Phẫu thuật nọi soi điều trị chứng ra mồ hôi tay

Phẫu thuật nọi soi điều trị chứng mồ hôi tay Phương pháp xâm nhập tối thiểu làm giảm đáng kể tai biến, biến chứng hô hấp sau mổ, làm giảm rõ rệt trùng phổi, rút ngắn thời gian nằm viện Cho phép quan sát rõ ràng cấu trúc thể học với diện tiếp cận gần Ngoài ra, quan sát hìnên thành viên khác kíp mổ thấy rõ, tốt huấn luyện Rút ngắn thời gian mổ gây mê bác sỹ phẫu thuật thời gian cho việc “mở” “đóng” vết mổ Lý tưởng bệnhân có rối loạn đông máu nhẹ nhờ đường rạch tối thiểu Việm gan ngày AIDS vấn đề ngày quan tâm nhiều hơn, nhân viên y tế Phẫu thuật lồng ngực qua ngả nội soi kỹ thuật “không đụng chạm” giảm nguy lây nhiễm Ít đau sau mổ Tính thẩm mỹ cao  Nếu tăng tiết mồ hôi nhiều, bàn tay ảnh hưởng nhiều đến lao động, sinh hoạt, giao tiếp xã hội, tâm lý người bệnh Cắt thần kinh giao cảm làm giảm tiết mồ hôi phần thể tương ứng làm tăng đổ mồ hôi nơi khác, gọi tăng đổ mồ hôi bù trừ Chứng tăng tiết mồ hôi tay điều trị phương pháp sau: - Điều trị nội khoa: dùng thuốc chẹn beta, dãn mạch ngoại vi thuốc chẹn kênh calci Điều trị nội khoa thường không mang lại hiệu - Hủy hạch giao cảm huyết nóng hay hóa chất - Phẫu thuật cắt thần kinh giao cảm ngực - Phẫu thuật cắt thần kinh giao cảm ngực qua ngả nội soi Có nhiều đường mổ kinh điển sử dụng, nhìn chung có bất lợi Đường mổ xương đòn khó khăn có nhiều cấu trúc quan trọng vùng cổ Đường mổ phía sau, trực tiếp phải cắt phần xương sườn gây đau hậu phẫu Đường mổ vào ngực cho phép quan sát trực tiếp phải chịu nhiều tai biến, biến chứng mở ngực Phẫu thuật cắt thần kinh giao cảm ngực qua nội soi Trang thiết bị Trang thiết bị lý tưởng dụng cụ phẫu thuật nồng ngực qua ngả nội soi Tuy nhiên tận dụng dụng cụ sẵn có phẫu thuật nội soi ổ bụng với số dụng cụ thêm vào: trocar ngực, ép phổi…Các tác giả Israen sử dụng trang thiết bị phẫu thuật cắt túi mật qua ngả nội soi kèm trocar ngực để tiến hành phẫu thuật cắt thần kinh giao cảm ngực qua ngả nội soi Chọn lựa phương pháp kỹ thuật điều trị ngoại khoa Hiện có nhiều báo, nhiều hội nghị phẫu thuật nội soi lồng ngực sử dụng hình, có phẫu thuật cắt thần kinh giao cảm lồng ngực qua ngả nội soi để diều trị chứng tăng tiết mồ hôi tay  Điều trị chứng tăng tiết mồ hôi tay nội khoa tỏ không hiệu Phẫu thuật cắt thần kinh giao cảm ngực kinh điển mang lại hiệu tốt song nặng nề, nhiều biến chứng không phù hợp với chứng bệnh hiền lành Phẫu thuật cắt thần kinh giao cảm qua ngả nội soi chọn lựa với tư cách phẫu thuật “trung gian” có xâm nhập tối thiểu, kỹ thuật lại đơn giản hiệu Hình ảnh chuỗi hạch giao cảm ngực nhận định dễ dàng nhờ tiếp cận tốt camera hình ảnh phóng đại lên hình Vì phẫu thuật cắt thần kinh giao cảm ngực qua ngả nội soi phương pháp lựa chọn để điều trị chứng tăng tiết mồ hôi Phương pháp vô cảm Gây tê chỗ, Guerin bệnh viện La Groix-Rousse, Pháp dùng phương pháp tê chỗ để nội soi lồng ngực phá hủy hạch giao cảm phenol Theo ý kiến số tác giả, tê chỗ nên sử dụng cho thủ thuật nhanh soi lồng ngực chẩn đoán, mở khoang màng phổi lúc tiến hành phẫu thuật gây nên tình trạng lắc lư trung bệnh nhân thở tự ý Tình trạng gây nên rối loạn trao đổi khí nặng nề Mê toàn thân vấn đề gây xẹp phổi Gây mê giãn nở, thở máy, đặt nội khí quản hay nòng phương pháp vô cảm thường lựa chọn Việc làm xẹp hoàn toàn bên phổi bắt buộc phẫu thuật nội soi lồng ngực nhằm quan sát tốt tiếp cận tổn thương Phổi làm xẹp cách dùng ống nội khí quản hai nòng (carlens) bơm CO 2 vào khoang màng phổi gây nên tình trạng tràn khí màng phổi có áp lực gây nên các biến đổi nghiêm trọng hệ tim mạch tương tự hấp thu CO2, toàn thân gây nên tăng CO 2 máu Tai biến bơm CO2 vào mạch máu gây nên thuyên tắc khí nhiều khả dẫn đến tử vong Các cấu trúc giải phẫu lồng ngực mạch máu lớn, phổi, tim bị tổn thương thao tác lúc mổ Vì thế số tác giả chủ trương bơm CO 2  nên cho tốc độ bơm không 2,5 lít phút áp suất thấp 10mm Hg Tràn khí màng phổi có áp lực thuyên tắc khí tai biến gặp bơm CO2  cần ý bệnh nhân hạ huyết áp đột ngột có chảy máy bơm CO2 Ống nội khí quản hai vòng cho phép tiến hành thông khí chọn lọc bên phổi phẫu thuật, đồng thời gây xẹp phổi bên ống cho phép kiểm tra xì khí bên phổi phẫu thuật Vì cần phải cách ly hoàn toàn hai phổi Vị trí đặt ống nội khí quản phải thật xác Có thể sử dụng ống soi phế quản mềm để kiểm tra vị trí ống nội khí quản hai nòng sau sặt Ở bệnh nhân bị giảm oxy máu tiến hành thông khí chọn lọc bên phổi, thể tăng oxy khí thở vào đến 1,0 Cần phải loại trừ bất thường phổi thông khí vào tuyến nguyên nhân khác gây giảm oxy máu thông khí, giảm phân áp oxy khí thở vào, nối nội khí quản bị di lệch hay bị tắt Tối ưu hóa cung lượng tim cách trì đầy đủ thể tích lòng mạch Đôi hạ oxy máu thể cải thiện cách bơm oxy vào bên phổi xẹp, điều chỉnh thể tích lưu thông sử dụng áp lực dương cuối kỳ thở bên phổi thông khí Có thể dùng Dobutamin liều thấp Có thể sử dụng áp lực dương khí đạo bên phổi xẹp với oxy (giúp phổi nở trở lại) để cải thiện độ bão hào oxy máu động mạch cần thiết Tuy nhiên phương pháp làm phổi xẹp nở phần làm phẫu thuật khó thực  Các thiết bị sau cần có cho gây mê nội khí quản: máy phân tích khí CO2, máy theo dõi áp lực khí đạo, máy đo cường độ dao động tự động, máy đo O2 máu động mạch, máy theo dõi lượng CO 2cuối kỳ thở ra, máy kích thích thần kinh ngoại vi Tư bệnh nhân Phẫu thuật xâm nhập tối thiểu thường đòi hỏi tận dụng tối đa tư thế bệnh nhân để phơi bày cấu trúc giải phẫu cách rõ ràng - Nằm nghiêng: tư đáp ứng yêu cầu Tư đề nghị nhiều nằm nghiêng gấp góc 30 độ Để mở rộng khoảng liên sườn tạo điều kiện vào khoang màng phổi dễ dàng Cánh tay bệnh nhân để tư gấp đưa lên để bộc lộ hõm nách Camera đặt vào khoang liên sườn tạo điều kiện vào khoang màng phổi dễ dang Cánh tay bệnh nhân để tư gấp đưa lên để bộc lộ hõm nách Camera đặt vào khoang kiên sườn đường nách sau Bác sĩ phẫu thuật đứng phía bụng bệnh nhân Các trocar phụ đặt dọc đường nách từ khoang liên sườn đến Có thể cho nghiêng bàn mổ đàu cao để phổi dồn xuống thấp theo trọng lượng cách theo kinh nghiệm tác giả Hồng Kông tiến hành phẫu thuật mà không cần đặt thêm trocar thêm để ép phổi -Nằm sấp: theo kinh nghiệm tác giả Israel bệnh nhân nằm sấp kê gối ngực, hai tay dang ngang, dùng lỗ trocar Camera đặt khoang liên sườn 5-6 đường ngách sau, trocar nhỏ đặt dưới mỏm vai dùng để đốt, phá hủy hạch giao cảm số hoặc Tư tiến hành cho hai bên - Tư nằm ngửa: theo kinh nghiệm Bệnh viện kanazawa, Nhật Bản, bệnh nhân đặt tư nửa ngồi với gây hôn mê toàn thân ống nội khí quản nòng đường rạch 1cm khoang liên sườn đường nách trước Và gây xẹp phổi bơm 1,8 lít CO2 qua kim chọc dò vùng đỉnh phổi -Tư nằm ngửa: William lohn Byrne (Anh) đặt bệnh nhân nằm ngửa, mê toàn thân với ống nội khí quản hai nòng Hai tay bệnh nhân duỗi thẳng góc 90 độ Với tư gây mê dễ dàng đặt dụng cụ để theo dõi huyết áp, điện tim…Bơm khí CO2 với thể tích 500ml kem Veress chọn lọc vào khoang liên sườn đường nách Sau gây mê cho xẹp bên phổi tương ứng thông khí bên phổi lại, bác sỹ phẫu thuật rạch đường nhỏ khoang liên sườn 4, đường nách trước để đặt camera Bơm thêm CO 2 để làm xẹp phổi thùy Một đường rạch khác đường trung đòn Cuộc mổ tiến hành bên lúc với tư này, không cần xoay trở bệnh nhân Một số nguyên tắc kỹ thuật Vị trí đường rạch da để đặt nguồn sáng (camera) khởi đầu khoang liên sườn lệch sau xuống giúp định hướng cấu trúc khoang lồng ngực phẫu trường giống với phẫu trường mở lồng ngực qua đường mở sau bên tiêu chuẩn Tùy thuộc vào loại phẫu thuật, chọn thêm vị trí để rạch 1, 2,3, lỗ để đưa dụng cụ vào lồng ngực cho xác Landreneau cộng đưa số nguyên tắc sau: -Những Trocar nên để cách tổn thương quãng để có khoảng trống cho thao tác - Tránh dụng cụ gần làm cản trở thao tác lẫn - Tránh hình ảnh đối xứng gương đặt dụng cụ ống kính soi góc 180 độ, nghĩa nguồn sáng dụng cụ tiếp cận tổn thương cùng hướng -Thao tác dụng cụ máy quay hình ảnh nên theo thứ tự lúc Các dụng cụ thao tác nhìn thấy trực tiếp Các biến chứng gặp Theo ghi nhận tác giả Đài Loan biến chứng cắt thần kinh giao cảm ngực qua ngả nội soi theo thứ tự thường gặp là: -Hiện tượng đổ mồ hôi bù trừ từ 21%-70% tùy báo cáo Sau mổ hai bàn tay bệnh nhân khô vùng khác thể thân hai chân lại tăng tiết mồ hôi -Tràn khí màng phổi: Plas Fugger Áo ghi nhận có 2,7% trường hợp tràn khí màng phổi lượng nhiều cần phải dẫn lưu, 4,4% trường hợp tràn khí màng phổi vùng đỉnh lượng ít, triệu chứng, không cần can thiệp -Tràn khí da chiếm khoảng 2% -Tràn dịch, tràn máu màng phổi chiếm 0.1-1% - Xẹp phân thùy phổi chiếm 0,4% -Đau sau mổ: tượng đau sau cắt thần kinh giao cảm (Postsympatheitc neuralgia) thường xảy thần kinh giao cảm lưng giao cảm ngực tượng đau thường xảy tăng tính nhạy cảm thần kinh ngoại vi vùng da lân cận (vùng không cắt) cathecolamy Điều trị bảo tồn từ 3-6 tuần triệu chứng hết Thuốc dùng: Phenytoin sodium (Dilatin), Carbamazepine (Tegretol), chất chẹn kên calci (Litwin 1962) -Hội chứng horner: báo cáo gần cho thấy hội chứng horner gần không xảy với kỹ thuật cắt thần kinh giao cảm ngực qua ngả nội soi Ngược lại tỉ lệ có hội chứng horner cao phẫu thuật cắt thần kinh giao cảm ngực kinh điển Hội chứng horner hậu tổn thương sợi giao cảm xuất phát từ C7 C8 (phần hạch bị cắt bỏ) Hội chứng horner biểu triệu chứng : Đồng tử co nhỏ, mắt thụt vào, sụp mi, đỏ mặt bên, tiết mồ hôi vùng tương ứng Đánh giá kết điều trị Ở trung tâm phẫu thuật nội soi lớn có đủ phương tiện, trang thiết bị, đánh giá hiệu sau: - Theo dõi lưu lượng máu đến bàn tay máy Doppler mạch máu: lưu lượng máu tăng hạch giao cảm cắt bỏ hoàn toàn - Theo dõi nhiệt độ da máy: nhiệt độ vùng da tương ứng tăng hạch giao cảm cắt bỏ Về mặt lâm sàng đánh giá theo tiêu chuẩn William John Byrne (tái khám tuần sau mổ, tháng lần): -Kết tốt (cải thiện nhiều): tay khô, tăng tiết mồ hôi bù trừ ít, bệnh nhân thỏa mãn với kết điều trị -Kết trung bình (cải thiện ít): tay khô so với trước mổ bệnh nhân chưa hài lòng với kết điều trị -Không thay đổi: tình trạng tăng tiết mồ hôi tay không thay đổi so với trước mổ -Kết xấu: có biến chứng sau: 1.tăng tiết mồ hôi bù trừ nhiều bệnh nhân than phiền hay ngược lại tay khô Các vấn đề nghiên cứu Một biến chứng thường gặp phẫu thuật cắt thần kinh giao cảm ngực để điều trị chứng tăng tiết mồ hôi tay tình trạng tăng tiết mồ hôi bù trừ Trước dây cắt thần kinh giao cảm ngực chuẩn mực để điều trị chứng tăng tiết mồ hôi tay cắt bỏ chuỗi thần kinh giao cảm hạch giao cảm ngực 1,2,3 (cắt bỏ 1/3 hạch sao) (Urchel Rajjuk, 1986) với cách tỷ lệ tăng tiết mồ hôi bù trừ cao Vì số tác giả chủ trương nên cắt nhánh thông nối chọn lọc Kinh nghiệm tác giả Đài Loan, kẹp ( Clip) để chẹn chuỗi giao cảm T2 Kinh nghiệm bệnh viện Bình Dân cần hủy thân giao cảm đoạn T1-T2 T2-T3 đủ Nhìn chung có nhiều báo kết điều trị với biến chứng tăng tiết mồ hôi bù trừ có liên quan tới vị trí số lượng thần kinh giao cảm lấy chưa thống Việc hủy, chẹn thần kinh giao cảm có nhiều cách: đốt điện, laser, máy đốt nhiệt phát ra tần số sóng radio, dùng hóa chất (phenol) hay kẹp clip Nên điều trị sớm chứng tăng tiết mồ hôi tay nặng trẻ em cách phẫu thuật cắt thần kinh giao cảm ngực qua ngả nội soi nhằm tránh bất lợi mặt thể chất, quan hệ xã hội tâm lý suốt trình trưởng thành phát triển Tài liệu tham khảo thêm: Altman RS, Schwartz RA Emotionally induced hyperhidrosis. Cutis May 2002;69(5):336-8. [Medline] Ruchinskas R Hyperhidrosis and anxiety: chicken or egg?. Dermatology 2007;214(3):195-6. [Medline] Esen AM, Barutcu I, Karaca S, et al Peripheral vascular endothelial function in essential hyperhidrosis.Circ J Jun 2005;69(6):707-10. [Medline] Yamashita N, Tamada Y, Kawada M, Mizutani K, Watanabe D, Matsumoto Y Analysis of family history of palmoplantar hyperhidrosis in Japan. J Dermatol Dec 2009;36(12):628-31. [Medline] Adar R, Kurchin A, Zweig A, Mozes M Palmar hyperhidrosis and its surgical treatment: a report of 100 cases.ÂAnn Surg Jul 1977;186(1):3441. [Medline] Cloward RB Hyperhydrosis. J Neurosurg May 1969;30(5):54551. [Medline] Cloward RB Treatment of hyperhidrosis palmaris (sweaty hands); a familial disease in Japanese. Hawaii Med J Mar-Apr 1957;16(4):381-7. [Medline] 8 Drott C, Gothberg G, Claes G Endoscopic transthoracic sympathectomy: an efficient and safe method for the treatment of hyperhidrosis. J Am Acad Dermatol Jul 1995;33(1):78-81. [Medline] Saglam M, Esen AM, Barutcu I, et al Impaired left ventricular filling in patients with essential hyperhidrosis: an echo-Doppler study. Tohoku J Exp Med Apr 2006;208(4):283-90. [Medline] 10 Tugnoli V, Eleopra R, De Grandis D Hyperhidrosis and sympathetic skin response in chronic alcoholic patients. Clin Auton Res Feb 1999;9(1):1722. [Medline] 11 Moon SY, Shin DI, Park SH, Kim JS Harlequin syndrome with crossed sympathetic deficit of the face and arm. J Korean Med Sci Apr 2005;20(2):329-30. [Medline]. [Full Text] 12 Karaca S, Emul M, Kulac M, et al Temperament and character profile in patients with essential hyperhidrosis.ÂDermatology 2007;214(3):2405. [Medline] 13 Walling HW Clinical differentiation of primary from secondary hyperhidrosis. J Am Acad Dermatol Feb 17 2011;[Medline] 14 Rodrigues Masruha M, Lin J, Arita JH, DE Castro Neto EF, Scerni DA, Cavalheiro EA, et al Spontaneous periodic hypothermia and hyperhidrosis: a possibly novel cerebral neurotransmitter disorder. Dev Med Child Neurol Dec 17 2010;[Medline] 15 Martín AF, Figueroa SC, Merino Mde L, Hurlee AD Hyperhidrosis in association with efavirenz. AIDS Patient Care STDS Mar 2009;23(3):1435. [Medline] 16 Kocyigit P, Akay BN, Saral S, Akbostanci C, Bostanci S Unilateral hyperhidrosis with accompanying contralateral anhidrosis. Clin Exp Dermatol Dec 2009;34(8):e544-6. [Medline] 17 López V, Pinazo I, Santonja N, Jordá E Eccrine angiomatous hamartoma in a child. Pediatr Dermatol Sep-Oct 2010;27(5):548-9. [Medline] 18 Shelley WB, Laskas JJ, Satanove A Effect of topical agents on planter sweating. AMA Arch Derm Syphilol Jun 1954;69(6):713-6. [Medline] 19 Sato K, Kang WH, Saga K, Sato KT Biology of sweat glands and their disorders II Disorders of sweat gland function. J Am Acad Dermatol May 1989;20(5 Pt 1):713-26. [Medline] 20 Streker M, Reuther T, Verst S, Kerscher M [Axillary hyperhidrosis-efficacy and tolerability of an aluminium chloride antiperspirant Prospective evaluation on 20 patients with idiopathic axillary hyperhidrosis]. Hautarzt Feb 2010;61(2):139-44. [Medline] 21 Yanagishita T, Tamada Y, Ohshima Y, Ito K, Akita Y, Watanabe D Histological localization of aluminum in topical aluminum chloride treatment for palmar hyperhidrosis. J Dermatol Sci Mar 2012;[Medline] 22 Klaber M, Catterall M Treating hyperhidrosis Anticholinergic drugs were not mentioned. BMJ Sep 16 2000;321(7262):703. [Medline] 23 Wozniacki L, Zubilewicz T Primary hyperhidrosis controlled with oxybutynin after unsuccessful surgical treatment. Clin Exp Dermatol Dec 2009;34(8):e990-1. [Medline] 24 Bouman HD, Lentzer EM The treatment of hyperhidrosis of hands and feet with constant current. Am J Phys Med Jun 1952;31(3):158-69. [Medline] 25 Karakoç Y, Aydemir EH, Kalkan MT, Unal G Safe control of palmoplantar hyperhidrosis with direct electrical current. Int J Dermatol Sep 2002;41(9):602-5. [Medline] 26 Murphy R, Harrington CI Treating hyperhidrosis Iontophoresis should be tried before other treatments.BMJ Sep 16 2000;321(7262):702-3. [Medline] 27 Sato K, Ohtsuyama M, Samman G Eccrine sweat gland disorders. J Am Acad Dermatol Jun 1991;24(6 Pt 1):1010-4. [Medline] 28 Abell E, Morgan K The treatment of idiopathic hyperhidrosis by glycopyrronium bromide and tap water iontophoresis. Br J Dermatol Jul 1974;91(1):87-91. [Medline] 29 Siah TW, Hampton PJ The effectiveness of tap water iontophoresis for palmoplantar hyperhidrosis using a Monday, Wednesday, and Friday treatment regime. Dermatol Online J Mar 15 2013;19(3):14. [Medline] 30 Ozcan D, Güleç AT Compliance with tap water iontophoresis in patients with palmoplantar hyperhidrosis.J Cutan Med Surg Mar 2014;18(2):10913. [Medline] 31 Fujita M, Mann T, Mann O, Berg D Surgical pearl: use of nerve blocks for botulinum toxin treatment of palmar-plantar hyperhidrosis. J Am Acad Dermatol Oct 2001;45(4):587-9. [Medline] 32 Moraru E, Voller B, Auff E, Schnider P Dose thresholds and local anhidrotic effect of botulinum A toxin injections (Dysport). Br J Dermatol Aug 2001;145(2):368. [Medline] 33 Naumann M Evidence-based medicine: botulinum toxin in focal hyperhidrosis. J Neurol Apr 2001;248 Suppl 1:31-3. [Medline] 34 Naumann M, Lowe NJ Botulinum toxin type A in treatment of bilateral primary axillary hyperhidrosis: randomised, parallel group, double blind, placebo controlled trial. BMJ Sep 15 2001;323(7313):596-9 [Medline]. [Full Text] 35 Shelley WB, Talanin NY, Shelley ED Botulinum toxin therapy for palmar hyperhidrosis. J Am Acad Dermatol Feb 1998;38(2 Pt 1):2279. [Medline] 36 Swartling C, Farnstrand C, Abt G, Stalberg E, Naver H Side-effects of intradermal injections of botulinum A toxin in the treatment of palmar hyperhidrosis: a neurophysiological study. Eur J Neurol Sep 2001;8(5):4516. [Medline] 37 Lecouflet M, Leux C, Fenot M, Célerier P, Maillard H Duration of efficacy increases with the repetition of botulinum toxin A injections in primary palmar hyperhidrosis: A study of 28 patients. J Am Acad Dermatol Mar 12 2014;[Medline] 38 Schnider P, Binder M, Auff E, Kittler H, Berger T, Wolff K Double-blind trial of botulinum A toxin for the treatment of focal hyperhidrosis of the palms. Br J Dermatol Apr 1997;136(4):548-52. [Medline] 39 Vadoud-Seyedi J, Simonart T Treatment of axillary hyperhidrosis with botulinum toxin type A reconstituted in lidocaine or in normal saline: a randomized, side-by-side, double-blind study. Br J Dermatol May 2007;156(5):986-9. [Medline] 40 Flanagan KH, King R, Glaser DA Botulinum toxin type a versus topical 20% aluminum chloride for the treatment of moderate to severe primary focal axillary hyperhidrosis. J Drugs Dermatol Mar 2008;7(3):221-7.Â[Medline] 41 Woolery-Lloyd H, Elsaie ML, Avashia N Inguinal hyperhidrosis misdiagnosed as urinary incontinence: treatment with botulinum toxin A. J Drugs Dermatol Mar 2008;7(3):293-5. [Medline] 42 Naumann M, So Y, Argoff CE, et al Assessment: Botulinum neurotoxin in the treatment of autonomic disorders and pain (an evidence-based review): report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology May 2008;70(19):170714. [Medline] 43 Gregoriou S, Rigopoulos D, Chiolou Z, Papafragkaki D, Makris M, Kontochristopoulos G Treatment of bromhidrosis with a glycine-soja sterocomplex topical product. J Cosmet Dermatol Mar 2011;10(1):74-7 [Medline] 44 Purtuloglu T, Atim A, Deniz S, Kavakli K, Sapmaz E, Gurkok S, et al Effect of radiofrequency ablation and comparison with surgical sympathectomy in palmar hyperhidrosis. Eur J Cardiothorac Surg Feb 21 2013;[Medline] 45 Kumagai K, Kawase H, Kawanishi M Health-related quality of life after thoracoscopic sympathectomy for palmar hyperhidrosis. Ann Thorac Surg Aug 2005;80(2):461-6. [Medline] 46 Kotzareff A Resection partielle de trone sympathetique cervical droit pour hyperhidrose unilaterale. Rev Med Suisse Romande 1920;40:111-3 47 Chen HJ, Lu K, Liang CL Transthoracic endoscopic T-2, sympathectomy for facial hyperhidrosis. Auton Neurosci Oct 2001;93(1-2):914. [Medline] 48 Hsu CP, Shia SE, Hsia JY, Chuang CY, Chen CY Experiences in thoracoscopic sympathectomy for axillary hyperhidrosis and osmidrosis: focusing on the extent of sympathectomy. Arch Surg Oct 2001;136(10):1115-7. [Medline] 49 Kim BY, Oh BS, Park YK, Jang WC, Suh HJ, Im YH Microinvasive videoassisted thoracoscopic sympathicotomy for primary palmar hyperhidrosis. Am J Surg Jun 2001;181(6):540-2. [Medline] 50 Panhofer P, Zacherl J, Jakesz R, Bischof G, Neumayer C Improved quality of life after sympathetic block for upper limb hyperhidrosis. Br J Surg May 2006;93(5):582-6. [Medline] 51 Lai YT, Yang LH, Chio CC, Chen HH Complications in patients with palmar hyperhidrosis treated with transthoracic endoscopic sympathectomy. Neurosurgery Jul 1997;41(1):110-3; discussion 113-5 [Medline] 52 Chwajol M, Barrenechea IJ, Chakraborty S, Lesser JB, Connery CP, Perin NI Impact of compensatory hyperhidrosis on patient satisfaction after endoscopic thoracic sympathectomy. Neurosurgery Mar 2009;64(3):511-8; discussion 518. [Medline] 53 Chou SH, Kao EL, Li HP, Lin CC, Huang MF T4 sympathectomy for palmar hyperhidrosis: an effective approach that simultaneously minimzes compensatory hyperhidrosis. Kaohsiung J Med Sci Jul 2005;21(7):3103. [Medline] 54 Heckmann M Complications in patients with palmar hyperhidrosis treated with transthoracic endoscopic sympathectomy. Neurosurgery Jun 1998;42(6):1403-4. [Medline] 55 Li X, Tu YR, Lin M, Lai FC, Chen JF, Miao HW Minimizing endoscopic thoracic sympathectomy for primary palmar hyperhidrosis: guided by palmar skin temperature and laser Doppler blood flow. Ann Thorac Surg Feb 2009;87(2):427-31. [Medline] 56 Neves S, Uchoa PC, Wolosker N, Munia MA, Kauffman P, de Campos JR, et al Long-Term Comparison of Video-Assisted Thoracic Sympathectomy and Clinical Observation for the Treatment of Palmar Hyperhidrosis in Children Younger Than 14. Pediatr Dermatol Apr 2012;[Medline] 57 Kim WO, Kil HK, Yoon KB, Yoon DM Topical glycopyrrolate for patients with facial hyperhidrosis. Br J Dermatol May 2008;158(5):10947. [Medline] 58 Goldman A, Wollina U Subdermal Nd-YAG laser for axillary hyperhidrosis. Dermatol Surg Jun 2008;34(6):756-62. [Medline] 59 Lillis PJ, Coleman WP 3rd Liposuction for treatment of axillary hyperhidrosis. Dermatol Clin Jul 1990;8(3):479-82. [Medline] 60 Na GY, Park BC, Lee WJ, Park DJ, Kim W, Kim MN Control of palmar hyperhidrosis with a new "dry-type" iontophoretic device. Dermatol Surg Jan 2007;33(1):57-61. [Medline] 61 Choi YH, Lee SJ, Kim W, Lee WJ, Na GY Open clinical trial for evaluation of efficacy and safety of a portable "dry-type" iontophoretic device in treatment of palmar hyperhidrosis. Dermatol Surg Apr 2013;39(4):57883. [Medline] 62 Gross KM, Schote AB, Schneider KK, Schulz A, Meyer J Elevated social stress levels and depressive symptoms in primary hyperhidrosis. PLoS One 2014;9(3):e92412. [Medline]. [Full Text] [...]... Complications in patients with palmar hyperhidrosis treated with transthoracic endoscopic sympathectomy. Neurosurgery Jun 1998;42(6):1403-4. [Medline] 55 Li X, Tu YR, Lin M, Lai FC, Chen JF, Miao HW Minimizing endoscopic thoracic sympathectomy for primary palmar hyperhidrosis: guided by palmar skin temperature and laser Doppler blood flow. Ann Thorac Surg Feb 2009;87(2):427-31. [Medline] 56 Neves S, Uchoa... Atim A, Deniz S, Kavakli K, Sapmaz E, Gurkok S, et al Effect of radiofrequency ablation and comparison with surgical sympathectomy in palmar hyperhidrosis. Eur J Cardiothorac Surg Feb 21 2013;[Medline] 45 Kumagai K, Kawase H, Kawanishi M Health-related quality of life after thoracoscopic sympathectomy for palmar hyperhidrosis. Ann Thorac Surg Aug 2005;80(2):461-6. [Medline] 46 Kotzareff A Resection... partielle de trone sympathetique cervical droit pour hyperhidrose unilaterale. Rev Med Suisse Romande 1920;40:111-3 47 Chen HJ, Lu K, Liang CL Transthoracic endoscopic T-2, 3 sympathectomy for facial hyperhidrosis. Auton Neurosci Oct 8 2001;93(1-2):914. [Medline] 48 Hsu CP, Shia SE, Hsia JY, Chuang CY, Chen CY Experiences in thoracoscopic sympathectomy for axillary hyperhidrosis and osmidrosis: focusing... axillary hyperhidrosis: randomised, parallel group, double blind, placebo controlled trial. BMJ Sep 15 2001;323(7313):596-9 [Medline]. [Full Text] 35 Shelley WB, Talanin NY, Shelley ED Botulinum toxin therapy for palmar hyperhidrosis. J Am Acad Dermatol Feb 1998;38(2 Pt 1):2279. [Medline] 36 Swartling C, Farnstrand C, Abt G, Stalberg E, Naver H Side-effects of intradermal injections of botulinum A... thoracoscopic sympathicotomy for primary palmar hyperhidrosis. Am J Surg Jun 2001;181(6):540-2. [Medline] 50 Panhofer P, Zacherl J, Jakesz R, Bischof G, Neumayer C Improved quality of life after sympathetic block for upper limb hyperhidrosis. Br J Surg May 2006;93(5):582-6. [Medline] 51 Lai YT, Yang LH, Chio CC, Chen HH Complications in patients with palmar hyperhidrosis treated with transthoracic... Moraru E, Voller B, Auff E, Schnider P Dose thresholds and local anhidrotic effect of botulinum A toxin injections (Dysport). Br J Dermatol Aug 2001;145(2):368. [Medline] 33 Naumann M Evidence-based medicine: botulinum toxin in focal hyperhidrosis. J Neurol Apr 2001;248 Suppl 1:31-3. [Medline] 34 Naumann M, Lowe NJ Botulinum toxin type A in treatment of bilateral primary axillary hyperhidrosis: randomised,... axillary hyperhidrosis with botulinum toxin type A reconstituted in lidocaine or in normal saline: a randomized, side-by-side, double-blind study. Br J Dermatol May 2007;156(5):986-9. [Medline] 40 Flanagan KH, King R, Glaser DA Botulinum toxin type a versus topical 20% aluminum chloride for the treatment of moderate to severe primary focal axillary hyperhidrosis. J Drugs Dermatol Mar 2008;7(3):221-7.Â[Medline]... with transthoracic endoscopic sympathectomy. Neurosurgery Jul 1997;41(1):110-3; discussion 113-5 [Medline] 52 Chwajol M, Barrenechea IJ, Chakraborty S, Lesser JB, Connery CP, Perin NI Impact of compensatory hyperhidrosis on patient satisfaction after endoscopic thoracic sympathectomy. Neurosurgery Mar 2009;64(3):511-8; discussion 518. [Medline] 53 Chou SH, Kao EL, Li HP, Lin CC, Huang MF T4 sympathectomy... Botulinum neurotoxin in the treatment of autonomic disorders and pain (an evidence-based review): report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology May 6 2008;70(19):170714. [Medline] 43 Gregoriou S, Rigopoulos D, Chiolou Z, Papafragkaki D, Makris M, Kontochristopoulos G Treatment of bromhidrosis with a glycine-soja sterocomplex topical product.Â... injections of botulinum A toxin in the treatment of palmar hyperhidrosis: a neurophysiological study. Eur J Neurol Sep 2001;8(5):4516. [Medline] 37 Lecouflet M, Leux C, Fenot M, Célerier P, Maillard H Duration of efficacy increases with the repetition of botulinum toxin A injections in primary palmar hyperhidrosis: A study of 28 patients. J Am Acad Dermatol Mar 12 2014;[Medline] 38 Schnider P, Binder ... dụng hình, có phẫu thuật cắt thần kinh giao cảm lồng ngực qua ngả nội soi để diều trị chứng tăng tiết mồ hôi tay  Điều trị chứng tăng tiết mồ hôi tay nội khoa tỏ không hiệu Phẫu thuật cắt thần... gặp phẫu thuật cắt thần kinh giao cảm ngực để điều trị chứng tăng tiết mồ hôi tay tình trạng tăng tiết mồ hôi bù trừ Trước dây cắt thần kinh giao cảm ngực chuẩn mực để điều trị chứng tăng tiết mồ. .. khác, gọi tăng đổ mồ hôi bù trừ Chứng tăng tiết mồ hôi tay điều trị phương pháp sau: - Điều trị nội khoa: dùng thuốc chẹn beta, dãn mạch ngoại vi thuốc chẹn kênh calci Điều trị nội khoa thường