Đánh giá kết quả chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật nội soi cắt toàn bộ tuyến giáp tại Bệnh viện nội tiết TƯ

LI CM N hon thnh c lun ny trc ht tụi xin by t lũng bit n chõn thnh v sõu sc ti Ban Giỏm hiu, B mụn iu dng, cỏc phũng ban trng i hc Thng Long Tụi xin chõn thnh cm n Ban Giỏm c, cỏc khoa, phũng Bnh vin Ni tit Trung ng ó to mi iu kin cho tụi sut quỏ trỡnh hc v nghiờn cu Tụi xin chõn thnh cm n ThS BS Phm Bỏ Tuõn, khoa Ngoi Chung Bnh vin Ni tit Trung ng, ngi thy ó giỳp , trc tip hng dn, ng viờn tụi sut quỏ trỡnh nghiờn cu v hon thnh lun ny Tụi xin by t lũng bit n sõu sc ti: - Quý thy cụ B mụn iu dng trng i hc Thng Long ó to iu kin thun li cho tụi c hc sut thi gian qua - Tp th Bỏc s, cỏn b, nhõn viờn khoa Gõy mờ hi sc Bnh vin Ni tit Trung ng ó to iu kin thun li cho tụi sut quỏ trỡnh hc v hon thnh lun ny - Tụi cng xin by t lũng bit n sõu sc ti gia ỡnh, bn bố, ng nghip, cỏc anh, ch lp KTC6, nhng ngi luụn bờn cnh giỳp , ng viờn tụi sut quỏ trỡnh hc v nghiờn cu khoa hc Tụi xin chia s ni au bnh tt v chõn thnh cm n tt c cỏc bnh nhõn, thõn nhõn ngi bnh ó cựng phi hp, cung cp y cỏc thụng tin tụi hon thnh trn lun ny H Ni, ngy 02 thỏng 11 nm 2015 o Th Thanh Ho LI CAM OAN Kớnh gi: - Phũng o to i hc Trng i hc Thng Long - B mụn iu dng- Khoa Khoa hc Sc khe - Hi ng chm ti tt nghip Tụi xin cam oan ó thc hin quỏ trỡnh lm ti tt nghip mt cỏch khoa hc, chớnh xỏc v trung thc S liu kt qu ca ti cha ng ti trờn ti liu khoa hc no H Ni, thỏng 11 nm 2015 Tỏc gi ti o Th Thanh Ho Thang Long University Library DANH MC CC T VIT TT Bnh nhõn : BN Phõu thut ni soi : PTNS Tuyn giỏp : TG Ton b tuyn giỏp : TBTG Lớn hơn, nhỏ Tng : >, < : MC LC T VN CHNG 1: TNG QUAN 1.1 S lc gii phõu sinh lý tuyn giỏp 1.1.1 Gii phõu tuyn giỏp 1.1.2 Sinh lý hc tuyn giỏp 1.1.3 iu tr bu nhõn tuyn giỏp: 1.1.4 Bin chng phõu thut ni soi tuyn giỏp 1.1.5 Theo dừi bnh nhõn sau phõu thut ni soi ct ton b tuyn giỏp: CHNG 2: I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 13 2.1 i tng nghiờn cu 13 2.1.1 Tiờu chun la chn bnh nhõn 13 2.1.2 Tiờu chun loi tr 13 2.2 a im v thi gian nghiờn cu 13 2.2.1 a im nghiờn cu .13 2.2.2 Thi gian nghiờn cu 13 2.3 Phng phỏp nghiờn cu .13 2.3.1 Thit k nghiờn cu 13 2.3.2 Ni dung nghiờn cu 13 2.4 o dc nghiờn cu .16 2.5 X lý s liu 17 CHNG 3: KT QA NGHIấN CU 18 3.1 c im chung ca i tng nghiờn cu 18 3.1.1 Tui 18 3.1.2 Gii 19 3.1.3 Ngh nghip 19 3.1.4 Du hiu lõm sng 20 3.2 Theo dừi, chm súc iu dng: 20 3.2.1 Ton trng: 20 3.2.2 Hụ hp 21 Thang Long University Library 3.2.3 Tim mch 22 3.2.4 Theo dừi thõn nhit 22 3.2.5 au sau m .23 3.2.6 Theo dừi chm súc bnh nhõn bun nụn, nụn 23 3.2.7 Theo dừi chm súc dõn lu: 24 3.2.8 Theo dừi, phỏt hin cỏc bin chng: 25 CHNG 4: BN LUN 26 4.1 c im bnh nhõn 26 4.1.1 Phõn b bnh nhõn theo tui .26 4.1.2 Phõn b bnh nhõn theo gii 26 4.1.3 Phõn b ngh nghip 27 4.1.4 Du hiu lõm sng: 27 4.2 Theo dừi, chm súc bnh nhõn sau phõu thut ca iu dng: 27 4.2.1 Hụ hp 27 4.2.2 Tim mch 28 4.2.3 Tri giỏc, thõn nhit 29 4.2.4 au sau m: 29 4.2.5 Bun nụn, nụn: .30 4.2.6 Dõn lu vt m: 30 4.2.7 Theo dừi phỏt hin cỏc bin chng sau m: 30 KT LUN 32 KIN NGH 33 TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC BNG Bng 3.1 Tui 18 Bng 3.2 Du hiu lõm sng 20 Bng 3.3 Ton trng 20 Bng 3.4 Theo dừi hụ hp 21 Bng 3.5 Theo dừi tim mch 22 Bng 3.6 Thõn nhit 22 Bng 3.7: au sau m 23 Bng 3.8 Theo dừi chm súc bnh nhõn bun nụn, nụn 23 Bng 3.9 S lng, mu sc dch dõn lu sau m 24h (ml) 24 Bng 3.10 Tai bin, bin chng sau PTNS ct TBTG 25 Thang Long University Library DANH MC BIU Biu 3.1 Tui 18 Biu 3.2 Phõn b theo gii 19 Biu 3.3 Phõn b ngh nghip 19 DANH MC HèNH Hỡnh 1.1 Gii phõu tuyn giỏp Hỡnh 1.2 Mch mỏu nuụi dng tuyn giỏp .4 T VN Bu giỏp l mt bnh khỏ ph bin trờn th gii cng nh Vit Nam, bnh gp mi la tui, c nỳi lõn ng bng Trờn th gii, theo OMS cú 200 - 300 triu ngi b bu tuyn giỏp, chim 7% dõn s th gii Vit Nam, thỡ t l b bu giỏp thay i t 4% - 20% tu theo vựng [1] V iu tr, tựy theo tớnh cht ca bu cú cỏc phng phỏp iu tr khỏc nhau, mt cỏc phng phỏp ú l phõu thut Phõu thut gi vai trũ then cht, gúp phn quan trng gii quyt trit bu, cú phng phỏp phõu thut l m m v m ni soi Trong m m, ó c chng minh l hiu qu v an ton, nhng li mt vt so di khụng mong mun vựng c trc, kộm thm m Y hc ngy cng tin b, vic iu tr khụng ch n thun l ly ht bu, m cũn quan tõm n cht lng sng ca bnh nhõn nh ớt au, thi gian nm vin ngn, ớt bin chng , quan tõm n sc kho tinh thn, tõm lý sau phõu thut ca ngi bnh, ú thm m rt c quan tõm, nh hng n cỏc hot ng giao tip, c bit l ph n tr Ti Vit Nam, m ni soi tuyn giỏp c thc hin u tiờn ti Bnh vin Ni tit Trung ng vo thỏng - 2003 v ang trờn phỏt trin mnh Trong tng lai, phõu thut ni soi (PTNS) tuyn giỏp s thay th m m i vi mt s bnh lnh tớnh ca tuyn giỏp u im ni bt l thm m, vt so nh v c che khut [5] Kt qu ca phõu thut ph thuc nhiu vo trỡnh , kinh nghim ca phõu thut viờn Ngoi vic chm súc, theo dừi sau phõu thut ca iu dng l yu t rt quan trng gúp phn khụng nh vic nõng cao hiu qu iu tr PTNS tuyn giỏp l mt k thut cao ũi hi cụng tỏc iu dng phi thng xuyờn cp nht cỏc tin b mi cú th chm súc bnh nhõn Thang Long University Library hu phõu t c kt qu tt Xut phỏt t thc t trờn chỳng tụi chn ti ỏnh giỏ kt qu theo dừi, chm súc bnh nhõn sau phu thut ni soi ct ton b tuyn giỏp ti Bnh vin Ni tit TW nhm hai mc tiờu: Nhn xột mt s c im bnh nhõn bu giỏp c phu thut ni soi ct ton b tuyn giỏp ỏnh giỏ kt qu theo dừi, chm súc bnh nhõn sau phu thut ni soi ct ton b tuyn giỏp 24h u ti Bnh vin Ni tit TW CHNG TNG QUAN 1.1 S lc gii phu sinh lý tuyn giỏp 1.1.1 Gii phu tuyn giỏp 1.1.1.1 Hỡnh th ngoi: Tuyn giỏp ụm quanh gn ht khớ qun, nm gia phớa trc di ca c Gm hai thựy phi v trỏi cni vi bi eo tuyn giỏp, ụi cú thỏp giỏp tỏch t b trờn ca eo giỏp Thựy phi tuyn giỏp thng to hn thựy trỏi Trng lng tuyn giỏp ngi ln trung bỡnh t 25 30g [2], [4] Mụi thựy bờn tuyn giỏp cú hỡnh nún, nh hng lờn trờn v ngoi ti ngang mc ng chch ca sn giỏp, ỏy ca thựy xung ti ngang mc vũng sn khớ qun hoc Thựy tuyn cao 5cm, chụ rng nht o c khong 3cm v dy 2cm Thựy tuyn giỏp cú ba mt, hai b v hai cc [2] Eo tuyn giỏp nm vt ngang ni hai phn di ca hai thựy tuyn, t b trờn eo thng tỏch mt mu tuyn chy lờn trờn ti xng múng gi l thựy thỏp [2] Hinh 1.1 Gii phu tuyn giỏp (Trớch t Atlas gii phu ngi ca Frank H Nnetter - NXB Y hc - 1996) Thang Long University Library CHNG BN LUN 4.1 c im bnh nhõn 4.1.1 Phõn b bnh nhõn theo tui Trong nghiờn cu ca chỳng tụi la tui hay gp nht l t 20 40 tui chim t l 82,22%; cao nht l nhúm 31 40 tui chim 46,66% v thp nht l nhúm di 20 tui chim 6,67% Tui thp nht l 15 v cao nht l 55 Kt qu ny phự hp vi nghiờn cu ca Trn Ngc Lng nhúm tui 30 40 chim 45% [5], [8] Bnh lý tuyn giỏp gia tng theo tui, nghiờn cu ca chỳng tụi phn ln bnh nhõn li la tui tr iu ny cú th gii thớch PTNS tuyn giỏp cú tớnh thm m cao nờn thng c nhng ngi tr la chn 4.1.2 Phõn b bnh nhõn theo gii Bu nhõn tuyn giỏp l mt bnh lý thng gp, t l mc n gii nhiu hn nam v gia tng theo tui, tu vựng a lý cú th dao ng t n 11 % dõn s Trong nghiờn cu ca chỳng tụi t l n gii chim 95,6%, nam gii chim 4,4%, t l n/nam l 21,5 /1 (biu 3.1) T l bnh nhõn n chim t l cao c im bnh lý tuyn giỏp v phng phỏp phõu thut ni soi khụng li so m vựng c, cú tớnh thm m rt cao nờn n gii thng la chn phng phỏp ny hn l nam gii Kt qu nghiờn cu ca chỳng tụi phự hp vi nghiờn cu ca tỏc gi Trn Ngc Lng t l n chim 95,5% [5] T l bnh nhõn n nghiờn cu ca chỳng tụi cao hn so vi nghiờn cu ca Nguyn Vn Vit Thnh t l n chim 80% 26 4.1.3 Phõn b ngh nghip Trong nghiờn cu ca chỳng tụi chim t l cao nht l bnh nhõn lm cụng vic hnh chớnh s nghip gp 26/45 BN chim 57,78%, bnh nhõn l hc sinh, sinh viờn gp 12/45 BN chim 26,67%; ngi buụn bỏn, cụng nhõn ớt gp hn, khụng cú bnh nhõn no l nụng dõn Nh vy ngh nghip l yu t liờn quan n s la chn phng thc phõu thut ca bnh nhõn Theo nghiờn cu ca Trn Ngc Lng: bnh nhõn lm cụng vic hnh chớnh chim t l 41,1%; sinh viờn chim 30,7% [5] 4.1.4 Du hiu lõm sng: Trong nghiờn cu ca chỳng tụi 100% BN t s thy u vựng c, 17,8% BN cú nut vng, khụng cú BN no khn ting v khú th trc m 4.2 Theo dừi, chm súc bnh nhõn sau phu thut ca iu dng: Cụng vic phõu thut tuyn giỏp cn cú s hp tỏc cht ch gia phõu thut viờn v iu dng Theo dừi, chm súc bnh nhõn ca iu dng sau phõu thut nhm mc ớch phỏt hin sm cỏc bin chng nhng gi u giỳp bỏc s x trớ kp thi, nõng cao hiu qu iu tr cho bnh nhõn 4.2.1 Hụ hp - Tt c bnh nhõn phõu thut ct ton b tuyn giỏp qua ni soi u c gõy mờ ni khớ qun Theo y vn, t l suy hụ hp sau rỳt ng ni khớ qun gp t 0,1 2,26%, nguyờn nhõn thng phự n mụn, tng tit v ng ng th, chốn ộp khớ qun phự n hay t mỏu vt m [5] - Chm súc hụ hp: iu dng theo dừi sỏt tn s th ca bnh nhõn: nhp th bỡnh thng t 16 - 20 ln/phỳt, nhp th trờn 20 ln/phỳt l nhanh, di 16 ln/phỳt l chm Tt c bnh nhõn cú tn s th khụng gii hn bỡnh thng, kiu th chm, cú cn ngng th hay th nhanh nụng l cú du hiu ca suy hụ hp Theo dừi tỡnh trng da niờm mc ca bnh nhõn, nu da niờm mc tớm tỏi l biu hin thiu oxy mỏu Theo dừi SP02 trờn monitor th 27 Thang Long University Library hin chớnh xỏc tỡnh trng oxy mỏu, thng trờn 95% Khi xut hin du hiu bt thng iu dng cn bỏo bỏc s x trớ kp thi Trong nghiờn cu ca chỳng tụi, 100% bnh nhõn t th hon ton, nhp th u, kiu th bỡnh thng; tn s th 16 20 ln/phỳt chim 84,4%, khụng cú bnh nhõn no cú nhp th chm di 16 ln/phỳt, cú bnh nhõn cú tn s th nhanh trờn 20 ln/phỳt chim 15,6%, cỏc bnh nhõn cú nhp th bỡnh thng sau s dng thờm thuc gim au Cú 97,8% bnh nhõn cú bóo hũa oxy mỏu SPO2 > 95%, bnh nhõn chim 2,2% cú SPO2 < 95% bnh nhõn tng tit m rói nhiu sau rỳt ng ni khớ qun, sau hỳt m rói khai thụng ng th, cho th oxy lớt/phỳt, bóo hũa oxy mỏu lờn trờn 95% 4.2.2 Tim mch Ngay sau m, iu dng phi o mch, huyt ỏp v ghi thnh biu d so sỏnh Bnh nhõn cú th tt huyt ỏp chy mỏu nhiu (phỏt hin chy mỏu qua vt m, qua dõn lu, cỏc du hiu biu hin thiu mỏu trờn lõm sng nh: mch nhanh, huyt ỏp gim, da niờm mc tỏi) hay thay i t th t ngt Bnh nhõn cng cú th cao huyt ỏp au sau phõu thut, kớch thớch, khú th, Cn t mỏy o in tim liờn tc vi ngi bnh nng, ngi cú bnh tim, ngi gi; thc hin truyn dch, truyn mỏu ỳng theo y lnh s git, thi gian truyn Bnh nhõn sau phõu thut tuyn giỏp cú s bin ng v tim mch cn chỳ ý bin chng cn cng giỏp cp [5], [8] - Trong nghiờn cu ca chỳng tụi 100% bnh nhõn sau m nhp tim u, khụng cú bnh nhõn no cú lon nhp tim a s bnh nhõn nhp tim cú tn s 60 90 ln/phỳt chim 82,2%; cú bnh nhõn (chim 2,2%) nhp tim chm di 60 ln/phỳt, bnh nhõn ny cú tin s tim mch nhp chm xoang, sau tiờm Atropine sulphat 0,25mg thỡ nhp tim tr v bỡnh thng; cú bnh nhõn (chim 15,6%) cú nhp tim nhanh trờn 90 ln/phỳt, cỏc bnh nhõn ny sau s dng thờm thuc gim au thỡ nhp tim tr v bỡnh thng a s 28 bnh nhõn sau m cú huyt ỏp bỡnh thng chim 86,7%, cú 13,3% (6/45) bnh nhõn sau m cú huyt ỏp cao, khụng cú bnh nhõn no tt huyt ỏp sau m Trong s bnh nhõn tng huyt ỏp, cú bnh nhõn sau s dng thờm thuc gim au thỡ huyt ỏp tr v bỡnh thng, ch cú bnh nhõn (2,2%) phi s dng thuc h huyt ỏp 4.2.3 Tri giỏc, thõn nhit Sau phõu thut, bnh nhõn thoỏt mờ chuyn phũng hi tnh iu dng cn phi theo dừi sỏt tri giỏc v thõn nhit ca bnh nhõn ỏnh giỏ tri giỏc bnh nhõn trng thỏi: hụn mờ, kớch thớch vt vó hay tnh tỏo hon ton Khi thõn nhit tng vt (cú th ti 40 41 0C), mch nhanh, huyt ỏp tt, trng thỏi tõm thn bn chn, u ỏm, cú mờ sng, hụn mờ l cỏc du hiu ca cn cng giỏp kch phỏt, iu dng cn bỏo v phi hp cựng Bỏc s x trớ kp thi Trong nghiờn cu chỳng tụi sau thoỏt mờ 100% bnh nhõn tnh tỏo hon ton, khụng cú bnh nhõn no tỡnh trng hụn mờ phi th mỏy hoc tỡnh trng kớch thớch vt vó, khụng gp bnh nhõn no mt thõn nhit hoc tng thõn nhit 4.2.4 au sau m: au sau m ph thuc vo tõm sinh lý, mc chu ng ngi bnh, bn cht phõu thut, mc chn thng ngoi khoa iu dng cú th thc hin thuc ng, thuc gim au, t th gim au, cụng tỏc t tng cho ngi bnh Theo kt qu nghiờn cu ca chỳng tụi a s sau m bnh nhõn au mc va chim 71,1%, bnh nhõn au nhiu chim 8,9%, bnh nhõn au ớt chim 20% Kt qu ca chỳng tụi phự hp vi kt qu ca Trn Ngc Lng (2006) v mt s tỏc gi khỏc 29 Thang Long University Library 4.2.5 Bun nụn, nụn: ` Ngoi nhng bin chng au - chy mỏu - suy th, nụn l mt nhng phin nn chớnh i vi bnh nhõn sau m Nụn cú th gõy chy mỏu sau m, gõy mt nc v in gii lm chm quỏ trỡnh hi phc ng thi l mi nguy him cho nhng bnh nhõn trng thỏi l m, thoỏt mờ cha hon ton, nguy c tro ngc vo phi.Nụn, bun nụn cú th gõy tõm lý khụng tt cho bnh nhõn, nh hng xu n kt qu phõu thut v s bỡnh phc sc khe ca ngi bnh [5], [8] Trong nghiờn cu ca chỳng tụi: 91,1% bnh nhõn khụng cú triu chng bun nụn, nụn sau phõu thut; cú 4/45 bnh nhõn cú triu chng bun nụn, nụn chim t l 8,9%; ú cú bnh nhõn nụn nhiu phi dung thuc chng nụn chim 2,2% 4.2.6 Dn lu vt m: Theo dừi, chm súc dõn lu sau m nhm mc ớch phỏt hin sm bin chng chy mỏu Bỡnh thng dch dõn lu sau m mu hng sau dn Khi xut hin dch mu ti l du hiu chy mỏu sm sau m, iu dng cn bỏo cho bỏc s can thip kp thi Kt qu nghiờn cu ca chỳng tụi: 100% dch dõn lu cú mu hng sau dn S lng dch dõn lu/24h sau m t 31 50 ml chim t l cao nht gp 21/45 BN chim 46,67%; lng dch di 10ml gp 4/45 BN chim 8,89%; trờn 90 ml gp 3/45 BN chim 6,66% 4.2.7 Theo dừi phỏt hin cỏc bin chng sau m: - Chy mỏu sau m: thng cm mỏu khụng tt m hoc bnh nhõn c ng c nhiu sau m Mỏu chy thng t cỏc mch nh di da, c, ụi t cỏc mch mỏu t mm ct tuyn giỏp Chy mỏu xut hin 48h u sau m, thng gp sau m vũng 12h: vựng c, ngc cng to, dõn lu nhiu mỏu tiTrong nghiờn cu ca chỳng tụi khụng cú bnh nhõn no chy mỏu sau m phi m cp cu cm mỏu 30 - Khn ting: tn thng dõy thn kinh qun qut ngc m hoc b phự n v chốn ộp sau m Sau bnh nhõn tnh iu dng hi bnh nhõn phỏt hin cú khn ting hay mt ting khụng, nut sc, th cú ting rớt khụng thụng bỏo cho bỏc s Trong nghiờn cu ca chỳng tụi cú 2/45 bnh nhõn cú khn ting nh sau m chim 4,4%, khụng cú bnh nhõn no mt ting, nut sc hay cú ting th rớt sau m - Tờ, co cng chõn tay sau m: Theo y vn, Tetani tn thng cỏc tuyn cn giỏp gp t 0,2 19,6% Cỏc tuyn cn giỏp cú th b ct mt m, nhng thng l b thiu mỏu nuụi dng vỡ b phự n v chốn ộp sau m Tetani thng xut hin sau m 12h, lỳc u cú cm giỏc tờ bỡ, kin bũ da mt v mu tay Sau ú cn in hỡnh cú th thy co qup cỏc c ngún tay v ngún chõn (du hiu bn tay n h sinh), ụi cú tỡnh trng co tht qun v c honh gõy ngt th cp tớnh [5] Trong nghiờn cu ca chỳng tụi cú 3/45 bnh nhõn cú tờ bỡ chõn tay sau m chim 6,6% Sau tiờm Calciclorua tnh mch bnh nhõn tr v bỡnh thng - PTNS tuyn giỏp búc tỏch din tớch da v t chc di da vựng ngc v c ln tip cn u tuyn giỏp, quỏ trỡnh phõu thut to khoang lm vic vựng c cn c bm khớ CO liờn tc Sau phõu thut bnh nhõn cú th xut hin trn khớ di da, t dch v t mỏu vựng ngc, tờ bỡ mt cm giỏc da vựng ngc, trờn xng ũn iu dngcn nhn nh tỡnh trng da vựng ngc, trờn ũn hng dõn bnh nhõn v ngi nh cỏch chm súc, bỏo cho Bỏc s cú cỏc bin chng [5], [8] Trong nghiờn cu ca chỳng tụi khụng cú bnh nhõn no cú trn khớ di da, t mỏu, t dch vựng ngc; cú bnh nhõn d cm vựng da trờn xng ũn chim 2,22% - Cn cng giỏp kch phỏt sau m: õy l mt bin chng nng v l nguyờn nhõn chớnh gõy t vong sau m Basedow Cỏc triu chng chớnh thng xut hin sau m 6h n ngy: st cao, mch nhanh, huyt ỏp tt, tỡnh thn u ỏm, mờ sng, hụn mờ Trong nghiờn cu ca chỳng tụi khụng gp bnh nhõn no din bin cng giỏp kch phỏt sau m 31 Thang Long University Library KT LUN Qua theo dừi chm súc 45 bnh nhõn sau phõu thut ni soi ct ton b tuyn giỏp ti Bnh vin Ni tit Trung ng chỳng tụi rỳt c mt s kt lun sau: MT S C IM BNH NHN: - a s gp la tui tr 20 40 tui, chim 82,22% - Bnh nhõn n chim 95,6% - Bnh nhõn lm ngh Hnh chớnh s nghip chim t l cao nht 57,78% - 100% BN s thy u vựng c, 17,8% BN nut vng THEO DếI, CHM SểC BNH NHN: - Hụ hp: 100% t th, nhp th u, tn s > 20 ln/phỳt chim15,6 % 01BN (2,2%) SPO2 < 95% tng tit cn hỳt m dói - Tim mch: 100% BN khụng cú lon nhp tim,15,6 % mch nhanh > 90 ln/phỳt, 13,3 % BN cú huyt ỏp cao - a s BN au mc va v ớt 91,1% - 8,9% BN bun nụn v nụn sau m; ú cú BN (2,2%) nụn nhiu phi dựng thuc chng nụn - 100% BN dch dõn lu vt m cú mu hng, s lng dch dõn lu/24h sau m t 31 - 50 ml chim t l cao nht 46,67% - Phỏt hin bin chng sau m: + 4,4% BN khn ting nh + 6,6% BN tờ bỡ chõn tay + 2,2% BN d cm vựng da trờn xng ũn + Khụng cú BN no cú bin chng cng giỏp kch phỏt, chy mỏu, t mỏu, mt ting, nut sc, trn khớ di da 32 KIN NGH - o to, cng c kin thc chuyờn khoa chm súc ngi bnh phõu thut ni soi tuyn giỏp cho iu dng - Xõy dng quy trỡnh chm súc 33 Thang Long University Library TI LIU THAM KHO Ting Vit: Trnh Minh Thanh, Trn Thanh V, Nguyn Hoi Nam, ỡnh Cụng (2004): Bc u ỏp dng phu thut ni soi iu tr bu giỏp n nhõn ti bnh vin nhõn dõn Gia nh Tp y dc TP H Chớ Minh ph bn s (2004), trang 110 114 Nguyễn Hải Thuỷ (2000): Chẩn đoán điều trị bệnh tuyến giáp NXB Y học 2000 Mai Thế Trạch, Nguyễn Thuy Khuê (2003): Nội Tiết học đại c-ơng NXB Y học TP H Chớ Minh 2003 Ting Anh: Hucher CSG, A(1997): Chiodini Endoscopic S, Napolitano right thyroid C, Recher lobectomy, Surg Endosc 11: p.877 Kitano H, Fujimura M, Kinoshita T et al (2002): Endoscopic thyroid resection using cutaneous elevation in lieu of insufflation Surg Endosc 16: p.88-91 Leigh the Delbridge evolution (2003): of Total surgical thyroidectomy: technique ANZ J Surg.73: p.761- 768 Martin Schlumberger, Furio Pacini (2006): Nodular thyroid disease Thyroid tumor Edition Nucleon, Paris First part, p 11- 34 Masahide Yamamoto, Akira Sasaki et al (2002): Endoscopic versus lobectomy for prospective endoscopy p.426-429 & conventional benign study percutaneous thyroid open thyroid nodules: Surgical technique A laparoscopy Vol.12(6): Mengistu M (1993): Solitary thyroid nodule in adult Ethiopian patients- analysis and experience in management in a teaching hospital Trop- Geogr Med, 45(3), p 126- 128 10 Miccoli P, Berti P.(2001): Minimally Invasive video-assisted thyroidectomy The Americal journal of Surgery 181, p 567-570 11 Ohgami M, Ishii S (2000): thyroidectomy: breast cosmesis Laparosc Surg Scarless endoscopic approach Endosc for better Percutan Tech 2000 Feb;10(1): p 1-4 12 Part Yong Lai, Han Won kon (2003): 100 cases of endoscopic Surgical thyroidectomy: laparoscpy, Breast endoscopy & approach percutaneous techniques Vol.13, No.1, p 20-25 13 Shimazu Kenzo, Shiba Eiichi et al (2003): Endoscopic thyroid surgery through the axillobilateral breast approach, Surgical laparoscopy endoscopy & percutaneous techniques 2003, Vol.13(3), p 196-201 14 Shimizu Kazuo, perspective on Tanaka Shige Endoscopic (2003): Asian Thyroidectomy- A Review oy 193 cases Asian journal of Surgery, Vol 26, No.2, p 92- 100 Thang Long University Library MT S HèNH NH Hỡnh Bnh nhõn trc m Hỡnh Bnh nhõn sau m PHIU THEO DếI CHM SểC BNH NHN SAU M CT TON B TUYN GIP NI SOI I Phn hnh chớnh H v tờn bnh nhõn: Tui Gii: Ngh nghip: Ngy vo vin: S h s: Chn oỏn trc m: Phõu thut: Ct TBTG ni soi Ngy m: II Phn chuyờn mụn: 1.1 Theo dừi tri giỏc, nhit : - Tri giỏ: Tnh Hụn mờ - Nhit : < 36,50C Kớch thớch, vt vó 36,5 370C > 370C 1.2 Theo dừi hụ hp: - Th: T th Th mỏy - Nhp th: u Khụng u - Kiu th: Bỡnh thng Bt thng - Tn s th: < 16 ln/phỳt 16 18 ln/phỳt > 20 ln/phỳt - Da niờm mc: Hng Tớm - SPO2: > 95% 95% 1.3 Theo dừi tim mch: - Nhp tim: Bỡnh thng Lon nhp - Tn s: < 60 ln/phỳt - Huyt ỏp: Thp 1.4 60 90 ln/phỳt Bỡnh thng > 90 ln/phỳt Cao Theo dừi au sau m: - au ớt au va au nhiu Thang Long University Library 1.5 Theo dừi chm súc bnh nhõn bun nụn, nụn: - Nụn nhiu - Nụn ớt - Khụng nụn 1.6 Theo dừi dn lu sau m: - Mu sc: Hng - S lng: < 10ml 51 70ml 1.7 ti 11 30ml 31 50ml 71 90ml > 90ml Theo dừi, phỏt hin cỏc bin chng: - Chy mỏu - Khn ting - Tờ bỡ chõn tay - Trn khớ di da - T dch, t mỏu thnh ngc - D cm vựng ngc, trờn ũn - Bin chng nhim c giỏp DANH SCH BNH NHN THAM GIA NGHIấN CU TI KHOA GY Mấ HI SC BV NI TIT TRUNG NG TT H v tờn Tui a ch Mó BN Chn oỏn Trn Th H 33 TP Vinh Ngh An 15136828 Bu a nhõn thựy V Xuõn Th 26 H Long Qung Ninh 15138691 Basedow n nh Nguyn Th H 41 H ụng H Ni 15141304 Bu a nhõn thựy Trn Th Khỏnh L 25 Trung Hũa H Ni 15140752 Bu a nhõn thựy H Hi Y 46 TP Thỏi Bỡnh Thỏi Bỡnh 15141939 Bu a nhõn thựy+ eo Phan Th Y 25 Nụng Cng Thanh Húa 15143961 Bu a nhõn thựy Nguyn Th Kim Th 33 Lc Thy Hũa Bỡnh 15036606 Bu a nhõn thựy Trnh TH D 21 Ba B Bỏch Kn 15038371 Bu a nhõn thựy Lờ Thựy L 35 Yờn nh Thanh Húa 15037607 Bu a nhõn thựy 10 Nguyn TH B 38 Ngha Hng Nam nh 15142211 Bu a nhõn thựy 11 ụ Th M 35 Ba ỡnh H Ni 15502895 Bu a nhõn thựy 12 Bựi TH T 55 TP Thanh Húa Thanh Húa 15140717 Bu a nhõn thựy 13 Trn Th Ng 31 Vit Yờn Bc Giang 15046747 Bu a nhõn thựy 14 Trn Th Hi Y 35 Vinh Ngh An 15139690 Bu a nhõn thựy 15 V TH D 26 Ba Vỡ H Ni 15133332 Bu a nhõn thựy 16 Bựi Th V 27 Hai B Trng H Ni 15048648 Bu a nhõn thựy 17 Hong Ngc M 24 Hong Húa Thanh Húa 15144124 Bu a nhõn thựy 18 T Th L 23 Lý Nhõn H Nam 15139388 Bu a nhõn thựy 19 Nguyn Th Thu H 21 Bỡnh Hn Hi Dng 15143703 Bu a nhõn thựy 20 Nguyn Th H 19 Quc Oai H Ni 15149061 Bu a nhõn thựy 21 Trn Th H 19 Duy Tiờn H Nam 15132025 Bu a nhõn thựy 22 Lờ Th V 45 Tõy H H Ni 15036604 Bu a nhõn thựy 23 Lờ Th Kh 52 Ba ỡnh H Ni 15144049 Bu a nhõn thựy 24 Hong M Y 10 Hai B Trng H Ni 15144006 Bu a nhõn thựy 25 Nguyn Th Kh 22 Yờn Phong Bc Ninh 15039940 Bu a nhõn thựy Thang Long University Library 26 ng Th Ch 37 Thanh Xuõn H Ni 15047724 Bu a nhõn thựy 27 Nguyn Thi Nh 28 TP.Nam nh Nam nh 15094776 Bu a nhõn thựy 28 o TH 31 Lc Yờn Yờn Bỏi 15043635 Bu a nhõn thựy 29 H Th T 41 Ba ỡnh H Ni 15047705 Bu a nhõn thựy 30 Lờ Th L 41 TPThanh Húa Thanh Húa 15047817 Bu a nhõn thựy 31 Bựi Th M 29 Hi Tõn Hi Dng 15048033 Bu a nhõn thựy 32 Qun Thựy Ch 28 Ba ỡnh H Ni 15046885 Bu a nhõn thựy 33 Trnh Ngc D 40 Ba ỡnh H Ni 15140637 Bu a nhõn thựy 34 Dng Th Q 36 Cm Ph Qung Ninh 15052952 Bu a nhõn thựy 35 Nguyn Phng G 25 H ụng H Ni 15023350 Bu a nhõn thựy 36 Nguyn Ngc H 25 Cu Giy H Ni 15139690 Bu a nhõn thựy 37 Nguyn Th H 40 Hong Mai H Ni 15144124 Bu a nhõn thựy 38 o Phng Th 38 Hai B Trng H Ni 15143703 Bu a nhõn thựy 39 Nguyn Th G 33 Hai B Trng H Ni 15132025 Bu a nhõn thựy 40 Trn Th L Th 38 ng a H Ni 15049809 Bu a nhõn thựy 41 Trn Th Hoi Th 33 ụng H Qung Tr 15144006 Bu a nhõn thựy 42 Phm Th D 32 Long Biờn H Ni 15502976 Bu a nhõn thựy 43 Li Th L H 26 Hon Kim H Ni 15140637 Bu a nhõn thựy 44 Nguyn Bớch Ng 31 Phớ Bm H Giang 15139261 Bu a nhõn thựy 45 Lờ Th H 25 TP Thỏi Bỡnh Thỏi Bỡnh 15138277 Bu a nhõn thựy Khoa Gõy Mờ Hi Sc ... tài Đánh giá kết theo dõi, chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật nội soi cắt toàn tuyến giáp Bệnh viện Nội tiết TW” nhằm hai mục tiêu: Nhận xét số đặc điểm bệnh nhân bướu giáp phẫu thuật nội soi cắt. .. cắt toàn tuyến giáp Đánh giá kết theo dõi, chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật nội soi cắt toàn tuyến giáp 24h đầu Bệnh viện Nội tiết TW CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược giải phẫu sinh lý tuyến giáp. .. giáp sụn khí quản, nên tuyến giáp di chuyển theo khí quản nuốt, đặc điểm giúp phân biệt khối u tuyến giáp với khối u khác cổ [2], [4] 1.1.2 Sinh lý học tuyến giáp Tuyến giáp tuyến nội tiết, tuyến