Nghiên cứu này nhằm tổng kết, đánh giá những kinh nghiệm ban đầu trong chẩn đoán, chỉ định, điều trị ngoại khoa bệnh u thành ngực nguyên phát tại khoa Ngoại Lồng ngực, Bệnh viện Chợ Rẫy.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học CHỈ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA U THÀNH NGỰC NGUYÊN PHÁT: NHÂN 32 TRƯỜNG HỢP TẠI BV CHỢ RẪY Nguyễn Hồng Bình*, Trần Quyết Tiến** TÓM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu nhằm tổng kết, đánh giá kinh nghiệm ban đầu chẩn đoán, định, điều trị ngoại khoa bệnh u thành ngực nguyên phát khoa Ngoại Lồng ngực, Bệnh viện Chợ Rẫy Đối tượng - Phương pháp: Hồi cứu hàng loạt ca, biểu lâm sàng, thể loại u, phương pháp phẫu thuật kết sớm điều trị ngoại khoa u thành ngực nguyên phát Bệnh viện Chợ Rẫy từ 1/2015 đến 6/2016 Kết quả: Trong thời gian 1,5 năm, điều trị ngoại khoa cho 32 bệnh nhân Giới: 19 nam, 13 nữ Tuổi trung bình 43.1 (Lớn nhất: 83, nhỏ nhất: 15) Trong gồm: u ác tính: 11 bệnh nhân (u xương ác tính: bệnh nhân, u mơ mềm ác tính: bệnh nhân), u lành tính: 21 bệnh nhân (u xương lành tính: 14 bệnh nhân, u mơ mềm lành tính: bệnh nhân) Tất bệnh nhân phẫu thuật cắt toàn u, cắt rộng u: trường hợp, sau cắt u phải tái tạo thành ngực, trường hợp hở da, phải ghép da sau Khơng có tử vong chu phẫu khơng có biến chứng nặng nề ghi nhận Tất bệnh nhân viện tốt Kết luận: U thành ngực nguyên phát gặp, đa số u lành Chẩn đoán dựa lâm sàng, sinh thiết qua phẫu thuật cắt trọn Chỉ định phẫu thuật đặt để chẩn đoán điều trị cho bệnh nhân Phẫu thuật cắt rộng lấy u phương pháp điều trị cho bệnh nhân Kết phẫu thuật an tồn, khơng tai biến trầm trọng Từ khóa: u thành ngực nguyên phát ABSTRACT INDICATION FOR SURGERY OF PRIMARY CHEST WALL TUMOR: EXPERIENCE WITH 32 PATIENTS IN CHỢ RẪY HOSPITAL Nguyen Hoang Binh, Tran Quyet Tien *Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 21 - No - 2017: 240 - 245 Objective: Evaluate initial experience in diagnosis and indication for surgical treatment of primary chest wall tumor at Cho Ray hospital Patients and Method: Retrosprospective study of 32 patients underwent tumor resection in treatment of primary chest wall tumor at Cho Ray hospital from Jan 2015 to June 2016 Results: among the 32 patients, 19 (59.3%) were male The median age was 43.1 years (range 15-83) Malignant tumor: 11 patients (bone tumor: patients; soft tissue: patients) Benign tumor: 21 patients (bone tumor: 14 patients; soft tissue: patients) Indication for surgical treatment: diagnosis of tumor, tumor with complication or progression Extensive resection of tumor is an effective treatment for primary chest wall tumor There was no perioperative mortality, no severe complication All of patients were discharged safely Conclusion: Primary chest wall tumor is uncommon disease, more patients are benign tumor Indication for surgical treatment: diagnosis of tumor, tumor with complication or progression Extensive resection of tumors is main procedure of treatment Chest wall reconstruction is depended on location, diameter, and type of tumor Key word: primary chest wall tumor *Khoa Ngoại lồng ngực, Bệnh viện Chợ Rẫy, **Phó GĐ bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: TS.BS Nguyễn Hồng Bình ĐT: 0908334789 Email: nguyenhoangbinh06@yahoo.com 240 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 ĐẶT VẤN ĐỀ U thành ngực nguyên phát (UTNNP) chẩn đốn điều trị thách thức với phẫu thuật viên lồng ngực U thành ngực nguyên phát hiếm, chủ yếu u có nguồn gốc từ mô mềm, chiếm gần 50% UTNNP Phẫu thuật cắt rộng khối u phương pháp điều trị hiệu cho phần lớn u thành ngực Với cải thiện kỹ thuật phẫu thuật chăm sóc bệnh nhân phẫu thuật giúp giảm tỷ lệ tử vong tỷ lệ biến chứng thấp cho bệnh nhân UTNNP phẫu thuật Chìa khóa thành cơng cho điều trị UTNNP chẩn đốn xác, phẫu thuật cắt rộng, tái tạo thích hợp phần thành ngực bị khuyết(6, 4) Tại Việt Nam, số bệnh nhân phẫu thuật UTNNP ít, tiến hành nghiên cứu để tổng kết kinh nghiệm chẩn đoán, định điều trị, kết điều trị bệnh nhân ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP Đối tượng Tất bệnh nhân chẩn đoán UTNNP, phẫu thuật điều trị cắt u Khoa Ngoại Lồng ngực, Bệnh viện Chợ Rẫy Loại trừ: bệnh nhân u thành ngực thứ phát Phương pháp nghiên cứu Hồi cứu mô tả loạt ca Phương pháp Bệnh nhân ghi nhận Lâm sàng: Bệnh sử: thời gian phát triệu chứng lâm sàng: đau ngực, u thành ngực, biến chứng loét u, chảy máu… Cận lâm sàng: chụp X quang phổi, siêu âm bụng, thành ngực…Chụp cắt lớp (CT Scans), đo chức phổi, xạ hình xương, xét nghiệm tiền phẫu Chỉ định phẫu thuật Phương pháp phẫu thuật: phẫu thuật cắt khối u, tái tạo thành ngực có khuyết thành Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học ngực lớn Sinh thiết lạnh phẫu thuật Sinh thiết khối u trước phẫu thuật nghi ngờ Hậu phẫu: ghi nhận thời gian rút ống dẫn lưu, viện Đánh giá, ghi nhận biến chứng như: chảy máu, nhiễm trùng vết mổ, suy hô hấp… Ghi nhận kết giải phẫu bệnh UTNNP KẾT QUẢ 32 bệnh nhân UTNNP phẫu thuật cắt rộng khối u, có tái tạo thành ngực cần thời gian từ 1/2015 – 6/2016 khoa Ngoại Lồng ngực, Bệnh viện Chợ Rẫy Nam: 19 (59,3%) Nữ: 13 (40,7%) Tuổi: lớn nhất: 83 tuổi, nhỏ nhất: 15tuổi, trung bình: 43.1 UTNNP ác tính có tuổi trung bình khoảng 49,7 tuổi, u lành: 32,3 tuổi Triệu chứng lâm sàng Không triệu chứng, phát khối u, u ngày lớn: 13 bệnh nhân (40,6 %) Đau ngực: 17 bệnh nhân (53,1%), bệnh nhân (23,5%) u ác tính sau phẫu thuật Khám lâm sàng: Phát có u: 25 bệnh nhân (78,1%), bệnh nhân không phát rõ u, đau ngực khám, phát thấy u hình ảnh học Loét u, chảy máu: bệnh nhân (9,3%), ba ca u ác tính Hình ảnh X quang, CT Scans: 26 (81,2%) bệnh nhân chụp CT scans để chẩn đốn, đánh giá vị trí, mức độ lan tỏa, xâm lấn u để định phương pháp mổ, có bệnh nhân chụp x quang phổi, khơng chụp CT scans ngực Xạ hình xương: có bệnh nhân xạ hình xương trước phẫu thuật (các trường hợp u xương sườn), nghi ngờ u xương sườn ác tính 241 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học Bảng Vị trí u Bảng Phương pháp phẫu thuật Vị trí u U xương ức U xương sườn U mô mềm Bệnh nhân (%) (9,3) 14 (43,8) 15 (47,9) Giải phẫu bệnh trước phẫu thuật Hầu hết bệnh nhân phẫu thuật cắt trọn u để gởi giải phẫu bệnh lý Có hai trường hợp, bệnh nhân làm sinh thiết lạnh mổ Một bệnh nhân mổ sinh thiết phần u trước phẫu thuật lần hai để cắt rộng Một bệnh nhân làm FNA có kết u mơ mềm ác tính Chỉ định phẫu thuật Chẩn đốn, điều trị khối u: 13 bệnh nhân (40,6%) Khối u lớn tiến triển: bệnh nhân (18,6%) Khối u gây đau: bệnh nhân (24,8%) Khối u bị loét, chảy máu: bệnh nhân (9,3%) Khối u ác tính: bệnh nhân (3,1%) Giải phẫu bệnh sau phẫu thuật Bảng Kết mô học Loại tế bào U lành xương U sụn xương (Chondroma) Loạn sản sợi (Fibrous dyplasia) U lành mô mềm U mỡ (Lipoma) U sợi (Fibroma) U thần kinh (Neurilemmoma) U trơn (Angioleiomyoma) U ác xương Sarcoma sụn xương Myeloma Lymphoma U ác Sarcoma U mô bào sợi ác tính Bệnh nhân (%) 10 (31,2) (12,4) 1(3,1) 2(6,2) 3(9,3) (3,1) 2(6,2) 2(6,2) 2(6,2) (9,3) (6,2) Thời gian nằm viện sau mổ trung bình: 5,58 ngày Lâu nhất: 12 ngày 242 Nhanh nhất: ngày Phương pháp phẫu thuật Cắt rộng toàn u Cắt rộng u, tái tạo thành ngực Cắt rộng u, ghép da Tổng số U lành (%) 20 (62,5) (3,1) (0) 21 (65,6) U ác (%) (28,2) (3,1) (3,1) 11 (34,4) Biến chứng phẫu thuật: Chảy máu phải mổ lại cầm máu: bệnh nhân Tràn khí màng phổi phải đặt dẫn lưu: bệnh nhân BÀN LUẬN U thành ngực nguyên phát (UTNNP) thường gặp, chiếm khoảng 5% u thành ngực(2), nên tương đối có nghiên cứu báo cáo y văn trước Trong nghiên cứu viện Emory, 27% phẫu thuật u thành ngực u nguyên phát, nghiên cứu MSKCC, u nguyên phát chiếm 26% u thành ngự(3) Tại Mayo Clinic, 100 bệnh nhân phẫu thuật u thành ngực, u nguyên phát chiếm 44%(5) Hầu hết báo cáo UTNNP bao gồm u xương thành ngực Khi u xương kết hợp u mô mềm nguyên phát, u mô mềm chiếm đa số u thành ngực, ½ bệnh nhân phẫu thuật u từ mô mềm(4) Tỷ lệ UTNNP ác tính thay đổi tùy theo nghiên cứu, từ 50% - 80% UTNNP Tỷ lệ ác tính cao báo cáo có u mơ mềm Sarcoma sợi hay mô mềm, sarcoma sụn xương, sarcoma u ác thường gặp phẫu thuật(6) U lành chiếm gần ½ UTNNP, tỷ lệ thay thay đổi từ 21% - 67%(1) Tổn thương thường gặp osteochondroma, chondroma, loạn sản sợi UTNNP xuất phát từ phần lồng ngực như: xương sườn, xương ức, xương bả vai, xương đòn Vị trí thường gặp khung xương sườn Tổn thương nguyên phát xương ức, xương vai, xương đòn gặp, gần ác tính(6) U thành ngực ngun phát xuất phát từ mơ xạ trị trước đó, gặp Nghiên cứu Schwarz Burt(7) 351 bệnh nhân, có 6% Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học bệnh nhân u ác tính có xạ trị trước nghi ngờ di Triệu chứng lâm sàng, chẩn đoán Trong nghiên cứu chúng tơi, ngồi X quang phổi thẳng xác định tính chất khối u, u xương sườn, chụp CT scan thêm cho bệnh nhân cần khảo sát thêm Tuổi trung bình bệnh nhân UTNNP lành tính nhỏ UTNNP ác tính, u lành khoảng 26 tuổi, u ác khoảng 40 tuổi Tỷ lệ nam: nữ 2: 15(4) Trong nghiên cứu chúng tơi, tuổi trung bình 45,9 tuổi, bệnh nhân bệnh ác tính: tuổi trung bình 49,7 tuổi, u lành: 32,3 tuổi Tỷ lệ nam nhiều nữ (59,3 so 40,7%) U thành ngực thường lớn chậm, hầu hết không triệu chứng, phát triển liên tục, đau mơ hồ Đầu tiên, bệnh nhân thường điều trị triệu chứng đau cho bệnh lý xương hay viêm thần kinh Tỷ lệ khối u xuất 70%, 25% 50% bệnh nhân đau(4), u lớn tồn thời gian dài, kích thước u khơng ngăn trở bệnh nhân mặc quần áo nên bệnh nhân không khám bệnh Đau thường gặp bệnh lý ác tính, khơng loại trừ bệnh lành tính 1/3 bn u lành có triệu chứng đau(6, 4) Hình 1: UNPTN lt da Trong nghiên cứu chúng tơi, có đến 46,7% phát u tình cờ 53,1% bệnh nhân đau phát u, bệnh nhân ác tính chiếm 23,5% Đặc biệt, ba bệnh nhân có biến chứng loét, chảy máu u u ác tính X quang phổi giúp chẩn đốn bệnh lý xương lành tính CT giúp xác định vị trí u, mức độ lan tỏa u, đồng thời giúp phát u có xâm lấn mơ mềm, màng phổi, trung thất, phổi hay không Tuy nhiên, đế đánh giá xác xâm lấn u vào đỉnh phổi, ống sống mơ mềm, MRI có hiệu Khảo sát xương Chuyên Đề Ngoại Khoa Chẩn đốn mơ học Do UTNNP ác tính có phương hướng điều trị riêng so u lành nên có nghi ngờ u ác thành ngực, chẩn đốn mơ học cần xác định trước định điều trị Ba phương pháp lựa chọn: sinh thiết kim, sinh thiết cắt trọn u sinh thiết qua đường mổ Sinh thiết kim Ư điểm: tổn thương mô mềm nhỏ, dễ thực hiện, biến chứng thấp với bệnh nhân ngoại trú Chỉ định tốt bệnh nhân nghi ngờ di từ u ác tính trước Phương pháp khơng hiệu bệnh nhân u xương hay sụn nguyên phát, u cần mẩu mơ lớn để chẩn đốn(6) Welker cs(8) cho thấy tỷ lệ chẩn đốn dương tính 92,6% 161 bệnh nhân u nghi ngờ sarcoma Sinh thiết cắt trọn u Phương pháp định u < 5cm Thành ngực khâu lại mà khơng cần tái tạo Nếu tổn thương lành tính hay điều trị tốt với hóa, xạ…, khơng cần phẫu thuật thêm đòi hỏi Nếu tổn thương ác tính, bệnh nhân phải mổ lại cắt tận gốc với bờ cắt rộng hơn, tái tạo thành ngực tương ứng Sinh thiết u trước phẫu thuật lớn Chỉ định sinh thiết kim khơng có kết chẩn đốn hay u > 5cm Đường rạch da quan trọng để định hướng đường mổ sau tái tạo thành ngực, giúp lành vết thương, tránh loét nhiễm trùng Sinh thiết u trước gây lầm lẫn chẩn đoán số u sarcoma sụn, có vùng mơ học lành tính, vùng khác ác tính(4) Quyết định điều trị dựa chẩn đốn mơ học sai thảm họa Một vài tác giả đề nghị sinh thiết qua đường 243 Nghiên cứu Y học rạch tối thiểu trước phẫu thuật để có chẩn đốn lên kế hoạch điều trị dựa kết mô học, hầu hết tổn thương lành tính khơng cần phẫu thuật thêm Tuy nhiên nghiên cứu khác, tỷ lệ u ác 50-80% cần phẫu thuật tận gốc lại(4) Trong nghiên cứu chúng tôi, đa số tất bệnh nhân phẫu thuật cắt trọn u để làm giài phẫu bệnh sau phẫu thuật, vừa chẩn đoán, vừa điều trị Có hai bệnh nhân sinh thiết lạnh lúc phẫu thuật, nhiên kết khơng xác cần phải hội chẩn mổ lại sau phẫu thuật Có bệnh nhân u xương ức sinh thiết trước tiến hành mổ, bị chảy máu phẫu thuật sinh thiết, kết u sụn lành tính, bệnh nhân phẫu thật cắt rộng xương ức tạo hình sau đó(6) Chỉ định phẫu thuật Đối với bệnh nhân UTNNP, định phẫu thuật đặt u ác tính, phẫu thuật cắt rộng u điều trị phẫu thuật triệt để, tốt cho bệnh nhân, trường hợp khơng có khả phẫu thuật cắt rộng triệt để, phẫu thuật cắt giảm khối u định cho UTNNP có đáp ứng với hóa trị, xạ trị gây biến chứng chỗ loét, nhiễm trùng hay đau chịu được(6) Tuy nhiên, vấn đề đặt phẫu thuật để có kết giải phẫu bệnh lý trước, sau phẫu thuật cắt rộng khối u khối u ác tính hay phẫu thuật cắt toàn khối u, cắt rộng trường hợp nghi ngờ ác tính Hầu hết phẫu thuật viên lồng ngực ưa thích cắt trọn u gởi giải phẫu bệnh, vừa chẩn đoán, vừa điều trị loại bỏ tồn u, mẫu mơ đủ để chẩn đốn mơ, điều trị bổ trợ sớm cần(4) Phẫu thuật cắt rộng lần hai đặt khối UTNNP ác tính, có bờ cắt không đủ Trong nghiên cứu chúng tôi, đa số bệnh nhân không làm giải phẫu bệnh lý trước, có hai bệnh nhân sinh thiết lạnh khơng có kết xác, bệnh nhân có 244 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 FNA khối u phần mềm phẫu thuật cắt rộng khối u, kết sau phẫu thuật phù hợp u mô bào sợi ác tính, trường hợp u xương ức mổ lấy u làm giải phẫu bệnh trước bị chảy máu, ngưng phẫu thuật nên kết giải phẫu bệnh không xác mẫu mơ lấy nhỏ, khơng đủ Vì vậy, khối UTNNP có kích thước nhỏ (< 5cm) hay khối u lớn có triệu chứng nghi ngờ ác tính: u loét chảy máu hay u lớn nhanh, u gây đau nhiều, nên tiến hành phẫu thuật lần, cắt rộng u 2cm, vừa chẩn đoán u, vừa điều trị Phẫu thuật cắt rộng u, tái tạo thành ngực Khi phẫu thuật cắt rộng khối u, mức độ cắt rộng khối u vấn đề tranh cãi, liệu bờ cắt tổn thương đủ làm giảm tỷ lệ tái phát u làm tăng thời gian sống lâu dài bệnh nhân hay không? Tuy nhiên, mức độ cắt rộng u không giới hạn lo sợ để lại phần khuyết thành ngực lớn Với kỹ thuật phẫu thuật cải thiện, phần khuyết mô mềm xương với kích thước tái tạo với kết phẫu thuật tốt Cắt rộng u ác tính thành ngực nguyên phát quan trọng cho thành công Tuy nhiên, mức độ phẫu thuật phải không gây tổn hại bệnh nhân khơng có khả đóng thành ngực(4) Bờ phẫu thuật khối u thay đổi phụ thuộc vào loại u Có nhiều ý kiến khác mức độ cắt rộng Trong báo cáo Mayo Clinic(5), hiệu phẫu thuật cắt rộng khối u có tác động lên thời gian sống lâu dài bệnh nhân u thành ngực ác tính nguyên phát, 56% bệnh nhân với bờ cắt ≥ 4cm không tái phát sau năm so 29% bệnh nhân với bờ cắt 2cm Đối với nhiều phẫu thuật viên, bờ cắt cm đủ Mặc dù giới hạn đủ u di thành ngực, u lành, u ác nguyên phát mức độ thấp chondrosarcoma, bờ cắt 2cm không đủ u ác khác sarcoma xương u mô bào sợi ác Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 tính, có khả lan vào tủy xương hay theo trục dọc mô màng xương hay màng phổi thành Vì vậy, tất u ác nguyên phát chẩn đoán lúc đầu nhờ sinh thiết cắt trọn phải cắt thêm để đảm bảo bờ cắt 4cm đến mơ bình thường U ác mức độ cao cần cắt toàn xương kèm(6) Với u xương sườn, cắt bỏ xương sườn bệnh, cung sườn trước tương ứng u nằm phía trước, số xương sườn u U xương ức, cắt toàn xương liên quan cung sụn sườn tương ứng hai bên Bất kỳ cấu trúc dính u phổi, tuyến ức, màng tim, thành ngực cắt bỏ Trong nghiên cứu chúng tôi, 11 bệnh nhân u ác tính, chúng tơi cố gắng cắt rộng khối u có thể, có trường hợp khối u lớn, cắt rộng khoảng 2cm, cố gắng bảo tồn da, mơ mềm để tạo hình cho bệnh nhân Có hai trường hợp tái tạo thành ngực mesh nhân tạo, cà hai trường hợp u xương ức lớn, sau cắt bỏ u xương ức kèm, phải tái tạo lại khung xương cho bệnh nhân mesh nhân tạo, khâu da che lại, không xoay vạt da, Kết quả, hai bệnh nhân lành tốt, xuất viện không suy hô hấp sau phẫu thuật Kết phẫu thuật Trong nghiên cứu 60 bệnh nhân cắt UTNNP Mayo Clinic: gần 2/3 u ác, tuổi trung bình 43,5 tuổi, cắt xương ức tồn phần hay phần 13 bệnh nhân, thời gian nằm viện trung bình ngày, khơng có tử vong tháng đầu sau mổ, hai bệnh nhân có mở khí quản xuất viện, hầu hết bệnh nhân có thay đổi nhỏ chức phổi(5) Kết lâu dài phụ thuộc loại tế bào, mức độ cắt khối u Ở Mayo Clinic, phẫu thuật cắt rộng với u sarcoma sụn, tỷ lệ sống năm 96% so với 70% bệnh nhân cắt chỗ(5) Tỷ lệ sống năm Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học bệnh nhân sarcoma sụn hay rhabdomyosarcoma 70% Tuy nhiên, u tái phát có dấu hiệu mù mờ, 17% bệnh nhân tái phát theo dõi tiên lượng sống năm Trong nghiên cứu chúng tôi, tất bệnh nhân ổn định xuất viện, có hai bệnh nhân: bị chảy máu, bị tràn khí màng phổi phải mổ lại, khơng có bệnh nhân tử vong KẾT LUẬN U thành ngực nguyên phát bệnh gặp, đa số u lành Chẩn đoán dựa lâm sàng, sinh thiết hay phẫu thuật cắt trọn Chỉ định phẫu thuật đặt khối u chẩn đốn ác tính, hay khối u có biến chứng loét chảy máu, đau nhiều, u tiến triển Phẫu thuật cắt khối u có vai trò chẩn đoán điều trị UTNNP Phẫu thuật cắt rộng lấy u phương pháp điều trị cho bệnh nhân Đối với u ác tính, cần phẫu thuật cắt rộng khối u, với bờ cắt 2cm Kết phẫu thuật an tồn, khơng tai biến trầm trọng TÀI LIỆU THAM KHẢO Hsu PK, et al (2006) “Management of primary chest wall tumors: 14 years' clinical experience” J Chin Med Assoc 6;69:pp 377–382 Incarbone M, Pastorino U (2001) “Surgical treatment of chest wall tumors” World J Surg ;25: p 218 Mansour KA, et al (2002) “Chest wall resections and reconstruction: a 25-year experience” Ann Thorac Surg ;73: pp 1720–1726 Pairolero PC et al (2008) “Neoplasms of the chest wall” Pearson’Thoracic and esophageal surgery, pp1291-1302 Pairolero PC, Arnold PG (1985) “Chest wall tumors: experience with 100 consecutive patients” J Thorac Cardiovasc Surg; 90: p 367 Park BJ, Flores RM (2009).” Chest Wall Tumors” General Thoracic Surgery, pp 669- 677 Schwarz RE, Burt M (1996) “Radiation-associated malignant tumors of the chest wall” Ann Surg Oncol; 3: p 387 Welker JA, et al (2000) “The percutaneous needle biopsy is safe and recommended in the diagnosis of musculoskeletal masses” Cancer; 89: p 2677 Ngày nhận báo: Ngày phản biện nhận xét báo: Ngày báo đăng: 24/11/2016 16/12/2016 01/03/2017 245 ... ĐỀ U thành ngực nguyên phát (UTNNP) chẩn đoán đi u trị thách thức với ph u thuật viên lồng ngực U thành ngực nguyên phát hiếm, chủ y u u có nguồn gốc từ mơ mềm, chiếm gần 50% UTNNP Ph u thuật... thành ngự(3) Tại Mayo Clinic, 100 bệnh nhân ph u thuật u thành ngực, u nguyên phát chiếm 44%(5) H u hết báo cáo UTNNP bao gồm u xương thành ngực Khi u xương kết hợp u mô mềm nguyên phát, u mô mềm... lt chảy m u, đau nhi u, u tiến triển Ph u thuật cắt khối u có vai trò chẩn đốn đi u trị UTNNP Ph u thuật cắt rộng lấy u phương pháp đi u trị cho bệnh nhân Đối với u ác tính, cần ph u thuật cắt