Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi điều trị ung thư biểu mô dạ dày giai đoạn tiến triển tại bệnh viện việt đức

BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC NGUYỄN VĂN THƯỞNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ DẠ DÀY GIAI ĐOẠN TIẾN TRIỂN TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI - 2015 BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC - - NGUYỄN VĂN THƯỞNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ DẠ DÀY GIAI ĐOẠN TIẾN TRIỂN TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC Chuyên ngành: NGOẠI KHOA Mã số: CK 62.72.07.50 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS: Trần Bình Giang PGS.TS: Trịnh Văn Tuấn HÀ NỘI - 2015 LỜI CAM ĐOAN Cơng trình nghiên cứu thực nỗ lực cố gắng thân giúp đỡ thầy, đồng nghiệp Tôi xin cam đoan kết số liệu nêu luận văn trung thực, xác chưa cơng bố cơng trình khác Tơi xin chịu trách nhiệm với lời cam đoan Tác giả luận văn Nguyễn Văn Thưởng LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập hồn thành luận văn, ngồi nỗ lực, cố gắng thân, nhận giúp đỡ động viên chân thành thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp người thân gia đình Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới: Đảng ủy, Ban giám đốc, Trung tâm Đào tạo Chỉ đạo tuyến Bệnh viện hữu nghị Việt Đức; Ban giám đốc Bệnh viện Đa khoa Tràng An; Khoa Phẫu thuật tiêu hóa, Khoa Phẫu thuật cấp cứu bụng - Bệnh viện hữu nghị Việt Đức tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình tơi học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Trần Bình Giang - Phó giám đốc Bệnh viện, Chủ nhiệm khoa Phẫu thuật cấp cứu bụng – Bệnh viện hữu nghị Việt Đức, người thầy trực tiếp hướng dẫn làm luận văn Thầy người tận tình giảng dạy, động viên cung cấp cho kiến thức, kinh nghiệm, phương pháp lý luận khoa học suốt q trình tơi học tập, nghiên cứu, để tơi hồn thành luận văn PGS.TS Trịnh Văn Tuấn, giảng viên Bộ môn Ngoại – Trường Đại học Y Hà Nội, người thầy hướng dẫn trực tiếp giúp đỡ, tận tình bảo động viên tơi suốt q trình tơi thực hành, nghiên cứu hồn thành luận văn GS.TS Đỗ Đức Vân, nguyên Phó chủ nhiệm Bộ môn Ngoại – Trường Đại học Y Hà Nội, nguyên Chủ nhiệm khoa Phẫu thuật Tiêu hóa - Bệnh viện Việt Đức; PGS.TS Phạm Đức Huấn, Chủ nhiệm Bộ môn Ngoại – Trường Đại học Y Hà Nội, Chủ nhiệm khoa Phẫu thuật Tiêu hóa - Bệnh viện Việt Đức; PGS.TS Nguyễn Đức Tiến – Trưởng phòng đạo tuyến, Phó chủ nhiệm khoa Phẫu thuật cấp cứu bụng – Bệnh viện Việt Đức tận tình bảo giúp đỡ nhiều suốt q trình tơi nghiên cứu, thực hành hồn thành luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới tất thầy hội đồng chấm luận văn đóng góp ý kiến xác thực quý báu, giúp cho tơi chỉnh sửa hồn thiện luận văn Cuối cùng, tơi xin gửi trọn lịng biết ơn tình cảm yêu quý tới cha, mẹ, vợ, con, người thân gia đình tơi, người bạn, người đồng nghiệp bên tôi, động viên chia sẻ tơi khó khăn, vất vả để tơi n tâm học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn BS Nguyễn Văn Thưởng DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT AJCC American Joint Commission of Cancer (Hiệp hội Ung thư Hoa kỳ) BCL Bờ cong lớn BCN Bờ cong nhỏ BMI Body Mass Index BN Bệnh nhân CHT Chụp cộng hưởng từ (MRI) CI Khoảng tin cậy (Confidence Interval) CLVT Cắt lớp vi tính (CT scan) DD, TBDD Dạ dày, toàn dày GPB Giải phẫu bệnh HA Huyết áp HMV Hẹp môn vị IARC International Agency for Research Cancer JRSC Japanese Research Society of Cancer (Hội Nghiên cứuung th Nhật Bản) JRSGC Japanese Research Society for Gastric Cancer (Hiệp hội nghiên cứu ung thư dày Nhật Bản) LADG Laparoscopic-assisted distal Gastrectomy (PTNS hỗ trợ) MBH Mô bệnh học PET Positron emission tomography PT Phẫu thuật PTNS Phẫu thuật nội soi PTV Phẫu thuật viên SANS Siêu âm nội soi SD Standard Deviation SE Standard Error of Mean STTT Sinh thiết tức TB Trung bình TBTM Tai biến mổ TNM Tumer node metasstasi UICC Union for International Cancer Control (Liên đoàn quốctế chống ung thư) UT Ung thư UTBMT Ung thư biểu mô tuyến UTDD Ung thư dày WHO World Health Organization (Tổ chức y tế Thế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu học hệ thống bạch mạch dày .3 1.1.1 Các chuỗi bạch mạch theo mô tả Rouvière .3 1.1.2 Các nhóm hạch theo Hiệp hội nghiên cứu UTDD Nhật Bản 1.2 Các ứng dụng nạo vét hạch phẫu thuật UTDD 1.2.1 Kỹ thuật nạo vét hạch điều trị UTDD 1.2.2 Một số danh pháp liên quan đến nạo vét hạch 12 1.3 Phân loại mô học phân loại giai đoạn bệnh UTDD 13 1.3.1 Phân loại đại thể 13 1.3.2 Phân loại vi thể .14 1.3.3 Phân loại giai đoạn bệnh ung thư dày 15 1.4 Các phương pháp chẩn đoán điều trị UTDD 19 1.4.1 Chẩn đoán UTDD 19 1.4.2 Các phương pháp phẫu thuật điều trị UTDD .20 1.4.3 Phẫu thuật nội soi điều trị ung thư dày 21 1.4.4 Điều trị UTDD hóa chất 22 1.4.5 Điều trị UTDD xạ trị 23 1.4.6 Điều trị UTDD miễn dịch 23 1.5 Tình hình ứng dụng PTNS điều trị UTDD giới Việt Nam 23 1.5.1 Trên giới 23 1.5.2 Tại Việt Nam 25 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 27 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 27 2.2 Phương pháp nghiên cứu 28 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.2.2 Xác định cỡ mẫu nghiên cứu 28 2.2.3 Các nội dung nghiên cứu 28 2.2.4 Phân tích số liệu nghiên cứu 35 2.3 Đạo đức nghiên cứu 35 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Một số đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 36 3.1.1 Giới .36 3.1.2 Tuổi 36 3.1.3 Chỉ số đánh giá tình trạng thể lực trước mổ 37 3.1.4 Tiền sử bệnh bệnh phối hợp bệnh nhân 37 3.1.5 Các triệu chứng lâm sàng thường gặp 38 3.1.6 Chẩn đốn hình ảnh trước mổ 39 3.2 Đánh giá kết PTNS điều trị UTBM dày 41 3.2.1 Một số chi tiết kỹ thuật 41 3.2.2 Kết phẫu thuật 43 3.3 Kết mô bệnh học giải phẫu bệnh sau mổ 47 3.3.1 Giải phẫu bệnh 47 3.3.2 Nghiên cứu mối liên quan giải phẫu bệnh với di hạch UTDD 51 3.4 Kết điều trị 52 3.4.1 Kết gần 52 3.4.2 Kết xa sau mổ 55 Chương 4: BÀN LUẬN 62 4.1 Một số đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 62 4.1.1 Tuổi giới 62 4.1.2 Tiền sử bệnh bệnh phối hợp 63 4.1.3 Một số đặc điểm lâm sàng trước mổ 64 4.1.4 Một số đặc điểm chẩn đốn hình ảnh trước mổ 65 4.2 Đánh giá kết PTNS điều trị UTBM dày 67 4.2.1 Một số chi tiết kỹ thuật 67 4.2.2 Kết phẫu thuật 68 4.3 Kết mô bệnh học giải phẫu bệnh sau mổ 72 4.3.1 Giải phẫu bệnh 72 4.3.2 Phân bố giai đoạn bệnh UTDD nghiên cứu 74 4.3.3 Nghiên cứu mối liên quan giải phẫu bệnh với di hạch UTDD 78 4.4 Kết điều trị 79 4.4.1 Kết gần 79 4.4.2 Kết xa sau mổ 81 KẾT LUẬN 86 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA Hình 1: Lấy hạch nhóm cặp cắt ĐM vị trái sát gốc Hình 2: Lấy hạch nhóm thắt động mạch vị phải sát gốc Hình 3: Lấy hạch nhóm thắt bó mạch vị mạc nối phải sát gốc Hình 4: Phẫu tích lấy hạch nhóm Hình 5: Cắt đóng mỏm tá tràng Echilon Phụ lục BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU A HÀNH CHÍNH: Họ tên bệnh nhân:……………………… Tuổi:… Giới:  1: Nam 2: Nữ Nghề nghiệp:  1: CBVC; 2: CN; 3: ND; 4: QN; 5: Khác Dân tộc: Địa chỉ: Điện thoại: Đơn vị công tác: Hoàn cảnh nhập viện:  1: Cấp cứu; 2: Bình thường Ngày vào viện: Ngày mổ: Ngày viện: Thời gian nằm viện: (ngày) Mã số bệnh án: Chẩn đốn trước mổ: □1: K hang mơn vị DD; 2: K hang vị DD; 3: K hang vị BCN DD; 4: K BCN DD; 5: K thân vị DD; 6: K BCL DD; 7: K tâm vị DD; 8: K DD thể thâm nhiễm; 9: Loét DD nghi K; 0: Khác: Chẩn đoán sau mổ: □ 1: K hang môn vị DD; 2: K hang vị DD; 3: K hang vị BCN DD; 4: K BCN DD; 5: K thân vị DD; 6: K BCL DD; 7: K tâm vị DD; 8: K DD thể thâm nhiễm; 0: Khác: Tính chất mổ: Cấp cứu  Mổ kế hoạch  Lý mổ cấp cứu:  1: chảy máu; 2: thủng ; 3: Hẹp môn vị B TIỀN SỬ: - Tiền sử nội khoa:  0: BT ; 1: HA; 2: Tiểu đường; 3: Loét DDTT; - Tiền sử ngoại khoa: 4: Nhiều bệnh; 5: Gout; 6: Basedow 7: HPQ; 8: Khác:  0: BT; 1: Cắt túi mật; 2: Cắt ĐT 3: Cắt RT; 4: Mổ đẻ; 5: Mổ TLT; 6: Mổ sỏi TN; 7: Cắt thận; 8: Khác 0: BT; 1: Rượu; 2: Hút thuốc - Lối sống:  C LÂM SÀNG: - Mạch:…………… - Huyết áp: Tối đa:………… Tối thiểu:……………… - BMI: - Đau bụng - Vị trí:  0: Khơng đau; 1: Thượng vị; - Tính chất đau:  1: Đau chu kỳ; 2: Đau không chu kỳ; 3: Đau không rõ ràng - Thời gian đau: …………tháng - Chán ăn:  0: không; 1: có; 2: khơng khai thác - Sút cân:  0: khơng; 1: có; 2: khơng khai thác - Số cân bị sút: ………………kg - Nuốt nghẹn:  0: không; 1: có; 2: khơng khai thác - Nơn – buồn nơn:  0: khơng; 1: có; 2: khơng khai thác - Chảy máu TH:  0: không; 1: nôn máu; 2: phân đen; 3: nôn máu + phân đen; 4: khơng khai thác - Có dấu hiệu thiếu máu lâm sàng:  0: khơng; 1: có - U bụng:  0: khơng; 1: có - Kích thước u: ……………….(cm) - Di động u:  0: khơng; 1: có - Ascit:  0: khơng; 1: có - Hạch thượng địn:  0: khơng; 1: có; 2: khơng mơ tả - Dấu hiệu khác:  0: không; 1: vàng da – mắt; 2: phù chi; 3: sốt - Bệnh phối hợp: D CẬN LÂM SÀNG: - Nội soi dày: + Vị trí tổn thương:  0: khơng soi; 1: mơn vị; 2: hang vị; 3: BCN; 4: BCL; 5: thân vị; 6: tâm vị; 7: Góc BCN ; 8: Hang mơn vị; 9: Khác: + Tính chất tổn thương:  1:loét; 2: loét sùi; 3: loét thâm nhiễm; 4: sùi; 5: thâm nhiễm; 6: Loét chảy máu + Kích thước tổn thương: ……………cm + Soi – sinh thiết:  0: khơng sinh thiết; 1: có sinh thiết + Số mảnh sinh thiết:……… + Kết sinh thiết:  1: không thấy TB UT; 2: Adenocarcinom; 3: Carcinoma TB nhẫn; 4: UTBM khơng biệt hóa; 5: Khác - Xét nghiệm huyết học trước mổ: Hồng cầu: Hàm lượng Hb: HCT: Số lượng bạch cầu: Số lượng tiểu cầu: Nhóm máu - Xét nghiệm sinh hoá trước mổ: GOT: GPT: Ure: Creatinin: Protein toàn phần: Albumin: Bilirubin TP: Glucose: CEA: …………………… CA 19-9: AFP: HIV HBsAg HCV - Xét nghiệm yếu tố đông máu: Prothronbin: INR: APTT: Fibrinogen: - Siêu âm ổ bụng:  0: khơng làm; 1: Bình thường; 2: nhân di gan; 3: hạch ổ bụng; 4: gan nhiễm mỡ; 5: nang gan; 6: u máu gan; 7: sỏi túi mật; 8: sỏi đường mật; 9: u buồng trứng; 10: U dày; 11: Dày thành dày; 12: Dịch ổ bụng 13: Khác: - X quang tim phổi:  1: bình thường; 2: di phổi; 3: lao phổi; 4: dịch màng phổi; 5: liềm DVH - Chụp X quang dày:  0: không chụp; 1: không rõ tổn thương; 2: loét BCN; 3: loét HV; 4: loét thân vị; 5: loét tâm vị; 6: loét BCL; 7: lt mơn vị - Hình ảnh Xquang DD:  1: hình loét; 2: hình khuyết; 3: hình thâm nhiễm cứng; 4: hẹp MV; 5: hình thấu kính - Chụp cắt lớp vi tính:  0: khơng chụp; 1: có chụp CLVT + Dịch ổ bụng:  0: khơng có dịch; 1: có; 2: khơng mơ tả + Di gan:  0: khơng; 1: có; 2: khơng mơ tả + Xâm lấn tụy:  0: khơng; 1: có; 2: khơng mơ tả + Buồng trứng có khối bất thường:  0: khơng; 1: có; 2: khơng mơ tả + Hạch ổ bụng:  0: khơng; 1: có; 2: không mô tả + Tổn thương dày:  0: không thấy tổn thương; 1: dày thành DD; 2: khối DD; 3:DD giãn to; 4: không mô tả - Siêu âm nội soi: E PHẪU THUẬT: - Ngày mổ:…………………………………………… - Phẫu thuật viên:……………………………………… - Phụ mổ:……………………………………………… - Phương pháp mổ, khâu nối: □1: cắt 2/3 DD; 2: cắt ¾ DD; 3: cắt 4/5 DD; 4: cắt TBDD; 5: nối vị tràng; 6: MTHT - Chặng vét hạch: □ 1: D1; 2: D2; 3: D3 - Thời gian mổ:………………………………………… - Thời gian nằm lưu HSTC: ……………(giờ/ngày?) - Dao mổ cầm máu:  1: Bipolaire; 2: Dao siêu âm; 3: Ligasure; 4: Không rõ - Dụng cụ khâu nối:…………………………………… - Số lỗ trocar sử dụng: lỗ  lỗ  lỗ  - Mô tả tổn thương mổ: + Dịch ổ bụng:  0: khơng có dịch; 1:có dịch;2: không mô tả + Di mạc nôi lớn:  0: khơng; 1: có; 2: khơng mơ tả + Di phúc mạc:  0: khơng; 1: có; 2: khơng mô tả + Di gan:  0: không; 1: có; 2: khơng mơ tả + Cuống gan:  0: không mô tả;1: BT;2: thâm nhiễm U; 3: phúc mạc có nốt di căn;4: hạch cuống gan to; 5: cuống gan cứng thành khối; 6: túi mật căng + Tụy:  0: không mô tả; 1: BT; 2: Xâm lấn đầu tụy; 3: xâm lấn thân tụy; 4: xâm lấn đuôi tụy; 5: khác + Lách, rốn lách:  1: BT; có thâm nhiễm + Tá tràng:  0: không mô tả; 1: BT; 2: thâm nhiễm u + Đại tràng:  0: không mô tả; 1:BT; thâm nhiễm u + Mạc treo đại tràng:  0: không mô tả; 1: BT; thâm nhiễm u + Buồng trứng:  0: khơng mơ tả; 1: BT; 2: có di + Ruột non, mạc treo ruột non:  0: không mô tả; BT; 2: thâm nhiễm u + Thận:  0: không mô tả; 1: BT; 2: thâm nhiễm u + Cơ hồnh:  0: khơng mơ tả; 1: BT; 2: thâm nhiễm u + Vị trí tổn thương DD:  1: 1/3 trên; 2: 1/3 giữa; 3: 1/3 dưới; 4: 2/3 giữa; 5: 2/3 dưới; 6: TBDD + Vị trí cụ thể:  0: không mô tả; 1: BCN; 2: BCL; 3: thân vị; 4: hang vị; 5: môn vị; 6: hang – môn vị; 7: tâm vị; 8: phình vị lớn; 9: góc BCN + Kích thước u (cm, PTV ghi): …………(cm) + Mức độ xâm lấn u(T):  0: không ghi; 1: chưa mạc; 2: mạc; 3: xâm lấn tạng gần + Phương pháp phục hồi lưu thông ruột:  1:Omega; 2: Roux en Y; 3: Finsterer; 4: Peán; 5: Polya; 6: Khác + + Kỹ thuật đóng mỏm tá tràng: 1: lớp_vắt; 2: lớp mũi rời; 3: lớp_vắt; 4: lớp mũi rời; 5: nối máy đơn thuần; 6: lớp vắt- rời; 7: nối máy khâu tc + Kỹ thuật làm miệng nối: 1: lớp_vắt; 2: lớp mũi rời; 3: lớp_vắt; 4: lớp mũi rời; 5: nối máy đơn thuần; 6: lớp vắt- rời; 7: nối máy khâu tc + Các PT phối hợp:  1: đơn thuần; 2: cắt lách; 3: cắt tụy; 4: cắt ĐT; 5: cắt lách + tụy; 6: cắt gan; 7: cắt TQ; 8: cắt túi mật; 9: cắt u buồng trứng; 10: cắt ruột non; 11: khác + Mở thông hỗng tràng:  1: Có ; 2: Khơng + Dẫn lưu:  1: Có; 2: Khơng; Số dẫn lưu: - Lượng máu truyền trước mổ:……………… (ml) - Lượng máu truyền mổ: ……………… (ml) - Lượng máu truyền sau mổ:………………… (ml) - Lượng dịch truyền mổ:……………… (ml) - Tai biến mổ:  0: không; 1:chảy máu; 2: rách lách; 3: rách gan; 4: thủng đại tràng; 5: rách ống mật chủ; 6: khác - Chuyển mổ mở: , lý do…………………………… F KẾT QUẢ GIẢI PHẪU BỆNH - Mô tả đại thể + Mô tả đại thể giai đoạn sớm:  0: không mô tả; 1: lồi lên; 2: nhô nông; 3: dạng phẳng; 4: lõm nông; 5: lõm sâu; 6:khác + Mô tả đại thể giai đoạn tiến triển:  0: không mô tả; 1: thể polip; 2: loét sùi; 3: loét thâm nhiễm; 4: dạng sùi; 5: thâm nhiễm + Đại thể vị trí tổn thương:  0: không mô tả; 1: môn vị; 2: hang vị; 3: BCN; 4: BCL; 5: thân vị; 6: tâm phình vị; 7: TQ bụng; 8: hang mơn vị; 9: góc BCN + Đại thể kích thước tổn thương: ……………(cm) + Mơ tả diện tích cắt: Khối u cách diện cắt trên: …………….(cm) Khối u cách diện cắt dưới: ……………(cm) + Sinh thiết tức diện cắt:  0: khơng thấy TB UT; 1: có tế bào UT; 2: khơng làm + Kết mô học (GPB) diện cắt trên:  1: diện khơng u; 2: diện cịn u; 3: Không mô tả + Kết mô học (GPB) diện cắt dưới:  1: diện không u; 2: diện cịn u; 3: khơng mơ tả - Mơ tả vi thể:  1: Adenocarcinoma; 2: Carcinoma TB nhẫn; 3: Adenocarcinoma có TB nhẫn; 4: Carcinoma khơng biệt hóa; 5: Carcinoma TB vảy; 6: Carcinoma TB nhỏ; 7: Khác - Độ biệt hóa:  0: khơng ghi nhận; 1: biệt hóa cao; 2: biệt hóa vừa; 3: biệt hóa kém; 4: khơng biệt hóa - Độ xâm lấn u (T): □ 1: Xâm lấn tới lớp cơ; 2: Xâm lấn tới lớp mô đệm mạc, chưa mạc; 3: Xâm lấn tới lớp mạc; 4: Xâm lấn tạng lân cận - Kết XN hạch bệnh phẩm chính: + Di hạch:  0: khơng di căn; 1: có di + Số hạch lấy được: ……… (ghi số cụ thể cho BN) + Số hạch có di căn: ……………(ghi số cụ thể) - Kết XN hạch bệnh phẩm STTT: + Di hạch:  0: khơng di căn; 1: có di + Số hạch lấy được: ……… (ghi số cụ thể cho BN) + Số hạch có di căn: ……………(ghi số cụ thể) - Kết luận TNM theo bệnh án: T?N?M? - Kết luận TNM theo AJCC/UICC 7th: T?N?M? - Phân loại giai đoạn tổn thương + Theo TMN phiên cũ:  1:GĐ Tis: (Tis N0 M0) 2: GĐ Ia (T1 N0 M0) 3: GĐ Ib (T1 N1 M0; T2 N0 M0) 4: GĐII ((T1 N2 M0; T2 N1 M0; T3 N0 M0) 5: GĐIIIa (T2 N2 M0; T3 N1 M0; T4 N0 M0) 6: GĐIIIb (T3 N2 M0; T4 N1 M0) 7: GĐIV (T4 N2 M0; Tx Nx M1) + Theo TNM AJCC/UICC 7th:  1: GĐ Tis: (Tis N0M0) 2: GĐ Ia: (T1N0M0) 3: GĐ Ib: (T1N1M0; T2N0M0) 4: GĐ IIa: (T1N2M0; T2N1M0; T3N0M0) 5: GĐ IIb: (T1N3M0; T2N2M0; T3N1M0; T4aN0M0) 6: GĐ IIIa: (T1N3M0; T2N3M0; T3N2M0; T4aN1M0) 7: GĐ IIIb: (T3N3M0; T4aN2M0; T4bN0M0; T4bN1M0) 8: GĐ IIIc: (T4aN3M0; T4bN2M0; T4bN3M0) 9: GĐ IV: (TxNxM1) + Theo UICC  1: PN0 (không di hạch) 2: PN1 (di – hạch) 3: PN2 (di – 12 hạch) 4: PN3 (di 13 – 16 hạch) + Theo Dukes:  1: A: (UT niêm mạc, niêm mạc vào lớp cơ) 2: B: (UT lan tới lớp hạch mạc treo tràng) 3: Ca: (di - hạch) Cb: (di ≥ hạch) G ĐIỀU TRỊ HĨA CHẤT : - BN có điều trị hóa chất khơng:  0: khơng; 1: có - Liệu trình điều trị:  0: Khơng đủ; 1: Đủ; 2: Không rõ H THEO DÕI SAU MỔ: - Biến chứng sau mổ:  0: không; 1: chảy máu sau mổ; 2: bục mỏm tá tràng; 3: bục miệng nối; 4: VFM; 5: rò miệng nối; 6: viêm phổi; 7: nhiễm trùng vết mổ; 8: tử vong sau mổ; 9: viêm tụy cấp sau mổ; 10: khác - Thời gian có trung tiện: ……… (giờ) - Thời gian rút dẫn lưu sau mổ: .(giờ) - Tổng số ngày nằm viện (vào  ra): ……………(ngày) - Kiểm tra miệng nối lúc ra: 0: không KT; 1: BT; 2: lưu thông chậm; 3: hẹp; 4: rò miệng nối nhỏ (fistulectte) I THEO DÕI XA SAU MỔ - Tình hình theo dõi xa sau mổ:  0: tin; 1: có tin - Tình trạng bệnh nhân (status):  0: sống; 1: chết - Nguyên nhân chết:  0: bệnh; 1: không bệnh - Ngày chết: ……ngày…….tháng…….năm (dương lịch) - Đánh giá chất lượng sống (Quality of life): Bệnh nhân trả lời câu hỏi: + Ăn (chán ăn):  0: khơng; 1: có + Sút cân:  0: khơng; 1: có + Nuốt nghẹn:  0: khơng; 1: có + Nơn:  0: khơng; 1: có + Đau rát thượng vị:  0: khơng; 1: có + Sốt:  0: khơng; 1: có + Vàng da- mắt:  0: khơng; 1: có - Bệnh nhân tự đánh giá sức khỏe:  1: Kém 2: Trung bình 3: Khá 4: Tốt - Khả lao động:  1: Mất sức lao động 2: Chuyển sang làm việc nhẹ 3: Vẫn làm việc cũ DANH SÁCH BỆNH NHÂN UTDD MỔ NỘI SOI TRONG NGHIÊN CỨU TẠI BV VIỆT ĐỨC STT Họ tên bệnh nhân 1 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 Trần Đức L Phạm Tiến Ph Lê Thị T Nguyễn Bá M Nguyễn Thị S Bùi Văn L Nguyễn Thi H Lương Văn X Lương Thị T Nguyễn Thị B Nguyễn Danh C Mã Đ Trần Thị M Nguyễn Thị H Tô Thị H Tô Thị Th Cao Xuân H Nguyễn Quang H Lê Thị C Phạm Thị X Mai Văn T Lê Văn H Nguyễn Văn S Đào Công B Phạm Viết B Lê Duy H Phạm Thế H Lưu Thị L Lê Đức B Nguyễn Bá H Nguyễn Văn Th Nguyễn Thị H Nguyễn T Minh H Hoàng Ngọc T Nguyễn Duy Nh Trịnh Thị S Trịnh Thi L Tạ Sơn T Phạm Đình L Nguyễn Văn B Lê Minh H Nguyễn Thị L Nguyễn Văn T Phạm Chính Th Nguyễn Tiến Ng Quàng Minh H Tuổi Nam Nữ 68 73 44 69 76 51 48 86 63 36 75 64 82 62 71 58 62 62 54 72 51 72 83 50 71 80 60 53 49 69 57 71 50 50 78 62 63 46 53 69 72 53 45 55 54 27 Mã số BA 13978/C16 25136/C16 34888/C16 02705/C16 01782/C16 05794/C16 08720/C16 09096/C16 11213/C16 11980/C16 12381/C16 14531/C16 16776/C16 17279/C16 17557/C16 18066/C16 18640/C16 20455/C16 22040/C16 22581/C16 23246/C16 22779/C16 23095/C16 23635/C16 25154/C16 25506/C16 25897/C16 27309/C16 27541/C16 28016/C16 29018/C16 29693/C16 30446/C16 31225/C16 33475/C16 34150/C16 35068/C16 35404/C16 35981/C16 36541/C16 37048/C16 38210/C16 00538/C16 01277/C16 02210/C16 02342/C16 Địa TP Hà tĩnh- Hà Tĩnh Cẩm Phả- Quảng Ninh Quỳnh Lưu - Nghệ An Thanh Xuân - Hà Nội Kim Thành -Hải Dương Hà Đông - HN Hai Bà Trưng - HN Phủ lý -Hà Nam TP Thái Nguyên - Thái Nguyên Ý Yên - Nam Định Ngơ Quyềm - Hải Phịng Bắc Quang - Hà Giang Bình Lục - Hà Nam Hồn Kiếm - HN Dương Kinh - Hải Phòng TP Nam Định - Nam Định Tây Hồ - Hà nội Đống Đa - HN Thủy Ngun - Hải Phịng Tp ng Bí - Quảng Ninh n Mơ - Ninh Bình HBT - HN Ninh Phong - Ninh Bình Thanh Oai - HN Đống Đa - HN Hoằng Hóa - Thanh Hóa Hồn Kiếm - HN Tp Sóc Trăng- Sóc Trăng TX Điện Biên Phủ- Điện Biên Quỳnh Phụ - Thái Bình Bình Lục - Hà Nam Bình lục- Hà Nam Ba Đình - Hn Trần Phú - Hà Tĩnh Hạ Long - Quảng Ninh TX Phú Thọ - Phú Thọ Đông Triều - Quảng ninh Long Biên- Hn Thanh Xuân -HN Hưng Hà- Thái Bình Thanh Xuân - HN Mỹ Lộc - Nam Định Thủy Nguyên - Hải Phòng TP Vinh - Nghệ An Hai Bà Trung- HN TP Sơn La- Sơn La Ngày vào viện Ngày viện 31/05/10 6/9/2010 5/12/2010 5/2/2011 16/01/11 10/3/2011 7/4/2011 13/04/11 3/5/2011 10/5/2011 13/05/11 1/6/2011 20/06/11 24/06/11 27/06/11 1/7/2011 6/7/2011 20/07/11 2/8/2011 7/8/2011 7/8/2011 9/8/2011 11/8/2011 15/08/11 29/08/11 31/08/11 5/9/2011 16/09/11 20/09/11 22/09/11 2/10/2011 7/10/2011 14/10/11 21/10/11 9/11/2011 15/11/11 22/11/11 25/11/11 29/11/11 5/12/2011 9/12/2011 20/12/11 8/1/2012 16/01/12 1/2/2012 2/2/2012 9/6/2010 27/09/10 14/12/10 24/02/11 28/1/11 21/3/11 16/04/11 27/04/11 12/5/2011 25/05/11 26/05/11 20/06/11 30/06/11 15/07/11 8/7/2011 12/7/2011 15/07/11 2/8/2011 10/8/2011 16/08/11 16/08/11 19/08/11 25/08/11 25/08/11 8/9/2011 23/09/11 14/09/11 27/09/11 29/09/11 6/10/2011 10/10/2011 18/10/11 25/10/11 2/11/2011 18/11/11 23/11/11 3/12/2011 28/12/11 14/12/11 16/12/11 20/12/11 3/1/2012 17/01/12 27/01/12 15/02/12 15/02/12 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 Phạm Mạnh D Tạ Nh Trần Văn Q Bùi Thị Th Nguyễn Đình Tr Phạm Tiền H Lương T Hồng Th Phạm Văn L Mai T Thanh H Cù Thị Nh Ôn Quang H Bùi Văn L Phạm Văn M Lê Viết L Đinh Kim Ph Nguyễn Trường G Chu Thị Đ Phạm Đức S Vũ Thị M Phạm Ngọc Q Chu Văn H Phạm Tiến L Nguyễn Hữu H Phạm Hải S Dương T Tây Th Khổng Đức V Tạ Như Văn L Đỗ Minh T Trịnh Bá B Hoàng Anhh T Bùi Văn T Vũ Kắc M Nguyễn Văn H Nguyễn Quang V Hoàng Văn Đ Nguyễn Huy H Nguyễn Phi H Nguyễn Văn Ch Nguyễn Thị Đ Đoàn Thị M Nguyễn Đức Th Hà Hữu L Nguyễn Thị Nh Phạm Thị N Nguyễn Quốc H Nguyễn Quốc T Nguyễn Thị Ph Bùi Thiị D Tăng Thị H Lê Viết H Đoàn Mạnh H Ngô Văn S Phạm Gia M Hà Quốc H 76 90 48 65 54 48 40 53 63 58 58 59 49 69 77 65 62 60 38 59 60 60 67 60 29 61 52 51 50 42 67 75 75 40 40 57 46 74 64 68 61 70 49 76 55 72 42 30 80 49 52 68 65 52 02371/C16 02417/C16 03062/C16 03063/C16 03338/C16 03477/C16 03684/C16 03967/C16 04514/C16 04894/C16 05442/C16 05962/C16 07052/C16 07042/C16 08701/C16 08957/C16 09225/C16 09653/C16 10227/C16 10648/C16 11126/C16 11509/C16 12872/C16 14009/C16 15352/C16 15931/C16 17193/C16 17611/C16 17781/C16 18148/C16 19861/C16 20226/C16 20532/C16 20663/C16 21370/C16 22652/C16 25187/C16 26609/C16 32124/C16 32967/C16 33101/C16 35251/C16 36174/C16 36908/C16 38411/C16 38672/C16 41109/C16 07492/C16 12139/C16 13977/C16 15484/C16 20203/C16 20761/C16 20946/C16 Yên Định - Thanh Hóa Ba Đình - HN An Dương - Hải Phịng Tiên Lữ - Hưng n Hồi Đức - HN TP Hải Dương - Hải Dương Ba Đình -HN TP Ninh Bình - Ninh Bình Thanh Xuân - HN Kim Sơn - Ninh Bình Tây Hồ - Hà nội Kiến Xương - Thái Bình Mỹ Đức - HN Thiệu Hóa - Thanh Hóa Đơng Triều - Quảng Ninh Xn Trường - Nam Định TP Thái Nguyên - Thái Nguyên Yên Lạc - Vĩnh Phúc Ba Đình - HN Nho Quan - Ninh Bình Hồng Bàng - Hải Phong Cầu Giấy - HN Lâm Thao - Phú Thọ HBT - HN HBT - HN TP Cần Thơ- Cần Thơ Thanh Xuân - HN Hoàn Kiếm - HN Yên Định - Thanh Hóa Cầu Giấy - HN Tam Dương - Vĩnh Phúc Uông bÍ - Quảng Ninh Đông Hà - Quảng Trị An L:ão - Hải Phòng Hiệp Hhòa - Bắc Giang Hồng Bàng - Hải Phòng Cam Lộc - Hà Tĩnh Ý Yên - Nam Định Tam Nông - Phú Thọ Cấu Giấy - HN Lê Chân - Hải Phòng Tam Nông - Phú Thọ Yên Phong - Bắc Ninh Thanh Hà - Hải Dương TP Vinh - Nghệ An Thạch Hà- Hà Tĩnh Đống Đa- HN Sỉn Hồ- Lai Châu TP Vũng Tàu- Bà Rịa Vũng Tàu Diễn Châu - Nghệ An Lê Chân - Hải Phòng Từ Sơn - Bắc Ninh Phủ Lý - Hà Nam Cầu Giấy - HN 2/2/2012 3/2/2012 10/2/2012 10/2/2012 13/02/12 14/02/12 16/02/12 20/02/12 25/02/12 29/02/12 5/3/2012 9/3/2012 20/03/12 20/03/12 4/4/2012 6/4/2012 9/4/2012 12/4/2012 17/04/12 20/04/12 24/04/12 27/04/12 11/5/2012 20/05/12 31/05/12 4/6/2012 14/06/12 18/06/12 19/06/12 22/06/12 6/7/2012 9/7/2012 11/7/2012 12/7/2012 17/07/12 27/07/12 15/08/12 27/08/12 10/10/2012 17/10/12 18/10/12 5/11/2012 12/11/2012 19/11/12 29/11/12 3/12/2012 21/12/12 18/03/13 24/04/13 10/5/2013 21/05/13 26/06/13 1/7/2013 2/7/2013 17/02/12 20/02/12 20/02/12 8/3/2012 28/02/12 23//02/12 27/02/12 29/02/12 12/3/2012 9/3/2012 13/03/12 28/03/12 29/03/12 6/4/2012 17/04/12 12/4/2012 20/04/12 23/04/12 24/04/12 2/5/2012 4/5/2012 11/5/2012 29/05/12 30/05/12 10/6/2012 14/06/12 3/7/2012 29/06/12 30/06/12 6/7/2012 17/07/12 23/7/12 24/07/12 20/07/12 8/8/2012 6/8/2012 4/9/2012 7/9/2012 25/10/12 2/11/2012 7/11/2012 13/11/12 23/11/12 28/11/12 10/12/2012 17/12/12 8/1/2013 28/03/13 6/5/2013 21/05/13 30/05/13 13/07/13 12/7/2013 31/07/13 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 Nguyễn Thanh B Đào Thị D Nguyễn Trường S Hoàng Minh Đ Nguyễn Trung K Ngô Phú C Đinh Thị V Trương Thị S Nguyễn Đăng D Đinh Văn G Trịnh Thị V Hồng Thị D Đỗ Đình V Lê Thanh L Trần Thị N Dương Doãn L Vũ Thanh H Nguyễn Thị Nh Chu Thị B Đỗ Thị T Nguyễn Xuân M Nguyễn Đình M Nguyễn Thị M Vũ Thị H Hồng Kim L Phạm Lương Đ Đỗ Thị H Nguyễn Anh D Lã Thành C Phạm Xuân Th Nguyễn Công Ng Nguyễn Văn Ph Đào Xuân Ph Hà Ngọc M Trần Thị H Phạm Quốc Tr Nguyễn Văn N Lê Thị Th 25 66 45 51 60 53 35 79 56 47 67 74 58 72 57 66 38 88 71 59 68 76 78 58 72 66 37 54 31 59 62 42 53 53 55 69 52 65 21910/C16 21959/C16 22677/C16 24045/C16 25671/C16 26729/C16 26728/C16 28001/C16 28225/C16 29070/C16 32233/C16 33322/C16 34731/C16 34800/C16 35102/C16 35101/C16 35509/C16 36523/C16 36711/C16 37286/C16 37609/C16 38543/C16 38904/C16 38902/C16 42333/C16 42880/C16 01436/C16 02054/C16 04497/C16 07348/C16 11671/C16 12797/C16 12815/C16 13357/C16 16113/C16 17098/C16 17664/C16 18774/C16 Xác nhận Người hướng dẫn khoa học TP Vũng Tàu - BRVT Khoái Châu - Hưng Yên Bảo Thắng - Lào Cai Hà Đơng - HN Khối Châu - Hưng n TP Vinh - Nghệ An HBT - HN Hà Trung - Thanh Hóa Kim Thành - Hải Dương TP Hải Dương - Hải Dương Hậu Lộc - Thanh Hóa Hoa Lư - Ninh Bình TP Bắc Ninh - Bắc Ninh Thạch Hà - Hà Tĩnh Kiến Xương - Thái Bình Ý Yên - Nam Định Tây Hồ - HN Yên Dũng - Bắc Giang Thanh Oai - HN Quỳnh Phụ - Thái Bình Gia Lâm - HN Hải An - Hải Phịng Gia Lộc - Hải Dương TP Ninh Bình - Ninh Bình Tây Hồ - HN Thanh Trì - HN Văn Lâm - Hưng Yên TP Bắc Giang - Bắc Giang Tây Hồ - HN Kim Sơn - Ninh Bình Mê Linh - HN TX Hoàng Mai - Nghệ An Thạch Thất - HN Yên Dũng - Bắc Giang TX Hồng Mai - Nghệ An Ba Đình - HN TP Thái Nguyên - Thái Nguyên Ba Đình - HN 9/7/2013 10/7/2013 15/07/13 24/07/13 6/8/2013 14/08/13 14/08/13 23/08/13 26/08/13 2/9/2013 26/09/13 5/10/2013 15/10/13 16/10/13 18/10/13 18/10/13 22/10/13 30/10/13 31/10/13 5/11/2013 7/11/2013 15/11/13 15/11/13 19/11/13 16/12/13 20/12/13 14/01/14 20/01/14 18/02/14 14/03/14 20/04/14 27/04/14 28/04/14 5/5/2014 26/05/14 2/6/2014 6/6/2014 15/06/14 19/07/13 24/07/13 30/07/13 5/8/2013 15/08/13 28/08/13 11/9/2013 3/9/2013 3/9/2013 10/9/2013 18/10/13 15/10/13 24/10/13 8/11/2013 29/10/13 30/10/13 30/10/13 19/11/13 8/11/2013 12/11/2013 20/12/13 27/11/13 4/12/2013 27/11/13 4/1/2014 5/1/2014 23/01/14 28/01/14 26/02/14 24/03/14 28/04/14 6/5/2014 13/05/14 20/05/14 13/06/14 12/6/2014 24/06/14 23/06/14 Xác nhận PKHTH Bệnh viện Việt Đức ... kết phẫu thuật nội soi điều trị ung thư biểu mô dày giai đoạn tiến triển Bệnh viện Việt Đức" với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học ung thư biểu mô dày giai đoạn tiến triển nhóm bệnh. ..BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC - - NGUYỄN VĂN THƯỞNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ DẠ DÀY GIAI ĐOẠN TIẾN TRIỂN TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC Chuyên ngành:... đoạn tiến triển nhóm bệnh nhân nghiên cứu Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị ung thư biểu mô dày giai đoạn tiến triển Bệnh viện Việt Đức giai đoạn từ tháng 06/2010 đến tháng 6/2014 3 Chương