Khoa học Y - Dược /Y học sở, Y học lâm sàng DOI: 10.31276/VJST.65(5).06-09 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị áp xe gan trẻ em Bệnh viện Nhi đồng Hà Huy Khơi1*, Hà Văn Thiệu1, 2*, Trần Thanh Trí2 Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Bệnh viện Nhi đồng Ngày nhận 14/2/2023; ngày chuyển phản biện 17/2/2023; ngày nhận phản biện 13/3/2023; ngày chấp nhận đăng 17/3/2023 Tóm tắt: Áp xe gan nguyên nhân gây bệnh phổ biến trẻ em Việt Nam nằm vùng có tỷ lệ mắc sán gan lớn cao giới Áp xe gan sán gan lớn có chiều hướng gia tăng năm gần Mục tiêu nghiên cứu: Xác định số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị áp xe gan trẻ em Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu mô tả hồi cứu Thời gian nghiên cứu từ tháng 1/2016 đến tháng 1/2021 Tất bệnh nhân chẩn đoán áp xe gan đưa vào mẫu nghiên cứu Đánh giá khỏi bệnh: Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng, đặc biệt tổn thương gan chẩn đốn hình ảnh thuyên giảm Kết quả: Có 60 trường hợp áp xe gan Bệnh nhân >5 tuổi chiếm 70,0% Áp xe gan ký sinh trùng chiếm 53,3%, vi trùng 5,1%, amip 5,0% chưa rõ tác nhân 36,6% Đường kính ổ áp xe gan 5 chiếm tỷ lệ cao (70,0%) Tỷ lệ nam/nữ 1/1 Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê nam nữ độ tuổi (p>0,05) Về đặc điểm, áp xe gan ký sinh trùng chiếm tỷ lệ cao (53,3%), vi trùng chiếm 5,1%, amip 5,0% chưa rõ tác nhân 36,6% Kết bảng cho thấy, có khác biệt theo tác nhân gây bệnh theo giới tính, p5 years old account for 70.0% LA due to parasitic, pyogenic, amoebic and unknown were 53.3, 5.1, 5.0 and 36.6%, respectively The diameter of the LA is less than cm accounting for a high rate (70%) Clinical manifestations with right upper quadrant pain, hepatomegaly, fever, nausea and vomiting were 95.0, 75.0, 25.0 and 25.0%, respectively The values of eosinophilia, C-reactive protein (CRP), and white blood cells were mostly increased in LA at 68.3, 65.0 and 65.0%, respectively The rate of remission and cure is 95.0% Conclusions: LA of unknown cause still accounts for a high proportion of research, so testing to find the agent should be early conducted, for timely treatment to bring the best effect to the patient Giới Keywords: amoebic liver abscess, liver abscess, parasitic liver abscess, pyogenic liver abscess, treatment of liver abscess Classification numbers: 3.1, 3.2 Tuổi n=60 Amip (n=3) Vi trùng (n=3) Chưa rõ tác nhân (n=22) Ký sinh trùng (n=32) p Nam 30 6,7 0,0 56,6 36,7 Nữ 30 3,3 10,0 16,7 70,0 ≤5 tuổi 18 0,0 0,0 33,3 66,7 >5 tuổi 42 7,1 7,1 38,2 47,6 0,002 0,523 Áp xe gan ổ chiếm 76,7% (bảng 3) Vị trí gan phải siêu âm chiếm 60% Kích thước ổ áp xe gan có đường kính ≤5 cm chiếm tỷ lệ cao (70%) Có 38 trường hợp chụp CT scan ổ bụng, vị trí ổ áp xe gan phải CT scan chiếm tỷ lệ cao (57,9%) Bảng Đặc điểm áp xe gan siêu âm, CT scan ổ bụng Đặc điểm Số lượng ổ áp xe siêu âm (n=60) Vị trí ổ áp xe siêu âm (n=60) Đường kính ổ áp xe siêu âm (n=60) Vị trí ổ áp xe CT scan ổ bụng (n=38) Kết n Tỷ lệ (%) Chưa phát siêu âm 5,0 1ổ 46 76,7 Đa ổ 11 18,3 Chưa phát siêu âm 5,0 Gan trái 14 23,3 Gan phải 36 60,0 Hai bên 11,7 ≤5 cm 42 70,0 >5 cm 18 30,0 Gan trái 18,4 Gan phải 22 57,9 Hai bên 23,7 Kết bảng cho thấy, có khác biệt số lượng ổ áp xe vị trí theo tác nhân gây bệnh, p5 20 (47,6) 22 (52,4) 42 (70,0) Tổng cộng 30 (50) 30 (50) 60 (100) 65(5) 5.2023 Vị trí ổ áp xe siêu âm p p=0,573 Amip (n=3, %) Vi trùng (n=3, %) Ký sinh trùng (n=32, %) Chưa rõ tác nhân (n=22, %) 0ổ (0,0) (0,0) (6,2) (4,5) 1ổ (100,0) (0,0) 23 (71,9) 20 (91,0) Đa ổ (0,0) (100,0) (21,9) (4,5) Không ghi nhận (0,0) siêu âm (0,0) (6,3) (4,5) Gan trái (66,7) (0,0) (28,1) (13,7) Gan phải (33,3) (0,0) 17 (53,1) 18 (81,8) Hai bên (0,0) (100,0) (12,5) (0,0) p 0,016 0,032 Về lâm sàng, nghiên cứu cho thấy đau hạ sườn phải, gan to, sốt nơn có tỷ lệ cao áp xe gan theo thứ tự 95,0, 75,0, 25,0 Khoa học Y - Dược /Y học sở, Y học lâm sàng 25,0% Bạch cầu toan, CRP bạch cầu tăng có tỷ lệ cao theo thứ tự 68,3, 65,0 65,0% Kết điều trị áp xe gan Kết điều trị cho thấy, tỷ lệ thuyên giảm 95,0%, có trường hợp khơng thun giảm, trường hợp chẩn đốn áp xe gan đa ổ/u đường mật di căn, cấy máu Stenotrophimonas maltophilia, bệnh nặng xin về; trường hợp chẩn đoán áp xe gan đa ổ Fasciola hepatica, chuyển Bệnh viện Bệnh nhiệt đới (TP Hồ Chí Minh); trường hợp áp xe gan vi trùng đa kháng, bệnh nặng xin Bàn luận Đặc điểm tuổi, giới, lâm sàng, cận lâm sàng Trong 60 trường hợp áp xe gan, tỷ lệ nam/nữ 1/1, nhóm tuổi ≤5 (nam: 55,6%) nhóm tuổi >5 tuổi (nam: 47,6%), tỷ lệ nhóm tuổi >5 chiếm tỷ lệ cao 70,0%, p>0,05 A.S.K Dria cs (2018) [10] nghiên cứu 30 trẻ bị áp xe gan 7.815 trẻ nhập viện từ năm 2007 đến năm 2016 Bờ Biển Ngà cho thấy tuổi trung bình mắc bệnh 5,4, nhập viện sốt (n=29), đau bụng lan tỏa (n=25), đau hạ vị bên phải (n=18) có khối bụng (n=10) Nghiên cứu 34 bệnh nhân áp xe gan 12 tuổi Ấn Độ từ năm 2012 đến năm 2016 W Mukta cs (2017) [11] ghi nhận tuổi trung bình 6,3, 16 (47,1%) bệnh nhân