Kết quả phẫu thuật nội soi điều trị u neuroblastoma tuyến thượng thận ở trẻ em tại bệnh viện nhi trung ương

BỘ GIÁO DỤC VÀ ÐÀO TẠO BỘ Y TẾ ÐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ÐẠI HỌC Y - DƯỢC ĐINH THỊ THÚY NGÂN KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ U NEUROBLASTOMA TUYẾN THƯỢNG THẬN Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: NT 62 72 07 50 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS PHẠM DUY HIỀN TS VŨ THỊ HỒNG ANH THÁI NGUYÊN – 2019 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn i LỜI CAM ĐOAN Tôi Đinh Thị Thúy Ngân, học viên lớp Bác sĩ nội trú bệnh viện, khóa 10 Trường Đại học Y Dược – Đại Học Thái Nguyên, chuyên ngành ngoại khoa Tôi xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp viết hướng dẫn Thầy hướng dẫn khoa học Ts Phạm Duy Hiền (Bệnh viện Nhi Trung ương) Ts Vũ Thị Hồng Anh (Bộ môn Ngoại – Trường Đại học Y Dược – Đại Học Thái Ngun) Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận nơi nghiên cứu Tôi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm trước pháp luật cam đoan Thái Nguyên, Ngày Năm 2019 Tháng Học viên Đinh Thị Thúy Ngân Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn ii LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập thực luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú bệnh viện Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, Tôi xin gửi lời cảm ơn trân trọng tới quý Thầy, Cơ trong: Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Trường Đại học Y Dược, Đại học Thái Nguyên, Bộ môn Ngoại – Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Thầy Phạm Duy Hiền – Phó Giám đốc, Trưởng khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Nhi Trung Ương, Cô Vũ Thị Hồng Anh – Phó Giám đốc Bệnh viện Trường Đại học Y khoa, Phó trưởng Bộ mơn Ngoại Trường Đại học Y dược Thái Nguyên Thầy, Cô hướng dẫn khoa học cho đề tài Trong thời gian qua Thầy, Cô bỏ nhiều thời gian, công sức trực tiếp hướng dẫn góp ý cho tơi q trình hồn thiện Đề tài hồn thành Luận văn tốt nghiệp Đó khơng ý kiến chun mơn q báu mà tinh thần nghiên cứu khoa học nghiêm túc, tận tụy Tôi xin chân thành cảm ơn Giáo sư, Tiến sĩ thành viên Hội đồng đánh giá đề cương Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp dành nhiều thời gian q báu để kiểm tra, góp ý, giúp tơi chỉnh sửa thiếu sót luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn đến Bác sĩ, Điều dưỡng Bệnh viện Trường đại học Y khoa Thái Nguyên, Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, Bệnh viện Nhi Trung ương tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập Cảm ơn gia đình bệnh nhi đồng ý hợp tác với tơi q trình thực nghiên cứu Cuối xin cảm ơn người thân gia đình, bạn bè ln động viên, giúp đỡ tơi vượt qua khó khăn suốt năm qua Tôi xin chân thành cảm ơn! Thái Nguyên, Ngày Tháng Năm 2019 Học viên Đinh Thị Thúy Ngân Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CT : Computed Tomography: Chụp cắt lớp vi tính DI : DNA index – Chỉ số DNA HVA : Acid homovanillic INPC : International Neuroblastoma Pathology Committee : Hiệp hội u NBTK quốc tế INRG : International Neuroblastoma Rick Group Task Force : Hiệp hội u nguyên bào thần kinh quốc tế theo nhóm nguy LDH : Lactate dehydrogenase LTS : Life Threatening Symptoms : Các dấu hiệu đe dọa chức sống MHB : Mô bệnh học MRI : Magnetic Resonance Imaging: Chụp cộng hưởng từ NBTK : Nguyên bào thần kinh - Neuroblastoma QPM : Qua phúc mạc SPM : Sau phúc mạc TK : Thần kinh VIP : Vasoactive intestinal polypeptid VMA : Acid vanillylmandelic INSS : International Neuroblastoma Staging Systerm INRGSS : International Neuroblastoma Risk Group Staging Systerm Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn iv MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ẢNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu mô học tuyến thượng thận 1.2 Dịch tễ học u neuroblastoma tuyến thượng thận 1.3 Mô học yếu tố tiên lượng u neuroblastoma tuyến thượng thận 1.4 Triệu chứng u neuroblastoma tuyến thượng thận 11 1.5 Chẩn đoán u neuroblastoma tuyến thượng thận 18 1.6 Điều trị u neuroblastoma tuyến thượng thận 19 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 28 2.3 Phương pháp nghiên cứu 28 2.4 Các tiêu nghiên cứu 29 2.5 Phương pháo thu thập xử lý số liệu 36 2.6 Kỹ thuật áp dụng nghiên cứu 36 2.7 Đạo đức nghiên cứu 40 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 CHƯƠNG BÀN LUẬN 56 4.1 Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 56 4.2 Kết phẫu thuật nội soi điều trị u neuroblastoma tuyến thượng thận trẻ em 64 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn v KẾT LUẬN 72 KHUYẾN NGHỊ 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn vi DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại u neuroblastoma theo INPC (1999) Bảng 1.2 Phân loại giai đoạn theo INRGSS 10 Bảng 1.3 Phân loại u neuroblastoma theo nhóm nguy INSS 11 Bảng 1.4 Phân loại yếu tố nguy thấp thấp theo INRGSS hướng điều trị theo nhóm YTNC 19 Bảng 1.5 Phân loại yếu tố nguy trung bình theo INRGSS hướng điều trị theo nhóm YTNC 20 Bảng 2.1 Giá trị bình thường huyết sắc tố theo tuổi 31 Bảng 3.1 Phân bố u nguyên bào thần kinh tuyến thượng thận theo tuổi giới 41 Bảng 3.2 Bảng lý vào viện 42 Bảng 3.3 Triệu chứng lâm sàng bệnh nhi u nguyên bào thần kinh tuyến thượng thận lúc vào viện 42 Bảng 3.4 triệu chứng toàn thân bệnh nhi u nguyên bào thần kinh tuyến thượng thận 43 Bảng 3.5 Kết xét nghiệm trước mổ 43 Bảng 3.6 Kết xét nghiệm tăng VMA niệu 24h, HVA niệu 24h theo nhóm tuổi 44 Bảng 3.7 Kết xét nghiệm thiếu máu theo nhóm tuổi 45 Bảng 3.8 Đặc điểm vị trí, số lượng kích thước u siêu âm cắt lớp vi tính 45 Bảng 3.9 Đặc điểm kích thước u siêu âm cắt lớp vi tính 46 Bảng 3.10 Đặc điểm khác u siêu âm cắt lớp vi tính 46 Bảng 3.11 Khả phát u neuroblastoma tuyến thượng thận siêu âm cắt lớp vi tính 46 Bảng 3.12 Kết giải phẫu bệnh 47 Bảng 3.13 Phương pháp phẫu thuật 49 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn vii Bảng 3.14 Kết tai biến mổ theo phương pháp phẫu thuật 49 Bảng 3.15 Kết đặt dẫn lưu sau mổ theo phương pháp phẫu thuật 50 Bảng 3.16: Thời gian phẫu thuật 50 Bảng 3.17 Biến chứng sau phẫu thuật 51 Bảng 3.18 Thời gian phục hồi lưu thơng tiêu hóa sau mổ 51 Bảng 3.19 Thời gian nằm điều trị hậu phẫu 52 Bảng 3.20 Thời gian theo dõi sau phẫu thuật 52 Bảng 3.21 Kết triệu chứng khám lại 53 Bảng 3.22 Kết cận lâm sàng khám lại 53 Bảng 3.23 Tóm tắt kết qủa điều trị 38 bệnh nhi 53 Bảng 3.24 Kết hài lòng vết mổ 54 Bảng 3.25 Kết phẫu thuật nội soi điều trị neuroblastoma tuyến thượng thận theo tuổi, giới vị trí u cắt lớp vi tính 54 Bảng 3.26 Kết phẫu thuật nội soi điều trị neuroblastoma tuyến thượng thận theo kích thước u, thời gian cho ăn đường miệng thời gian nằm viện 55 Bảng 3.27 Kết phẫu thuật nội soi điều trị neuroblastoma tuyến thượng thận theo tiêu phẫu thuật 55 Bảng 4.1: So sánh kết triệu chứng lâm sàng toàn thân nghiên cứu nước 58 Bảng 4.2: Bảng so sánh lượng máu tỷ lệ truyền máu nghiên cứu nước 67 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố giai đoạn INRGSS u neuroblastoma tuyến thượng thận 47 Biểu đồ 3.2 Phần tầng yếu tố nguy theo INRGSS 48 Biều đồ 3.3 Cách tiếp cận phẫu thuật nội soi u neuroblastoma tuyến thượng thận 48 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn ix DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Tuyến thượng thận Hình 1.2 Liên quan giải phẫu tuyến thượng thận Hình 1.3 Phân bố động mạch tĩnh mạch tuyến thượng thận phải Hình 1.4 Phân bố động mạch tĩnh mạch tuyến thượng thận trái Hình 1.5 Cấu trúc mô học tuyến thượng thận Hình 1.6 Sơ đồ chuyển hóa Catecholamin 13 Hình 1.7 Hình ảnh siêu âm ổ bụng bệnh nhi mắc u neuroblastoma tuyến thượng thận phải (mũi tên) 15 Hình 1.8 Hình ảnh cắt lớp vi tính bệnh nhi mắc u neuroblastoma tuyến thượng thận trái 16 Hình 1.9 Sơ đồ mối liên hệ khối u neuroblastoma tuyến thượng thận 17 Hình 1.10 Hình ảnh chụp cộng hưởng từ khối u neuroblastoma xâm lấn ống sống 17 Hình 1.11 Hình ảnh chụp MIBG SPECT cắt lớp vi tính bệnh nhi nam 12 tuổi mắc u neuroblastoma tuyến thượng thận phải 18 Hình 1.12 Tư bệnh nhi phẫu thuật nội soi điều trị u neuroblastoma tuyến thượng thận bên phải (A) bên trái (B) đường phúc mạc 22 Hình 1.13 Hình ảnh (A) sau (B) phẫu thuật nội soi qua phúc mạc có hỗ trợ robot điều trị U neuroblastoma tuyến thượng thận trái 24 Hình 2.1 Tư bệnh nhân phẫu thuật nội soi đường qua phúc mạc điều trị u neuroblastoma tuyến thượng thận bên trái 37 Hình 2.2 Hình ảnh mơ thực tế phẫu thuật nội soi qua phúc mạc điều trị u neuroblastoma tuyến thượng thận trái 38 Hình 2.3 Hình ảnh phẫu thuật nội soi sau phúc mạc điều trị u neuroblastoma tuyến thượng thận bên trái (A) bên phải (B) thượng thận 48 Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn 21 Berthold Frank B., Spix Claudia, Kaatsch Peter, Lampert Fritz (2017), “Incidence, Survival, and Treatment of Localized and Metastatic Neuroblastoma in Germany 1979–2015”, Pediatric Drugs, Vol 19(6), pp 577 – 593 22 Brisse Hervé J , McCarville Beth M., Granata Claudio (2011), “Guidelines for Imaging and Staging of Neuroblastic Tumors: Consensus Report from the International Neuroblastoma Risk Group Project”, Radiology, Vol 261 (1), pp 243 – 257 23 Brodeur G M (2003), "Neuroblastoma: Biological Insights into a Clinical Enigma", Nat Rev Cancer 3, pp 203-16 https://www.researchgate.net/publication/10877042_Brodeur_GM_Neuro blastoma_biological_insight_into_a_clinical_enigma_Nat_Rev_Cancer_3 _203-216 24 Brodeur Garret M., Hogarty Michael D., Mosse Yael P., Maris John M (2011), “Chapter 30: Neuroblastoma” in Pizzo Philip A., Poplack David G MD, Principles and practice of pediatric oncology, 7th edition Wolters Kluwer, pp 887 – 921 25 Callender Glenda G., Kennamer Debra L., Grubbs Elizabeth G et al (2009), “Posterior Retroperitoneoscopic adrenalectomy”, Advances in surgery, Vol 43, pp 147 – 157 26 Cancer.net (2018), Neuroblastoma - Childhood: Diagnosis, American Society of Clinical Oncology, online: https://www.cancer.net/cancer- types/neuroblastoma-childhood/diagnosis, Tháng năm 2018 27 Cancer.net (2018), Neuroblastoma - Childhood: Stages and Groups, American Society of Clinical Oncology, online: https://www.cancer.net/cancertypes/neuroblastoma-childhood/stages-and-groups, Tháng năm 2018 28 Cancer.net (2018), Neuroblastoma - Childhood: Symptoms and Signs, American Society of Clinical Oncology, online: https://www.cancer.net/cancer-types/neuroblastoma-childhood/symptomsand-signs, Tháng năm 2018 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn 29 Cancer.net (2018), Neuroblastoma - Childhood: Types of Treatment, American Society of Clinical Oncology, online: https://www.cancer.net/cancertypes/neuroblastoma-childhood/types-treatment, Tháng năm 2018 30 Cancer.net (2019), Neuroblastoma - Childhood: Statistics, American Society of Clinical Oncology, online: https://www.cancer.net/cancer- types/neuroblastoma-childhood/statistics, Tháng năm 2019 31 Catellani Barbacar, Acciuffi Sara, Biondini Diego, et al (2014), “Transperitoneal laparoscopic adrenalectomy in children”, Journal of the soctery laparoendoscopic surgeons, vol 18(3), pp – 32 Chen Di-Xiang, Hou Yi-Han, Jiang Ya-Nan, Shao Li-Wei et al (2019), “Removal of pediatric stage IV neuroblastoma by robot-assisted laparoscopy: A case report and literature review”, World Journal of Clinical Cases, vol 7(12), pp 1499 – 1507 33 Chen Wei, Lin Wei, Han Deng-Jun, Liang Yong (2017), “Lateral retroperitoneoscopic adrenalectomy for complicated adrenal tumor larger than centimeters”, African Health Sciences, Vol 17(1), pp.293 – 300 34 Croteau Nicole J., Saltsman James A., La Quaglia Michael P (2019), “Advances in the surgical treatment of neuroblastoma” in K Swapan Ray, Neuroblastoma molecular mechanisms and therapeutic Interventions, Academic Press, pp 175 – 186 35 d’Amuri Fabiano Vito, Maestroni Umberto, Pagnini Francesco, et al (2019), “Magnetic resonance imaging of adrenal gland: Stage of the art”, Gland Surgery, Vol (3), pp 223 – 232 36 De Barros F., Romao RL, de Pinho-Apezzato ML, et al (2012), “Laparoscopic adrenalectomy in children for neuroblastoma: report of case series”, Surg Laparosc Endosc Percutaneous Tech, Vol 22(1), pp 79–81 37 De Lagausie P., Berrebi D., Michon J et al (2003), “Laparoscopic adrenal surgery for neuroblastoma in children”, The Journal of Urology, USA, Vol 170, pp 932-935 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn 38 Dindo Daniel, Demartines Nicolas, and Clavien Pierre-Alain (2014), “Classification of Surgical Complications A New Proposal With Evaluation in a Cohort of 6336 Patients and Results of a Survey”, Annals of Surgery, Vol 240(2), pp 205 – 213 39 Dinh Tu, Truong Bao, Matthay Katherine K., Dubois Steven G (2017), “Comparison of clinical features and outcomes in patients with bilateral vetsus unilateral adrenal neuroblastoma”, Journal Pediatric hematology Oncology, Vol 39(2), pp 108 – 113 40 Fascetti-Leon Francesco, Scotton Giovanni, Pio Luca et al (2017), “Minimalli invasive resection of adrenal masses in infants and children: results of a European multi-center survey”, Surgery Endoscopic, Vol 31(11), pp 4505-4512 41 Fischer Janina, Pohl Alexandra, Volland Ruth, et al (2017), “Complete surgical resection improves outcome in INRG high-rick patients with localized neuroblastoma older than 18 months”, MBC Cancer, Vol 17, pp.520 42 Gagner M., Lacroix One, Prinz RA, Bolte E, et al (1993), ”Early experience with laparoscopic approad for adrenalectomy”, Surgical journal, Vol 114(6), pp 1120 – 1124 43 Gali Shapira, Anat Ilivitzki (2014), “Purely Cystic Adrenal Lesion in a Newborn Evolving into a Solid Neuroblastoma”, Journal of Clinical Ultrasound, vol 43 (2), pp 126 – 128 44 Glazaka Przemyslaw, Cryzewski Krzytof, Marjanska Agata et al (2019), “Minimally Invaisive Surgery in Pediatric Oncology: Proposal of Guidelines”, Anticancer Research, Vol 39 (11), pp 5853 – 5859 45 Gunther P., Troger J., Holland-Cunz S., Behnish W., et al (2009), “Surgical complications in abdominal tumor surgery in children Experiences at a single oncological center” European Journal Pediatric Surgery, Vol 19, pp 297-303 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn 46 Han Wei , Wan Huan-Min (2015), “Refractory diarrhea: A paraneoplastic syndrome of neuroblastoma”, World Journal of Gastroenterology, Vol 21(25), pp 7929 – 7932 47 Hannah Phelps M., Ndolo Josephine M., Van Adendonk J Kyle, et al (2019), “Assosiation between image-defined rick factor and Neuroblastoma outcomes”, Jounal Pediatric Surgical, 54(6), pp 1184 – 1191 48 Hayat M.A (2011), Neuroblastoma – Pediatric cancer 1, Springer Dordrecht Heidelberg London New York, USA 49 He Wen-Guang, Yan Yu, Wen Tang, Cai Rong, Gang Ren (2017), “Clinical and biological features of neuroblastic tumors: A comparison of neuroblastoma and ganglioneuroblastoma”, Oncotarget Open access Imfact Journal, Vol 8(23), pp 37730 – 37739 50 Hubertus Jochen, Pohl A., Schmid I., von Schweinitz D (2016), “Laparoscopic adrenalectomy is feasible for suspected adrenal tumors in children younger than 24 months of age – But is it always justified?”, Klinische Padiatrie, Vol 228, pp 135 – 138 51 Hwang Sook Min, Yoo So-Young, Kim Ji Hye, Joen Tae Yeon (2016), “Congestitional adrenal neuroblastoma with and without cystic change: differentiating features with an emphasis on the of value of ultrasoud”, American Journal of Roentgenology, Vol 207 (5), pp 1105 – 1111 52 Inomistova Mariia, Khranovska Natalia and Skachkova Oksana (2019), “Role of Genetic and Epigenetic Alterations in Pathogenesis of Neuroblastoma”, in K Swapan Ray, Neuroblastoma molecular mechanisms and therapeutic Interventions, Academic Press, pp 23-41 53 Iwanaka T , Kawashima H , Uchida H (2007) ,”The laparoscopic approach of neuroblastoma”, Semin Pediatric Surgery, 16, pp 259–65 54 Kelleher C M., Smithson L., Nguyen L., Casadiego G , Nasr A , Irwin M S., et al (2013), “Clinical outcomes in children with adrenal neuroblastoma undergoing open versus laparoscopic adrenalectomy”, J Pediatr Surg, Vol 48, pp 1727–32 DOI:10.1016/j.jpedsurg.2013.03.056 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn 55 Kiyokazu Nalajima, Fukuzawa M., Fukui Y., et al (1997), “Laparoscopic resection of mass-screened adrenal neuroblastoma in an 8-month-old infant”, Surgical laparoscopic endoscopy, Vol 7(6), pp 498 – 500 56 Lacayo Norman J., Coppes Max J (2017), “Pediatric neuroblastoma”, online: https://emedicine.medscape.com/article/988284-overview, Ngày 09/10/2017 57 Lezoche E , Guerrieri M., Feliciotti F., Paganini A M , Perretta S.(2002), “Anterior, lateral, and posterior retroperitoneal approaches in endoscopic adrenalectomy”, Surgical endoscopy, Vol 16 (1), pp 96 – 99 58 Lin Xiaokun, Wu Dazhou, Chen Congde, Zheng Na (2016), “Clinical characteristics of adrenal tumors in children: a retrospective review of a 15‑year single‑center experience”, Internatuional Urology and Nephrology, Vol 43 (3), pp 381 – 385 59 Low G., Sahi K (2012), “Clinical and imaging overview of functional adrenal neoplasms”, International Journal of Urology, Vol 19, pp 697 – 708 60 Lukens John N (1999), “Neuroblastoma in the Neonate”, Seminars in Perinatology, Vol 23(4), pp 263-273 61 Luo Yan-Bing, Cui Xi-Chun, Yang Lin, Zhang Da, Wang Jia-Xiang (2018), “Advances in the surgical treatment of neurroblastoma”, Chinese Medical Journal, Vol 131(19), pp 2332 – 2337 62 Mattioli G, Avanzini S, Pini Prato A, Pio L, Granata C, et al (2014), “Laparoscopic resection of adrenal neuroblastoma without image-defined risk factors: a prospective study on 21 consecutive pediatric patients”, Pediatric Surgery International, Vol 30(4), pp 387 – 394 63 Mehdiabadi Gholamreza Bahoush, Arab Elaheh, Rafsanjani Khadijeh Arjmandi, et al (2013), “Neuroblastoma in Iran: An Experience of 32 Years at a Referral Childrens Hospital”, Asian Pacific Journal of Cancer Prevention, Vol 14, pp 2739 – 2742 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn 64 Morgenstern Daniel A., et al (2018), “Rick stratification of high-rick metastatic neuroblastoma: a report from HR – NBL – 1/SIOPEN study”, Pediatric blood cancer, Vol 8(3), pp 678 – 689 65 Murphy Jennifer M., La Quaglia Michael P (2014), “Advances in the Surgical Treatment of Neuroblastoma: A Review”, European Journal Pediatric Surgery, Vol 24, pp 450-456 66 Netter Frank H (2014), ‘Abdomen’, in Frank H Netter, Atlas of human anatomy 6th edition, Elsevier Saunders, USA, pp.308 - 320 67 Nitchke R., Smith EI, Shochat S et al (1988), “Localized neuroblastoma treated by surgery: a Pediatric Oncology Group Study”, Journal Of Clinical Oncology, Vol 6(8), pp 1874-81 68 Orofino Antonio, Maggipinto Cosetta, Lanzillotto MariaPaola (2016), “Laparoscopic treatment of adrenal masses in children: Report of two cases and review of literature”, African Jounal of Pediatric Surgery, Vol 13(2), pp 98 – 102 69 Park Jea Hyun, Kim SooYoung, Lee Cho-Rock, Park Seulkee, et al., (2013), “Robot-assisted posterior retroperitoneoscopic adrenalectomy using singleport access: technical feasibility and preliminary results”, Annals of Surgical Oncology, Vol 20, pp 2741 – 2745 70 Pinto Navin R., Applebaum Mark A., Volchenboum Samuel L., Matthay Katherine K., et al (2015), “Advances in Risk Classification and Treatment Strategies for Neuroblastoma”, Journal Of Oncology, Vol 33(27), pp 3008 – 3017 71 Shifrin Alexander (2012), Discovery of the adrenal glands, online: http://www.adrenaltumors.org/history, 72 Shimada Hiroyuki, Ikegaki Naohiko (2019), “Neuroblastoma pathology and classification for Precision prognosis and therapy stratification”, in K Swapan Ray, Neuroblastoma molecular mechanisms and therapeutic Interventions, Academic Press, pp – 22 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn 73 Shirota Chiyoe , Tainaka Takahasi, Uchida Hiro et al., (2017), “Laparoscopic resection of neuroblastomas in low- to hight-rick patients without image defined rick facktors is safe and feasible”, BMC Pediatric, Vol 17, pp 71 74 Simforoosh Nasser, Ahanian Ali, Mirsadeghi Amin, et al (2014), “Clipless Laparoscopic Adrenalectomy in Children and Young Patients: A Single Center Experience with 12 Cases”, Laparoscopic Urology, Vol 11(1), pp 1228 – 1231 75 Slapa Rafal Z., Jakubowski Wiestaw S., Dobruch-Sobczak Katarzyna, Kasperlik-Zatuska Anna A (2015), “Standards of ultrasound imaging of the adrenal gland”, Journal of Untrasonography, Vol 15, pp 377 – 387 76 Souzaki R., Kinoshita Y., Ieiri S., Kawakubo N (2015), “Preoperative surgical simulation of laparoscopic adrenalectomy for neuroblastoma using a three-dimensional printed model based on preoperative CT image”, Journal of Pediatric Surgery, Vol 50(12), 2112 – 2115 77 Strother Douglas R., London Wendy B., Schmidt Mary Lou et al (2012), “Outcome after surgery alone or with retricted use of chemotherapy for patients with low-risk neuroblastoma: resulf of children’s oncology group study P9461”, Journal of Clinical Oncology, Vol 30(15), pp 1842 – 1848 78 Sukumar Sudhir, Jadhav Santosh, Nair Balagopal, Bhat Sanjay H (2011), “Laparoscopic adrenal surgery in children: Lessons from a single centre experience”, Journal of Minimal Access Surgery, Vol 7(2), pp 141 – 144 79 Thompson Daria, Vo Kieuhoa T., London Wendy B., et al (2017), “Identification of Patient Subgroups with Markedly Disparate Rates of MYCN Amplification in Neuroblastoma: A Report from the International Neuroblastoma Risk Group (INRG) Project”, HHS Public Access, Vol 122(6), pp 935 – 945 80 Verly Iedan RN, van Kuilenburg Adre BP, Abeling Nico GGM et al (2017), “Catecholamines profiles at diagnosis: increased diagnosis sensitivity and correlation with biological and clinical features in neuroblastoma patients”, European Journal of cancer, Vol 72, pp 235 – 243 Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn 81 Vo Kieuhoa T., Matthay Katherine K., Neuhaus John, et al (2014), “Clinical, Biologic, and Prognostic Differences on the Basis of Primary Tumor Site in Neuroblastoma: A Report From the International Neuroblastoma Risk Group Project”, Journal Of Clinical Oncology, Vol 32(28) pp 3169 – 3176 82 Von Schweinitz D., Hero B., Berthold F (2002), “The impact of surgical radicality on outcome in childhood Neuroblastoma”, European Journal of Pediatric surgery 2002, 12, pp 402-409 80 Yamamoto Hirotoshi, Yoshida Mitsuhiro, Yoshihisa Sera (1996), “Laparoscopic surgery 3for neuroblastoma identified by mass screening”, Journal Pediatric surgery, Vol 31(3), pp.385 – 388 84 Yang Shen, Cau Siyu, Ma Xiaoli, Zeng Qi et al (2018), “Discrimination of histopathologic types of childhood peripheral neuroblastic tumors based on clinical and biological factors”, Scientific Reports, Vol 8(1) 85 Yao W., Dong K., Li K., Zheng S., Xiao X (2018), “Comparison of long-term prognosis of laparoscopic and open adrenalectomy for local adrenal neuroblastoma in children”, Pediatric Surgery International, Vol 34(8), pp 851 – 856 86 Zhang Xinxian, Li Chenglong, Xu Chao et al (2018), “Correlation of CT signs with lymphatic metastasis and pathplogy of neuroblastoma in children”, Oncology letters, Vol 16, pp 2439 – 2443 Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU MSBA…………………………………………Mã số:……………… Ngày vào viện:……………/……………/……………………………… Ngày viện:…………… /……………/……………………………… Ngày mổ:…………………/……………/……………………………… I HÀNH CHÍNH  Họ tên:…………………………………………………………  Tuổi:………… ….(tháng) Nhóm tuổi: + < 12 tháng[1] ☐ + 37 – 48 tháng[4] ☐ + 13 - 24 tháng[2] ☐ + 49 – 60 tháng[5] ☐ + 25 – 36 tháng[3] ☐ + > 60 tháng[6] ☐  Giới: Nam[1] ☐ Nữ[2] ☐  Địa chỉ:……………………………………………………………  Người giám hộ (Bố/Mẹ):……………………………………………  Điện thoại:………………………………………………………… II LÝ DO VÀO VIỆN + Đau bụng ☐ Có[1] ☐ Khơng[0] + Sờ thấy khối bụng ☐ Có[1] ☐ Khơng[0] + Tiêu chảy >14 ngày ☐ Có[1] ☐ Khơng[0] + Nơn nhiều/ nơn kéo dài ☐ Có[1] ☐ Không[0] + Đau xương/ dáng bất thường ☐ Có[1] ☐ Khơng[0] + Gầy sút cân/khơng tăng cân ☐ Có[1] ☐ Khơng[0] + Vơ tình phát (khi trẻ đến khám ☐ Có[1] ☐ Khơng[0] ☐ Có[1] ☐ Khơng[0] bệnh khác) + Siêu âm chẩn đốn trước sinh có u Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thơng tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn ☐ Có[1] + Khác:………………………………… ☐ Không[0] III TRIỆU CHỨNG Triệu chứng lâm sàng + Đau bụng ☐ Có[1] ☐ Khơng[0] + Sờ thấy khối bụng ☐ Có[1] ☐ Khơng[0] + Bụng chướng ☐ Có[1] ☐ Khơng[0] + Tiêu chảy kéo dài ☐ Có[1] ☐ Khơng[0] + Nơn nhiều, kéo dài ☐ Có[1] ☐ Khơng[0] + Đau xương ☐ Có[1] ☐ Khơng[0] + Gan to ☐ Có[1] ☐ Khơng[0] + Khối da ☐ Có[1] ☐ Khơng[0] + Dấu hiệu khác, Cụ thể……………… ☐ Có[1] ☐ Khơng[0] Triệu chứng tồn thân + Thiếu máu ☐ Có TM[1] ☐ Khơng TM[0] + Sốt ☐ Có[1] ☐ Khơng[0] + Tăng huyết áp ☐ Có[1] ☐ Khơng[0] + Dấu hiệu đe dọa chức sống ☐ Có[1] ☐ Khơng[0] Triệu chứng xét nghiệm Giá trị xét Nhận xét nghiệm VMA niệu 24h ☐ Tăng[1] ☐ Bình thường[0] HVA niệu 24h ☐ Tăng[1] ☐ Bình thường[0] LDH máu ☐ Tăng[1] ☐ Bình thường[0] Ferritin huyết ☐ Tăng[1] ☐ Bình thường[0] Cơng thức máu Điện giải đồ ☐ Có TM[1] ☐ Khơng TM[0] Na+ ☐ Giảm[2] ☐ Tăng[1] ☐ Bình thường[0] K+ ☐ Giảm[2] ☐ Tăng[1] ☐ Bình thường[0] Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn ☐ Giảm[2] Ca2+ ☐ Tăng[1] ☐ Bình thường[0] Đặc điểm chẩn đốn hình ảnh 4.1 Siêu âm: - Vị trí: ☐Cả hai bên[0] ☐ Bên phải[1] - Số lượng: ☐Không thấy U[0] ☐ Bên trái [2] ☐ u [1] ☐ >1u[2] - Kích thước:…………………………………… (mm) - Đặc điểm khối u: + Vơi hóa: ☐ Có[1] ☐ Khơng[0] + Hạch ổ bụng: ☐ Có[1] + Xâm lấn: ☐ Có[1] ☐ Khơng[0] ☐ Khơng[0] + Hoại tử: ☐ Có[1] ☐ Khơng[0] + Đè đẩy: ☐ Có[1] ☐ Khơng[0] + Khác:……………… ……… 4.2 Chụp cắt lớp vi tính: - Vị trí: ☐Cả hai bên[0] ☐ Bên phải[1] - Số lượng: ☐Không thấy U[0] ☐ Bên trái [2] ☐ u [1] ☐ >1u[2] - Kích thước:…………………………………… (mm) - Đặc điểm khối u: + Vơi hóa: ☐ Có[1] ☐ Khơng[0] + Hạch ổ bụng: ☐ Có[1] + Xâm lấn: ☐ Có[1] ☐ Khơng[0] ☐ Khơng[0] - Yếu tố nguy hình ảnh IDRF: ☐ Có[1] + Hoại tử: ☐ Có[1] ☐ Khơng[0] + Đè đẩy: ☐ Có[1] ☐ Khơng[0] + Khác:……………………… ☐ Khơng[0] 4.3 Chụp PET-CT: ☐ Khơng có kết [0] ☐ Có kết bình thường [1] ☐ Có kết bất thường [2] Cụ thể:……………………………………………… 4.5 Sinh thiết tủy xương ☐ Khơng có kết [0] ☐ Có kết bình thường [1] ☐ Có kết bất thường [2] Cụ thể:……………………………………………… Giải phẫu bệnh: * Kết giải phẫu bệnh: Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn ☒ U nguyên bào thần kinh không xếp loại[0] ☐ U hạch nguyên bào thần kinh, hỗn hợp[4] ☐ U Nguyên bào thần kinh chưa biệt hóa[1] ☐ U hạch nguyên bào thần kinh,thể nốt[5] ☐ U nguyên bào thần kinh biệt hóa[2] ☐ U hạch thần kinh[6 ☐ U nguyên bào thần kinh biệt hóa[3 - Chỉ số MKI: ☐ Thấp[0] ☐ Trung bình[1] - Đánh giá mơ học: ☐ Thuận lợi[1] - Khuếch đại gen N – myc: ☐ Cao[2] ☐ Khơng thuận lợi[0] ☐ Có[1] ☐ Khơng[0] * Chẩn đoán giai đoạn - Theo INSS: ☐ Giai đoạn I [1] ☐ Giai đoạn IIB [3] ☐ Giai đoạn IV [5] ☐ Giai đoạn IIA [2] ☐ Giai đoạn III [4] ☐ Giai đoạn IVS [6] - Theo INRGSS: ☐ Giai đoạn L1 [1] ☐ Giai đoạn M [3] ☐ Giai đoạn L2[2] ☐ Giai đoạn Ms [4] * Phân nhóm yếu tố nguy cơ: Theo INRGSS: ☐ Rất thấp[0] ☐ Thấp[1] ☐ Trung bình[2] ☐ Cao[3] Kết phẫu thuật * Phương pháp phẫu thuật - Phẫu thuật nội soi đường phúc mạc[0] ☐ - Phẫu thuật nội soi đường phúc mạc[1] ☐ * Chuyển mổ mở: Khơng [0] ☐ Có [1] ☐ * Số trocar sử dụng: trocar [4] ☐ trocar [3] ☐ * Kết phẫu thuật: Cắt phần u (< 50% khối u)[1] ☐ Cắt phần u (> 50% khối u)[2] ☐ Cắt toàn khối u [3] ☐ Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn * Đặt dẫn lưu: Có đặt [1] ☐Khơng đặt [0] ☐- Rút dẫn lưu ngày thứ…….…sau mổ * Thời gian mổ (phút):……… …* Lượng máu mổ (ml):……… * Truyền máu mổ: Khơng [0] ☐ Có [1] ☐ * Tai biên mổ: ☐ Khơng có tai biến mổ [0] ☐ Vỡ u mổ[3] ☐ Chảy máu mổ[1] ☐ tổn thương tạng[4] , Cụ thể……… ☐ Tổn thương mạch[2] ☐ Rối loạn huyết động[5] * Các biến chứng sau mổ: ☐ ☐ Nhiễm trùng[4] Khơng có tai biến sau mổ [0] ☐ Chảy máu sau mổ[1] ☐ Tắc ruột/ Bán tắc ruột [5] ☐ Rối loạn huyết động[2] Cụ thể:………………………… ……… * Thời gian phục hồi lưu thông tiêu hóa sau mổ - Thời gian có trung tiện sau mổ (giờ):……………………………………….…… - Thời gian cho ăn đường miệng sau mổ (giờ):……………………………… …… * Thời gian điều trị hậu phẫu (ngày):…………………………………………… Khám kiểm tra sau mổ Ngày khám:………/…… …/……………… Tức sau mổ…………Tháng ≤6 tháng[1] ☐ - 12 tháng[2] ☐ 25 - 48 tháng[4] ☐ ≥ 48 tháng[5] ☐ 13 - 24 tháng[3] ☐ - Triệu chứng lâm sàng: ☐ Khơng có triệu chứng[1] ☐ Bụng to[6] ☐ Đau bụng[2] ☐ Gầy sút cân[7] ☐ Sờ thấy khối bụng[3] ☐ Đau xương[8] ☐ Tiêu chảy[4] ☐ Khối da[9] ☐ Nôn nhiều/ kéo dài[5] ☐ Khác[10] Cụ thể - Xét nghiệm máu khám lại: Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn ☐ Khơng có kết [0] ☐ Có kết bình thường [1] ☐ Có kết bất thường [2] Cụ thể:……………………………………………… - Siêu âm khám lại: ☐ Khơng có kết [0] ☐ Có kết bình thường [1] ☐ Có kết bất thường [2] Cụ thể:……………………………………………… - Chụp CT khám lại: ☐ Khơng có kết [0] ☐ Có kết bình thường [1] ☐ Có kết bất thường [2] Cụ thể:……………………………………………… * Kết luận: ☐ Không tái phát[0] ☐ Tái phát chỗ[1] ; Thời gian tái phát……………………(Tháng) ☐ Tái phát vị trí khác[1] , Vị trí: ……Thời gian tái phát (Tháng) * Mức độ hài lòng vết mổ: ☐ Khơng hài lòng [0] ☐ Hài lòng [1] ☐ Rất hài lòng[2] \ Ngày… tháng… năm 2019 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn PHIẾU KHÁM LẠI 1.Họ tên: ……………………… 2.Khám lại: ngày tháng năm Sau mổ: tháng Thời điểm(sau mổ):   . Số lần khám lại:  tháng Cận lâm sàng làm lần: + VMA, HVA niệu 24h:□ Kết + Siêu âm:□ Kết + CT:□ Kết Lâm sàng ☐ Khơng có triệu chứng[1] ☐ Bụng to[6] ☐ Đau bụng[2] ☐ Gầy sút cân[7] ☐ Sờ thấy khối bụng[3] ☐ Đau xương[8] ☐ Tiêu chảy[4] ☐ Khối da[9] ☐ Nôn nhiều/ kéo dài[5] ☐ Khác[10] Cụ thể Cận lâm sàng Máu: - Hồng cầu: T/L ; Hb: g/l; Hct: % - VMA, HVA niệu 24h:…………………… Siêu âm:□ Bình thường □ Có u CT :□ Bình thường □ Có u Kết luận: ………………………………………………………… * Mức độ hài lòng vết mổ: ☐ Khơng hài lòng ☐ Hài lòng ☐ Rất hài lòng Người thu thập số liệu: Đinh Thị Thúy Ngân Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thơng tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn ... có nhi u cơng trình nghiên c u đánh giá kết PTNS đi u trị u NBTK tuyến thượng thận trẻ em Do vậy, tiến hành đề tài Kết ph u thuật nội soi đi u trị u neuroblastoma tuyến thượng thận trẻ em Bệnh. .. Đi u trị u NBTK tuyến thượng thận kết hợp nhi u phương pháp ph u thuật, hóa trị, xạ trị, đi u trị miễn dịch, ghép tế bào gốc Trong đó, ph u thuật phương pháp đi u trị u NBTK tuyến thượng thận. .. (B) ph u thuật nội soi qua phúc mạc có hỗ trợ robot đi u trị U neuroblastoma tuyến thượng thận trái 24 Hình 2.1 Tư bệnh nhân ph u thuật nội soi đường qua phúc mạc đi u trị u neuroblastoma tuyến