Thông tin tài liệu
Khoa học Y - Dược /Y học lâm sàng DOI: 10.31276/VJST.65(5).20-24 Kết ghép thận xử trí biến chứng sớm sau ghép thận từ người cho sống Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên Lê Thị Hương Lan1*, Trần Ngọc Tuấn2 Khoa Sinh hóa, Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên Khoa Ngoại tiết niệu, Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên Ngày nhận 7/6/2022; ngày chuyển phản biện 10/6/2022; ngày nhận phản biện 8/7/2022; ngày chấp nhận đăng 12/7/2022 Tóm tắt: Nghiên cứu nhằm đánh giá kết phẫu thuật ghép thận từ người cho sống Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, khảo sát biến chứng sau ghép kết xử trí biến chứng Nghiên cứu sử dụng phương pháp quan sát mơ tả, chọn mẫu tồn 29 bệnh nhân (BN) ghép thận đủ tiêu chuẩn lựa chọn, có định ghép thận Kết cho thấy, 24/29 (82,8%) BN phẫu thuật lấy thận trái, có 5/29 (17,2%) BN lấy thận phải Phẫu thuật nối động mạch thận tận - tận có 24/29, trường hợp cịn lại nối động mạch thận tận - bên 100% trường hợp thận ghép đặt vào hố chậu phải Có trường hợp tạo hình động mạch kiểu nịng súng, 29/29 trường hợp khâu nối tĩnh mạch thận với tĩnh mạch chậu 100% ca ghép trồng niệu quản vào bàng quang theo kỹ thuật Lich - Gregoir Tất BN ghép thận có nước tiểu bàn mổ, thể tích nước tiểu sau 24 trung bình 6.327±2.479 ml, sau tuần thể tích nước tiểu 2.983±1.784 ml Sau ngày chức thận trở lại gần bình thường với nồng độ ure trung bình 8,2±6,0 mmol/l, creatinin 118,3±27,52 µmol/l kali 4,1±0,6 mmol/l Xử lý kịp thời biến chứng ngoại khoa: có khối dịch quanh thận (5/29) tụ máu (1/29); xử trí: mổ lại, hút dịch quanh thận; trường hợp hỗ trợ chạy thận nhân tạo Nhiễm trùng chỗ vết mổ (1/29) đường tiết niệu E Coli, nấm từ âm đạo (1/29) Xử trí: cấy nước tiểu, làm kháng sinh đồ, điều trị kháng sinh Tóm lại, 29/29 (100%) BN ghép thận từ người cho sống thành công, phẫu thuật lấy thận trái chủ yếu Phẫu thuật nối động mạch thận tận - tận chiếm đa số Biến chứng sớm sau ghép có khối dịch quanh thận, tụ máu, nhiễm trùng với tỷ lệ thấp, kết xử trí biến chứng BN ổn định Từ khóa: biến chứng sau ghép, phẫu thuật ghép thận, xử trí biến chứng Chỉ số phân loại: 3.2 Đặt vấn đề Ghép thận phẫu thuật lấy thận khoẻ mạnh người hiến tặng sống chết não để cấy ghép vào thể BN bị suy thận nặng không hồi phục Đây phương pháp điều trị tốt cho BN suy thận giai đoạn cuối có định ghép, sau ghép nguy tử vong BN ghép thận nửa so với BN lọc máu chu kỳ [1-4], đời sống BN được cải thiện đáng kể so với phương pháp điều trị khác Hiện nay, nhu cầu ghép thận giới Việt Nam lớn Tại Việt Nam, 19 trung tâm ghép thận đời Số BN ghép thận đến ước tính >3000 Ghép thận có nhiều tiến vượt bậc nhờ chuẩn hóa kỹ thuật phẫu thuật viên, hỗ trợ trang thiết bị đại, gây mê hồi sức xét nghiệm thuốc chống thải ghép Ê kíp ghép thận gồm nhóm kỹ thuật: lấy thận, rửa thận, ghép thận nhóm theo dõi sau ghép thực đồng theo quy trình xây dựng Bộ Y tế (2006) [5] BN đủ điều kiện ghép thực phẫu thuật ghép thận Quyết định ghép thận phải hay thận trái, nối mạch thận kiểu phụ thuộc vào chức thận cho độ dài, đường kính động mạch thận cho thuận tiện ghép Căn vào tiêu chuẩn đánh giá ghép thành công mà phẫu thuật viên đánh giá kết ghép thành công hay không * Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên trung tâm ghép thận thứ 15 nước áp dụng thành cơng quy trình ghép thận từ người cho sống Nhằm nghiên cứu, đánh giá kết phẫu thuật ghép thận Bệnh viện xem xét biến chứng sớm sau ghép để có kinh nghiệm, phương án xử trí kịp thời q trình ghép thận nhóm nghiên cứu thực đề tài nhằm: 1) Đánh giá kết phẫu thuật ghép thận từ người cho sống Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên; 2) Khảo sát biến chứng sau ghép kết xử trí biến chứng sau ghép thận từ người cho sống Đối tượng phương pháp nghiên cứu Đối tượng 29 BN ghép thận có đủ điều kiện lựa chọn nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn BN: Tất BN ghép thận Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên thực bước tuyển chọn theo quy định - Chỉ định ghép thận: + Người nhận thận: Ghép thận định cho người suy thận giai đoạn cuối (IIIb, IV), có nguyện vọng ghép thận, >18 tuổi 5 năm 65(5) 5.2023 Nước tiểu dấu hiệu khẳng định thận có chức sau ghép Trước ghép có 13/29 BN vơ niệu, 9/29 BN thiểu niệu, thể tích nước tiểu trung bình 630±589,6 ml/24 thận suy hạn chế chức tiết nước tiểu (bảng 6) Sau ghép thận 2-5 phút xuất giọt nước tiểu đánh dấu thận hoạt động, vài sau thể tích nước tiểu tăng rõ rệt so với trước ghép Lượng nước tiểu BN ghép thận hoàn toàn phù hợp theo tiêu chuẩn lượng nước tiểu sau ghép trung bình ml/kg/giờ [5] Bảng Các số hóa sinh đánh giá chức thận ghép ngày đầu Thời gian n Ure (mmol/l) Creatinin (µmol/l) Kali (mmol/l) Trước ghép 29 18,89±11,3 658,0±25,32 4,4±0,80 Sau ghép 29 14,20±7,4 409,0±364,50 4,2±0,76 Sau ghép 24 29 13,49±7,3 346,0±242,02 4,1±0,70 Sau ghép 48 29 12,9±9,0 148,50±120,25 4,1±0,60 ngày sau ghép 29 8,2±6,0 118,3±27,52 4,1±0,60 Kết bảng cho thấy, nồng độ ure máu giảm sau ghép so với trước ghép, nồng độ giảm dần ngày Đến ngày thứ sau ghép, nồng độ ure bình thường 8,2±6,0 mmol/l; nồng độ creatinin máu giảm mạnh sau ghép, sau 24 nồng độ giảm 1/2 so với trước ghép, sau ghép ngày nồng độ creatinin trung bình 118,3±27,52 µmol/l Có 3/29 BN có biến chứng sau ghép, sau ngày creatinin mức cao định hỗ trợ lọc máu nhân tạo Sau lọc máu chức thận ổn định trở bình thường sau 2-4 tuần điều trị Với BN kali máu cao, lọc máu trước ghép ngày, nồng độ kali kiểm sốt trung bình trước ghép 4,4±0,8 mmol/l (BN có nồng độ kali cao ghép 5,8 mmol/l), sau ghép nồng độ kali theo dõi ổn định giới hạn bình thường ngày sau ghép (4,1±0,60 mmol/l) Kết phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Thị Hoa (2012) [2] Bảng Kết xét nghiệm huyết học đánh giá MLCT sau ghép thận tuần Kết Trước ghép Sau ghép tuần p Hemoglobin trước ghép (g/l) 99,9±24,4 117,9±16,17
Ngày đăng: 28/06/2023, 21:26
Xem thêm:
