Phẫu thuật nội soi lấy mạch ghép tĩnh mạch hiển bắc cầu chủ vành

PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN VỚI NỘI SOI HỖ TRỢ SỬA TOÀN BỘ TSNT BÁN PHẦN Ths.Bs Nguyễn Hoàng Nam (Trung Tâm Tim Mạch BV E) ĐẶT VẤN ĐỀ • Lợi ích, nhu cầu nội soi phẫu thuật • Nội soi phẫu thuật tim hở ĐẶT VẤN ĐỀ Mục tiêu Triển khai phẫu thuật cách thường quy Đánh giá kết bước đầu phương pháp phẫu thuật TỔNG QUAN Bệnh thông sàn nhĩ thất TỔNG QUAN Thông sàn nhĩ thất bán phần TỔNG QUAN Điều trị phẫu thuật ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU • ĐỐI TƯỢNG: - 12 bệnh nhân - Thời gian: 7/2013 – 12/2015 • PHƯƠNG PHÁP: - Mô tả, tiến cứu ĐẶC ĐIỂM VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT Đặc điểm Giới n = 12 Nam Nữ Tuổi trung bình (năm) 25,9 ± 15,3 (5,5 – 55 tuổi) Cân nặng 43,4 ± 13,7 (16 – 60kg ) Phân độ suy tim trước mổ theo NYHA NYHA I NYHA II NYHA III ĐẶC ĐIỂM VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT Thương tổn giải phẫu Hở Hai Siêu âm tim Hở ba TLN tiên phát Nhẹ (33,3%) Vừa (50%) Nặng (16,7%) Nhẹ (33,3%) Vừa (66,7%) Nặng 12 (100%) ĐẶC ĐIỂM VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT Thời gian Đặc điểm X ± SD Min- max Thời gian chạy máy (phút ) 139± 49,5 ( n=12) 60- 210 Thời gian kẹp ĐMC (phút) 106± 48,0 (n=7) 40- 165 Thời gian thở máy (giờ) 5,6± 4,9 1,5- 20 Thời gian nằm hồi sức (giờ) 36,8± 22,7 13- 96 Thời gian nằm viện (ngày) 15± 7,0 7- 28 ĐẶC ĐIỂM VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT Tai biến Chảy máu Tắc mạch khí Thương tổn mạch đùi Mở rộng đường mổ Mở xương ức Block nhĩ thất cấp tạm thời ĐẶC ĐIỂM VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT Hở hai Siêu âm sau mổ Hở ba TLN Nhẹ ( 58,3%) Vừa (41,7%) Nặng Nhẹ 11 (91,7%) Vừa (8,3%) Năng Kín 12 (100%) ĐẶC ĐIỂM VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT Đặc điểm khám lại: Thời gian khám lại 18, ± 0,7 ( tháng) KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Chỉ định phẫu thuật Chống định TSNT bán phần có định phẫu thuật TSNT bán phần bệnh lý TBS phức tạp khác TSNT kèm tổn thương đơn giản khác: PFO Trường hợp không đường ngực Cân nặng đủ lớn Có bất thường hệ động tĩnh mạch đùi, chậu KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Quy trình phương pháp phẫu thuật • Lựa chọn phương pháp phẫu thuật: Đường rạch da 4-6 cm, trước ngực phải KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Quy trình phương pháp phẫu thuật • Thiết lập THNCT ngoại vi - Ống thơng ĐM, TM đùi - TMC trên: qua ngực, da KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Quy trình phương pháp phẫu thuật • Bảo vệ tim, dự phòng tắc mạch khí – Tim đập cặp ĐMC – Đầu thấp, bơm CO2 – HA > 60 mmHg KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Quy trình phương pháp phẫu thuật • Phẫu thuật – Phẫu trường nhỏ – Sửa van hai – Vá lỗ thông KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Quy trình phương pháp phẫu thuật BÀN LUẬN LỢI ÍCH CỦA PHẪU THUẬT Đường mở xương ức Đường mở ngực trước bên phải KẾT LUẬN • Phương pháp an tồn, khơng đòi hỏi nhiều phương tiện, triển khai thường quy điều kiện • Phương pháp có nhiều ưu điểm đặc biệt mặt thẩm mỹ TRÂN TRỌNG CÁM ƠN! ... VẤN ĐỀ • Lợi ích, nhu cầu nội soi phẫu thuật • Nội soi phẫu thuật tim hở ĐẶT VẤN ĐỀ Mục tiêu Triển khai phẫu thuật cách thường quy Đánh giá kết bước đầu phương pháp phẫu thuật TỔNG QUAN Bệnh... Quy trình phương pháp phẫu thuật • Phẫu thuật – Phẫu trường nhỏ – Sửa van hai – Vá lỗ thông KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Quy trình phương pháp phẫu thuật BÀN LUẬN LỢI ÍCH CỦA PHẪU THUẬT Đường mở xương ức... động tĩnh mạch đùi, chậu KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Quy trình phương pháp phẫu thuật • Lựa chọn phương pháp phẫu thuật: Đường rạch da 4-6 cm, trước ngực phải KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Quy trình phương pháp phẫu