Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học và kết quả điều trị tắc ruột do bã thức ăn

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC TP HỒ CHÍ MINH LÝ HỮU TUẤN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH HỌC VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TẮC RUỘT DO BÃ THỨC ĂN CHUYÊN NGÀNH : NGOẠI KHOA MÃ SỐ : NT 62 72 07 50 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS NGUYỄN VĂN HẢI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2011 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố công trình khác LÝ HỮU TUẤN MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 KHÁI NIỆM VỀ BEZOAR 1.2 SỰ HÌNH THÀNH BÃ THỨC ĂN 1.3 CAÙC YẾU TỐ THUẬN LI 1.4 SINH LÝ BỆNH CỦA TẮC RUỘT DO BÃ THỨC ĂN 1.5 VẤN ĐỀ CHẨN ĐOÁN TẮC RUỘT DO BÃ THỨC ĂN 12 1.5.1 Lâm sàng 13 1.5.2 Xét nghiệm 14 1.5.3 Hình ảnh học 14 1.5.4 Noäi soi tiêu hóa 23 1.6 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ 25 1.6.1 Điều trị noäi khoa 25 1.6.2 Điều trị can thiệp thủ thuật 28 1.6.3 Điều trị phẫu thuật 29 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 ĐỐI TƯNG NGHIÊN CỨU 34 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 45 3.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ 45 3.1.1 Tuoåi 45 3.1.2 Giới 46 3.1.3 Tần số bệnh 47 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SAØNG 49 3.2.1 Triệu chứng 49 3.2.2 Triệu chứng thực thể 50 3.2.3 Tiền phẫu thuật bệnh lý liên quan 51 3.3 KẾT QUẢ CẬN LÂM SAØNG 53 3.3.1 Kết xét nghiệm 53 3.3.2 Kết hình ảnh hoïc 54 3.4 KHẢ NĂNG CHẨN ĐOÁN TRƯỚC MỔ 57 3.5 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT 58 3.5.1 Kết phẫu thuật 58 3.5.2 Sang thương mổ 62 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 64 4.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ 64 4.1.1 Tuổi giới 64 4.1.2 Tần số bệnh 65 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 66 4.2.1 Triệu chứng 66 4.2.2 Triệu chứng thực theå 67 4.2.3 Tiền phẫu thuật 68 4.2.4 Yếu tố thuận lợi khác 71 4.3 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG 74 4.3.1 Kết xét nghiệm máu 74 4.3.2 Kết chẩn đoán hình ảnh học 74 4.4 KHẢ NĂNG CHẨN ĐOÁN TRƯỚC MỔ 80 4.5 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT 82 4.5.1 Kết phẫu thuật 82 4.5.2 Sang thương mổ 86 KẾT LUẬN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT XQ: Phim chụp X quang CT: Phim chụp cắt lớp điện toán MRI: Phim chụp cộng hưởng từ DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1: Đặc điểm triệu chứng 49 Bảng 3.2: Đặc điểm triệu chứng thực thể 50 Bảng 3.3: Đặc điểm tiền phẫu thuật liên quan tắc ruột bã thức ăn 51 Bảng 3.4: Đặc điểm tiền bệnh lý liên quan tắc ruột bã thức ăn 52 Bảng 3.5: Kết xét nghiệm cận lâm sàng 53 Bảng 3.6: Kết hình aûnh hoïc 54 Bảng 3.7: Kết phẫu thuật 58 Baûng 3.8: Tỉ lệ tai biến mổ, biến chứng tử vong sau mổ 61 Bảng 3.9: Đặc điểm sang thương mổ 62 Bảng 4.10: Đặc điểm tuổi, giới tính nghiên cứu 64 Bảng 4.11: Đặc điểm tiền phẫu thuật dày nghiên cứu 69 Bảng 4.12: Tiền ăn uống tình trạng bệnh nhân nghiên cứu 73 Bảng 4.13: Kết CT scan nghiên cứu 76 Bảng 4.14: Kết CT scan nghiên cứu Delabrousse 77 Bảng 4.15: Tỉ lệ phương pháp xử lý bã thức ăn lựa chọn 83 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1: Trichobezoar Hình 1.2: Pharmacobezoar Hình 1.3: Phytobezoar Hình 1.4: Hình ảnh bã thức ăn dày ruột non CT scan Hình 1.5: Hình ảnh tắc ruột non siêu âm bụng 15 Hình 1.6: Hình ảnh tắc ruột non bã thức ăn siêu âm bụng 16 Hình 1.7: Hình ảnh bã thức ăn ruột non phim chụp ruột non 17 Hình 1.8: Hình ảnh tắc ruột bã thức ăn CT scan 18 Hình 1.9: Hình ảnh bóng đánh gôn bã thức ăn bị vôi hóa 18 Hình 1.10: Hình ảnh khối bã thức ăn hình ảnh mảnh vụn trôi 19 Hình 1.11: Hình ảnh khối bã thức ăn hình ảnh mảnh vụn trôi 20 Hình 1.12: Dấu hiệu phân ruột non 21 Hình 1.13: Hình ảnh khối bã thức ăn hình ảnh mảnh vụn trôi 22 Hình 1.14: Hình ảnh khối bã thức ăn phim MRI 23 Hình 1.15: Hình ảnh khối bã thức ăn qua nội soi tiêu hóa 24 Hình 1.16: Thủy phân cellulose với cellulase 0,5% 27 Hình 1.17: Lấy bã thức ăn rọ Dormia dao đốt điện 28 Hình 1.18: Kỹ thuật “milking” 31 Hình 1.19: Xẻ ruột non lấy bã thức ăn 32 Hình 3.20: Hình ảnh tắc ruột bã thức ăn CT scan 56 Hình 3.21: Hình ảnh bã thức ăn nằm ranh giới ruột dãn- xẹp 57 Hình 3.22: Phương pháp xẻ ruột non lấy khối bã 60 Hình 3.23: Đẩy khối bã xuống manh tràng qua nội soi 60 Hình 4.24: Hình ảnh phân biệt dấu hiệu phân ruột non khối bã thức ăn 79 Hình 4.25: Dấu hiệu phân ruột non 80 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Đặc điểm tuoåi 45 Biểu đồ 3.2: Đặc điểm giới 46 Biểu đồ 3.3: Tần số bệnh theo năm 47 Biểu đồ 3.4: Tần số bệnh theo thời điểm năm 48 Biểu đồ 4.5: Yếu tố giúp chẩn đoán bệnh 81 83 Baûng 4.15: Tỉ lệ phương pháp xử lý bã thức ăn lựa chọn Tác giả (thời gian nghiên cứu, cỡ maãu) Bedioui [9] (2001-2007, n=12) Yakan [39] (1999-2009, n=14) Robles [35] (1971-1992, n= 87) Dirican [17] (1998-2008, n =23) Yau [40] (1998-2003, n=14) Nguyễn Văn Hải [2] (1989-2001, n=38) Đẩy bã xuống manh tràng 100% 28,6% 64,3% 7,1% 37,9% 60,9% 1,2% 47,8% 52,2% 64,3% 35,7% 31,5% 60,5% 8% 84% 16% 27,5% 3,9% Hà Văn Quyết [5] (1966-1983, n=31) Chúng (2005-2010, n=58) Mở ruột lấy bã Cắt đoạn ruột 68,6% Ngoài nghiên cứu chúng tôi, nghiên cứu Bedioui [9] Yau [40] cho thấy ưu phương pháp bóp, đẩy bã xuống manh tràng Tuy nhiên, nghiên cứu lại, phương pháp mở ruột non lấy bã 84 chiếm đa số Thông thường, phẫu thuật viên có xu hướng chọn phương pháp xâm hại cho ruột Nếu đẩy bã xuống manh tràng được, chọn cách xẻ ruột lấy khối bã (và đương nhiên kèm theo nguy xì chỗ khâu ruột) Trong nghiên cứu chúng tôi, yếu tố thường gây thất bại cho phương pháp đẩy khối bã xuống manh tràng : khối bã kích thước lớn, dính chặt vào thành ruột, thành ruột viêm hẹp… Ở nhóm mổ nội soi, có 3/7 trường hợp mổ nội soi thành công (42,9%), 4/7 trường hợp thất bại phải chuyển mổ mở nhỏ (57,1%) Tỉ lệ mổ nội soi thất bại nghiên cứu Yau [40] 3/10 trường hợp (30%) Nghiên cứu riêng trường hợp thất bại chúng tôi, có trường hợp chuyển mổ mở ruột dãn to, tìm thấy nguyên nhân tắc ruột qua nội soi (trường hợp sau mổ mở dùng tay đẩy khối bã qua manh tràng được) Ba trường hợp lại thất bại khối bã to, dính chặt vào thành ruột, đẩy xuống manh tràng qua nội soi Sau mổ mở, trường hợp, phẫu thuật viên dùng tay bóp, đẩy khối bã qua manh tràng mà phải mở ruột lấy khối bã Vậy, xét trường hợp mổ nội soi thất bại, có trường hợp (25%) thật giới hạn mổ nội soi (khó thám sát ruột dãn lớn), lại đa số (75%) đặc điểm khách quan bã thức ăn (kích thước lớn, dính chặt vào thành ruột) Theo Ghosheh [20] Yau [40], yếu tố ảnh hưởng đến định chọn lựa mổ nội soi : kích thước khối bã, mức độ dính ruột, tình trạng chướng ruột Theo kết mô tả chương 3, hai nhóm mổ mở mổ nội soi (tính trường hợp thất bại) tương đương thời gian mổ, thời gian nằm hậu phẫu, thời gian nằm viện chung tai biến mổ 85 (thủng ruột gỡ dính) Như nói trên, cần phải có nghiên cứu lớn hơn, sâu để so sánh hai phương pháp với trước đưa kết luận hiệu điều trị phương pháp Tuy nhiên, dù thành công hay thất bại (phải chuyển mổ mở nhỏ), nhóm mổ nội soi chắn cho kết tốt mặt thẩm mỹ đau sau mổ Trong nghiên cứu chúng tôi, thời gian nằm viện trung bình nhóm mổ mở khoảng 7,4 ngày, nhóm mổ nội soi khoảng 6,6 ngày Đối chiếu với nghiên cứu khác, thời gian nằm viện trung bình khoảng 4-9 ngày [9],[17],[39] Tai biến mổ nghiên cứu thủng ruột gỡ dính Chúng trường hợp tổn thương ruột bóp đẩy khối bã xuống manh tràng (nội soi mổ mở) Tỉ lệ biến chứng sau mổ chung cho nhóm 10,3%, nửa liên quan trực tiếp đến mổ (nhiễm trùng vết mổ, nhiễm trùng huyết) Các trường hợp có liên quan đến phương pháp có mở ruột (2 trường hợp cắt đoạn ruột non trường hợp mở ruột lấy bã), nhiên, trường hợp bục xì chỗ khâu Tỉ lệ biến chứng sau mổ tác giả khác dao động từ 13% đến 16,7% [2],[9],[39],[40], trường hợp bục xì chỗ khâu lỗ mở ruột non hay miệng nối Trong nghiên cứu Hà Văn Quyết [5], 100% trường hợp có mở ruột cắt đoạn ruột, tỉ lệ xì chỗ khâu xì miệng nối cao, đến 13% Đây biến chứng nặng, đa số phải phẫu thuật lại làm tiên lượng bệnh nhân xấu Do đó, phương pháp đẩy khối bã xuống manh tràng nhiều tác giả xem lựa chọn hàng đầu xử lý bã thức ăn 86 Tỉ lệ tử vong (hoặc trở nặng khả điều trị) chung cho nhóm 5,2% Đối chiếu nghiên cứu khác, tỉ lệ 0% [2],[5],[9],[39] Ba trường hợp tử vong gồm trường hợp viêm phổi nặng, diễn tiến đến suy hô hấp, trường hợp nhiễm trùng huyết bệnh nhân có đoạn ruột non hoại tử Hoại tử ruột bệnh nhân tắc ruột biến chứng nặng, tiên lượng tử vong cao Do đó, chẩn đoán sớm, định mổ sớm trước có hoại tử ruột nhiễm trùng huyết yếu tố góp phần giảm tỉ lệ tử vong bệnh nhân 4.5.2 Sang thương mổ: Chúng ghi nhận có 7,3% trường hợp có khối bã 9% có khối bã Tỉ lệ có nhiều khối bã nghiên cứu Nguyễn Văn Hải có 2,6% [2] Tuy nhiên, nghiên cứu nước ngoài, tỉ lệ cao nhiều Yakan [39] ghi nhận 21,4% trường hợp có khối bã Còn theo Erzurumlu [18], có 17,6% trường hợp có khối bã, 5,9% trường hợp có khối bã Bỏ sót khối bã phía chỗ tắc nguyên nhân gây tắc ruột bã thức ăn tái phát sớm thời kỳ hậu phẫu Tác giả Cifuentes [14] đưa định nghóa : bã thức ăn phát thời gian tháng sau mổ xem bị bỏ sót, bã thức ăn phát sau thời gian gọi tái phát Theo định nghóa này, nghiên cứu có trường hợp tắc ruột bã thức ăn tái phát (một trường hợp sau năm, trường hợp sau tháng), trường hợp bỏ sót bã thức ăn mổ (bệnh nhân tắc ruột bã thức ăn lần sau mổ tuần) Tỉ lệ tắc ruột bã thức ăn tái phát nghiên cứu nước thấp, gần 0% [9],[17],[39],[40] (thời gian theo dõi trung bình 3-5 năm) Để làm điều này, tác giả nước ý 87 đến việc kiểm tra toàn dày ruột mổ để tránh bỏ sót bã thức ăn khác, quan trọng tất bệnh nhân viện hướng dẫn kỹ chế độ ăn uống thích hợp Đây yếu tố góp phần giảm tỉ lệ tái phát tắc ruột bã thức ăn Vị trí bã thức ăn thường thấy hồi tràng (75,4%) Trong nghiên cứu khác, tỉ lệ bã thức ăn tìm thấy hồi tràn g chiếm ưu thế, từ 64% đến 86,7% [2],[9],[17],[39] Điều phù hợp với lý thuyết cho tắc ruột bã thức ăn hay gặp đoạn cuối hồi tràng đường kính ruột nhỏ có van hồi manh tràng Theo Verstandig [38], tắc ruột cao đoạn đầu hồi tràng hỗng tràng dính ruột sau mổ góp phần vào Chúng có trường hợp bã thức ăn ruột non kèm theo bã thức ăn dày (tỉ lệ 1,7%) Tỉ lệ theo Erzurumlu [18] 14,7%, theo Robles [35] lên đến 23,2% KẾT LUẬN Qua kết đạt nghiên cứu , rút kết luận sau:  Ngày nay, yếu tố thuận lợi tắc ruột bã thức ăn, tiền mổ dày có xu hướng giảm dần Ngược lại, tiền mổ vùng bụng, dính ruột có tỉ lệ ngày tăng Các yếu tố khác cần nghiên cứu thêm chế độ ăn nhiều chất xơ, suy giảm khả nhai  Dựa vào yếu tố thuận lợi bệnh nhân giá trị CT scan, tỉ lệ chẩn đoán trước mổ cải thiện trước CT scan có vai trò quan trọng khả xác định tắc ruột xác định nguyên nhân bã thức ăn cao Hình ảnh điển hình bã thức ăn gây tắc ruột CT scan khối có hình tròn bầu dục, bờ rõ, nằm lòng ruột, ranh giới đoạn ruột dãn đoạn ruột xẹp, có mật độ hỗn hợp khí mô mềm không bắt thuốc cản quang  Phẫu thuật cách điều trị tốt cho tắc ruột bã thức ăn Phẫu thuật nội soi lựa chọn số trường hợp Đối với tắc ruột bã thức ăn, điều trị phòng ngừa quan trọng không phẫu thuật Tư vấn chu đáo chế độ ăn thích hợp bệnh nhân xuất viện giúp giảm nguy tái phát KIẾN NGHỊ  Trước bệnh nhân tắc ruột, bác só lâm sàng cần khai thác bệnh sử, tiền thật kỹ, khám toàn diện (kể miệng) để tìm yếu tố thuận lợi tắc ruột bã thức ăn (nếu có) Nếu có điều kiện trang bị, nên định chụp CT scan bụng để chẩn đoán tắc ruột bã thức ăn  Nên tiến hành nghiên cứu đa trung tâm với số lượng lớn hơn, thiết kế chặt chẽ để đánh giá độ nhạy, độ đặc hiệu độ xác CT scan chẩn đoán bệnh lý tắc ruột bã thức ăn  Tương tự vậy, nên thực nghiên cứu so sánh hiệu quả, ưu điểm, nhược điểm mổ mở mổ nội soi điều trị tắc ruột bã thức ăn  Dựa vào yếu tố thuận lợi, nên có hướng dẫn tư vấn cho bệnh nhân cách phòng ngừa tắc ruột bã thức ăn viện TÀI LIỆU THAM KHẢO: 10 11 12 13 14 15 Đặng Hanh Đệ (1972), Thông tin ngoại khoa, 1: tr.130 Nguyễn Văn Hải (2002), "Tắc ruột bã thức ăn" Y học TPHCM, 6(2): tr.93-97 Nguyễn Đình Hối, Hà Văn Quyết (1983), "Hình thái lâm sàng u bã đồ ăn (Phytobezoar) nằm đường tiêu hóa" Ngoại khoa, 5: tr.1-6 Nguyễn Đức Ninh (1983), Cấp cứu ngoại khoa Hà Văn Quyết, Trần Đức Tiến, Nguyễn Đức Tiến (1995), "Tắc ruột bã thức ăn" Ngoại khoa, Số chuyên đề "Hội nghị ngoại khoa cấp cứu bụng quan vận động" (các tỉnh phía Bắc) tr.111-114 Acar T, Tuncal S, Aydin R (2003), "An unusual cause of gastrointestinal obstruction: bezoar" N Z Med J 116: p.U422 Andrus C H, Ponsky J L (1988), "Bezoars: Classification, pathophysiology and treatment" Am J Gastroenterol, 83: pp.476-478 Aysan E, Demir M, Kinaci E, Basak F (2005), "Complications of intestinal milking: experimental model" ANZ Journal of Surgery, 75(5): pp.322-325 Bedioui H, Daghfous A, Ayadi M, Noomen R, Chebbi F, Rebai W, et al (2008), "A report of 15 cases of small-bowel obstruction secondary to phytobezoars: predisposing factors and diagnostic difficulties" Gastroenterol Clin Biol, 32(6-7): pp.596-600 Boudiaf M, Soyer P, Terem C, Pelage J P, Maissiat E, Rymer R (2001), "CT evaluation of small bowel obstruction" Radiographics, 21: pp.613-624 Buchholz R R, Haisten A S (1972), "Phytobezoars following gastric surgery for duodenal ulcer" Surg Clin North Am, 52(2): pp.341-352 Catalano O (1997), "The faeces sign: a CT finding in smallbowel obstruction" Radiologe, 37: pp.417–419 Chisholm E M, Chung S C S, Leong H T, Li A K C (1992), "Phytobezoar: an uncommon cause of small bowel obstruction".Ann R Coll Surg Engl, 74: pp.342-344 Cifuentes J, Robles Camps R, Pamlla Paricio P (1992), "Gastric surgery and bezoars" Dig Dis Sci 37: pp.1694-1696 Debakey (1938), Surgery, 4: p.931 16 Delabrousse E, Lubrano J, Sailley N, Aubry S, Mantion G A, Kastler B A (2008), "Small-bowel bezoar versus small-bowel feces: CT evaluation" AJR Am J Roentgenol, 191(5): pp.1465-1468 17 Dirican A, Unal B, Tatli F, Sofotli I, Ozgor D, Piskin T, et al (2009), "Surgical treatment of phytobezoars causes acute small intestinal obstruction" Bratisl Lek Listy, 110(3): pp.158-161 18 Erzurumlu K, Malazgirt Z, Bektas A, Dervisoglu A, Polat C, Senyurek G, et al (2005), "Gastrointestinal bezoars: a retrospective analysis of 34 cases" World J Gastroenterol, 11(12): pp.1813-1817 19 Escamilla C, Robles C R, Parrilla P P, Lujan M J (1994), "Intestine obstruction and bezoars" J Am Coll Surg, 178: pp.285-288 20 Ghosheh B, Salameh J R (2007), "Laparoscopic approach to acute small bowel obstruction: review of 1061 cases" Surg Endosc, 21(11): pp.1945-1949 21 Ha H K, Lee E H, Lim C H (1998), "Application of MRI for small intestinal disease" J Magn Reson Imaging, 8: pp.374–383 22 Ha S S, Lee H S, Jung M K, Jeon S W, Cho C M, Kim S K, et al (2007), "Acute intestinal obstruction caused by a persimmon phytobezoar after dissolution therapy with Coca-Cola" Korean J Intern Med, 22(4): pp.300-303 23 Ko S, Lee T, Ng S (1997), "Small bowel obstruction due to phytobezoar: CT diagnosis" Abdom Imaging, 22: pp.471-473 24 Ko Y T, Lim J H, Lee D H, Lee H W, Lim J W (1993), "Small bowel obstruction: sonographic evaluation" Radiology, 188(3): pp.649-653 25 Krausz M M, Moriel E Z, Ayalon A, Pode D, Durst A L (1986), "Surgical aspects of gastrointestinal persimmon phytobezoar treatment" Am J Surg, 152: pp.526-530 26 Lazarus D E, Bennett G L, Megibow A J, Macari M (2004), "Frequency and relevance of the “small-bowel feces” sign on CT in patients with small-bowel obstruction" AJR, 183: pp.1361-1366 27 Lee J M, Jung S E, Lee K Y (2002), "Small-bowel obstruction caused by phytobezoar: MR imaging findings" AJR Am J Roentgenol, 179(2): pp.538-539 28 Lee S P, Holloway W D, Nicholson G I (1977), "The medical dissolution of phytobezoars using cellulase" BJS, 64(6): pp.403-405 29 Lo C Y, Lau P W (1994), "Small bowel phytobezoars: an uncommon cause of small bowel obstruction" Aust N Z J Surg, 64(3): pp.187-189 30 Matsushita M, Fukui T, Uchida K (2008), "Effective "Coca-Cola" Therapy for Phytobezoars" Ann Intern Med, 47: p.1161 31 Mayo-Smith W W, Wittenberg J, Bennett G L, Gervais D A, Gaselle G S, Mueller P R (1995), "The CT small bowel faeces sign: description and clinical relevance" Clin Radiol, 50: pp.765–767 32 Ogata M, Mateer J R, Condon R E (1996), "Prospective evaluation of abdominal sonography for the diagnosis of bowel obstruction" Ann Surg, 223(3): pp.237-241 33 Osada T, Shibuya T, Kodani T, Beppu K, Sakamoto N, Nagahara A, et al (2008), "Obstructing small bowel bezoars due to an agar diet: diagnosis using double balloon enteroscopy" Ann Intern Med, 47(7): pp.617-620 34 Ripollés T, García-Aguayo J, Martínez M J, Gil P (2001), "Gastrointestinal bezoars: sonographic and CT characteristics" Am J Roentgenol, 177: pp.65-69 35 Robles R, Parrilla P, Escamilla C, Lujan J A, Torralba J A, Liron R, et al (1994), "Gastrointestinal bezoars" BJS, 81(7): pp.1000-1001 36 Teng H C, Nawawi O, Yik Y I (2005), "Phytobezoar: an unusual cause of intestinal obstruction" Biij, 1(1): p.e4 37 Ulusan S, Koc Z, Torer N (2007), "Small bowel obstructions secondary to bezoars" Ulus Travma Acil Cerrahi Derg, 13(3): pp.217-221 38 Verstandig A G, KIin B, Bloom R A (1989), "Small bowel phytobezoars : Detection with radiography" Radiology, 172: pp.705707 39 Yakan S, Sirinocak A, Telciler K E, Tekeli M T, Denecli A G (2010), "A rare cause of acute abdomen: small bowel obstruction due to phytobezoar" Ulus Travma Acil Cerrahi Derg, 16(5): pp.459-463 40 Yau K K, Siu W T, Law B K, Cheung H Y, Ha J P, Li M K (2005), "Laparoscopic approach compared with conventional open approach for bezoar-induced small-bowel obstruction" Arch Surg, 140(10): pp.972-975 41 Ying K S, Wu S H, Chang T Y, Lee C H (2001), "Small Intestine Bezoar: Computed Tomography Appearance" Chin J Radiol, 26: pp.197-202 42 Billaud Y, Pilleul F, Valette P J (2002), "[Mechanical small bowel obstruction due to bezoars: correlation between CT and surgical findings]" J Radiol, 83(5): pp.641-646 PHUÏ LUÏC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU BỆNH TẮC RUỘT DO BÃ THỨC ĂN 1.Hành chánh: Bệnh viện:  Chợ Rẫy  Nhân Dân Gia Định Mã hồ sơ: ….……………/ 05 06 07 08 09 10 Họ tên BN:……………………………… Năm sinh (tuổi):………… Giới:… Địa chỉ: số … đường………………….Phường xã………………… Quận huyện………………… TP.Tỉnh…………………… Nhập viện ngày:……………………… Xuất viện ngày:……………………… Triệu chứng năng: Lý nhập viện: ………………………… Đau bụng:  Có  Không  Đau quặn  Đau liên tục Vị trí đau : ……………………… Số ngày có triệu chứng đau bụng: …… Nôn ói:  Có  Không Bí trung tiện:  Có  Không Bí đại tiện:  Có  Không Triệu chứng khác : …………………………… Triệu chứng thực thể: Sinh hiệu: Mạch:………… Huyết áp : …………… Nhiệt độ:…… Nhịp thở : …………… Chướng bụng:  Có  Không Dấu quai ruột nổi:  Có  Không Dấu rắn bò:  Có  Không Sờ khối bã:  Có  Không Tăng nhu động ruột:  Có  Không Dấu đề kháng thành bụng:  Có  Không Rụng răng, nhai kém:  Có  Không Dấu hiệu khác: ……………………………………… Tiền căn: Cắt dày :  Có  Không  loét  K Thời điểm mổ: …………… Cắt TK X :  Có  Không  kèm mở rộng môn vị  kèm nối vị tràng Thời điểm mổ: …………… Tiền mổ tắc ruột bã thức ăn:  Có Phương pháp mổ:…………………… Thời điểm mổ:………………………  Không Tiền phẫu thuật khác vùng bụng:  Có  Không Phương pháp mổ:……………………… Thời điểm mổ: ………………………… Tiền bệnh lý khác:  Có  Không Loại bệnh: ……………………………………… Thời điểm khởi bệnh : ………………………… Điều trị : ……………………………………… Tiền dùng thuốc kéo dài :  Có  Không Loại thuốc : …………………………… Tiền ăn thức ăn nhiều chất xơ:  Có  Không Khoảng thời gian:……………………… 5.Cận lâm sàng: Xét nghiệm máu: Bạch cầu: ……………K/uL Hb: …………g/L %Neu:…… %Lym:…… Hct:…… Đường huyết lúc NV: …………mg% Urê:……… mg% Creatinine: ………… mg% Ion đồ: Na:……….mmol/L Ka:………… mmol/L XQ bụng đứng không sửa soạn: Dấu hiệu tắc ruột :  Có  Không Dấu hiệu bã thức ăn:  Có  Không Bất thường khác : …………………………………………… Siêu âm: Dấu hiệu tắc ruột :  Có  Không Dấu hiệu bã thức ăn:  Có  Không Bất thường khác: ……………………………………………… CT scan: Dấu hiệu tắc ruột :  Có  Không Dấu hiệu bã thức ăn:  Có  Không Bất thường khác: ……………………………………………… Phẫu thuật: Chẩn đoán trước mổ: …………………………………………… Chẩn đoán phân biệt:…………………………………………… Chẩn đoán sau mổ: ……………………………………………… Thời điểm bắt đầu mổ : …………………………… Thời điểm kết thúc mổ: …………….…….……… Thời gian mổ (phút) :… ……… Phẫu thuật chọn lựa:  mổ mở  mổ nội soi Phương pháp mổ: ………………………………………………… Tường trình phẫu thuật: Dính ruột kèm theo:  Có  Không Số lượng bã thức ăn: ………………………… Vị trí bã thức ăn: ……………………………… Kích thước bã thức ăn: ……………………… Mô tả khác : …………………………………………………………… ………………………………………………………………………… Tai biến mổ:  Có  Không Loại tai biến:……………………………… Xử trí: ……………………………………… Hậu phẫu: Biến chứng sau mổ :  Có  Không Loại biến chứng: ……………………………… Xử trí: …………………………………………… Tử vong :  Có  Không Lý tử vong:………………………………… Bệnh trở nặng khả điều trị :  Có Lý bệnh trở nặng: …………………………  Không