Kết quả điều trị cải thiện triệu chứng thoái hóa khớp gối nguyên phát bằng phương pháp sóng ngắn tại bệnh viện phục hồi chức năng tỉnh thái nguyên

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢCNGUYỄN THỊ QUỲNH KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CẢI THIỆN TRIỆU CHỨNG THOÁI HÓA KHỚP GỐI NGUYÊN PHÁT BẰNG PHƯƠNG PHÁP SÓNG NGẮN TẠI BỆNH VIỆN PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TỈNH THÁI NGUYÊN L

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC

NGUYỄN THỊ QUỲNH

KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CẢI THIỆN TRIỆU CHỨNG

THOÁI HÓA KHỚP GỐI NGUYÊN PHÁT BẰNG PHƯƠNG PHÁP SÓNG NGẮN TẠI BỆNH VIỆN PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TỈNH

THÁI NGUYÊN

LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC

THÁI NGUYÊN NĂM 2015 ,

NGUYỄN THỊ QUỲNH

KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CẢI THIỆN TRIỆU CHỨNG

THOÁI HÓA KHỚP GỐI NGUYÊN PHÁT BẰNG PHƯƠNG PHÁP SÓNG NGẮN TẠI BỆNH VIỆN PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TỈNH

THÁI NGUYÊN

Chuyên ngành Nộ khoa

Mã số 60 72 01 40

LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC

HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS TRỊNH XUÂN TRÁNG

THÁI NGUYÊN NĂM 2015

: i :

:

,

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi Các số liệu

và kết quả trong luận văn là trung thực và chưa từng được ai công bố trongbất kỳ công trình nào khác

Thái Nguyên, ngày tháng năm 2015

Người cam đoan

Nguyễn Thị Quỳnh

Để hoàn thành luận văn này, với tất cả tấm lòng trân trọng, tôi xin đượcbày tỏ lòng cảm ơn sâu sắc đến Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo, các thày/côgiáo bộ môn Nội trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên.

Tôi xin trân trọng cảm ơn tới Ban Giám đốc, các phòng, khoa Bệnhngười cao tuổi, khoa Vật lý trị liệu - Phục hồi chức năng, các bác sỹ, điềudưỡng, kỹ thuật viên bệnh viện Phục hồi chức năng tỉnh Thái Nguyên

Với tấm lòng của người học trò, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc nhấttới PGS.TS Trịnh Xuân Tráng, người thầy đã hết lòng dạy dỗ, luôn tạo mọiđiều kiện thuận lợi cho tôi trong suốt quá trình học tập, người đã tận tìnhgiúp đỡ tôi trên con đường nghiên cứu khoa học, trực tiếp hướng dẫn để tôihoàn thành luận văn này

Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến các thầy, cô trong Hội đồngbảo vệ đã đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho luận văn Cảm ơn các bạn bè,đồng nghiệp đã luôn giúp đỡ, động viên tôi trong quá trình học tập Xin chânthành cảm ơn các bệnh nhân đã cộng tác và tạo điều kiện giúp tôi hoànthành nghiên cứu

Xin bày tỏ lòng biết ơn vô hạn tới bố mẹ, anh chị em, chồng, hai con vànhững người thân trong gia đình đã luôn động viên, tạo mọi điều kiện thuậnlợi, giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luậnvăn

Thái Nguyên, ngày tháng năm 2015

Học viên

Nguyễn Thị Quỳnh

LỜI CAM ĐOAN i

LỜI CẢM ƠN ii

MỤC LỤC iii

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT v

DANH MỤC CÁC BẢNG vi

DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ viii

DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH viii

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1: TỔNG QUAN 3

1.1 Đặc điểm giải phẫu, sinh lý khớp gối 3

1.2 Bệnh nguyên và bệnh sinh thoái hóa khớp gối

7 1.3 Triệu chứng và chẩn đoán thoái hóa khớp gối

10 1.4 Các phương pháp điều trị thoái hóa khớp gối

13 1.5 Tình hình nghiên cứu về điều trị thoái hóa khớp gối trên Thế giới và Việt Nam 20

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22

2.1 Đối tượng nghiên cứu 22

2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 23

2.3 Phương pháp và thiết kế nghiên cứu

23 2.4 Các chỉ tiêu nghiên cứu 24

2.5 Phương pháp thu thập số liệu

25 2.6 Các kỹ thuật sử dụng trong nghiên cứu 29

2.9 Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu .33

3.1 Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu 35

3.2 Đánh giá kết quả điều trị 40

3.3 Xác định một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả sau 20 ngày điều trị ở nhóm nghiên cứu

47 Chương 4: BÀN LUẬN 53

4.1 Một số đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu 53

4.2 Kết quả điều trị cải thiện triệu chứng thoái hóa khớp gối nguyên phát 59

4.3 Xác định một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả sau 10 ngày và 20 ngày điều trị ở nhóm nghiên cứu 65

4.4 Những hạn chế của đề tài 70

KẾT LUẬN 71

KHUYẾN NGHỊ 73

TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

BMI : Chỉ số khối cơ thể (Body Mass Index)

NSAIDs : Thuốc chống viêm không chứa steroid

(Nonsteroidal anti-inflammatory drugs)PHCN : Phục hồi chức năng

THK : Thoái hóa khớp

TVĐ : Tầm vận động

T0 : Lần khám đầu tiên

T10 : Sau 10 ngày điều trị

T20 : Sau 20 ngày điều trị

VAS : Thang nhìn - Visual Analog Scale

VLTL : Vật lý trị liệu

XQ : x quang

Bảng 2.1 Đánh giá chỉ số BMI cho người châu Á trưởng thành (WHO –

1998) [4] 26

Bảng 2.2 Phân loại mức độ đau và cách cho điểm dựa vào thang nhìn VAS

26 Bảng 2.3 Đánh giá sự tiến bộ về tầm vận động khớp 27

Bảng 2.4 Đánh giá chức năng theo chỉ số Womac của chi dưới (Tổng điểm tối đa là 50 điểm) 28

Bảng 2.5 Đánh giá sự cải thiện chức năng sinh hoạt theo thang điểm Womac 28

Bảng 3.1 Phân bố ĐTNC theo giới ở 2 nhóm 35

Bảng 3.2 Phân bố ĐTNC theo nhóm tuổi 35

Bảng 3.3 Bệnh kèm theo của 2 nhóm đối tượng nghiên cứu 36

Bảng 3.4 Đặc điểm về thời gian mắc bệnh của đối tượng nghiên cứu 37

Bảng 3.5 Số khớp bị tổn thương của 2 nhóm đối tượng nghiên cứu

37 Bảng 3.6 Mức độ đau theo thang điểm VAS và tầm vận động ở lần khám đầu tiên (T0) 38

Bảng 3.7 Chức năng sinh hoạt ở lần khám đầu tiên (T0) của 2 nhóm theo thang điểm Womac 39

Bảng 3.8 Phân loại tổn thương khớp gối trên xquang theo Kellgren và Lawrence ở lần khám đầu tiên (T0) 39

Bảng 3.9 Đánh giá kết quả giảm đau khớp gối theo thang điểm VAS của 2 nhóm 40

Bảng 3.10 Đánh giá mức độ giảm đau của 2 nhóm trước và sau 20 ngày điều trị theo thang điểm VAS 42

Bảng 3.11 Đánh giá kết quả điều trị về tầm vận động khớp gối ở 2 nhóm 43

Bảng 3.12 Đánh giá mức độ tầm vận động khớp gối của 2 nhóm trước điều trị (T0) và sau 20 ngày điều trị (T20) 44

Bảng 3.14 Đánh giá sự cải thiện chức năng sinh hoạt của 2 nhóm trước điều

trị (T0) và sau 20 ngày điều trị (T20) theo thang điểm Womac

46 Bảng 3.15 Liên quan tuổi với kết quả điều trị theo thang điểm VAS 47

Bảng 3.16 Liên quan tuổi với kết quả điều trị theo thang điểm Womac 47

Bảng 3.17 Liên quan giới với kết quả điều trị theo thang điểm VAS 48

Bảng 3.18 Liên quan giới với kết quả điều trị theo thang điểm Womac 48

Bảng 3.19 Liên quan của thời gian mắc bệnh với kết quả điều trị theo thang điểm VAS 49

Bảng 3.20 Liên quan của thời gian mắc bệnh với kết quả điều trị theo thang điểm Womac 50

Bảng 3.21 Liên quan các giai đoạn tổn thương khớp gối trên xquang đến kết quả điều trị theo thang điểm VAS 51

Bảng 3.22 Liên quan các giai đoạn tổn thương khớp gối trên xquang đến kết quả điều trị theo thang điểm Womac

51 Bảng 3.23 Phân tích mô hình hồi qui đa biến về các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị theo thang điểm Womac ở nhóm nghiên cứu 52

Biểu đồ 3.1 Đặc điểm về chỉ số khối lượng cơ thể (BMI) của đối tượng

nghiên cứu

36 Biểu đồ 3.2 So sánh giá trị trung bình thang điểm VAS của 2 nhóm 41

DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH Hình 1.1: Bao hoạt dịch khớp gối [54] 4

Hình 1.2: Khớp gối mặt khớp và các dây chằng chéo, bên [54] 6

Hình 2.1 Hình ảnh đo tầm vận động khớp gối 27

Hình 2.2 Hình ảnh bệnh nhân điều trị bằng phương pháp sóng ngắn

30 Hình 2.3 Thước đo tầm vận động khớp 31

Hình 2.4 Màn hình LCD của máy sóng ngắn shortwave 100 32

Hình 2.5 Máy sóng ngắn shortwave 100 33

ĐẶT VẤN ĐỀ

Thoái hóa khớp (THK) là bệnh thường gặp trong nhóm bệnh lý mạn tínhcủa khớp Đó là một bệnh được đặc trưng bởi các rối loạn về cấu trúc vàchức năng của một hoặc nhiều khớp Bệnh diễn tiến mạn tính gây đau vàbiến dạng khớp Bệnh thường xuất hiện sớm hơn, tiến triển nhanh hơn trênnhững người lao động nặng.Trước kia thoái hóa khớp được coi là bệnh lý củasụn khớp, ngày nay bệnh được định nghĩa là tổn thương của toàn bộ khớpbao gồm tổn thương sụn là chủ yếu kèm theo tổn thương xương dưới sụn,dây chằng, các cơ cạnh khớp và màng hoạt dịch Nguyên nhân chính của bệnh

là quá trình lão hóa và tình trạng chịu áp lực quá tải, kéo dài đối với sụn khớp[2], [9], [51]

Trong thoái hóa khớp, thoái hóa khớp gối ảnh hưởng nhiều nhấtđến chức năng vận động, là nguyên nhân gây đau đớn hàng đầu chongười lớn tuổi [47]

Theo ước tính tại Mỹ, hàng năm có 21 triệu người mắc bệnh thoái hóakhớp với 4 triệu người phải nằm viện, khoảng 100.000 bệnh nhân khôngthể đi lại được do thoái hóa khớp gối nặng [45]

Ở Việt Nam, theo thống kê trong 10 năm (1991 - 2000) về bệnhnhân điều trị nội trú tại khoa Cơ xương khớp Bệnh viện Bạch Mai,thoái hóa khớp đứng hàng thứ 3 (chiếm 4,66%) trong nhóm các bệnh cótổn thương khớp Trong thoái hóa khớp (không kể thoái hóa cột sống),thoái hóa khớp gối chiếm 56,5% [29]

Có nhiều phương pháp để điều trị bệnh theo từng giai đoạn Giai đoạnthoái hóa khớp gối độ I - II điều trị nội khoa kết hợp phục hồi chức năng,giảm cân Giai đoạn III - IV có thể điều trị nội khoa hoặc ngoại khoa, nếu bệnhnhân biến dạng chi nhiều, co rút khớp, lệch trục cơ học, trên xquang có hình

ảnh hẹp khe khớp, khuyết xương thì bệnh nhân có chỉ định điều trị ngoại khoa[44].

Hiện nay, trong nội khoa có nhiều phương pháp điều trị ngoài các thuốcgiảm đau kháng viêm không steroid, tác dụng giảm đau của nhóm thuốc nàynhanh chóng làm giảm đau trong giai đoạn cấp nhưng thuốc gây nhiều tácdụng phụ ảnh hưởng đến chức năng dạ dày, gan, thận và tim mạch [47].Muốn đạt hiệu quả cao trong điều trị thoái hóa khớp, cần kết hợp nhiềubiện pháp vật lý trị liệu - phục hồi chức năng như parafin, sóng ngắn, điệnphân thuốc, siêu âm, tập vận động Trong đó phương điều trị bằng sóng ngắnmang lại nhiều hiệu quả.

Tại Bệnh viện Phục hồi chức năng tỉnh Thái Nguyên đã sử dụng máysóng ngắn shortwave 100 để điều trị cho bệnh nhân từ tháng 01 năm 2014đến nay, nhưng chưa có nghiên cứu nào đánh giá kết quả điều trị

Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Kết quả điều trị cải thiện triệu chứng thoái hóa khớp gối nguyên phát bằng phương pháp sóng ngắn tại Bệnh viện Phục hồi chức năng tỉnh Thái Nguyên” với hai mục

Chương 1 TỔNG QUAN

1.1 Đặc điểm giải phẫu, sinh lý khớp gối

Khớp gối là một khớp phức hợp có bao hoạt dịch rất rộng, dễ bịsưng và phồng to lại ở nông nên dễ bị va chạm và tổn thương

Khớp gối gồm 2 khớp [46], [77]

- Giữa xương đùi và xương chày (thuộc loại khớp lồi cầu)

- Giữa xương đùi và xương bánh chè (thuộc loại khớp phẳng)

1.1.1 Giải phẫu [22], [69]

1.1.1.1 Mặt khớp

- Đầu dưới xương đùi: có lồi cầu trong và lồi cầu ngoài khớp với 2 mặtkhớp lõm đầu trên xương chày Lồi cầu trong hẹp hơn nhưng dài hơn lồi cầungoài Phía trước 2 lồi cầu dính với nhau tạo thành diện bánh chè Phía sau 2lồi cầu tách xa nhau bởi hố gian lồi cầu

- Đầu trên xương chày: loe thành 2 lồi cầu đỡ lấy xương đùi bằng 2diện khớp, diện ngoài rộng và nông hơn Giữa 2 diện khớp có lồi gian lồi cầuchia khoang gian lồi cầu thành vùng gian lồi cầu trước và sau

- Sụn chêm: 2 sụn chêm nằm trên 2 mặt khớp của xương chày làm chomặt khớp sâu hơn và rộng hơn, sụn ngoài hình chữ O, sụn trong hình chữ C

- Xương bánh chè: mặt sau xương bánh chè tiếp khớp với ròng rọcxương đùi, đỉnh xương bánh chè là mốc xác định khe khớp gối [15]

1.1.1.2 Phương tiện nối khớp

+ Phía trước: bám vào các bờ của xương bánh chè.

+ Phần giữa xương đùi và xương chày bao xơ dính vào sụn chêm chia khớp làm 2 tầng

- Bao hoạt dịch: Phủ mặt trong bao xơ Phía sau phủ trước dây chằng chéo, phía trước chọc lên cao tạo thành một túi cùng sau cơ tứ đầu đùi

Hình 1.1: Bao hoạt dịch khớp gối [54]

* Các dây chằng: Có 5 hệ thống dây chằng

- Các dây chằng bên:

+ Dây chằng bên chày đi từ củ bên lồi cầu trong xương đùi xuống dưới

và ra trước bám vào đầu trên xương chày

+ Dây chằng bên mác đi từ củ bên lồi cầu ngoài xương đùi xuống dưới

và ra sau bám vào chỏm xương mác

+ Dây chằng khoeo chéo là một chẽ quặt ngược của gân cơ bán mạc, đi

từ trong ra ngoài và lên trên, bám vào vỏ lồi cầu ngoài xương đùi

+ Dây chằng khoeo cung đi từ chỏm xương mác tỏa thành 2 bóbám vào xương chày và xương đùi, tạo thành một vành cung có cơ khoeo điqua

- Các dây chằng bắt chéo ở hố gian lồi cầu:

+ Dây chằng chéo trước đi từ trong lồi cầu ngoài xương đùi tới diệngian lồi cầu trước xương chày

+ Dây chằng chéo sau đi từ ngoài lồi cầu trong xương đùi tới diện gianlồi cầu sau xương chày

+ Hai dây chằng bắt chéo thành hình chữ X, rất chắc giữ cho khớp gốikhông bị trật theo chiều trước sau

- Các dây chằng sụn chêm:

+ Dây chằng ngang gối nối 2 sừng trước của sụn chêm với nhau

+ Dây chằng chêm đùi trước là một số sợi của dây chằng bắt chéotrước, đi từ lồi cầu ngoài xương đùi tới bám vào sừng trước củasụn chêm trong

+ Dây chằng chêm đùi sau là một số sợi của dây chằng bắt chéo sau đi

từ lồi cầu trong xương đùi tới bám vào sụn chêm ngoài

Hình 1.2: Khớp gối mặt khớp và các dây chằng chéo, bên [54]

1.1.2 Chức năng của khớp gối [28]

- Chức năng chính của khớp gối là nâng đỡ cơ tể ở tư thế thẳng và đảm nhận sự chuyển động của cẳng chân

- Gấp và duỗi cẳng chân (theo trục ngang: khớp gối gấp tối đa là 1350

và duỗi là 00)

- Xoay vào trong và xoay ra ngoài rất ít quanh trục thẳng đứng

1.2 Bệnh nguyên và bệnh sinh thoái hóa khớp gối

1.2.1 Định nghĩa

Thoái hóa khớp là hậu quả của quá trình cơ học và sinh học làm mấtcân bằng giữa tổng hợp và hủy hoại của sụn và xương dưới sụn (cột sống vàđĩa đệm) Sự mất cân bằng này có thể được bắt đầu bằng nhiều yếu tố: ditruyền, phát triển, chuyển hóa và chấn thương Thoái hóa khớp liên quanđến tất cả các mô của khớp động, cuối cùng biểu hiện bởi các thay đổi hìnhthái, sinh hóa, phân tử và cơ sinh học của đa tế bào và chất cơ bản của sụndẫn đến nhuyễn hóa, nứt loét và mất sụn khớp, xơ hóa xương dưới sụn, tạogai xương và hốc xương dưới sụn [2]

Trong thoái hóa khớp, sụn khớp màu vàng nhạt, mờ đục, khô, mềm vàmất đàn hồi, mỏng và nứt rạn, có những chỗ bộc lộ cả phần xương nằm dưới,

có thể xuất hiện những vết loét ở phần diềm xương chỗ tiếp giáp giữa sụn,xương và màng hoạt dịch có những gai xương mọc ra Về vi thể: các sợicollagen bị đứt gẫy nhiều tạo thành những bó to chạy song song từ ngoài vàotrong, tế bào sụn trở nên thưa thớt, chất cơ bản mất tính đàn hồi đồng nhất,đôi chỗ có những ổ hoại tử, lượng mucopolysaccarid giảm rõ rệt, lượng nướcgiảm nhiều Phần xương ở dưới sụn các bè xương tăng lớp và dày lên, một sốgẫy đứt, tạo nên những hốc nhỏ trong chứa dịch hoạt dịch, màng hoạt dịchcủa khớp xơ hóa và xung huyết, lâu dần xơ hóa có thể lan rộng Nhữngthương tổn giải phẫu bệnh kể trên cắt nghĩa những dấu hiệu thấy trên xquang

và lâm sàng

- Tên gọi của bệnh lý: tùy theo từng nước

+ Viêm khớp thoái hóa (Osteoarthritis) [42]

+ Thoái hóa khớp (Athrose, Athrosis) [62]

+ Bệnh viêm thoái hóa khớp (Rheumatism degenerative) [66]

- Trong các tên gọi trên Thoái hóa khớp được nhiều nước quen dùngtrong đó có Việt Nam

1.2.2 Phân loại bệnh thoái hóa khớp

Năm 1984, Altman và cộng sự đề nghị xếp loại các bệnh thoái hóa khớpthành 2 loại: Thoái hóa khớp gối nguyên phát và thoái hóa khớp gối thứ phát[42]

* Thoái hóa khớp gối nguyên phát

Sự lão hóa là nguyên nhân chính, thường ở tuổi trên 50 Nguyên nhâncủa sự thay đổi này có thể là do lượng máu đến nuôi dưỡng vùng khớp giảmảnh hưởng đến nuôi dưỡng sụn, sự phân bố chịu lực của khớp thay đổi thúcđẩy quá trình thoái hóa [2]

- Yếu tố di truyền: Những yếu tố như hàm lượng collagen và khả năngtổng hợp proteoglycan (PG) của sụn được mang tính di truyền Mộtnghiên cứu mới đây phát hiện sự đa dạng về hình thể gen collagen typ 1-2trong một gia đình mắc bệnh thoái hóa khớp giai đoạn sớm theo nghiên cứuĐoàn Văn Đệ [9] về cơ chế bệnh sinh thoái hóa khớp [7]

* Thoái hóa khớp gối thứ phát

- Sau chấn thương: Gãy trên lồi cầu - liên lồi cầu đùi, can lệch, tổnthương sụn chêm, vi chấn thương liên tiếp, biến dạng trục

- Bệnh lý xương sụn: hoại tử xương, hủy hoại sụn do viêm, viêm khớpdạng thấp, viêm khớp nhiễm khuẩn, bệnh Paget

- Bệnh khớp vi thể: Gout mạn tính, canxi hóa sụn khớp

- Hemophilie

- Bệnh nội tiết: Đái tháo đường, cường giáp, cường cận giáp

- Bệnh khớp do chuyển hóa: Alcaptol niệu, bệnh nhiễm sắc tố

1.2.3 Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh

Tổn thương cơ bản trong thoái hóa khớp xảy ra ở sụn khớp Có 2 giảthuyết được đưa ra:

- Thuyết cơ học: dưới ảnh hưởng của các tấn công cơ học, các vi chấn

thương gây suy yếu các đám collagen dẫn đến việc hư hỏng các chấtproteoglycan trong tổ chức của sụn khớp

- Thuyết tế bào: tế bào sụn bị cứng lại do tăng áp lực, giải phóng các

enzym tiêu protein, enzym này làm hủy hoại dần các chất cơ bản

* Cơ chế quá trình thoái hóa

Mặc dù là quá trình thoái hóa, nhưng trong thoái hóa khớp vẫn có hiệntượng viêm tiến triển thành từng đợt, biểu hiện bằng đau và giảm chức năngvận động của từng khớp tổn thương, tăng số lượng tế bào trong dịchkhớp kèm theo viêm màng hoạt dịch kín đáo về tổ chức học Nguyên nhân

có thể do phản ứng của màng hoạt dịch với các sản phẩm thoái hóa sụn,các mảnh sụn xương bị bong ra

* Cơ chế gây đau khớp trong thoái hóa khớp gối

Trong thoái hóa khớp gối, đau là nguyên nhân đầu tiên khiếnngười bệnh đi khám Do sụn khớp không có hệ thần kinh, vì vậy đau có thể

do các cơ chế sau:

- Viêm màng hoạt dịch

- Do kích thích của các vết nứt nhỏ ở vùng đầu xương dưới sụn

- Mọc gai xương làm kéo căng các đầu mút thần kinh ở đầu xương

- Sự co kéo của dây chằng trong khớp

- Viêm bao khớp hoặc bao khớp bị căng phồng do phù nề quanh khớp

- Các cơ bị co thắt

* Nguyên nhân gây viêm khớp trong thoái hóa khớp

- Thoái hóa khớp thuộc nhóm bệnh không do viêm nhưng trên lâmsàng hiện tượng viêm vẫn xảy ra Viêm có thể do mảnh sụn vỡ, hoại tử trởthành vật lạ trôi nổi trong khớp gây phản ứng viêm thứ phát của màng hoạtdịch

- Tổn thương màng hoạt dịch trong thoái hóa khớp không trầm trọngnhư tổn thương trong các viêm khớp khác (viêm khớp dạng thấp, viêm mànghoạt dịch thể lông nốt)

1.2.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến sự thoái hóa khớp

- Yếu tố tuổi: nhiều tác giả khẳng định tần suất thoái hóa khớp tăng

dần theo tuổi, lứa tuổi thường gặp từ 45-65 tuổi Tuy nhiên 90% nhữngngười lứa tuổi 40 bắt đầu có những biến đổi của đầu xương và sụn khớpnhưng chưa có biểu hiện lâm sàng

- Cân nặng: béo phì có liên quan chặt chẽ với bệnh thoái hóa khớp gối,

việc tăng cân quá mức tỷ lệ thuận với sự tăng các triệu chứng của bệnh Khicân nặng giảm được 5 kg sẽ có khả năng giảm được 50% thoái hóa khớp gối.Nguy cơ thoái hóa khớp gối ở người béo phì tăng 7 lần so với người bìnhthường

- Yếu tố cơ học và chấn thương: những chấn thương mạnh làm rạn nứt

bề mặt sụn có thể là nguồn gốc của bệnh thoái hóa khớp Những vi chấnthương lặp lại nhiều lần do nghề nghiệp hoặc do chơi thể thao cũng lànguy cơ rất lớn của thoái hóa khớp

- Yếu tố giới: dưới 55 tuổi thoái hóa khớp ở nam bằng nữ, trên 55 tuổi

nữ nhiều hơn nam

- Mãn kinh: Người ta thấy rằng tỷ lệ thoái hóa khớp tăng sau mãn kinh

và thoái hóa khớp vẫn được xem là có liên quan tới tiền sử cắt bỏbuồng trứng Qua nghiên cứu invitro cho thấy sự giảm hormon sinh dục nữlàm giảm các tế bào sụn

- Mật độ xương: khẳng định có liên quan, khối lượng xương càng tăng

càng dễ bị thoái hóa, ngược lại sự giảm khối lượng xương là yếu tố bảo vệ sụnkhớp

- Yếu tố di truyền: những yếu tố như hàm lượng collagen và khả năng

tổng hợp proteoglycan của sụn mang tính di truyền

1.3 Triệu chứng và chẩn đoán thoái hóa khớp gối

1.3.1 Các triệu chứng lâm sàng giúp chẩn đoán thoái hóa khớp gối

- Triệu chứng cơ năng:

Đau khớp gối 1 bên hoặc 2 bên trong tiền sử hoặc hiện tại, đau ở mặttrước hoặc trong gối, đau tăng khi đi lại, lên xuống dốc, ngồi xổm, có thể códấu hiệu phá gỉ khớp, khi khởi động thường đau cả 2 bên gối.

Hạn chế vận động không đi bộ xa được vì đau, Có tiếng lạo xạo trongkhớp khi cử động, trường hợp hạn chế nhiều phải chống gậy.

- Triệu chứng thực thể:

+ Đa số không thay đổi hình thái của khớp, khớp không sưng, nhiệt độ

da vùng khớp bình thường hoặc ấm lên không đáng kể

+ Một số có khớp sưng to, sờ thấy phì đại xương do các gai xương vàphì đại mỡ, quanh khớp có nước (dấu hiệu bập bềnh xương bánh chè), một

số trường hợp có thoát vị hoạt dịch ở vùng khoeo (kén Baker) Không bao giờ

có dấu hiệu viêm nặng như sưng to, nóng đỏ

+ Hạn chế tầm vận động nhất là gấp

+ Tìm điểm đau nhất là ở khe khớp, bánh chè - ròng rọc, chày - ròngrọc, gõ mạnh vào xương bánh chè đau

+ Dấu hiệu bào gỗ: di động bánh chè trên ròng rọc như kiểu bào

gỗ thấy tiếng lạo xạo

+ Teo cơ: tổn thương kéo dài co teo cơ ở đùi

+ Tuổi ≥ 40

Trong các triệu chứng trên, đau khớp gối là dấu hiệu lâm sàng chính.Đau khớp gối 1 bên là triệu chứng rất thường gặp, đau tăng khi vận động

và đỡ khi nghỉ ngơi

1.3.2 Các phương pháp thăm dò hình ảnh để chẩn đoán thoái hóa khớp gối

* Xquang thường quy:

Chụp xquang thường quy là công cụ chính để chẩn đoán thoái hóakhớp gối vì kỹ thuật đơn giản, ít tốn kém có thể áp dụng ở các tuyến y tế cơ

sở xquang khớp gối cho biết tình trạng của sụn khớp một cách trực tiếpthông qua đo chiều cao của khe khớp và đánh giá sự thay đổi của các đầuxương

- Gai xương mọc ở phần tiếp giáp giữa xương và sụn Gai xương có hìnhthô và đậm đặc, có thể rơi ra nằm trong khớp hoặc phần mềm trong khớp

- Hẹp khe khớp không đều và không hoàn toàn.

- Đặc xương dưới sụn Phần xương đặc có thể thấy một số hốcnhỏ sáng hơn

Dựa vào xquang Kellgren và Lawrence, phân loại thoái hóa khớpnhư sau [66]:

- Giai đoạn 1: Gai xương nhỏ hoặc nghi ngờ có gai xương

- Giai đoạn 2: Gai xương rõ

- Giai đoạn 3: Hẹp khe khớp vừa

- Giai đoạn 4: Hẹp khe khớp nhiều kèm đặc xương dưới sụn.

* Chụp cắt lớp vi tính (CT Scanner): phát hiện được những tổn thương

nhỏ của sụn khớp và phần xương dưới sụn giai đoạn sớm

* Chụp Cộng hưởng từ (MRI): Phương pháp này có thể quan sát hình

ảnh khớp một cách đầy đủ trong không gian ba chiều, phát hiện được các tổnthương sụn khớp, dây chằng, màng hoạt dịch ở giai đoạn sớm

* Nội soi khớp: Là phương pháp chẩn đoán tốt nhất vì thấy được trực

tiếp vị trí và những tổn thương thoái hóa của sụn khớp ở các mức độ khácnhau Những công trình nghiên cứu cho thấy nội soi khớp hiệu quả hơnxquang, nội soi còn có thể kết hợp sinh thiết màng hoạt dịch để làmxét nghiệm tế bào, nhằm chẩn đoán phân biệt với các bệnh khác Ngoài ranội soi còn là phương pháp điều trị thoái hóa khớp gối

* Siêu âm khớp gối: Siêu âm khớp gối là một phương pháp có giá trịtrong chẩn đoán các bệnh lý vùng khớp gối, siêu âm cho biết hình ảnhkhảo sát động và chẩn đoán được thoái hóa khớp gối, nhiều bệnh lý khác củakhớp gối như các bệnh lý liên quan đến gân, mạch máu, thần kinh và các cấutrúc quanh khớp có thể chẩn đoán chính xác bằng siêu âm Khớp gối là mộtkhớp phức tạp nên đòi hỏi người làm siêu âm phải nắm được giải phẫu khớpgối và kĩ thuật siêu âm khớp gối nhằm bộc lộ được đúng vị trí tổn thương củakhớp

1.3.3 Chẩn đoán thoái hóa khớp gối

Tiêu chuẩn chẩn đoán thoái hóa khớp gối: Có nhiều tiêu chuẩn chẩnđoán thoái hóa khớp gối Dưới đây là một vài tiêu chuẩn chính:

- Tiêu chuẩn Lequensne - 1984 [68]

1 Hạn chế hoặc đau khi cố gấp hoặc cố duỗi khớp gối

2 Hẹp khe khớp đùi - chày hoặc đùi - bánh chè

3 Gai xương hoặc đặc xương dưới sụn và các hốc xương

1.4 Các phương pháp điều trị thoái hóa khớp gối

- Hiện tại chưa có thuốc nào điều trị khỏi hoàn toàn bệnh THK gối, điềutrị THK gối nhằm mục đích làm giảm đau cho bệnh nhân và duy trì vận độngcủa khớp Tùy theo giai đoạn bệnh mà có các phương pháp điều trị khácnhau hoặc có thể kết hợp giữa chúng

+ Thuốc kháng viêm: giúp làm giảm viêm, giảm sưng và giảm đau chobệnh nhân Tuy nhiên thuốc thường có tác dụng phụ đối với đường tiêu hóanên phải theo dõi tác dụng phụ của thuốc khi dùng cho bệnh nhân

+ Thuốc bổ sung sụn: Glucosamine, chondroitin… Mặc dù người tachưa có bằng chứng cải thiện lớp sụn bị bào mòn nhưng người bệnh dùngthuốc này có tác dụng giảm đau.

+ Tiêm thuốc corticoid: đem lại hiệu quả giảm đau rõ, tuy nhiên rấtthận trọng vì nguy cơ nhiễm trùng khớp gối cao, một khi đã nhiễm trùngkhớp gối thì rất khó điều trị

+ Tiêm thuốc acid hyaluronic [30]: có tác dụng giảm đau vài tháng, nóchỉ có tác dụng trong giai đoạn đầu và thận trọng vì nguy cơ nhiễm trùng dotiêm

+ Điều trị vật lý trị liệu kết hợp tập vận động khớp: sóng ngắn, điệnphân , paraphin, siêu âm, vận động trị liệu

+ Phẫu thuật thay khớp

+ Ghép sụn tự thân

1.4.1 Điều trị thoái hóa khớp gối bằng phương pháp sóng ngắn [8], [26],

[27], [41]

Sóng ngắn trị liệu (shortwave therapy) là một phương pháp điều

trị trong v ậ t l ý t r ị li ệ u t rong đó sử dụng các bức xạ điện từ có bước sóngtính bằng mét, (gọi là S ó n g n g ắ n , còn gọi là só n g r a d i o , hay điện trường caotần), sóng ngắn dùng trong điều trị thông thường có bước sóng từ 11m(tương đương tần số 27,12 MHz) đến 22 m (tần số 13,56 MHz) Đây là bướcsóng đã được quy ước cho các thiết bị sóng ngắn trị liệu để tránh hiện tượnggiao thoa hoặc nhiễu lẫn nhau với sóng radio, ti vi, thông tin Hiện nay, phầnlớn các máy sóng ngắn trị liệu sử dụng bước sóng 11,2 m

Người ta tạo ra sóng ngắn bằng cách cho dòng điện siêu cao tần chạytrong các điện cực kim loại (điện cực dạng tụ điện hoặc điện cực cảmứng), các điện cực này sẽ phát ra các bức xạ điện từ có tần số đúng bằng tần

số của dòng điện trong mạch

Sóng ngắn có các tác dụng sau:

- Tác dụng sinh nhiệt: Khi đặt phần tổ chức cơ thể hay các vật dẫn điệnkhác trong điện từ trường của dòng điện cao tần, các phân tử lưỡng cựctrong cơ thể (một đầu âm một đầu dương, điển hình là phân tử nước) sẽxoay theo sự đảo chiều của dòng điện với tần số rất cao bằng tần số dòngđiện, động năng của các phân tử này sẽ chuyển thành nhiệt năng làm tổ chứcnóng lên

Khác với các phương pháp nhiệt bề mặt chỉ tác dụng nhiệt ởnông, nhiệt do sóng ngắn tạo ra là nhiệt sâu, hay nhiệt khối, còn gọi là nộinhiệt, tức là năng lượng lý học trực tiếp truyền theo 3 chiều của khối tổchức, năng lượng này chuyển thành nhiệt Nhiệt khối làm cho cơ thể dễ chịu(hợp sinh lý) hơn nhiệt bề mặt Khả năng sinh nhiệt của tổ chức dưới tácdụng của sóng ngắn phụ thuộc vào hằng số điện môi và dung kháng của tổchức đó Nếu tổ chức có nhiều nước và điện giải thì khả năng sinh nhiệt càngcao, ngược lại tổ chức có hàm lượng nước và điện giải thấp thì khả năng sinhnhiệt kém

- Tác dụng tăng chuyển hóa: Do tác dụng của sóng ngắn gây tăng nhiệtnên có tác dụng làm tăng các phản ứng hóa học và tăng chuyển hóa, phù hợptheo định luật Vant Hoff: khi tăng nhiệt độ lên 10C thì chuyển hóa tăng lên13%

Các tác dụng điều trị: Sóng ngắn có tác dụng làm tăng nhiệt độ trong

tổ chức (còn gọi là nội nhiệt) và gây hiệu ứng sinh học, do đó có các tác dụngđiều trị sau:

- Tác dụng giảm đau : Nhiệt sóng ngắn còn ức chế các sợi dẫn truyềncảm giác đau Trên hạch giao cảm, nhiệt khối tác dụng lên các hạch giao cảm

cổ và thắt lưng làm dịu và giảm căng thẳng của hệ thần kinh thực vật, do

đó có tác dụng giảm đau ở nội tạng Tác dụng giảm đau còn do tăng tuầnhoàn cục bộ làm tăng thải trừ các sản phẩm chuyển hóa, tái hấp thu các dịchtiết bị tích tụ, ngoài ra tăng nhiệt còn làm giãn và giảm trương lực cơ v â n

- Tác dụng chống viêm: Sóng ngắn làm tăng bạch cầu đến tổ chứcviêm, tăng khả năng di chuyển và thực bào của thực bào do đó có tác dụngchống viêm rất tốt.

- Tác dụng với mạch máu: Với liều điều trị nhiệt khối gây giãn mạch,giảm ứ đọng, tăng cường lưu lượng máu lưu thông Ngược lại với liềumạnh và thời gian kéo dài lại có tác dụng co mạch thậm chí đe dọa tắc mạch.

- Tác dụng lên hệ thần kinh vận động: Khi điều trị bằng sóng ngắn kếthợp với vận động liệu pháp sẽ làm tăng nhanh sự dẫn truyền thần kinh vậnđộng, điều này đáp ứng tốt cho quá trình phục hồi chức năng

Các phương pháp điều trị bằng sóng ngắn

Phương pháp dùng điện cực tụ:

- Đặt 2 điện cực đối diện:

+ Hai điện cực có diện tích bằng nhau và khoảng cách tới da tươngđương thì mật độ năng lượng tập trung đều ở hai bên, nếu các điện cựcđặt cách xa da thì mật độ năng lượng tập trung ở sâu, các điện cực càng gần

da thì mật độ tập trung ở lớp nông hơn

+ Hai điện cực diện tích bằng nhau, nhưng khoảng cách tới da khácnhau thì mật độ năng lượng tập trung ở lớp nông phía điện cực gần da hơn

+ Hai điện cực diện tích khác nhau đặt khoảng cách tới da cân xứng thìbên điện cực nhỏ tập trung nhiều năng lượng hơn

- Đặt 2 điện cực trên một mặt phẳng: Năng lượng tập trung ở lớpnông giữa hai điện cực

- Hai điện cực tạo với nhau một góc: Năng lượng tập trung ở góctạo bởi hai điện cực

Phương pháp dùng điện cực cảm ứng:

- Đặt điện cực đơn flexiplode (điện cực cuộn cảm hình đĩa, còn gọi làcoil, hay điện cực Faucault) và điện cực vi sóng thẳng góc với vùng điều trị,với điện cực vi sóng đặt cách da 1-5cm: mật độ năng lượng đều từ nông vàosâu

- Đặt điện cực cáp (hay điện cực circuplode): Chú ý có phương tiệntách biệt 2 dây cáp không tiếp xúc nhau Điện cực cáp được quấn vòngquanh

vùng điều trị nhiều vòng với khoảng cách trung bình giữa các vòng là 15cm, các vòng càng gần nhau thì năng lượng tập trung càng lớn

Phương pháp dùng điện cực dạng kim:

Một điện cực dạng kim được đưa vào cơ thể sát vùng cấu trúc thầnkinh cần kiểm soát, bệnh nhân được cách điện hoàn toàn, kim điện cực đượcbao phủ bởi bao cách điện chỉ phần chóp của kim khoảng 2 - 15mm tiếp xúctrực tiếp với cấu trúc thần kinh Sóng ngắn được phóng ra từ máy qua kimđiện cực dựa trên 2 hiệu ứng: Nhiệt độ và tác động sinh học, giúp kiểm soátdẫn truyền thần kinh trong cơ chế đau

Phương pháp dùng sóng ngắn với điện cực kim được chỉ định điều trịcác bệnh lý liên quan đến đau thắt lưng, như đau cột sống có hoặc không cóchèn ép rễ thần kinh, bao gồm cả các bệnh lý về đĩa đệm; đau mặt và đầu dodây thần kinh sinh ba; các chứng đau: sau zona vùng mặt, cổ và vùng ngựctrên, đau sau chấn thương vùng chi trên; đau dây thần kinh liên sườn, đauthần kinh trên vai, đau thần kinh ngoại biên Tuy nhiên, chỉ định điềutrị với phương pháp chỉ có thể được thực hiện trong trường hợp chẩnđoán đã rõ ràng Trong các trường hợp khác cần phải thực hiện kỹ thuậtphong bế thần kinh chẩn đoán trước khi tiến hành điều trị với sóng ngắn.Nếu được chẩn đoán rõ ràng và chính xác, bệnh nhân sau khi được điều trịthường có kết quả tốt, với tỷ lệ giảm đau từ 6 tháng trở lên là 90%

Đặc điểm sóng ngắn chế độ xung:

- Sóng ngắn chế độ liên tục gây tăng nhiệt tổ chức không đồng đều vàkhó kiểm soát dễ gây quá mức Trong khi đó dùng sóng ngắn chế độ xung chophép sử dụng công suất đỉnh lớn, trong khi công suất trung bình lạikhông cao, nên có tác dụng chống viêm giảm đau mạnh, nhanh chóng làmlành vết thương, tăng tuần hoàn ngoại vi, kích thích quá trình liền xương,nhưng lại không gây nên hiện tượng tăng nhiệt độ quá cao tại chỗ

- Công suất trung bình của sóng ngắn chế độ xung phụ thuộc vào tần

số xung lập lại Trong chế độ liên tục công suất không đổi trong suốt thời gianđiều trị nên thường sử dụng với liều thấp, còn ở chế độ xung có thể sử dụngvới năng lượng cao nhưng do ngắt quãng nên công suất trung bình giảm đi rấtnhiều

Liều điều trị: Liều điều trị được tính bằng công suất ra đầu phát, đơn vịtính bằng watt (w) Liều bao gồm:

- Công suất đầu ra

- Diện tích điện cực (quyết định khối lượng mô tác dụng)

- Cách đặt điện cực (quyết định tác dụng nông sâu)

- Chế độ liên tục hay chế độ xung lập lại, nếu là chế độ xung thì phụthuộc vào tần số lập lại

Nói chung, nên chọn công suất với chế độ liên tục và công suất trungbình với chế độ xung như sau:

+ Công suất thấp (không nóng): 15 - 20 w

+ Công suất vừa (ấm): 20 - 30 w

+ Công suất cao (nóng dễ chịu): 30 - 50 w

+ Công suất tương đối cao (nóng rõ): > 60 w

- Thời gian một lần điều trị, đợt điều trị: Với bệnh mạn tính thời gianđiều trị tới 20 phút, với bệnh cấp tính thời gian chỉ nên 10 phút

1.4.2 Điều trị thoái hóa khớp gối bằng Parafin [8], [26], [27], [41]

- Parafin là một hỗn hợp có nhiều hydrocarbua từ dầu hỏa, parafindùng trong điều trị là loại tinh khiết, trung tính, màu trắng, không độc Khi sửdụng thường pha thêm một ít dầu parafin để tăng cường độ dẻo, không bịgiòn gẫy

- Nhiệt do parafin cung cấp là nhiệt ẩm, tức là khi ép miếng parafinnóng vào da sẽ kích thích tăng tiết mồ hôi, nhưng mồ hôi này vẫn còn

pháp nhiệt khác gây bốc hơi mồ hôi làm cho da khô và giòn).

- Đắp parafin: đổ parafin nóng chảy vào khay men dày 3cm, để chonguội tự nhiên đến khi miếng parafin đông mềm đều bên trong khôngcòn lỏng, lúc đó nhiệt độ miếng parafin khoảng 50 - 55 độ C rồi ủ trong chănhay trong tủ nhiệt để điều trị sau Khi dùng tách miếng parafin đó ra đắp trựctiếp lên da vùng cần điều trị, lót một lớp nylon rồi phủ chăn ra ngoài để giữnhiệt Thời gian điều trị mỗi lần 20 phút.

1.4.3 Điện phân thuốc [8], [26], [41]

Dòng điện một chiều đều là dòng điện có chiều và cường độ không đổitheo thời gian Trong vật lý trị liệu dòng điện một chiều đều được ứng dụngtrong điện phân thuốc để đưa một số ion thuốc vào cơ thể

1.4.4 Siêu âm điều trị [8], [27], [41]

Siêu âm là dao động cơ học của vật chất trong môi trường giãn nở.những sóng dọc này làm rung động màng nhĩ mà tai nghe được trong phạmvi

20 - 20.000 giao động / giây Hz (20 - 20.000Hz), dưới 20 Hz là hạ âm, trên20.000 Hz là siêu âm, tai người đều không nghe được, siêu âm điều trị

thường sử dụng âm tần cao 0,7 - 3MHz (700.000 - 3.000.000 Hz)

+ Tác dụng sinh học: Từ các tác dụng cơ học và nhiệt dẫn đến hàng loạtcác tác dụng sinh học tạo nên hiệu quả siêu âm như: tăng tuần hoàn máu,giãn cơ, tăng tính thấm của màng, kích thích quá trình tái sinh tổ chức, giảmđau, tác dụng lên thần kinh ngoại vi.

- Có nhiều loại tập vận động: Tập vận động thụ động, tập vận động cótrợ giúp, tập có kháng trở, tập chủ động Trong điều trị thoái hóa khớp gối tậpchủ động, tập có kháng trở là hình thức tập chính do chính người bệnh thựchiện

1.4.6 Dùng thuốc theo bậc thang của Tổ chức Y tế Thế giới

Giảm đau bậc 1,2:

Meloxicam 7,5mg / ngày, uống sau ăn sáng 30 phút, trong 5 ngày

1.5 Tình hình nghiên cứu về điều trị thoái hóa khớp gối trên Thế giới và Việt Nam

1.5.1 Tình hình nghiên cứu về điều trị thoái hóa khớp gối trên thế giới

Trên thế giới, có một số tác giả nghiên cứu về nguyên nhân, cơ chếbệnh sinh, đặc điểm lâm sàng và các phương pháp điều trị của thoái hóa khớpgối

Alman R., và cộng sự (1986) đề xuất cách phân loại bệnh thoái hóakhớp nguyên phát và thứ phát Tác giả dựa vào sự tìm được hay không tìmđược các nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ từ đó xây dựng được tiêu

chuẩn chẩn đoán bệnh thoái hóa khớp gối và khớp háng dựa vào triệuchứng lâm

sàng và xét nghiệm Các tiêu chuẩn này sau đó được thông qua Hội thấp khớp học của Mỹ [42].

Lequesne M., (1994) đề nghị tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh thoái hóakhớp háng, khớp gối và phân loai mức độ tổn thương của thoái hóa khớpdựa vào xquang

1.5.2 Tình hình nghiên cứu về điều trị thoái hóa khớp gối ở Việt Nam

Ở Việt Nam còn ít nghiên cứu về thoái hóa khớp gối Có hai hướngnghiên cứu chính là nghiên cứu mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng vànghiên cứu về phương pháp điều trị bệnh

Nguyễn Mai Hồng (2001) Nghiên cứu giá trị của nội soi trong chẩnđoán và điều trị thoái hóa khớp gối đã xác định được vị trí, mức độtổn thương sụn khớp, màng hoạt dịch [16]

Phạm cẩm Hưng (2004) Nghiên cứu đánh giá tác dụng điều trị nhiệt kếthợp vận động trị liệu trong điều trị thoái hóa khớp gối đạt hiệu quả giảmđau và cải thiện chức năng khớp gối trên 80% [18]

Nguyễn Thị Ái (2006) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng

và áp dụng các tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh thoái hóa khớp gối Trong chẩnđoán thoái hóa khớp gối áp dung tiêu chuẩn ACR 1991 phù hợp với điềukiện Việt Nam [1]

Trần Thị Ái Nhung (2012) Nghiên cứu đánh giá hiệu quả của liệu pháptiêm Sodium hyaluronic (Hyalgan) nội khớp kết hợp một số phương pháp vật

lý trị liệu - Phục hồi chức năng trong điều trị thoái hóa khớp gối, cho kết quảđiều trị khả quan, ít tác dụng phụ, cải thiện cả chức năng vận động khớp gối,dấu hiệu đau và biên độ vận động khớp gối [30]

Chương 2ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu

Đối tượng nghiên cứu: Đối tượng nghiên cứu là bệnh nhân được chẩnđoán thoái hóa khớp gối nguyên phát, điều trị nội trú tại Bệnh viện Phục hồichức năng tỉnh Thái Nguyên đạt các tiêu chuẩn nghiên cứu

* Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu:

Chúng tôi chọn những khớp gối của bệnh nhân được chẩn đoánxác định thoái hoá khớp gối nguyên phát theo tiêu chuẩn ACR - 1991:

6 Lạo xạo khi cử động

Chẩn đoán xác định khi có yếu tố 1, 2 hoặc 1, 4, 5, 6

- Chọn những khớp gối thoái hóa giai đoạn 1, 2, 3 trên xquang Kellgren

và Lawrence phân loại thoái hóa khớp như sau [66]:

+ Giai đoạn 1: Gai xương nhỏ hoặc nghi ngờ có gai xương

+ Giai đoạn 2: Gai xương rõ

+ Giai đoạn 3: Hẹp khe khớp vừa

- Bệnh nhân tự nguyện tham gia đầy đủ quá trình nghiên cứu

- Bệnh nhân có bệnh án nghiên cứu và được chụp xquang khớp gốithẳng, nghiêng

- Siêu âm khớp gối

- Các xét nghiệm cơ bản: Công thức máu, điện tim, nước tiểu 10 thông

số bình thường

* Tiêu chuẩn loại trừ:

Chúng tôi loại trừ những khớp gối của bệnh nhân:

- Thoái hóa khớp gối thứ phát

- Những khớp gối thoái hóa giai đoạn 4

- Có mang máy tạo nhịp

- Các chống chỉ định khác của sóng ngắn: Có vật kim loại trong cơ thể(đóng đinh nội tủy, nẹp vít, mảnh kim khí)

- Những bệnh nhân không tự nguyện tham gia

2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu

- Thời gian nghiên cứu: từ tháng 8 / 2014 đến tháng 6 / 2015

- Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Phục hồi chức năng tỉnh Thái Nguyên

2.3 Phương pháp và thiết kế nghiên cứu

2.3.1 Phương pháp nghiên cứu

Trong nghiên cứu này chúng tôi sử dụng 2 phương pháp như sau:

- Phương pháp nghiên cứu mô tả

- Phương pháp nghiên cứu can thiệp lâm sàng có so sánh đối chứng

2.3.2 Cỡ mẫu và kỹ thuật chọn mẫu

- Cỡ mẫu toàn bộ, chọn chủ đích 60 bệnh nhân với tổng số khớp thỏa mãn điều kiện của tiêu chuẩn nghiên cứu

- Kỹ thuật chọn mẫu: Thuận tiện theo thời gian

2.3.3 Phân nhóm nghiên cứu

Chia nhóm ngẫu nhiên, ngẫu nhiên chia thành 2 nhóm theo

phương pháp đánh số chẵn, lẻ để ghép cặp số chẵn vào nhóm 1 (nhóm nghiên cứu), số