Kết quả sớm phẫu thuật nội soi cắt đại trực tràng nối máy điều trị ung thư trực tràng

Bài viết Kết quả sớm phẫu thuật nội soi cắt đại trực tràng nối máy điều trị ung thư trực tràng trình bày đánh giá kết quả sớm của phẫu thuật nội soi cắt đại trực tràng nối máy điều trị ung thư trực tràng 1/3 trên và 1/3 giữa tại Bệnh viện Thanh Nhàn.

HỘI NGHỊ KHOA HỌC BỆNH VIỆN THANH NHÀN LẦN THỨ VIII NĂM 2022 KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT ĐẠI TRỰC TRÀNG NỐI MÁY ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TRỰC TRÀNG Đào Quang Minh*, Nguyễn Văn Phước*, Nguyễn Thành Vinh*, Phạm Văn Biên* TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết sớm phẫu thuật nội soi cắt đại trực tràng nối máy điều trị ung thư trực tràng 1/3 1/3 Bệnh viện Thanh Nhàn Đối tượng phương pháp: - Gồm 45 BN UTTT đoạn cách rìa hậu mơn cm, điều trị phẫu thuật nội soi cắt đoạn đại trực tràng sử dụng máy cắt – nối bệnh viện Thanh Nhàn từ 1/2017 đến 5/2020 Kết quả: Thời gian mổ trung bình 153,8 ± 28,9 phút Bệnh nhân trung tiện thường vòng ngày sau mổ (46,7%) Thời gian hậu phẫu trung bình 15,5 ± 6,2 ngày, gặp biến chứng nhiễm trùng vết mổ 13,3% Kết luận: Việc ứng dụng máy cắt – nối phẫu thuật UTTT đạt hiệu không an toàn mặt ung thư học ngoại khoa mà cịn góp phần nâng cao chất lượng điều trị cho bệnh nhân SUMMARY EARLY RESULTS OF LAPAROSCOPIC COLORECTAL CANCER SURGERY Objectives: To evaluate the early results of laparoscopic colectomy with machine-connected colorectal cancer treatment for upper third and middle third of rectal cancer at Thanh Nhan Hospital *Bệnh viện Thanh Nhàn Chịu trách nhiệm chính: Phạm Văn Biên Email: phamvanbien1913@gmail.com Ngày nhận bài: 01/03/2022 Ngày phản biện khoa học: 01/06/2022 Ngày duyệt bài:01/07/2022 16 Subjects and methods: - Including 45 patients with cervical cancer in the upper and middle segments more than cm from the anal margin, who were treated by laparoscopic colorectal resection using a cutter - anastomosis at Thanh Nhan hospital since January 2017 until May 2020 Results: The average surgery time was 153.8 ± 28.9 minutes Patients pass stool usually within days after surgery (46.7%) The average postoperative time was 15.5 ± 6.2 days, with only 13.3% complication of wound infection Conclusion: The application of the cuttingsplicing machine in colorectal cancer surgery is not only safe in terms of oncology and surgery, but also contributes to improving the quality of treatment for patients I ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư trực tràng (UTTT) bệnh thường gặp chiếm khoảng nửa ung thư đại trực tràng [1] Bệnh ngày tăng lên [2], [3], [4], [5], [6] Theo Tổ chức Y tế giới (WHO 2000) hàng năm giới có khoảng 10 triệu người bị ung thư, ung thư đại trực tràng đứng hàng thứ Điều trị ung thư trực tràng điều trị đa mô thức với phối hợp phẫu thuật, tia xạ phương pháp toàn thân, phẫu thuật đóng vai trị Trước phẫu thuật cắt trực tràng phá hủy thắt hậu môn trở thành phương pháp phẫu thuật nhiều thập kỷ UTTT TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 thấp, tác giả tuân theo nguyên tắc cắt xa bờ khối u cm Tuy nhiên, xu hướng điều trị triệt làm cho tâm lý bệnh nhân ln có cảm giác nặng nề, đường tiêu hoá tự nhiên, phải mang hậu môn nhân tạo suốt đời, Qua thập kỷ 70 80, kỹ thuật cắt đoạn trực tràng nối ngày tỏ có hiệu Ranh giới an toàn Dukes William nghiên cứu kỹ qua phẫu tích quan sát vi thể chứng minh khoảng cách cm coi khoảng cách an toàn tối thiểu cho việc cắt đoạn trực tràng (97,5% khơng có ung thư xâm lấn) Trước thập kỷ 70 khơng có máy nối, nối tay thực miệng nối sâu khung chậu hẹp (nhất nam giới) Các loại máy khâu nối đại chế tạo vào năm 1973 Hoa Kỳ ngày cải tiến thể ưu điểm dễ thực hiện, rút ngắn thời gian phẫu thuật, tăng khả bảo tồn thắt (BTCT) đặc biệt miệng nối thấp, nên máy khâu nối ngày áp dụng lâm sàng Trong suốt thời gian dài, phẫu thuật mở kinh điển điều trị ngoại khoa ung thư trực tràng Song từ năm đầu thập niên 1990 với bùng nổ phẫu thuật nội soi ổ phúc mạc, phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng bắt đầu áp dụng rộng rãi khắp trung tâm ngoại khoa giới, với ưu điểm chứng minh gây thương tổn thành bụng, đau sau mổ, giảm tỷ lệ nhiễm trùng, giảm thoát vị thành bụng, rút ngắn thời gian nằm viện, phục hồi sức khoẻ nhanh hơn, có tính thẩm mỹ cao Đặc biệt, phương pháp phẫu thuật nội soi cho phép tiếp cận vùng tiểu khung dễ dàng so với phẫu thuật mở bệnh nhân ung thư trực tràng nên ngày áp dụng cách rộng rãi Ở Việt Nam, phẫu thuật nội soi có sử dụng máy khâu nối đại trực tràng áp dụng nhiều bệnh viện: Bệnh viện Việt Đức, Bệnh viện 103, … có Bệnh viện Thanh Nhàn Cũng có số báo cáo chưa có nghiên cứu đánh giá kết phẫu thuật nội soi cắt đoạn nối máy ung thư trực tràng đoạn 1/3 Bệnh viện Thanh Nhàn Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu sau: Đánh giá kết sớm phẫu thuật nội soi cắt đại trực tràng nối máy điều trị ung thư trực tràng 1/3 1/3 Bệnh viện Thanh Nhàn II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng - Gồm 45 BN UTTT đoạn cách rìa hậu môn cm, điều trị phẫu thuật nội soi cắt đoạn đại trực tràng sử dụng máy cắt – nối bệnh viện Thanh Nhàn từ 1/2020 đến 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả hồi cứu kết hợp tiến cứu Được tiến hành từ tháng 1/2020 đến Cỡ mẫu thuận tiện 2.2.2 Chỉ định: BN chẩn đoán UTTT đoạn 1/3 1/3 giữa, đoạn từ 5cm từ bờ u tới rìa hậu mơn với mô bệnh học UTBM tuyến Giai đoạn bệnh Dukes A, B, C BN phẫu thuật có kế hoạch, theo phương pháp cắt đoạn đại trực tràng nối máy, có biên phẫu thuật chi tiết 2.2.3 Quy trình phẫu thuật 17 HỘI NGHỊ KHOA HỌC BỆNH VIỆN THANH NHÀN LẦN THỨ VIII NĂM 2022 Bệnh nhân đặt tư sản khoa, chân phải thấp chân trái, đầu thấp 20 độ nghiêng phải 15 độ Hình Tư BN vị trí đặt trocar - Phẫu thuật cắt đoạn đại trực tràng (kiểu cắt trước – AR, cắt trước thấp LAR) - Bước 5: Kiểm tra lại diện bóc tách, cầm máu dẫn lưu - Bước 6: Lấy bỏ bệnh phẩm, xả khí CO2, đóng lỗ trocar 2.2.4 Các tiêu nghiên cứu 18 - Bước 1: Phẫu tích tách phần đại tràng sigma trực tràng - Bước 2: Tiếp tục xác định động mạch sigma, động mạch mạc treo tràng phẫu tích nhẹ nhàng để bộc lộ động mạch mạc treo tràng kềm phẫu tích sau dùng clip, Hemolock hay buộc để khống chế cắt động mạch - Bước 3: Cắt mạc treo kết tràng sigma để làm cho phần đại tràng tự cách: Ngay vị trí cắt mạch máu tiến hành cắt mạc treo đại tràng sigma kết tràng xuống phía trái - Bước 4: Xác định vị trí cần cắt, dùng dụng cụ cắt tự động gọi GIA cắt ngang trực tràng đoạn u mở bụng đường nhỏ để đưa khối u đoạn đại tràng để tiếp tục nối ruột máy - Đặc điểm chung: Tuổi, giới, vị trí u, kích thước u - Cận lâm sàng: Nội soi đại trực tràng ống mềm có sinh thiết, giải phẫu bệnh trước mổ TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 qua sinh thiết nội soi, chụp CT ổ bụng, xét nghiệm máu trước mổ… III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng Đặc điểm chung Tuổi Giới Vị trí u Kích thước u so với lịng trực tràng - Kết điều trị: Kết sớm (thời gian trung tiện, đau sau mổ, biến chứng sớm, thời gian nằm viện sau mổ) 64,5 ± 12,7 Nữ: 33,33% Nam: 66,67% 5-10 cm:62,2% ≥10 cm:37,8% ≤ 1/4 chu vi: 11,1% 1/4 -1/2 chu vi: 35,4% 1/2- 3/4 chu vi: 31,2% > 3/4 chu vi: 22,3% Bảng 2: Ứng dụng PTNS điều trị ung thư trực tràng nối máy Thời gian phẫu thuật 153,8 ± 28,9 phút (90-220 phút) 29mm: 77,8% Máy nối sử dụng phẫu thuật 31mm: 22,2% Số hạch vét 12, ± 5,5 (5 – 15 hạch) 4 cm: 48,9 % Tai biến mổ: BN chảy máu chiếm 11,1 % Bảng Kết sớm Bệnh nhân trung tiện thường vòng Thời gian trung tiện ngày sau mổ (46,7%) Thời gian đau sau mổ 2,14 ± 0,83 ngày(1 - ngày) Biến chứng sớm TH nhiễm khuẩn vết mổ Thời gian nằm viện sau mổ 15,5 ± 6,2 ngày IV BÀN LUẬN Qua nghiên cứu 45 trường hợp UTTT đoạn 1/3 1/3 phẫu thuật nội soi cắt đoạn đại trực tràng - nối máy, rút số kết luận sau Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng Tuổi, giới: Tuổi trung bình: 64,5 ± 12,7 tuổi, chủ yếu tuổi >40 (95,6%), tỷ lệ nam/ nữ = 2/1 Chụp cắt lớp vi tính ổ bụng chưa phản ánh xác mức độ xâm lấn thành trực tràng CEA có độ nhạy thấp có giá trị tiên lượng theo dõi UTTT 19 HỘI NGHỊ KHOA HỌC BỆNH VIỆN THANH NHÀN LẦN THỨ VIII NĂM 2022 Giải phẫu bệnh: Chủ yếu ung thư biểu mô tuyến (100%) Kết ứng dụng máy cắt nối phẫu thuật Thời gian mổ trung bình 153,8 ± 28,9 phút Bệnh nhân trung tiện thường vòng ngày sau mổ (46,7%) Thời gian hậu phẫu trung bình 15,5 ± 6,2 ngày Phẫu thuật đảm bảo mặt ung thư học Sử dụng máy cắt- nối thể ưu điểm miệng nối thấp Phẫu thuật đảm bảo tính an tồn: Tai biến mổ thấp, khơng có trường hợp tử vong sau mổ Chỉ gặp biến chứng nhiễm trùng vết mổ 13,3% Việc ứng dụng máy cắt – nối phẫu thuật UTTT đạt hiệu khơng an tồn mặt ung thư học ngoại khoa mà cịn góp phần nâng cao chất lượng điều trị cho bệnh nhân V KẾT LUẬN Việc ứng dụng máy cắt – nối phẫu thuật UTTT đạt hiệu khơng an tồn mặt ung thư học ngoại khoa mà cịn góp phần nâng cao chất lượng điều trị cho bệnh nhân Có thể áp dụng phẫu thuật cắt đoạn đại trực tràng nối máy UTTT đoạn giữa, bảo hiểm y tế toán máy nối máy cắt phẫu thuật nội soi bệnh nhân giảm chi phí phẫu thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO Perez Lara JF, Navarro Pinero A, de la 20 Fuente Perucho A (2004), Study of factors related to quality of life in patients with locally advanced rectal cancer Rev Esp Enferm Dig 2004, 96(11), 746-757 Đoàn Hữu Nghị, Phạm Hoàng Anh (1994), Ung thư trực tràng người Hà nội Tạp chí ngoại khoa, (2), 27- 72 Phạm Hồng Anh, Trần Hồng Trường, Nguyễn Hoài Nga cs (1995) Ung thư người Hà Nội 1994 Tạp chí y học thực hành Chuyên san ung thư học, Hà Nội, 96-98 Akbari R.P., Wong W.D (2003), Endorectal ultrasound and the preoperative staging of rectal cancer Sandivian Journal of Surgery, 92, 25-33 Faivre CF., Maurel J., Benhamiche AM., Herbert C., et al (1999), Evidence of improving survival of patients with rectal cancer in France: a population based study Gut, 44, 377-381 Kim D.G., Madoft R.D (1998), Transanal treatment of rectal cancer: Ablative methods and open resection Surgical oncology, 15, 101-113 ASC Cancer facts and figures 2008 (2009) 10 13/01/2009, http://caonline.amcancersoc.org/cgi/content/fu ll/ 58/ 2/7> Hiệp hội quốc tế chóng ung thư (UICC) (1991), Ung thư đại trực tràng hậu môn, Ung thư học lâm sàng Nhà xuất y học, chi nhánh TP Hồ Chí Minh, 475 - 493 Nguyễn Hồng Tuấn (1996), Đặc điểm lâm sàng, mức độ xâm lấn di thương tổn phẫu thuật mô bệnh học ung thư biểu mô tuyến trực tràng Luận văn thạc sỹ khoa học y dược, Học viện quân Y  ... máy ung thư trực tràng đoạn 1/3 Bệnh viện Thanh Nhàn Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu sau: Đánh giá kết sớm phẫu thuật nội soi cắt đại trực tràng nối máy điều trị ung thư trực. .. pháp phẫu thuật nội soi cho phép tiếp cận vùng tiểu khung dễ dàng so với phẫu thuật mở bệnh nhân ung thư trực tràng nên ngày áp dụng cách rộng rãi Ở Việt Nam, phẫu thuật nội soi có sử dụng máy. .. 1990 với bùng nổ phẫu thuật nội soi ổ phúc mạc, phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng bắt đầu áp dụng rộng rãi khắp trung tâm ngoại khoa giới, với ưu điểm chứng minh gây thư? ?ng tổn thành