Mục tiêu của nghiên cứu là đánh giá kết quả sớm, tán sỏi niệu quản đoạn chậu bằng máy xung hơi qua nội soi niệu quản ngược dòng đoạn chậu tại bệnh viện trường đại học Y Dược Thái Nguyên. Phương pháp nghiên cứu: Tiến cứu mô tả. Thời gian từ tháng 6 năm 2008 đến tháng 11 năm 2011, gồm 166 bệnh nhân (BN) được chẩn đoán sỏi niệu quản đoạn chậu.
KẾT QUẢ TÁN SỎI NIỆU QUẢN ĐOẠN CHẬU QUA NỘI SOI NGƯỢC DÒNG BẰNG MÁY NỘI SOI XUNG HƠI TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC ĐẠI HỌC THÁI NGUN Nguyễn Vũ Phương*, Nguyễn Cơng Bình, Nơng Thái Sơn Hà, Trương Đồng Tâm, Phạm Hùng, Nguyễn Hoàng Anh Trường Đại học Y Dược - ĐH Thái Nguyên TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết sớm, tán sỏi niệu quản đoạn chậu máy xung qua nội soi niệu quản ngƣợc dòng đoạn chậu bệnh viện trƣờng đại học Y Dƣợc Thái Nguyên Phương pháp nghiên cứu: Tiến cứu mô tả Thời gian từ tháng năm 2008 đến tháng 11 năm 2011, gồm 166 bệnh nhân (BN) đƣợc chẩn đoán sỏi niệu quản đoạn chậu Kết quả: Giới nam có 100 BN 60,2%, nữ có 66 BN 39,7%, tuổi trung bình 43,4 (19 - 74 tuổi ) Vị trí sỏi 111 trƣờng hợp bên phải, 55 trƣờng hợp bên trái kích thƣớc sỏi ≤15mm Có trƣờng hợp sỏi tạo chuỗi viên có sỏi bên.Thời gian tán sỏi trung bình 48 ± 16 phút.Tỉ lệ thành công 98,8% Kết luận: Tán sỏi niệu quản đoạn chậu máy xung với kênh hoạt động cho kết an toàn hiệu Từ khóa: ĐẶT VẤN ĐỀ* Sỏi tiết niệu bệnh lí phổ biến giới Việt Nam.Trong bệnh lí sỏi tiết niệu nói chung, sỏi niệu quản chiếm 25-30% Phần lớn sỏi niệu quản từ thận rơi xuống (80% trƣờng hợp) sỏi niệu quản đoạn 1/3 dƣới (đoạn chậu) chiếm đến 75%, 25% nằm đoạn lại [1] Sỏi niệu quản thƣờng gây biến chứng tắc đƣờng niệu nhiễm khuẩn Tán sỏi niệu quản qua nội soi ngƣợc dòng lựa chọn hàng đầu để điều trị sỏi niệu quản Tại bệnh viện Trƣờng Đại học Y Dƣợc Thái Nguyên, từ 03/2008 đến 11/2011 thực 166 ca tán sỏi xung qua nội soi niệu quản ngƣợc dòng Nhằm đánh giá kết kỹ thuật này, tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Đánh giá kết sớm, tán sỏi niệu quản đoạn chậu máy xung qua nội soi niệu quản ngược dòng đoạn chậu bệnh viện trường đại học Y Dược Thái Nguyên ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: Gồm 166 BN sỏi niệu quản đoạn chậu Kích thƣớc sỏi ≤15mm * Loại trừ BN có nhiễm khuẩn nặng đƣờng niệu, có tình trạng tắc nghẽn đƣờng niệu phía dƣới sỏi Phương tiện Máy soi niệu quản hãng Karl – Storz với ống soi cứng 9,5F có kênh thao tác, que tán (Probe), rọ dormia, guid wire, sonde niệu quản Phương pháp nghiên cứu: Mô tả, tiến cứu Các tiêu nghiên cứu: Tuổi, giới, triệu chứng, kích thƣớc sỏi, thời gian tán, triệu chứng sau tán sỏi, tai biến biến chứng thời gian nằm viện *Kỹ thuật tán sỏi: Vô cảm tê tuỷ sống, bệnh nhân nằm tƣ sản khoa Đặt máy soi theo guid – wire tiếp cận sỏi tán sỏi máy xung hơi, lấy mảnh vụn rọ dormia Sonde niệu quản đƣợc đặt trƣờng hợp tổn thƣơng niệu quản, thận ứ nƣớc độ III, hẹp niệu quản có polip niệu quản sau cắt bỏ có chảy máu KẾT QUẢ Đặc điểm chung Thực tán cho 166 BN gồm: 100 nam 60,2 %, 66 nữ 39,7 % Tuổi trung bình: 43,4 (19 - 74 tuổi ) Vị trí sỏi niệu quản đoạn chậu: bên phải 111 ( 66,9 %), bên trái 55 ( 33,1 %) Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 150 Nguyễn Vũ Phƣơng đtg Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ Kích thƣớc sỏi từ mm - 15 mm, trung bình mm Có BN sỏi chuỗi viên chồng nhau, có cas sỏi bên Triệu chứng đau quặn thận 152 (92,1%) Tiểu buốt rắt 95 (57,6 %), tiểu máu 10 (6 %) Siêu âm: thấy sỏi 54 (33 %), nghi ngờ: 39 (23,4 %) XQ không chuẩn bị: 88 (53%) thấy sỏi, lại khơng thấy Chụp UIV: Chức thận bên có sỏi giảm: 53 (32%), Mức độ giãn ứ nƣớc thận: không giãn giãn độ I: 65 %, giãn độ II,III: 35% Thời gian tán sỏi: 48 ± 16 phút Tỉ lệ thành công: 98,8% Thời gian hậu phẫu trung bình: 4,7 ngày Kết tán sỏi Bảng: Kết chung Kết Đặt máy tiếp cận đƣợc sỏi Sạch sỏi sau tán Đặt sonde sau mổ Chuyển mổ mở n 164 164 31 % 98,8 98,8 18,7 1,2 Thời gian nằm viện trung bình: ngày Có 36 trƣờng hợp sau tán sỏi nƣớc tiểu màu hồng nhƣng kéo dài ngày Khơng có trƣờng hợp phải can thiệp truyền máu BÀN LUẬN Với sỏi niệu quản chậu, tán sỏi qua nội soi ngƣợc dòng lựa chọn hàng đầu Tán sỏi xung có ƣu điểm khơng sinh nhiệt cho nên, nguy tổn thƣơng nhiệt so với phƣơng pháp khác khơng có, tỷ lệ tai biến thủng [8] Tán sỏi nội soi xung phƣơng pháp an toàn hiệu [6],[7] Bằng máy soi có hai kênh thao tác, trƣờng hợp mà sỏi có nguy chạy lên thận chúng tơi dùng rọ cố định sỏi để tán [3] có trƣờng hợp chạy lên thận 2,2%, Dƣơng Văn Trung có 1,33%[6], Nguyễn Quang có 7% [4] Trong nghiên cứu có hai trƣờng hợp sỏi hai bên niệu quản, tiến hành 89(01)/1: 150 - 152 tán lúc sỏi đoạn thấp, trƣờng hợp sỏi chồng viên lần lƣợt tán lấy mảnh ngồi an tồn Khơng có trƣờng hợp thủng niệu quản Tuy nhiên với trƣờng hợp hẹp niệu quản phải nong trƣớc lấy sỏi, có políp sau cắt có chảy máu sau tán niêm mạc niệu quản phù nề đặt JJ sonde hút nhớt số ( 31%) Theo Châu Quý Thuận, tỷ lệ đặt sonde sau tán 92,5% Có cas chuyển mổ mở đáy bàng quang viêm phù nề, khơng tìm thấy méat niệu quản Hậu phẫu có triệu chứng đau tức vùng thắt hơng lƣng thƣờng gặp nhất: 43 cas (26 %), nƣớc tiểu có màu hồng 36 cas (21,6 %)[5] Theo Đồn Trí Dũng 28,9%, Dƣơng Văn Trung 0,3%, khơng có cas biểu nhiễm khuẩn niệu sau tán[3],[6] Thời gian hậu phẫu trung bình nghiên cứu 4,7 ngày tƣơng đƣơng với kết tác giả khác [5],[6],[8],[9] có 164 BN lấy hết hồn tồn 98,8 % Tuy nhiên kết theo nhiều tác giả phụ thuộc vào độ cứng kích thƣớc sỏi Theo Dƣơng Văn Trung Bửu Triều cho sỏi đoạn chậu thƣờng cho kết cao [6] KẾT LUẬN Tán sỏi niệu quản đoạn chậu máy xung qua nội soi niệu quản ngƣợc dòng với kênh thao tác cho tỷ lệ kết thành cơng cao, an tồn hiệu Khơng gặp tai biến biến chứng nghiêm trọng TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Trần Quán Anh(2001) “sỏi niệu quản”, Bệnh học ngoại khoa tập 2, Nhà xuất Y học Hà Nội, trang 140-145 [2] Vũ Lê Chuyên(2005) Nội soi niệu quản ngƣợc dòng tán sỏi xung niệu quản lƣng: kết từ 49 trƣờng hợp sỏi niệu quản đoạn lƣng đƣợc tán sỏi nội soi ngƣợc dòng khoa niệu Bệnh viện Bình dân từ tháng năm 2005 đến tháng năm 2009 Y học Việt nam, số 319 ,trang 254-261 [3] Đồn Trí Dũng cộng (2008) “Một số nhận xét kết tán sỏi niệu quản qua nội soi Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 151 Nguyễn Vũ Phƣơng đtg Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ niệu quản ngƣợc dòng bệnh viện Trƣng Vƣơng” , trang 54-61 [4].Nguyễn Quang, Vũ Nguyễn Khải Ca (2004) “Một số nhận xét tình hình điều trị sỏi niệu quản nội soi niệu quản ngƣợc dòng tán sỏi Lithoclast khoa tiết niệu bệnh viện Việt Đức” Y học thực hành 2004, trang 501-504 [5] Châu Quý Thuận, Trân Ngọc Sinh (2005): “Kết tán sỏi niệu quản nội soi máy xung Bệnh viện Chợ Rẫy” Y học thành phố Hồ Chí Minh tập 9, phụ số trang 83-86 [6].Dƣơng Văn Trung, Lê Ngọc Tƣ, Bửu Triều (2004) “Kết tán sỏi nội soi ngƣợc dòng cho 1519 bệnh nhân bệnh viện Bƣu điện I Hà Nội”, tạp chí Y học thức hành, Hội nghị ngoại khoa toàn quốc, trang 497-500 89(01)/1: 150 - 152 [7] Akhtar Ms, Akhtar F.k :“ utility of lithoclast in the treatment of puper, middle and lower ureteric calculi” [8] Cheung MC, Lee F, Yip S.K, Tam PC(2001) “outpatient holmium laser lithotripsy using semirigid ureteroscope Is the treatment outcome affected by stone load” Euro urol , 39 pape 702708 [9] Lingerman JE, Lifchitz DA, Evan AP(2002) “ surgical management of urinary lithiasis” Compell’s Urology, chapter 99 SUMMARY RESULT OF ENDOSCOPIC LITHOTRIPSY FOR PELVIS URETERAL CALCULT AT THAI NGUYEN HOSPITAL COLLEGE MEDECIN AND PHARMACY Nguyen Vu Phuong*, Nguyen Cong Binh, Nong Thai Son Ha, Truong Dong Tam, Pham Hung, Nguyen Hoang Anh Thai Nguyen University of Medicine and Pharmacy Purpose: To evaluate the preliminary results of retrograde ureterolithotripsy in the treatment of pelvis ureteral calculi at Thai Nguyen hospital college medecin and pharmacy Materials and methods: From Mars 2008 to Novembre 2011,166 patients with pelvis ureteral calculi have been treated by endoscopic lithotripsy at Thai Nguyen hospital college medecin and pharmacy Results: 166 patients: 100 males (60,2 %), 66 females (39,7 %).The mean age was 43,4 (19 -74) 111 Cas of right ureteral stones ( 66,9 %) and 55 cas of left (33,1 %) Diameter of stone ≤15mm, one cas (0,6%) had a “steintrass” stone Cases of bilateral ureteral pelvis stones ( 1,2%) The time of Lithotripsy in average 48 ± 16 minutes The rage of stone-free is 98,8 %.No complications Conclusion: retrograde uretero lithotripsy in the treatment of pelvis ureteral calculi by machine Karl – Storz with channels drive action is safe and efficiency method Keywords: Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 152 Nguyễn Vũ Phƣơng đtg Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên 89(01)/1: 150 - 152 http://www.lrc-tnu.edu.vn 153 ... Anh(2001) sỏi niệu quản , Bệnh học ngoại khoa tập 2, Nhà xuất Y học Hà Nội, trang 140-145 [2] Vũ Lê Chuyên(2005) Nội soi niệu quản ngƣợc dòng tán sỏi xung niệu quản lƣng: kết từ 49 trƣờng hợp sỏi niệu. .. thƣớc sỏi Theo Dƣơng Văn Trung Bửu Triều cho sỏi đoạn chậu thƣờng cho kết cao [6] KẾT LUẬN Tán sỏi niệu quản đoạn chậu m y xung qua nội soi niệu quản ngƣợc dòng với kênh thao tác cho tỷ lệ kết. .. xét kết tán sỏi niệu quản qua nội soi Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 151 Nguyễn Vũ Phƣơng đtg Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ niệu quản ngƣợc dòng bệnh viện