Kết quả chẩn đoán tổn thương ung thư dạ dày sớm qua nội soi có đối chiều mô bệnh học tại Thái Nguyên

Bài viết trình bày đánh giá kết quả chẩn đoán ung thư dạ dày sớm có đối chiếu mô bệnh học tại Thái Nguyên. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Mô tả, tiến cứu trên bệnh nhân được chẩn đoán ung thư dạ dày sớm qua nội soi và đối chiếu kết quả mô bệnh học sinh thiết trước điều trị và sau điều trị.

TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 513 - THÁNG - SỐ - 2022 tạo nhiên cảm thấy khơng thoải mái cịn đau căng tức sau mổ Do nghiên cứu chúng tơi nhằm đánh giá kết sớm phẫu thuật nên ghi nhận ý kiến bệnh nhân thời điểm nằm viện hậu phẫu hỏi ý kiến bệnh nhân trước xuất viện Tuy nhiên chúng tơi ghi nhận khơng có bệnh nhân phải phẫu thuật lại sau biến chứng co thắt túi nhiễm trùng, bệnh nhân không vừa ý muốn lấy túi ngực Với kết này, cho rằng, phẫu thuật đoạn nhũ nạo hạch tái tạo tức túi độn ngực thật đem lại hài lòng cho bệnh nhân Việc tạo hình lại ngực sau cắt bỏ ung thư đem lại lạc quan, tự tin mặt thẩm mỹ cho bệnh nhân, giúp bệnh nhân vượt qua mặc cảm bệnh tật, nâng cao chất lượng sống dễ dàng hòa nhập lại đời sống xã hội sau điều trị V KẾT LUẬN Phẫu thuật đoạn nhũ nạo hạch tái tạo vú tức túi độn ngực phương pháp điều trị phẫu thuật ung thư vú cho thấy tính an tồn hiệu Việc lựa chọn bệnh nhân phù hợp với khối u giai đoạn sớm đem lại kết phẫu thuật kết thẩm mỹ sau mổ tốt cho bệnh nhân, giúp bệnh nhân tránh phẫu thuật đoạn nhũ hoàn toàn dẫn đến khiếm khuyết thể sau mổ tạo mặc cảm tâm lý cho người bệnh Việc sử dụng Prolene Mesh che khoang túi giúp cho việc tạo khoang đặt túi lớn tạo độ trễ ngực sau tái tạo Kết sau mổ cho thấy đa phần bệnh nhân hài lòng với ngực tái tạo lại, dù phần mơ ngực chưa hồn hảo tự nhiên ban đầu hiệu tâm lý tốt đạt hầu hết tất bệnh nhân, giúp bệnh nhân trở lại sống bình thường nâng cao chất lượng sống bệnh nhân sau điều trị ung thư TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2020), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị ung thư vú (Ban hành kèm theo Quyết định số 3128/QĐ-BYT ngày 17 tháng 07 năm 2020) Downes KJ, Glatt BS, Kanchwala SK, et al.: Skin-sparing mastectomy and immediate reconstruction is an acceptable treatment option for patients with high-risk breast carcinoma Cancer 2005;103:906–913 Drucker-Zertuche M, Robles-Vidal C: A 7-year experience with immediate breast reconstruction after skin sparing mastectomy for cancer Eur J Surg Oncol 2007;33:140–146 Fisher B, Anderson S, Bryant J, Margolese RG, Deutsch M, Fisher ER, et al Twenty-year follow-up of a randomized trial comparing total mastectomy, lumpectomy, and lumpectomy plus irradiation for the treatment of invasive breast cancer N Engl J Med 2002;347:1233-41 Lim, W., Ko, B.-S., Kim, H.-J., Lee, J.W., Eom, J.S., Son, B.H., Lee, T.J and Ahn, S.-H (2010), Oncological safety of skin sparing mastectomy followed by immediate reconstruction for locally advanced breast cancer J Surg Oncol., 102: 39-42 https://doi.org/10.1002/jso.21573 Ueda S, Tamaki Y, Yano K, Okishiro N, Yanagisawa T, Imasato M, Shimazu K, Kim SJ, Miyoshi Y, Tanji Y, Taguchi T, Noguchi S Cosmetic outcome and patient satisfaction after skin-sparing mastectomy for breast cancer with immediate reconstruction of the breast Surgery 2008 Mar;143(3):414-25 doi: 10.1016/ j.surg 2007.10.006 Epub 2007 Dec 21 PMID: 18291263 KÊT QUẢ CHẨN ĐOÁN TỔN THƯƠNG UNG THƯ DẠ DÀY SỚM QUA NỘI SOI CÓ ĐỐI CHIỀU MÔ BỆNH HỌC TẠI THÁI NGUYÊN Nguyễn Thị Thu Huyền*, Lương Thị Kiều Diễm* TÓM TẮT 60 Mục tiêu: Đánh giá kết chẩn đoán ung thư dày sớm có đối chiếu mơ bệnh học Thái Ngun Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Mô tả, tiến cứu bệnh nhân chẩn đoán ung thư dày sớm qua nội soi đối chiếu kết mô bệnh học sinh thiết trước điều trị sau điều trị Kết quả: 26 *Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Thị Thu Huyền Email: huyen3995@gmail.com Ngày nhận bài: 14.2.2022 Ngày phản biện khoa học: 1.4.2022 Ngày duyệt bài: 12.4.2022 bệnh nhân chẩn đoán ung thư dày sớm qua nội soi bao gồm 18 nam (69,2%) nữ (20,8%) Đa phần số bệnh nhân có tiền sử viêm dày mạn tính Hp (80,7%) 96,1% số bệnh nhân có yếu tố nguy cao niêm mạc nền, 84,6% dựa dấu hiệu màu sắc niêm mạc bất thường, 88,5% bề mặt bất thường, 69,2% đường bờ không Vị trí hay gặp hang vị 57,7% đa phần kích thước < 2cm (84,6%) Theo phân loại Nhật Bản, typ hay gập typ lõm (0-IIc) chiếm tỉ lệ 42,3% Kết luận: Có thể chẩn đoán ung thư dày sớm qua nội soi với độ xác cao cần đối, phối hợp chặt chẽ với mô bệnh học trước sau can thiệp đê có chiến lược theo dõi lâu dài cho bệnh nhân Từ khóa: Ung thư dày sớm, Viêm dày mạn, Helicobacter Pylori, 251 vietnam medical journal n02 - APRIL - 2022 SUMMARY DIAGNOSTIC YIELD OF EARLY GASTRIC CANCER ENDOSCOPY IN THAI NGUYEN To evaluate the diagnostic yield of early gastric cancer in Thai Nguyen Materials and Method: A descriptive study on 26 patients who underwent Early detection of gastric cancer by endoscpy procedure Results: The rate of man was 69,2% while that of women was 20,8% Most of the patients ( 96,1%) were in high risk of gastrics cancar as chronic gastritis, high-risk background mucosa We should be aware of the indicators of a suspicious lesion like: a welldemarcated lesion 69,2%, irregularity in color/surface pattern 84,6%; vessel plus surface classification using magnifying endoscopy with narrow-band imaging findings of irregular microvascular pattern with a demarcation line or irregular microsurface pattern Most of of the lesions located on the antrum (57,7%) and was under 2cm in size (84,6%) Conclusion: Early gastric cancer can be detective by endoscopy and we should carefully follow up and combine with histology before and after treatment Key words: Early Gastric Cancer, Chronic gastritis, Helicobacter pylori I ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư dày bệnh ung thư thường gặp Việt Nam giới Tại Việt Nam, năm 2018 có 17 ngàn ca mắc 15 ngàn trường hợp tử vong bệnh Việc tiến hành sàng lọc điều trị dự phịng mang lại hiệu tích cực ung thư dày phát giai đoạn sớm có khả điều trị thành cơng [1],[2],[3],[6] Tại Việt Nam tỉ lệ phát bệnh giai đoạn muộn cao, khiến cho việc điều trị gặp nhiều khó khăn, hiệu kém, kinh phí điều trị lớn Ung thư dày giai đoạn sớm định nghĩa mức độ xâm lấn ung thư dày chưa vượt qua lớp hạ niêm mạc Ở giai đoạn có tiên lượng tốt nhiều so với ung thư dày giai đoạn tiến triển (90% sống sót sau năm) [1], [2] Hiện việc phát ung thư dày sớm quan tâm nhiều, phát triển kỹ thuật hình ảnh cho phép phát sớm tổn thương nội soi có dải ánh sáng hẹp, nội soi phóng đại, nội soi nhuộm màu Ưu điểm nội soi cho phép quan sát thay đổi niêm mạc dày tiến hành sinh thiết qua nội soi để có chẩn đốn mơ bệnh học, qua cho phép chẩn đoán ung thư dày chỗ xâm lấn [4],[6],[7] Ngoài tổn thương tiền ung thư thấy nội soi như: viêm teo, loét, polyp tổn thương dạng tăng sản biểu mô tuyến Sinh thiết tổn thương nghi ngờ phát tổn thương tiền ung thư mô bệnh học viêm 252 teo, tăng sản, dị sản, loạn sản [3], [4],[5],[6] Tại Thái Nguyên, số lượng bệnh nhân đến khám điều trị viêm loét dày tá tràng có nhiễm Helicobacter pylori chiếm tỷ lệ lớn Việc đánh giá tầm soát nhằm phát chẩn đoán ung thư dày giai đoạn cịn sớm để điều trị hiệu quản cải thiện chất lượng sống bệnh nhân cần thiết Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài với mục tiêu: Đánh giá kết chẩn đoán tổn thương ung thư dày sớm qua nội soi có đối chiếu mơ bệnh học Thái nguyên II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: 26 bệnh nhân đến khám điều trị khoa Nội Tiêu Hóa, khoa Khám bệnh Bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên chẩn đốn nghi ngờ có tổn thương ung thư dày sớm qua nội soi Thời gian từ tháng 1/2020 - tháng 3/2021 Tiêu chuẩn loại trừ: - Chống định nội soi - Những bệnh nhân không đồng ý thủ thuật Phương pháp nghiên cứu: Nội dung nghiên cứu: Ghi nhận đặc điểm bệnh nhân chẩn đoán ung thư dày sớm, - Dụng cụ Hệ thống nội soi dày ánh sáng trắng Olympus - Hệ thống nội soi phóng đại Olympus CV 170 khoa khám bệnh theo yêu cầu, khoa Nội tiêu hóa bệnh viện TW Thái Nguyên - Hệ thống nội soi phóng đại Olympus CV 190 khoa Nội soi Khám chữa bệnh Tiêu hóa bệnh viện Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Quy trình - Chuẩn bị bệnh nhân nội soi dày ánh sáng trắng nội soi thường quy Nội soi sàng lọc theo hệ thống protocol sàng lọc dày (Systematic screening protocol for the stomach - SSS) Nhật Bản [7,8] - Những bệnh nhân phát thương tổn nghi ngờ bấm sinh thiết 3-5 mẫu vị trí nghi ngờ định tiếp sàng lọc nội soi phóng đại hệ thống Olympus - Chúng sử dụng hệ thống VS (Vessels plus Surface classification) [9] để phân tích kết nội soi phóng đại thu Hệ thống chẩn đoán đưa giáo sư Kenshi Yao cộng Theo cấu trúc vi bề mặt (microsurface) vi mạch máu (microvascular) phân loại thành type: đều/ không đều/ Chẩn đoán ung thư dày đưa thỏa mãn tiêu chí sau: + Cấu trúc TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 513 - THÁNG - SỐ - 2022 vi mạch máu không với đường bờ rõ - Những bệnh nhân chẩn đoán ung thư dày sớm phân loại định ESD dựa theo guidelines điều trị ung thư dày Nhật Bản [7],[8] tiếp tục cắt bỏ thương tổn phương pháp ESD có định Chẩn đốn cuối thiết lập sở kết mô bệnh học thu từ mẫu phẫu tích qua nội soi Mẫu bệnh phẩm sau cắt ESD đánh giá tiêu chí: type mơ học; kích thước; độ xâm lấn; diện loét; toàn lề mẫu cắt Giai đoạn ung thư thực dựa kiểm tra bệnh lý theo phân loại TNM Chỉ tiêu nghiên cứu: ➢ Chỉ tiêu chung: Họ tên, tuổi, giới, nghề nghiệp, tiền sử nghiện rượu, thuốc lá, nhiễm HP ➢ Chỉ tiêu lâm sàng: * Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu: -Tuổi -Giới -Nghề nghiệp -Vùng miền -Dân tộc *Nhóm đặc điểm yếu tố nguy bệnh viêm loét DDTT: -Uống rượu/bia -Hút thuốc -Sử dụng cà phê -Stress tâm lý -Tiền sử người gia đình bị viêm loét DDTT -Tiền sử thân bị viêm loét DDTT -Sử dụng thuốc NSAID *Nhóm tiêu nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi bệnh nhân viêm loét DDTT - Chỉ tiêu đặc điểm triệu chứng năng: + Đau bụng vùng thượng vị + Ợ +Ợ chua + Buồn nôn, nôn +Rối loạn đại tiện +Mất ngủ +Đầy bụng khó tiêu + Chán ăn - Chỉ tiêu hình ảnh nội soi: + Tổn thương niêm mạc: Viêm loét trợt, loét, viêm trợt, viêm phì đại giả polip + Vị trí tổn thương: Hang vị, thân vị, phình vị, tâm vị, nhiều vị trí + Số lượng tổn thương + Kích thước tổn thương + Đặc điểm cấu trúc bề mặt niêm mạc tổn thương + Đặc điểm cấu trúc vi mạch tổn thương + Các tổn thương tiền ung thư: viêm teo, dị sản ruột, … - Chỉ tiêu mô bệnh học: dị sản, loạn sản độ cao, tăng sản, viêm teo ơng tuyến, ung thư biệt hóa cao,… Phương pháp xử lý số liệu: Sử dụng phần mềm SPSS 22.0 để nhập số liệu phân tích số liệu III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 1: Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu Yếu tố nguy tiền sử Số bệnh nhân (n) Nam/nữ 18/6 % (69,2%/ 20,8%) Có người nhà bị ung thư 7/26 26,9% dày Viêm dày mạn tính 16/26 57,1% Nhiễm khuẩn HP trước đó, 21/26 80,7% có tiền sử điều trị tiệt trừ HP Đau thượng vị 22/26 84,6% Đầy bụng chậm tiêu 20/26 76,9% Khơng có yếu tố nguy cơ, 2/26 7,7% tình cờ khám sức khỏe Nhận xét: Nam giới chiếm tỉ lệ cao hẳn nữ giới 69,2% Chủ yếu ung thu dày sớm phát đối tượng có yếu tố nguy cao có tiền sử viêm dày mạn tính, nhiễm Hp 80,7% Bảng Các đặc điểm hình ảnh nội soi nghi ngờ ung thư sớm Đặc điểm, dấu hiệu nội soi Số bệnh nghi ngờ ung thư sớm nhân (n) Màu sắc bất thường 22/26 (84,6%) Bề mặt bất thường 23/26 (88,5%) Đường bờ không 18/26 (69,2%) Chảy máu tự nhiên 7/26 (26,9%) Nếp niêm mạc gián đoạn bất thường 5/26 (19,2%) Yếu tố nguy cao ung thu 25/26(96,1%) dày niêm mạc Nhận xét: Đa số tổn thương ung thư dày sớm phát có đường bờ khơng (69,2%), bất thường bề mặt 88,5% bất thường màu sắc 84,6% Bảng 3: Kích thước vị trí tổn thương Số bệnh nhân ( n) KT >= 2cm/ KT 2cm, can thiệp qua nội soi phải gửi phẫu thuật Vị trí tâm vị, phình vị gặp ít, vị trí hay gặp hang vị với tỉ lệ 57,7% Trong nghiên cứu chúng tơi có trường hợp phát ung thư tâm vị kết giải phẫu bệnh trả lời ung thư biệt hóa tế bào nhẫn bệnh nhân có tổn thương nội soi kích thước lớn 2cm, nên sau bệnh nhân gửi phẫu thuật Đa số bệnh nhân ung thư dày sớm có tổn thương hình thái giống viêm dày, type lõm nhẹ (0-IIc) chiếm tỷ lệ lớn 42,3%, type loét (0-III) chiếm tỉ lệ 7,7%, type phẳng lồi nhẹ 19,2% 26,9% Tất bệnh nhân khảo sát đánh giá giá phân loại ung thư sớm theo hệ thống phân loại VS [3], [5], [7], [8] Các mẫu mô bệnh học thu chủ yếu thuộc loại biệt hóa cao 18/26 (chiếm tỉ lệ 69%) Có bệnh nhân ung thư biệt hóa tế bào nhẫn, số cịn lại có loạn sản độ cao, dị sản Một số bệnh nhân để đánh giá dùng nội soi siêu âm xem xâm lấn đến lớp Tất bệnh nhân sinh thiết chẩn đoán nội soi đánh giá đối chiếu mô bệnh học 20 bệnh nhân (76,9%) sau chẩn đoán ung thư sớm định điều trị cắt tách niêm mạc (ESD), số bệnh nhân gửi viện K trung ương để điều trị ESD, sau chúng tơi theo dõi đối chiếu kết mô bệnh học sau cắt để có chiến lược theo dõi cho bệnh nhân V KẾT LUẬN Những tiến kỹ thuật trang thiết bị nội soi giúp phát chẩn đốn xác ung thư dày sớm Cần tiến hành quy trình nội soi chẩn đoán ung thư sớm sàng lọc định kỳ đối tượng có nguy cao viêm dày mạn nhiễm Hp, viêm dày điều trị tiệt trừ Hp thất bại, có yếu tố gia đình bệnh nhân tuổi trung niên có triệu chứng đau tức thượng vị, đầy bụng chậm tiêu, gầy sút cân Nâng cao nhận thức sức khỏe xã hội, thường xuyên khám sàng lọc định kỳ TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 513 - THÁNG - SỐ - 2022 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phan Nhật Tân cs, “Đánh giá kết chản đoán điều trị ung thư dày sớm bệnh viện Trung Ương Huế”, tạp chí Y học lâm sàng, tr 5360, số 60, 2020 Nhận xét kết chẩn đoán điều trị ung thư sớm ống tiêu hóa Bệnh viện Bãi Cháy BS Lê Thị Kim Liên, Bệnh viện Bãi Cháy, Hội Nghị Nội Nội soi Tiêu hóa tồn quốc 2019 Taga S Gastroscopy technique A Observation by panendoscopy In: Tada M, Maruyama M and Fujino M (ed) I to Cho Handbook Igakushoin, Tokyo, 1992, pp 132-139 The committee for standardizing screening gastroscopy Gastric cancer screeing teichniques In: JSGCS (ed) I to Cho Handbook Igakushoin, Tokyo 2010, pp 1-24 Rey JF, Lambert R; ESGE Quality Assurance Committee ESGE recommendations for quality control in gastrointestinal endoscopy: guidelines for image documentation in upper and lower GI endoscopy Endoscopy 2001;33:901-903 The JL, Hartman M, Lau L, et al Duration of Endoscopic Examination Significantly Impacts Detection Rates of Neoplastic Lesions During Diagnostic Upper Endoscopy Gastrointest Endosc 2011;73(4S): AB393 Yagi K, Nakamura A, Sekine A Comparison between magnifying endoscopy and histological, culture and urease test findings from the gastric mucosa of the corpus Endoscopy 2002;34:376-381 Anagnostopoulos GK, Yao K, Kaye P, et al High-resolution magnification endoscopy can reliably identify normal gastric mucosa, Helicobacter pylori-associated gastritis, and gastric atrophy Endoscopy 2007;39:202-207 QUY TRÌNH GIẢI TRÌNH TỰ SANGER MỘT SỐ BIẾN THỂ ĐA HÌNH ĐƠN NUCLEOTIDE TRÊN CÁC GEN PNPLA3, TM6SF2, MBOAT7 VÀ GCKR LIÊN QUAN ĐẾN BỆNH GAN NHIỄM MỠ KHÔNG DO RƯỢU Lê Dương Hồng Huy1,2, Nguyễn Minh Hà1,2, Nguyễn Ước Nguyện1,2 TĨM TẮT 61 Mục tiêu: Xây dựng quy trình giải trình tự Sanger khảo sát năm biến thể gen PNPLA3, TM6SF2, MBOAT7 GCKR liên quan đến bệnh gan nhiễm mỡ không rượu (NAFLD) Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Tối ưu hóa quy trình ly trích DNA có ly giải hồng cầu dung dịch ACK, thiết kế cặp đoạn mồi đặc hiệu cho biến thể, tối ưu hóa nhiệt độ bắt cặp phản ứng PCR tối ưu hóa phản ứng giải trình tự Sanger hệ thống Applied Biosystems 3500 (ThermoFishser) Áp dụng tồn quy trình giải trình tự Sanger tối ưu lên mẫu máu người tình nguyện nhằm đánh giá thông số kỹ thuật đặc điểm biến thể Kết quả: Xây dựng thành cơng quy trình giải trình tự Sanger bao gồm: tối ưu hóa lượng thể tích (4 ml) thời gian ly giải hồng cầu với ACK (10 phút) để thu DNA có độ tinh khiết đạt chuẩn, thiết kế năm cặp đoạn mồi khuếch đại đặt hiệu năm biến thể quan tâm Khảo sát DNA người tình nguyện khỏe mạnh, tất có năm biến thể quan tâm, với tất kết giải trình tự có tỉ lệ nucleotide có độ xác cao-QVB > 90% Kết luận: Đã xây dựng tối ưu quy trình giải trình tự Sanger xác định biến thể đa hình đơn nucleotide Bước đầu áp dụng quy trình 1Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch, Tâm Nghiên Cứu Y Sinh, Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch 2Trung Chịu trách nhiệm chính: Lê Dương Hồng Huy Email: huyldh@pnt.edu.vn Ngày nhận bài: 17.2.2022 Ngày phản biện khoa học: 4.4.2022 Ngày duyệt bài: 15.4.2022 người tình nguyện, làm sở cho khảo sát với cỡ mẫu đại diện giúp tiếp cận quản lý phương diện phân tử NAFLD Việt Nam Từ khóa: Giải trình tự Sanger, bệnh gan nhiễm mỡ không rượu, PNPLA3, TM6SF2, MBOAT7 GCKR SUMMARY SANGER SEQUENCING PROCESS OF SINGLE NUCLEOTIDE POLYMORPHISMS VARIANTS IN PNPLA3, TM6SF2, MBOAT7 AND GCKR GENES ASSOCIATED WITH NON-ALCOHOLIC FATTY LIVER DISEASE Objective: Develop Sanger sequencing and investigate five variants on PNPLA3, TM6SF2, MBOAT7 and GCKR genes related to non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) Materials and methods: Optimized the DNA extraction process with erythrocyte lysis by ACK solution, designed pairs of primers specific for variants, optimized the pairing temperature of the PCR reaction and optimized Sanger sequencing reaction on an Applied Biosystems 3500 Series Genetic Analyzer from Thermo Fishser Apply the entire optimized Sanger sequencing process to blood samples of volunteers to evaluate the specifications and characteristics of the variants Results: Successfully built Sanger sequencing process including: optimization of erythrocyte volume and lysis time with ACK to obtain DNA of standard purity, designing pairs of primers effectively amplifying the five variants of interest, optimizing the concentration of DNA participating in the sequencing reaction Obtained 4/4 participants with at least one of the variants of interest with all sequencing results having a QVB > 90% Conclusion: Established and optimized Sanger sequencing to identify single nucleotide 255 ... lượng sống bệnh nhân cần thiết Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài với mục tiêu: Đánh giá kết chẩn đoán tổn thư? ?ng ung thư dày sớm qua nội soi có đối chiếu mô bệnh học Thái nguyên II ĐỐI TƯỢNG... phát ung thư tâm vị kết giải phẫu bệnh trả lời ung thư biệt hóa tế bào nhẫn bệnh nhân có tổn thư? ?ng nội soi kích thư? ??c lớn 2cm, nên sau bệnh nhân gửi phẫu thuật Đa số bệnh nhân ung thư dày sớm có. .. thay đổi niêm mạc dày tiến hành sinh thiết qua nội soi để có chẩn đốn mơ bệnh học, qua cho phép chẩn đốn ung thư dày chỗ xâm lấn [4],[6],[7] Ngoài tổn thư? ?ng tiền ung thư thấy nội soi như: viêm teo,