Kết quả sớm phẫu thuật tắc ruột do bã thức ăn tại Bệnh viện Bạch Mai

Bài viết trình bày mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả sớm phẫu thuật tắc ruột do bã thức ăn. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Mô tả hồi cứu các trường hợp được chẩn đoán sau mổ tắc ruột non do bã thức ăn từ 01-2016 đến 12-2020 tại Bệnh viện Bạch Mai.

TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 506 - THÁNG - SỐ - 2021 KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT TẮC RUỘT DO BÃ THỨC ĂN TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI Seang Seyha1, Trần Quế Sơn1,2, Trần Hiếu Học1,2 TĨM TẮT Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết sớm phẫu thuật tắc ruột bã thức ăn Đối tượng phương pháp nghiên cứu: mô tả hồi cứu trường hợp chẩn đoán sau mổ tắc ruột non bã thức ăn từ 01-2016 đến 12-2020 Bệnh viện Bạch Mai Kết quả: 63 bệnh nhân với tuổi thường gặp 51 tuổi (85,7%) tỉ lệ nam/nữ 0,66 Đau bụng triệu chứng ln có với 98,4%, chủ yếu đau 66,7%, nơn 77,8% bí trung đại tiện 71,4% Hình ảnh tắc ruột rõ XQ bụng không chuẩn bị 71,4%, siêu âm 50,8% cắt lớp vi tính 82,6% khơng xác định nguyên nhân bã thức ăn Vị trí bã thức ăn hồi tràng chiếm tỷ lệ cao (58,7%) Xử lý tổn thương: mở ruột non lấy bã thức ăn (95,2%), dồn bã thức ăn xuống đại tràng (4,8%), mở dày lấy bã kết hợp (22,2%) Kết điều trị giai đoạn sớm tốt: khơng có tai biến phẫu thuật, biến chứng nhiễm trùng vết mổ (7,9%), thời gian nằm viện sau mổ trung bình 8,17  2,61 ngày Kết luận: Chẩn đốn tình trạng tắc ruột thường khơng khó xác định ngun nhân bã thức ăn khó Điều trị ngoại khoa biện pháp chủ yếu có tính an tồn hiệu Từ khố: Tắc ruột, bã thức ăn, phẫu thuật SUMMARY EARLY RESULTS OF SURGICAL TREATMENT OF INTESTINAL OBSTRUCTION CAUSED BY PHYTOBEZOAR AT BACH MAI HOSPITAL Objective: Description of clinical and paraclinical characteristics and early results of surgery of small intestinal obstruction caused by phytobezoars Subjects and methods: Retrospective study including all the cases of post-operative diagnosis with intestinal obstruction due to phytobezoars from 012016 to 12- 2020 in Bach Mai Hospital Results: 63 patients with common age over 51 years old (87.5%); male/female percentage: 0,66 Abdominal pain was always present (98.4%), mostly was intermittent 66.7%; vomiting 77.8%; no exaust 71.4% The typical image of small bowel obstruction on Xray was 71,4%; on ultra sound was 50,8% and on CTscan was 82.6%, but the cause wasn’t confirmed The location of phytobezoar was of 58.7% in ileum The extraction of phytobezoar by jejunotomy or ileotomy was the most common method (95.2%), the phytobezoar was milked into the cecum in patients (4.8%) and 1Đại học Y Hà Nội viện Bạch Mai 2Bệnh Chịu trách nhiệm chính: Trần Hiếu Học Email: hieuhoc1305@gmail.com Ngày nhận bài: 24/6/2021 Ngày phản biện khoa học: 29/7/2021 Ngày duyệt bài: 19/8/2021 combinated gastrotomy was in 22.2% The early results was good, there are no operative accidents and no mortality, fewer postoperative complications (wound infection 7.9%) The hospital stay was of 8.17  2.61 days Conclusion: The diagnosis of intestinal obstruction was usually quite easy but it is very difficult to determine the cause of phytobezoars The surgical treatment was essential with safety and effectivity Keywords: Intestinal obstruction, phytobezoar, surgery I ĐẶT VẤN ĐỀ Tắc ruột bã thức ăn (BTA) thường tiến triển từ từ nên việc phát yếu tố nguy chẩn đoán sớm phẫu thuật kịp thời đem lại kết điều trị tốt tránh biến chứng nặng nề[1] Bệnh cảnh với hình thái lâm sàng đa dạng, việc chẩn đốn xác ngun nhân tắc ruột trước mổ cịn gặp nhiều khó khăn tỷ lệ chẩn đốn xác tắc ruột bã thức ăn thấp từ 3% - 18% [2] Ngày với phát triển phương tiện chẩn đốn hình ảnh giúp cho việc chẩn đốn tắc ruột bã thức ăn có nhiều cải thiện [2,3,4] Tại Việt Nam có số cơng trình nghiên cứu tắc ruột bã thức ăn nhiên việc xác định nguyên nhân tắc ruột cịn muộn có nhiều biến chứng nặng nề Ngày với thói quen ăn uống đa dạng, bệnh cảnh lâm sàng phong phú hơn, phương tiện thăm dị chẩn đốn tốt Việc chẩn đốn xử trí bệnh giai đoạn sớm cần phải đánh giá thực tế xác hơn, Vì chúng tơi thực đề tài với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết phẫu thuật tắc ruột bã thức ăn Bệnh viện Bạch Mai từ 2016 – 2020 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu *Tiêu chuẩn lựa chọn: bệnh nhân (BN) người lớn hai giới chẩn đoán sau mổ tắc ruột bã thức ăn, phẫu thuật giải nguyên nhân, có hồ sơ bệnh án đủ thông tin cần cho nghiên cứu *Tiêu chuẩn loại trừ: có bã thức ăn đường tiêu hố khơng phải ngun nhân gây tắc ruột, có bã thức ăn dày khơng có tắc ruột 2.2 Phương pháp nghiên cứu vietnam medical journal n01 - SEPTEMBER - 2021 *Thiết kế nghiên cứu: mô tả hồi cứu *Địa điểm, thời gian: Khoa Ngoại Tổng hợp - Bệnh viện Bạch Mai, từ tháng 1/2016 đến tháng 12/2020 *Biến số nghiên cứu: - Tuổi, giới tính - Triệu chứng: đau bụng, nơn, bí trung - đại tiện, chướng bụng, quai ruột nổi, rắn bò, sờ thấy khối, nhiệt độ, mạch, huyết áp tối đa - Kết cận lâm sàng: X quang, CT Scaner, Siêu âm ổ bụng - Vị trí khối bã thức ăn, phương pháp phẫu thuật, - Kết điều trị: tai biến mổ, biến chứng sau mổ, ngày nằm viện sau mổ, tình trạng viện *Cỡ mẫu: Tồn với cách chọn mẫu thuận tiện 2.3 Phân tích xử lý số liệu: Số liệu thu thập xử lý với phần mềm SPSS 20.0 2.4 Đạo đức nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu, không can thiệp vào bệnh nhân Các thông tin liên quan đến đối tượng nghiên cứu giữ bí mật III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng Phân bố theo tuổi giới Tuổi Giới Tổng Nữ % n % 0% 3,2% 1,6% 3,2% 6,4% 0% 11,1% 7,9% 9,5% 14,3% 11,1% 20 31,7% 39,7% 38 60,3% Nhận xét: Tuổi: Tuổi trung bình 66,3  17,4 tuổi, trẻ 18 tuổi Độ tuổi gặp chủ yếu 51 tuổi với 54 bệnh nhân (85,7%) Giới: Tỉ lệ nữ/nam: 1,5/1 tỉ lệ nam/ nữ 0,66 70 Tổng N 7 25 Nam Bảng Đặc điểm lâm sàng Triệu chứng Cắt dày Khâu lỗ thủng dày Tiền sử Tắc ruột sau mổ (Ngoại khoa, Viêm loét dày tá tràng Nội khoa) Đái tháo đường Bệnh hô hấp, tim mạch Về ăn uống (hồng, măng, cam quýt, chuối xanh) Đau Đau bụng Đau âm ỉ, liên tục Khơng mơ tả rõ Nơn Bí trung - đại tiện Chướng mềm Chướng có phản ứng Chướng bụng Khơng chướng Khơng mơ tả rõ Có quai ruột Quai ruột Khơng có quai ruột Khơng mơ tả rõ Có rắn bị Khơng có rắn bị Rắn bị Khơng mơ tả rõ Sờ thấy u cục Sờ thấy khối Không sờ thấy Không mô tả Số bệnh nhân 13 42 20 49 45 38 14 10 39 16 11 40 12 10 44 n % 3,2% 4,8% 6,4% 12 19,0% 15 23,8% 27 42,8% 63 100% nhiều 98 tuổi Số (%) 66,7 31,7 1,6 77,8 71,4 60,3 22,2 15,9 1,6 12,7 61,9 25,4 17,4 63,5 19,1 15,9 69,8 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 506 - THÁNG - SỐ - 2021 < 80 45 71,4 80 - 100 17 27 > 100 1,6 < 90 11,1 Huyết áp tối đa 90-140 54 85,7 > 140 3,2 < 37,5oC 56 88,9 Nhiệt độ 37,5 – 38,5 oC 3,2 38,5 – 39,5 oC 6,3 >39,5 oC 1,6 Nhận xét: Đau bụng triệu chứng có, chướng bụng triệu chứng thường thấy 82,5% Dấu hiệu rắn bò gặp số bệnh nhân 17,4% Ít trường hợp sờ thấy khối 15,9% Tình trạng tồn thân có thay đổi Mạch Bảng Kết thăm dị hình ảnh Biện pháp XQ bụng không chuẩn bị Kết Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Có mức nước - mức điển hình 45 71,4 Mức nước- mức khơng điển hình 12 19 Bã thức ăn dày 1,6 Hình ảnh tắc ruột 32 50,8 Siêu âm Khối ổ bụng 1,6 Dịch ổ bụng 26 41,2 Bình thường 4,8 Khối u ổ bụng 0 Giãn quai ruột 10 15,8 CT Scaner ổ bụng Tắc ruột 52 82,6 Bình thường 1,6 Nhận xét: Triệu chứng điển hình XQ ổ bụng gặp đa số bệnh nhân 71,4% Hình ảnh mức nước - mức khơng điển hình gặp 19% Hình ảnh tắc ruột siêu âm gặp 50,8%, có 41,2% dịch ổ bụng Trên CT có tình ảnh tắc ruột 82,6% Bảng Vị trí khối bã thức ăn đường tiêu hóa Vị trí Đặc điểm Số BN Tỷ lệ (%) Hỗng tràng 26 41,3 Gây tắc ruột Hồi tràng 28 44,4 Góc hồi manh tràng 14,3 Tổng 63 100 Hỗng tràng+ Dạ dày 7,9 Kết hợp đồng thời Hồi tràng + Dạ dày 11,1 Góc hồi manh tràng + Dạ dày 3,2 Nhận xét: Vị trí bã thức ăn thường gặp hồi tràng chiếm 45,5% hỗng tràng 40,2%, vị trí góc hồi manh tràng chiếm 14,3% Vị trí kết hợp thức ăn dày 18,2% Bảng Phương pháp phẫu thuật Giải nguyên nhân gây tắc Thủ thuật phối hợp với bã thức ăn vị trí khác Phương pháp phẫu thuật Mở ruột đơn lấy bã thức ăn Dồn bã thức ăn xuống đại tràng Tổng số Mở dày + mở ruột lấy BTA Mở dày + dồn BTA xuống đại tràng Tổng số Nhận xét: Hầu hết mở ruột lấy BTA 95,2%, có 14 bệnh nhân (22,2%) mở dày để lấy BTA phối hợp Kết điều trị: khơng có tai biến mổ, biến chứng sau mổ có trường hợp (7,9%) nhiễm trùng vết mổ điều trị thay băng Số BN 60 63 12 14 Tỷ lệ (%) 95,2 4,8 100 19,0 3,2 22,2 kháng sinh, khơng có biến chứng áp xe tồn dư, khơng có biến chứng cần can thiệp phẫu thuật lại Thời gian nằm viện sau mổ trung bình: 8,17  2,61 ngày, sớm ngày muộn 16 ngày vietnam medical journal n01 - SEPTEMBER - 2021 IV BÀN LUẬN *Tuổi giới: Tuổi mắc bệnh nhóm nghiên cứu cao, trung bình 66,3  17,4 tuổi, trẻ 18 tuổi nhiều tuổi 98 tuổi, gặp chủ yếu 51 tuổi với 85,7% Kết tương tự Dirican với độ tuổi trung bình 64 (từ 30-94) tuổi [4] Các tác giả khác cho thấy bệnh thường gặp lứa tuổi 60 [1],[5] Nữ giới nhiều nam, đặc biệt tuổi >70 tỷ lệ nữ bị tắc ruột bã thức ăn cao hẳn Trong nhiều nghiên cứu lại cho thấy nam thường bị nhiều nữ, chẳng hạn Nguyễn Hồng Sơn CS có 18 nam 12 nữ (nam/nữ=1,5/1), *Lâm sàng: Trong số triệu chứng ban đầu tắc ruột bã thức ăn, đau bụng triệu chứng hay gặp triệu chứng điển hình Qua thống kê cho thấy đau bụng triệu chứng gặp nhiều nhất, chiếm 98,4% Kết nghiên cứu giống với kết Nguyễn Hồng Sơn, Trần Hiếu Học 100% [5],[7] Trong nghiên cứu chúng tơi đau triệu chứng điển hình tắc ruột, gặp 42 bệnh nhân, chiếm 66,7% Tuỳ theo vị trí tắc ruột bã thức ăn, thời gian nôn gần bữa ăn hay xa, biểu bệnh, bệnh nhân có ăn tiếp khơng mà chất nơn khác Tuy nhiên tắc ruột bã thức ăn có lẽ diễn biến bệnh kéo dài nên bệnh nhân ăn uống được.Chướng bụng triệu chứng gặp 52 BN (82,5%), bụng chướng mềm 60,3% Kết tương tự nghiên cứu tác giả khác Tỷ lệ gặp nghiên cứu Nguyễn Hồng Sơn 90% [5], Trần Hiếu Học 72,1% Quai ruột biểu tình trạng ruột tăng nhu động nhằm thắng áp lực đường tiêu hóa để đẩy dịch tiêu hóa Dấu hiệu quai ruột gặp bệnh nhân, chiếm 12,7% Theo nghiên cứu Trần Hiếu Học tỷ lệ gặp 37,2% [7] Dấu hiệu rắn bò dấu hiệu đặc trưng tắc ruột giới thể tình trạng tăng nhu động ruột Chúng tơi thấy dấu hiệu rắn bò gặp 11 bệnh nhân, chiếm 17,4%, tương tự Trần Hiếu Học tỷ lệ 19,7%[7], cịn Nguyễn Hồng Sơn có tỷ lệ thấy dấu hiệu quai ruột nổi, rắn bò 20% [5] Dấu hiệu quai ruột nổi, rắn bò dấu hiệu quan trọng tắc ruột giới nói chung, tắc ruột nói riêng Các dấu hiệu xuất đau, lúc phát dấu hiệu Sờ thấy khối thăm khám ổ bụng dấu hiệu gợi ý nguyên nhân gây tắc ruột Tuy nhiên phát khối thường gặp khó khăn trường hợp thành bụng dầy, đau, bụng chướng, khối bã thức ăn di chuyển xuống thấp Hơn sờ thấy khối với triệu chứng tắc ruột, đặc biệt người già thường nghĩ đến tắc ruột u đại tràng, trẻ em chẩn đoán tắc ruột giun, số trường hợp nghĩ đến tắc ruột bã thức ăn Trong nghiên cứu chúng tôi, sờ thấy khối u gặp 10 bệnh nhân, chiếm 15,9% Tỷ lệ nghiên cứu Nguyễn Hồng Sơn 3,3% [5] Chỉ số mạch, nhiệt độ huyết áp tối đa tắc ruột bã thức ăn thường có biến loạn, trừ số trường hợp nhỏ tắc ruột bã thức ăn gây biến chứng đến muộn Về tiền sử ngoại khoa, nghiên cứu có BN mổ cắt dày, khâu thủng dày có tắc ruột nội khoa có BN điều trị viêm loét dày – tá tràng, BN đái tháo đường Đã phẫu thuật dày yếu tố nguy dẫn đến hình thành bã thức ăn nhiều tác giả đề cập chế hình thành bã thức ăn trường hợp giải thích rõ ràng [3,4,5] Đặc biệt nghiên cứu Dirican (2009) có tới 12/24 BN (50%) có tiền sử mổ bao gồm cắt thần kinh X hang vị 10, cắt bán phần dày khâu lỗ thủng [4] Thức ăn yếu tố liên quan quan trọng việc hình thành bã thức ăn nhiều nghiên cứu nêu giải thích rõ chế liên quan đến axit tannic thức ăn [3,4,6] Nghiên cứu chúng tơi có tỷ lệ bệnh nhân ăn loại dễ tạo nên bã thức ăn chiếm 14,2% *Cận lâm sàng: Trong nghiên cứu này, XQ ổ bụng khơng chuẩn bị dấu hiệu tắc ruột điển hình mức nước – mức gặp 71,4%, hình ảnh khơng điển hình 19% Kết chúng tơi phù hợp với tác giả khác, độ nhạy XQ bụng khơng chuẩn bị chẩn đốn tắc ruột dao động 79,4% - 100%[4,7] Khả chẩn đốn xác tắc ruột nghiên cứu Nguyễn Hồng Sơn 96,7% biết nguyên nhân bã thức ăn [5] Ngày siêu âm CT scanner thăm dò cận lâm sàng áp dụng rộng rãi có tỷ lệ chẩn đốn ngun nhân cao Nghiên cứu cho thấy siêu âm nửa số trường hợp có hình ảnh tắc ruột (50,8%) trường hợp thấy bã thức ăn dày, không phát nguyên nhân bã thức ăn gây tắc ruột Cả 100% BN chụp CT Scaner, chúng tơi gặp hình ảnh tắc ruột có 52 bệnh nhân (82,6%), hình ảnh giãn quai ruột có 10 bệnh nhân (15,8%) Nghiên cứu Nguyễn Hồng TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 506 - THÁNG - SỐ - 2021 Sơn thấy siêu âm CT chẩn đoán tắc ruột 52,4% 92,9% siêu âm không xác định nguyên nhân bã thức ăn CT chẩn đốn ngun nhân 57,1% [5] Trong Dirican siêu âm cho 11/24 bệnh nhân nghi ngờ có bã thức ăn [4] Chụp CT Scaner ổ bụng vơ giá chẩn đốn xác định tắc ruột để khẳng định nguyên nhân bã thức ăn tỷ lệ khơng cao, Gưk 8% [1] theo Dirican [4] lại thấy chứng nghi ngờ có bã thức ăn nhiều trường hợp (77,1%) Các phát CT Scaner chung tất bệnh nhân hình ảnh khí lốm đốm khối hình trứng khu trú khối trịn lịng ruột với rìa cấu trúc bên khơng đồng [6] *Phẫu thuật: Vị trí bã thức ăn thường gặp hồi tràng chiếm 58,7% hỗng tràng 41,3% 14 BN có kết hợp bã thức ăn dày 22,2% Điều phù hợp với lý thuyết, bã thức ăn hình thành dày, di chuyển xuống ruột hay gây tắc ruột đoạn cuối hồi tràng đường kính ruột nhỏ có van hồi manh tràng Kết tương tự nghiên cứu Trần Hiếu Học [7] hồi tràng chiếm 62,8%, Nguyễn Hồng Sơn 69% [5], Yau 80% [8] Tỷ lệ mở ruột lấy BTA nghiên cứu 95,2%, có 14 bệnh nhân (22,2%) mở dày để lấy BTA phối hợp Mở ruột lấy hay dồn đẩy bã thức ăn xuống manh tràng tùy theo tính chất, độ cứng khối bã Nếu nên dồn đẩy xuống tránh mở ruột, Gưk có tỷ lệ 55% (11/20 BN)[1], Dirican 45,8%[4], Nguyễn Hồng Sơn 53,8% Cũng có tác giả khác có tỷ lệ mở ruột lấy bã thức ăn cao Trần Hiếu Học 80,2% [5] Ngày với phát triển phẫu thuật nội soi phương pháp tỏ có tính hiệu quả, an tồn áp dụng để điều trị tắc ruột bã thức ăn mà điều trị phương pháp điều trị nội khoa Nguyễn Hồng Sơn có 4/30 mổ nội soi với BN phải chuyển mổ mở [5] Các nghiên cứu cho thấy phẫu thuật nội soi có thời gian phẫu thuật ngắn hơn, biến chứng sau mổ giảm thời gian nằm viện so với phẫu thuật mở [5,8] Ngoài ra, nội soi can thiệp với ống nội soi dài đưa tới hồi tràng để cắt nhỏ gắp mảnh bã thức ăn làm giảm đáng kể tỷ lệ phẫu thuật mổ mở [1,4] *Kết điều trị sớm: nghiên cứu chúng tơi cho thấy kết qỉa sớm nhìn chung tốt, khơng có tai biến mổ, khơng có tử vong tỷ lệ biến chứng sau mổ thấp, có 7,9% nhiễm trùng vết mổ Các nghiên cứu có kết khác nhau: Nguyễn Hồng Sơn có 10% tai biến mổ, 10% biến chứng tử vong 3,3% [5], Thời gian nằm viện sau mổ 8.17±2.61 ngày (4-15 ngày) tương đồng với nhiều tác giả Bệnh nhân Nguyễn Hồng Sơn có ngày nằm viện 7,2 nhóm mổ mở ngày nhóm mổ nội soi Nghiên cứu Dirican có ngày nằm viện  ngày nhóm mở ruột lấy bã thức ăn  ngày nhóm dồn đẩy bã xuống manh tràng Một số bệnh nhân có thời gian viện sau mổ kéo dài chủ yếu bệnh nhân tuổi già, tình trạng ổ bụng bẩn, tình trạng dinh dưỡng kém, cần chăm sóc hồi sức sau mổ kéo dài bị nhiễm trùng vết mổ V KẾT LUẬN Tắc ruột bã thức ăn khơng khó khăn nhiều chẩn đốn tình trạng tắc ruột khó xác định ngun nhân Các phương tiện thăm dị hình ảnh giúp ích cho chẩn đoán bệnh Phẫu thuật dù mở ruột lấy bã thức ăn hay dồn đẩy bã xuống manh tràng cho kết tốt việc kiểm tra dày để lấy bã thức ăn phối hợp việc làm cần thiết TÀI LIỆU THAM KHẢO Gök AFK, Sönmez, R.E., Kantarcı T.R et al (2019) Discussing treatment strategies for acute mechanical intestinal obstruction caused by phytobezoar: A single-center retrospective study Ulusal travma ve acil cerrahi dergisi = Turkish journal of trauma & emergency surgery : TJTE 25(5), 503-9 Bouali M, Ballati A., Bakouri AE et al (2021) Phytobezoar: An unusual cause of small bowel obstruction Annals of Medicine and Surgery 62; 323-5 Claro M., Santos DC, Silva AA, et al (2021) When eating makes you sick - Gastric stump obstruction caused by a phytobezoar A case report and literature review nternational journal of surgery case reports 79, 263 - Dirican A, Unal B, Tatli F et al (2009) Surgical treatment of phytobezoars causes acute small intestinal obstruction Bratislavske lekarske listy 110(3), 158-61 Nguyễn Hồng Sơn, Lý Hữu Tuấn Nguyễn văn Hải (2012) Dặc điểm lâm sàng, hình ảnh học kết điều trị tắc ruột bã thức ăn Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 53-58 Li L, Xue B, Zhao Q et al (2019) Observation on the curative effect of long intestinal tube in the treatment of phytobezoar intestinal obstruction Medicine (Baltimore) 98(11), 1-6 Trần Hiếu Học, Nguyễn Ngọc Bích (2006) Một số nhận xét tắc ruột bã thức ăn điều trị khoa Ngoại bệnh viện Bạch Mai năm (1999- 2005) Tạp chí Y học lâm sàng, số đặc biệt bệnh viện Bạch Mai năm 2006 27-32 Yau KK, Law BKB, Ha JPY et al (2005) Laparoscopic Approach Compared With Conventional Open Approach for Bezoar-Induced Small-Bowel Obstruction Archives of Surgery 140(10), 972-5 ... trí kết hợp thức ăn dày 18,2% Bảng Phương pháp phẫu thuật Giải nguyên nhân gây tắc Thủ thuật phối hợp với bã thức ăn vị trí khác Phương pháp phẫu thuật Mở ruột đơn lấy bã thức ăn Dồn bã thức ăn. .. tắc ruột bã thức ăn, thời gian nôn gần bữa ăn hay xa, biểu bệnh, bệnh nhân có ăn tiếp khơng mà chất nơn khác Tuy nhiên tắc ruột bã thức ăn có lẽ diễn biến bệnh kéo dài nên bệnh nhân ăn uống được.Chướng... hợp có hình ảnh tắc ruột (50,8%) trường hợp thấy bã thức ăn dày, không phát nguyên nhân bã thức ăn gây tắc ruột Cả 100% BN chụp CT Scaner, chúng tơi gặp hình ảnh tắc ruột có 52 bệnh nhân (82,6%),