MÔ TẢ MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT TẮC RUỘT DO BÃ THỨC ĂN Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN

Danh s¸ch ký nhËn lµm thªm ngoµi giê vietnam medical journal n02 OCTOBER 2022 354 MÔ TẢ MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT TẮC RUỘT DO BÃ THỨC ĂN Ở TRẺ EM TẠI BỆNH V[.]

vietnam medical journal n02 - OCTOBER - 2022 MÔ TẢ MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT TẮC RUỘT DO BÃ THỨC ĂN Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG, GIAI ĐOẠN 2017 - 2021 Hán An Ninh1, Phạm Duy Hiền2 TĨM TẮT 81 Mục tiêu: Mơ tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị phẫu thuật tắc ruột bã thức ăn trẻ em bệnh viện Nhi Trung Ương, giai đoạn 2017 – 2021 Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả, hồi cứu bao gồm tất trường hợp bệnh nhân chẩn đoán sau mổ tắc ruột bã thức ăn từ 01/2017 đến 122021 bệnh viện Nhi Trung Ương Kết quả: 40 ca tắc ruột bã thức ăn, bao gồm 17 nam 23 nữ Tuổi thường gặp 7-15 tuổi Tỉ lệ nữ/nam 1,3/1 Triệu chứng lâm sàng đau bụng (chiếm 92.5%), đau bụng chiếm 75% , nơn (chiếm 95%) nơn dịch vàng chiếm 74% Hình ảnh tắc ruột rõ XQ bụng khơng chuẩn bị 85%, 15% cịn hình ảnh đại tràng Trên siêu âm ổ bụng, hình ảnh mơ tả tắc ruột chiếm 50% Tính chất diễn biến bán cấp khơng hồn tồn thể qua thay đổi diễn biến triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng 13/40 bệnh nhân phẫu thuật nội soi, chưa xử trí tổn thương hồn tồn dụng cụ nội soi, mà hỗ trợ đường rạch nhỏ rốn Biểu tắc ruột rõ lúc mổ 100% Vị trí bã thức ăn hồi tràng chiếm tỷ lệ cao (77.5%) Xử lý tổn thương: Dồn bã thức ăn xuống đại tràng chiếm đa số trường hợp (85%), lại mở dày (12.5%) mở ruột non lấy bã thức ăn (2.5%) Kết điều trị giai đoạn sớm tốt: Thời gian trung tiện sau mổ trung bình 2.03±0.15 ngày, thời gian nằm viện sau mổ trung bình 4,72±0.28 ngày Biến chứng sau mổ: trường hợp nhiễm khuẩn vết mổ trường hợp viêm ruột Các biến chứng nhẹ không cần can thiệp ngoại khoa Kết luận: Tắc ruột bã thức ăn trẻ em bệnh lý tắc ruột học nguyên nhân lịng ruột, bệnh diễn biến bán cấp Xử trí tổn thương chủ yếu phương pháp dồn bã thức ăn xuống đại tràng Kết điều trị sớm tương đối tốt Phẫu thuật nội soi xử trí thương tổn cịn kỹ thuật cần xem xét hồn thiện Từ khóa: tắc ruột bã thức ăn SUMMARY CLINICAL CHARACTERISTICS, DIAGNOSE AND TREATMENT RESULTS SURGERY OF INTESTINAL OBSTRUCTION CAUSED BY 1Bệnh viện Đại Học Y Hà Nội 2Bệnh viện Nhi Trung Ương Chịu trách nhiệm chính: Phạm Duy Hiền Email: duyhien1972@yahoo.com Ngày nhận bài: 23.8.2022 Ngày phản biện khoa học: 26.9.2022 Ngày duyệt bài: 12.10.2022 354 PHYTOBEZOAR IN CHILDREN IN NATIONAL PEDIATRIC HOSPITAL PERIOD OF 2017 - 2021 Objective: Clinical characteristics, diagnose and treatment results surgery of intestinal obstruction caused by phytobezoar in children in National Pediatric Hospital period of 2017 – 2021 Subjects and methods: This is retrospective, descriptive study including all the cases of post-operative diagnosed with intestinal obstruction due to phytobezoar from January 2017 to June 2021 in National Pediatric Hospital Results: 40 cases of bowel obstruction caused by phytobezoar, consisting of 17 males and 23 females Patient’s age: and 10; male/female percentage: 1.3/1; common clinical symptom was abdominal pain (92.5% of all cases), 75% cases was fluctuating pain; vomiting (95%), 74% cases was yellow fluid The clear image of bowel obstruction on x- ray was 85%; on ultra sound was 50% The essence of sub-acute development shows through extent variation of clinical symptoms and subclinical images 13/40 treatment using laparoscopic tools was impossible; there was a small incision in the upper of umbilical performed instead The obvious signs of bowel obstruction during an operation were 100% Phytobezoar located in ileum was the most common case (77.5%) Treatment: push phytobezoar into colon in most of the cases (85%), the rest was opening the stomach (12.5%) and opening the small bowel (2.5%) 13 cases of laparoscopic operation, the treatment was without using laparoscopic tools, but with the help of a small incision in the upper of umbilicus The result of treatment in early time is good The duration of gas after surgery is 2.03±0.15 days; and staying in hospital after surgery is 4,72±0.28 days Complications: cases of infection on wounded and cases of enterocolitis They were not severe and did not need emergency operation Conclusions: Obstruction caused by phytobezoar in children is a mechanical obstruction disorder-taking place from inside of the gastro-intestinal tract Clinical symptoms and image diagnostics differ in the observation process, showing sub-acute essence of the disorder Most common injury treatment was pushing phytobezoar into colon, which gave good results in early time Laparoscopic operations still need to be examined and improved Keywords: Intestinal obstruction, phytobezoar I ĐẶT VẤN ĐỀ Tắc ruột bã thức ăn tình trạng tắc ruột học nguyên nhân khối bã thức ăn nằm lịng ruột non gây bít tắc làm ứ trệ lưu thơng đường tiêu hóa1 Các yếu tố nguy hình thành bã thức ăn đường tiêu hóa bao gồm: sức nhai (trẻ em độ TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ - 2022 tuổi thay sữa sang vĩnh cửu, người già, người có bệnh lý gây giảm sức nhai); chế độ ăn rau củ chứa nhiều xơ tanin; bệnh lý dày, tụy; tiền sử phẫu thuật tiêu hóa1,2,3 Trong hội chứng tắc ruột, bã thức ăn gặp so với nguyên nhân khác4, triệu chứng nghèo nàn, khơng đặc hiệu, gây khó khăn việc chẩn đoán5 Ở trẻ em, bệnh xảy lứa tuổi, biểu với bệnh cảnh lâm sàng khác tùy theo mức độ tắc ruột hoàn toàn hay khơng hồn tồn2 Khối bã thức ăn gồm mẩu thức ăn sợi xơ thực vật kết dính Bã thức ăn hình thành chủ yếu nằm dày6 Khi khối bã di chuyển xuống ruột non, tùy thuộc vào kích thước tương đối khối bã so với kính lịng ruột, trở thành nguyên nhân gây tắc ruột học Khi kích thước khối bã thức ăn nhỏ, di chuyển đoạn ruột có kính lớn, tình trạng tắc nghẽn lưu thơng tiêu hóa khơng xảy ra, bệnh nhân khơng có biểu triệu chứng lâm sàng Khi kích thước khối bã thức ăn lớn, đến đoạn ruột hẹp, nhỏ gây tắc, làm cản trở lưu thơng đường tiêu hóa, gây biến chứng tắc ruột học5 Do đặc điểm trên, chẩn đoán tắc ruột bã thức ăn xác định dễ dàng, có nhiều trường hợp cần phải theo dõi sát lâm sàng phát Cân nhắc định phẫu thuật hay theo dõi điều trị nội khoa điều trị bệnh lý tắc ruột bã thức ăn cần phù hợp thời điểm, rối loạn tồn thân chỗ khơng xử trí đưa đến hậu nặng nề7 Trên giới Việt nam có nhiều nghiên cứu bệnh lý Bã thức ăn đường tiêu hóa biết đến mơ tả thầy thuốc Ấn Độ cổ từ kỷ thứ III trước công nguyên Năm 1938, Debackey Osner công bố 311 trường hợp tắc ruột bã thức ăn Từ 1966 đến 1973, Mural Bernard thu thập 66 hồ sơ vấn đề này8 Tại Việt Nam, tắc ruột bã thức ăn nhiều tác giả nghiên cứu từ lâu, gần có xu hướng khơng thun giảm Theo Nguyễn Thị Thu Hương từ 2000-2005 Bệnh viện Nhi Trung ương tiếp nhận, chẩn đoán điều trị cho 93 bệnh nhi có bã thức ăn đường tiêu hóa9 Tuy nhiên chưa có nhiều nghiên cứu đánh giá vấn đề tắc ruột bã thức ăn thực đối tượng trẻ em Vì vậy, tiến hành nghiên cứu nhằm mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị phẫu thuật tắc ruột bã thức ăn trẻ em bệnh viện Nhi Trung Ương, giai đoạn 2017 – 2021 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng: Tiêu chuẩn lựa chọn: Trẻ em chẩn đoán tắc ruột bã thức ăn trước mổ, điều trị phẫu thuật với chẩn đoán sau mổ tắc ruột bã thức ăn bệnh viện Nhi Trung Ương từ 01/2017 – 6/2021 Tuổi từ sơ sinh đến 15 tuổi Có đầy đủ liệu lâm sàng, cận lâm sàng phẫu thuật phục vụ cho nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ: Các bệnh nhân phẫu thuật ngun nhân khác vơ tình phát bã thức ăn đường tiêu hóa Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu, hồ sơ bệnh án không đầy đủ, thiếu thông tin Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang với cỡ mẫu thuật tiện, thu thập hồn thành thơng tin trước, mổ, kết sớm theo bệnh án mẫu Phương pháp xử lý số liệu: Các số liệu thu thập theo bệnh án nghiên cứu xử lý thuật toán thống kê sử dụng phần mềm SPSS 20.0 Excel Đạo đức nghiên cứu: Những thông tin người bệnh hoàn toàn bảo mật phục vụ cho mục tiêu chẩn đoán, điều trị nghiên cứu khoa học III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 20 15 10 19 12 0-1 tuổi 1-3 tuổi 4-6 tuổi 7-15 tuổi Biểu đồ 1: Phân bố tỉ lệ bệnh nhân theo nhóm tuổi Số bệnh nhân Số bệnh nhân 2 10 11 12 Biểu đồ 2: Phân bố tỷ lệ bệnh nhân vào viện theo khoảng thời gian năm 355 vietnam medical journal n02 - OCTOBER - 2022 Bảng 1: Danh sách loại hoa liên quan đến tiền sử ăn uống Các loại hoa Hồng ngâm Ổi Sấu Hồng xiêm Sung Số bệnh nhân 1 7.5% 17.5% 75% Đau thành Không rõ đau Đau liên tục Biểu đồ 3: Tính chất triệu chứng đau bụng IV BÀN LUẬN Lâm sàng Về tuổi giới: Tắc ruột bã thức ăn trẻ em xảy lứa tuổi, bệnh nhân nhỏ nhất: 20 tháng, bệnh nhân lớn tuổi nhất: 15 tuổi Tỉ lệ mắc bệnh gặp cao lứa tuổi học đường (7-15 tuổi) chiếm 47.5% Kết tương đồng với nghiên cứu Bùi Thu Hương (2005)9 Điều cho thấy bệnh nhi tuổi mọc răng, thay sức nhai kém, nhai không kỹ, ăn nhanh, nuốt chửng, nguy tạo bã thức ăn nhiều Tỉ lệ Nữ/Nam: 1.3/1 Nữ mắc bệnh chiếm cao hơn, chênh lệch khơng có ý nghĩa thống kê Kết tương đồng với Đinh Ngọc Dũng (1995)2 trái ngược với Bùi Thu Hương (2005)9 Bệnh mắc rải rác năm, mùa đông hay gặp (từ tháng 10-11-12-01 23/40 chiếm 57.5%) Kết phù hợp với Đinh Ngọc Dũng2 Mùa đông mùa nhiều loại rau với hàm lượng chất xơ cao, nhiều tanin, trẻ ăn nhiều, nhai không kỹ yếu tố tạo bã thức ăn Khai thác tiền sử ăn uống trẻ em, đặc biệt trẻ tuổi khó khăn Đặc biệt với cỡ mẫu chưa nhiều nghiên cứu, nên khó khăn việc đánh giá mức độ ảnh hưởng loại thực phẩm tới khả hình thành bã thức ăn Tuy nhiên qua khai thác, nghiên cứu cung cấp số thông tin phù hợp với đánh giá nghiên cứu khác tầm ảnh hưởng loại rau có hàm lượng chất xơ cao, chất tannin việc hình thành bã thức ăn6,9 (với tổng cộng 7/40 bệnh nhân có khai thác 356 tiền sử này) Bệnh diễn biến cấp tính bán cấp, diễn biến bán cấp chiếm phần lớn Số bệnh nhân có thời gian diễn biến bệnh từ có triệu chứng đến có định mổ < 24 (chiếm 17.5%), từ 24-72 30 (chiếm 75%), cá biệt có bệnh nhân mổ sau ngày từ có triệu chứng (chiếm 7.5%) Điều thể khó khăn việc cân nhắc định mổ cấp cứu hay trì hỗn bác sỹ lâm sàng trước triệu chứng bệnh diễn biến theo tính chất bán cấp Trong số triệu chứng tắc ruột bã thức ăn, đau bụng triệu chứng hay gặp 37/40 bệnh nhân có đau bụng (chiếm 92.5%), có 3/40 bệnh nhân khơng ghi chép triệu chứng này, có 2/3 bệnh nhân 1-3 tuổi Đau bụng thành chiếm đa số: 30 trường hợp (chiếm 75%); Số lại đau âm ỉ, liên tục, không ghi nhận hồ sơ bệnh án Hầu hết đau quanh rốn: 25 trường hợp (chiếm 67.5%) Trong q trình theo dõi, có 20/37 bệnh nhân có thay đổi cường độ tần số đau Nôn triệu chứng thường gặp 38/40 bệnh nhân có triệu chứng Tỉ lệ cao phù hợp với nghiên cứu Đinh Ngọc Dũng (1997)2 28/38 bệnh nhân nôn dịch vàng/xanh, có 9/38 bệnh nhân có nơn dịch trong/thức ăn, 1/38 bệnh nhân có nơn dịch lẫn máu đỏ sẫm Dấu hiệu nôn trẻ em dễ nhận thấy khách quan đau bụng Khi có tắc ruột học, trẻ có biểu nơn có tăng nhu động ruột phía chỗ tắc, co bóp thành dày kích thích hoành Khi bệnh nhân đến giai đoạn muộn, dịch nơn lẫn dịch mật (vàng/xanh), có xuất huyết thấy dịch máu sẫm màu Cơn đau giảm tăng cường độ lẫn tần số Kèm theo thay đổi số lần nơn tính chất dịch nơn Trong 20 bệnh nhân có thay đổi cường độ tần số đau có 12 có thay đổi tính chất dịch qua sonde dày (từ dịch vàng sang dịch ngược lại) Điều giải thích tính chất di động dọc theo chiều dài đường tiêu hóa khối bã thức ăn Tùy vào kích thước khối kính đoạn ruột mà triệu chứng tắc ruột hồn tồn hay khơng Triệu chứng chướng bụng có tỷ lệ cao: 39/40 bệnh nhân Triệu chứng “quai ruột nổi” gặp với tần suất thấp (18/40 bệnh nhân) Do chế bệnh tắc ruột bít tắc, nên tồn quai ruột phía chố tắc giãn từ từ đồng đều, khác với chế tắc ruột thắt TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ - 2022 nghẹt, quai ruột bị nghẹt giãn độc lập nhanh quai ruột khác Theo nhiều tác giả, trẻ em, khám bụng, tỷ lệ phát thấy u cục tắc ruột bã thức ăn cao người lớn9 Nghiên cứu có 4/40 bệnh nhân sờ rõ khối q trình thăm khám bụng Có thể q trình khám bị ảnh hưởng yếu tố bụng chướng trẻ quấy khóc khơng hợp tác Trong nghiên cứu chúng tôi: Các triệu chứng tri giác, mạch, nhiệt độ huyết áp có rối loạn tắc ruột bã thức ăn Ở trẻ em, dấu hiệu nước có tỷ lệ tương đối cao nơn nhiều Tuy không đánh giá cụ thể độ nước bệnh án ghi có dấu hiệu nước, hốc hác, môi xe, khát nước Trẻ nhỏ, nguy nước cao Trong bệnh nhân từ đến tuổi có bệnh nhân ghi có biểu nước Trong 12 bệnh nhân thuộc nhóm 3-6 tuổi có bệnh nhân, cịn lại 19 bệnh nhân thuộc nhóm 7-15 tuổi: bệnh nhân Cận lâm sàng XQ bụng không chuẩn bị: thực tất bệnh nhân, có 26/40 bệnh nhân chụp ≥ phim Có tác giả khuyên nên chụp bụng không chuẩn bị tiếng/ lần trình theo dõi Điều giúp bác sỹ đánh giá thay đổi mức độ tắc ruột bệnh nhân Trong 26/40 trường hợp trên, kết phim chụp thay đổi dấu hiệu biểu tắc ruột (từ hình ảnh tắc ruột khơng hồn tồn sang hình ảnh tắc ruột hồn tồn ngược lại) Nói chung tắc ruột bã thức ăn, hình ảnh tắc ruột rõ XQ bụng không chuẩn bị chiếm tỷ lệ cao 34/40 (chiếm 85%) trường hợp có hình ảnh tắc ruột khơng hồn tồn, thể hình ảnh mức nước khơng điển hình cịn đại tràng tất phim chụp Tuy nhiên, XQ gợi ý vị trí tắc theo dõi thay đổi mức độ tắc ruột không cho biết nguyên nhân gây tắc Siêu âm ổ bụng thực tất bệnh nhân, 16/40 bệnh nhân siêu âm ≥ lần Hình ảnh tắc ruột học hình ảnh siêu âm 30/40 bệnh nhân với dấu hiệu: quai ruột giãn/xẹp, nhu động chiều, dịch tự ổ bụng 10/40 trường hợp lại, siêu âm đưa thơng tin quai ruột giãn, lịng chứa dịch tăng nhu động Về chẩn đoán: tỷ lệ chẩn đốn trước mổ tắc ruột có 38/40 (chiếm 95%) Trong có 25 bệnh nhân (chiếm 62.5%) chẩn đoán trước mổ tắc ruột bã thức ăn nghi bã thức ăn Chỉ có bệnh nhân có chẩn đốn trước mổ nghĩ tới áp xe ruột thừa (chiếm 5%) Tổn thương giải phẫu bệnh: Trong 40 lần mổ, có 39 biên phẫu thuật ghi có dịch ổ bụng (97.5%), đa số dạng dịch thấm vàng, với số lượng Biểu rõ nhất, bật tình trạng tắc ruột mà đoạn ruột phía chỗ tắc giãn, đoạn ruột chỗ tắc xẹp Biểu gặp tất trường hợp Ruột giãn nhiều mức độ, lòng chứa dịch hơi, có trường hợp thành ruột phía chỗ tắc có điểm hoại tử vết rạn mạc (15%) Xử trí khâu lại vết rạn, khơng cần cắt nối ruột Ngồi có nhiều hình thái tổn thương bệnh nhân ruột giãn kèm viêm nề thành ruột ruột xung huyết tím… Tương tự số tác giả khác2,3,9 nghiên cứu chúng tơi vị trí khối bã thức ăn hồi tràng chiếm tỉ lệ cao nhất: 31/40 bệnh nhân (77.5%), trường hợp tắc hỗng tràng (12.5%) Ngồi khối bã thức ăn gây tắc, cịn có thêm bệnh nhân có bã thức ăn phối hợp dày (10%) Về phương pháp phẫu thuật, có 13 trường hợp phẫu thuật nội soi, có trường hợp chẩn đoán trước mổ áp xe ruột thừa, trường hợp nội soi mang tính chất thăm dị với chẩn đốn trước mổ tắc ruột khơng rõ nguyên nhân Trong tất trường hợp trên, việc xử trí tổn thương khơng thực hoàn toàn dụng cụ nội soi, mà đường rạch nhỏ qua rốn Điều lý giải qua việc bóp nhỏ đẩy khối bã qua van Bauhin Pince ruột với sức kẹp yếu kích thước hàm nhỏ khó khăn Bên cạnh đó, tình trạng bụng chướng tắc ruột gây khó khăn cho phương pháp phẫu thuật Về xử trí khối bã thức ăn: tồn 31 trường hợp có bã thức ăn hồi tràng bóp nhỏ đẩy xuống đại tràng thành cơng trường hợp có bã thức ăn phối hợp dày lấy qua đường mở mặt trước dày Trong trường hợp bã thức ăn nằm hỗng tràng: lấy qua vị trí mở ruột non (trường hợp bã thức ăn hỗng tràng đơn độc) dồn lên dày lấy qua vị trí mở mặt trước dày (trường hợp phối hợp với bã thức ăn dày) Hà Văn Quyết cộng cho việc đẩy bã thức ăn xuống đại tràng thủ thuật ưa chuộng tắc ruột bã thức ăn7 Các bệnh án thu thập phản ánh điều này, áp dụng có kết tốt, sau mổ khơng có bệnh nhân bị tắc lại Theo Đinh Ngọc Dũng2, trước đẩy bã thức ăn xuống đại 357 vietnam medical journal n02 - OCTOBER - 2022 tràng phải loại trừ đoạn ruột phía có dính, có dây chằng cản trở có u Mở đường tiêu hóa để lấy bã thức ăn thực không đẩy bã thức ăn xuống đại tràng Trong nghiên cứu này, số lượng bã thức ăn ruột non ghi nhận bã thức ăn, nhiên, nghiên cứu khác, Đinh Ngọc Dũng gặp 43/138 bệnh nhân (chiếm 31,16%) có từ bã thức ăn trở lên, sau giải bã thức ăn gây tắc đường tiêu hóa, lập lại lưu thơng, bắt buộc phải kiểm tra tồn đường tiêu hóa để phát xử trí bã thức ăn khác, tránh bỏ sót Kết điều trị sau mổ bệnh nhân tương đối tốt Thời gian bệnh nhân bắt đầu trung tiện sau mổ 2.03±0.15 ngày Thời gian năm viện sau mổ trung bình 4,72±0.28 ngày Biến chứng sau mổ: trường hợp nhiễm khuẩn vết mổ trường hợp viêm ruột, khơng có biến chứng nặng sau mổ cần can thiệp phẫu thuật V KẾT LUẬN Tắc ruột bã thức ăn tắc ruột học, có đặc thù riêng lâm sàng cận lâm sàng, mà bật lên diễn biến bán cấp tính với thay đổi triệu chứng trình theo dõi Điều đòi hỏi thăm khám đánh giá nhiều lần, lâm sàng lẫn phương tiện chẩn đốn hình ảnh nhằm đưa định mổ vào thời điểm phù hợp Phẫu thuật nội soi xử trí tổn thương hồn tồn ổ bụng cịn thách thức cần đặt giải TÀI LIỆU THAM KHẢO Hà Văn Quyết, Trần Đức Tiến, Nguyễn Đức Tiến (1995), "Tắc ruột bã thức ăn", Tổng hội y dược học Việt Nam Đinh Ngọc Dũng, Vũ Mạnh, Hà Văn Quyết (1995), "Nghiên cứu chẩn đoán điều trị tắc ruột bã thức ăn số bệnh viện lớn Hà Nội", Luận văn Thạc sỹ Dikicier E, Altintoprak F, Ozkan OV, Yafmurkaya O, Uzunoglu MY (2015), "Intestinal obstruction due to phytobezoars: An update", World J Clin Cases 2015 Aug 16 3(8): 721-6 Yakan S, Sirinocak A, Telciler KE, Tekeli MT, Denecli AG (2010), “A rare cause of acute abdomen: small bowel obstruction due to phytobezoar”, Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 2010 16:459–463 Hà Văn Quyết, Nguyễn Đình Hối (1982), "Hình thái lâm sàng u bã thức ăn (phytobezoar) nằm đường tiêu hóa", Ngoại khoa, IX(1): 1-5 A.P Emerson (1987), "Foods high in fiber and phytobezoar formation", Am Diet-Assoc, 87(12): 165-7 Hà Văn Quyết cộng (1994), "Tắc ruột bã thức ăn", Hội nghị Ngoại khoa cấp cứu bụng quan vận động (các tỉnh phía Bắc) – Hà Nội, 34 Robert Wyllie, Jeffrey S Hyams, Marsha Kay (2015), "Pediatric Gastrointestinal and Liver Disease, Bezoar", 341 Bùi Thu Hương (2005), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng u bã thức ăn trẻ em Viện Nhi từ 1995-2000", Luận án Chuyên khoa cấp II – Trường ĐHY Hà Nội NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN ĐANG LỌC MÁU ĐỊNH KỲ BẰNG THẬN NHÂN TẠO TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THỊ XÃ GIÁ RAI NĂM 2021 – 2022 Nguyễn Thúy An1, Nguyễn Ngọc Tố Quyên2, Mai Huỳnh Như2 TÓM TẮT 82 Đặt vấn đề: Bệnh thận mạn (BTM) vấn đề sức khỏe toàn cầu, đặc biệt bệnh tiến triển đến giai đoạn cuối phải lọc thận định kỳ thận nhân tạo tăng nguy tim mạch tử vong Tăng huyết áp (THA) bệnh nhân suy thận mạn lọc máu khó điều trị Việc điều trị THA bệnh nhân STM cần liên tục, kéo dài theo dõi chặt chẽ Trên bệnh nhân suy thận 1Trung tâm Y tế thị xã Giá Rai Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 2Trường Chịu trách nhiệm chính: Mai Huỳnh Như Email: mhnhu@ump.edu.vn Ngày nhận bài: 29.8.2022 Ngày phản biện khoa học: 29.9.2022 Ngày duyệt bài: 12.10.2022 358 mạn có tăng huyết áp, thuốc điều trị tăng huyết áp chứng minh có vai trị quan trọng việc kiểm sốt huyết áp, làm chậm tiến triển bệnh thận giảm nguy tim mạch Mục tiêu: xác định tỷ lệ sử dụng nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân lọc máu định kỳ thận nhân tạo Trung tâm Y tế thị xã Giá Rai năm 2021-2022 Đối tượng phương pháp: nghiên cứu mô tả cắt ngang Nghiên cứu tất hồ sơ bệnh án bệnh nhân chẩn đoán suy thận mạn có kèm tăng huyết áp, có định lọc máu định kỳ thận nhân tạo Trung tâm Y tế thị xã Giá Rai từ 1/1/202130/4/2022 Kết quả: Nhóm thuốc chẹn kênh canxi định nhiều với tỷ lệ 97,8% Nhóm chẹn thụ thể beta giao cảm có tỷ lệ định sử dụng thấp 0,7% Tỷ lệ phối hợp nhóm thuốc điều trị chiếm tỷ lệ cao với 87,05% Tỷ lệ hợp lý ... nghiên cứu nhằm mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị phẫu thuật tắc ruột bã thức ăn trẻ em bệnh viện Nhi Trung Ương, giai đoạn 2017 – 2021 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối... chứng lâm sàng Khi kích thước khối bã thức ăn lớn, đến đoạn ruột hẹp, nhỏ gây tắc, làm cản trở lưu thông đường tiêu hóa, gây biến chứng tắc ruột học5 Do đặc điểm trên, chẩn đoán tắc ruột bã thức ăn. .. NGHIÊN CỨU Đối tượng: Tiêu chuẩn lựa chọn: Trẻ em chẩn đoán tắc ruột bã thức ăn trước mổ, điều trị phẫu thuật với chẩn đoán sau mổ tắc ruột bã thức ăn bệnh viện Nhi Trung Ương từ 01/2017 – 6/2021