Bài viết Kết quả sớm của tán sỏi nội soi bằng ống soi mềm kỹ thuật số điều trị sỏi tiết niệu tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội nghiên cứu đánh giá kết quả sớm của tán sỏi nội soi bằng ống soi mềm kỹ thuật số trong điều trị sỏi tiết niệu.
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC KẾT QUẢ SỚM CỦA TÁN SỎI NỘI SOI BẰNG ỐNG SOI MỀM KỸ THUẬT SỐ ĐIỀU TRỊ SỎI TIẾT NIỆU TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Hồng Long1,2 Nguyễn Đình Bắc1,* Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Trường Đại học Y Hà Nội Mục đích nghiên cứu đánh giá kết sớm tán sỏi nội soi ống soi mềm kỹ thuật số điều trị sỏi tiết niệu Chúng tiến hành nghiên cứu mô tả hồi cứu từ tháng 6/2021 đến tháng 6/2022 Nghiên cứu gồm 84 bệnh nhân, tuổi trung bình 49,9 ± 13,6 tuổi, tỷ lệ nam nữ 67,9% 32,1% Kích thước trung bình sỏi 12,6 ± 3,3mm Có 69% bệnh nhân không cần đặt JJ trước tán sỏi 31% bệnh nhân phải đặt JJ, nguyên nhân hẹp niệu quản Có cỡ Sheath niệu quản sử dụng 12F 14F với tỷ lệ 95,2% 4,8% Chỉ có bệnh nhân (1,2%) không đặt JJ sau tán sỏi 98,8% bệnh nhân lại đặt JJ đa số bệnh nhân đặt JJ số (63,1%) Tỷ lệ sỏi sau phẫu thuật 88,1% tỷ lệ sau tháng 91,7% Thời gian phẫu thuật trung bình 56,4 ± 14,5 phút thời gian nằm viện trung bình 1,4 ± 1,1 ngày Tỷ lệ biến chứng độ I II theo phân loại Clavien-Dindo 7,2% 8,4%, chúng tơi khơng ghi nhận bệnh nhân có biến chứng từ độ III trở lên Như vậy, TSOM phương pháp có tỷ lệ sỏi cao, tỷ lệ biến chứng sớm thấp điều trị trường hợp sỏi tiết niệu ≤ 20mm Từ khóa: Tán sỏi nội soi ngược dịng ống soi mềm, tán sỏi nội soi ngược dòng ống soi mềm kỹ thuật số, TSOM I ĐẶT VẤN ĐỀ Trong năm gần đây, điều trị sỏi hệ tiết niệu, đặc biệt sỏi thận, đạt tiến vượt bậc Trước đây, tán sỏi thể tán sỏi qua da xem lựa chọn hàng đầu điều trị sỏi thận Gần đây, với phát triển vượt bậc trang thiết bị ống soi mềm, đặc biệt đời hệ ống soi mềm kỹ thuật số đưa nội soi ống mềm ban đầu phương tiện chẩn đoán đơn trở thành phương pháp điều trị sỏi thận định cho hầu hết loại sỏi thận Tác giả liên hệ: Nguyễn Đình Bắc Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Email: Nguyendinhbac19991@gmail.com Ngày nhận: 27/09/2022 Ngày chấp nhận: 25/10/2022 TCNCYH 159 (11) - 2022 ảnh đàiảnh thận trênđài ống soithận mềm A A Hình Hình ốn quang học B Hình ảnh đài thận ống soi mềm kỹ thuật số B Hình ảnh đài thận ống soi mềm kỹ Các nghiênthuật cứu số trước ưu cao phương pháp điều trị sỏi thận Tuy nh có Các xâmnghiên lấn vàcứu tồn trước số biến chứng nặng đặc biệt ưu điểm tán sỏi qua da tỷ lệ cho thấy tán sỏi nội soi ống mềm (TSOM) sỏi cao phương pháp điều trị sỏi thương thận tỷ lệ biến chứng chảy máu thận Tuy nhiên, xem can TSOM TSQD để điều trị sỏi đài kích thước từ thiệp có xâm lấn tồn số biến chứng biệt tỷ lệ sỏi phương pháp (94,6% so nặng đặc biệt chảy máu Các nghiên cứu cũngđây chỉcũng rằng, TSOM lựaống chọn tốt đ gần cho thấy tán sỏi nộilàsoi (2 - 4cm) trường hợp đặc biệt phụ nữ ma 105 nhất.2-5 niệu, bệnh nhân có rối loạn đông máu, thận phương pháp phẫu thuật tiêu chuẩn trường hợp TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC mềm (TSOM) có tỷ lệ sỏi cao với mức độ tổn thương thận tỷ lệ biến chứng chảy máu thấp Omer F Bozkurt so sánh TSOM tán sỏi qua da để điều trị sỏi đài kích thước từ 15 - 20mm cho thấy khơng có khác biệt tỷ lệ sỏi phương pháp (94,6% so với 97,6%).1 Gần đây, số tác giả rằng, TSOM lựa chọn tốt điều trị sỏi có kích thước trung bình (2 - 4cm) trường hợp đặc biệt phụ nữ mang thai, bất thường giải phẫu hệ tiết niệu, bệnh nhân có rối loạn đơng máu, thận nhất.2-5 Tuy nhiên, TSOM chưa xem phương pháp phẫu thuật tiêu chuẩn trường hợp Năm 2013, Hội Tiết niệu châu Âu cơng nhận TSOM phương pháp khả thi định cho tất loại sỏi thận kể trường hợp sỏi thận có kích thước 2cm.6 Đáng ý guideline rằng, với trường hợp sỏi thận có kích thước 2cm TSOM xem lựa chọn đầu tay bên cạnh tán sỏi thể.6 Chỉ định TSOM theo Guideline Hội Tiết niệu châu Âu6: - Sỏi thận sỏi niệu quản đoạn 1/3 ≤ 20 mm - Sỏi thận > 2cm bệnh nhân có chống định tán sỏi qua da - Thất bại sau tán sỏi nội soi ngược dòng ống soi bán cứng - Các mảnh sỏi sót sau tán sỏi qua da Tiêu chuẩn lựa chọn - Bệnh nhân sỏi thận, niệu quản điều trị TSOM - Bệnh nhân khơng có phẫu thuật khác kèm theo như: tán sỏi bàng quang, tán sỏi nội soi ngược dòng, tán sỏi qua da… - Hồ sơ bệnh án đầy đủ Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân loại trừ khỏi nghiên cứu không đảm bảo đầy đủ tiêu chí nhược điểm ảnh hưởng đến kết phẫu Các bệnh nhân nghiên cứu định TSOM dựa Guideline Hội Tiết niệu châu Âu khơng có bệnh nhân định chống định tán sỏi qua da tán sỏi thể thuật Thứ nhược điểm lớn Phương pháp Tuy nhiên, TSOM vần cịn tồn số TSOM phải thực qua nhiều bước Thứ nguy tổn thương niệu quản trình tán sỏi chi phí mua bảo trì thiết bị ống soi mềm cao nguyên nhân làm cho TSOM khó trở nên phổ biến điều trị sỏi.7 Xuất phát từ lý trên, chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục đích đánh giá kết sớm tán sỏi nội soi ống soi mềm kỹ thuật số điều trị sỏi tiết niệu II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng Chúng tiến hành nghiên cứu hồi cứu gồm bệnh nhân TSOM Bệnh viện Đại học Y Hà Nội 106 Chúng tiến hành nghiên cứu mơ tả hồi cứu với tiêu chí: - Đặc điểm chung bệnh nhân: + Tuổi, giới, bên phẫu thuật, số lượng sỏi, vị trí sỏi, mức độ giãn đài bể thận + Kích thước sỏi: kích thước lớn sỏi đo phim cắt lớp vi tính hệ tiết niệu có dựng hình + Kết tổng phân tích nước tiểu ni cấy nước tiểu - Các tiêu chí đánh giá tính hiệu phẫu thuật: + Thời gian phẫu thuật: tính từ lúc bắt đầu phẫu thuật đến lúc kết thúc phẫu thuật TCNCYH 159 (11) - 2022 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC + Tỷ lệ đặt JJ trước phẫu thuật (lý đặt JJ, cỡ JJ) đặt JJ sau phẫu thuật - Phương pháp chọn mẫu cỡ mẫu Chúng tiến hành chọn mẫu theo phương pháp thuận tiện Trong thời gian nghiên cứu, có 84 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn chọn vào nghiên cứu + Cỡ Sheath niệu quản: 12F, 14F + Tỷ lệ sỏi: tình trạng sỏi xác định phim chụp X-quang hệ tiết niệu không chuẩn bị Bệnh nhân xem sỏi mảnh sỏi 4mm X-quang hệ tiết niệu chụp thời điểm: ngày thứ sau tán sỏi tuần sau tán sỏi Tiêu chuẩn áp dụng cho sỏi thận sỏi niệu quản Xử lí số liệu Được thực nhờ phần mềm SPPS 20.0 Đạo đức nghiên cứu - Các số liệu sử dụng nghiên cứu chúng tơi đảm bảo tính trung thực chưa công bố trước + Thời gian nằm viện: tính từ lúc tán sỏi đến bệnh nhân viện Bệnh nhân viện khơng có biến chứng chảy máu, nhiễm trùng… - Các thông tin bệnh nhân sử dụng nghiên cứu chúng tơi đảm bảo giữ bí mật - Đánh giá tính an tồn dựa biến chứng ghi nhận hồ sơ sau mổ Các biến chứng phân loại theo phân loại Clavien-dindo Trong đó: III KẾT QUẢ Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng Trong thời gian nghiên cứu, có 84 phẫu thuật TSOM đưa vào nghiên cứu Tuổi trung bình nghiên cứu 49,9 ± 13,6 tuổi, tỷ lệ nam nữ 67,9% 32,1% Kích thước trung bình sỏi 12,6 ± 3,3mm, tỷ lệ bệnh nhân có sỏi nhiều sỏi 53,5% 46,5%, vị trí sỏi thường gặp đài thận niệu quản + đài với tỷ lệ 31,0% 28,6% Tỷ lệ bệnh nhân có khơng giãn đài bể thận 72,6% 27,4% Tỷ lệ bệnh nhân có hồng cầu niệu bạch cầu niệu 65,5% 67,9%, có 6% bệnh nhân có nitrit niệu Tất bệnh nhân nuôi cấy nước tiểu trước tán sỏi có10,7% bệnh nhân cấy nước tiểu có vi khuẩn + Chảy máu: bệnh nhân có chảy máu phải yêu cầu can thiệp truyền máu, can thiệp mạch mổ lại + Sốt sau mổ: nhiệt độ cặp nách ≥ 37,5oC - Với bệnh nhân có kết ni cấy nước tiểu trước mổ có vi khuẩn điều trị theo kháng sinh đồ ngày, sau nuôi cấy lại nước tiểu Bệnh nhân tán sỏi có kết ni cấy nước tiểu âm tính Thời gian nghiên cứu Từ 01/6/2021 đến 01/06/2022 Địa điểm nghiên cứu Khoa Ngoại Tiết niệu - Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Bảng Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng Giới TCNCYH 159 (11) - 2022 Đặc điểm Giá trị Tuổi trung bình 49,9 ± 13,6 Nam 67,9% Nữ 32,1% 107 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Đặc điểm Giá trị Trái 48,8% Phải 51,2% Niệu quản 9,5% Bể thận 13,1% Đài thận 31,0% Niệu quản + đài 28,6% Bể thận + đài 17,9% Một 53,5% Nhiều 46,5% Bên Vị trí sỏi Số lượng sỏi Kích thước sỏi (mm) Giãn đài bể thận Xét nghiệm nước tiẻu 12,6 ± 3,3 Có 27,4% Khơng 72,6% Hồng cầu niệu (+) 65,5% Bạch cầu niệu (+) 67,9% Nitrit niệu (+) 6,0% Cấy nước tiểu (+) 10,7% Kết phẫu thuật Trong 84 bệnh nhân TSOM, có 69% bệnh nhân không cần đặt JJ trước tán sỏi 31% bệnh nhân phải đặt JJ, nguyên nhân hẹp niệu quản Có cỡ Sheath niệu quản sử dụng 12 14 với tỷ lệ 95,2% 4,8% Chỉ có bệnh nhân (1,2%) khơng đặt JJ sau tán sỏi 98,8% bệnh nhân lại đặt JJ, đa số bệnh nhân đặt JJ số (63,1%) Tỷ lệ sỏi sau phẫu thuật 88,1% tỷ lệ sau tháng 91,7% Thời gian phẫu thuật trung bình 108 56,4 ± 14,5 phút thời gian nằm viện trung bình 1,4 ± 1,1 ngày Tỷ lệ biến chứng độ I II theo phân loại Clavien-Dindo 7,2% 8,4%, không ghi nhận bệnh nhân có biến chứng từ độ III trở lên Biến chứng độ I nghiên cứu gồm đái máu phải sử dụng thuốc cầm máu đau thắt lưng phải nằm viện lâu phải dùng thêm thuốc giảm đau Còn biến chứng độ II gồm bệnh nhân có nhiễm khuẩn tiết niệu sau tán sỏi phải sử dụng kháng sinh điều trị TCNCYH 159 (11) - 2022 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bảng Kết phẫu thuật Đặc điểm Đặt JJ trước PT Giá trị 19,0% Ứ mủ thận 7,2% Chủ động 4,8% Có Cỡ Sheath Đặt JJ sau tán sỏi Hẹp niệu quản Khơng 69,0% 12F 95,2% 14F 4,8% Có Không Tỷ lệ sỏi 6F 63,1% 7F 35,7% 1,2% Thời gian phẫu thuật (phút) 56,4 ± 14,5 Thời gian nằm viện (ngày) 1,4 ± 1,1 Ngay sau mổ 88,1% Sau tháng 91,7% Độ 7,2% Độ 8,4% Biến chứng IV BÀN LUẬN Sạch sỏi mục tiêu quan trọng cần đạt điều trị bệnh lý sỏi tiết niệu Hiện nay, kích thước sỏi tiêu chí quan trọng để lựa chọn phương pháp điều trị Theo khuyến cáo Hội Tiết niệu châu Âu Hội Tiết niệu Hoa Kỳ, TSOM định cho trường hợp sỏi thận kích thước 20mm.6,8 Các nghiên cứu trước rằng, TSOM cho trường hợp sỏi có kích thước 20mm có tỷ lệ sỏi cao so với trường hợp sỏi 20mm.6,8 Trong nghiên cứu chúng tơi, kích thước trung bình sỏi 12,6 ± 3,3mm tất bệnh nhân có kích thước sỏi 20mm Kích thước sỏi trung bình nghiên cứu chúng tơi tương tự nghiên cứu tác giả Francesco Berardinelli 12,5mm.9 Gần TCNCYH 159 (11) - 2022 với phát triển khoa học cơng nghệ ngày có nhiều hệ ống soi mềm với chất lượng hình ảnh tốt hơn, nhiều dụng cụ hỗ trợ cho ống soi mềm kinh nghiệm phẫu thuật viên tăng lên, định cho TSOM ngày mở rộng Trong số trường hợp đặc biệt bệnh nhân thận bệnh nhân có chống định tán sỏi qua da, TSOM định cho trường hợp sỏi thận 20mm.6 Tuy nhiên, nghiên cứu TSOM cho trường hợp kích thước sỏi 20mm có tỷ lệ sỏi thấp hơn, phải tán sỏi nhiều lần tỷ lệ biến chứng cao hơn.6 Như vậy, để đảm bảo vấn đề sỏi, TSOM nên định cho trường hợp sỏi 20mm Ngồi kích thước sỏi, số lượng sỏi vị 109 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC trí sỏi yếu tố có ảnh hưởng đến kết TSOM Có nghiên cứu xây dựng thang điểm để dự đoán khả đạt tình trạng sỏi sau TSOM.10 Đặc điểm chung thang điểm sử dụng tiêu chí kích thước sỏi, số lượng sỏi vị trí sỏi để đưa tiên lượng Các nghiên cứu cho thấy số lượng sỏi nhiều, kích thước sỏi lớn sỏi đài yếu tố làm giảm khả đạt sỏi.10 Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ bệnh nhiên theo đặc điểm bệnh nhân nhân có nhiều viên sỏi 46,5% tỷ lệ bệnh nhân có sỏi đài thận đơn sỏi đài thận phối hợp với sỏi niệu quản sỏi bể thận 77,4% Đây yếu tố ảnh hưởng xấu đến việc đạt tình trạng sỏi nghiên cứu chúng tơi Ngồi ra, theo thang điểm xây dựng Ito cộng sự, tình trạng giãn đài bể thận yếu tố tiên lượng không tốt kết tán sỏi.11 Với trường hợp bể thận giãn gây khó khăn cho q trình tiếp cận sỏi, tán sỏi khả đào thải mảnh sỏi sau tán Trong nghiên cứu chúng tơi, 72,6% bệnh nhân có giãn đài bể thận từ độ đến độ không ghi nhận trường hợp giãn đài bể thận độ Như vậy, tất bệnh nhân nghiên cứu tuân thủ định TSOM theo khuyến cáo Hội Tiết niệu châu Âu không chủ trương đặt JJ trước tán sỏi Trước Theo khuyến cáo Hội Tiết niệu châu đặt JJ sau TSOM có 1,2% bệnh nhân Âu, việc đặt JJ trước TSOM không thực cần không cần đặt JJ Thời gian lưu JJ bệnh thiết Một số nghiên cứu khác lại việc nhân tuần Đa số bệnh nhân nghiên đặt JJ trước TSOM từ đến 14 ngày có ảnh cứu chúng tơi đặt JJ chiến hưởng đến kết TSOM Tuy nhiên, theo lược TSOM tán vụn sỏi nghiên cứu đa trung tâm Hyeong Dong Yuk thành mảnh nhỏ để sỏi đào thải dần cộng rằng, việc đặt JJ trước TSOM theo nước tiểu tán lấy không ảnh hưởng đến kết tán sỏi mà mảnh sỏi ngồi Việc đặt JJ trường ảnh hưởng đến tỷ lệ thành công đặt Sheath hợp giúp tránh tắc nghẽn niệu quản sau tán niệu quản Nghiên cứu khuyến cáo sỏi mảnh sỏi di chuyển xuống niệu quản rằng, việc đặt JJ trước TSOM không cần thiết, lúc 110 cân nhắc đặt JJ trước hay không.12 Trong nghiên cứu chúng tôi, 69,0% bệnh nhân không cần đặt JJ trước tán sỏi 31,0% bệnh nhân lại phải đặt JJ trước tán sỏi Trong số bệnh nhân cần đặt JJ trước tán sỏi, có 19,0% bệnh nhân niệu quản hẹp khơng đặt Sheath niệu quản đầu, 7,2% bệnh nhân đặt ứ mủ thận 4,8% bệnh nhân chủ động đặt lần phẫu thuật trước Như vậy, nghiên cứu chúng tơi TSOM, soi niệu quản ống soi cứng niệu quản không hẹp thực TSOM đầu, cịn niệu quản hẹp đặt JJ trước để nong rộng niệu quản TSOM hai Đặt JJ sau TSOM không cần thiết bệnh nhân biến chứng q trình tán sỏi đảm bảo lấy hết mảnh sỏi Ở trường hợp đặt ống thơng niệu quản rút sau ngày cho kết tương tự bệnh nhân đặt JJ.6 Tuy nhiên, JJ nên đặt sau TSOM bệnh nhân có nhiều nguy tổn thương niệu quản, không lấy hết mảnh sỏi, chảy máu trình tán sỏi… Thời gian đặt JJ sau TSOM chưa thống nhất, nhiên hầu hết tác giả thường khuyến cáo đặt JJ - tuần sau tán sỏi.6 Trong nghiên cứu chúng tơi, có 98,8% bệnh nhân TCNCYH 159 (11) - 2022 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Sheath niệu quản giới thiệu lần năm 1974 để giúp đưa ống soi mềm vào niệu quản dễ dàng Hiện nay, sheath niệu quản phủ lớp ưa nước giúp đưa ống soi mềm lên bể thận dễ dàng hơn.6 Sử dụng Sheath niệu quản TSOM giúp cải thiện tầm nhìn nhờ tạo dịng nước rửa liên tục, giảm áp lực bể thận trình tán sỏi giảm thời gian phẫu thuật.6 Theo lý thuyết việc sử dụng sheath niệu quản làm tăng nguy tổn thương niệu quản, thường Ngoài ra, TSOM giúp giảm nguy máu, tổn thương thận suy thận lâu dài Ngược lại, thời gian gần tán sỏi thể tán sỏi qua da có xu hướng giảm Nguyên nhân tình trạng tỷ lệ sỏi thấp tỷ lệ tái phát cao tán sỏi thể đặc biệt trường hợp sỏi đài Tương tự, tán sỏi qua da xem tiêu chuẩn vàng điều trị sỏi thận kích thước lớn, nhiên tán sỏi qua da tồn số biến chứng nặng.9 nhiên nghiên cứu khơng có khác biệt tỷ lệ tổn thương niệu quản bệnh nhân TSOM có khơng có sử dụng sheath Sheath niệu quản có nhiều kích thước khác nhau, nhiên cỡ sheath 12F 14F cỡ sheath hiệu hay sử dụng Trong nghiên cứu chúng tôi, tất bệnh nhân sử dụng sheath niệu quản TSOM 95,2% bệnh nhân dùng cỡ 12F 4,8% dùng cỡ 14F Việc lựa chọn cỡ sheath phụ thuộc vào đường kính niệu quản, với cỡ sheath lớn giúp đưa ống soi mềm dễ hơn, lấy mảnh sỏi dễ dòng nước tốt Tuy nhiên, việc sử dụng cỡ sheath lớn làm tăng nguy tổn thương niệu quản dẫn đến hẹp niệu quản lâu dài Gần đây, hệ sheath niệu quản với hệ thống hút áp lực âm bước đầu chứng minh tính hiệu đặc biệt trường hợp sỏi kích thước lớn thời gian phẫu thuật dài.13 Như vậy, sheath niệu quản nên sử dụng TSOM Theo nghiên cứu Hanan Goldberg TSOM cho 635 bệnh nhân cho thấy, TSOM có tỷ lệ sỏi cao bệnh nhân có sỏi 20mm.14 Nghiên cứu chia bệnh nhân thành nhóm dựa kích thước sỏi, nhóm gồm bệnh nhân kích thước sỏi < 10mm, nhóm có kích thước sỏi 10 - 15mm nhóm có kích thước sỏi từ 15 - 20mm Theo đó, tỷ lệ sỏi nhóm 94,1%, 90,1% 85% Như vậy, kích thước sỏi nhỏ bệnh nhân dễ đạt sỏi sau TSOM.14 Tất bệnh nhân nghiên cứu có kích thước sỏi 20mm tỷ lệ sỏi cuối nghiên cứu 91,7% Gần đây, định TSOM mở rộng cho trường hợp sỏi kích thước lớn 20mm, nhiên nghiên cứu với trường hợp tỷ lệ sỏi thấp bệnh nhân phải cần nhiều lần can thiệp Thời gian nằm viện ngắn ưu điểm TSOM Bozkurt cộng thực nghiên cứu so sánh tán sỏi qua da TSOM để điều trị trường hợp sỏi thận kích thước từ 15 - 20mm Nghiên cứu cho thấy TSOM có thời gian nằm viện ngắn đáng kể so với tán sỏi qua da.1 Trong nghiên cứu chúng tôi, đa số bệnh nhân nằm viện sau tán sỏi ngày, điều cho thấy TSOM rút ngắn thời gian nằm viện cho bệnh nhân Như vậy, TSOM Trong khoảng 10 năm trở lại đây, TSOM dần trở thành lựa chọn quan trọng điều trị sỏi thận, chí trường hợp đặc biệt phụ nữ mang thai, béo phì, rối loạn đơng máu, bất thường giải phẫu hệ tiết niệu.9 TSOM bệnh nhân ưa thích can thiệp xâm lấn, thời gian nằm viện ngắn sớm trở lại sống bình TCNCYH 159 (11) - 2022 111 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC phương pháp có tỷ lệ sỏi cao điều trị trường hợp sỏi thận ≤ 20mm Các nghiên cứu trước cho thấy, tổng tỷ lệ biến chứng sau TSOM - 25% hầu hết biến chứng nhẹ không cần can thiệp điều trị.6 Nhiễm khuẩn tiết niệu biến chứng thường gặp với tỷ lệ lên đến 5%, biến chứng lột niệu quản, hẹp niệu quản gặp với tỷ lệ < 1%.6 Để làm giảm tỷ lệ biến chứng nhiễm khuẩn tiết niệu, việc đánh giá điều trị nhiễm khuẩn tiết niệu trước mổ đóng vai trị quan trọng Tất bệnh nhân nghiên cứu nuôi cấy nước tiểu trước mổ Với trường hợp có kết ni cấy có vi khuẩn điều trị kháng sinh theo kháng sinh đồ ngày sau nuôi cấy lại nước tiểu Trong nghiên cứu chúng tơi, khơng ghi nhận bệnh nhân có biến chứng từ độ III trở lên theo phân loại biến chứng Clavien-Dindo Tổng tỷ lệ biến chứng nghiên cứu 15,6% biến chứng nhẹ không cần can thiệp phẫu thuật Theo nghiên cứu đa trung tâm Francesco Berardinelli cho thấy, tổng tỷ lệ biến chứng TSOM 15,1% không ghi nhận biến chứng lớn độ IIIa theo phân loại Clavien-Dindo.9 Như vậy, từ kết nghiên cứu trước nghiên cứu cho thấy TSOM lựa chọn an toàn điều trị sỏi thận V KẾT LUẬN Tán sỏi nội soi ống soi mềm phương pháp có tỷ lệ sỏi cao, tỷ lệ biến chứng sớm thấp điều trị trường hợp sỏi thận ≤ 20mm Tuy nhiên, nghiên cứu chưa đánh giá biến chứng xa tỷ lệ tái phát sỏi sau TSOM Đặt JJ trước TSOM không cần thiết ngoại trừ trường hợp đặc biệt Sheath niệu quản nên sử dụng TSOM 112 VI KHUYẾN NGHỊ Cần tiến hành nghiên cứu xa để đánh giá biến chứng muộn TSOM hẹp niệu quản đánh giá tình trạng tái phát sỏi sau TSOM TÀI LIỆU THAM KHẢO Bozkurt OF, Resorlu B, Yildiz Y, et al Retrograde intra-renal surgery versus percutaneous nephrolithotomy in the management of lower-pole renal stones with a diameter of 15 to 20 mm J Endourol 2011; 25: 1131-5 Akman T, Binbay M, Ozgor F, et al Comparison of percutaneous nephrolithotomy and retrograde flexible nephrolithotripsy for the management of - 4cm stones: A matched-pair analysis BJU Int 2012;109:1384-9 Akman T, Binbay M, Ugurlu M, et al Outcomes of retrograde intrarenal surgery compared with percutaneous nephrolithotomy in elderly patients with moderate-size kidney stones: A matched-pair analysis J Endourol 2012;26:625-9 Giusti G, Proietti S, Peschechera R, et al Sky is no limit for ureteroscopy: Extending the indications and special circumstances World J Urol 2015; 33:257-73 Giusti G, Proietti S, Cindolo L, et al Is retrograde intrarenal surgery a viable treatment option for renal stones in patients with solitary kidney? World J Urol 2015; 33:309-14 C Türk, T Knoll, A Petrik, et al Guidelines on Urolithiasis European Association Guidelines 2022 Karaolides T, Bach C, Kachrilas S, et al Improving the durability of digital flexible ureteroscopes Urology 2013; 81:717-22 Assimos D, Krambeck A, Miller NL, et al Surgical management of stones: AUA/ Endourology society guideline The Journal of Urology 2016;196(4):1153-60 TCNCYH 159 (11) - 2022 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Francesco Berardinelli, Silvia Proietti, Luca Cindolo A prospective multicenter European study on flexible ureterorenoscopy for the management of renal stone Int Braz J Urol 2016; 42:479-86 12 Hyeong Dong Yuk, Juhyun Park, Sung Yong Cho, et al The effect of preoperative ureteral stenting in retrograde Intrarenal surgery: A multicenter, propensity score-matched study BMC Urology 2020;20:147 10 ệzcan Klỗ, Murat Akand, Ben Van Cleynenbreuge Retrograde intrarenal surgery for renal stones - Part Turk J Urol 2017;43:252-60 13 Lai Dehui, He Yongzhong, Li Xun, et al. RIRS with vacuum-assisted ureteral access sheath versus MPCNL for the treatment of - 4cm renal stone BioMed Research International 2020;1-8 11 Ito Hiroki, Sakamaki Kentaro, Kawahara Takashi, et al Development and internal validation of a nomogram for predicting stonefree status after flexible ureteroscopy for renal stones BJU International 2015;115(3):446-451 14 Hanan Goldberg, Dor Golomb, Yariv Shtabholtz, et al The “old” 15mm renal stone size limit for RIRS remains a clinically signifcant threshold size World J Urol 2017 Summary EARLY OUTCOMES OF DIGITAL FLEXIBLE URETERORENOSCOPY IN THE TREATMENT OF URINARY STONE AT HA NOI MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL This study evaluates the early outcomes of digital flexible ureteroscopy in the treatment of kidney stones A retrospective study was conducted in 84 patients between June 2021 and June 2022 The mean age of patients was 49.9 ± 13.6 The percentage of male and female was 67.9% and 32.1%, respectively The average stone size in the study was 12.6 ± 3.3 mm There were 69% of patients who did not need JJ stent before lithotripsy and 31% of patients needed JJ stent in which the main cause was ureteral stricture Ureteral access sheath size 12 was used in 95.2% of the patients and size 14F was used in 4.8% Only patient (1.2%) did not receive JJ stent after lithotripsy and the remaining 98.8% of patients received JJ stent in which the majority of patients received JJ (63.1%) The rate of stone clearance immediately after lithotripsy was 88.1% and after month, the rate was 91.7% The average surgical time was 56.4 ± 14.5 minutes and the average hospital stay was 1.4 ± 1.1 days The rate of complications grade I and II according to Clavien-Dindo classification was 7.2% and 8.4%, respectively We did not record any patients with complications of grade III or higher Thus, digital flexilble ureterscopy has a high stone free rate and low early complications in the treatment of urinary stones ≤ 20mm Keywords: Flexible ureterscopy, digital flexible ureterscopy, RIRS TCNCYH 159 (11) - 2022 113 ... giá kết sớm tán sỏi nội soi ống soi mềm kỹ thuật số điều trị sỏi tiết niệu II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng Chúng tiến hành nghiên cứu hồi cứu gồm bệnh nhân TSOM Bệnh viện Đại học Y Hà Nội. .. sau tán sỏi qua da Tiêu chuẩn lựa chọn - Bệnh nhân sỏi thận, niệu quản điều trị TSOM - Bệnh nhân khơng có phẫu thuật khác kèm theo như: tán sỏi bàng quang, tán sỏi nội soi ngược dòng, tán sỏi. .. Hội Tiết niệu châu Âu6: - Sỏi thận sỏi niệu quản đoạn 1/3 ≤ 20 mm - Sỏi thận > 2cm bệnh nhân có chống định tán sỏi qua da - Thất bại sau tán sỏi nội soi ngược dòng ống soi bán cứng - Các mảnh sỏi