kết quả sau 10 năm phẫu thuật nội soi cắt toàn bộ mạc treo trực tràng và bảo tồn cơ thắt điều trị ung thư trực tràng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH TRẦN XUÂN HÙNG KẾT QUẢ SAU 10 NĂM PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT TOÀN BỘ MẠC TREO TRỰC TRÀNG VÀ BẢO TỒN CƠ THẮT ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TRỰC TRÀNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC TP HỒ CHÍ MINH – 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH TRẦN XUÂN HÙNG KẾT QUẢ SAU 10 NĂM PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT TOÀN BỘ MẠC TREO TRỰC TRÀNG VÀ BẢO TỒN CƠ THẮT ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TRỰC TRÀNG CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI KHOA MÃ SỐ: 8720104 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN HỮU THỊNH TP HỒ CHÍ MINH – 2020 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Trần Xn Hùng MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Bảng đối chiếu thuật ngữ Việt – Anh Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT ANH DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ .1 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 MẠC TREO TRỰC TRÀNG, CÁC MẠC CHẬU HƠNG VÀ HÌNH THỂ NGỒI TRỰC TRÀNG Mạc treo trực tràng .4 Mạc chậu hông .6 Hình thể ngồi liên quan tạng chậu hông trực tràng Giải phẫu phần thấp trực tràng ống hậu môn 1.2 BẠCH HUYẾT TRỰC TRÀNG 10 1.3 HỆ THẦN KINH CHI PHỐI TRỰC TRÀNG .11 Hệ thần kinh tự động vùng chậu 11 Hệ thần kinh gai sống 11 1.4 GIẢI PHẪU BỆNH UNG THƯ TRỰC TRÀNG 12 Đại thể 12 Vi thể 12 1.5 XẾP GIAI ĐOẠN UNG THƯ TRỰC TRÀNG .13 Theo Dukes 13 Theo Ủy ban liên hợp ung thư Hoa Kỳ (AJCC) 7th edition 13 1.6 SỰ XÂM LẤN DI CĂN CỦA UNG THƯ TRỰC TRÀNG 15 Tại chỗ 15 Xâm lấn trực tiếp vào tạng lân cận 15 Hệ bạch huyết .15 Di theo đường máu 16 1.7 CHẨN ĐOÁN GIAI ĐOẠN UNG THƯ TRỰC TRÀNG 16 1.8 PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TRỰC TRÀNG .19 Nguyên tắc 19 Chỉ định phẫu thuật: 19 Các phương pháp phẫu thuật ung thư trực tràng qua nội soi ổ bụng 22 1.9 TỔNG QUAN VỀ PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT TOÀN BỘ MẠC TREO TRỰC TRÀNG VÀ BẢO TỒN CƠ THẮT 23 Phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng .23 Vai trò việc lấy bỏ mạc treo trực tràng phẫu thuật trực tràng 24 Tổng quan kết ung thư học sống phẫu thuật nội soi cắt toàn mạc treo trực tràng .25 Phẫu thuật nội soi cắt toàn mạc treo trực tràng tiêu chuẩn 26 Phẫu thuật nội soi cắt toàn mạc treo trực tràng qua ngả hậu mơn .29 Phẫu thuật robot cắt tồn mạc treo trực tràng .31 1.10 ĐIỂM QUA CÁC NGHIÊN CỨU TRONG NƯỚC 32 1.11 ĐIỀU TRỊ HỖ TRỢ TRƯỚC VÀ SAU MỔ CHO UNG THƯ TRỰC TRÀNG 33 Xạ trị 34 Hoá trị 35 NCCN Guidelines Version 2.2018: 36 1.12 CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN TIÊN LƯỢNG UNG THƯ TRỰC TRÀNG 38 Yếu tố bệnh nhân 38 Yếu tố khối u 38 Các yếu tố kèm khối u 39 Các yếu tố liên quan đến điều trị 39 Yếu tố gen miễn dịch .39 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 40 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 Thiết kế nghiên cứu 40 Cỡ mẫu .40 Biến số 40 Tiêu chuẩn chọn bệnh .42 Tiêu chuẩn loại trừ 42 Kế hoạch thu thập số liệu: 42 Kế hoạch theo dõi tái khám: .42 Xử lý phân tích số liệu .43 Xem xét khía cạnh đạo đức: .43 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 45 3.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN 45 Tuổi 45 Giới .45 3.2 PHẪU THUẬT .45 Phương pháp phẫu thuật .45 Mở hồi tràng da 46 3.3 BIẾN CHỨNG PHẪU THUẬT .46 Biến chứng 46 Loại biến chứng 46 3.4 ĐẶC ĐIỂM BỆNH LÝ 47 Vị trí u .47 Bờ cắt 47 Hai bờ diện cắt 48 Độ biệt hóa 49 Độ xâm lấn thành khối u (pT) 49 Di hạch 49 Giai đoạn ung thư theo TNM .50 Hóa trị sau mổ 50 Xạ trị sau mổ 50 Tái phát chỗ 50 Di xa .53 Sống .56 CHƯƠNG BÀN LUẬN 64 4.1 TÍNH TRIỆT CĂN CỦA PHẪU THUẬT .64 4.2 ĐIỀU TRỊ HÓA- XẠ TRỊ 65 4.3 TÁI PHÁT TẠI CHỖ .67 4.4 DI CĂN LỖ TROCAR 69 4.5 DI CĂN XA 70 4.6 SỐNG CÒN 72 KẾT LUẬN .78 KIẾN NGHỊ 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bệnh án thu thập số liệu Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu Giấy chấp thuận Hội đồng đạo đức nghiên cứu y sinh Kết luận Hội đồng đánh giá luận văn Thạc sĩ Bản nhận xét người phản biện Giấy xác nhận bổ sung, sửa chữa luận văn theo ý kiến Hội đồng DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Cắt toàn mạc treo trực tràng CTBMTTT Mạc treo trực tràng MTTT Ung thư trực tràng UTTT Thần kinh tự động vùng chậu TKTĐVC Phẫu thuật nội soi PTNS BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT ANH Tiếng Việt Tiếng Anh Cắt toàn mạc treo trực tràng Total Mesorectal Excision Mạng lưới ung thư quốc gia Hoa National Comprehensive Cancer Kỳ Network Hiệp hội ung thư đại trực tràng Japanese Society for Cancer of the Nhật Bản Colon and Rectum Hiệp hội ung thư Châu Âu European Society for Medical Viết tắt TME NCCN JSCCR ESMO Oncology Cộng hưởng từ Magnetic Resonance Imaging MRI Diện cắt theo chu vi Circumferential Resection Margin CRM Cắt lớp vi tính Computed Tomography Mạc treo trực tràng Mesorectal Fascia MRF Uỷ ban ung thư Hoa Kỳ American Joint Committee on AJCC CT scan Cancer Phẫu thuật cắt trực tràng phối hợp Abdominoperineal resection APR ngã bụng tầng sinh môn Phẫu thuật cắt trước thấp Low anterior resection LAR Viện ung thư quốc gia Nhật Bản National cancer center NCC Kháng nguyên ung thư phôi Carcinoma Embryonic Antigen CEA Siêu âm lòng trực tràng Transrectal ultrasound TRUS Cắt gian thắt Intersphincteric resection Tổ chức điều trị ung thư châu Âu European organisation for research and treatment of cancer ISR EORTC DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Bảng đối chiếu xếp giai đoạn TNM 14 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo độ biệt hóa 49 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo độ xâm lấn khối u .49 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo di hạch .49 Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo giai đoạn ung thư .50 Bảng 3.5 Phân bố bệnh nhân theo hóa trị sau mổ 50 Bảng 3.6 Phân bố bệnh nhân theo xạ trị sau mổ 50 Bảng 3.7 Phân bố bệnh nhân theo vị trí tái phát chỗ 51 Bảng 3.8 Liên quan độ biệt hóa tái phát chỗ 51 Bảng 3.9 Liên quan giai đoạn T tái phát chỗ 51 Bảng 3.10 Liên quan di hạch tái phát chỗ .52 Bảng 3.11 Liên quan giai đoạn tái phát chỗ 52 Bảng 3.12 Liên quan hóa trị sau mổ tái phát chỗ 52 Bảng 3.13 Liên quan xạ trị sau mổ tái phát chỗ .53 Bảng 3.14 Liên quan vị trí u tái phát chỗ .53 Bảng 3.15 Liên quan độ biệt hóa di xa 54 Bảng 3.16 Liên quan giai đoạn T di xa 55 Bảng 3.17 Liên quan di hạch di xa 55 Bảng 3.18 Liên quan giai đoạn di xa 55 Bảng 3.19 Liên quan hóa trị sau mổ di xa 56 Bảng 3.20 Liên quan xạ trị sau mổ di xa 56 Bảng 4.1 Kết mặt ung thư học sống cịn sau phẫu thuật cắt tồn mạc treo trực tràng bảo tồn thắt nghiên cứu 74 Bảng 4.2 Kết ung thư học sống phẫu thuật nội soi TME giới 75 Bảng 4.3 Liên quan số yếu tố nguy với kết ung thư học sống .76 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Nguyễn Hoàng Bắc(2019), "Phẫu thuật nội soi Đại trực tràng" Nhà xuất Y Học Phạm Hùng Cường, Bùi Chí Viết, Diệp Bảo Tuấn, Vương Nhất Phương (2003), "Các yếu tố nguy di hạch cuả carcinôm trực tràng" Y Học TP Hồ Chí Minh, 7(1), pp 227-232 Mai Đình Điểu(2014), "Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ung thư trực tràng" luận án Tiến sĩ Y học Phạm Xuân Dũng, Đặng Huy Quốc Thịnh, Bùi Đức Tùng, et al (2017), "Kết ghi nhận ung thư quần thể thành phố Hồ Chí Minh" Tạp chí Ung thư học Việt Nam, 4, pp 26- 34 Võ Văn Hiền(2006), "Vai trò CEA ung thư đại trực tràng Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp II" Đại Học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Trần Thiện Hồ, Nguyễn Hải Đăng, Văn Tần (2012), "Kết bước đầu phẫu thuật nội soi cắt trực tràng thấp với miệng nối đại tràng - ống hậu mơn khâu tay qua đường hậu mơn có bảo tồn thắt ung thư trực tràng thấp" Y Học TP Hồ Chí Minh, 16(1), pp 147 - 151 Dương Phước Hưng(2008), "Điều trị ngoại khoa bệnh trĩ Điều trị ngoại khoa tiêu hóa" Nhà xuất y học, tr.191-208 Quách Văn Kiên(2019), "Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi bảo tồn thắt ung thư trực tràng dưới" Luận án Tiến sĩ Y học Lê Quang Nghĩa , Phạm Văn Tấn (2009), "Mạc treo trực tràng Căn để mổ ung thư trực tràng" NXB Y học, 2, tr 65-88 10 Trần Thái Phúc(2108), "Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng thấp bệnh viện Trung ương Quân đội 108" Luận án Tiến sĩ Y học 11 Trương Vĩnh Quý(2018), "Đánh giá kết điều trị triệt ung thư trực tràng thấp phẫu thuật nội soi có bảo tồn thắt" Luận án Tiến sĩ Y học Tiếng Anh 12 Anderson C, Uman G, Pigazzi A (2008), "Oncologic outcomes of laparoscopic Surgery for rectal cancer: a systematic review and meta-analysis of the literature" EJSO, 34(pp.1135-1142) 13 Atallah S, MartinPerez B, Albert M, et al (2014), "Transanal minimally invasive surgery for total mesorectal excision (TAMISTME): results and experience with the first 20 patients undergoing curativeintent rectal cancer surgery at a single institution" Tech Coloproctol, 18, pp 473- 480 14 Aziz O, Constantinides V, et al (2006), "Laparoscopic Versus Open Surgery for Rectal Cancer: A Meta-Analysis" Anals of Surgical Onlcology, 13(3), pp.413424 15 Balch GC, De Meo A , et al (2006 ), "Modern management of rectal cancer: 2006 update" World J Gastroenterol, 28, pp.3186-3915 16 Barlehner E, Benhidjeb T, Anders S, Schicke B (2005), "Laparoscopic resection for rectal cancer: outcomes in 194 patients and review of literature" Surg Endosc, 19(6), pp 757-766 17 Bjørn MX, Perdawood SK (2015), "Transanal total mesorectal excision– a systematic review" Dan Med J 62(7), A5105 18 Bosset JF, Calais G, et al (2005), "Enhanced tumouricidal effect of chemotherapy with preoperative radiotherapy for rectal cancer Preliminary result of EORTC 22921" J Clin Oncol., 23, pp.5620-5627 19 Braga M, Frasson M, Vignali A, Zuliani W, Capretti G, Di Carlo V (2007), "Laparoscopic resection in rectal cancer patients: outcome and cost-benefit analysis " Dis Colon Rectum, 50, pp.464-471 20 Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I (2018), "Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries" CA: A Cancer Journal for Clinicians 2018, 0, pp 1‐31 21 Bujko K, Rutkowski A, Chang GJ, et al (2012), " Is the 1-cm rule of distal bowel resection margin in rectal cancer based on clinical evidence? A systematic review" Ann Surg Oncol, 19, 801-808 22 Chambers AF, Groom AC, MacDonald IC (2002), "Dissemination and growth of cancer cells in metastatic sites" Nature reviews Cancer, 2, pp 563-572 23 Chapuis PH, Kaw A, Zhang M, Sinclair G, Bokey L (2016 Oct), "Rectal mobilization: the place of Denonvilliers' fascia and inconsistencies in the literature" Colorectal Dis, 18(10), pp 939-948 24 Chen CH, Hsieh MS, Hsia Pk, et al (2018), "Tumor location is an independent predictive factor for distant metastasis and metastatic sites of rectal adenocarcinoma in patients receiving total mesorectal excision" Journal of Cancer, 9(6), pp 950-958 25 Claudio Coco et al (2006), Long-term results after neoadjuvant radiochemotherapy for locally advanced resectable extraperitoneal rectal cancer (Vol 49) Dis Colon Rectum, pp 311-318 26 Conor PD (2002), "Preoperative radiotherapy improves survival for patients undergoing Total mesorectal excision for stage T3 lơ rectal cancer" Ann Surg, 236(2), pp 203-207 27 Cui J, Wang JP, et al (2007), "Evaluation of risk factors associated with local recurrence after radical resesection of rectal carcinoma" Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi, 11(4), pp 322-325 28 Cui Y, Li C, Xu Z, et al (2017), "Robot‐assisted versus conventional laparoscopic operation in anus‐preserving rectal cancer: a meta‐analysis" Ther Clin Risk Manag, 13, 1247-1257 29 Deddish Mr, Stearns MW (1961), "Anterior Resection for Carcinoma of the Rectum and Rectosigmoid Area" Annals of Surgery, 154(6), pp 961-966 30 Dresen RC, Peters EEM, Rutten HJT, et al (2009), "Local recurrence in rectal cancer can be predicted by histopathological factors" EJSO, 35, pp.1071-1077 31 Dukes CE (1930), "The spread of cancer of the rectum" Br J Surg, 12, pp 643648 32 Dulucq JL, Wintringer P, Stabilini C (2005), "Laparoscopic rectal resection with anal sphincter preservation for rectal cancer Long-term outcome" Surg Endosc 19, pp 1468-1474 33 Edge BB, Compton CC, Fritz AG (2010), "AJCC Cancer Staging Manual, th Edition" New York Springer, 107 - 117 34 Ferenschild FTJ, Dawson I, De Wilt JHW, et al (2009), "Total mesorectal excision for rectal cancer in an unselected population: quality assessment in a low volume center" Int J Colorectal Dis, 24, pp 923-929 35 Fernandez Hevia M, Delgado S, Castells S, et al (2015), "Transanal Total Mesorectal Excision in Rectal Cancer Short-term Outcomes in Comparison With Laparoscopic Surgery" Ann Surg 261, pp 221–227 36 Ferrara F, Piagnerelli R, Scheiterle M, Di Mare G, Gnoni P, Marrelli D, et al (2016), "Laparoscopy Versus Robotic Surgery for Colorectal CancerL A Single-Center Initial Experience" Surgical Innovation 23, 374-380 37 Fleshman J, Sargent DJ, Green E (2007), "Laparoscopic colectomy for cancer is not inferior to open surgery based on 5-year data from the COST Study Group trial" Ann Surg, 246, p 655-662 38 Fry R.D, et al (2008), "Colon and rectum in Townsend M and l (eds): Sabiston Textbook of Surgery The Biological Basis of Modern Surgical Practice" Saunders An Imprint of Elsevier 18 th edition, pp 1348 - 1143 39 Fucini C, Puccani F, et al (2010), "Preoperative Radiochemotherapy in T3 Operable low rectal cancers: A gold standard" World J Surg, 34, pp.1609-1614 40 Gholiger JC, Dukes CE, Bussey HJR (1951), "Local recurrence after sphinctersaving excision for carcinoma of rectum and recto-sigmoid" Br J Surg, 39, pp 199-211 41 Gomez D, Sangha VK, Morris-Stiff G, et al (2010), "Outcomes of intensive surveillance after resection of hepatic colorectal metastases" The British journal of surgery, 97, pp 1552-1560 42 Guillem JG, Chessin DB, Cohen AM, et al (2005), "Long-term outcome following preoperative combined modality therapy and Total mesorectal excision of locally advanced rectal cancer" Ann Surg, 241(5), pp 829-836 43 Hainsworth PJ, Egan MJ, et al (1997), "Evaluation of a policy of Total mesorectal excision for rectal and rectosigmoid cancers" Br J Surg, 84, pp.652656 44 Hartley JE, Mehigan BJ, et al (2001), "Total mesorectal excision: Asessment of laparoscopic approach" Dis Colon Rectum, 44, pp.315-321 45 Heald R.J (1998), "Embryology and anatomy of the rectum" Semin Surg Oncol, 15, pp.66-71 46 Heald R.J (2013), "A new solution to some old problems: Transanal TME" Tech Coloproctol, 17, pp 257-258 47 Heald RJ, et al (1982), "The mesorectum in rectal cancer surgery - The clue to pelvic recurrence?" Br J Surg, 69, pp 613-616 48 Heald RJ, Moran BJ, Brown G, et al (2004), "Optimal total mesorectal excision for rectal cancer is by dissection in front of Denonvilliers’ fascia." Br J Surg, 91, pp 121-123 49 Heald RJ, Ryall RDH (1986), "Recurrence and survival after total mesorectal excision for rectal cancer" The Lancet, pp.1479-1482 50 Hermanek P, Hohenberger W, Klimpfinger M, et al (2003), "The pathological assessment of mesorectal excision: implications for further treatment and quality management" Int J Colorectal Dis, 18(4), pp 335-341 51 Huang CW, Yeh YS, Ma CJ, et al (2015), "Robotic colorectal surgery for laparoscopic surgeons with limited experience: preliminary experiences for 40 consecutive cases at a single medical center " BMC Surgery 15-73 52 Jackson TD, Kaplan GG, Arena G, et al (2007), "Laparoscopic versus open resection for colorectal cancer" Am J Surg, 204(3), pp.439-446 53 Jacobs M, Verdeja JC, Goldstein HS (1991), "Minimally invasive colon resection (laparoscopic colectomy)" Surgical Laparoscopy Endoscopy, 1, pp 144-150 54 James F, Branda M, Sargent DJ, et al (2015), "Effect of laparoscopic‐assisted resection vs open resection of stage II or III rectal cancer on pathologic outcomes: the ACOSOG Z6051 Randomized Clinical Trial." JAMA, 314(13), 1346-1355 55 Jatzko GR, Jagoditsch M, Lisborg PH, et al (1999), "Long-term results of radical surgery for rectal cancer: multivariate analysis of prognostic factors influencing survival and local recurrence" EJSO, 25, pp 284-291 56 Johnstone PA, Rohde DC, Swartz SE, Fetter JE, Wexner SD (1996), "Port site recurrences after laparoscopic and thoracoscopic procedures in malignancy" J Clin Oncol., 14, pp.1950-1956 57 Jorge ALG, Anthony F, Carlos MP, et al (2015), "Robotic Abdominoperineal Resection" Robotic Approaches of to Colorectal Surgery Springer, 167-180 58 Jorgen F, Johansson R, et al (2009), "Risk factors of rectal cancer local recurrence: population-based survey and validation of the Swedish rectal cancer registry" Colorectal Disease © 2010 The Asociation of Cloproctology of Great Britain and Ireland, 12(pp.977-986) 59 Kapiteijin E, Maijnen CA (2005), "Preoperative radiotherapy combined with Total mesorectal excision for rectal cancer" N Engl J Med, 345, pp.638-646 60 Kim N.K, et al (2002), "Assessment of sexual and voiding function after Total mesorectal axcision with pelvic autonomic nerve preservation in male with rectal cancer" Dis Colon Rectum, 45(9), pp.1178-1185 61 Kinugasa Y, Murakami G, Suzuki D, et al (2007), "Histological identification of fascial structures posterolateral to the rectum" Br J Surg, 94(5), 620-626 62 Klaas H, Irene G, DeRuiter M, et al (2007), "Definition of Total Mesorectal Excision, Including the Perineal Phase: Technical Considerations" Dig Dis, 25, 44-50 63 Klaas Hanenga., Warren E Enker (2002), "Autonomic nerve preservation in Total mesorectal excision" Surg Clin N Am, 82, pp.1009-1019 64 Kodner Ira J (1997), "Rectal cancer Maingot’s abdominal operations, 10th edition" pp.1455-1501 65 Kuhry E, Schwenk W , Gaupset R, Romild U, Bonjer J (2008 Oct), "Long-term outcome of laparoscopic surgery for colorectal cancer: a cochrane systematic review of randomised controlled trials" Cancer Treat Rev, 34(6), pp.498-504 66 Lacy AM, Delgado S, et al (1998), "Port site metatases and recurrence after laparoscopic colectomy: a randomized trial" Surg Endosc, 12, pp.1039-1042 67 Lacy AM, Garcia Valdecasas JC, et al (1995), "Short-term outcome analysis of a randomized study comparing laparoscopic vs open colectomy for colon cancer"" Surg Endosc, 9, pp.1101-1105 68 Lacy AM, Rattner DW, Adelsdorfer C, et al (2013), "Minilaparoscopy-assisted transrectal low anterior resection(LAR): a preliminary study" Surg Endosc, 27, pp 3165-3172 69 Lacy AM, Tasende MM, Delgado S, Fernandez-Hevia M (2015), "Transanal Total Mesorectal Excison for Rectal cancer: Outcome of 140 patients" J Am Coll Surg, 221(2), pp 415-423 70 Law WL, Foo DCC (2017), "Comparison of short‐term and oncologic outcomes of robotic and laparoscopic resection for mid‐ and distal rectal cancer" Surg Endosc, 31(7), 2798-2807 71 Leibold T, Shia J, Ruo L, et al (2008 May), "Prognostic implications of the distribution of lymph node metastases in rectal cancer after neoadjuvant chemoradiotherapy." J Clin Oncol., 26(1) 72 Leroy J, Barry BD, Melani A, et al (2013), "No-scar Transanal Total Mesorectal Excision" JAMA Surg, 148(3), pp 226-230 73 Leroy J, Jamali F, Forbes L, et al (2004), "Laparoscopic Total mesorectal excision (TME) for rectal cancer surgery: long-term outcomes" Surg Endosc, 18(2), pp 281-289 74 Lim YK, Ho KS, Ooi BS, Eu KW (2009), "Robotic-assisted surgery for low rectal dissection: from better views to better outcome." Singapore Med J 50(8), 763-767 75 Lindsey I, Warren BF, Mortensen NJ (2005 Jan), "Denonvilliers' fascia lies anterior to the fascia propria and rectal dissection plane in total mesorectal excision." Dis Colon Rectum, 48(1), pp 37-42 76 Liu L, Cao Y, Zhang G, et al (2011), "Long-term outcomes after laparoscopic total mesorectal excision for advanced rectal cancer " SAJS, 49(4), pp 186189 77 Longo WE, Johnson FE (2002), "The preoperative assessment and postoperative surveillance of patients with colon and rectal cancer" Surg Clin North Am, 82, pp 1091-1108 78 Lord SA, Larach SW (1996), "Laparoscopic resections for colorectal carcinoma: a three years experience" Dis Colon Rectum(39), pp.148-154 79 Lowry AC, Simmang CL, Boulos P, et al (2001), "Consensus statement of definitions for anorectal physiology and rectal cancer" Colorectal Dis, 3, 272275 80 Luca F, Valvo M, Ghezzi TL, et al (2013), "Impact of robotic surgery on sexual and urinary functions after fully robotic nerve‐sparing total mesorectal excision for rectal cancer." Ann Surg, 257(4), 672-678 81 Ma B, Gao P, Zhang C, et al (2016 ), "Transanal total mesorectal excision (taTME) for rectal cancer: a systematic review and meta-analysis of oncological and perioperative outcomes compared with laparoscopic total mesorectal excision" BMC Cancer 16(pp 380-393) 82 Martling A, Holm T, Bremmer S, et al (2003), "Prognostic value of preoperative magnetic resonance imaging of the pelvis in rectal cancer" Br J Surg, 90, pp.1422-1428 83 Martling A, Holm T , et al (2000), "Effect of a surgical training programme on outcome of rectal cancer in the County of Stockholm Stockholm Colorectal Cancer Study Group, Basingstoke Bowel Cancer Research Project" Lancet Oncol, 2, pp.996-999 84 Maurer CA, Renzulli P, Meyer JD, et al (1999), "Rectal carcinoma Optimizing therapy by partial or total me- sorectum removal" Zentralbl Chir, 124, pp 428435 85 McCall JL, Black RB, Rich CA, et al (1994), "The value of serum carcinoembryonic antigen in predicting recurrent disease following curative resection of colorectal cancer" Colon Rectum Dis, 37, pp 875-881 86 Moore, H., Baxter, N., Guillem, J (2011) Colorectal Cancer: Epidemiology, Etiology, and Molecular Basis In D E Beck, P L Roberts, T J Saclarides, A J Senagore, M J Stamos, S D Wexner (Eds.), The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery (pp 669-690) Springer New York 87 Morino M, Giraudo G (2005), "Laparoscopic Total mesorectal excision-the Turin experience Recent results" Cancer Res, 165, pp 167-179 88 NIH consensus conference Adjuvant therapy for patients with colon and rectal cancer (1990), "Adjuvant Therapy for Patients With Colon and Rectal Cancer" JAMA, 264(11), pp 1444-1450 89 Omez Aziz., Vasilis Constantinides., et al (2006), "Laparoscopic Versus Open Surgery for Rectal Cancer: A Meta-Analysis" Anals of Surgical Onlcology, 13(3), pp.413-424 90 Ortholan C, et al (2006), "Role of radiotherapy with surgery for T3 and T4 resectable rectal cancer: Evidence from randomised trial" Dis Colon Rectum, 49, pp 302-310 91 Palanivelu C, Sendhilkumar K, Kalpesh J, et al (2007), "Laparoscopic anterior resection and Total mesorectal excision for rectal cancer: a prospective nonrandomized study" Int J Colorectal Dis, 22, pp 367-372 92 Pan ZZ, Ding P, Wan DS, et al (2009), "Prognosis of rectal cancer patients after Total mesorectal excision" Chinese journal of cancer, 28(9) 93 Peetes KC, Maijnen CA, Nagtegaal ID , et al (2007), "The TME trial after a median follow up of years: increased local control but no survival benefit in irradiated paients with resectable rectal carcinoma" Ann Surg, 24, pp.693-701 94 Peng JJ, Cai SJ, Lu HF, et al (2007), "Predicting prognostic of rectal cancer patients with Total mesorectal excision using molecular markers" World J Gastroenterol, 13(21), pp.3009-3015 95 Piso P, Dahlke MH, et al (2004), "Total mesorectal excision for middle and lower rectal cancer: a sigle institution experience with 337 consecutive patients" J Surg Oncol(86), pp 115-121 96 Pollett WG, Nicholls RJ (1983), "The relationship between the extent of distal clearance and survival and local recurrence rates after curative anterior resection for carcinoma of the rectum." Ann Surg, 198(02), pp 159-163 97 Polliand C, Barrat C, Champault G (2005 ), "Laparoscopic resection of low rectal cancer with a mean follow-up of seven years" Surg Laparosc Endosc Percutan Tech, 15(3), pp 144-148 98 Poulin EC, Schlachta CM, Grégoire R, et al (2002), "Local recurrence and survival after laparoscopic mesorectal resection for rectal adenocarcinoma" Surg Endosc, 16(6), pp.989-995 99 Prete FP, Pezzolla A, Prete F, et al (2017), "Robotic versus laparoscopic minimally invasive surgery for rectal cancer: a systematic review and meta‐ analysis of randomized controlled trials" Ann Surg, 267, 1034-1046 100 Psaila J, Bulley SH, Ewings P, et al (Br J Surg), " Outcome following laparoscopic resection for colorectal cancer" 1998, 85(5), pp 662-664 101 Quirke P, Dixon MF (1988), "The prediction of local recurrence in rectal adenocarcinoma by histopathological examination" Int J Colorectal Dis(3), 127-131 102 Quirke P, Durdey P, Dixon MF, et al (1986), "Local recurrence of rectal adenocarcinoma due to inadequate surgical resection: histopathological study of lateral tumour spread and surgical excision" Lancet Oncol, 2, pp.996-999 103 Riccardo BC, Manuela G, Massimiliano F (April 2014), "Laparoscopic Total Mesorectal Excision for Extraperitoneal Rectal Cancer: Long-Term Results of a 18-Year Single-Centre Experience" Journal of Gastrointestinal Surgery, 18(4), pp 796-807 104 Ridgway PF, Darzi AW (2003), "The role of total mesorectal excision in the management of rectal cancer" Cancer Control, 10(3), pp 205-211 105 Robertson DJ, Stukel TA, Gottlieb DJ, et al (2009), "Survival after hepatic resection of colorectal cancer metastases: a national experience" Cancer Control, 115, pp 752-759 106 Rouanet P, Mourregot A, Azar CC, et al (2013), "Transanal endoscopic proctectomy: an innovative procedure for difficult resection of rectal tumors in men with narrow pelvis" Dis Colon Rectum, 56, 40815 107 Rullier A , Lelong B, Bretagnol F, Laurent C, Moutardier V, G, M (2005), "The oncological safety of laparoscopic Total mesorectal excision with sphincter preservation for rectal carcinoma " Surg Endosc, 19, pp.892-896 108 Russell AH, Harris J, Rosenberg PJ, et al (2000), "Anal sphincter conservation for patients with adenocarcinoma of the distal rectum: long-term results of radiation therapy oncology group protocol 89-02" International journal of radiation oncology, biology, physics, 46, pp 313-322 109 Ryuk JP, Choi GS, Park JS, et al ( 2014), "Predictive factors and the prognosis of recurrence of colorectal cancer within years after curative resection " Annals of Surgical Treatment and Research, 86(3), pp 143-151 110 Sartori CA, Dal Pozzo A , Franzato B, et al (2011), "Laparoscopic total mesorectal excision for rectal cancer: experience of a single center with a series of 174 patients" Surg Endosc, 25(2), pp.508-514 111 Sauer R, Becker H, et al (2004), "Preoperative versus postoperative chemoradiotherapy for rectal cancer" N Engl J Med, 351, pp.1731-1740 112 Scheidbach H, et al (2002), "Laparoscopic abdominoperineal resection and anterior resection with curative intent for carcinoma of the rectum" Surg Endosc, 16, pp.7-13 113 Scheidbach H, Rose J, Huegel O, et al (2004), "Results of laparoscopic treatment of rectal cancer: analysis of 520 patients" Tech Coloproctol, 8(Suppl 1), pp 22-24 114 Shirouzu K, Isomoto H, Kakegawa T (Cancer), " Distal spread of rectal cancer and optimal distal margin of resection for sphincter-preserving surgery" 1995, 76, pp 388-392 115 Siddiqui AA, Fayiga Y, Huerta S (2006), "The role of endoscopic ultrasound in the evaluation of rectal cancer" International Seminars in Surgical Oncology, 3(36) 116 Sterk P, et al (2004), "Studies of the vascular anatomy of the mesorectum support the concept of the Total mesorectal excision" Tech Coloproctol Suppl 1(4), pp.151-156 117 Stevenson AR, Solomon MJ, Lumley JW, et al (2015), "Effect of laparoscopic‐ assisted resection vs open resection on pathological outcomes in rectal cancer: the ALaCaRT Randomized Clinical Trial" JAMA, 314(13), 1356-1363 118 Strohlein MA, Gartzner KU, Heiss J, et al (2008), "Comparison of laparoscopic vs open access surgery in patients with rectal cancer: a prospective analysis" Dis Colon Rectum, 51(4), pp.385-391 119 Sun Y, Xu H, Li Z, et al, ;61 (2016), "Robotic versus laparoscopic low anterior resection for rectal cancer: A meta‐analysis." World J Surg Oncol, 14:61 120 Sylla P, Rattner DW, Lacy AM (2010), "NOTES transanal rectal cancer resection using transanal endoscopic microsurgery and laparoscopic assistance" Surg Endosc, 24(5), pp 1205-1210, 121 Takatoshi M, Kinugasa Y, Nakajima Y, Kojima K (2018), "Robotic‐assisted surgery for rectal cancer: Current state and future perspective" Ann Gastroenteral Surg, 2, 406-412 122 Thompson MC, Robert W, Quirke P, Carmack S (2015), "Pathologic Processing of the Total Mesorectal Excision" Clinics in Colon and Rectal Surgery, 28(01), 043-052 123 Tomita H, Milsom JW (1999), "Laparoscopic surgery of colon and rectum" World J Surg, 23, pp.397-405 124 Tuech JJ, Bridoux V, Kianifard B, et al (2011), "Natural orifice total mesorectal excision using transanal port and laparoscopic assistance" Eur J Surg Oncol, 37, pp 33-45 125 Van der Pas MH, Haglind E, Cuesta MA, et al (2013), "Laparoscopic versus open surgery for rectal cancer (COLOR II): short‐term outcomes of a randomised, phase trial" Lancet Oncol, 14(3), 210-218 126 Veldkamp R, Kuhry E, Hop WC, et al (2005), "Laparoscopic surgery versus open surgery for colon cancer: short‐term outcomes of a randomised trial" Lancet Oncol, 6(7), 477-484 127 Vennix S, Pelzers L, Bouvy N, et al (2014), "Laparoscopic versus open total mesorectal excision for rectal cancer." Cochrane Database Syst Rev, 15(4) 128 Weiser MR, Milsom JW ( 2000), "Laparoscopic Total Mesorectal Excision With Autonomic Nerve Preservation" Seminars in Surgical Oncology, 19, pp 396-403 129 Williams NS, Dixon MF, Johnston D (1983), "Reappraisal of the centimetre rule of distal excision for carcinoma of the rectum: a study of distal intramural spread and of patients’ survival" Br J Surg, 70(03), pp 150-154 130 Wu JS, et al (1997), "Early experience with laparoscopic abdomino-perineal resection" Surg Endosc, 11, pp.449-455 131 Xiong B, Ma L, Huang W, Zhao Q, Cheng Y, Liu J (2015), "Robotic versus laparoscopic total mesorectal excision for rectal cancer: a meta‐analysis of eight studies" J Gastrointest Surg, 19(3), 516-526 132 Yamaguchi T, Kinugasa Y, Shiomi A, Tomioka H, Kagawa H, Yamakawa Y (2016), "Robotic‐assisted vs conventional laparoscopic surgery for rectal cancer: short‐term outcomes at a single center." Surg Today, 46(8), 957-962 133 Yoon SN, Kim KY, Kim JW, et al (2015), "Comparison of short‐ and long‐ term outcomes of an early experience with robotic and laparoscopic‐ assisted resection for rectal cancer" Hepatogastroenterology, 62(137), 34-39 134 Zhao Wang (2004), "Microscopic spread of low rectal cancer in regions of mesorectum: Pathologic assessment with whole-mount sections" World J Gastroenterol, 10(20), pp.2949-2953 135 Zmora O, Gervaz P, Wexner SD (2001), "Trocar site recurrence in laparoscopic surgery for colorectal cancer" Surg Endosc, 15, pp.788-793 Bệnh án thu thập số liệu I LÂM SÀNG Hành  Họ tên (viết tắt):  Tuổi:  Giới tính:  Số hồ sơ:  Ngày nhập viện:  Địa chỉ: (Tỉnh, Thành phố): Lí nhập viện: Bệnh sử  Thời gian bệnh  Tiêu máu i Dạng ii Lượng iii Mức độ (nhẹ / trung bình / nặng)  Thay đổi thói quen cầu  Thay đổi tính chất phân  Đau bụng Tiền căn:  Tổn thương tiền ung  Tổn thương ung thư trước  Phẫu thuật bụng  Tiền gia đình: i Ung thư đại trực tràng ii Polyp gia đình Khám lâm sàng  Tổng quát: i BMI ii Thiếu máu  THăm hậu mơn-trực tràng i Có u: ii Vị trí iii Hẹp/ tắc iv Xâm lấn thắt II Xét nghiệm: Loại XN Thời điểm Hb Hct WBC CRP Pro-calcitonin Albumin Giá trị Protein Prealbumin CEA Creatinin Ure GOT GPT Na K III Nội soi: Đặc điểm Soi đến vị trí Vị trí u Đại thể Kích thước Biến chứng Tổn thương kèm theo IV Giải phẫu bệnh: Giải phẫu bệnh trước mổ Đặc điểm Loại mô học Độ mô học Mô tả (manh tràng-đại tràng lên/góc gan/ngang/góc lách/xuống/chậu hơng/trực tràng) Cách rìa hậu mơn (cm) Lt Sùi Polyp k hóa Thâm nhiễm Cm Chảy máu Tắc / hẹp lịng -polyp -ung thư Mơ tả cụ thể Giải phẫu bệnh sau mổ: V CT / MRI CT Đặc điểm Vị trí Kích thước Độ xâm lấn Hạch Mô tả cụ thể 1-7 cm T1-T4b Số lượng Nhóm 1:cạnh đại tràng(số lượng, kích thước) Nhóm 2:hạch trung gian(số lượng, kích thước) Nhóm 3:hạch chính(số lượng / kích thước) Di gan Di gan VI Khác : CT ngực: Di / khơng di Chẩn đốn trước mổ Ung thư / vị trí / giai đoạn / biến chứng / bệnh VII VIII Tường trình phẫu thuật: - Chẩn đoán trước mổ / sau mổ - Phương pháp mổ - Kĩ thuật:  Số trocar  Nạo hạch D2/D3  Có làm TME  Nạo hạch chậu phải / trái / bên  Thời gian mổ / thời gian nạo hạch chậu  Máu - Mô tả:  Giai đoạn T, N, M  Khác: - Phẫu tích sau mổ:  Diện cắt –  Giai đoạn T, kích thước u  Kích thước hạch lớn / số hạch mạc treo  Số lượng hạch số lượng hạch di  Tính tồn vẹn mạc treo trực tràng Chất lượng Tốt Mạc treo trực tràng nguyên vẹn, bề mặt trơn láng khiếm khuyết nhỏ, không khiếm khuyết sâu 5mm, mạc treo hình trụ, CRM rõ Mạc treo trực tràng có khiếm khuyết trung bình, chưa lộ trực tràng, mạc treo hình nón, CRM khơng rõ Mạc treo trực tràng khiếm khuyết lộ đến lớp trực tràng, không đánh giá CRM Trung bình Kém IX Vị trí Số lượng Kích thước Có / khơng Theo dõi hậu phẫu: - Thời gian nằm viện - Biến chứng hậu phẫu: nhiễm trùng, tụ dịch, áp xe - Biến chứng theo phân độ Clavidien – Dindo - Biến chứng liên quan đến miệng nối - Biến chứng mặt nội khoa X Theo dõi ngoại trú: Trong năm đầu: Thời điểm (tháng) 13 17 21 27 33 39 45 51 57 63 XI Khám CEA X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X quang ngực X X X X X X X X X X X SA bụng CT ngực CT bụng NSĐT X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X Theo dõi sau năm: Phỏng vấn qua điện thoại (của bệnh nhân người nhà)bằng câu hỏi: Ơng (bà) khoẻ khơng? Nếu qua đời, hỏi tình trạng lúc qua đời, nguyên nhân, trước lúc có nhập viện khơng, kết cận lâm sàng có? Qua đời bệnh ung thư hay bệnh khác nguyên nhân khác? Tình trạng sinh hoạt: ăn, uống, giấc ngủ, thể dục Có tái khám lại nhập viện? Thời điểm tái khám nhập viện ? Kết cận lâm sàng lần khám lại (kiểm tra lại phần mềm khám bệnh nội viện) ... VỀ PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT TOÀN BỘ MẠC TREO TRỰC TRÀNG VÀ BẢO TỒN CƠ THẮT 23 Phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng .23 Vai trò việc lấy bỏ mạc treo trực tràng phẫu thuật trực. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH TRẦN XUÂN HÙNG KẾT QUẢ SAU 10 NĂM PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT TOÀN BỘ MẠC TREO TRỰC TRÀNG VÀ BẢO TỒN CƠ THẮT ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TRỰC TRÀNG... trực tràng 24 Tổng quan kết ung thư học sống phẫu thuật nội soi cắt toàn mạc treo trực tràng .25 Phẫu thuật nội soi cắt toàn mạc treo trực tràng tiêu chuẩn 26 Phẫu thuật nội soi cắt