Ung thư đại - trực tràng có tỉ lệ mắc và tỉ lệ tử vong cao, tiên lượng của người bệnh phụ thuộc vào giai đoạn (GĐ) bệnh tại thời điểm chẩn đoán. Chụp cắt lớp vi tính (CLVT) có bơm nước đại tràng (ĐT) có thể được dùng để đánh giá GĐ trước điều trị của ung thư (UT) đại - trực tràng, giúp chọn lựa chiến lược điều trị và theo dõi hợp lý. Bài viết trình bày đánh giá vai trò của chụp CLVT có bơm nước ĐT trong đánh giá GĐ T của UT đại - trực tràng so với kết quả giải phẫu bệnh (GPB).
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 VAI TRÒ CỦA CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH CĨ BƠM NƢỚC ĐẠI TRÀNG TRONG ĐÁNH GIÁ GIAI ĐOẠN UNG THƢ ĐẠI - TRỰC TRÀNG Nguyễn Hoàng Ẩn1, Võ Tấn Đức1, Đỗ Hải Thanh Anh1, Nguyễn Quang Thái Dương1 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Ung thư đại - trực tràng có tỉ lệ mắc tỉ lệ tử vong cao, tiên lượng người bệnh phụ thuộc vào giai đoạn (GĐ) bệnh thời điểm chẩn đốn Chụp cắt lớp vi tính (CLVT) có bơm nước đại tràng (ĐT) dùng để đánh giá GĐ trước điều trị ung thư (UT) đại - trực tràng, giúp chọn lựa chiến lược điều trị theo dõi hợp lý Mục tiêu: Đánh giá vai trị chụp CLVT có bơm nước ĐT đánh giá GĐ T UT đại - trực tràng so với kết giải phẫu bệnh (GPB) Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 67 bệnh nhân (BN) UT đại trực tràng chụp CLVT quy trình kỹ thuật trước phẫu thuật (PT) có kết GPB Đọc mù kết GĐ T hình chụp CLVT theo phân loại TNM AJCC phiên Đối chiếu với kết GPB, tính độ xác, độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương, giá trị tiên đoán âm hệ số tương quan Kappa cho vai trị đánh giá GĐ chụp CLVT, phân tích mối liên quan độ xác đánh giá GĐ T với đặc điểm gợi ý độ xâm lấn khối u hình chụp CLVT Kết quả: Chụp CLVT giúp phân biệt GĐ T3/T4 với T1/T2 UT biểu mô đại tràng với độ nhạy 92,6%, độ đặc hiệu 80,0% độ xác 90,6% (kappa = 0,67) Độ nhạy, độ đặc hiệu độ xác chụp CLVT có bơm nước ĐT đánh giá GĐ T u ĐT T2 (80,0% - 92,6% - 90,6%), T3 (50,0% - 92,3% 84,4%), T4 (95,2% - 90,9% - 93,8%) Độ nhạy, độ đặc hiệu độ xác chụp CLVT có bơm nước ĐT đánh giá GĐ T u TT T2 (83,3% - 93,1% - 91,4%), T3 (81,8% - 87,5% - 82,9%), T4 (83,3% - 94,1% - 88,6%) Kết luận: Chụp CLVT có bơm nước ĐT cho phép đánh giá tốt GĐ T UT đại - trực tràng, cho phép chọn khối u GĐ tiến triển chỗ cho điều trị tân hỗ trợ Từ khoá: ung thư đại - trực tràng, đánh giá GĐ, chụp cắt lớp vi tính có bơm nước đại tràng ABSTRACT THE ROLE OF WATER ENEMA COMPUTED TOMOGRAPHY IN T STAGING OF COLORECTAL CANCER Nguyen Hoang An, Vo Tan Duc, Do Hai Thanh Anh, Nguyen Quang Thai Duong * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 26 - No - 2022: 01 - 07 Background: Colorectal cancer has a high morbidity and mortality rate, and patients’ prognosis depends on the stage of the disease at the time of diagnosis Water enema computed tomography (WECT) can be used to evaluate the pre-treatment stage of colorectal cancer, helping to choose a reasonable treatment and monitoring strategy Objective: To evaluate the role of WECT in T staging of colorectal cancer, compared with histopathology Methods: Cross-sectional study of 67 colorectal cancer patients who underwent preoperative WECT and had histopathological results Blind reading results of T stage based on 8th TNM classification of AJCC Researcher calculated accuracy, sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, correlation coefficient Kappa of CECT in evaluating each T stage and analysed the relationship between the Bộ môn Chẩn đốn Hình ảnh Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Hồng Ẩn ĐT: 0868927375 Email: nhan@ctump.edu.vn Chun Đề Chẩn Đốn Hình Ảnh - Y Tế Công Cộng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 Nghiên cứu Y học accuracy of T staging with invasive features of tumor on CECT Results were compared with histopathological results Results: WECT helped to distinguish T3/T4 from T1/T2 stage of colorectal carcinoma with sensitivity of 92.6%, specificity of 80.0% and accuracy of 90.6% (kappa = 0.67) The sensitivity, specificity and accuracy of WECT to evaluating the invasion of colon tumor were T2 (80.0% - 92.6% - 90.6%), T3 (50.0% - 92.3% 84.4%), T4 (95.2% - 90.9% - 93.8%), respectively The sensitivity, specificity and accuracy of WECT to evaluating the invasion of rectal tumor were T2 (83.3% - 93.1% - 91.4%), T3 (81.8% - 87.5% - 82.9%), T4 (83.3% - 94.1% - 88.6%), respectively Conclusions: WECT permits good staging of colorectal cancer, also allows the selection of locally advanced tumours for neoadjuvant chemotherapy Keywords: colorectal cancer, staging, water enema computed tomography đốn UT đại - trực tràng có đánh giá GĐ T ĐẶT VẤN ĐỀ theo TNM bệnh viện Trường Đại học Y Dược Ung thư (UT) đại - trực tràng bệnh Cần Thơ từ tháng 01/2019 đến tháng 12/2020 phổ biến, có tỉ lệ mắc tỉ lệ tử vong cao, bệnh có xu hướng gia tăng nước phát triển độ tuổi mắc bệnh ngày trẻ hoá(1) Theo Globocan năm 2018, Việt Nam có tỉ lệ UT đại trực tràng đứng thứ hai nữ thứ tư nam, tỉ lệ tử vong đứng hàng thứ sáu loại UT(2) Để có chiến lược điều trị theo dõi hợp lý, đặc biệt chọn bệnh nhân phù hợp cho điều trị tân hỗ trợ, đòi hỏi phải chẩn đoán giai đoạn (GĐ) yếu tố tiên lượng trước điều trị Chụp cắt lớp vi tính (CLVT) có bơm nước ĐT có độ xác cao (73-83%), độ đặc hiệu cao (83%) độ nhạy cao (96%) đánh giá GĐ UT đại - trực tràng, có ssự đồng thuận tốt GĐ hình CLVT GPB (Kappa = 0,64)(3,4) Kỹ thuật giúp làm căng lòng đại - trực tràng, cung cấp nhìn chi tiết, giúp cải thiện khả đánh giá dày thành ruột, đánh giá GĐ chỗ phát tổn thương đồng thời nên giúp làm tăng tính xác CLVT đánh giá GĐ khối u Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu để xác định giá trị chụp CLVT có bơm nước ĐT đánh giá GĐ khối u so với kết giải phẫu bệnh (GPB) ĐỐI TƢỢNG- PHƢƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Đối tƣợng nghiên cứu Nghiên cứu 67 bệnh nhân (BN) điều trị phẫu thuật (PT) với kết GPB chẩn Tiêu chuẩn loại trừ Thời gian chụp CLVT đến phẫu thuật 30 ngày UT đại - trực tràng tái phát BN hoá trị trước chụp CLVT Phƣơng pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành theo thiết kế mô tả loạt ca Kỹ thuật chụp CLVT có bơm nước ĐT BN khơng cần thụt tháo đại tràng (ĐT) trước chụp BN đặt ống thơng Foley 28F có bóng chèn, truyền khoảng 1,5 - lít nước ấm vào ĐT, tiêm tĩnh mạch 20 mg joscine N-bromuro (Buscopan) trước bơm nước vào ĐT BN khơng có chống định Ngưng truyền người bệnh cảm thấy căng tức bụng phía bên phải Thực chụp CLVT bụng - chậu tư nằm ngửa, tĩnh mạch cửa 70 giây khảo sát từ vịm hồnh đến đáy chậu Máy CLVT Brilliance TC Philips 16 với chuẩn trực lát cắt mm, liệu tái tạo MPR hình đứng ngang đứng dọc với bề dày 1mm theo trục khối u, cường độ dòng điện 80‐120 mAs, hiệu điện 120 kV Thuốc tương phản tan nước có chứa iode nồng độ 300 mgI/ml, liều thuốc tương phản ml/kg, tốc độ bơm ml/giây Chun Đề Chẩn Đốn Hình Ảnh - Y Tế Công Cộng Nghiên cứu Y học Biến số nghiên cứu Chúng đánh giá GĐ T khối u dựa vào đặc điểm biến dạng thành đại tràng 50% kính, xâm lấn lớp mạc ĐT trực tràng (TT) cao, xâm lấn mô mỡ quanh đại - trực tràng, xâm lấn cấu trúc xung quanh GĐ T UT ĐT đánh giá theo cTNM phiên năm 2018 AJCC với đặc điểm bao gồm T1/T2 (Dày khơng thành ĐT 50% kính, bắt thuốc tương phản; bờ ngồi thành ruột trơn láng; mơ mỡ quanh ĐT đồng nhất), T3 (Dày không thành ĐT 50% kính, bắt thuốc tương phản; bờ ngồi thành ruột phía bờ tự cịn trơn láng; khối u mở rộng dạng nhẵn dạng nốt vào mạc treo ĐT; xâm lấn vào mơ mỡ quanh ĐT), T4 (Dày khơng thành ĐT 50% kính, bắt thuốc tương phản; bờ ngồi thành ruột khơng dạng đường nốt; xâm lấn vào mô mỡ quanh ĐT; xâm lấn cấu trúc xung quanh) GĐ T UT TT đánh giá theo cTNM phiên năm 2018 AJCC với đặc Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 điểm bao gồm T1/T2 (Dày khơng thành TT, bắt thuốc tương phản, bờ thành ruột trơn láng u xâm lấn chưa hết bề dày lớp cơ, mô mỡ quanh TT đồng nhất), T3 (Dày không thành TT, bắt thuốc tương phản, u xâm lấn hết bề dày lớp xâm lấn vào mô mỡ quanh TT), T4 (Dày không thành TT, bắt thuốc tương phản, u xâm lấn vào phúc mạc tạng, xâm lấn cấu trúc xung quanh) Phương pháp thống kê Đối chiếu với kết GPB, tính giá trị thống kê cho vai trị đánh giá GĐ T chụp CLVT Phân tích mối liên quan đặc điểm gợi ý khối u xâm lấn chỗ với độ xác đánh giá GĐ T hình chụp CLVT phép kiểm Chi bình phương phép kiểm Fisher khơng thoả điều kiện phép kiểm Chi bình phương Khác biệt xem có ý nghĩa thống kê p