Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi điều trị ung thư dạ dày theo giai đoạn i, II, III

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ***** VÕ DUY LONG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DẠ DÀY THEO GIAI ĐOẠN I, II, III LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP HỒ CHÍ MINH - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ***** VÕ DUY LONG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DẠ DÀY THEO GIAI ĐOẠN I, II, III Chuyên ngành: Ngoại Tiêu hóa Mã số: 62720125 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS.BS Đỗ Đình Công PGS.TS.BS Nguyễn Hoàng Bắc LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP HỒ CHÍ MINH - 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan công trình nghiên cứu riêng tôi, số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố công trình nghiên cứu khác Tác giả luận án VÕ DUY LONG MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục đối chiếu thuật ngữ Việt – Anh Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình MỞ ĐẦU …………………………………………………………………… Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU ……………………………… …… 1.1 Sơ lược lịch sử phẫu thuật cắt dày …………………….… 1.2 Nhắc lại giải phẫu dày ứng dụng phẫu thuật cắt dày nạo hạch ……………………………… 1.3 Cập nhật giải phẫu bệnh ung thư dày ………………… ……13 1.4 Vai trò nạo hạch điều trị ung thư dày ……….……15 1.5 Các phương pháp phẫu thuật điều trị ung thư dày 20 1.6 Hóa trị ung thư dày ……………………………………27 1.7 Các yếu tố ảnh hưởng đến tỉ lệ sống bệnh nhân sau mổ cắt dày ………………………………………… … 28 1.8 Tổng quan mổ mở cắt dày điều trị ung thư dày ………………………………………………….……….29 1.9 Tình hình nghiên cứu giới phẫu thuật nội soi điều trị ung thư dày ………………………………… …….31 1.10 Tình hình phẫu thuật nội soi điều trị ung thư dày Việt Nam ………………………………………………… ……35 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ……….37 2.1 Đối tượng nghiên cứu …………………………………… … 37 2.2 Phương pháp nghiên cứu ……………………………… …….38 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ………………………… ………53 Đặc điểm chung bệnh nhân ……………………… 53 3.2 Đặc điểm bệnh …………………………………… ………….55 3.3 Đặc điểm thương tổn ………………………………… ………57 3.4 Kết phẫu thuật …………………………………………….60 3.5 Kết sau mổ …………………………………… …………64 3.6 Tỉ lệ thành công PTNS cắt dày nạo hạch điều trị ung thư dày …………………………………… 66 3.7 Các yếu tố liên quan đến tai biến biến chứng …… ………66 3.8 Di căn, tái phát thời gian sống sau mổ ……………… 67 3.9 Các yếu tố liên quan đến thời gian sống sau mổ .………76 Chương 4: BÀN LUẬN ………………………………………… …… …84 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân ………………………… ……… 84 4.2 Tai biến mổ biến chứng sau mổ …………… ……….88 4.3 Tỉ lệ thành công PTNS cắt dày nạo hạch ……… 100 4.4 Đặc điểm kết phẫu thuật ………….……………….…101 4.5 Kết phương diện ung thư học …………………….… 107 4.6 Kết sống sau mổ …………………………………….112 4.7 Một số lưu ý kỹ thuật mổ ………………………… …… 116 4.8 Hạn chế nghiên cứu …………………………………… 120 KẾT LUẬN ………………………………………………… ………… 121 KIẾN NGHỊ ………………………………………………… ………… 123 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: BỆNH ÁN MẪU THU THẬP SỐ LIỆU PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC 3: PHÂN CHIA CÁC NHÓM HẠCH DẠ DÀY PHỤ LỤC 4: PHÂN CHIA ĐẠI THỂ VÀ VI THỂ UNG THƯ DẠ DÀY THEO HIỆP HỘI UNG THƯ DẠ DÀY NHẬT BẢN PHỤ LỤC 5: PHÂN CHIA GIAI ĐOẠN TNM THEO HIỆP HỘI UNG THƯ DẠ DÀY NHẬT BẢN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BMI Body mass index CEA Carcino-embryonic antigen CI Confidence intervals ĐM Động mạch EMR Endoscopic mucosal resection ESD Endoscopic submucosal dissection M Metastasis N Lymph Node PTNS Phẫu thuật nội soi T Tumor TM Tỉnh mạch WMD Weighted mean differences BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT - ANH Cắt túi mạc nối Bursectomy Chỉ số khối thể Body Mass Index Loại, thể Type Phân loại Subtype DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân chia giai đoạn ung thư dày ………………………… .13 Bảng 1.2 Mức độ nạo hạch điều trị ung thư dày …………………25 Bảng 1.3 Tỉ lệ biến chứng tử vong mổ mở cắt dày ………… 30 Bảng 3.1 Số bệnh nhân nghiên cứu theo năm ……………………… 53 Bảng 3.2 Xuất độ triệu chứng lâm sàng ……………………………….55 Bảng 3.3 Tiền phẫu thuật bụng ……………………………………… 55 Bảng 3.4 Các bệnh lý nội khoa kèm ………………………………….…56 Bảng 3.5 Phân loại ASA ………………………………………………… 56 Bảng 3.6 Kết xét nghiệm máu lúc vào viện …………….…………56 Bảng 3.7 Vị trí thương tổn mổ …………………………….…………57 Bảng 3.8 Phân loại đại thể thương tổn theo Hiệp hội Ung thư Nhật Bản ….57 Bảng 3.9 Tỉ lệ giai đoạn T …………………………………………………58 Bảng 3.10 Tỉ lệ giai đoạn N …………………………………………………58 Bảng 3.11 Tỉ lệ giai đoạn TNM ………………………………………….…59 Bảng 3.12 Tỉ lệ đặc điểm giải phẫu bệnh ……………………………… ….59 Bảng 3.13 Tỉ lệ phương pháp mổ …………………………………… 60 Bảng 3.14 So sánh thời gian mổ nhóm giai đoạn T4a T4a ……60 Bảng 3.15 So sánh thời gian mổ phương pháp cắt toàn cắt bán phần…………………………………………………… 61 Bảng 3.16 So sánh lượng máu nhóm giai đoạn T4a T4a …61 Bảng 3.17 So sánh lượng máu phương pháp cắt toàn cắt bán phần …………………………………………………… 61 Bảng 3.18 So sánh số hạch lympho nạo vét nhóm giai đoạn T4a T4a ……………………………………………… 62 Bảng 3.19 So sánh di hạch lympho nhóm giai đoạn T4a T4a ………………………………………………………… 63 Bảng 3.20 So sánh số hạch lympho di nhóm giai đoạn T4a T4a …………………………………………………… 63 PHỤ LỤC MÃ NHẬP VIỆN : SỐ THỨ TỰ BA: BỆNH ÁN THU THẬP PTNS ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DẠ DÀY I Hành chính: - Họ tên BN: tuổi: giới: □ nam □ nữ - Địa chỉ: - Nghề nghiệp: - Ngày nhập viện: II Lý nhập viện: □ đau bụng □ nôn ói □ tiêu phân đen □ khác: □ u bụng □ tình cờ phát K dày III Bệnh sử khám bệnh: kg, chiều cao: - Cân nặng: - Thời gian bệnh: ngày năm tháng - □ Đau bụng: vị trí: □ TV - □ Nôn ói cm, BMI: □ HSP □ đầy bụng, khó tiêu - □ Tiêu máu □ ói máu □ HST □ợ □ sụt cân : □ sờ thấy u bụng - Da niêm: □ hồng hào □ khác: kg/ tháng □ ói thức ăn cũ □ thiếu máu - □ Dấu hẹp môn vị - □ U bụng: vị trí: □ TV Kích thước: □ HSP cm, - □ Hạch cổ: kích thước: □ HST □ khác: □ di động cm - Tiền căn: mổ bụng trên: năm, chẩn đoán: mổ bụng dưới: năm, chẩn đoán: bệnh tim: bệnh phổi: bệnh huyết học ĐTĐ khác: IV Cận lâm sàng: - Nội soi dày: □ u Vị trí: □ tâm vị □ ổ loét □ phình vị □ bờ cong nhỏ □ nhiễm cứng □ thân vị □ hang vị bờ cong lớn □ môn vị toàn dày Kích thước: cm Kết sinh thiết: Độ biệt hóa: □ tốt □ vừa □ □ tế bào nhẫn □ khác: - CT Scan bụng:  Vị trí thương tổn: □ 1/3 □ 1/3 □ 1/3 □ □ □ □ □ thể thâm nhiễm □ Hẹp môn vị  Kích thước thương tổn: cm  Xâm lấn:  Hạch: vị trí: số lượng: Khác: Chẩn đoán CT scan bụng: T N M - XQ phổi: - XN máu trước mổ: /mm3 ; Neu:  CTM: BC: %; Hct: %; Hb:  CRP:  Albumin:  Ure: Creatinin: - Chẩn đoán trước mổ: T: Bilirubin: N: SGOT: SGPT: M: V Phẫu thuật: Ngày mổ: / / 20 PTV: - Trong mổ: Số trocar: Vị trí U: □ không xác định u mổ □ nội soi dày xác định vị trí u mổ Độ xâm lấn xác định mổ: □ chưa xâm nhiễm mạc □ xâm nhiễm mạc □ xâm nhiễm tụy □ xâm nhiễm mạc treo ĐT ngang □ xâm nhiễm rốn gan Vị trí hạch đại thể: Chẩn đoán giai đoạn mổ: T: Tai biến mổ: N: M: Lượng máu mất: Phương pháp mổ: □ cắt bán phần □ cắt toàn Số hạch nạo vét được: Thời gian mổ: phút Chuyển mổ mở: □ có Đường rạch da: cm Nối vị tràng theo: □ không □ rốn □ HST □ Billroth II □ Roux en Y Truyền máu sau mổ: □ không □ có □ Stapler lượng máu truyền: ml VI Sau phẫu thuật: - Thời gian trung tiện sau mổ: - Sốt sau mổ: □ có - Biến chứng sau mổ: ngày; đại tiện sau mổ: □ không ngày số ngày: □ chảy máu □ xì miệng nối □ tắc ruột sớm □ nhiễm trùng vết mổ □ áp xe tồn lưu □ viêm phổi □ liệt ruột □ tụ dịch ổ bụng □ tim mạch: □ khác: - Cận lâm sàng sau mổ: /mm3 ; Neu:  CTM: BC: %; Hct: %; Hb:  CRP:  Khác: - Điều trị biến chứng: - Số ngày nằm viện: - Giải phẫu bệnh sau mổ: khoảng cách bờ mặt cắt đến u: mặt cắt cm, bờ mặt cắt: □ mô ung thư □ hết mô ung thư di hạch: □ có số hạch di căn: Độ biệt hóa: □ tốt □ không □ vừa □ Độ xâm lấn thành dày: □ niêm mạc □ tế bào nhẫn □ khác: □ niêm □ lớp □ mạc Her 2: □ có □ không VII Theo dõi: Thời gian theo dõi: Hóa trị sau mổ: □ có tháng năm □ không cm số đợt: Thời gian tái phát sau mổ Loại tái phát: Loại di căn: Điều trị: Biến chứng xa sau phẫu thuật: Thời gian sống sau: tháng năm DANH SÁCH BỆNH NHÂN UNG THƯ DẠ DÀY ĐƯỢC PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TPHCM HỌ VÀ TÊN BỆNH NHÂN STT SỐ NHẬP VIỆN NGÀY MỔ HIỆN TẠI NGUYỄN VĂN N 10-0001186 05/01/2010 Còn sống NGUYỄN THỊ V 10-0014633 08/06/2010 Còn sống VÕ VĂN H 10-0016918 09/07/2010 Còn sống VŨ THỊ KIM L 10-0018748 20/07/2010 Còn sống NGUYỄN VĂN L 10-0020472 05/08/2010 Tử vong PHẠM VĂN T 10-0022019 20/08/2010 Tử vong TRƯƠNG VĂN M 10-0023621 10/09/2010 Còn sống SET P 10-0028613 29/10/2010 Còn sống PHAN NGỌC O 10-0028921 03/11/2010 Tử vong 10 NGUYỄN THỊ C 10-0029905 15/11/2010 Tử vong 11 NGUYỄN VĂN C 10-0031498 02/12/2010 Mất dấu 12 HỒNG TUẤN P 10-0032231 10/12/2010 Còn sống 13 NGUYỄN THỊ A 11-0000112 31/12/2010 Còn sống 14 NGUYỄN VĂN X 11-0001181 05/01/2011 Còn sống 15 ĐỖ THỊ H 11-0009334 11/04/2011 Còn sống 16 TRẦN THỊ H 11-0009465 14/04/2011 Còn sống 17 HUỲNH VĂN B 11-0013838 01/06/2011 Tử vong 18 ĐÀO XUÂN D 11-0017667 05/07/2011 Mất dấu 19 LÂM THÀNH H 11-0018016 07/07/2011 Còn sống 20 VÕ THÀNH L 11-0017677 08/07/2011 Còn sống 21 ĐẶNG T 11-0018737 18/07/2011 Còn sống 22 HUỲNH THỊ BÍCH H 11-0020548 29/07/2011 Còn sống 23 NGUYỄN ĐÌNH T 11-0023837 31/08/2011 Tử vong 24 NGUYỄN VĂN M 11-0024108 01/09/2011 Còn sống 25 NGUYỄN XUÂN Đ 11-0024167 06/09/2011 Tử vong 26 ĐÀO THỊ N 11-0024790 10/09/2011 Tử vong 27 SEUNG V 11-0025968 23/09/2011 Còn sống 28 NGUYỄN P 11-0027449 05/10/2011 Còn sống 29 VŨ THỊ L 11-0027845 10/10/2011 Còn sống 30 PHAN CÔNG V 11-0029380 26/10/2011 Còn sống 31 VÕ LỆ H 11-0030173 10/11/2011 Còn sống 32 NGUYỄN THỊ H 11-0032621 24/11/2011 Còn sống 33 PHẠM VĂN H 11-0032880 01/12/2011 Còn sống 34 NGUYỄN VĂN N 11-0035335 22/12/2011 Còn sống 35 TRƯƠNG VĂN T 12-0000150 24/12/2011 Tử vong 36 PHẠM THỊ NHƯ H 12-0000625 30/12/2011 Tử vong 37 NGUYỄN P 12-0002158 01/02/2012 Tử vong 38 TRẦN THỊ LỆ T 12-0003109 06/02/2012 Mất dấu 39 NGUYỄN DUY T 12-0003159 07/02/2012 Tử vong 40 NGUYỄN THỊ T 12-0006224 06/03/2012 Còn sống 41 LƯƠNG KHẮC C 12-0006363 07/03/2012 Còn sống 42 LÂM THỊ B 12-0007626 21/03/2012 Còn sống 43 ĐẬU TUẤN M 12-0008263 27/03/2012 Tử vong 44 DƯƠNG THỊ T 12-0009172 09/04/2012 Còn sống 45 TRẦN VĂN P 12-0009771 13/04/2012 Mất dấu 46 NGUYỄN THỊ XUÂN C 12-0012887 16/05/2012 Mất dấu 47 LÂM VĂN L 12-0013228 23/05/2012 Còn sống 48 TRẦN VĂN L 12-0014690 31/05/2012 Tử vong 49 NGUYỄN THỊ U 12-0014388 02/06/2012 Còn sống 50 ĐỖ VĂN N 12-0016288 13/06/2012 Còn sống 51 TRƯƠNG VĂN T 12-0016202 20/06/2012 Còn sống 52 PHAN L 12-0016646 25/06/2012 Mất dấu 53 NGUYỄN HỮU T 12-0017746 27/06/2012 Còn sống 54 NGUYỄN THỊ C 12-0017711 28/06/2012 Còn sống 55 LÊ VĂN M 12-0019416 17/07/2012 Tử vong 56 ĐỖ THỊ N 12-0020807 25/07/2012 Còn sống 57 ĐẶNG THỊ B 12-0022708 13/08/2012 Còn sống 58 BÙI VĂN K 12-0023746 22/08/2012 Mất dấu 59 NGUYỄN ĐÌNH P 12-0029930 25/10/2012 Còn sống 60 SORM SOK R 12-0030697 05/11/2012 Còn sống 61 NGUYỄN D 12-0032540 28/11/2012 Tử vong 62 NGUYỄN DOÃN T 12-0033239 29/11/2012 Tử vong 63 ĐẶNG THỊ N 13-0004255 21/02/2013 Còn sống 64 VŨ THỊ D 13-0005705 07/03/2013 Tử vong 65 PHÙNG XUÂN C 13-0005871 08/03/2013 Còn sống 66 LÊ THANH T 13-0010529 24/04/2013 Còn sống 67 LÊ THỊ M 13-0011940 13/05/2013 Còn sống 68 LÂM QUANG T 13-0013384 17/05/2013 Còn sống 69 NGÔ VĂN H 13-0013043 17/05/2013 Còn sống 70 QUÁCH THỊ T 13-0014327 27/05/2013 Mất dấu 71 HỒ THỊ B 13-0014931 01/06/2013 Còn sống 72 NGUYỄN THẾ L 13-0017112 20/06/2013 Còn sống 73 BÙI VĂN L 13-0024936 27/08/2013 Còn sống 74 NGUYỄN VĂN L 13-0025937 13/09/2013 Còn sống 75 ĐỖ THỊ P 13-0028613 24/09/2013 Còn sống 76 ĐẶNG VIẾT Đ 13-0028704 25/09/2013 Còn sống 77 TĂNG KIM H 13-0030635 15/10/2013 Còn sống 78 PHAN VĂN A 13-0031748 21/10/2013 Còn sống 79 TRƯƠNG HỒNG H 13-0033852 11/11/2013 Còn sống 80 THI THÀNH H 13-0033633 12/11/2013 Còn sống 81 HUỲNH HÙNG A 13-0034283 14/11/2013 Mất dấu 82 ĐÀO VĂN B 13-0033956 19/11/2013 Còn sống 83 HUỲNH THANH C 14-0000675 07/01/2014 Còn sống 84 VÕ THỊ L 14-0007297 03/03/2014 Còn sống 85 LÂM THỊ M 14-0008056 07/03/2014 Còn sống 86 ĐẶNG VĂN H 14-0008228 18/03/2014 Còn sống 87 NGUYỄN MINH T 14-0009964 20/03/2014 Còn sống 88 HỒ ANH T 14-0010587 27/03/2014 Còn sống 89 NGUYỄN VĂN Q 14-0013970 19/04/2014 Còn sống 90 PHẠM THỊ S 14-0014183 21/04/2014 Còn sống 91 NGUYỄN MẠNH K 14-0016233 08/05/2014 Còn sống 92 TRỊNH HỮU P 14-0016628 15/05/2014 Còn sống 93 TRỊNH XUÂN T 14-0016949 15/05/2014 Còn sống 94 PHẠM THỊ C 14-0017624 19/05/2014 Còn sống 95 PHẠM HỮU H 14-0017623 21/05/2014 Còn sống 96 ĐẶNG SĨ H 14-0018340 22/05/2014 Còn sống 97 VÕ VĂN L 14-0019011 30/05/2014 Còn sống 98 NGUYỄN THỊ PHI P 14-0019752 03/06/2014 Tử vong 99 VŨ HỮU Đ 14-0023111 27/06/2014 Còn sống 100 NGUYỄN THANH N 14-0024567 03/07/2014 Còn sống 101 NGUYỄN VĂN T 14-0024806 04/07/2014 Còn sống 102 LÊ THỊ T 14-0024969 10/07/2014 Còn sống 103 PHẠM BÍCH T 14-0027256 23/07/2014 Còn sống 104 ĐÀM THỊ MỸ A 14-0027630 04/08/2014 Còn sống 105 NGUYỄN THỊ T 14-0029868 11/08/2014 Còn sống 106 NGUYỄN THÀNH V 14-0034582 10/09/2014 Còn sống 107 TRẦN THỊ L 14-0037280 30/09/2014 Còn sống 108 NGÔ THỊ THANH N 14-0037946 03/10/2014 Còn sống 109 NGUYỄN KHẮC L 14-0039152 13/10/2014 Còn sống 110 LƯƠNG THỊ T 14-0040337 22/10/2014 Còn sống 111 NGUYỄN THỊ L 14-0041409 25/10/2014 Còn sống 112 TRẦN VĂN Đ 14-0048313 15/12/2014 Còn sống Xác nhận Bệnh viện PHỤ LỤC PHÂN CHIA CÁC NHÓM HẠCH DẠ DÀY Nhóm hạch số 1: bên phải tâm vị, bao gồm hạch dọc nhánh lên động mạch vị trái Nhóm hạch số 2: bên trái tâm vị, bao gồm hạch dọc nhánh thực quản tâm vị động mạch hoành trái Nhóm hạch số 3a: bờ cong nhỏ dày dọc theo nhánh lại động mạch vị trái Nhóm hạch số 3b: bờ cong nhỏ dày dọc theo nhánh thứ phần xa động mạch vị phải Nhóm hạch số 4sa: bờ cong lớn bên trái, dọc theo động mạch vị ngắn Nhóm hạch số 4sb: bờ cong lớn bên trái, dọc theo động mạch vị mạc nối trái Nhóm hạch số 4d: bờ cong lớn bên phải, dọc theo nhánh thứ phần xa động mạch vị mạc nối phải Nhóm hạch số 5: môn vị, dọc theo nhánh thứ phần gần động mạch vị phải Nhóm hạch số 6: môn vị, dọc theo nhánh thứ phần gần động mạch vị mạc nối phải xuống đến chỗ hợp lưu tĩnh mạch vị mạc nối phải tĩnh mạch tá tụy trước Nhóm hạch số 7: dọctheo thân động mạch vị trái chỗ xuất phát chỗ chia nhánh lên Nhóm hạch số 8a: dọc động mạch gan chung (nhóm phía trước, trên) Nhóm hạch số 8p: dọc động mạch gan chung (nhóm phía sau) Nhóm hạch số 9: quanh động mạch thân tạng Nhóm hạch số 10: vùng rốn lách, bao gồm hạch phần xa động mạch lách tới đuôi tụy hạch gốc động mạch vị ngắn Nhóm hạch số 11p: dọc theo động mạch lách (phần gần), từ chỗ xuất phát động mạch lách đến điểm chỗ xuất phát đuôi tụy Nhóm hạch số 11d: dọc theo động mạch lách (phần xa), từ chỗ điểm chỗ xuất phát đuôi tụy đến đuôi tụy Nhóm hạch số 12a: dây chằng gan- tá tràng (dọc động mạch gan từ chỗ hợp lưu ống gan phải ống gan trái đến bờ tụy) Nhóm hạch số 12b: dây chằng gan- tá tràng (dọc đường mật từ chỗ hợp lưu ống gan phải ống gan trái đến bờ tụy) Nhóm hạch số 12p: dây chằng gan- tá tràng (dọc tĩnh mạch cửa từ chỗ hợp lưu ống gan phải ống gan trái đến bờ tụy) Nhóm hạch số 13: mặt sau đầu tụy Nhóm hạch số 14v: dọc theo tĩnh mạch mạc treo tràng Nhóm hạch số 15: dọc theo bó mạch đại tràng Nhóm hạch số 16a1: dọc theođộng mạch chủ trụ hoành Nhóm hạch số 16a2: dọc theo động mạch chủ bụng (từ bờ động mạch thân tạng đến bờ tĩnh mạch thận trái) Nhóm hạch số 16b1: dọc theo động mạch chủ bụng (từ bờ tĩnh mạch thận trái đến bờ động mạch mạc treo tràng dưới) Nhóm hạch số 16b2: dọc theo động mạch chủ bụng (từ bờ động mạch mạc treo tràng đến chỗ chia đôi động mạch chủ bụng) Nhóm hạch số 17: mặt trước đầu tụy bao tụy Nhóm hạch số 18: dọc theo bờ thân tụy Nhóm hạch số 19: hoành dọc theo động mạch hoành Nhóm hạch số 20: quanh thực quản bụng Nhóm hạch số 110: quanh thực quản ngực Nhóm hạch số 111: hoành Nhóm hạch số 112: trung thất sau PHỤ LỤC PHÂN CHIA ĐẠI THỂ UNG THƯ DẠ DÀY THEO HIỆP HỘI UNG THƯ DẠ DÀY NHẬT BẢN TYPE Type 0: thể bề mặt 1.1 Type 0-I: dạng lồi (u dạng polyp) 1.2 Type 0-II: dạng bề mặt; chia thành nhóm nhỏ sau: 1.2.1 Type 0-IIa: dạng nhô nông (u gồ cao so với niêm mạc xung quanh) 1.2.2 Type 0-IIb: dạng phẳng (u phẳng so với niêm mạc xung quanh) 1.2.3 Type 0-IIc: dạng lõm nông 1.3 Type 0-III: dạng lõm sâu (kích thước u < mm thường xếp vào type 0-IIa, > mm xếp vào type 0-I) Type I: thể sùi (u có giới hạn rõ với niêm mạc xung quanh) Type II: thể loét không thâm nhiễm (ổ loét với bờ rõ nhô cao) Type III: thể loét thâm nhiễm (ổ loét với bờ nhô cao không rõ ranh giới) Type IV: thể thâm nhiễm lan tỏa (u giới hạn bờ không rõ, không ổ loét, thành dày, cứng, lan tỏa toàn hay phần lớn dày) Type V: không xếp loại (thương tổn không thuộc dạng trên) PHÂN CHIA VI THỂ UNG THƯ DẠ DÀY THEO HIỆP HỘI UNG THƯ DẠ DÀY NHẬT BẢN Type mô học Mã ICD Bướu biểu mô lành tính (adenôm) 8140/0 Bướu biểu mô ác tính Thể thường gặp Carcinôm tuyến nhú 8260/0 Carcinôm tuyến ống 8211/3 Biệt hóa tốt Biệt hóa vừa Carcinôm tuyến biệt hóa Dạng đặc Dạng không đặc Carcinôm tế bào nhẫn 8490/3 Carcinôm tuyến nhầy 8489/3 Thể đặc biệt U carcinoid 8240/3 Carcinôm nội tiết 8401/3 Carcinôm biểu mô đệm lympho Hepatoid adenocarcinoma Carcinôm tuyến vảy 8560/3 Carcinôm tế bào vảy 8070/3 Carcinôm không biệt hóa 8020/3 Carcinôm khác Bướu biểu mô Bướu mô đệm đường tiêu hóa (GIST) 8396/0,1,3 Bướu trơn 8890/0,3 Bướu thần kinh 9560/9580/0 Bướu biểu mô khác Lymphoma Lymphoma tế bào B MALT lymphoma 9699/3 Lymphoma dạng nang 9690/3 Lymphoma tế bào Mantle 9673/3 Lymphoma tế bào B lan tỏa 9680/3 Lymphoma tế bào B khác Lymphoma tế bào T Lymphoma khác U di Thương tổn giống u Polyp tăng sản Polyp tuyến đáy Tuyến niêm lạc chỗ Tụy lạc chỗ Polyp sợi viêm (IFP) Đa polyp dày Đa polyp mang tính gia đình Hội chứng Peutz–Jeghers Đa polyp người trẻ tuổi Bệnh Cowden’s PHỤ LỤC PHÂN CHIA GIAI ĐOẠN TNM THEO HIỆP HỘI UNG THƯ DẠ DÀY NHẬT BẢN T: u nguyên phát TX: u nguyên phát đánh giá T0: chứng u nguyên phát Tis: carcinôm chỗ; tổn thương lớp niêm mạc, chưa xâm lấn qua màng đáy hay lớp niêm T1: bướu lớp niêm mạc lớp niêm lớp niêm T1a: bướu giới hạn lớp niêm mạc lớp niêm T1b: bướu giới hạn lớp niêm T2: bướu xâm lấn đến lớp T3: bướu xâm lấn đến lớp mạc (mô liên kết mạc) T4: bướu xâm lấn đến lớp mạc hay quan kế cận T4a: bướu xâm lấn đến lớp mạc T4b: bướu xâm lấn quan lân cận N: hạch bạch huyết vùng NX: hạch vùng đánh giá N0: di hạch vùng N1: di - hạch vùng N2: di - hạch vùng N3: di ≥ hạch vùng N3a: di - 15 hạch vùng N3b: di ≥ 16 hạch vùng M: di xa Mx: di xa M0: chưa có di xa M1: có di xa Các vị trí di xa thường ghi nhận như: hạch lympho, gan, phúc mạc, buồng trứng, da, phổi, tủy xương, màng phổi, não, màng não, tuyến thượng thận ... Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị ung thư dày theo giai đoạn I, II, III nhằm đánh giá tính khả thi, tính an toàn hiệu mặt ung thư học theo giai đoạn PTNS điều trị ung thư dày điều kiện...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ***** VÕ DUY LONG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DẠ DÀY THEO GIAI ĐOẠN I, II, III Chuyên ngành:... điều trị ung thư dày ………………………………………………….……….29 1.9 Tình hình nghiên cứu giới phẫu thuật nội soi điều trị ung thư dày ………………………………… …….31 1.10 Tình hình phẫu thuật nội soi điều trị ung thư dày Việt