Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm đánh giá hiệu quả bệnh nhân sơ sinh chiếu đèn vàng da và truyền máu an toàn cho các bé sơ sinh tại Khoa Nhi Sơ Sinh Bệnh viện Phụ Sản Quốc Tế Sài Gòn. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ VÀ AN TOÀN TRONG CHIẾU ĐÈN VÀ TRUYỀN MÁU TRẺ VÀNG DA TÁN HUYẾT TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN QUỐC TẾ SÀI GÒN Bùi Thị Bạch Huệ*, Nguyễn Thanh Đại* TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá hiệu bệnh nhân sơ sinh chiếu đèn vàng da truyền máu an toàn cho bé sơ sinh Khoa Nhi Sơ Sinh Bệnh viện Phụ Sản Quốc Tế Sài Gòn Phương pháp nghiên cứu: Mơ tả hàng loạt ca Kết quả: 95% điều dưỡng thực y lệnh chiếu đèn, 100% điều dưỡng thực qui trình an tồn truyền máu Bộ Y Tế cho bé vàng da có thiếu máu tán huyết bất đồng nhóm máu OAB Có tỉ lệ thấp điều dưỡng (5%) chưa nhận thức mối nguy cao trẻ vàng da sớm cần phải chiếu đèn liên tục Kết luận: Trong trình chiếu đèn, điều dưỡng phải bảo vệ mắt cho bé, chống nhiễm trùng mắt an toàn kỹ thuật truyền máu Khoa có kế hoạch huấn luyện đào tạo giám sát, nhắc nhở thường xuyên Do thời gian nghiên cứu ngắn, số lượng bệnh nhân nên nghiên cứu cần thời gian dài số bệnh nhi nhiều Từ khóa: Vàng da, thiếu máu, chiếu đèn, truyền máu ABTRACT EVALUATION OF THE EFFICACY AND SAFETY BY PHOTOTHERAPY AND TRANSFUSION FOR SEVERE NEONATAL JAUNDICE AT SIHOSPITAL Bui Thi Bach Hue, Nguyen Thanh Dai * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 - Supplement of No - 2010: 234 – 238 Objective: Evaluation of efficacy and safety phototherapy and blood transfusion in newborn at Neonatal department - Sihospital Material & Methods: prospective descriptive trial Results: 95% nurses carry out exact medical instruction, 100% nurses perform right process blood transfusion of Ministry of health 5% nurses haven not conscious risk complication jaundice for phototherapy sides uninterrupted Conclusions: Nurses have to protect baby′s eyes and anti-infection eyes during phototherapy, make sure safe in blood transfusion Neonatal department have a plan of training and supervision for nurses regularly However, time of study is short and low patients so, in the future we should need long time of study and more patients Key words: Jaundice, anemia, phototherapy, blood transfusion vàng da sơ sinh Các bà mẹ chăm sóc bé quan ĐẶT VẤN ĐỀ sát màu da ngày Theo nghiên cứu Bác sĩ thuộc người nhận biết trẻ bị vàng da ¾ bà mẹ trung Tâm Đào Tạo Và Bồi Dưỡng Cán Bộ Y nhận thức sai bệnh lý Một số bà mẹ Tế Thành Phố Hồ Minh Nhiều bà mẹ thiếu cảm thấy không cần đưa khám sớm, kiến thức xử trí khơng tình trạng * Bệnh viện Phụ sản Quốc tế sài Gòn Tác giả liên lạc: CN Bùi Thị Bạch Huệ, ĐT: 0908117238, Email: thaosihospital@gmail.com Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng – Lần XIX - Năm 2010 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 thay vào họ cho phơi nắng, uống nước đường khơng làm cả(Error! Reference source not found.) Vàng da xuất tuần đầu sau sinh tượng bình thường Tuy nhiên có số trường hợp bệnh lý nên trẻ cần phát kịp thời điều trị sớm Nếu không trẻ bị vàng da nhân, biến chứng vàng da sơ sinh, gây tử vong để lại di chứng bại não(Error! Reference source not found.) Để đề phòng tình trạng ngồi việc hướng dẫn đầy đủ cho bà me, sở y tế phải theo dõi, phát sớm vàng da điều trị tốt Khơng đặt mục tiêu cải thiện tình trạng vàng da mà kỹ thuật truyền máu phải an tồn, góp phần nâng cao chất lượng điều trị chăm sóc trẻ vàng da tán huyết(2) Chúng tơi thực đề tài nhằm mục đích đánh giá vai trò điều dưỡng (ĐD) chăm sóc sơ sinh vàng da tán huyết an toàn truyền máu, nhằm đưa sáng kiến thích hợp cải thiện chăm sóc bệnh nhi Một biện pháp quan trọng cho điều trị cứu sống bệnh nhi Tuy nhiên việc truyền máu khơng an tồn gây nguy hiểm cho bệnh nhi ,khi điều trị chiếu đèn cho trẻ vàng da sơ sinh bất đồng nhóm máu Ngoài việc thực kỹ thuật truyền máu theo dõi an toàn, vấn đề chiếu đèn bảo vệ mắt bé phải trọng quan tâm mức Đây mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu sáng tạo mức độ an toàn cho bệnh nhi chiếu đèn vàng da có truyền máu trẻ sơ sinh(2) Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Khảo sát an toàn chăm sóc sơ sinh vàng da tán huyết có hỗ trợ truyền máu chiếu đèn vàng da Mục tiêu chuyên biệt Xác định tỷ lệ % điều dưỡng thực thao tác bịt mắt chiếu đèn vàng da trẻ sơ sinh Nghiên cứu Y học Khoa Nhi Sơ Sinh Bệnh Viện Phụ Sản Quốc Tế Sài Gòn Xác định tỉ lệ % số an toàn bé sơ sinh truyền máu Xác định tỉ lệ % thao tác làm phản ứng chéo phúc hợp, phản ứng chéo đầu giường kỹ thuật PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Mô tả hàng loạt ca (chiếu đèn) Đối tượng nghiên cứu Chiếu đèn vàng da tất bé sơ sinh bị vàng da nhập viện khoa Khoa Nhi Sơ Sinh Bệnh Viện Phụ Sản Quốc Tế Sài Gòn từ tháng 16/2008 - Trẻ có định chiếu đèn - Trẻ sơ sinh truyền máu - Trẻ suy hô hấp nặng (thở NCPAP) - Trẻ có bệnh lý ngạt nhẹ sau sanh – vàng da - Hội chứng Down – sứt mơi chẻ vòm – dị tật tai Phân tích số liệu (đánh giá việc thực qui trình) Từ tháng 01-06/08 tổng cộng có 116 ca chiếu đèn vàng da, có ca thiếu men G6PD vàng da thiếu máu có truyền máu Bảng Thời gian nghiên cứu: từ tháng 1/2008 tháng 6/2008 Thời gian nghiên 1/1 - 1/6/2008 cứu Sơ sinh non tháng 23 ca Sanh mổ 57 ca Sanh hút 11 ca Sanh thường 25 ca Trai Gái 18 42 07 19 05 15 03 06 Cân nặng 1900g - 2500g 2500g - 4800g 3200g - 3600g 3000g - 3500g Chiếu đèn liên tục: thời gian -> ngày đèn chiếu mặt, theo dõi To bé, hô hấp, có bị dị ứng đèn khơng, màu sắc nước tiểu, che phận sinh dục bé Chiếu đèn ngắt quảng liên tục Khi chiếu đèn phải bịt mắt bé, điều dưỡng sáng kiến dùng trang tiệt trùng có lót miếng cản 2Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng – Lần XIX - Năm 2010 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 quang ( kỹ thuật diều dưỡng chiếu đèn Bảng Lượng giá kỹ thuật chiếu đèn vàng da ĐD Nghiên cứu Y học vàng da BVNĐ1), dùng trang tiệt trùng Có Qui trình thực Rửa tay trước chuẩn bị dụng cụ Soạn dụng cụ ñầy ñủ Vệ sinh thân thể bé, cởi bỏ áo mặc, tả giấy, che phận sinh dục Bịt mắt bé chọn mẫu che mắt phù hợp Ghi ngày bịt mắt, ghi ñầy ñủ vào HSBA Số ĐD 15 15 15 15 15 Không Tỉ lệ % 100 100 100 100 100 Số ĐD 0 0 Tỉ lệ % 0 0 chăm sóc vào hồ sơ bệnh án, thực y lệnh Nhận xét: Kết bảng lượng giá cho thấy: Bác sĩ 15 ĐD đánh giá 100% thực qui trình kỹ thuật chiếu đèn vàng da, ghi phiếu Bảng Đánh giá mức độ an toàn cho bé qua bịt mắt chiếu đèn: Kiểm tra vị trí bịt mắt trước chiếu ñèn Kiểm tra màu da bé trước sau chiếu ñèn (5 ñiểm vàng da) Kiểm tra thời gian bịt mắt bé, thay miếng bịt mắt bé ngày, ghi ngày bịt mắt,tên ĐD Điều chỉnh khoảng cách ñèn ñến bệnh nhân ñúng quy ñịnh Kiểm tra hạn dùng ñèn Theo dõi lượng xuất nhập(sữa-nước-tiêu tiểu) chiếu ñèn sau kết thúc Nhận xét: 100% bệnh nhân theo dõi sát an toàn qui trình thực chiếu đèn vàng da mặt Bảng Đánh giá hiệu an toàn chiếu đèn vàng da liên tục ngắt quãng cho bé Bệnh Viện Phụ Sản Quốc Tế Sài Gòn: Chiếu ñèn liên tục Màu da có bớt vàng Mắt có ghèn Da mẫn đỏ Hăm đỏ vùng mơng Rơi miếng che mắt Sụt cân Thân nhiệt bé tăng giảm Chiếu ñèn ngắt quãng Số ca Tỉ lệ % Số ca Tỉ lệ % 116 100 110 95 04 3,4 0 02 1,7 0 05 4,3 0 0 0 02 1,7 0 04 3,4 0 Nhận xét: Qua bảng liệt kê phương pháp chiếu đèn liên tục chiếu đèn ngắt qng khơng có khác biệt lớn ĐD thực ĐD khơng thực Ca đạt Tỉ lệ % Ca khơng đạt Tỉ lệ % 116 100 0 116 100 0 116 100 0 116 116 100 100 0 0 116 100 0 Các bé vàng da sớm điều dưỡng thực tốt y lệnh chiếu đèn liên tục điều dưỡng tuân thủ bịt mắt chiếu đèn ghi ngày tên thực miếng che mắt, ghi chép hồ sơ tình trạng bé rõ ràng vào bệnh án (da bị dị ứng, nhiệt độ bé tăng không, bé truyền dịch hỗ trợ …) Thời gian giảm vàng da nhanh, tỉ lệ nằm viện sớm Kỹ thuật chăm sóc truyền máu –vàng da chiếu đèn Báo cáo Trường hợp chiếu đèn kèm truyền máu Bé Đào Thị Thanh Hòa, lần 2, sanh hút, cân nặng 3200g lúc 23h40’ ngày 24/6/2008, Apgar 6/8, bé bị ngạt nhẹ sau sanh Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng – Lần XIX - Năm 2010 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Ngày Ngày (25/6/2008) 0h30’-7h30’ Ngày (26/6/2008) 8h 13h 13h30 16h30 16h45 17h 19 - 21h Ngày 27/6/2008 Diễn tiến bệnh Đầu có bướu huyết to, đỉnh chẫm (P) Bé tỉnh, môi tái Thở co lỏm Bé da niêm hồng vừa mắt có ghèn Vàng da nhẹ (+) Nghiên cứu Y học Y lệnh ñiều trị Nằm ñầu cao 30 xoay trở nhẹ nhàng Thở oxy Cannulla 0.5 l/p Xét nghiệm: máu CTM - CRP, nhóm máu bilirubin Bịt mắt chiếu ñèn nghỉ CTM: HC – 92 M/ml, Hb 10.0g, HCT 31.8%, WBC 11.3K/ul Tạm ngưng chiếu ñèn Truyền dịch: Glucose 10%: 100ml CalCl2 10%: ml Tiêm thuốc CLAFORAN 1g, 160mg TTM 14g - 24g : sanh hút – ngạt sau sanh, TD thiếu máu – Truyền máu vàng da bất ñồng ABO Đăng ký đơn vị máu tươi tồn phần nhóm O, Rh (+) Mẹ: O Rh (+), B Rh (+) Thực bước an tồn: Lấy máu bé ñăng ký Bước [1]: Thực y lệnh Kiểm tra phiếu máu tên bé trước lấy máu xét nghiệm Tạm ngưng truyền dịch O: o Bước [1]: T 37 3, tim đều, mơi hồng O: o SPO2 100% T 37 Đối chiếu mẫu máu với phiếu máu, bảo quản mẫu máu O: o gửi phòng ngân hàng máu T 37 2, tim đều, mơi hồng O: o Bước [1]: T 37 2, tim ñều, mơi hồng Nhận máu từ phòng xét nghiệm máu, ñiều dưỡng Hết máu, kết thúc truyền máu an toàn Mạch rõ, tim đều, mơi hồng, tiểu nhiều (+), trực tiếp lãnh máu khơng phải hộ lý nên chất lượng máu khơng thay đổi tiêu nhiều (+++) Bước [1]: Truyền máu Kiểm tra tên họ trước truyền máu phản ứng an toàn giường Làm phản ứng thuận hợp 50 hồng cầu lắng – PERFUSOR 5ml / h 40 hồng cầu lắng – PERFUSOR 10ml / h 25 hồng cầu lắng – PERFUSOR 15ml / h Thêm thuốc AMPICILLIN 160 mg TTM Thử CTM, kiểm tra Kết quả: HC 4.68 m/uL, Hb 16.2g %, HCT: 40.1% Chiếu ñèn nghỉ Truyền dịch 6ml/h Glucose 10%: 150ml CalCl2 10%: ml Tiêm thuốc CLAFORAN 1g, 160mg TTM 14 - 24g KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trên 95% ĐD nhận thức vấn đề cần bảo vệ mắt chiếu đèn Tuy nhiên khoa Nhi Sơ Sinh thường xuyên giám sát ĐD thận trọng theo dõi sát bé thời gian chiếu đèn theo dõi nhiệt độ, mắt có ghèn bị loét mắt Trong kỹ thuật truyền máu tỉ lệ 100% điều dưỡng thực qui trình kỹ thuật bước an toàn truyền máu Tỉ lệ an toàn 100% điều dưỡng trực tiếp nhận máu, quan trọng giữ cho chất lượng máu không thay đổi (vận chuyển nhẹ nhàng giữ lạnh 100%) Từ năm 2005–2008 BVPSQTSG có ca truyền máu vàng da tán huyết, khơng có sai sót kỹ thuật truyền máu Trong trẻ từ ngày - ngày tuổi, trẻ nhỏ ngày tuổi, lớn 15 ngày tuổi, đa số tỉnh, chủ yếu vàng da sơ sinh sớm 4Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng – Lần XIX - Năm 2010 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học BÀN LUẬN cho điều dưỡng, huấn luyện cho điều Trong nghiên cứu tiến hành lượng giá kỹ thuật chiếu đèn vàng da trẻ sơ sinh Chúng nhận thấy nhận thức vấn đề (vàng da) bảo vệ mắt điều dưỡng trọng dưỡng cũ ca điều dưỡng hàng tuần, hàng Xuất phát từ tình hình bé chiếu đèn vàng da hay bị đỏ mắt, ghèn mắt, bịt mặt vải che màu đen (các bé sơ sinh quấy khóc đói tiêu tiểu ướt, bịt mắt chiếu đèn, mắt bị ghèn che kín, bé khơng có biểu gì) Các ĐD Khoa Nhi Sơ Sinh chúng tơi có sáng kiến dùng trang giấy tiệt trùng kết hợp miếng cản quang bảo vệ (phim X Quang) để che mắt bé hiệu Công dụng trang vô trùng dễ sử dụng thay ngày cho bé tháng tổ chức thi tay nghề hàng năm Luôn giám sát chặt chẽ kỹ thuật thao tác điều dưỡng nhi đặt 100% an toàn cho trẻ sơ sinh sinh điều trị BV(2,Error! Reference source not found.) Đây tiêu chí BV (theo tiêu chuẩn ISO) “Vì an tồn bệnh nhân hết, khách hàng mà phục vụ“ TÀI LIỆU THAM KHẢO Kỹ thuật điều dưỡng nhi khoa Bệnh Viện Nhi Đồng I năm 2008 Nguyễn Thị Lệ Bình cộng (2008) Khảo sát kiến thức, thái độ, hành vi vàng da sơ sinh bà mẹ có bị vàng da sơ sinh Bệnh viện Nhi Đồng Nhi Đồng Hội Nghị Sản Phụ Khoa Việt Pháp Châu Á Thái Bình Dương lần thứ VII Đại Học Y dược TP HCM Hướng dẫn thuyết phục cha mẹ đồng ý cho bé nhập dưỡng nhi chiếu đèn, Bác sĩ điều trị hướng dẫn kỹ lưỡng ích lợi chiếu đèn biến chứng vàng da nhân, cho bà mẹ sinh Bệnh Viện Phụ sản quốc Tế Sài Gòn Qua phát tờ bướm trước bé nhà Vấn đề an toàn cho bé sơ sinh truyền máu chúng tơi nhận thấy 100% bệnh nhi đảm bảo an tồn truyền máu KẾT LUẬN Qua nghiên cứu hiệu an toàn chiếu đèn vàng da tán huyết Bệnh Viện Phụ Sản Quốc Tế Sài Gòn, chúng tơi nhận thấy vấn đề phòng chống nhiễm trùng mắt an toàn cho trẻ sơ sinh kỹ thuật truyền máu luôn trọng 100% điều dưỡng rửa tay trước sau chăm sóc bệnh nhi Đã thực kỹ thuật chiếu đèn cho trẻ sơ sinh bị vàng da, tán huyết(Error! Reference source not found.) Để nâng cao hiệu an toàn việc chăm sóc trẻ sơ sinh, Khoa Nhi- Sơ sinh lập kế hoạch sinh hoạt chuyên môn cầm tay việc Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng – Lần XIX - Năm 2010 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 6Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng – Lần XIX - Năm 2010 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng – Lần XIX - Năm 2010 Nghiên cứu Y học ... 100% bệnh nhân theo dõi sát an tồn qui trình thực chiếu đèn vàng da mặt Bảng Đánh giá hiệu an toàn chiếu đèn vàng da liên tục ngắt quãng cho bé Bệnh Viện Phụ Sản Quốc Tế Sài Gòn: Chiếu đèn liên... toàn cho bé sơ sinh truyền máu nhận thấy 100% bệnh nhi đảm bảo an toàn truyền máu KẾT LUẬN Qua nghiên cứu hiệu an toàn chiếu đèn vàng da tán huyết Bệnh Viện Phụ Sản Quốc Tế Sài Gòn, chúng tơi nhận... ca (chiếu đèn) Đối tượng nghiên cứu Chiếu đèn vàng da tất bé sơ sinh bị vàng da nhập viện khoa Khoa Nhi Sơ Sinh Bệnh Viện Phụ Sản Quốc Tế Sài Gòn từ tháng 16/2008 - Trẻ có định chiếu đèn - Trẻ