đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học và yếu tố nguy cơ của đau thần kinh tọa do thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng tại bệnh viện 30 4

M BỘ GIÁO DỤC ĐÀ O TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - TRẦN THỊ THU HƯƠNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH HỌC VÀ YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA ĐAU THẦN KINH TỌA DO THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG THẮT LƯNG TẠI BỆNH VIỆN 30-4 Chuyên ngành: Thần kinh Mã số: CK 62 72 21 40 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa ho ̣c: TS TRẦN CÔNG THẮNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2017 M LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả TRẦN THỊ THU HƯƠNG M MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU BỆNH LÝ 1.1.1 Nước 1.1.2 Trong nước 1.2 GIẢI PHẪU CHỨC NĂNG CỘT SỐNG THẮT LƯNG 1.2.1 Đặc điểm chung 1.2.2 Cấu trúc CSTL 1.2.3 Sinh lý đĩa đệm 1.2.4 Thần kinh mạch máu đĩa đệm 1.2.5 Sinh bệnh học 1.2.6 Những yếu tố liên quan đến TVĐĐ 11 1.3 LIÊN QUAN GIỮA ĐĨA ĐỆM VỚI RỄ THẦN KINH TRONG ỐNG SỐNG 12 1.4 ĐỊNH NGHĨA THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM 12 1.5 PHÂN LOẠI THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM 15 1.5.1 Phân loại theo liên quan với rễ thần kinh tủy sống 15 1.5.2 Phân loại theo liên quan với dây chằng dọc sau 15 M 1.6 LÂM SÀNG THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM 17 1.6.1 Khởi phát bệnh 17 1.6.2 Hội chứng cột sống 18 1.6.3 Hội chứng rễ thần kinh thắt lưng-cùng 18 1.6.4 Tóm tắt diễn tiến lâm sàng 21 1.7 CẬN LÂM SÀNG THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM 21 1.8 CHẨN ĐOÁN 22 1.8.1 Chẩn đoán định khu TVĐĐ 22 1.8.2 Chẩn đoán giai đoạn TVĐĐ 23 1.8.3 Chẩn đoán phân biệt TVĐĐ 24 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 25 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn lựa 25 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 25 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2.2 Kỹ thuật chọn mẫu 26 2.2.3 Cỡ mẫu 26 2.2.4 Quy trình thực nghiên cứu 27 2.2.5 Định nghĩa biến số 28 2.3 THỐNG KÊ VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU 37 2.3.1 Mô tả liệu 37 2.3.2 Xử lý số liệu 37 2.4 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 38 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 39 3.1.1 Giới 39 M 3.1.2 Tuổi 40 3.1.3 Chỉ số khối thể 40 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 41 3.2.1 Lý nhập viện 41 3.2.2 Thời gian bị bệnh 42 3.2.3 Yếu tố khởi phát 43 3.2.4 Cách khởi phát 43 3.2.5 Thang điểm đau NRS 43 3.2.6 Thang điểm ODI 44 3.2.7 Dấu Lasègue 44 3.2.8 Hội chứng rễ thần kinh thắt lưng – 45 3.3 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH HỌC 46 3.3.1 Hình ảnh X quang 46 3.3.2 Hình ảnh CCHT 47 3.4 YẾU TỐ NGUY CƠ 54 3.4.1 Chỉ số khối thể 54 3.4.2 Mối tương quan chấn thương TVĐĐ CSTL 54 3.4.3 Mối tương quan nhóm ngành cơng an TVĐĐ CSTL 54 3.4.4 Vi chấn thương 55 3.4.5 Yếu tố thoái hóa CSTL phim X quang liên quan với TVĐĐ CSTL Error! Bookmark not defined CHƯƠNG BÀN LUẬN 56 4.1 MỘT VÀI ĐẶC ĐIỂM CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 56 4.1.1 Tuổi, giới 56 4.1.2 Chỉ số khối thể - BMI 56 4.1.3 Cách thức khởi phát 57 4.1.4 Thời gian mắc bệnh 58 M 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 58 4.2.1 Hội chứng CSTL 58 4.2.2 Đặc điểm lâm sàng hội chứng rễ thần kinh thắt lưng - 62 4.2.3 Các triệu chứng lâm sàng khác kèm 65 4.3 ĐẶC ĐIỂM TRÊN PHIM MRI CSTL 65 4.3.1 Số tầng thoát vị 65 4.3.2 Mức độ thoát vị đĩa đệm 66 4.3.3 Thối hóa đĩa đệm 69 4.3.4 Hẹp ống sống TVĐĐ 69 4.3.5 Mức độ chèn ép rễ thần kinh 71 4.3.6 Liên quan chèn ép rễ thần kinh hẹp ống sống 71 4.3.7 Liên quan tổn thương rễ thần kinh thắt lưng – với hẹp ống sống thắt lưng 73 4.4 YẾU TỐ NGUY CƠ 74 4.4.1 Thừa cân béo phì 74 4.4.2 Chấn thương vi chấn thương 75 4.4.3 Thoái hóa cột sống 79 KẾT LUẬN 80 KIẾN NGHỊ 82 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: Bệnh án nghiên cứu PHỤ LỤC 2: Bảng câu hỏi số tàn phế Oswestry PHỤ LỤC 3: Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu M DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT CCHT Chụp cộng hưởng từ CSTL Cột sống thắt lưng TVĐĐ Thoát vị đĩa đệm CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH BMI Body mass index Chỉ số khối thể MRI Magnetic Resonance Imaging Chụp cộng hưởng từ NRS Numerical Rating Scale Thang điểm đau theo số ODI Oswestry disability index Chỉ số tàn phế Oswestry M DANH MỤC CÁC BẢNG STT TÊN BẢNG TRANG Bảng 1-1 Triệu chứng định khu thương tổn rễ thần kinh thắt lưng-cùng [57] 20 Bảng 3-1.Phân bố trường hợp theo tuổi 40 Bảng 3-2 Phân bố trường hợp theo BMI 41 Bảng 3-3 Phân bố trường hợp theo lý vào viện 42 Bảng 3-4.Phân bố trường hợp theo thời gian bị bệnh 42 Bảng 3-5 Phân bố trường hợp theo yếu tố khởi phát 43 Bảng 3-6 Phân bố trường hợp theo dấu Lasègue .45 Bảng 3-7.Đặc điểm lâm sàng TVĐĐ CSTL .45 Bảng 3-8 Các bất thường hình ảnh X quang 46 Bảng 3-9.Vị trí TVĐĐ 47 Bảng 3-10 Hướng thoát vị đĩa đệm 47 Bảng 3-11.Số tầng thoát vị đĩa đệm 48 Bảng 3-12.Thể thoát vị đĩa đệm 48 Bảng 3-13.Mức độ thối hóa đĩa đệm .49 Bảng 3-14.Mức độ hẹp ống sống TVĐĐ CSTL 50 Bảng 3-15.Mức độ chèn ép rễ thần kinh TVĐĐ CSTL .51 Bảng 3-16 Mối liên quan hẹp ống sống chén ép rễ TVĐĐ CSTL 52 Bảng 3-17 TVĐĐ CSTL chén ép rễ thần kinh 53 Bảng 3-18 Chỉ số khối thể nhóm bệnh nhóm chứng 54 Bảng 3-19 Yếu tố chấn thương nhóm chứng nhóm bệnh 54 Bảng 3-20 Yếu tố chấn thương với nhóm 55 M Bảng 3-21 Yếu tố vi chấn thương 55 Bảng 4-1 Áp lực đĩa đệm CSTL 77 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ STT TÊN BIỂU ĐỒ TRANG Biểu đồ 3-1.Phân bố giới tính nhóm 39 Biểu đồ 3-2.Phân bố trường hợp theo cách khởi phát 43 Biểu đồ 3-3 Phân bố trường hợp theo ODI 44 M DANH MỤC CÁC HÌNH STT TÊN HÌNH TRANG Hình 1-1 Cấu trúc đốt sống (Nguồn [86]) Hình 1-2 Đĩa đệm gian đốt sống (Nguồn [86]) Hình 1-3 Thần kinh đĩa đệm (Nguồn [86]) Hình 1-4 Bệnh bệnh sinh vị đĩa đệm (Nguồn [23]) 10 Hình 1-5 Hình ảnh lồi đĩa đệm (Nguồn [53]) 13 Hình 1-6 Lồi đĩa đệm khu trú lồi đĩa đệm đáy rộng (Nguồn [80]) .13 Hình 1-7 Hình ảnh vị đĩa đệm thực thụ (Nguồn [53]) 14 Hình 1-8 Thốt vị thực thụ di trú xuống vị có mảnh rời 14 Hình 2-1 Sơ đồ thực nghiên cứu 27 Hình 2-2 Thang điểm đánh giá mức độ đau – NRS 29 Hình 2-3 Mất vững cột sống thắt lưng - 31 Hình 2-4 Phân độ thối hóa đĩa đệm phim MRI (Nguồn [75]) 32 Hình 2-5 Phình đĩa đệm bất đối xứng (A) đối xứng (B) (Nguồn [53]) .33 Hình 2-6 Hình ảnh phình đĩa đệm bất đối xứng (Nguồn [43]) 33 Hình 2-7.Vị trí vị mặt phẳng cắt ngang (Nguồn [61]) 34 Hình 2-8.Phân loại ba thể vị A: Thể lồi, B: Thể rách bao xơ cuống, C: Thể di trú – có mảnh rời 36 Hình 2-9 Sơ đồ minh họa vùng hẹp ống sống [89] 36 Hình 4-1 Đoạn vận động cột sống .76 Hình 4-2 Tư nâng vật nặng 78 Hình 4-3 Tư ngồi 78 xciv M Chấn thương : Thuốc dùng: 10 Khám lâm sàng - Điểm đau cạnh cột sống Chân bị ảnh hưởng Đau chân theo rễ Đau cách hồi Hội chứng ngựa Bí tiếu - Dấu bấm chng - Phản xạ gối 11 Hình ảnh học - X- quang cột sống: Bình thường Bất thường - Lasegue độ - Điểm valleix (1,2,3) - Phản xạ gót - Teo theo rễ - RL vận động theo rễ – RL cảm giác theo rễ - Khác Thối hóa cột sống thắt lưng Vẹo cột sống Trượt đốt sống Xẹp đốt sống Gai Giảm chiều cao đĩa đệm - MRI cột sống thắt lưng + Tầng thoát vị: + Thể thoát vị: Lồi Rách bao xơ + Kiểu thoát vị: Trung tâm Lệch bên Bên phải Có mảnh rời + Đa tầng: + Kích thước khối vị (mm): Mức độ thối hóa đĩa đệm: (độ I, II, III, IV) Mức độ hẹp ống sống (mm): L1-L2 L2-L3 Có mảnh rời Bên trái L1-L2 độ L2-L3 độ L3-L4 độ L4-L5 độ L5-S1độ M xcv L3-L4 L4-L5 L5-S1 Mức độ chèn ép rễ thần kinh (độ 0, I, II, III) L1-L2 độ L2-L3 độ L3-L4 độ L4-L5 độ L5-S1 độ 12.Yếu tố thúc đẩy: Chấn thương Thoái hóa cột sống thắt lưng Tư xấu lao động, thể thao 13.Các yếu tố nguy - Thoái hóa cột sống thắt lưng - Vi chấn thương cột sống thắt lưng - Béo phì 14 Chẩn đốn: Lồi đĩa điệm Thoát vị đĩa đệm thực Thoát vị đĩa đệm mảnh rời 15 Điều trị: Nội khoa ngoại khoa xcvi M PHỤ LỤC BẢNG CÂU HỎI VỀ GIẢM CHỨC NĂNG CỘT SỐNG THẮT LƯNG CỦA OSWESTRY Phần hướng dẫn: bảng câu hỏi giúp đánh giá ảnh hưởng đau cột sống thắt lưng đến sống hàng ngày bệnh nhân đề nghị trả lời tất phần, phần đánh dấu (khoanh trịn) vào phù hợp Có thể có nhiều phương án phù hợp với tình trạng bạn, xin đánh dấu (khoanh trịn) vào thích hợp phần Phần 1: Đau lưng Có thể chịu đựng đau lưng mà không cần dùng thuốc giảm đau Đau lưng nhiều không cần dùng thuốc giảm đau Thuốc giảm đau giúp hết đau lưng hoàn toàn Thuốc giảm đau giúp đỡ đau lưng phần Thuốc giảm đau giúp đỡ đau lưng chút Thuốc giảm đau khơng có tác dụng tơi khơng dùng thuốc giảm đau Phần 2: Chăm sóc thân Có thể tự chăm sóc thân bình thường, khơng đau lưng Có thể tự chăm sóc thân bình thường, đau lưng Đau chăm sóc thân, phải làm chậm, tránh tư gây đau Cần vài giúp đỡ tự làm phần lớn cơng việc chăm sóc thân Cần giúp đỡ đa số cơng việc chăm sóc thân hàng ngày Không tự mặc áo, rửa bát khó khăn; nằm giường xcvii M Phần 3: Bê, nâng vật nặng Có thể bê vật nặng mà khơng đau lưng Đau lưng bê vật nặng Đau lưng nên nâng vật nặng từ sàn nhà, từ vị trí thuận lợi (ở bàn…) Đau lưng nên nâng vật nặng từ sàn nhà, nâng vật vừa nhẹ từ vị trí thuận lợi Tơi bê vật nhẹ Tơi khơng thể bê vác thứ Phần 4: Đi Đau lưng không ảnh hưởng đến quãng đường Đau lưng nên khoảng 1500m Đau lưng nên khoảng 700m Đau lưng nên khoảng 400m Tôi phải dùng gậy hỗ trợ Tơi phải nằm giường bị vào cơng trình phụ Phần 5: Ngồi lâu Có thể ngồi ghế tuỳ thích Chỉ ngồi loại ghế phù hợp tuỳ thích Đau lưng nên ngồi khoảng Đau lưng nên ngồi khoảng nửa Đau lưng nên ngồi khoảng 10 phút Khơng thể ngồi đau lưng Phần 6: Đứng lâu Tơi đứng tuỳ thích mà khơng gây đau lưng xcviii M Tơi đứng tuỳ thích có gây đau lưng Đau lưng nên đứng lâu Đau lưng nên đứng lâu 30 phút Đau lưng nên đứng lâu 10 phút Khơng thể đứng lâu đau lưng Phần 7: Giấc ngủ Đau lưng không ảnh hưởng đến giấc ngủ Tơi ngủ ngon dùng thuốc Tơi ngủ khoảng tiếng dùng thuốc Tơi ngủ khoảng tiếng dùng thuốc Tơi ngủ khoảng tiếng dùng thuốc Mất ngủ hồn tồn đau lưng Phần 8: Sinh hoạt tình dục Sinh hoạt tình dục bình thường mà khơng gây đau lưng Sinh hoạt tình dục bình thường mà gây đau lưng Sinh hoạt tình dục bình thường gây đau lưng nhiều Khó khăn sinh hoạt tình dục đau lưng Gần khơng sinh hoạt tình dục đau lưng Khơng thể sinh hoạt tình dục đau lưng Phần 9: Hoạt động xã hội Hoạt động xã hội bình thường mà khơng gây đau lưng Hoạt động xã hội bình thường làm tăng mức độ đau lưng Đau lưng không ảnh hưởng đến hoạt động xã hội tiêu tốn lượng (nhảy ) xcix M Đau lưng hạn chế hoạt động xã hội, tơi khơng ngồi thường xun Đau lưng nên tơi ngồi nhà Khơng có chút hoạt động xã hội đau lưng Phần 10: Du lịch Tơi đâu mà khơng gây đau lưng Tơi đâu có gây đau lưng Đau lưng nhiều vịng tiếng Đau lưng nhiều, khoảng tiếng Đau lưng nhiều, khoảng 30 phút Không thể ngoại trừ đến khám chữa bệnh Tỉ lệ chức CSTL (ODI) = /50x100 = .% Họ tên: Ngày vào viện: / / 20 Mã số BN: Ngày tháng năm… M c PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN Họ Và Tên STT Ngày vào viện Tuổi Giới tính Duong Thanh D 05/1 23 Nam Trinh Hoai T 17/12 22 Nam Pham Duc T 22/12 20 Nam Dang Thanh C 8/12 28 Nam Nguyen Tri D 14/12 29 Nam Vu Dai T 22/12 22 Nam Nguyen Viet A 9/12 26 Nam Nguyen Van M 23/12 21 Nam Tran Van H 19/2 26 Nam 10 Pham Chi L 22/2 29 Nam 11 Nguyen Van T 25/2 22 Nam 12 Luong Van T 29/2 28 Nam 13 Tran Thanh L 5/5 20 Nam 14 Le Dang K 28/5 28 Nam 15 Le Ninh T 17/5 20 Nam 16 Nguyen Hoang L 9/5 28 Nam 17 Le Tat N 9/5 26 Nam 18 Cao Xuan T 26/5 23 Nam 19 Dung Thanh H 28/3 25 Nam 20 Le Quoc V 21/3 29 Nam 21 Vu Dinh S 29/3 29 Nam 22 Nguyen Duy P 3/3 25 Nam 23 Bui Viet C 4/3 29 Nam 24 Ho K 5/3 26 Nam 25 Pham Ngoc V 15/3 32 Nam 26 Nguyen Minh T 16/3 26 Nam M STT Họ Và Tên ci Ngày vào viện Tuổi Giới tính 27 Nguyen Hong T 8/3 30 Nam 28 Bui Quoc T 7/4 26 Nam 29 Le Trung H 6/4 30 Nam 30 Nguyen Khac T 5/4 25 Nam 31 Huynh Quoc S 5/4 20 Nam 32 Nguyen Thanh D 14/4 24 Nam 33 Nguyen Xuan H 21/4 20 Nam 34 Le Van T 21/4 26 Nam 35 Le Thanh T 15/12 39 Nam 36 Phan Ngoc T 3/12 38 Nam 37 Nguyen Thanh H 14/12 32 Nam 38 Nguyen Thi V 7/12 35 Nữ 39 Tran Quang T 15/2 32 Nam 40 Chau Van L 19/2 34 Nam 41 Huynh Ngoc T 23/2 33 Nam 42 Nguyen Trong T 24/2 32 Nam 43 Tran Thai S 22/2 34 Nam 44 Huynh Ha T 14/2 33 Nam 45 Huynh Huu P 18/2 36 Nam 46 Nguyen Quang D 4/2 31 Nam 47 Tran Quoc S 27/11 37 Nam 48 Le Van P 18/5 38 Nam 49 Tran Vinh P 4/5 34 Nam 50 Pham Hanh D 12/5 37 Nam 51 Pham D 24/5 36 Nam 52 Doan Phuong N 14/1 32 Nam 53 Huynh Ngoc K 29/3 37 Nam 54 Nguyen Le H 3/3 31 Nam M Họ Và Tên STT cii Ngày vào viện Tuổi Giới tính 55 Do Hoang N 31/3 36 Nam 56 Nguyen Van C 8/3 31 Nam 57 Vo Trung K 25/4 32 Nam 58 Nguyen Thi H 13/4 35 Nữ 59 Do Phu G 7/4 32 Nam 60 Nguyen Thanh L 13/4 38 Nam 61 Trinh Minh S 27/4 33 Nam 62 Pham Hoai T 27/4 32 Nam 63 Le Trung T 14/12 44 Nam 64 Tran Vinh P 4/12 49 Nam 65 Tran Minh T 30/11 50 Nam 66 Huynh Van V 28/2 46 Nam 67 Le Van H 16/2 50 Nam 68 Nguyen Duy T 29/2 44 Nam 69 Nguyen Van S 6/5 50 Nam 70 Ta Thanh T 5/1 40 Nam 71 Pham Hong Q 27/3 45 Nam 72 Nguyen Van B 17/3 50 Nam 73 Dinh Viet T 27/4 41 Nam 74 Chu Quang N 8/4 42 Nam 75 Le Trung T 8/4 46 Nam 76 Dinh Van T 18/4 41 Nam 77 Nguyen Van S 19/4 50 Nam 78 Cao Q 20/1 54 Nam 79 Do Van T 25/12 53 Nam 80 Ha Huy T 18/12 52 Nam 81 Pham Thanh Q 2/12 52 Nam 82 Bui Thi Kim D 18/11 46 Nữ M STT Họ Và Tên ciii Ngày vào viện Tuổi Giới tính 83 Tran Phuong D 23/2 55 Nam 84 Tran Quang H 29/2 51 Nam 85 Doan Van D 16/5 55 Nam 86 Le Cong D 30/5 58 Nam 87 Phan Thanh H 17/5 53 Nam 88 Le Van P 4/5 55 Nam 89 Le Van C 23/5 50 Nam 90 Tran Thi T 8/5 55 Nữ 91 Nguyen Quoc L 11/5 56 Nam 92 Tran Van N 21/3 54 Nam 93 Nguyen Huu C 30/3 56 Nam 94 Doan Thanh S 7/3 53 Nam 95 Hoang Minh Q 25/4 54 Nam 96 Tran Manh H 4/1 56 Nam 97 Nguyen Viet V 6/4 56 Nam 98 Le Van V 7/4 55 Nam 99 Nguyen Huu T 12/1 54 Nam 100 Trinh Hong P 30/5 41 Nam 101 Nguyen Tien D 29/5 45 Nam 102 Tran Van D 31/5 43 Nam 103 Vu Thi H 16/5 46 Nữ 104 Huynh Thanh T 23/5 44 Nam 105 Nguyen Van T 2/12 47 Nam 106 Luong Huu H 1/12 48 Nam 107 Dao Ngoc T 1/12 50 Nam 108 Tran Viet T 16/12 50 Nam 109 Le Van V 13/12 50 Nam 110 Phan Van T 9/12 41 Nam M STT Họ Và Tên civ Ngày vào viện Tuổi Giới tính 111 Nguyen Van K 24/12 43 Nam 112 Hoang Xuan B 4/4 41 Nam 113 Cao Khac S 6/4 41 Nam 114 Huynh Van L 7/4 46 Nam 115 Nguyen Hong P 9/4 45 Nam 116 Nguyen Viet H 11/4 46 Nam 117 Nguyen Thanh T 27/4 41 Nam 118 Banh Trong T 30/4 41 Nam 119 Nguyen Thi T 21/3 50 Nữ 120 Huynh Thanh L 22/3 50 Nam 121 Nguyen Van C 23/3 50 Nam 122 Nguyen Huu T 1/4 47 Nam 123 Le Hien T 16/3 50 Nam 124 Tran Ngoc Q 16/2 49 Nam 125 Nguyen Trung T 10/3 45 Nam 126 Tran Trung D 25/5 39 Nam 127 Truong Quang P 26/5 31 Nam 128 Nguyen Tan H 28/5 40 Nam 129 Tran Van D 29/5 33 Nam 130 Nguyen Duc T 1/6 39 Nam 131 Pham Van P 1/6 38 Nam 132 Pham Trung H 2/6 34 Nam 133 Le Van D 3/6 40 Nam 134 Dinh Ngoc A 18/5 32 Nam 135 Ho Van T 25/11 34 Nam 136 Le Tran T 14/2 32 Nam 137 Nguyen Chi C 25/11 37 Nam 138 Bui Dinh D 12/1 38 Nam M STT Họ Và Tên cv Ngày vào viện Tuổi Giới tính 139 Tang Viet T 3/12 33 Nam 140 Nguyen Huu N 14/12 34 Nam 141 Huynh Van B 25/12 35 Nam 142 Pham Thanh C 3/5 38 Nam 143 Nham Manh D 6/5 39 Nam 144 Ha Phuoc T 5/4 29 Nam 145 Phan Van G 6/4 34 Nam 146 Trinh Thi Thu K 6/4 40 Nữ 147 Phan Khac T 7/4 31 Nam 148 Luu Minh C 26/5 36 Nam 149 Nguyen Ba C 6/5 39 Nam 150 Truong Quang P 26/5 31 Nam 151 Tran Duy K 17/3 36 Nam 152 Nguyen Thanh P 17/3 35 Nam 153 Nguyen Huu H 31/3 36 Nam 154 Nguyen Thanh D 19/2 33 Nam 155 Vo Ngoc Q 25/2 40 Nam 156 Nong Ngoc H 15/3 36 Nam 157 Cao Xuan T 20/5 23 Nam 158 Bui Diep Khanh B 26/5 24 Nam 159 Nguyen Thanh Su 16/5 28 Nam 160 Du Nguyen Truong T 18/5 20 Nam 161 Nguyen Quang D 19/5 29 Nam 162 Nguyen Van M 23/5 25 Nam 163 Dinh Ngoc V 10/12 37 Nam 164 Do Van D 30/12 23 Nam 165 Tran Huu D 8/1 22 Nam 166 Tran Minh T 8/12 20 Nam M STT Họ Và Tên cvi Ngày vào viện Tuổi Giới tính 167 Nguyen Ha P 30/11 24 Nam 168 Vo Hoang P 1/12 26 Nam 169 Do Ngoc N 3/12 22 Nam 170 Phan Thi N 17/12 30 Nữ 171 Nguyen Van D 4/12 30 Nam 172 Hoang Van H 7/12 28 Nam 173 Nguyen Bui Anh H 10/12 22 Nam 174 Tran Thanh H 10/12 23 Nam 175 Nguyen Tan V 15/12 23 Nam 176 Tran Van D 16/12 23 Nam 177 Mai Duc T 18/12 20 Nam 178 Nguyen Minh C 21/12 25 Nam 179 Pham Tan P 12/12 26 Nam 180 Dinh Thi Thanh X 28/12 28 Nữ 181 Le Tuan T 3/5 28 Nam 182 Nguyen Ba C 6/5 39 Nam 183 Pham Ngoc A 9/5 30 Nam 184 Nguyen Xuan T 9/5 26 Nam 185 Tran Ngoc N 10/5 23 Nam 186 Tran Minh D 13/5 20 Nam 187 Nguyen Minh C 5/4 26 Nam 188 Nguyen Anh T 20/4 28 Nam 189 Trinh Thi Ngoc T 21/4 27 Nữ 190 Hoang Quoc V 25/4 29 Nam 191 Dinh Ngoc H 20 Nam 192 Tran Trong N 29/4 27 Nam 193 Bui Diep B 25/5 24 Nam 194 Nguyen Thanh S 16/5 28 Nam M Họ Và Tên STT cvii Ngày vào viện Tuổi Giới tính 195 K P 17/3 22 Nam 196 Tran Minh T 17/3 26 Nam 197 Bui Dinh H 22/3 23 Nam 198 La Lam Thi L 26/3 20 Nữ 199 Nguyen Duy P 29/3 21 Nam 200 Pham Hoai T 30/3 23 Nam 201 Huynh Thai L 30/3 25 Nam 202 Trinh Ngoc H 15/3 20 Nam 203 Do Minh P 18/2 20 Nam 204 Lam Tran Trong D 20 Nam 205 Danh H 20/2 22 Nam 206 Bui Dang K 21/2 20 Nam 207 Dao Thi D 24/2 27 Nữ 208 Tran Van C 2/3 21 Nam 209 Nguyen Thanh D 7/3 26 Nam 210 Truong Huu Q 13/3 22 Nam 211 Dieu Duc Q 8/3 23 Nam 212 Trinh Ngoc M 15/3 20 Nam 213 Pham R 25/5 52 Nam 214 Nguyen Huu D 58 Nam 215 Nguyen Van T 1/6 56 Nam 216 Nguyen Van T 13/5 56 Nam 217 Nguyen Viet S 19/5 55 Nam 218 Ho Dang K 26/11 54 Nam 219 Nguyen Van T 26/11 51 Nam 220 Tran Ngoc N 4/12 57 Nam 221 Nguyen Duy H 17/12 58 Nam 222 Tran Thanh D 27/12 53 Nam cviii M STT Họ Và Tên Ngày vào viện Tuổi Giới tính 28/12 55 Nam 223 Ha Van T 224 Le Hoang N 4/5 58 Nam 225 Nguyen Tan T 7/5 51 Nam 226 Nguyen Thi H 9/5 54 Nữ 227 Pham Van T 9/5 52 Nam 228 To Thanh N 13/5 55 Nam 229 Tran Manh H 4/4 56 Nam 230 Bui Thi N 5/4 53 Nữ 231 Nguyen Chi N 8/4 54 Nam 232 Do Van L 12/4 58 Nam 233 Dinh Vinh T 13/4 56 Nam 234 Nguyen Van H 17/4 51 Nam 235 Le Van H 19/4 51 Nam 236 Huynh Trung T 25/4 56 Nam 237 Trang Ton S 26/4 52 Nam 238 Pham Ngoc L 4/4 52 Nam 239 Pham Ngoc L 27/4 52 Nam 240 Tra Van N 21/3 53 Nam 241 Nguyen Thi B 24/3 55 Nữ 242 Ngo Quang L 12/3 53 Nam 243 Nguyen Minh T 17/2 56 Nam 244 Nguyen Viet S 19/5 55 Nam ... sàng, hình ảnh học yếu tố nguy đau thần kinh tọa thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Bệnh viện 30- 4 với mục tiêu cụ thể sau: Nhận xét mối liên hệ đặc điểm lâm sàng với hình ảnh học đau thần kinh tọa. .. tọa thoát vị đĩa đệm bệnh nhân Bệnh viện 30- 4 Xác định số yếu tố nguy bệnh nhân đau thần kinh tọa thoát vị đĩa đệm công an Bệnh viện 30- 4 M CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU BỆNH... Hội chứng rễ thần kinh thắt lưng – 45 3.3 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH HỌC 46 3.3.1 Hình ảnh X quang 46 3.3.2 Hình ảnh CCHT 47 3 .4 YẾU TỐ NGUY CƠ 54 3 .4. 1 Chỉ số khối