Phẫu thuật nội soi điều trị thoát vị hoành

PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ HOÀNH Nguyễn Tuấn Anh, Lê Huy Lưu, Nguyễn Văn Hải THOÁT VỊ HOÀNH BẨM SINH Morgagni Bochdalek CHẤN THƯƠNG Khe thực quản Dạng trượt Cạnh thực quản THOÁT VỊ HOÀNH BẨM SINH dạng:  Thoát vị Bockdalek (95%)  Thoát vị Morgagni  Thoát vị khe thực quản  Thoát vị trung tâm hoành THOÁT VỊ HOÀNH BẨM SINH THOÁT VỊ BOCHDALEK  Victor Alexander Bochdalek báo cáo 1848  Thường hay gặp trẻ 1-3 tuổi  Tần suất : 2200-12500 trẻ  Lỗ thoát vị nhỏ, triệu chứng phát trưởng thành THOÁT VỊ MORGAGNI  Giovanni Morgagni đề cập lần 1769  Thoát vị nằm phía sau xương ức hay thoát vị xương ức hay quanh xương ức  Thoát vị gặp THOÁT VỊ KHE THỰC QUẢN  Là thoát vị tạng ổ bụng qua khe thực quản  Có loại: Loại 1: thoát vị trượt (90%) Loại : thoát vị cạnh thực quản THOÁT VỊ HOÀNH SAU CHẤN THƯƠNG  1579, Ambroise Pare lần đầu trình bày qua tử thiết  Tổn thương hoành chiếm 0,8 – 1,6% sau chấn thương, vết thương bụng  Chưa có biến chứng tử vong : 5%  Biến chứng : tắc ruột tử vong : 36-48% PHÂN ĐỘ  Độ : dập hoành  Độ : rách ≤ cm  Độ : rách từ đến 10 cm  Độ : rách ≥ 10 cm , mô ≤ 25 cm2  Độ : rách mô ≥ 25 cm2 BN nữ 64 tuổi, hình ảnh khí dịch phía sau tim BN nữ 76 tuổi, hình ảnh khí dịch phía sau tim, bóng tim to Mức khí dịch nằm phía sau tim hình ảnh đặc trưng thoát vị cạnh thực quản XQ thực quản – dày cản quang MSCTScan bụng chậu thấy hình ảnh khối thoát vị nằm cạnh thực quản  90% thoát vị cạnh thực quản type  Biến chứng : tắc ruột, xoắn dày (90% theo trục ngang) THOÁT VỊ HOÀNH SAU CHẤN THƯƠNG Vị trí tổn thương Hoành trái 68,5% Hoành phải 24,2% Hai bên 1,5% Quanh tim 0,9% Không phân loại 4,9% CA LÂM SÀNG  BN nam, 54 tuổi  Vào viện đau ngực trái  Tiền : Chấn thương ngực không rõ thông tin  XQ ngực thẳng : bóng phế trường trái  MSCTScan ngực : toàn lách, đuôi tuỵ, dày, đại tràng ruột non chạy lên khoang màng phổi trái Tái khám sau tuần :  MSCT ngực :  Tràn khí dịch màng phổi trái lượng nhiều  Phổi trái xẹp hoàn toàn  Vòm hoành trái tốt, tạng ổ bụng vị trí  XT : dẫn lưu màng phổi ĐIỀU TRỊ  Lấy bỏ hoàn toàn túi thoát vị ???  Không cần thiết  Tùy thuộc vào trình độ PTV  Có cần đặt mesh ??? Lỗ thoát vị nhỏ Khâu đơn Mesh sử dụng ngày phổ biến ĐƯỜNG KÍNH Ỗ THOÁT VỊ LỚN Khó khăn :  Không thể che phủ hoàn toàn mảnh ghép  Cố định mesh khó khăn  Sử dụng mảnh ghép mặt  Cố định mesh TACKER KEO TACKER VÀ KEO  GIẢI QUYẾT KHÓ KHĂN VỀ KỸ THUẬT  VÙNG NGUY HIỂM  GIÁ THÀNH! KEO DÁN MÔ KẾT LUẬN  Thoát vị gặp nên chưa có phương pháp điều trị chuẩn  Nhờ sử dụng mảnh ghép áp dụng phẫu thuật nội soi, việc điều trị nhiều loại thoát vị phức tạp trước trở nên dễ dàng triệt để ...THOÁT VỊ HOÀNH BẨM SINH Morgagni Bochdalek CHẤN THƯƠNG Khe thực quản Dạng trượt Cạnh thực quản THOÁT VỊ HOÀNH BẨM SINH dạng:  Thoát vị Bockdalek (95%)  Thoát vị Morgagni  Thoát vị khe... thành THOÁT VỊ MORGAGNI  Giovanni Morgagni đề cập lần 1769  Thoát vị nằm phía sau xương ức hay thoát vị xương ức hay quanh xương ức  Thoát vị gặp THOÁT VỊ KHE THỰC QUẢN  Là thoát vị tạng... quản  Thoát vị trung tâm hoành THOÁT VỊ HOÀNH BẨM SINH THOÁT VỊ BOCHDALEK  Victor Alexander Bochdalek báo cáo 1848  Thường hay gặp trẻ 1-3 tuổi  Tần suất : 2200-12500 trẻ  Lỗ thoát vị nhỏ,