Kết quả điều trị cải thiện triệu chứng thoái hóa khớp gối nguyên phát bằng phương pháp sóng ngắn tại bệnh viện phục hồi chức năng tỉnh thái nguyên

ĐẠI HỌC THÁ I NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN THỊ QUỲNH KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CẢI THIỆN TRIỆU CHỨNG THỐI HĨA KHỚP GỐI NGUN PHÁT BẰNG PHƯƠNG PHÁP SÓNG NGẮN TẠI BỆNH VIỆN PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TỈNH THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÁI NGUYÊN, NĂM 2015 ĐẠI HỌC THÁ I NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN THỊ QUỲNH KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CẢI THIỆN TRIỆU CHỨNG THỐI HĨA KHỚP GỐI NGUN PHÁT BẰNG PHƯƠNG PHÁP SÓNG NGẮN TẠI BỆNH VIỆN PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TỈNH THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 60 72 01 40 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS TRỊNH XUÂN TRÁNG THÁI NGUYÊN, NĂM 2015 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Thái Ngun, ngày tháng năm 2015 Người cam đoan Nguyễn Thị Quỳnh LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, với tất lịng trân trọng, tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn sâu sắc đến Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo, thày/cô giáo môn Nội trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên Tôi xin trân trọng cảm ơn tới Ban Giám đốc, phòng, khoa Bệnh người cao tuổi, khoa Vật lý trị liệu - Phục hồi chức năng, bác sỹ, điều dưỡng, kỹ thuật viên bệnh viện Phục hồi chức tỉnh Thái Nguyên Với lòng người học trị, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Trịnh Xuân Tráng, người thầy hết lịng dạy dỗ, ln tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập, người tận tình giúp đỡ tơi đường nghiên cứu khoa học, trực tiếp hướng dẫn để tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành đến thầy, Hội đồng bảo vệ đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho luận văn Cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp giúp đỡ, động viên trình học tập Xin chân thành cảm ơn bệnh nhân cộng tác tạo điều kiện giúp tơi hồn thành nghiên cứu Xin bày tỏ lịng biết ơn vô hạn tới bố mẹ, anh chị em, chồng, hai người thân gia đình động viên, tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Thái Nguyên, ngày tháng năm 2015 Học viên Nguyễn Thị Quỳnh MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC CÁC BẢNG vi DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ viii DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH viii ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu, sinh lý khớp gối 1.2 Bệnh ngun bệnh sinh thối hóa khớp gối 1.3 Triệu chứng chẩn đoán thối hóa khớp gối 10 1.4 Các phương pháp điều trị thối hóa khớp gối 13 1.5 Tình hình nghiên cứu điều trị thối hóa khớp gối Thế giới Việt Nam 20 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 23 2.3 Phương pháp thiết kế nghiên cứu 23 2.4 Các tiêu nghiên cứu 24 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 25 2.6 Các kỹ thuật sử dụng nghiên cứu 29 2.7 Vật liệu nghiên cứu 31 2.8 Phương pháp xử lý số liệu 33 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 33 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 35 3.2 Đánh giá kết điều trị 40 3.3 Xác định số yếu tố ảnh hưởng đến kết sau 20 ngày điều trị nhóm nghiên cứu 47 Chương 4: BÀN LUẬN 53 4.1 Một số đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 53 4.2 Kết điều trị cải thiện triệu chứng thoái hóa khớp gối nguyên phát 59 4.3 Xác định số yếu tố ảnh hưởng đến kết sau 10 ngày 20 ngày điều trị nhóm nghiên cứu 65 4.4 Những hạn chế đề tài 70 KẾT LUẬN 71 KHUYẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BMI : Chỉ số khối thể (Body Mass Index) BN : Bệnh nhân CS : Cộng ĐTNC : Đối tượng nghiên cứu GTTB : Giá trị trung bình NC : Nghiên cứu NSAIDs : Thuốc chống viêm không chứa steroid (Nonsteroidal anti-inflammatory drugs) PHCN : Phục hồi chức THK : Thối hóa khớp TVĐ : Tầm vận động T0 : Lần khám T10 : Sau 10 ngày điều trị T20 : Sau 20 ngày điều trị VAS : Thang nhìn - Visual Analog Scale VLTL : Vật lý trị liệu XQ : x quang DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Đánh giá số BMI cho người châu Á trưởng thành (WHO – 1998) [4] 26 Bảng 2.2 Phân loại mức độ đau cách cho điểm dựa vào thang nhìn VAS 26 Bảng 2.3 Đánh giá tiến tầm vận động khớp 27 Bảng 2.4 Đánh giá chức theo số Womac chi (Tổng điểm tối đa 50 điểm) 28 Bảng 2.5 Đánh giá cải thiện chức sinh hoạt theo thang điểm Womac 28 Bảng 3.1 Phân bố ĐTNC theo giới nhóm 35 Bảng 3.2 Phân bố ĐTNC theo nhóm tuổi 35 Bảng 3.3 Bệnh kèm theo nhóm đối tượng nghiên cứu 36 Bảng 3.4 Đặc điểm thời gian mắc bệnh đối tượng nghiên cứu 37 Bảng 3.5 Số khớp bị tổn thương nhóm đối tượng nghiên cứu 37 Bảng 3.6 Mức độ đau theo thang điểm VAS tầm vận động lần khám (T0) 38 Bảng 3.7 Chức sinh hoạt lần khám (T0) nhóm theo thang điểm Womac 39 Bảng 3.8 Phân loại tổn thương khớp gối xquang theo Kellgren Lawrence lần khám (T0) 39 Bảng 3.9 Đánh giá kết giảm đau khớp gối theo thang điểm VAS nhóm 40 Bảng 3.10 Đánh giá mức độ giảm đau nhóm trước sau 20 ngày điều trị theo thang điểm VAS 42 Bảng 3.11 Đánh giá kết điều trị tầm vận động khớp gối nhóm 43 Bảng 3.12 Đánh giá mức độ tầm vận động khớp gối nhóm trước điều trị (T0) sau 20 ngày điều trị (T20) 44 41 Nguyễn Hồng Vĩnh (2010), Vật lý trị liệu thối hóa khớp gối, Nhà xuất y học, Hà Nội TIẾNG ANH 42 Altman R VÀ CS (1986), Development of criteria for the classication and reporting of osteoarthritis: classificaton of osteoarthritis 43 Amadio P.Jr, Cummings D.M (1983), “Evaluaton of acetominophen in the management of osteoarthrits of the knee”, Curr Ther Res 34: Pp 5966 44 ARC (2000), Recommemdatons for the medical management of osteoarthrits ò the hip and knee, Arthrits Rheum, American college of Rheumatology Subcommittee on Osteoarthrits Guidelines, 43:pp 1905-1915 45 Arrich J, Piribauer F, Mad P, et al (2005), Intra- articular hyaluronic patients with osteoarthrits, Ann Rheu Dis; 65 suppol 11: 223- 225 46 Artigo original (2015), Investgacão de ansiedade, depressão e qualidade de vida em pacientes portadores de osteoartrite no joelko: um estudo comparative, pp 2-3 47 Barcelos, Fronsa, et al (2006), “Obesity and cardiovascular risk factors in patients with osteoarthritis” Ann Rheu Dis; 65 suppol 11:pp 223-225 48 Bayramoglu M, Karatas M, Cetin N, et al (2003), “Comparision of two different viscosupplements in knee osteoarthritis-a pilot study” Clin Rheumatol, 22:pp 118-122 49 Bellamy N, Campbell J, Robinson V, Gee T, Bourne R, Wells G (2005), “Viscosupplementtaton for the treatment of osteoarthritis of the knee” Cochrane Database Syst Rev, 2:CD005321 50 Bland J.H, Stalberg S.D (1981), Osteoarthrits, Pathology and clinical pattern Text book of Rheumatology, pp 1471-1487 51 Blount W P (1956), Don’t throw away the cane J Bon Joint Surg (Am) 38: pp 695-698, 1956 52 Brandt K.D (1994), Osteoarthritis Harisons principles of intermedicine, pp 1692-1699 53 Carly F.C, Ernesto C.P (2012), Effectveness of phototherapy incorporated into an exercise program for osteoarthritis of the knee: study protocol for a randomized controlled trial (Open Access- Study protocol) 54 Dieppe P, Radin E (2009), Etopathogenesis of Osteoarthrits, Jan 93 (1), pp 1-24 55 Elizabeth M A Hensor, Bright D (2013), Toward a Clinical Definition of Early Osteoarthritis: Onset of Patient-Reported knee pain begins on Stairs.Data from the osteoarthritis Initative (Special theme article: mobility and the rheumatc diseases 56 Farible Eslamian and Bahman Amouzandeh (2011), Therapeutc efects of frolotherapy with intra artcular dextrose injeetion in patents with moderate knee osteoarthrits: a single - arm study with months follow up 57 FernandesL,HagenKB,BijlsmaJW (2013), EULAR recommendations for the non- pharmacological core management of hip and knee osteoarthritis Ann Rheum Dia 2013, 72:1125-1135 58 Fransen M, McConnell S (2006): Exercise for osteoarthritis of the knee 59 GregorylS.S (2007), osteoarthritis Primary Section of 12 60 Hay EM, Foster NE, Thomas E, Peat G, Phelan M, Yates HE, Blenkinsopp A, Sim J (2006), Pragmatic randomized clinical trial of the effectiveness of community physiotherapy and enhanced pharmacy review for knee pain in order people presenting to primary care BMJ 2006, 333:995-998 61 Helen O’Leary, Keith M Smart, Niamh A Moloney, Catherine Blake, Catherine M Doody (2014), Pain sensitization and the risk of poor out come following physiotherapy for patents with moderate to severe knee osteoarthritis: protocol for a prospective cohort study (Open AccessBMJ Open) 62 Hochberg M.c., CS (1995), Guidelines for the medical management of osteoarthritis, Part I osteoarthritis of the hip Athritis Rheum 38: pp 1535-1540 63 Holden MA, Nicholls E, Young J, Hay EM, Foster NE (2009), UKbased physical therapists attitudes and beliefs regarding exercise and knee osteoarthritis: fndings from a mixed methods study Arthritis Care Res 2009, 61: 1511-1521 64 Holden MA, Nicholls EE, Young J, Hay EM, Foster NE (2012), The role of exercise for knee pain: what older adults in the community think? Arthrtis Care Res 2012, 64:1554-1564 65 Hurley MV (2003), Muscle dysfunction and effectve rehabilitaton of knee osteoarthrits what we know and what we need to find out Arthrits Rheum 2003, 49:444-452 66 Kellgren J.H., Lawwrence J.S (1997), Radiological assessment of osteoarthritis Am Hem Dis 16: pp 494-501 67 Kavonen R.L & Negendank W.G Et Al (2004), Factors affectng articular cartilage thickness in osteoarthritis and aging, J-Rheummatol, 21: pp 1310-1317 68 Lequesne M (1994), Guidelines for testng slow actng drags in osteoarthritis, J Rheumatol, 21 (suppl, 41), pp 65-71 69 Netter F.H (2010), Atlas giải phẫu người, NXB Y học, tr 506-511 70 Oginal acticle (2015), Long-term follow- up of Intra-acular injection autologous Messnchymal stem cells patients with knee, ankle or Hip osteoarthritis, pp 4-7 71 Przemyslaw Tomasz paradowski, Rafal Keska, Dariusz Witonski (2008), Validaton of the Polish version of the Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) in patients with osteoarthritis undergoing total knee replacement (Open Access- BMJ Open) 72 Reginster J.Y, et al (2001), “Long term effects of glucosamine sulphate on osteoarthritis progression” Lancet: pp 251-256 73 Rubin G, Dixon M, Danisi M (1999), “ Prescription procedures for knee orthosis and knee-ankle-foot orthosis” Orthotics Prosthetics 31:15 74 Rydell N, Butler H, Balazs EA (1990), “Hyaluronic acid in synovial fluid, VI: efect of HA injecton of hyaluronic acid on the clinical symptoms of osteoarthrits in track horses” Acta Vat Scand; 11:pp 129-155 75 Saito S, Kotabe S (2009), “Is there evidence in support of the use of intra-articular hyaluronatein treatng rheumatoid arthritis of the knee? A meta-analysis of the published litrature” Mod Rheumatol (2009) 19: pp 493-501 76 Sasaki T, Yasuda K (1997), “Clinical evaluaton of the treatment of osteoarthritis knee with a wedged insole” Clin Orthop Rel Res 221:pp 181-187 77 Scott J.C, Hochberg M.C (1993), “Arthritic and other musculoskeletal diseases” In Chronic Disease Epidemiology and control Edited by RC Brownson, Pl Remington, JR Davis Washington DC, American Public Health Association 78 Serkan TAS, comparison of Sinem result GUNERI, of 3- Bayram dimensional KAYMAK gait (2006), analysis A and observational gait analysis in patients with knee osteoarthritis (Original Article) 79 Serkan TAS, Sinem GUNERI, Aysun BAKI (2010), Efects of severity of osteoarthritis on the temporospatial gait parameters in patients with knee osteoarthritis (ORIGINAL ARTICLE) 80 Serkan TAS, Sinem Guneri, Bayrem Kaymark, Zafer Erden (2013), A comparision of result of 3- demensional gait ananlysis and observational gait analysis in patients with knee osteoarthritis (Original Article) 81 Silman A.J, Hochberg M.C (1993), Epidemiology of the Rheumatc Diseases Oxford University Press, pp 68-95 82 Sui-Lung Su, Hsin-Yi Yang, Herng-Sheng Lee (1998), Gene-gene interactions between TGF- B/Smad3 signalling pathway polymorphisms afect susceptibility to knee osteoarthritis (Open Access- BMJ Open) 83 Susumu Ota, Akira Kanai, Yoshiya Torii, et al (2012), Efects of a custom-made hinger knee brace with knee flexion support for patents with knee osteoarthritis: A preliminary study (Original paper) 84 Van Baar ME, Assendelf WJJ, Dekker J, Oostendorp RA, Bijilsma JW (1999), “Efectveness of exercise therapy in patients wih ostheoarthritis of the hip or knee” Arthrits Rheum 1999, 42: 1361- 1369 85 Waikakul S etal (2003), “Use of Hyaluronan Sodium (Go-on) in knee Arthrosis”, pp 45-73 PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NHÓM NGHIÊN CỨU I- Hành - Họ tên Tuổi Giới: Nam/Nữ - Nghề nghiệp Dân tộc - Địa - Ngày vào viện ./ ./ 201 , ngày viện / / 201 - Điện thoại liên hệ - Mã hồ sơ bệnh án…………………………………………………………… - Lý vào viện II- Tiền sử bệnh: - Bệnh cao huyết áp - Bệnh đái tháo đường - Bệnh nội khoa khác - Các khối u lành tính ác tnh - Có vật kim loại thể (đóng đinh nội tủy, nẹp vít, mảnh kim khí) - Thời gian mắc bệnh (Tính từ có triệu chứng đau gối): III- Triệu chứng nhập viện: - Lý vào viện: Đau khớp gối bên / hai bên Lâm sàng - Cân nặng kg, cao…….m, mạch .lần/phút, huyết áp mmHg - Cứng khớp buổi sáng: 30 phút Khớp gối Phải Trái Sưng/ tràn dịch Nóng Đỏ Đau (VAS) (… đ) (……đ) Lục cục vận động Biến dạng Hạn chế vận động (độ) Gấp Duỗi Gấp .Duỗi IV Cận lâm sàng Chụp X quang quy ước: Khớp gối Phải Trái Độ I Độ II Độ III Độ IV Siêu âm khớp gối: Cơng thức máu:…………………………………………………………… Nước tiểu tồn phần 10 thơng số:………………………………………… Điện tim:…………………………………………………………………… Điểm Trước ĐT Phải trái Sau ĐT 10 ngày Phải trái Sau ĐT 20 ngày Phải trái Điểm VAS Điểm TVĐ Điểm Womac - Tính điểm đau VAS: Không đau (4 đ), đau nhẹ (3đ), đau vừa (2đ), đau nhiều (1đ), đau dội (0đ) - Đo tầm vận động khớp gối gấp: 121o- 135o : điểm, 91o- 120o : điểm, 60o- 90o : điểm, < 60o : điểm - Điểm Womac: Tổng điểm tối đa 50 điểm mức độ tính sau: điểm: Không thực điểm: Rất khó thực điểm: Khó thực điểm: Thực điểm: Thực dễ dàng Khả thực Phải Trước Sau ĐT Sau ĐT ĐT 10 ngày 20 ngày Trái Phải Trái Phải Trái Đi xuống cầu thang Đi lên cầu thang Ngồi đứng lên Đứng Cúi người phía trước Đi mặt phẳng Rời khỏi giường Ngồi xổm 9.Ngồi đứng dậy từ toilet 10 Duy trì cơng việc nhà Tổng điểm V- Điều trị 1- Phương pháp Sóng ngắn: - Bước sóng: 11,2 m - Thời gian điều trị : 15 phút/ngày, từ ngày đến ngày - Tổng thời gian điều trị: .ngày thủ thuật 2- Đắp Paraphin:……………………………………………………………… 3- Dùng thuốc giảm đau: ……………………………………………………… Ngày .tháng .năm 201 Người thu thập số liệu MẪU BỆNH ÁN NHÓM CHỨNG I- Hành - Họ tên Tuổi Giới: Nam/Nữ - Nghề nghiệp Dân tộc - Địa - Ngày vào viện ./ ./ 201 , ngày viện / / 201 - Điện thoại liên hệ - Mã hồ sơ bệnh án…………………………………………………………… - Lý vào viện II- Tiền sử bệnh: - Bệnh cao huyết áp - Bệnh đái tháo đường - Bệnh nội khoa khác - Các khối u lành tính ác tnh - Có vật kim loại thể (đóng đinh nội tủy, nẹp vít, mảnh kim khí) - Thời gian mắc bệnh (Tính từ có triệu chứng đau gối): III- Triệu chứng nhập viện: - Lý vào viện: Đau khớp gối bên / hai bên Lâm sàng - Cân nặng kg, cao…….m, mạch .lần/phút, huyết áp mmHg - Cứng khớp buổi sáng: 30 phút Khớp gối Phải Trái (… đ) (……đ) Sưng/ tràn dịch Nóng Đỏ Đau (VAS) Lục cục vận động Biến dạng Hạn chế vận động (độ) Gấp Duỗi Gấp .Duỗi IV Cận lâm sàng Chụp X quang quy ước: Khớp gối Phải Trái Độ I Độ II Độ III Độ IV Siêu âm khớp gối: Cơng thức máu:…………………………………………………………… Nước tiểu tồn phần 10 thơng số:………………………………………… Điện tim:…………………………………………………………………… Điểm Trước ĐT Phải trái Sau ĐT 10 ngày Phải trái Sau ĐT 20 ngày Phải trái Điểm VAS Điểm TVĐ Điểm Womac - Tính điểm đau VAS: Không đau (4 đ), đau nhẹ (3đ), đau vừa (2đ), đau nhiều (1đ), đau dội (0đ) - Đo tầm vận động khớp gối gấp: 121o- 135o : điểm, 91o- 120o : điểm, 60o- 90o : điểm, < 60o : điểm - Điểm Womac: Tổng điểm tối đa 50 điểm mức độ tính sau: điểm: Không thực điểm: Rất khó thực điểm: Khó thực điểm: Thực điểm: Thực dễ dàng Khả thực Phải Trước Sau ĐT Sau ĐT ĐT 10 ngày 20 ngày Trái Phải Trái Phải Trái Đi xuống cầu thang Đi lên cầu thang Ngồi đứng lên Đứng Cúi người phía trước Đi mặt phẳng Rời khỏi giường Ngồi xổm 9.Ngồi đứng dậy từ toilet 10 Duy trì cơng việc nhà Tổng điểm V- Điều trị 1- Đắp Paraphin:……………………………………………………………… 2- Dùng thuốc giảm đau: ……………………………………………………… Ngày .tháng .năm 201 Người thu thập số liệu ... THÁ I NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN THỊ QUỲNH KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CẢI THIỆN TRIỆU CHỨNG THỐI HĨA KHỚP GỐI NGUN PHÁT BẰNG PHƯƠNG PHÁP SÓNG NGẮN TẠI BỆNH VIỆN PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TỈNH THÁI NGUYÊN... giá kết điều trị Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Kết điều trị cải thiện triệu chứng thối hóa khớp gối nguyên phát phương pháp sóng ngắn Bệnh viện Phục hồi chức tỉnh Thái Nguyên? ??... hyaluronic (Hyalgan) nội khớp kết hợp số phương pháp vật lý trị liệu - Phục hồi chức điều trị thối hóa khớp gối, cho kết điều trị khả quan, tác dụng phụ, cải thiện chức vận động khớp gối, dấu hiệu đau