Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị sỏi đường mật chính bằng phẫu thuật nội soi kết hợp tán sỏi điện thủy lực trong mỗ tại bệnh viện đa khoa trung ương cần th

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN KHẮC NAM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỎI ĐƯỜNG MẬT CHÍNH BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI KẾT HỢP TÁN SỎI ĐIỆN THỦY LỰC TRONG MỔ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN KHẮC NAM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỎI ĐƯỜNG MẬT CHÍNH BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI KẾT HỢP TÁN SỎI ĐIỆN THỦY LỰC TRONG MỔ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 62.72.01.23.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS.BS NGUYỄN VĂN LÂM CẦN THƠ – 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Nguyễn Khắc Nam LỜI CÁM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám Đốc, Phịng Kế Hoạch Tởng Hợp, cán Khoa Ngoại Tổng Quát, bệnh viên Đa khoa Trung ương Cần Thơ tận tình giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi để tơi thu thập thơng tin hồn thành luận văn Tôi xin chân thành biết ơn PGS.TS.BS Nguyễn Văn Lâm, người thầy tận tâm mẫu mực, cung cấp kiến thức quý báu trình học tập trực tiếp hướng dẫn để hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn q thầy Bộ mơn Ngoại, Đại Học Y Dược Cần Thơ tạo điều kiện học tập góp ý chân thành giúp tơi hồn thành luận văn Tơi vơ cảm ơn gia đình động viên giúp đỡ q trình học tập hồn thành luận văn Cần Thơ, ngày 07 tháng 10 năm 2019 Nguyễn Khắc Nam DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ALP Alkaline photphatase ALT Alanine transaminase AST Aspartate transaminase BN Bệnh nhân CLVT Cắt lớp vi tính CRP C-reactive protein CT scan Computed tomography scan ĐMC Đường mật EHL Electrohydraulic lithotripsy ERBD Endoscopic retrograde biliary drainage ERCP – ES Endoscopic Retrograde Cholangio Pancreatography – Endoscopic Sphincterotomy GGT Gamma-glytamyl transpeptidase MRI Magnetic resonace imaging NSMTND Nội soi mật tụy ngược dòng OMC Ống mật chủ PTBD Percutaneous transhepatic biliary drainage PTNS Phẫu thuật nội soi TH Trường hợp MỤC LỤC Trang LỜI CÁM ƠN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT MỤC LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VÀ BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Giải phẫu đường mật 1.2 Đặc điểm sinh lý tiết mật 1.3 Thành phần hóa học chế hình thành sỏi 1.4 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh sỏi đường mật 1.5 Chẩn đốn hình ảnh bệnh lý sỏi đường mật 1.6 Điều trị sỏi đường mật phẫu thuật 14 1.7 Những nghiên cứu phẫu thuật nội soi mở ống mật chủ lấy sỏi điều trị sỏi đường mật .21 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu: .26 2.3 Vấn đề y đức: 37 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm chung .38 3.2 Đặc điểm lâm sàng 39 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 42 3.4 Kết phẫu thuật 47 3.5 Theo dõi hậu phẫu 53 3.6 Đánh giá kết điều trị 57 3.7 Kết tái khám sau viện tuần 57 3.8 Kết tái khám sau viện tháng 59 Chương BÀN LUẬN 62 4.1 Đặc điểm chung .62 4.2 Triệu chứng lâm sàng 63 4.3 Cận lâm sàng 64 4.4 Kết phẫu thuật 67 4.5 Theo dõi hậu phẫu 82 4.6 Đánh giá kết sớm 85 4.7 Tái khám sau viện tuần 85 4.8 Tái khám sau viện tháng 86 KẾT LUẬN 87 KIẾN NGHỊ 89 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH NGƯỜI BỆNH THAM GIA NGHIÊN CỨU DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Chỉ định mở ống mật chủ lấy sỏi theo tác giả 19 Bảng 1.2 Tỷ lệ lấy sỏi OMC qua ống túi mật qua mở OMC lấy sỏi .20 Bảng 1.3 Tình hình phẫu thuật nội soi lấy sỏi đường mật giới 22 Bảng 1.4 Tình hình phẫu thuật nội soi điều trị sỏi đường mật tại 24 Việt Nam 24 Bảng 3.1 Phân bố theo tuổi 38 Bảng 3.2 Phân bố theo giới tính 38 Bảng 3.3 Phân bố theo địa dư .39 Bảng 3.4 Phân bố theo nghề nghiệp .39 Bảng 3.5 Tiền sử số lần mổ sỏi đường mật 39 Bảng 3.6 Phương pháp mổ sỏi đường mật .40 Bảng 3.7 Thời gian khởi phát .40 Bảng 3.8 Triệu chứng lâm sàng 41 Bảng 3.9 Xét nghiệm máu .42 Bảng 3.10 Đường kính ống mật chủ siêu âm 43 Bảng 3.11 Kích thước sỏi ống mật chủ siêu âm 43 Bảng 3.12 Vị trí sỏi siêu âm 44 Bảng 3.13 Đặc điểm ống mật chủ 44 Bảng 3.14 Số lượng sỏi OMC CLVT 45 Bảng 3.15 Kích thước sỏi OMC CLVT 45 Bảng 3.16 Vị trí sỏi CLVT 46 Bảng 3.17 Chẩn đoán vị trí sỏi trước mở 47 Bảng 3.18 Chẩn đốn vị trí sỏi sau mổ 48 Bảng 3.19 Vị trí sỏi siêu âm, cắt lớp vi tính, phẫu thuật .49 Bảng 3.20 Tình trạng ổ bụng .50 Bảng 3.21 Tình trạng gan túi mật .50 Bảng 3.22 Màu sắc dịch mật 51 Bảng 3.23 Số lượng sỏi 51 Bảng 3.24 Tỉ lệ sạch sỏi mổ 51 Bảng 3.25 Cắt túi mật mổ 52 Bảng 3.26 Chuyển mổ mở 52 Bảng 3.27 Thời gian mở nhóm lần đầu nhóm mở lại .53 Bảng 3.28 X-quang đường mật qua Kehr .54 Bảng 3.29 Siêu âm ổ bụng sau mổ 54 Bảng 3.30 Kết sạch sỏi 55 Bảng 3.31 Mối tương quan vị trí sỏi khả sót sỏi .55 Bảng 3.32 Mối tương quan tiền sử mổ sỏi mật khả sót sỏi .55 Bảng 3.33 Biến chứng sau mở 56 Bảng 3.34 So sánh thời gian hậu phẫu nhóm mở lần đầu nhóm tái phát 57 Bảng 3.35 Đánh giá kết điều trị 57 Bảng 3.36 Triệu chứng tái khám sau viện tuần .58 Bảng 3.37 Siêu âm đường mật sau viện tuần 58 Bảng 3.38 Bilirubin sau viện tuần 59 Bảng 3.39 Triệu chứng tái khám sau viện tháng 59 Bảng 3.40 Bilirubin sau viện tháng 60 Bảng 3.41 Siêu âm đường mật sau viện tháng .60 Bảng 4.1 Thời gian mổ tác giả 81 Bảng 4.2 Tỷ lệ sỏi, sót sỏi 83 Bảng 4.3 So sánh kết điều trị tác giả nước 85 DANH MỤC CÁC HÌNH VÀ BIỂU ĐỒ Trang Hình 1.1 Túi mật đường mật gan .4 Hình 2.1 Ống nội soi mềm đường mật hãng Olympus 30 Hình 2.2 Bộ ống nối da mật 31 Biểu đồ 3.1 Lý vào viện 41 Biểu đồ 3.2 Sỏi mổ lần đầu hay tái phát .47 Biểu đồ 3.3 Đánh giá kết sau viện tháng .61 52 Cai H.H (2012), "Primary closure following laparoscopic common bile duct exploration combined with intraoperative cholangiography and choledoscopy", World J Surg 36, pp 164-170 53 Cai H.H (2012), "Primary closure following laparoscopic common bile duct exploration combined with intraoperative cholangiography and choledoscopy", World J Surg 36, pp 164-170 54 Hasson H.M (1971), "A modified instrument and method for laparoscopy", Am J Obstet Gynecol 110(6), pp 886-887 55 Lee H.M., S.K Min and H.K Lee (2014), "Long-term result of laparoscopic common bile duct exploration by choledochotomy for choledocholithiasis: 15-year experience from a single center", Annals of Surgical Treatment and Research, pp 1-6 56 Griniatsos J and E Karvounis (2005), "Limitations of fluoroscopic intraoperative cholangiography in cases suggestive of choledocholithiasis", J Laparoendosc Adv Surg Tech A 15(3), pp 312-317 57 Hua J., Meng H and Yao L (2016), "Five hundred consecutive laparoscopic common bile duct explorations: 5-year experience at a single institution", Surg Endosc 31(9), pp 3581-3589 58 Tian J., Li J.W and Chen J (2013), "The safety and feasibility of reoperation for the treatment of hepatolithiasis by laparoscopic approach", Surg Endosc 27(4), pp 1315-1320 59 Zhu J., Sun G and Hong L (2018), "Laparoscopic common bile duct exploration in patients with previous upper abdominal surgery", Surg endosc 32(12), pp 4893-4899 60 Petelin J.B (2003), "Laparoscopic common bile duct exploration", Surg Endosc 17, pp 1705-1715 61 Berthou J.C., Dron B and Charbonneau B (2007), "Evaluation of laparoscopic treatment of common bile duct stones in a prospective series of 505 patients: indications and results", Surg Endosc 21(11), pp 1970-1974 62 Berthou J.C., Dron B and Charbonneau B (2007), "Evaluation of laparoscopic treatment of common bile duct stones in a prospective series of 505 patients: indications and results", Surg Endosc 21(11), pp 1970-1974 63 Savita K.S and Bhartia V.K (2010), "Laparoscopic CBD exploration", Indian J Surg Endc 72(5), pp 395-399 64 Kim C.W., Y.S Lim J.H Chang, T.H Kim, I.L Lee and S.W Han (2013), "Common bile duct stones on multidetector computed tomography: Attenuation patterns and detectability", World J Gastroenterol 19(11), pp 1788-1796 65 Kim E.Y, Lee S.H and Lee J.S (2015), "Laparoscopic CBD exploration using a V-shaped choledochotomy", BMC Surgery 15(1), pp 1-6 66 Li L.B., Cai X.J and Mou J.P (2008), "Reoperation of biliary tract by laparoscopy: experiences with 39 cases", WJG 14(19), pp 3081-3084 67 Lee A, S.K Min and J.J Park (2011), "Laparosocpic common bile duct exploration for elderly patients: as a first treatment strategy for common bile duct stones", J Korean Surg Soc 81(2), pp 128-133 68 Lee J.K., et al (2006), "Diagnosis of intrahepatic and common duct stones: Combined unenhanced and contrast-enhanced helical CT in 1090 patients", Abdom Imaging 31, pp 425-432 69 Li KY., et al (2017), "Advantages of laparoscopic common bile duct exploration in common bile duct stones", The Central European Journal of Medicine 130(3-4), pp 100-104 70 Li X, Y Wang L Shi and F.Z Tian (2005), "Middle and long-term clinical outcomes of patients with regional hepatolithiasis after subcutaneous tunnel and hepatocholangioplasty with utilization of the gallbladder", Hepa Pancr Dis Int 4(4), pp 597-599 71 Liu D., et al (2017), "Risk factors for bile leakage after primary closure following laparoscopic common bile duct exploration: a retrospective cohort study", BMC Surgery 17(1), pp 72 Ambreen M., Shaikh R and Jamal A (2009), "Primary closure versus Ttube drainage after open choledochotomy", Asian J Surg 32(1), pp 21-25 73 Jameel M., Darmas B and Baker A L (2008), "Trend towards primary closure following laparoscopic exploration of the common bile duct.", Ann R Coll Surg Engl 90, pp 29-35 74 Tanaka M., Takahata S and Konomi H (1998), "Long-term consequence of endoscopic sphincterotomy for bile duct stones", Gastrointest Endosc 48(5), pp 465-469 75 Korontzi M.I., Karaliotas C and Sgourakis G (2012), "Choledochoscopy as a diagnostic and therapeutic tool for common bile duct stones.", Hel J Surg 84(6), pp 347-355 76 Li M.K., Tang C.N and Lai E.C (2011), "Managing concomitant gallbladder stones and common bile duct stones in the laparoscopic era: a systematic review", Asian J Endosc Surg 4(2), pp 53-58 77 Li M.K.W., Siu W.T and Ha J.P (2006), "Laparoscopic exploration of the common bile duct: 10-year experience of 174 patients from a single centre", Hong Kong Med J 12(3), pp 191-196 78 Joshi M.R (2010), "Use of ureterorenoscope as choledochoscope.", J Nepal Health Res Counc 8(2), pp 69-74 79 Manfredi R., et al (2008), "Chapter 6: Preoperative noninvasive imaging", In: Biliary lithiasis - Basic science, current diagnosis and management, Editors: Borzellino G and C Cordiano, Spinger, pp 75-93 80 McCune W.S., P.E Shorb and H Moscovitz (1968), "Endoscopic cannulation of the ampulla of Vater: a preliminary report”", Ann Surg 167, pp 752-756 81 Gupta N (2016), "Role of laparoscopic common bile duct exploration in the management of choledocholithiasis", World J Gastrointest Surg 8(5), pp 376-381 82 Lal P., Singh L and Agarwal P.N (2004), "Open port placement of the first laparoscopic port: a safe technique", JSLS 8(4), pp 364-366 83 Amato R., Pautrat K and Pocard M (2015), "Laparoscopic treatment of choledocholithiasis", J Visc Surg 152(3), pp 179-184 84 Ebner S., Muller W and Beller S (2006), "Laparoscopic common bile duct exploration", Eur Surg 38(3), pp 171-175 85 Quaresima S., Balla A and Guerrieri M (2017), "A 23 year experience with laparoscopic common bile duct exploration", HPB (Oxford) 19(1), pp 29-35 86 Tranter S.E and Thompson M.H (2002), "Comparison of endoscopic sphincterotomy and laparoscopic exploration of the common bile duct", BJS 89(12), pp 1495-1504 87 Tranter S.E and Thompson M.H (2002), "Comparison of endoscopic sphincterotomy and laparoscopic exploration of the common bile duct", BJS 89(12), pp 1495-1504 88 Skandalakis J.E P.N Skandalakis and L.J Skandalakis (1995), "Extrahepatic biliary tract surgical anatomy and technique", Springer-Verlag, Newyork, pp 513-548 89 RJ Leveillee Stoker M.E, JC Mccann and B.S Maini (1991), "Laparoscopic common bile duct exploration", Journal of Laparoendoscopic Surgery 1(5), pp 287-293 90 M Nilsson Stromberg C and C.E Leijonmarck (2008), "Stones clearance and risk factorsfor failure in laparoscopic transcystic exploration of the common bile duct", Surg Endosc 22, pp 1194-1199 91 Maki T (1966), "Pathogenesis of calcium bilirubinate gallstones: Role of E.coli, beta-glucoronidase and coagulation by inorganic ions, polylectrolytes and agition", Ann Surg 164(1), pp 90 – 100 92 K.K Tsui Tang CN, J.P Ha , W.T Siu and M.K Li (2006), "Laparoscopic exploration of the common bile duct: 10- year experience of 174 patients from a single center", Hong Kong Med J 12, pp 191-196 93 Tinoco R., et al (2008), "Laparoscopic common bile duct exploration", Annals Surg 27(4), pp 674-679 94 Grubnik V.V (2012), "Comparative prospective randomized trial: laparoscopic versus open common bile duct exploration", Videosurgery and other miniinvasive techniques 6(2), pp 84-91 95 Vindal A, Chander J and Lal P (2015), "Comparison between intraoperative cholangiography and choledochoscopy for ductal clearance in laparoscopic CBD exploration: a prospective randomized study", Surg Endosc 29(5), pp 1030-1038 96 Jarnagin W (2012), "Blumgart’s surgery of the liver, biliary tract and pancreas", Elsevier, pp 2014-2227 97 Williams E, Beckingham I and Sayed G (2017), "Updated guideline on the management of common bile duct stones (CBDS)", Gut 66(5), pp 765782 98 Wan X.J., Xu Z.J and Zhu F (2011), "Success rate and complications of endoscopic extraction of common bile duct stones over cm in diameter", Hepatobiliary Pancreat Dis Int 10(4), pp 403-407 99 Xiao L.K, Xiang J.F and Wu K (2018), "The reasonable drainage option after laparoscopic common bile duct exploration for the treatment of choledocholithiasis", Clin Res Hepatol Gastroenterol 42(6), pp 564-569 100 Aawsaj Y., Ibrahim I and Gilliam A (2018), "Novel technique for laparoscopic common bile duct exploration using disposable bronchoscope", Ann R Coll Surg Engl 101(1), pp 69-70 101 Huang Y., Feng Q and Wang K (2017), "The safety and feasibility of laparoscopic common bile duct exploration for treatment patients with previous abdominal surgery", Sci Rep 7(1), pp 1-6 102 Khaled Y.S (2013), "Laparoscopic bile duct exploration via choledochotomy followed by primary duct closure is feasible and safe for the treatment of choledocholithiasis", Surg Endosc 27, pp 4164-4170 103 Ye X., et al (2013), "Preoperative factors predicting poor outcomes following laparoscopic choledochotomy: A multivariate analysis study", Can J Surg, 56(4), pp 227-232 104 Farhad Zamani., et al (2014), "Prevalence and Risk Factors of Cholelithiasis in Amol City, Northern Iran: A Population Based Study", Arch Iran Med 17(11), pp 750 - 754 105 Zanghì A., et al (2018), "Strategies and techniques for the treatment of concomitant gallbladder and common bile duct stones: An economic dilemma only?", Surg Gastroenterol 23(2), pp 115-121 106 Zhu B., et al (2015), "Early versus delayed laparoscopic common bile duct exploration for common bile duct stone-related nonsevere acute cholangitis", Scientific Reports 5, pp 11747 PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Đề tài: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị sỏi đường mật phẫu thuật nội soi kết hợp tán sỏi điện thủy lực mổ bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ Số thứ tự: …………………… Số vào viện: ………………… I.Phần hành chánh: Họ tên: ………………………………………………T̉i: ……… Giới tính: Nam  Nữ  Dân tộc: Kinh  Khơ me  Nghề nghiệp: Nông dân  Công nhân viên  Buôn bán  Khác  Nội trợ  Mất sức lao động  Địa chỉ: ………………………………………………………………… Số điện thoại liên lạc:………………………………………………… Ngày vào viện: …………………………………… Ngày mổ: ………………………………………… Ngày xuất viện: ………………………………… II Lâm sàng cận lâm sàng trước mổ: Tiền sử mổ sỏi mật  lần Năm: ……… Phương pháp phẫu thuật  Mở OMC lấy sỏi + dẫn lưu Kehr  Mở OMC lấy sỏi + dẫn lưu Kehr + cắt túi mật  Mở OMC lấy sỏi + dẫn lưu Kehr + cắt hạ phân thùy gan  Cắt túi mật  lần Năm: ……… Phương pháp phẫu thuật  Mở OMC lấy sỏi + dẫn lưu Kehr  Mở OMC lấy sỏi + dẫn lưu Kehr + cắt túi mật  Mở OMC lấy sỏi + dẫn lưu Kehr + cắt hạ phân thùy gan  Cắt túi mật  lần Năm: ……… Phương pháp phẫu thuật  Mở OMC lấy sỏi + dẫn lưu Kehr  Mở OMC lấy sỏi + dẫn lưu Kehr + cắt túi mật  Mở OMC lấy sỏi + dẫn lưu Kehr + cắt hạ phân thùy gan  Cắt túi mật Tiền sử bệnh lý nội khoa:  Không  Tăng huyết áp  Đái tháo đường  Thiếu máu cục tim  Suy tim  Khác, kể ra: …………………………………………… Lý vào viện:  Đau bụng  Vàng da  Khác Thời gian từ lúc có triệu chứng đến nhập viện: ……… (giờ/ngày) Đau bụng:  Không  Thượng vị  Hạ sườn phải  Thượng vị hạ sườn phải Nhiệt độ: ……… oC Vàng da, vàng mắt:  Có  Khơng Ngứa:  Có  Khơng Tiểu sậm màu:  Có  Khơng 10.Tam chứng Charcot  Có  Khơng 11.Đề kháng hạ sườn phải thượng vị:  Có  Không 12.Số lượng bạch cầu: ………… tb/mm3 Neutrophil:……% 13.Xét nghiệm máu: Bilirubin TP: … mol/l Bilirubin TT: mol/l AST: ………U/L ALT: ………U/L Amylase: ……… U/L PT: ………% 14.Siêu âm vị trí sỏi:  OMC: ……… viên,………………mm, đường kính:…………mm  OGC: ……… viên,……………….mm, đường kính:…………mm  OGP: ……… viên,……………….mm, đường kính:…………mm  OGT: ……… viên,……………….mm, đường kính:…………mm  Sỏi gan - hạ phân thùy: ………viên, ………… mm  Túi mật: Số lượng sỏi……….viên,……… mm Thành dày :  Không  Có  Hoại tử 15.Chụp CT-scan vị trí sỏi:  OMC: ……… viên,………………mm, đường kính:…………mm  OGC: ……… viên,……………….mm, đường kính:…………mm  OGP: ……… viên,……………….mm, đường kính:…………mm  OGT: ……… viên,……………….mm, đường kính:…………mm  Sỏi gan - hạ phân thùy: ………viên, ………… mm  Túi mật: Số lượng sỏi……….viên,……… mm Thành dày :  Khơng  Có III Phẫu thuật: Chẩn đốn trước mở:  sỏi OMC + nhánh gan + sỏi túi mật  sỏi OMC + nhánh gan  sỏi OMC + sỏi túi mật  sỏi OMC + nhánh P + sỏi túi mật  sỏi OMC + nhánh T + sỏi túi mật  Hoại tử Phương pháp phẫu thuật:  Nội soi ổ bụng  Chuyển mổ mở  Mở OMC lấy sỏi + Tán sỏi điện thủy lực + dẫn lưu Kehr  Mở OMC lấy sỏi + Tán sỏi điện thủy lực + dẫn lưu Kehr + cắt túi mật  Mở OMC lấy sỏi + Tán sỏi điện thủy lực + nối mật – mật – da  Mở OMC lấy sỏi + Tán sỏi điện thủy lực + nối mật - ruột – da Thời gian phẫu thuật:……… phút Tình trạng dính ở bụng:  Nhiều  Không  Rất nhiều  Trung bình  Ít Tình trạng ở bụng:  Dịch ở bụng:  Khơng   Tình trạng gan:  Trơn láng  Xơ  Túi mật:  Trung bình Số lượng sỏi……….viên,……… mm Thành dày:  Khơng  Có  Hoại tử Tình trạng ĐMC  Màu sắc dịch mật:  Trong  Có mủ  Đục bẩn  Đen thối  Đường kính OMC:………mm  Tình trạng sỏi ĐMC: Số lượng………viên, ……….mm Vị trí:  OMC  OMC + nhánh gan  OMC + nhánh gan P  OMC + nhánh gan T  Sỏi khơng lấy được: Vị trí: Số lượng………viên  Nhánh gan P  Nhánh gan T  Nhánh gan P + Nhánh gan T Đặt ống nối mật da  Có  Khơng Tán sỏi điện thủy lực  Có  Khơng Đặt ống dẫn lưu Kehr  Có  Khơng  Có 10.Khâu kín OMC  Khơng 11.Chẩn đốn sau mở:  sỏi OMC + nhánh gan + sỏi túi mật  sỏi OMC + nhánh gan  sỏi OMC + sỏi túi mật  sỏi OMC + nhánh P + sỏi túi mật  sỏi OMC + nhánh T + sỏi túi mật 12.Tai biến phẫu thuật:  Không  Tổn thương ruột  Chảy máu đường mật  Tổn thương cuống gan  Khác (nêu rõ):……………………………………………………… IV Lâm sàng cận lâm sàng sau mổ: Đau hạ sườn phải thượng vị:  Nhiều  Hết giảm  Không giảm  Hết giảm  Không giảm Vàng da, vàng mắt:  Nhiều Nhiệt độ:…………… Đề kháng hạ sườn phải thượng vị:  Nhiều  Hết giảm  Không giảm Chụp đường mật qua Kehr sau mở: Cịn sỏi:  Khơng  Cịn sỏi, vị trí:…………………………………………… Thơng xuống tá tràng:  Có  Khơng Siêu âm kiểm tra sau mở: Đường kính OMC: mm  Sạch sỏi  Cịn sỏi, vị trí:……………………………………… Xét nghiệm máu Bilirubin TP:………m/l AST:……….U/L Bilirubin TT:………m/l ALT:………U/L PT:……… % Amylase:……… U/L  Có Cấy dịch mật: Vi khuẩn:  E Coli  Proteus  Không  Klebsiella  Enterobacter  Enterococcus  Khác Dẫn lưu gan: Ngày 7 10 11 12 13 14 Số lượng Màu sắc 10.Dẫn lưu Kehr: Ngày Số lượng Màu sắc Ngày Số lượng Màu sắc 11 Biến chứng sau mổ:  Không  Khác  Chảy máu  Nhiễm trùng vết mơ  Rị mật sau mở  Tắc ống Kehr  Suy gan  Suy thận 12.Đánh giá kết điều trị:  Tốt  Trung bình  Xấu TÁI KHÁM SAU MỖ: tuần  Đau bụng:  Không  Thượng vị  Hạ sườn phải  Thượng vị hạ sườn phải  Siêu âm: OMC:………mm Sỏi đường mật:……………………………………………  Xét nghiệm máu: Bilirubin TP: ……… m/l AST: ……….U/L Bilirubin TT: ……… m/l ALT: ……….U/L V TÁI KHÁM SAU MỖ: tháng  Đau bụng:  Không  Thượng vị  Hạ sườn phải  Thượng vị hạ sườn phải  Siêu âm: OMC:………mm Sỏi đường mật:……………………………………………  Xét nghiệm máu: Bilirubin TP: ……… m/l AST: ……….U/L Bilirubin TT: ……… m/l ALT: ……….U/L PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH NGƯỜI BỆNH THAM GIA NGHIÊN CỨU ... ích thiết th? ??c cho người bệnh th? ??c đề tài: ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị sỏi đường mật phẫu thuật nội soi kết hợp tán sỏi điện th? ??y lực mổ bệnh viên Đa khoa Trung ương. .. ương Cần Th? ?” với mục tiêu cụ th? ?? sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân sỏi đường mật điều trị phẫu thuật nội soi kết hợp tán sỏi điện th? ??y lực mổ tại bệnh viên Đa khoa Trung ương. .. DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN TH? ? NGUYỄN KHẮC NAM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỎI ĐƯỜNG MẬT CHÍNH BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI KẾT HỢP TÁN SỎI ĐIỆN

Định dạng
Số trang	120
Dung lượng	2,23 MB