Đang tải... (xem toàn văn)
Tái lập lưu thông mạch chi dưới ở bệnh nhân nhiễm trùng vùng bẹn bằng cầu nối ngoài giải phẫu: Kinh nghiệm tại Bệnh viện hữu nghị Việt Đức. Tái lập lưu thông mạch chi dưới ở bệnh nhân nhiễm trùng vùng bẹn bằng cầu nối ngoài giải phẫu: Kinh nghiệm tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức. . thông mạch chi dưới ở bệnh nhân nhiễm trùng vùng bẹn bằng cầu nối ngoài giải phẫu: Kinh nghiệm tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức
Giấy phép xuất bản số: 07/GP-BTTTT Cấp ngày 04 tháng 01 năm 2012 18 Tái lập lưu thông mạch chi dưới ở bệnh nhân nhiễm trùng vùng bẹn bằng cầu nối giải phẫu: Kinh nghiệm Bệnh viện hữu nghị Việt Đức Dương Ngọc Thắng1*, Nguyễn Hữu Ước1,2, Đoàn Quốc Hưng1,2, Phùng Duy Hồng Sơn1, Hoàng Trọng Hải1, Lê Hồng Qn1, Tiêu Cơng Quyết3 ABSTRACT TĨM TẮT Đặt vấn đề: Nhiễm trùng vùng bẹn sau phẫu thuật mạch máu biến chứng khó điều trị bảo tồn Cầu nối giải phẫu giải pháp nêu y văn, chưa có nghiên cứu Việt Nam vấn đề Báo cáo nhằm chia sẻ số kinh nghiệm Bệnh viện Việt Đức Background: Infected prosthetic arterial grafts at the Scarpa triangle is a serious complication in vascular surgery with high failure results Extra-anatomic bypass is one of solution in literature, but there is no research in Vietnam yet This report will share some experiences of Đối tượng phương pháp: 03 bệnh nhân nhiễm trùng vùng bẹn sau phẫu thuật mạch máu chi điều trị phương pháp thắt động mạch đùi, bắc cầu ngồi giải phẫu tái thơng mạch chi dưới, chăm sóc chỗ vùng nhiễm trùng Viet Duc hospital.1 Kết quả: Cầu nối thông tốt sau phẫu thuật, vết mổ bẹn liền Tái khám sau tháng khơng có biểu nhiễm trùng hay thiếu máu chi, vết mổ bẹn liền hoàn toàn femorofemoral bypass or obturator foramen Kết luận: Cầu nối giải phẫu cịn phương pháp hiệu để tái thơng mạch máu chi trường hợp nhiễm trùng vùng bẹn Từ khóa: nhiễm trùng vết mổ bẹn, cầu nối qua sàn chậu, Việt Đức LOWER EXTREMITY REVASCULARIZATION IN PATIENT WITH INFECTION AT LEVEL OF THE SCARPA’S TRIANGLE BY EXTRAANATOMICAL BYPASS: EXPERIENCES OF VIETDUC UNIVERSITY HOSPITAL Subjects and methods: 03 patients with infected prosthetic arterial grafts at the Scarpa triangle after lower extremity vascular surgery were treated by femoral artery ligation, perineal bypass for lower extremity revascularization, onsite wound care Result: Primary patency rate is 100% after surgery, inguinal incision can be well healed Reexamination after months without any signs of infection or limb ischemia, the inguinal incision was completely healed Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Trường Đại học Y Hà Nội Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp *Tác giả liên hệ: Dương Ngọc Thắng, TT Tim mạch Lồng ngực Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức; Điện thoại: 0973318820, Email: ngocthang244@gmail.com Ngày gửi bài: 26/06/2022 Ngày chấp nhận đăng: 18/10/2022 Tạp chí Phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực Việt Nam số 39 - Tháng 10/2022 Tái lập lưu thông mạch chi dưới bệnh nhân nhiễm trùng vùng bẹn cầu nối giải phẫu Conclusion: Extra-anatomical bypass is an effective method for revascularization of the lower extremities in the case of infected prosthetic arterial grafts ĐẶT VẤN ĐỀ Trong năm gần đây, kỹ thuật can thiệp mạch phát triển nhiều trung tâm tim mạch giới nước Dù vậy, phẫu thuật kinh điển coi phương pháp chuẩn mực để điều trị số 19 Key words: Scarpa infection, perineal bypass, VietDuc kinh nghiệm kỹ thuật, ưu nhược điểm nhóm cầu nối ngồi giải phẫu sử dụng cầu nối qua lỗ bịt cầu nối qua sàn chậu với mục đích đề xuất phương án tương đối hiệu điều trị nhiễm trùng vùng Scarpa sau phẫu thuật mạch máu bệnh lý tắc chạc ba chủ chậu, chấn thương PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU động mạch (ĐM) chậu có tổn thương tạng phối Nghiên cứu ca lâm sàng với phương pháp mơ hợp, phình mạch nhiễm trùng Phần lớn tả hồi cứu 03 trường hợp nhiễm trùng nặng sau phẫu thuật bắc cầu mạch máu sử dụng ĐM phẫu thuật mạch vùng bẹn năm 2021, đùi chung làm mạch nhận cấp máu, điều trị thành cơng Trung tâm Tim mạch nhiễm trùng vùng bẹn sau mổ – nơi có miệng Lồng ngực, bệnh viện (BV) Hữu nghị Việt nối mạch, biến chứng trầm trọng Đức, kỹ thuật bắc cầu giải phẫu phẫu thuật viên Tỉ lệ nhiễm trùng sau phẫu thuật bắc cầu mạch chi 1,3 – 6% tùy theo nghiên cứu 1, với khả điều trị bảo tồn thành công thấp Khi đó, đa số chọn phương án lấy bỏ mạch nhân tạo làm ổ nhiễm trùng Vấn đề số trường hợp, việc lấy bỏ cầu nối gây thiếu máu chi cấp tính, dẫn đến cắt cụt chi chí tử vong Nhiều phương án đưa để giải quyết, như: làm lại cầu nối tĩnh mạch hiển, tạo cầu nối giải phẫu (như cầu nối nách đùi, cầu nối qua lỗ bịt, cầu nối qua sàn chậu) Trên giới có số báo cáo vấn đề này, nhiên Việt Nam, chưa tìm thấy nghiên cứu liên quan Vì vậy, báo cáo nhằm chia sẻ số quan niệm, TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG - Trường hợp thứ nhất: bệnh nhân (BN) nam 59 tuổi, làm ruộng, khám xuất khối sưng đau đùi trái, khơng có tiền sử chấn thương hay tiêm chích vào vùng đùi, điều trị ngày BV tuyến tỉnh, chuyển lên BV Việt Đức ngày 01/06/2021 tình trạng: huyết động ổn định, khơng có biểu thiếu máu hay nhiễm trùng toàn thân, khối sưng to mặt phần ba đùi trái đập theo nhịp mạch, tưới máu ngoại vi tốt, mạch mu chân chày sau trái rõ Chụp cắt lớp vi tính cho thấy hình ảnh khối giả phình từ ĐM đùi nơng trái, kích thước 36 x 44 mm với máu tụ lớn quanh khối giả phình (hình 1) Tạp chí Phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực Việt Nam số 39 - Tháng 10/2022 20 Dương Ngọc Thắng, Nguyễn Hữu Ước, Đoàn Quốc Hưng, Phùng Duy Hồng Sơn, Hoàng Trọng Hải, Lê Hồng Quân, Tiêu Công Quyết Hình 1: [A] Khối giả phình nằm gốc đùi trái với máu tụ (mũi tên đỏ); [B] Khối giả phình mạch xuất phát từ ĐM đùi nơng phim chụp cắt lớp vi tính đa dãy có dựng hình mạch máu (mũi tên trắng) BN phẫu thuật ngày 07/06/2021: lấy bục miệng nối ĐM Kiểm tra mổ tổ chức khối giả phồng, ghép lại ĐM đùi nông trái quanh mạch hoại tử nhiễm trùng, bục miệng nối tĩnh mạch hiển đảo chiều lấy từ chân phải Kết hai đầu đoạn tĩnh mạch hiển Tiến hành thắt hai cấy vi khuẩn ổ giả phình mạch cấy máu đầu ĐM đùi trái, bắc cầu ĐM chậu trái - sau phẫu thuật dương tính với Burkholderia đùi nơng trái qua lỗ bịt đoạn mạch nhân Pseudomallei (vi khuẩn Whitmore) nhạy với tạo PTFE có vịng xoắn đường kính 7mm, cắt nhiều loại kháng sinh Sau mổ, vết mổ vùng lọc tổ chức hoại tử, để hở da (hình 2) Vết bẹn-đùi trái khơng liền, có nhiều giả mạc tổ mổ thay băng hai lần / tuần với hệ thống chức hoại tử, bệnh nhân sốt cao liên tục 39 – hút áp lực âm (Vacuum Assisted Closure – 39,50C, điều trị kháng sinh toàn VAC) Sau mổ lần hai 25 ngày, vết mổ đùi trái thân phối hợp Meropenem, Ciprofloxacin khô, tổ chức hạt mọc tốt lấp đầy, mạch mu chân, Gentamycin Ngày thứ 25 sau mổ, vết mổ đùi chày sau trái bắt rõ, BN chuyển bệnh trái chảy máu ạt, cầm máu tạm thời viện tuyến tỉnh tiếp tục theo dõi chuyển mổ cấp cứu với chẩn đốn nhiễm trùng Tạp chí Phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực Việt Nam số 39 - Tháng 10/2022 Tái lập lưu thông mạch chi dưới bệnh nhân nhiễm trùng vùng bẹn cầu nối giải phẫu 21 Hình 2: [C] Khối giả phình bộc lộ mổ (mũi tên trắng) (lần 1); [D] Tổ chức nhiễm trùng cắt lọc, làm (lần 2); [E] Sơ đồ phẫu thuật với cầu nối mạch nhân tạo qua lỗ bịt [Nguồn: tác giả] - Trường hợp thứ hai: BN nam 20 tuổi, E.coli trích rạch vá da mỏng hai lần công nhân, nhập viện ngày 18/4/2021 tai không hiệu BN phẫu thuật ngày nạn lao động gầu máy xúc đập vào vùng bụng 5/7/2021 lấy bỏ cầu nối đùi đùi cũ, bắc cầu ĐM với chẩn đoán: sốc đa chấn thương, viêm phúc đùi chung trái - đùi nông phải đoạn mạch mạc vỡ tạng rỗng (vỡ hồi tràng đại tràng nhân tạo PTFE có vịng xoắn mm qua sàn phải), chấn thương ĐM chậu ngồi phải, gãy chậu (hình 3) Tổn thương khuyết da vùng bẹn kín xương đùi bên BN mổ cấp cứu cắt phải chăm sóc với hệ thống VAC Phim đoạn hồi – đại tràng phải, làm hậu mơn nhân cắt lớp vi tính đa dãy có dựng hình mạch máu tạo hố chậu phải; bắc cầu ĐM đùi trái - đùi chụp ngày thứ 10 sau phẫu thuật cho thấy cầu phải đoạn mạch nhân tạo Dacron 8mm nối thơng tốt, mạch phía hạ lưu ngấm thuốc tốt trước xương mu Sau mổ BN hồi sức tích BN viện ngày thứ 30 sau phẫu thuật, vết mổ cực, mổ kết hợp xương đùi bên, đóng lại khơ, tổ chức hạt mọc tốt, mạch mu chân hai hậu môn nhân tạo vòng tháng sau phẫu bên rõ Khám lại tháng thứ sau mổ, kết thuật lần đầu Da vùng bẹn phải hoại tử rộng, vết mổ vùng bẹn phải liền hoàn toàn, lộ mạch nhân tạo, cấy vi khuẩn dương tính với BN lại được, tưới máu chi hai bên tốt Tạp chí Phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực Việt Nam số 39 - Tháng 10/2022 Dương Ngọc Thắng, Nguyễn Hữu Ước, Đoàn Quốc Hưng, Phùng Duy Hồng Sơn, Hoàng Trọng Hải, Lê Hồng Quân, Tiêu Công Quyết 22 Hình 3: [A] Vết mổ bẹn phải sau phẫu thuật bắc cầu đùi đùi (mũi tên: vị trí hoại tử da, hoa thị: hậu môn nhân tạo đại tràng phải); [B] Vết mổ bẹn phải sau lấy bỏ cầu nối (mũi tên: mô hạt mọc tốt); [C] Khám kiểm tra sau tháng vết mổ liền hoàn toàn; [D] Kết chụp CLVT mạch máu có dựng hình: cầu nối thơng tốt; [E] Sơ đồ cầu nối đùi đùi qua sàn chậu - Trường hợp thứ ba: BN nam, 44 tuối; tiền Sau điều trị 01 tháng nhiễm trùng lan rộng sử viêm phế quản mạn tính điều trị ổn định; đau vùng bẹn trái, chảy máu BN chuyển đến tê chân trái từ năm 2020 điều trị không thường BV Việt Đức với chẩn đốn giả phình ĐM đùi xun; tăng huyết áp phát gần chung trái sau phẫu thuật bắc cầu đùi đùi / lóc BN đau ngực trái ngày 02/06/2021, nhập BV ĐM chủ type B, phẫu thuật lại nhiều lần BN Xanh Pôn chuyển BV Việt Đức với chẩn phẫu thuật ngày 02/08/2021 lấy bỏ khối đốn: lóc ĐM chủ type B, biến chứng thiếu máu phồng, thắt hai đầu ĐM đùi chung trái, đóng vết chân trái cấp tính BN phẫu thuật bắc cầu mổ thưa với dẫn lưu hút liên tục hệ thống đùi – đùi mạch nhân tạo Dacron cấp cứu VAC Ngay sau thắt ĐM đùi trái, cẳng bàn ngày 03/06/2021; sau phẫu thuật BN chân trái biểu thiếu máu cấp tính, nên chuyển viện tuyến tỉnh điều trị Tới tháng mổ bắc cầu đùi phải – đùi trái mạch nhân 07/2021 xuất chảy máu vết mổ bẹn trái, tạo PTFE có vịng xoắn đường kính 7mm qua sàn nhập viện phẫu thuật lần BV tỉnh: chậu Ngày thứ sau phẫu thuật BN chuyển lần - khâu cầm máu vết mổ; lần - lấy bỏ tuyến tỉnh điều trị tiếp Phỏng vấn qua điện mạch nhân tạo, khâu cầm máu ĐM đùi trái; lần thoại tháng thứ sau mổ, vết mổ liền hoàn - cắt bỏ đoạn ĐM đùi chung trái ghép lại toàn, BN sinh hoạt bình thường mà khơng có tĩnh mạch hiển đảo chiều dấu hiệu thiếu máu chi Tạp chí Phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực Việt Nam số 39 - Tháng 10/2022 Tái lập lưu thông mạch chi dưới bệnh nhân nhiễm trùng vùng bẹn cầu nối giải phẫu 23 Hình 4: [A] Miệng nối với tĩnh mạch hiển ĐM đùi bục hoàn toàn; [B] Tư phẫu thuật làm cầu nối đùi đùi qua sàn chậu (chân trái thiếu máu rõ rệt sau thắt ĐM đùi; [C] Vết mổ bẹn trái liền hoàn toàn sau mổ tháng BÀN LUẬN dịch qua vết mổ, giả phình miệng nối, tắc cầu Nhiễm trùng mạch nhân tạo sau phẫu thuật nối lộ mạch nhân tạo vùng bẹn; (2) Tụ mạch máu biến chứng nặng, chí có dịch quanh mạch nhân tạo phim chụp cắt thể gọi “thảm họa” phẫu thuật lớp vi tính khu trú vùng bẹn; (3) Chụp viên chuyên khoa tim mạch Mặc dù xảy nhấp nháy với chỗ, nhiễm trùng mạch nhân tạo tương đương ảnh tập trung phóng xạ khu trú vùng bẹn; (4) với nhiễm khuẩn huyết liên quan trực tiếp Số lượng bạch cầu bình thường khơng đến mạch máu, với thời gian điều trị lâu dài, có dấu hiệu nhiễm trùng toàn thân Tại Trung phức tạp ảnh hưởng đến tính mạng người tâm tim mạch lồng ngực bệnh viện Hữu nghị bệnh.Theo tác giả bệnh viện Đại học Y Việt Đức, áp dụng lưu đồ Rome, Italia2, nhiễm trùng mạch nhân tạo vùng điều trị nhiễm trùng vùng Scarpa sau phẫu thuật bẹn chẩn đốn dựa vào tiêu chí: (1) bắc cầu mạch máu chi đạt kết Tụ dịch quanh mạch nhân tạo kết hợp với rị định 99m Tc (nếu có thể) cho thấy hình Tạp chí Phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực Việt Nam số 39 - Tháng 10/2022 (hình 5) 24 Dương Ngọc Thắng, Nguyễn Hữu Ước, Đồn Quốc Hưng, Phùng Duy Hồng Sơn, Hoàng Trọng Hải, Lê Hồng Quân, Tiêu Công Quyết Hình 5: Điều trị nhiễm trùng vùng Scarpa sau phẫu thuật mạch máu chi dưới3 Tuy nhiên tỉ lệ điều trị bảo tồn tương đối thấp nguy nhiễm trùng tái phát khó chăm sóc vết mổ cịn mạch nhân tạo Turnipseed4 khuyến cáo chẩn đoán nhiễm trùng mạch nhân tạo, phương pháp điều trị “vàng” lấy bỏ cầu nối, tái thông mạch vật liệu tự thân chăm sóc vết mổ kháng sinh đường tĩnh mạch kéo dài 4-6 tuần Mặc dù vậy, tỉ lệ biến chứng sớm phương pháp điều trị không nhỏ, tỉ lệ tử vong sớm sau mổ khoảng 10%5 thời gian mổ kéo dài, nhiễm trùng tái phát mảnh ghép Vấn đề quan trọng đặt sau lấy bỏ mạch nhân tạo, chi thể có dấu hiệu thiếu máu cần tái lưu thông mạch máu, yêu cầu đoạn cầu nối tái thông phải từ đoạn ĐM lành đến đoạn ĐM lành phía vị trí nhiễm trùng, tránh miệng nối nằm ổ vi khuẩn đảm bảo cầu nối cách ly với tổ chức nhiễm trùng Y văn giới mô tả số loại cầu nối đặc biệt thỏa mãn yêu cầu cầu nối nách đùi với đường phía ngồi gai chậu, cầu nối chậu đùi qua lỗ bịt, cầu nối đùi đùi qua sàn chậu6 Trong nghiên cứu chúng tơi, có BN phẫu thuật làm cầu nối chậu đùi qua lỗ bịt BN phẫu thuật làm cầu nối đùi đùi qua sàn chậu Được thực lần đầu vào năm 1970 tác giả Mỹ7 để điều trị tổn thương ĐM đùi tổ chức rộng vùng bẹn vết thương hỏa khí, cầu nối đùi đùi qua sàn chậu dần sử dụng rộng rãi điều trị nhiễm Tạp chí Phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực Việt Nam số 39 - Tháng 10/2022 Tái lập lưu thông mạch chi dưới bệnh nhân nhiễm trùng vùng bẹn cầu nối giải phẫu trùng mạch nhân tạo vùng bẹn8 Chỉ định cầu nối qua sàn chậu có nhiễm trùng mạch nhân tạo vùng bẹn gồm có nhiễm trùng nhánh cầu nối chủ đùi, nhiễm trùng đoạn mạch trước xương mu cầu nối nách đùi hai bên cầu nối đùi đùi nhiễm trùng miếng vá nhân tạo chạc ba ĐM đùi (đối với phẫu thuật bóc nội mạc ĐM đùi)8 Trong nhiễm trùng cầu nối chậu đùi chủ đùi vùng bẹn định chủ yếu cầu nối qua sàn chậu Phân tích mặt định, BN thứ nhất, sau xử lý khối phình động mạch đùi nông trái, cầu nối chậu đùi trái theo đường kinh điển nằm tổ chức hoại tử, nguy nhiễm trùng tái phát cao Chúng lựa chọn cầu nối chậu đùi qua lỗ bịt với cầu nối hoàn toàn khối khép đùi chưa bị nhiễm trùng BN thứ hai có tổn thương phối hợp vỡ đại tràng làm hậu môn nhân tạo thành bụng phải, cầu nối đùi đùi cũ nhiễm trùng lộ mạch nhân tạo bẹn phải, da thành bụng phải mặt đùi phải ghép da mỏng Trong trường hợp này, cầu nối chủ đùi theo giải phẫu không khả thi cần mở lại ổ bụng vốn dính vết mổ thành bụng nhiễm trùng Nếu chọn cầu nối nách đùi phải đường dài phải vịng phía ngồi gai chậu, cầu nối nách đùi bên không thuận lợi mặt huyết động sớm tắc BN trẻ tuổi Ở BN thứ ba, đoạn mạch nhân tạo làm cầu nối nhiễm trùng với hoại tử tổ chức vùng bẹn, sau lấy bỏ cầu nối, thắt động mạch đùi làm ổ nhiễm trùng, chân trái có biểu thiếu máu cấp tính rõ ràng, định tái thông mạch đặt Tuy nhiên chọn ĐM chủ hay ĐM chậu trái làm mạch cấp máu - tổn thương lóc ĐM chủ lan xuống đoạn gây hẹp gần hồn tồn lịng mạch Vì lựa chọn ĐM đùi phải đoạn mạch cấp 25 thực cầu nối đùi chung phải - đùi nơng trái qua sàn chậu Qui trình phẫu thuật hai BN phẫu thuật bắc cầu đùi đùi qua sàn chậu: đầu lấy bỏ đoạn mạch nhân tạo nhiễm trùng, làm tổ chức vùng bẹn, để hở; hai sát khuẩn trải toan lại toàn bộ, BN nằm ngửa, đùi dạng gối gấp, hai bàn chân chạm cố định, quan sinh dục vén lên cố định vào thành bụng, dán màng bảo vệ để bộc lộ vùng sàn chậu đảm bảo vô khuẩn trình phẫu thuật (Hình 4B) Đoạn xa ĐM đùi nông bên nhận bộc lộ khoảng 1/3 đùi ĐM đùi chung bên cấp bộc lộ bên bẹn đối diện Tạo đường hầm từ bẹn bên mạch cấp, qua vùng sàn chậu, đường sang bên đối diện qua khối khép đùi bên mạch nhận BN đặt thông tiểu để đảm bảo q trình tạo đường hầm khơng làm tổn thương niệu đạo Sau hoàn thành miệng nối, vết mổ đặt dẫn lưu đóng theo lớp giải phẫu Về mặt vật liệu sử dụng làm cầu nối, lấy tĩnh mạch hiển lớn tự thân mạch nhân tạo loại PTFE có vịng xoắn chống gập Tác giả Giulio sử dụng tĩnh mạch hiển lớn làm cầu nối cho 17/19 trường hợp (90%) bắc cầu qua sàn chậu với ưu điểm chống nhiễm trùng tốt, thời gian lưu thông mạch dài BN trẻ tuổi không cần sử dụng thuốc chống đông kéo dài sau phẫu thuật Trong nghiên cứu, BN sử dụng mạch nhân tạo PTFE có vịng xoắn Chúng tơi khơng chủ trương sử dụng tĩnh mạch hiển lớn tự thân BN lý do: (1) đường cầu nối dài - tĩnh mạch hiển dễ xoắn gập đường hầm / chưa có nhiều kinh nghiệm kỹ thuật; (2) trình lấy tĩnh mạch hiển làm kéo dài thời gian mổ BN trạng làm tăng nguy nhiễm trùng Tạp chí Phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực Việt Nam số 39 - Tháng 10/2022 Dương Ngọc Thắng, Nguyễn Hữu Ước, Đoàn Quốc Hưng, Phùng Duy Hồng Sơn, Hoàng Trọng Hải, Lê Hồng Quân, Tiêu Công Quyết 26 Cả BN nghiên cứu khám gọi điện thoại vấn thời điểm tháng tháng sau phẫu thuật, cho thấy tình trạng lâm sàng ổn định, vết mổ vùng bẹn liền hồn tồn, khơng có biểu thiếu máu chi, khơng có biểu nhiễm trùng tái phát Nghiên cứu tác giả Giulio 19 BN vòng 10 năm cho thấy tỉ lệ nhiễm trùng tái phát tương đối thấp Tuy nhiên tiên lượng xa dè dặt với 60% số BN sống sau năm Nguyên nhân ca bệnh có lối sống khơng lành mạnh với nhiều bệnh nặng phối hợp Nghiên cứu chúng tơi có số lượng BN theo dõi thời gian ngắn, không so sánh với kỹ thuật khác nên chưa thể đưa kết luận đầy đủ Dù vậy, dựa vào kết ban đầu nghiên cứu giới, nhận thấy phương pháp điều trị hiệu trường hợp nhiễm trùng vùng bẹn sau phẫu thuật mạch máu chi KẾT LUẬN Nhiễm trùng vùng bẹn sau phẫu thuật mạch máu chi không thường gặp để lại hậu nặng nề ảnh hưởng đến tính mạng người bệnh Phương pháp lấy bỏ đoạn mạch nhân tạo nhiễm trùng, chăm sóc vết mổ, điều trị kháng sinh tái thông mạch cầu nối giải phẫu đặc biệt (đùi – đùi qua sàn chậu, chậu – đùi qua lỗ bịt) phương pháp điều trị mang lại kết tốt cho bệnh nhân TÀI LIỆU THAM KHẢO 1.Bunt TJ Synthetic vascular graft infections I Graft infections Surgery 1983; 93 (6): 733-746 2.Giulio Illuminati, Francesco G Caliò, Antonio D’Urso et al Infrascrotal, Perineal, Femorofemoral Bypass for Arterial Graft Infection at the Groin Arch Surg 2004; 139: 1314-1319 3.Ricco J.B, Probst H (2008) Complications précoces des revascularizations artérielles sous inguinales, Techniques chirurgicales-Chirurgie vasculaire, EMC, Paris 4.Turnipseed WD, Berkoff HA, Detmer DE et al Arterialgraft infections: delayed v immediate vascular reconstruction Arch Surg 1983; 118 (4): 410-414 5.Kieffer E, Bahnini A, Koskas F et al In situ allograft replacement of infected infrarenal aortic prosthetic grafts: results in fortythree patients J Vasc Surg 1993; 17: 349-356 6.Engin C, Posacioglu H, Ayik F et al Management of vascular infection in the groin Tex Heart Inst J 2005; 32 (4): 529-534 7.Hardy JD, Bane JW Arterial injury and massive blood loss: a case report of management of pelvic gunshot injury with femoro subscrotal-femoral bypass and 166 units of blood Ann Surg 1975; 181: 245-246 8.Kieffer E, Laurian C, Surugue P et al Femorofemoral venous bypass via the perineum (6 cases) Chirurgie 1976; 102: 420-428 Tạp chí Phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực Việt Nam số 39 - Tháng 10/2022 ... thiếu máu chi Tạp chí Phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực Việt Nam số 39 - Tháng 10/2022 Tái lập lưu thông mạch chi dưới bệnh nhân nhiễm trùng vùng bẹn cầu nối giải phẫu 23 Hình 4: [A] Miệng nối với... đốn nhiễm trùng Tạp chí Phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực Việt Nam số 39 - Tháng 10/2022 Tái lập lưu thông mạch chi dưới bệnh nhân nhiễm trùng vùng bẹn cầu nối giải phẫu 21 Hình 2: [C] Khối giả... dưới bệnh nhân nhiễm trùng vùng bẹn cầu nối giải phẫu trùng mạch nhân tạo vùng bẹn8 Chỉ định cầu nối qua sàn chậu có nhiễm trùng mạch nhân tạo vùng bẹn gồm có nhiễm trùng nhánh cầu nối chủ