Danh s¸ch ký nhËn lµm thªm ngoµi giê TẠP CHÍ Y häc viÖt nam tẬP 500 th¸ng 3 sè 2 2021 73 DỊ VẬT DẠ DÀY DẠNG KHỐI BÃ THỨC ĂN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, NỘI SOI VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ QUA NỘI SOI DẠ DÀY BẰNG DỤNG[.]
TẠP CHÍ Y häc viƯt nam tẬP 500 - th¸ng - sè - 2021 DỊ VẬT DẠ DÀY DẠNG KHỐI BÃ THỨC ĂN: ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, NỘI SOI VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ QUA NỘI SOI DẠ DÀY BẰNG DỤNG CỤ CẢI TIẾN Nguyễn Xuân Quýnh*, Lê Thị Ánh Tuyết* TÓM TẮT 19 Giới thiệu: Dị vật dày dạng khối bã thức ăn tổn thương gặp lâm sàng, điều trị gặp nhiều khó khăn khả tai biến, biến chứng cao với cách thức truyền thống Mục đích nghiên cứu chúng tơi tìm hiểu đặc điểm lâm sàng hình ảnh nội soi, đánh giá hiệu phương pháp lấy dị vật qua nội soi với dụng cụ cải chẩn đoán điều trị Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Đối tượng phương pháp: Phương pháp nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang Đối tượng gồm 30 bệnh nhân (BN) mắc dị vật dày dạng khối bã thức ăn chẩn đoán điều trị qua nội soi bệnh viện Trung ương Quân đội 108 dụng cụ cải tiến từ tháng 01/2018 đến tháng 12/2020 Kết quả: Trong 30 BN có 17 nam, 13 nữ, tuổi trung bình 51,3±5,3 Kích thước trung bình dị vật 3x5,5 x9 cm 22 BN (73,3%) có khối dị vât, 27 (90%) BN có dị vật sẫm màu chắc, 83,3% BN có loét dày tá tràng kèm theo đáp ứng tốt với điều trị sau hết dị vật 100% bệnh nhân cắt lấy bỏ thành công khối bã thức ăn dày qua nội soi dụng cụ cải tiến, khơng có tai biến, biến chứng Kết luận: Với việc áp dụng cắt dị vật khối bã thức ăn dày qua nội soi dụng cụ cải tiến đạt kết tốt Khơng có bệnh nhân gặp tai biến nặng tử vong Từ khóa: Nội soi dày, dị vật dày, bã thức ăn SUMMARY GASTRIC BEZOARS: CLINICAL, ENDOSCOPIC FEATURE AND RESULTS OF TREATMENT USING IMPROVED TOOLS Gastric bezoars present hardly in clinical that could dued to morbidity diseases Treatment with gastric bezoars had numerous difficulties with high ability complications associate with traditional methods Aim of us study research clinical, endoscopic feature and results of treatment by gastroendoscopy using of improved tools The prospective study with 30 patients was diagnosed gastric bezoars at 108 Military Central Hospital from 01/2018 to 12/2020 In 30 patients had 17 men, 12 woman, average age 51,3±5,3; with average size of gastric bezoars 3x5,5x9 cm There were 22/30 (73,3%) had only one gastric bezoars, 27 (90%) have dark colour and hard bezoars, 25 patients 83,3% have gastric-duodenal ulcers and all of them lost their symptoms, ulcers healed on after six weeks conservative medical treatment By using improved tools, all bezoars were *Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Xuân Quýnh Email: dr.quynh12345@gmail.com Ngày nhận bài: 4.01.2021 Ngày phản biện khoa học: 1.3.2021 Ngày duyệt bài: 11.3.2021 successfully fragmented There were no complications in this study Keywords: gastric bezoar, bezoar in stomach I ĐẶT VẤN ĐỀ Dị vật đường tiêu hóa tình trạng hay gặp lâm sàng, nhiên dị vật dạng khối bã thức ăn gặp Một số tình trạng bệnh diến biến nặng gây ảnh hưởng đến tình trạng tồn thân gây rối loạn nước điện giải tắc ruột cao, biến chứng loét dày gây xuất huyết tiêu hóa, thủng dày Khối bã thức ăn dày hình thành chất có thức ăn chất nhiều xơ chất kết dính vào dày măng, hồng xiêm đặc biệt ngày hay gặp thuốc đông y Khối bã thức ăn hình thành lâu ngày to dần lên cứng gây triệu chứng cho bệnh nhân đầy bụng, không tiêu, trào ngược dày, đau bụng, xuất huyết tiêu hóa Trước phương pháp điều trị chủ yếu phẫu thuật mở dày lấy khối bã thức ăn Nhưng gần với tiến phương pháp nội soi dày sử dụng đề lấy bỏ khối bã thức ăn Tuy nhiên phương pháp gặp nhiều khó khăn thường thất bại với khối bã thức ăn lớn dụng cụ thông thường thịng lọng (snare), kìm, vợt lấy dị vật Tại bệnh viện Trung ương Quân đội 108 sử dụng dụng cụ cải tiến cho thấy bước đầu nhiều ưu điểm giúp điều trị hiệu quả, nhanh chóng an tồn Vì nghiên cứu chúng tơi nhằm mục đích: - Tìm hiểu đặc điểm lâm sàng hình ảnh nội soi BN mắc dị vật dạng khối bã thức ăn chẩn đoán điều trị Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 - Đánh giá hiệu phương pháp lấy dị vật qua nội soi với dụng cụ cải tiến II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: Là BN có dị vật khối bã thức ăn chẩn đoán điều trị bệnh viện Trung ương Quân đội 108 từ tháng 1/2018 đến tháng 12/2020 Phương pháp nghiên cứu: 2.1 Nghiên cứu tiến cứu, mơ tả cắt ngang: Các BN có dị vật khối bã thức ăn thu thập hồ sơ bệnh án ghi đặc điểm: tuổi, giới, nghề nghiệp, thói quen ăn uống, triệu chứng lâm sàng trước phát bệnh, kích 73 vietnam medical journal n02 - MARCH - 2021 thước tính chất khối bã thức ăn, tổn thương đường tiêu hóa kèm, thời gian tiến hành lấy dị vật, kết biến chứng phương pháp điều trị 2.2 Dụng cụ lấy dị vật: - Máy nội soi dày - Bộ cắt dị vật học tự tạo gồm ống thép kênh can thiệp máy soi vào dày bệnh nhân - Thòng lọng để cắt dị vật dây thép tự tạo gồm sợi thép nhỏ song song, đầu phía dày cố định uống thành hình thọng lọng, mở rộng vịng thịng lọng tùy ý 2.3 Phương pháp điều trị dị vật: - Bệnh nhân tiến hành làm thủ thuật soi dày thông thường, dùng thuốc tiền mê tùy sức chịu đựng bệnh nhân Nhu động dày làm giảm thuốc buscopan tiêm tĩnh mạch - Các khối dị vật cắt nhỏ thành miếng có đường kính nhỏ 2cm, với cục nhỏ to chúng tơi dùng vợt kéo ngồi miệng - Tất bệnh nhân soi lại dày ngày hơm sau, cịn dị vật to chúng tơi lại cắt thành miếng bé - Đánh giá kết điều trị: + Đạt kết tốt: Các cục dị vật cắt nhỏ hết soi kiểm tra lại dày, bệnh nhân không bị biến chứng phương pháp điều trị gây + Không đạt kết quả: Không hết dị vật dày bệnh nhân có biến chứng điều trị gây (thủng dày, tắc ruột, chảy máu…) phải chuyển mổ - Bệnh nhân có loét dày tá tràng kê đơn với phác đồ điều trị soi kiểm tra lại sau tháng III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm lâm sàng - Trong thời gian từ tháng 01/2018 đến tháng 12/2020 có 30 bệnh nhân có dị vật thức khối bã thức ăn chẩn đoán bệnh viện Trung ương Quân đội 108 có 13 nữ 17 nam, độ tuổi trung bình 51,3±5,3 (từ 32 tuổi đến 85 tuổi) - Thói quen ăn uống: sử dụng thuốc nam đông y: 10 BN (33,3%) Chỉ số N % Phân loại Nam 17 56,7 Giới tính Nữ 13 43,3 51,3 Tuổi trung bình (32-85 tuổi) 74 Mổ cắt bán phần dày 6,7 Đau bụng thượng vị 15 50 Đầy chướng bụng 26,7 Đau bụng đầy, 16,7 chướng bụng Triệu Đau bụng, buồn nôn chứng 3,3 nơn Xuất huyết tiêu hóa 3,3 Hình ảnh nội soi bệnh nhân nghiên cứu: - Thành phần khối dị vật: Tất 30 BN có dị vật dạng xơ bã thức ăn (phytobezoars) Số lượng N % Phân loại khối dị vật 22 73,3% Số lượng khối dị khối dị vật 16,7 vật khối dị vật 10 Kích thước trung bình khối 3x5,5x9 dị vật cm Trắng, mềm 10 Tính chất Đen, vàng 27 90 Loét dày 21 70 Loét hành tá tràng 6,7 Loét dày kèm 6,7 loét hành tá tràng Tổn XHTH rách thương 3,3 tâm vị lt kèm Khơng có tổn 13,3 thương Kết điều trị dị vật qua nội soi: - Có 01 BN có triệu chứng tắc ruột dị vật ruột non gửi phẫu thuật, lại 29 BN điều trị dị vật qua nội soi với kết sau: - Biến chứng phương pháp: có BN có tổn thương kiểu rách niêm mạc nhẹ thòng lọng cọ sát gây chảy máu nhẹ sau tự cầm - Kết nội soi kiểm tra lại ổ loét dày tá tràng sau 45 ngày: Có 29 BN (100%) ổ lt liền hồn toàn sau tháng điều trị Số lượng N % Phân loại Lấy không 0 cắt Số lần cắt dị Lần 25 86,2 vật Lần 13,3 40 phút Thời gian cắt trung bình (20-60 phút) Tốt 29 100 Kết điều trị Không đạt 0 Rách nhẹ niêm 6,7 mạc Biến Rơi dị vật vào 0 chứng đường thở TẠP CHÍ Y häc viƯt nam tẬP 500 - th¸ng - sè - 2021 Thủng Tắc ruột Chảy máu lớn IV BÀN LUẬN 0 0 0 Dị vật khối bã thức ăn dày dạng Bezoars chiếm tỷ lệ thấp so với dị vật đường tiêu hóa Tùy thành phần bezoars gọi phân loại khác nhau: Phytobezoars với thành phần chủ yếu chất xơ thực vật, trichobezoars có thành phần tóc long, diospyrobezoars có thành phần chủ yếu hạt hồng… [4,6] Trên thực tế hay gặp chủ yếu dạng phypbezoars, Trong nghiên cứu thấy 100% BN dạng phypbezoars Các yếu tố cho góp phần tạo dị vật dày dạng khối bã thức ăn bệnh nhân cắt phần dày, giảm tiết acid dịch dày rối loạn vận động dày [2] Trong nghiên cứu thấy có BN (6,7%) có tiền sử cắt dày tương đương với nghiên cứu Kiều Văn Tuấn cs [1] Chúng phát 10 BN (33,3%) sử dụng thuốc nam thuốc đơng y chất có khả kết dính cao nên đơng vón dần hình thành nên khối bã thức ăn dày Trong số nghiên cứu khác cơng bố người thói quen nhai khơng kỹ đặc biệt thức ăn có hàm lượng tannin cao nguy tạo thành dị vật dày khối bã thức ăn [7], [9] Các triệu chứng lâm sàng không đặc hiệu gồm: Đau thượng vị, đầy bụng, chướng bụng… có trường hợp BN biểu tắc ruột nguyên nhân có dị vật khối bã thức ăn dày ruột non gây tắc chuyển phẫu thuật tương đương số nghiên cứu khác [1] Loét dày tá tràng thường hay có kèm theo với dị vật khối bã thức ăn, nghiên cứu gặp 83,3% cao so với tỷ lệ loét dày tá tràng số tác giả giới cơng bố giao động từ 26%-75% Đây hậu gây tổn thương loét dị vật khối bã thức ăn tỳ đè thành dày kết tương đồng với nghiên cứu Y.G.Wang công bố [9] ổ loét dày BN nghiên cứu gặp chủ yếu mặt trước mặt sau hang vị Mức độ dị vật liên quan màu sắt, dị vật màu trắng vàng nhạt thường mềm dễ cắt nhỏ trái lại dị vật màu vàng sẫm đen thường khó cắt nhỏ [6,8] nghiên cứu chúng tơi thấy có dị vật khối bã thức ăn đen, vàng sẫm chiếm 90% tương đồng với nghiên cứu khác [1] Trong điều trị dị vật khối bã thức ăn trước nhiều hạn chế, việc sử dụng số thuốc có chất men tiêu protein men tiêu cellulose dùng để điều trị làm tan cục bã thức ăn nhiêu có hiệu gây kích ứng mạnh niêm mạc đường tiêu hóa nên khơng cịn dùng [4,8] Ngoài trước chủ yếu sử dụng phương pháp phẫu thuật mở dày để lấy bỏ khối bã thức ăn nguy tai biến biến chứng cao, bệnh nhân phải chịu trải qua phẫu thuật, ngày kết hợp với tiến phương pháp can thiệp qua nội soi dày sử dụng nhiều Tuy nhiên phương pháp cắt khối dị bã thức ăn lớn cịn khó khăn điều trị lấy bỏ với dụng cụ thơng thường thịng lọng (snare), rọ (basket), kìm gắp dị vật (forcep)… dụng cụ điều trị cho khối dị vật nhỏ mềm Vì xuất phát từ nhận xét dùng dụng cụ cải tiến dụng cụ tiến hành kênh can thiệp máy soi Làm cách chúng tơi có nhiều ưu điểm là: - Thao tác dụng cụ cắt dị vật dễ hơn, điều chỉnh tùy ý độ rộng đường kích thịng lọng tùy ý dễ dàng bắt cắt nhỏ khối bã thức ăn - Ít gây tổn thương niêm mạc dày thực quản, rút ngắn thời gian can thiệp - Dụng cụ rẻ tiền Việc áp dụng phương pháp điều trị thành cơng cho 29 BN (100%) có dị vật khối bã thức ăn dày mà khơng gặp bệnh nhân có biến chứng nặng V KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng BN có dị vật dày dạng cục bã thức ăn tuổi trung bình cao 51,3±5,3 BN thường đến khám bệnh triệu chứng khơng đặc hiệu đau bụng vùng thượng vị, đầy hơi, chướng bụng BN có dị vật chứa thành phần xơ bã thức ăn (phytobezoars) chiếm 100%, kích thước trung bình dị vật: 3x5,5 x 9cm, 73,3% có khối dị vật 90% số BN có dị vật sẫm màu chắc, 83,3% số BN có dị vật kèm theo loét dày hành tá tràng, loét dày điều trị đáp ứng tốt với điều trị sau lấy hết dị vật Điều trị dị vật khối bã thức ăn dày qua nội soi việc áp dụng dụng cụ cải tiến đạt 100% BN có kết điều trị tốt, khơng có bệnh nhân tai biến nặng tử vong TÀI LIỆU THAM KHẢO Kiều Văn Tuấn, Trần Hữu Vinh (2014); “ Đặc điểm lâm sàng, nội soi kết điều trị dị vật dày dạng cục bã thức ăn qua nội soi”; Y học thực hành (903) Số 1/2014:70-73 75 vietnam medical journal n02 - MARCH - 2021 Brady PG (1978); “Gastric phytobezoars consequent to delayed gastric emptying”; Gastrointest.Endosc 1978:25:159-61 Benes J (1991); “Treatment of gastric bezoars by extracoporeal shock wave lithotripsy”; Endoscopy 1991;23:346-348 Harris R.Clearfield (1995); “Trauma, Bezoars, and other Foreign Bodies” Gastroenterology 5th editon, W.B.Saunder Company 1995 Marios Pouagare, Patrick G.Brady (1994) “New techniques for the endoscopic removal of foreign bodies”; Advanced therapeutic endoscopy Raven Press-New York Park SE, Ahn JY, Jung HY, Na S, Park SJ, Lim H, Choi KS, Lee JH, Kim DH, Choi KD, Song HJ, Lee GH, Kim JH; “Clinical outcomes associated with treatment modalities for gastrointestinal bezoars” Gut Liver 2014;8(4):400 Robert S.Sandler, Andrea Todisco (1999); “Gastric bezoars”; Gastroenterolory Lippinton William&Wilkin,1999 Soehendrea N (1989); “Endoscopic removal of trichobezoars”, Endoscopy 1989;21:201-207 Y.G.Wang, U.Seitz, Z.L.Li (1998); “Endoscopic management of huge bezoars”, Endoscopy 1998;30:371-374 ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG TIỀN ĐÌNH BẰNG NGHIỆM PHÁP NHIỆT TRONG BỆNH U THẦN KINH THÍNH GIÁC Đào Trung Dũng1,2 TÓM TẮT 20 Mục tiêu: Đánh giá chức tiền đình bệnh nhân u thần kinh thính giác nghiệm pháp nhiệt Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 50 bệnh nhân (19 nam 31 nữ, tuổi từ 16 đến 71 năm), chẩn đốn u thần kinh thính giác (48 bệnh nhân có u bên bệnh nhân có u hai bên), đánh giá chức tiền đình nghiệm pháp nhiệt với nước ấm 44oC nước lạnh 30oC Kết quả: Tỷ lệ đáp ứng tai có u với nước ấm 5,8% (3/52 tai), với nước lạnh 11,5% (6/52 tai), tai u tương ứng 85,4% (41/48 tai) 95,8% (46/48 tai) (p 22% 90% (9/10) nhóm u vừa, nhóm u to 86,7% (13/15), 88,0% (22/25) nhóm u khổng lồ (p=0,746) Kết luận: Đa số bệnh nhân u thần kinh thính giác bị giảm chức tiền đình tần số thấp, khơng phụ thuộc vào kích thước khối u Từ khố: u thần kinh thính giác, nghiệm pháp nhiệt SUMMARY ASSESSMENT OF THE VESTIBULAR FUNCTION IN ACOUSTIC NEUROMA BY CALORIC TEST Objectives: To evaluate the vestibular function in patients with acoustic neuromas by caloric test Patients and methods: A cross-sectional study was conducted on 50 patients (19 men and 31 women, aged 16 to 71 years), who were diagnosed with 1Bệnh viện Bạch Mai Đại học Y Hà Nội 2Trường Chịu trách nhiệm chính: Đào Trung Dũng Email: daotrungdung@hmu.edu.vn Ngày nhận bài: 5.01.2021 Ngày phản biện khoa học: 2.3.2021 Ngày duyệt bài: 12.3.2021 76 acoustic neuromas (48 patients with unilateral tumors and patients with tumor on both sides), and were assessed their vestibular function by caloric test with warm water (44°C) and cold water (30°C) Results: The response rate of the ears with tumors to warm water was 5.8% (3 of 52 ears), with cold water was 11.5% (6 of 52 ears), lower than that of the ears without tumors were 85.4% (41/48 ears) and 95.8% (46/48 ears), respectively (p