Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung của bài viết trình bày về tắc ruột do ung thư đại - trực tràng, chỉ định và chống chỉ định trong tắc ruột do ung thư đại - trực tràng, kỹ thuật nội soi đặt stent điều trị tắc ruột sử dụng trong ung thư đại - trực tràng.
Tổng Quan Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 NỘI SOI ĐẶT STENT ĐIỀU TRỊ TẮC RUỘT DO UNG THƯ ĐẠI - TRỰC TRÀNG Nguyễn Phúc Minh* Chuyên Đề Nội Soi Tiêu Hóa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Tổng Quan NỘI SOI ĐẶT STENT ĐIỀU TRỊ TẮC RUỘT DO UNG THƯ ĐẠI - TRỰC TRÀNG Nguyễn Phúc Minh* ĐẠI CƯƠNG Tắc ruột ung thư đại - trực tràng gặp 8-13% bệnh nhân ung thư đại - trực tràng, cấp cứu ngoại khoa thường gặp Chọn lựa phẫu thuật cấp cứu cắt đoạn đại tràng, khâu nối ống tiêu hóa thường người bệnh phải mang hậu môn nhân tạo tạm thời hay vĩnh viễn để giải áp đoạn ruột chỗ tắc nghẽn Việc mang hậu môn tạm làm ảnh hưởng đáng kể đến chất lượng sống người bệnh, tỉ lệ tai biến biến chứng chu phẫu cao từ 22% đến 60% Kỹ thuật nội soi đặt stent kim loại giải áp chỗ tắc đại - trực tràng áp dụng từ năm 1991 ngày phổ biến chọn lựa điều trị tạm bợ giải áp ung thư đại trực tràng gây tắc nghẽn mà phẫu thuật bước đệm để chuẩn bị đại tràng cho lần phẫu thuật triệt để sau CHỈ ĐỊNH Giải áp tắc ruột u đại - trực tràng làm bước đệm cho phẫu thuật triệt để Tắc đoạn đại tràng bên trái (phần trái đại tràng ngang, đại tràng xuống, đại tràng chậu hơng, trực tràng cao) Trong tình tắc đai tràng bên trái, đại tràng bên phải thường dãn to, ứ đọng thiếu máu nuôi, phẫu thuật cấp cứu tỉ lệ bệnh nhân phải mang hậu mơn nhân tạo cao Việc đặt stent giải áp đoạn ruột chỗ tắc nghẽn giúp bệnh nhân tránh mổ cấp cứu, chuẩn bị ruột tốt cho lần phẫu thuật chương trình sau với nhiều hội nối lại ống tiêu hóa thành cơng Phẫu thuật chương trình sau đặt stent nên tiến hành sau 5-10 ngày Hiện nay, kết nghiên cứu từ phân tích gộp cho thấy việc đặt stent đại tràng có nhiều ưu điểm so với can thiệp phẫu thuật cấp cứu Tắc đại tràng bên phải (phần bên phải đại tràng ngang, đại tràng lên, manh tràng) Với trường hợp tắc đại tràng bên phải, phẫu thuật viên thường chọn lựa cắt đoạn đại tràng thực khâu nối hồi-đại tràng nên phẫu thuật chọn lựa ưu tiên cấp cứu việc đặt stent tạm thời Giải áp tắc ruột u đại - trực tràng hay u từ xâm lấn đại tràng khả phẫu thuật: Các trường hợp tắc ruột định phẫu thuật triệt hay bệnh nhân không chấp nhận mang hậu môn nhân tạo, việc đặt stent đại tràng giải áp giúp kéo dài thời gian không mang hậu môn nhân tạo, cải thiện chất lượng sống người bệnh Giải áp tắc đại - trực tràng nguyên nhân lành tính: viêm ruột, lao, bệnh Crohn, tia xạ… CHỐNGCHỈ ĐỊNH Tuyệt đối Đã nghi ngờ có thủng đại tràng Tương đối - Viêm túi thừa gây hẹp - Tắc ruột u trực tràng thấp Khơng có định đặt stent dự phòng bệnh nhân khơng có chứng tắc nghẽn lâm sàng, nội soi, X quang * Bộ môn Ngoại tổng quát –Đại học Y Dược TP.HCM Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Phúc Minh, ĐT: 0918151851, Chuyên Đề Nội Soi Tiêu Hóa Email: phucminh77@yahoo.com Tổng Quan Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 KỸ THUẬT Chuẩn bị bệnh nhân Ngồi việc khám lâm sàng, X quang để chẩn đốn tắc ruột, cấp cứu nên làm thêm CT scan để xác định nguyên nhân tắc, vị trí, chiều dài đoạn tắc, mức độ nặng tắc nghẽn xem xét có thủng hay khơng Hiện nay, kết từ phân tích gộp cho thấy tỉ lệ thành cơng kỹ thuật khoảng 94%, giải áp có hiệu 76%-93% Các biến chứng sớm là: Thụt tháo đầu phân để thuận lợi cho nội soi can thiệp Kháng sinh dự phòng Thủng 0-12,8% Di lệch stent 0-4,9% Tái tắc nghẽn 0-4,9% Đau 0-7,4% Chảy máu 0-3,7% Các biến chứng muộn là: Kỹ thuật Tắc stent Có kỹ thuật đặt stent đặt stent qua ống nội soi đặt stent huỳnh quang Di lệnh stent Hiện nay, kỹ thuật thực đặt stent qua ống soi áp dụng nhiều Khi đưa ống soi đến chỗ hẹp đại tràng tiến hành luồn guidewire catheter qua chỗ hẹp, tiến hành đánh giá chiều dài đoạn hẹp, sau đưa stent luồn theo guidewire đến chỗ hẹp Chiều dài stent xác định dựa vào chiều dài đoạn tắc nghẽn, thông thường stent phải dài đoạn tắc nghẽn 4-6cm Đường kính stent sau bung phải từ 24mm trở lên để việc giải áp có hiệu Chụp X quang bụng sau đặt stent giúp xác định vị trí stent, hiệu việc đặt stent giải áp tắc ruột, phát biến chứng Trong kỹ thuật đạt stent huỳnh quang, ống soi rút sau đưa guidewire qua chỗ hẹp, stent đưa vị trí nhờ vào quan sát qua huỳnh quang KẾT QUẢ Thành công kỹ thuật: đặt stent vị trí khơng có tai biến biến chứng, cải thiện lâm sàng tình trạng tắc ruột 4-22% 1-12% Thủng muộn Tỉ lệ tử vong sau đặt stent thường có nhiều nguyên nhân thủng, nhiễm trùng, ung thư tiến triển Tỉ lệ tử vong vòng 30 ngày sau đặt stent thường 4% KẾT LUẬN Đặt stent đại tràng kỹ thuật an toàn, hiệu việc giải áp tắc ruột để chuẩn bị cho phẫu thuật triệt hay điều trị tạm bợ tình trạng tắc ruột định phẫu thuật bệnh nhân không muốn mang hậu môn nhân tạo TÀI LIỆU THAM KHẢO Lee JM (2015): Colorectal Stents: Current Status Clin Endosc;48: pp.194-200 Lujan HJ et al (2013): Self-Expanding Metallic Stents for Palliation and as a Bridge to Minimally Invasive Surgery in Colorectal Obstruction Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons; 17: pp.204–11 van Hooft JE et al (2014): Self-expandable metal stents for obstructing colonic and extracolonic cancer: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline Endoscopy; 46: pp.990–1002 Chuyên Đề Nội Soi Tiêu Hóa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Tổng Quan NỘI SOI ĐẶT STENT ĐIỀU TRỊ TẮC RUỘT DO UNG THƯ ĐẠI - TRỰC TRÀNG Nguyễn Phúc Minh Chuyên Đề Nội Soi Tiêu Hóa Tổng Quan Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 INITIAL CONSTRUCTION DIAGNOSTIC CRITERIA OF ILLNESS IN TRADITIONAL MEDICINE OF TOA COT PHONG Error! Bookmark not defined Kieu Xuan Thy, Ngo Anh Dung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No - 2015: - Error! Bookmark not defined STUDY ON THE INFLUENCED REGIONS OF ANESTHESIA ACUPUNCTURE AT SHENSHU ACUPOINTS Error! Bookmark not defined Le Minh Luat * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No - 2015: - 14 Error! Bookmark not defined THE HYPOGLYCEMIA EFFECT OF LUC VI TRI BA CAPSULE COMBINE WITH METFORMIN ON PATIENTS TYPE2 DIABETES WITH KIDNEY YIN DIFICIENCY SYNDROME Error! Bookmark not defined Tran Hoang, Nguyen Thi Son, Nguyen Thi Bay * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No - 2015: 15 - 21 Error! Bookmark not defined DETERMINATION OF SYMPTOMS RATE IN COLD AND HEAT SYNDROME IN TRADITIONAL MEDICINE Error! Bookmark not defined Do Thi Quynh Nga, Tran Thu Nga * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No - 2015: 22 - 27 Error! Bookmark not defined PHASE I CLINICAL TRIALS OF ANTI-OSTEOARTHRITIS CAPSULE “SU TONG” (RHIZOMA HOMALOMENAE, RHIZOMA DRYNARIAE, RADIX ANGELICAE DAHURICAE) Error! Bookmark not defined Do Tan Khoa, Nguyen Le Viet Hung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No - 2015: 28 - 36 Error! Bookmark not defined THE SIMILARITY BETWEEN CLINICAL MANIFESTATIONS OF ANEMIA SYNDROME ACCORDING TO WESTERN MEDICINE AND QI BLOOD DEFICIENCY SYNDROME ACCORDING TO VIETNAMESE TRADITIONAL MEDICINE Error! Bookmark not defined Cao Thi Thuy Ha, Nguyen Le Viet Hung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No - 2015: 37 44 Error! Bookmark not defined 1ST STAGE CLINICAL RESEARCH OF THANH ĐƯỜNG AN CAPSULE Error! Bookmark not defined Ly Ba Tuoc * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No - 2015: 45 - 52 Error! Bookmark not defined PHASE I CLINICAL TRIALS OF TMA CAPSULE Error! Bookmark not defined Ha Thi Hong Linh, Nguyen Thi Thanh Thao, Lai Ngoc Hien * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No - 2015: 53 - 59 Error! Bookmark not defined THE CONSEQUENCES OF SUBLINGUAL “CHI KHAI TIEU VIEM” TREATING COUGH AND SORE THROAT Error! Bookmark not defined Ly Chung Huy, Cao Thi Thuy Ha, Tran Thi Thu Lieu, Pham Thi Thanh Xuan, Hoang, Thi Thu Hang, Do Thi Kim Oanh, Pham Thi Minh Thanh, Huynh Thi Ngoc Thao * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No 2015: 60 - 66 Error! Bookmark not defined ASSESS EFFECT CHANGE TESTOSTERON LEVEL OF THE WATER EXTRACT “TA QUY AM” ON THE MICE Error! Bookmark not defined Nguyen Thai Duong, Nguyen Phuong Dung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No - 2015: 67 - 72 Error! Bookmark not defined Chuyên Đề Nội Soi Tiêu Hóa ... 2015 Tổng Quan NỘI SOI ĐẶT STENT ĐIỀU TRỊ TẮC RUỘT DO UNG THƯ ĐẠI - TRỰC TRÀNG Nguyễn Phúc Minh* ĐẠI CƯƠNG Tắc ruột ung thư đại - trực tràng gặp 8-1 3% bệnh nhân ung thư đại - trực tràng, cấp cứu... Guideline Endoscopy; 46: pp.990–1002 Chuyên Đề Nội Soi Tiêu Hóa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Tổng Quan NỘI SOI ĐẶT STENT ĐIỀU TRỊ TẮC RUỘT DO UNG THƯ ĐẠI - TRỰC TRÀNG Nguyễn... thuật Tắc stent Có kỹ thuật đặt stent đặt stent qua ống nội soi đặt stent huỳnh quang Di lệnh stent Hiện nay, kỹ thuật thực đặt stent qua ống soi áp dụng nhiều Khi đưa ống soi đến chỗ hẹp đại tràng