Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả giảm đau trong điều trị thoái hóa cột sống thắt lưng bằng điện châm kết hợp với xoa bóp bấm huyệt tại bệnh viện đa khoa tp cần thơ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ HUỲNH THANH VŨ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ GIẢM ĐAU TRONG ĐIỀU TRỊ THỐI HĨA CỘT SỐNG THẮT LƢNG BẰNG ĐIỆN CHÂM KẾT HỢP VỚI XOA BÓP, BẤM HUYỆT TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2018-2019 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ HUỲNH THANH VŨ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ GIẢM ĐAU TRONG ĐIỀU TRỊ THOÁI HÓA CỘT SỐNG THẮT LƢNG BẰNG ĐIỆN CHÂM KẾT HỢP VỚI XOA BÓP, BẤM HUYỆT TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2018-2019 Chuyên ngành: Y học cổ truyền Mã số: 62.72.02.01.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: Hƣớng dẫn 1: TS.BS Nguyễn Vũ Đằng Hƣớng dẫn 2: BS.CKII Lê Thị Ngoan CẦN THƠ - 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan là cơng trình nghiên cứu riêng tơi, số liệu nghiên cứu hoàn toàn trung thực Bệnh viện Đa khoa thành phố Cần Thơ chưa công bố Cần Thơ, ngày 08 tháng 10 năm 2019 Học viên Huỳnh Thanh Vũ LỜI CẢM ƠN Trong q trình làm luận văn tơi đã nhận nhiều giúp đỡ tập thể, cá nhân, đồng nghiệp và nhà khoa học ngành Tôi xin chân thành và trân trọng bày tỏ lòng biết ơn đến Ban giám hiệu Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, thầy cô Khoa Y, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ và Phòng Đào tạo sau đại học Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Tôi xin trân trọng cám ơn TS.BS Nguyễn Vũ Đằng BS.CKII Lê Thị Ngoan - người thầy đã tận tụy, hết lịng giảng dạy, hướng dẫn tơi thực và hoàn thành luận văn Tôi xin chân thành cám ơn lãnh đạo Bệnh viện Đa khoa thành phố Cần Thơ đồng nghiệp Khoa Y học cổ truyền đã tạo điều kiện thuận lợi cho nghiên cứu, học tập và hoàn thành luận văn Cần Thơ, ngày 08 tháng 10 năm 2019 Học viên thực Huỳnh Thanh Vũ MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu c t sống th t lưng 1.2 Thối h a c t sớng th t lưng theo Y học đại và Y học cổ truyền 1.3 Đ c điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh thối h a c t sớng th t lưng 11 1.4 Các phương pháp điều trị giảm đau 13 1.5 M t số yếu tố liên quan đến hiệu điều trị giảm đau thoái h a c t sống th t lưng 20 1.6 M t sớ nghiên cứu về thối h a c t sống th t lưng 21 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.1 Đối tượng 23 2.1.2 Tiêu chu n chọn mẫu 23 2.1.3 Tiêu chu n loại trừ 24 2.1.4 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.2 Cỡ mẫu 24 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 25 2.2.4 N i dung nghiên cứu 25 2.2.5 Phương pháp thu thập số liệu 32 2.2.6 Phương pháp kiểm sốt sai sớ 33 2.2.7 Phương pháp xử lý và phân tích sớ liệu 34 2.2.8 Đạo đức nghiên cứu 34 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đ c điểm chung đối tượng nghiên cứu 35 3.2 Đ c điểm lâm sàng, cận lâm sàng 39 3.3 Kết giảm đau điều trị thối h a c t sớng th t lưng phương pháp điện châm kết hợp xoa b p bấm huyệt 45 3.4 M t số yếu tố liên quan đến kết điều trị 49 Chƣơng BÀN LUẬN 53 4.1 Đ c điểm chung đối tượng 53 4.2 Đ c điểm lâm sàng, cận lâm sàng 57 4.3 Kết giảm đau điều trị thoái h a c t sống th t lưng phương pháp điện châm kết hợp xoa b p bấm huyệt 63 4.4 M t số yếu tố liên quan đến kết điều trị 69 KẾT LUẬN 71 KIẾN NGHỊ 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CSTL : C t sớng th t lưng THCS : Thối h a c t sống TL : Th t lưng TVĐĐ : Thoát vị đĩa đệm DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Đ c điểm về tuổi bệnh nhân 35 Bảng 3.2 Đ c điểm về giới tính bệnh nhân 35 Bảng 3.3 Đ c điểm về nghề nghiệp bệnh nhân 36 Bảng 3.4 Đ c điểm chung về nơi bệnh nhân 36 Bảng 3.5 Lý vào viện bệnh nhân 37 Bảng 3.6 Đ c điểm về tiền sử bệnh 38 Bảng 3.7 Đ c điểm về bệnh kèm theo 38 Bảng 3.8 Dấu hiệu sinh tồn bệnh nhân vào viện 39 Bảng 3.9 Các triệu chứng lâm sàng bệnh nhân 40 Bảng 3.10 Yếu tố khởi phát bệnh bệnh nhân 40 Bảng 3.11 Vị trí đau c t sống th t lưng 41 Bảng 3.12 Thời điểm đau 41 Bảng 3.13 Yếu tố làm giảm đau 42 Bảng 3.14 Cường đ đau đối với đau tự nhiên 43 Bảng 3.15 Mức đ đau bệnh nhân theo thang điểm VAS 43 Bảng 3.16 Đ c điểm hẹp khe khớp/khoang gian đốt sống 44 Bảng 3.17 Đ c điểm đ c xương sụn 45 Bảng 3.18 Kết giảm đau đối với đau tự nhiên 45 Bảng 3.19 Kết giảm đau đối với đau gây 46 Bảng 3.20 Kết giảm đau theo thang điểm VAS 46 Bảng 3.21 Khoảng cách bàn tay m t đất qua giai đoạn điều trị 47 Bảng 3.22 Chỉ số Schoober qua giai đoạn điều trị 47 Bảng 3.23 Tính điểm đau tự nhiên qua giai đoạn điều trị 48 Bảng 3.24 Thang điểm Ritchie qua giai đoạn điều trị 48 Bảng 3.25 Đau giới qua giai đoạn điều trị 48 Bảng 3.26 Cứng khớp buổi sáng qua giai đoạn điều trị 49 Bảng 3.27 Kết chung sau 14 ngày điều trị 49 Bảng 3.28 Mối liên quan tuổi và kết điều trị 49 Bảng 3.29 Mới liên quan giới tính và kết điều trị 50 Bảng 3.30 Mối liên quan nghề nghiệp và kết điều trị 50 Bảng 3.31 Mối liên quan thời gian từ c triệu chứng đến vào viện và kết điều trị 51 Bảng 3.32 Mối liên quan số ngày nằm viện và kết điều trị 51 Bảng 3.33 Mới liên quan sớ bệnh mạn tính đồng m c và kết điều trị 52 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Thời gian từ c triệu chứng đến vào viện 37 Biếu đồ 3.2 Số ngày nằm viện bệnh nhân 39 Biểu đồ 3.3 Yếu tố làm tăng đau 42 Biểu đồ 3.4 Đ c điểm mọc gai xương 44 Biểu đồ 3.5 Kết giảm đau theo thang điểm VAS 46 72 KIẾN NGHỊ Cán b y tế bệnh viện, nhà y tế c ng đồng cần tuyên truyền cho bệnh nhân và gia đình cách phát sớm bệnh để can thiệp kịp thời, tránh nguy gây tàn tật, ảnh hưởng nhiều đến khả lao đ ng bệnh nhân Điều trị thối hóa c t sớng th t lưng điện châm kết hợp với xoa bóp, bấm huyệt là phương pháp điều trị mang lại kết tốt, khơng có tai biến, tác dụng phụ chi phí thấp, cần phát triển phương pháp này đến tuyến y tế sở để người dân dễ dàng tiếp cận điều trị TÀI LIỆU THAM KHẢO Phần Tiếng Việt Lê Thị Hoài Anh 2012), ―Đánh giá hiệu điều trị vị đĩa đệm c t sớng th t lưng phương pháp điện châm, xoa b m kết hợp vật lí trị liệu‖, T p h D ợ h ổ truyền Vi t m, Số 33 – 2012, tr 23-30 Nguyễn Văn Ba, Nguyễn Gia Bình 2014), ―Nghiên cứu thay đởi sớ sinh hoá máu B-Endorphin, Cortisol và Catecholamine) trước và sau điều trị laser kết hợp đại trường châm bệnh nhân thối hố c t sớng th t lưng‖, T p h h Vi t m, Số 2/2014, tr 36-40 B Y tế 2016), H ớng ẫn hẩn đo n điều trị nh ơng hớp, Nhà xuất Y học, Hà N i năm 2016, tr.131-139 Trần Q́c Bình 2011), ―Đánh giá hiệu viên nang bát vị quế phụ kết hợp ôn điện châm bệnh nhân đau th t lưng thể thận dương hư‖, T p h h th hành, Số 2/2011, tr 88-92 Nguyễn Văn Dũng và c ng 2015), ng tho i ho nh gi hi u qu điều trị đ u ột s ng ằng hâm ứu o óp – m huy t, Bệnh viện Y học cổ truyền Đà Nẵng Bùi Thanh Hà, Trần Quốc Bảo, Đỗ Viết Phương 2010), ―Nghiên cứu hiệu điều trị vị đĩa đệm c t sớng th t lưng phương pháp kết hợp điện châm với kéo dãn c t sống‖, T p h h Vi t m, Chuyên đề: Bệnh viện 103 – Học viện Quân Y Chào mừng 60 năm ngày truyền thống, Số 2/2010, tr 74-80 Bùi Thị Hà, Lê Thị Diệu Hiền 2011), ―Hình ảnh quy ước c t sớng th t lưng bệnh nhân loãng xương điều trị khoa n i xương khớp bệnh viện Việt Tiệp‖, T p h h Vi t m, Số 1/2011, tr 60- 63 Trần Thái Hà, Nguyễn Nhược Kim, Nguyễn Thị Ngọc Lan 2011), ―Tác dụng điều trị h i chứng th t lưng hơng vị đĩa đệm bài thuốc thân thống trục ứ thang‖, T p h nghi n ứu y h , Số – 2011, tr 111-117 Trần Thái Hà, Nguyễn Nhược Kim, Nguyễn Thị Phương Chi, Trần Minh Hiếu, Dương Trọng Nghĩa và c ng 2011), ―Nghiên cứu hiệu giảm đau và cải thiện chức sinh hoạt hàng ngày điều trị h i chứng th t lưng hông vị đĩa đệm bài th́c thân thớng trục ứ thang kết hợp điện châm và kéo giãn c t sống‖, T p h D ợ h ổ truyền Vi t m, Số 31 – 2011, tr 57-64 10 Phạm Thúc Hạnh 2009), ―Bước đầu đánh giá tác dụng xoa b p bấm huyệt điều trị vị đĩa đệm c t sớng th t lưng‖, T p h h th hành, Số 8/2009, tr 3-5 11 Phan Quan Chí Hiếu, Trương Trung Hiếu 2012), ― ác định tỉ lệ giảm đau bệnh nhân đau th t lưng thối hố c t sớng điều trị phương pháp điện châm kết hợp kéo c t sống th t lưng‖, T p h h T H Ch inh, Tập 16, Phụ Số 1, tr 113- 117 12 Đ ng Hồng Hoa, Trần Ngọc n 2002), "M t sớ đ c điểm hình thái đoạn c t sống th t lưng người bình thường phim quy", T p h h th Q thường hành, Số 5/2002, tr 26-29 13 Nguyễn Thị Hoa, Nguyễn Thị Ngọc Lan, Hoàng Hoa Sơn 2012), ―Tỷ lệ và m t số yếu tố nguy đau c t sống th t lưng c ng đồng‖, T p h h Vi t m, Số 2/2012, tr 151-157 14 Hoàng Quốc Hợp 2015), "Đánh giá hiệu điều trị điện châm kết hợp xoa b p bấm huyệt và thuỷ châm Methycobal h i chứng th t lưng hơng vị đĩa đệm", T p h Châm ứu Vi t m, Số 3/2015, tr 23-27 15 Bùi Việt Hùng, Lê Thành uân 2015), ―Tác dụng điện trường châm kết hợp thuỷ châm Methycobal và xoa b p bấm huyệt điều trị đau th t lưng thoát vị đĩa đệm‖, T p h h th hành, Số 4/2015, tr 28-32 16 Phạm Huy Hùng, Huỳnh Tấn Vũ 2010), Hi u qu điều trị hứng đ u ng o tho i ho o óp v ng ột s ng ủ i u ph p động t ng sinh ng, Khoa Y học Cổ truyền – Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh, tr 73-81 17 Nguyễn Tiến Hưng 2015), "Nghiên cứu tác dụng lâm sàng mãng châm kết hợp laser châm điều trị đau thối hố c t sớng", T p h Châm ứu Vi t m, Số 3/2015, tr 14-18 18 Nguyễn Thị Lam, Lê Sỹ Sâm 2012), ―Khảo sát mức đ giảm đau lưng kỹ thuật kéo n n c t sớng th t lưng tay bệnh nhân thối hố c t sớng th t lưng‖, T p h h T H Ch inh, Tập 16, Phụ Số 1, tr 221-225 19 Hồ Hữu Lương 2012), u th t ng tho t vị đĩ đ m, Nhà xuất y học, Hà N i 20 Dương Trọng Nghĩa, Nguyễn Thị Thu Hà 2015), ―M t số đ c điểm lâm sàng và hiệu điều trị thể bệnh y học cổ truyền điện châm kết hợp chiếu đèn hồng ngoại bệnh nhân đau th t lưng cấp‖, T p h D ợ h ổ truyền Vi t m, Số 46 – 2015, tr 83-90 21 Dương Trọng Nghĩa, Nguyễn Thị Thu Hà 2015), ―Hiệu điều trị điện châm kết hợp chiếu đèn hồng ngoại bệnh nhân đau th t lưng cấp‖, T p h D ợ h ổ truyền Vi t m, Số 47 – 2015, tr 50-58 22 Võ Hoàng Nghiệp, Lê Tự Phương Thảo 2010), ―Đ c điểm hình ảnh học bệnh nhân đau vùng th t lưng‖, T p h h T H Ch Minh, Tập 14, Phụ Số 1, tr.353-358 23 Vũ Anh Nhị 2015), u thần inh t , Sổ tay lâm sàng thần kinh, ed, Nhà xuất Y học, Thành phớ Hồ Chí Minh, tr.110-120 24 Phạm Thị Nhun 2013), ―Nghiên cứu thực trạng bệnh nhân thoái hoá c t sống th t lưng bệnh viện Điều dưỡng – Phục hồi chức Hải Dương năm 2011‖, T p h h Vi t m, Số 1/2013, tr 147-151 25 Nguyễn Bá Quang, Đào Hồng Quang 2011), ―Nhận xét về đ c điểm lâm sàng bệnh nhân bị thoát vị đĩa đệm th t lưng‖, T p h Châm ứu Vi t m, Số 4/2011, tr 8-16 26 Nguyễn Quang Quyền dịch) Frank H Netter 2007), At st gi i phẫu ng ời, Nhà xuất y học, Hà N i 27 Richard A Deyo 2007), ―Phẫu thuật c t sống th t lưng cần cho ai?‖, T p h h th hành, Chuyên đề Thời Y học 10/2007, tr 25-27 28 Trương Thị Bé Sáu, Tạ Văn Trầm và c ng 2008), ng o tho i ho đ t s ng ằng qu ng hâm iều trị v ng th t s r n ẫn, Bệnh viện Đa khoa Tiền Giang, tr 54-58 29 Nguyễn Trường Sơn và c ng 2013), ―Đánh giá kết phương pháp điện châm kết hợp kéo giãn c t sống điều trị đau th t lưng thối hố c t sớng‖, T p h h Vi t m, Chuyên đề: H i nghị KHKT tỉnh vùng Duyên hải B c b lần thứ nhất, Số Đ c biệt, tr 271-275 30 Tawechai Tejapongvorachai 2011), ―Cập nhật ch n đoán và điều trị đau th t lưng‖, T p h h 31 Nguyễn uân Thản 1988), Vi t m, Số Đ c biệt, tr 27-28 u th t ng, Cục quân Y, Hà N i 32 Nghiêm Hữu Thành 2011), ―Nghiên cứu thay đổi m t sớ tiêu sinh lý, sinh hố bệnh nhân bệnh lý c t sống th t lưng điều trị đau điện châm‖, T p h Châm ứu Vi t m, Số 3/2011, tr 19-24 33 Nghiêm Hữu Thành 2011), ―Nghiên cứu thay đổi m t sớ tiêu sinh lý, sinh hố bệnh nhân bệnh lý c t sống th t lưng điều trị đau điện châm‖, T p h h Vi t m, Số 1/2011, tr 22- 25 34 Lê Tự Phương Thảo, Võ Hoàng Nghiệp 2010), ―Đ c điểm hình ảnh học bệnh nhân đau vùng th t lưng‖, T p h h T H Ch Minh, Tập 14, Phụ Số 2, tr 142-147 35 Trần Thuý, Nguyễn Nhược Kim, Trần Quốc Hiếu, Lê Thị Hồng Hoa (2004), o óp m huy t, Khoa Y học cổ truyền, Trường Đại học Y Hà N i, Nhà xuất Y học Hà N i 36 Bùi Thị Quỳnh Trâm, Nguyễn Ngọc Bích 2015), ―Tởng quan về đau th t lưng nghề nghiệp‖, T p h 37 Lê t C ng ộng, Số 34, tr 35-42 uân Trung và c ng 2003), B nh h phẫu thuật thần inh, Nhà xuất y học, Hà N i 38 Trường Đại học Y Hà N i-B môn n i 2002), Bài gi ng nh h nội khoa, Nhà xuất y học, Hà N i 39 Trường Đại học Y Hà N i-B môn n i 2003), ội ho sở, tập I, Nhà xuất y học, Hà N i 40 Trường Đại học Y Hà N i-B môn Miễn dịch - Sinh lý bệnh 2002), Sinh ý nh h , Nhà xuất Y học, Hà N i 41 Trường Đại học Y Hà N i-B môn n i 2003), ội ho sở, tập II, Nhà xuất y học, Hà N i 42 Trường Đại học Y Khoa Thái Nguyên - B môn n i 2006), B nh h nội ho , Nhà xuất y học, Hà N i 43 Ngô Tiến Tuấn 2007), ―Hình ảnh c ng hưởng từ c t sớng th t lưng và đĩa đệm‖, T p h Th ng tin 44 Phạm Minh Tuấn 2016), Th o õi ợ , Số năm 2007 u hi u sinh t n ủ nh nhân, Bộ m n Tim m h, Trường Đại học Y Hà N i 45 Bùi Quang Tuyển 2013), iều trị tho t vị đĩ đ m ột s ng ổ th t ng, Nhà xuất y học, Hà N i, tr.36-81 46 Phạm Hồng Vân, Nghiêm Hữu Thành 2013), ―Nghiên cứu tác dụng điện châm điều trị đau th t lưng thể thận hư‖, T p h th h hành, 868), Số 5/2013, tr 12-15 47 Phạm Hồng Vân, Nghiêm Hữu Thành 2015), ―Đ c điểm lâm sàng và cận lâm sàng bệnh nhân đau th t lưng thể thận hư‖, T p h h th hành, Số 9/2015, tr 76-79 48 Trần Thị Hải Vân 2015), ―Hiệu điện châm kết hợp từ rung nhiệt bệnh nhân đau th t lưng thối hố c t sớng‖, T p h D ợ h ổ truyền Vi t m, Số 44 – 2015, tr 41-48 49 Trần Thị Hải Vân 2014), ―Hiệu điện châm kết hợp từ rung nhiệt bệnh nhân đau th t lưng thối hố c t sớng‖, T p h nghi n ứu h , Phụ trương 91 5), tr 68-72 50 Vũ Ngọc Vương, Hoàng Văn Lý 2015), ―Hiệu cấy nhu châm) bệnh nhân đau c t sống th t lưng‖, T p h h th hành, Số 3/2015, tr 46-49 51 Lê Thành uân, Nghiên Thị Thu Thuỷ 2014), ―Tác dụng điện trường châm kết hợp kéo giãn c t sống điều trị đau th t lưng thoát vị đĩa đệm‖, T p h h Vi t Nam, Số 1/2014, tr 21- 24 52 Lê Thành uân 2015), ―Tác dụng giảm đau và cải thiện chức sinh hoạt điện trường châm kết hợp bài thân thống trục ứ thang điều trị h i chứng th t lưng hông thoát vị đĩa đệm‖, T p h 53 Lê Thành h Vi t m, Số 1/2015, tr 3-8 uân 2015), ―Tác dụng cải thiện tầm vận đ ng c t sống th t lưng điện trường châm kết hợp bài thuốc thân thống trục ứ thang‖, T p h h Vi t m, Số 1/2015, tr 40-44 Phần Tiếng Anh 54 Dionysios Trigkilidas (2010), "Acupuncture therapy for chronic lower back pain: a systematic review", Ann R Coll Surg Engl, 92, p 595–598 55 Gillian A Hawker and et all (2011), ―Measures of Adult Pain‖, Measures of Pathology and Symptoms, Vol 63, No S11, November, 2011, pp S240-S252 56 Kun Hyung Kim 2013), ―Acupuncture for lumbar spinal stenosis: A systematic review and meta-analysis‖, Complementary Therapies in Medicine (2013) 21, 535-556 57 Tiaw-Kee Lim 2018), ―Acupuncture and Neural Mechanism in the Management of Low Back Pain—An Update‖, Medicines 2018, 5, 63; pp.33-90 58 Verica Ilieva, Jihe Zhu, Blagica Arsovska, Kristina Kozovska (2018), "Acupuncture Treatment in Patients with Lumbar Degenerative Disc Disease and Hip Pain", Vol 4, Issue 1, p 21-24 Phụ lục BẢNG CÔNG CỤ THU THẬP SỐ LIỆU Số bệnh án…………………… Mã số phiếu………………… A.PHẦN HÀNH CHÁNH  Họ và tên  Tuổi  Nam: □ Nữ: □  Dân t c:  Địa chỉ:  Nghề nghiệp:  Ch n đoán:  Ngày vào viện: ngày  Ngày viện: ngày tháng tháng năm năm B PHẦN CHUYÊN MÔN Lý v o viện  Đau th t lưng □  Lý khác □  Nếu c ghi rõ lý Tiền sử bệnh  Tiểu đường, thời gian  Cao HA, thời gian  Viêm gan, thời gian  Dùng thuốc corticoid, thời gian Dấu hiệu sinh tồn  Mạch  Ha: lần/phút .mmHg ngưng Thời gian từ c triệu chứng đến v o viện lần n y  14 ngày □ Lâm sàng  Đau TL cấp xuất sau đ ng tác mạnh mức: bưng, bê, vác, đ y, ngã, , đ t ng t và trái tư thế, kèm co cứng c/s buổi sáng giảm sau vận đ ng):  Đau TL mãn tính âm ỉ vùng TL, khơng lan xa, tăng vận đ ng, thay đổi thời tiết, nằm lâu bất đ ng, giảm nghỉ ngơi):  Đau TL hông đau lan xuống chân, tăng ho,h c hơi)  Giới hạn vận đ ng: Cúi  Biến dạng c/s: gù ngữa , vẹo  Teo đùi/b p chân Vị trí đau nhiều  L1-L4 □  L4-L5 □  L5-S1 □ Thời điểm đau nhiều  Ngày □  Đêm □  Ngày và đêm □ Yếu tố l m tăng đau  Ngồi lâu, đứng lâu □  Vận đ ng, lại, cúi khom □  Thay đổi thời tiết □  Khơng có □ xoay nghiêng , cong , lõm Yếu tố l m giảm đau  Nằm nghĩ □  Điện châm □  Xoa bóp □  Khơng có □ 10 CLS X quang cột sống thắt lƣng:  Hẹp khe khớp ho c hẹp khoang gian đớt sớng  Có □  Khơng □  Đ c xương sụn  Có □  Khơng □  Mọc gai xương  Có □  Khơng □ 11 Bệnh lý kèm Tiểu đường: □ Cao HA: □ Viêm dày: □ Bệnh thận: □ Bệnh thần kinh: □ TMCBCT: □ Bệnh khớp: □ Bệnh ung bướu: □ 12 Yếu tố khởi phát Tự nhiên □ Vận đ ng nhiều □ Thời tiết □ Ngồi lâu □ Làm n ng □ 13 Cƣờng độ đau (đau tự nhiên) trƣớc điều trị Không đau □ đau □ Đau vừa □ đau nhiều □ C KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Hiệu giảm đau đau tự nhiên Trƣớc điều trị  Không đau hết đau hoàn toàn) □  Đau qua điều trị giảm 7-8/10 □  Đau vừa giảm 3-6/10) □  Đau nhiều giảm đau hay khơng giảm) □ Sau điều trị 07 ng y  Không đau hết đau hồn tồn) □  Đau qua điều trị giảm 7-8/10 □  Đau vừa giảm 3-6/10) □  Đau nhiều giảm đau hay khơng giảm) □ Sau điều trị 14 ng y  Không đau hết đau hoàn toàn) □  Đau qua điều trị giảm 7-8/10 □  Đau vừa giảm 3-6/10) □  Đau nhiều giảm đau hay khơng giảm) □ Kết giảm đau (đối với đau g y ra) Trƣớc điều trị  Không đau □  Chỉ than đau □  Đau kèm theo phản ứng nhăn m t) □  Đau kèm theo nhăn m t, giật tránh □ Sau điều trị 07 ng y  Không đau □  Chỉ than đau □  Đau kèm theo phản ứng nhăn m t) □  Đau kèm theo nhăn m t, giật tránh □ Sau điều trị 14 ng y  Không đau □  Chỉ than đau □  Đau kèm theo phản ứng nhăn m t) □  Đau kèm theo nhăn m t, giật tránh □ Kết giảm đau theo thang điểm VAS Điểm Mức độ Trước điều trị Sau ngày Sau 14 ngày Không đau 4 Đau nhẹ 3 Đau trung bình 2 Đau n ng 1 Dữ d i 0 Kết l m giảm giới h n vận động cột sống thắt lƣng - Khoảng cách bàn tay đất- nghiệm pháp Neri chưa điều trị Cách m t đất cm - Đánh giá số Schoober chưa điều trị ≥ 14 cm □ ≥ 13 cm và < 14 cm □ ≥ 12 cm và < 13 cm □ ≥11 cm và < 12 cm □ cm ≥ 11 cm □ - Khoảng cách bàn tay đất- nghiệm pháp Neri sau 07 ngày điều trị Cách m t đất cm - Đánh giá số Schoober sau 07 ngày điều trị ≥ 14 cm cm □ ≥ 13 cm và < 14 cm □ ≥ 12 cm và < 13 cm □ ≥11 cm và < 12 cm □ ≥ 11 cm □ - Khoảng cách bàn tay đất- nghiệm pháp Neri sau 14 ngày điều trị Cách m t đất cm - Đánh giá số Schoober sau 14 ngày điều trị ≥ 14 cm cm □ ≥ 13 cm < 14 cm □ ≥ 12 cm và < 13 cm □ ≥11 cm và < 12 cm □ ≥ 11 cm □ Đánh giá đáp ứng LS v CLS phƣơng pháp điều trị đông y tuần lần tuần dựa tiêu chu n: a Tính điểm đau tự nhiên: Khởi đầu 10 đ, tuần điều trị đánh giá giảm phần: Tuần Tuần Tuần Tuần Tuần Mức đ giảm đau 10đ) b Thang điểm Ritchie đau ấn) Tuần/ điểm 0đ: không cảm giác đau 1đ: c cảm giác đau Trước ĐT 2đ: đau phải nhăn m t 3đ: đau phải co rút chi lại c Đau giới liên quan tới vận đ ng) Tuần/ điểm Trước ĐT Tuần Tuần 0đ: không đau 1đ: đau sau ngày hoạt đ ng, chiều lại thấy đau ho c đau vận đ ng nhiều) 2đ: đau đau lại, xoay trở ho c lên xuống cầu thang) 3đ: đau nhiều đau thường xuyên) d Cứng khớp buổi sáng: Từ lúc BN thức dậy buổi sáng bị cứng khớp đến khớp hoạt đ ng bình thường: tính phút Tuần Trước ĐT Thời gian phút) Tai biến xảy Không □ Có □ Nếu c , ghi rõ tai biến Bệnh xin dừng nghiên cứu Khơng □ Có □ Nếu c , ghi rõ lý Tuần1 Tuần2 ... ĐA? ?O TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐA? ?I HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ HUỲNH THANH VŨ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ GIẢM ĐAU TRONG ĐIỀU TRỊ THỐI HĨA CỘT SỐNG THẮT LƢNG BẰNG ĐIỆN CHÂM KẾT... t lưng điều trị châm cứu kết hợp xoa bóp bấm huyệt Bệnh viện Đa khoa thành phố Cần Thơ năm 2018 – 2019 Đánh giá kết giảm đau điều trị thối h a c t sớng th t lưng phương pháp điện châm kết. .. giá kết giảm đau: Đánh giá kết giảm đau tiến hành theo đ c điểm đau bệnh nhân thời điểm vào viện, sau điều trị ngày và sau điều trị 14 ngày: - Đối với ĐTL tự nhiên đau tự phát) có mức đ đau