Mô tả một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh viêm khớp dạng thấp tại Thái Nguyên

Bài viết mô tả đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân viêm khớp dạng thấp tại Thái Nguyên. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: 52 bệnh nhân được chẩn đoán viêm khớp dạng thấp theo tiêu chuẩn ACR 1987 từ tháng 11/2013 - tháng 6/2014.

Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược miền núi số năm 2014 MÔ TẢ MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG BỆNH VIÊM KHỚP DẠNG THẤP TẠI THÁI NGUYÊN Trần Thị Hải Yến*, Lưu Thị Bình** * ** Bệnh viện A Thái Nguyên; Trường đại học Y-Dược Thái Nguyên TÓM TẮT Mục tiêu: mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân viêm khớp dạng thấp Thái Nguyên Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 52 bệnh nhân chẩn đoán viêm khớp dạng thấp theo tiêu chuẩn ACR 1987 từ tháng 11/2013- tháng / 2014 Kết quả: bệnh tập trung chủ yếu nhóm tuổi ≥ 50 (79,2%) tuổi trung bình (56,34±11,0); giới nữ chiếm 67,3%, vị trí khớp sưng đau chiếm đa số: khớp cổ- bàn ngón tay (57,7%); Ritchie trung bình (14,38±9,87); tổn thương X-quang chủ yếu giai đoạn (51,9%); bệnh nhân có anti - CCP (+) RF (+) 51,9% Kết luận:VKDT thường gặp nữ tuổi trung niên(50-59),bệnh thường có tổn thương khớp cổ-bàn ngón tay ,tỉ lệ bệnh nhân có nồng độ anti CCP(+)(76,9%) cao RF(+)(67,3%) Từ khóa: viêm khớp dạng thấp (VKDT), kháng thể anti - CCP I ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm khớp dạng thấp (VKDT) bệnh viêm khớp mạn tính thường gặp nhóm bệnh khớp viêm Bệnh xếp vào nhóm bệnh tự miễn Cho đến chưa rõ nguyên nhân chế bệnh sinh Trên giới tỉ lệ VKDT vào khoảng 1% dân số [9] Việc chẩn đoán điều trị bệnh VKDT giai đoạn sớm có giá trị để ngăn chặn phá hủy khớp, nâng cao chất lượng sống cho bệnh nhân Chẩn đoán bệnh VKDT dựa vào triệu chứng lâm sàng chụp Xquang thường phát bệnh giai đoạn muộn Để chẩn đoán sớm nhiều trường hợp phải dựa vào xét nghiệm miễn dịch Hiện chẩn đoán VKDT thường chẩn đoán theo tiêu chuẩn hội thấp khớp Hoa Kì năm 1987 (ACR) EULAR (Hội thấp khớp châu Âu) 2010 bao gồm tiêu chuẩn lâm sàng, tiêu chuẩn Xquang, tiêu chuẩn miễn dịch; xét nghiệm yếu tố dạng thấp RF (Rheumatid factor) tiêu chuẩn miễn dịch tiêu chuẩn chẩn đoán ACR 1987 [6] Tuy nhiên xét nghiệm kháng thể anti - CCP chẩn đoán VKDT có vai trị quan trọng việc chẩn đốn xác định bệnh đặc biệt giai đoạn sớm có ý nghĩa tiên lượng bệnh cao [5] Tại Thái Nguyên chưa có nghiên cứu đánh giá thực trạng bệnh VKDT, tiến hành đề tài nhằm mục tiêu sau: Mô tả số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân VKDT Thái Nguyên II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Các bệnh nhân đến khám điều trị Bệnh Viện Đa Khoa Trung ương Thái Nguyên, Bệnh viện Trường Đại Học Y Dược Thái nguyên, Bệnh viện A Thái Nguyên chẩn đoán viêm khớp dạng thấp đáp ứng đủ tiêu chuẩn sau: 1) Các bệnh nhân chẩn đoán viên khớp dạng thấp theo tiêu chuẩn ACR 1987: - Thời gian cứng khớp buổi sàng kéo dài - Sưng đau (viêm) 14 vị trí khớp: Ngón gần, bàn ngón tay, cổ tay, khuỷu, gối, cổ chân, bàn ngón chân bên - Sưng đau (viêm) vị trí khớp: Ngón gần, bàn ngón tay, cổ tay - Sưng đau (viêm) khớp có tính chất đối xứng - Có hạt da 22 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược miền núi số năm 2014 - Yếu tố dạng thấp huyết dương tính với độ đặc hiệu đạt ≥ 95% -Xquang khớp cổ bàn tay có tổn thương điển hình (hình bào mịn, chất khống đầu xương thành dải) Chẩn đốn xác định viêm khớp dạng thấp có từ tiêu chuẩn thời gian viêm khớp, diễn biến từ tuần trở lên: 2) Các bệnh nhân đồng ý tham gia vào nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu Bệnh nhân viêm khớp dạng thấp có kèm bệnh lý ung thư, bệnh tự miễn khác 2.2 Địa điểm nghiên cứu Bệnh Viện Đa Khoa Trung Ương Thái Nguyên, Bệnh Viện Trường Đại Học Y Dược Thái Nguyên, Bệnh viện A Thái Nguyên 2.3 Thời gian nghiên cứu: 11/2013 - 6/2014 2.4 Phương pháp nghiên cứu: tiến cứu, mô tả cắt ngang 2.5 Phương pháp lấy mẫu - Chọn mẫu có chủ đích, cỡ mẫu thuận tiện (tồn bộ) 2.6 Các tiêu nghiên cứu - Nhóm tuổi - Giới - Vị trí khởi phát khớp sưng đau - Thời gian phát bệnh Giai đoạn sớm : < năm Giai đoạn muộn: ≥ năm - Chỉ số Ritchie - Tổn thương X - Quang: chia làm giai đoạn theo Steinbrocker: + Giai đoạn 1: Chưa có thay đổi, có hình ảnh chất khống đầu xương + Giai đoạn 2: Hình bào mịn xương, hình hốc xương, hẹp nhẹ khe khớp + Giai đoạn 3: Khe khớp hẹp rõ, bờ nham nhở, dính khớp phần + Giai đoạn 4: Dính biến dạng khớp trầm trọng, bán trật khớp, lệch khớp - Xét nghiệm RF: yếu tố dạng thấp RF phát phương pháp: + Phương pháp định tính: Xét nghiệm định tính dựa theo nguyên tắc ngưng kết hạt nhựa latex có yếu tố dạng thấp + Phương pháp định lượng miễn dịch đo độ đục: kết xét nghiệm quy định sau: Âm tính < IU/ml Dương tính ≥ UI/ml - Xét nghiệm anti - CCP: Kit hãng Euro Dianostica Thuỵ Điển: kháng nguyên anti -CCP hệ thứ hai( anti -CCP2), nhằm phát kháng thể lớp Ig G kháng lại đoạn peptid chứa chitrulline(anti -CCP antibodies) có huyết huyết tương bệnh nhân Âm tính < đơn vị/mL Dương tính ≥ đơn vị/ mL Máy ARCHITECT Abbott Hoa Kỳ 2.7 Xử lý số liệu: theo thuật toán thống kê y học, sử dụng phần mềm SPSS 16.0 23 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược miền núi số năm 2014 III KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 1: Phân bố tuổi theo giới bệnh nhân viêm khớp dạng thấp Giới Nhóm tuổi Nam Nữ SL % SL % 30 - 39 11,8 8,6 40 - 49 11,8 11,4 50 - 59 52,9 17 48,6 ≥ 60 23,5 11 31,4 Tổng số 17 100 35 100 Kết nghiên cứu cho thấy nhóm tuổi đời cao ≥50 tuổi có tỷ lệ mắc bệnh chiếm đa số, nhóm 50 - 59 tuổi tỷ lệ mắc bệnh cao hai giới (nam: 52,9%; nữ: 48,6%), nhóm 41 tuổi (68,5%), có 2,9% ≤ 20 tuổi [2] Bảng Khớp sưng đau Loại khớp SL Tỷ lệ Khớp vai 7,7 Khớp khuỷu 5,8 Khớp cổ- bàn ngón tay 30 57,7 Khớp gối 11 21,1 Khớp cổ- bàn ngón chân 5,8 Khớp khác 1,9 Trong nghiên cứu chúng tôi, đa số bệnh nhân khởi phát sưng đau vị trí khớp cổ-bàn ngón tay chiếm tỉ lệ 57,7% Bảng Đánh giá mức độ đau đợt tiến triển theo số Ritchie Nhóm Ritchie TB Giai đoạn sớm (n=24) 10,17 ± 6,76 Giai đoạn muộn (n=28) 18,50 ± 1,01 Tổng số (n=52) 14,65 ± 9,61 Chỉ số Ritchie trung bình 14,65 ± 9,61, tình trạng sưng đau khớp giai đoạn sớm nhẹ (10,17 ± 6,76) so với nhóm giai đoạn muộn (18,50 ± 1,01) tương tự nghiên cứu Nguyễn Thị Ngọc Lan (2007) tình trạng sưng đau khớp giai đoạn sớm (25,5± 12,15) nhẹ so với giai đoạn muộn (35,1 ± 13,0) [2] Bảng Tổn thương X quang khớp cổ -bàn tay XQ GĐ I II III IV Sớm (n=24) 33,4 11 45,8 12,5 8,3% Muộn (n=28) 10,8 16 57,1 7,1 25 Tổng (n=52) 11 21,1 27 51,9 9,6 17,3 Trong nghiên cứu tổn thương Xquang giai đoạn II chiếm tỷ lệ cao nhất(51,9%) phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Thị Ngọc Lan (2007) kết nghiên cứu thấp Kết nghiên cứu Nguyễn Thị Ngọc Lan tổn thương Xquang giai đoạn II chiếm 65,7%[2] 24 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược miền núi số năm 2014 Bảng Kết xét nghiệm anti - CCP kết hợp RF Giai đoạn Anti CCP (+) Anti CCP(-) RF(+) RF(-) RF(+) RF(-) Sớm (n=24) 13 (54,2) (25,0) (16,7) (4,2) Muộn (n=28) 14 (50,0) (25,0) (14,3) (10,7) Tổng số (n=52) 27 (51,9) 13 (25,0) (15,4) (7,7) Trong nghiên cứu chúng tôi, độ nhạy KT anti-CCP 76,9% cao nghiên cứu Kastbom A (64%) [7] Avouac (2006) kết luận độ nhạy anti-CCP dao động từ 39% - 94%, trung bình 68% [3] Kết nghiên cứu chúng tơi nằm giá trị trung bình, so với nghiên cứu Lee (2003) 66% [8], Bombardieri (2004) 76,6% [4] nghiên cứu chúng tơi cao Tuy nhiên so với nghiên cứu Huỳnh Văn Khoa (82%) [1] nghiên cứu chúng tơi thấp Ngồi nghiên cứu chúng tơi tỷ lệ bệnh nhân đồng thời có anti - CCP (+) RF (+) 51,9% thấp so với tác giả Nguyễn Thị Ngọc Lan (57,1%) [2] IV KẾT LUẬN - Bệnh tập trung chủ yếu nhóm tuổi≥50 (79,2%), nữ chiếm 67,3% - Tỷ lệ bệnh nhân sưng đau khớp cổ-bàn ngón tay cao ( 57,7% ) - Chỉ số Ritchie trung bình 14,65 ± 9,61, tình trạng sưng đau khớp giai đoạn sớm nhẹ (10,17 ± 6,76) so với nhóm giai đoạn muộn (18,50 ± 1,01) - Ở giai đoạn sớm tổn thương Xquang giai đoạn chiếm tỷ lệ cao (42,3%) - Độ nhạy KT anti-CCP 76,9%, tỷ lệ bệnh nhân đồng thời có anti - CCP (+) RF (+) 51,9% TÀI LIỆU THAM KHẢO Huỳnh Văn Khoa (2005), “Bước đầu đánh giá vai trò kháng thể kháng cyclic peptide (anti - CCP) chẩn đoán viêm khớp dạng thấp khoa nôi xương khớp, bệnh viện Chợ Rẫy”, Hội nghị khoa học tháng 10/2005 hội thấp khớp học Việt Nam, tr.41 - 47 Nguyễn Thị Ngọc Lan (2007), “Bước đầu xác định mối liên quan kháng thể anti - CCP số yếu tố bệnh viêm khớp dạng thấp”, Tạp chí nghiên cứu Y học, 48(2), tr.57 - 63 Avouac J, Gossec L, Dougados M (2006), “Diagnostic and predictive value of anti-cyclic citrullinated protein antibodies in rheumatoid arthritis: a systematic literature review”, Ann Rheum Dis, 65(7), p.845-851 Bombardieri M, Alessandri C, Labbadia G (2004), “Role of anti-cyclic citrullinated peptide antibodies in discriminating patients with rheumatoid arthritis from patients with chronic hepatitis C infection-associated polyarticular involvement”, Arthritis Res Ther, 6(2), p.137 - 141 Debaugnies F, Servais G, Badot V, Noubouossie D et al (2013), “Anti-cyclic citrullinated peptide antibodies: a comparison of different assays for the diagnosis of rheumatoid arthritis”, Scand J Rheumatol, 42(2), p.108-114 Jansen AL et al (2002) “Rheumatoid factor and antibodies to cyclic citrulirnated peptide differentiate rheumatoid arthritis from undifferentiated polyarthritis in patients with early arthritis.” I Rheumatol,(29), p.2074-2076 Kastbom A, Strandberg G, Lindroos A (2004), “Anti-CCP antibody test predicts the disease course during years in early rheumatoid arthritis (the Swedish TIRA project)”, Ann Rheum Dis, 63(9), p.1085-1089 Lee DM, Schur PH (2003), “Clinical utility of the anti-CCP assay in patients with rheumatic diseases”, Ann Rheum Dis, (62), p.870-874 Schellekens GA (1998) “Citrulline is an essential, constituent of antigenic determinants recognized by rheumatoid arthritis-specific autoantibodies” J Clin Invest, (101), p.273-281 25 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược miền núi số năm 2014 THE DESCRIPTION OF CLINICAL AND SUBCLINICAL CHATACTERISTICS OF RHEUMATOID ARTHRITIS IN THAI NGUYEN Tran Thi Hai Yen*, Luu Thi Binh** * A Thai Nguyen Hospital ** Thai Nguyen University of Medicine and Pharmacy Summary Objective: to describe the clinical and subclinical characteristics of rheumatoid arthritis patients in Thai Nguyen Subjects: there were 48 patients diagnosed with rheumatoid arthritis according to the criteria of American College of Rheumatology - 1987 from November 2013 to June 2014 Method: a crosssectional descriptive study Results: The disease mainly concentrated in the age group ≥ 50 (79.2%); first painful joints majority: the hand joints (57,7%); Ritchie index (14,38±9,87); anti - CCP(+) and RF (+): 51,9% Keywords: rheumatoid arthritis, anti - CCP 26 ... cứu Bệnh nhân viêm khớp dạng thấp có kèm bệnh lý ung thư, bệnh tự miễn khác 2.2 Địa điểm nghiên cứu Bệnh Viện Đa Khoa Trung Ương Thái Nguyên, Bệnh Viện Trường Đại Học Y Dược Thái Nguyên, Bệnh. .. hẹp nhẹ khe khớp + Giai đoạn 3: Khe khớp hẹp rõ, bờ nham nhở, dính khớp phần + Giai đoạn 4: Dính biến dạng khớp trầm trọng, bán trật khớp, lệch khớp - Xét nghiệm RF: yếu tố dạng thấp RF phát... Chẩn đoán xác định viêm khớp dạng thấp có từ tiêu chuẩn thời gian viêm khớp, diễn biến từ tuần trở lên: 2) Các bệnh nhân đồng ý tham gia vào nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân không đồng