Điều trị phẫu thuật lấy thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng – cùng có đặt dụng cụ liên bản sống

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  NGUYỄN XUÂN HÙNG ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT LẤY THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG THẮT LƢNG – CÙNG CÓ ĐẶT DỤNG CỤ LIÊN BẢN SỐNG Chuyên ngành: Ngoại khoa (Ngoại thần kinh) Mã số: 60 72 01 23 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS HUỲNH LÊ PHƢƠNG Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2016 LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận án trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả Nguyễn Xuân Hùng MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH MỞ ĐẦU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử nghiên cứu phẫu thuật TVĐĐ thắt lƣng – 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Trong nƣớc 1.2 Đặc điểm giải phẫu chế bệnh sinh bệnh TVĐĐ 1.2.1 Đặc điểm giải phẫu xƣơng CSTLC 1.2.2 Giải phẫu đĩa đệm 1.2.3 Hệ thống dây chằng (DC) 1.2.4 Cấu trúc thần kinh 10 1.2.5 Mạch máu vùng cột sống thắt lƣng 11 1.3 LÂM SÀNG THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM THẮT LƢNG – CÙNG 12 1.3.1 Bệnh sử 12 1.3.2.Khám cảm giác 13 1.3.3 Khám vận động phản xạ gân 14 1.3.4 Các nghiệm pháp đánh giá 14 1.3.5 Hội chứng chùm đuôi ngựa 15 1.4 HÌNH ẢNH HỌC THỐT VỊ ĐĨA ĐỆM THẮT LƢNG – CÙNG 15 1.4.1 Xquang cột sống thắt lƣng 15 1.4.2 Chụp CT scanner cột sống 17 1.4.3 Chụp bao rễ thần kinh 17 1.4.4 Chụp cộng hƣởng từ (MRI) 17 1.4.5 Đo điện 21 1.5 CHẨN ĐOÁN 21 1.5.1 Chẩn đoán xác định 21 1.5.2 Chẩn đoán phân biệt 22 1.6 ĐIỀU TRỊ 22 1.6.1 Điều trị nội khoa 22 1.6.2 Điều trị phẫu thuật 22 1.6.2.1 Chỉ định phẫu thuật 22 1.6.2.2 Phẫu thuật lấy thoát vị đơn 23 1.6.2.3 Phẫu thuật lấy thoát vị kết hợp dụng cụ 25 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 28 2.1.1.Tiêu chuẩn chọn bệnh 28 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 28 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.2.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu 28 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 29 2.2.3 Cỡ mẫu 29 2.2.4 Phƣơng pháp thu thập số liệu 29 2.2.5 Các nội dung nghiên cứu 29 2.2.6 Kết sau phẫu thuật 32 2.2.7 Phƣơng tiện dụng cụ phẫu thuật 32 2.2.8 Kỹ thuật mổ 34 2.2.8.1 Vô cảm tƣ bệnh nhân 34 2.2.8.2 Kỹ thuật mổ 35 2.2.9 Đánh giá kết 37 2.3 XỬ LÝ SỐ LIỆU 38 2.4 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 38 Chƣơng KẾT QUẢ 39 3.1.ĐẶC ĐIỂM CHUNG 39 3.1.1.Phân bố bệnh nhân theo tuổi, nhóm tuổi 39 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 40 3.1.3 Nghề nghiệp 40 3.1.4 Thời gian từ khởi bệnh đến lúc nhập viện 41 3.1.5 Điều trị trƣớc đến viện 42 3.1.6 Lý nhập viện 42 3.2 LÂM SÀNG 42 3.2.1 Mức độ đau lƣng đau theo rễ thần kinh 42 3.2.2 Đau lan theo rễ 43 3.2.3 Đi cách hồi thần kinh 43 3.2.4 Đánh giá mức độ giảm chức cột sống theo ODI 44 3.2.5 Dấu hiệu căng rễ (Lasègue) 45 3.3 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH HỌC 45 3.3.1 X-quang cột sống thắt lƣng – 45 3.3.2 Hình ảnh cộng hƣởng từ 46 3.3.2.1 Tầng thoát vị 46 3.3.2.2 Vị trí vị đĩa đệm 46 3.3.2.3 Kiểu thoát vị 47 3.3.2.4 Phân độ thối hóa cột sống-đĩa đệm theo thang điểm Modic 47 3.4 ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT 48 3.4.1.Thời gian mổ 48 3.4.2 Kích thƣớc dụng cụ 48 3.4.3 Tái tạo dây chằng liên gai sau 48 3.4.4 Biến chứng 49 3.4.5 Thời gian nằm viện 49 3.4.6 Thời gian theo dõi 49 3.4.7 Kết phẫu thuật theo thang điểm Macnab 50 Chƣơng BÀN LUẬN 51 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 51 4.1.1 Tuổi 51 4.1.2 Giới tính 52 4.1.3 Nghề nghiệp 53 4.1.4 Thời gian từ khởi bệnh đến lúc nhập viện 53 4.1.5 Điều trị trƣớc nhập viện 55 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 55 4.2.1 Đau lƣng đau theo rễ thần kinh 55 4.2.2 Đau lan theo rễ 57 4.2.3 Dấu cách hồi thần kinh 57 4.2.4 Dấu hiệu căng rễ 58 4.3 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH HỌC 58 4.3.1 X-quang cột sống thắt lƣng – 58 4.3.2 Hình ảnh cộng hƣởng từ 60 4.3.2.2 Kiểu thoát vị 61 4.3.2.3 Phân loại thoát vị đĩa đệm thắt lƣng - 62 4.4 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 63 4.4.1 Thời gian phẫu thuật 63 4.4.2 Kích thƣớc dụng cụ 64 4.5 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SAU PHẪU THUẬT 65 4.5.1 Mức độ đau lƣng đau theo rễ TK thời điểm nghiên cứu 65 4.5.2 Mức giảm chức cột sống theo thang điểm (ODI) 67 4.5.3 Biến chứng 68 KẾT LUẬN 69 KIẾN NGHỊ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC BỆNH ÁN MINH HỌA BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT Bulging (disc) : Phồng đĩa đệm Chemonucleolysis : Hóa tiêu nhân đệm Computed Tomography scan : Chụp cắt lớp vi tính Discogenic pain : Đau nguyên đĩa đệm Electrothermal disc decompression : Liệu pháp nội nhiệt đĩa đệm Extrusion (herniation) : Thoát vị đĩa đệm dạng thắt eo Lumbarization : Thắt lƣng hóa đốt sống Magnetic Resonance Imaging : Hình ảnh cộng hƣởng từ Microsurgical discectomy : Vi phẫu thuật thoát vị đĩa đệm Nonsteroidal Anti – Inflammatory drug (NSAID) : Thuốc kháng viêm không Steroid Nucleoplasty : Tạo hình nhân đệm Protrusion (herniation) : Thốt vị đĩa đệm có rách bao sợi Sacralization : Cùng hóa đốt sống thắt lƣng Sequestration (herniation) : Thốt vị đĩa đệm có mảnh rời Spinabifida : Gai đơi cột sống Vetebra : Đốt sống Numerical Rating Scale (NRS) : Thang điểm ƣớc lƣợng mức độ đau NRS DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH : Computed Tomography Scan CT Hình ảnh cắt lớp vi tính : Magnetic Resonance Imaging MRI Hình ảnh cộng hƣởng từ : Numerical Rating Scale NRS Thang điểm ƣớc lƣợng mức độ đau : Oswestry Disability Index ODI Chỉ số chức Oswestry VAS : Visual Analogue Scale GRS : Graphic Rating Scale VRS : Verbal Rating Scale T1W : T1 – weighted images T2W : T2 – weighted images TIẾNG VIỆT BN : Bệnh nhân BV : Bệnh viện CS : Cột sống CSTLC : Cột sống thắt lƣng - DC : Dây chằng ĐM : Động mạch HOS : Hẹp ống sống L1 : Đốt sống thắt lƣng L2 : Đốt sống thắt lƣng L3 : Đốt sống thắt lƣng L4 : Đốt sống thắt lƣng L5 : Đốt sống thắt lƣng S1 : Đốt sống S2 : Đốt sống S3 : Đốt sống TL : Thắt lƣng TM : Tĩnh mạch TK : Thần kinh TVĐĐ : Thoát vị đĩa đệm XQ : X quang 32 Giancarlo Guizzardi (2015), "The Intraspine in the Treatment of L5-S1 Degenerative Disc Disease", Preliminary Report, EC Orthopaedics 2.4, pp 146-152 33 Giancarlo Guizzardi (2016), years results with interlaminar disc assistance implant INTRASpine, SpineWeek, Singapore 34 Giancarlo Guizzardi, Petrini Piero (2011), "Biomechanical consideration on posterior motion preservation systems: Interspinous versus interlaminar devices", Columna 1(2), pp 31-38 35 Giancarlo Guizzardi, Morichi Riccardo (2015), "Clinical Results with IntraSPINE", EC Orthopaedics 2(3), pp 101-106 36 Gilchrist R V et al (2002), "Vascular supply to the lumbar spine: an intimate look at the lumbosacral nerve roots", Pain Physician 5(3), pp 288-93 37 Greenberg Mark S (2010), "Spine and spinal cord", Handbook of Neurosurgery, Thieme, NewYork, Seventh Edition, pp 428–474 38 Greenberg Mark S (2016), "Spine and Spinal Cord", Handbook of Neurosurgery, Thieme, New York, Eighth Edition, pp 1024-1153 39 Guerin Heather Anne L, Elliott Dawn M (2006), "Structure and Properties of Soft Tissues in the Spine", Spine Technology Handbook, Elsevier Saunders, Burlington, pp 35–62 40 Gunnar B J Andersson, Ashok Biyani and Ericksen Steven T (2011), "Lumbar Disc Herniations", The spine, Elsevier Saunders, Philadelphia, Sixth Edition, Vol 1, pp 887 - 914 41 Guyer Richard D., Ohnmeiss Donna D and Strauss Kevin R (2010), "Surgical Treatment: Other Technologies", Surgery for Low Back Pain, Springer, Verlag Berlin Heidelberg, pp 176-256 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 42 Haefeli Mathias, Boos Norbert (2008), "Outcome Assessment in Spinal Surgery", Spinal Disorders Fundamentals of Diagnosis and Treatment, Springer, Berlin, pp 1123-1142 43 Haldeman Scott D, Kirkaldy-Willis William H and Bernard Thomas N (2002), "Normal spinal anatomy and physiology", An atlas of back pain, New York, pp 13-25 44 Jonsson B., Stromqvist B (1999), "Significance of a persistent positive straight leg raising test after lumbar disc surgery", J Neurosurg 91(1 Suppl), pp 50-3 45 Kreiner Scott (2012), Clinical Guidelines for Diagnosis and Treatment of Lumbar Disc Herniation with Radiculopathy, North American Spine Society, Burr Ridge, IL 60527 USA, pp 9–79 46 Krishnaney Ajit, Modic Michael T (2011), "Radiology of the Spine", Youmans Neurological Surgery, Elsiever Saunders, Philadelphia, Sixth Edition, Vol 1, pp 311–354 47 Marcolongo Michele S., Cannella Marco and Massey Christopher J (2006), "Nucleus Replacement of the Intervertebral Disc", Spine Technology Handbook, Elsevier Saunders, Burlington, pp 281-302 48 Maroon (2002), "Current concepts in minimally invasive discectomy", Neurosurgery 51(5 Suppl), pp S137-45 49 Parizel Paul M et al (2007), "Degenerative Disc Disease", Spinal Imaging, Diagnostic Imaging of the Spine and Spinal Cord, Springer, Verlag Berlin Heidelberg, pp 127-156 50 Parke Wesley W., Bono Christopher M and Garfi Steven R (2011), "Applied Anatomy of the Spine", The Spine, Elsevier Saunders, Philadelphia, pp 15-53 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 51 Ross Jeffey S., Bell Gordon R (2011), "Spine Imaging", The Spine, Elsevier Saunders, Philadelphia, Sixth Edition, Vol 1, pp 97-108 52 Sengupta Dilip K (2011), "Posterior Dynamic Stabilization", The Spine, Elsevier Saunders, Philadelphia, pp 975-985 53 Serhan H et al (2011), "Motion-preserving technologies for degenerative lumbar spine: The past, present, and future horizons", SAS J 5(3), pp 75-89 54 Silverplats K et al (2010), "Clinical factors of importance for outcome after lumbar disc herniation surgery: long-term follow-up", Eur Spine J 19(9), pp 1459-67 55 Snyder L A et al (2014), "The technological development of minimally invasive spine surgery", Biomed Res Int 2014, pp 293582 56 Taylor J et al (2007), "Device for intervertebral assisted motion: technique and initial results", Neurosurg Focus 22(1), pp E6 57 Westrick Edward, Sowa Gwendolyn and Kang James D (2011), "The Intervertebral Disc: Normaland Pathologic", The Spine, Elsevier Saunders, Philadelphia, pp 97-108 58 Yahia L H., Garzon S (1993), "Structure on the capsular ligaments of the facet joints", Ann Anat 175(2), pp 185-8 59 Yeung A T., Tsou P M (2002), "Posterolateral endoscopic excision for lumbar disc herniation: Surgical technique, outcome, and complications in 307 consecutive cases", Spine (Phila Pa 1976) 27(7), pp 722-31 60 Zingg Patrick O., Boos Norbert (2008), "Lumbar Spinal Stenosis", Spinal Disorders Fundamentals of Diagnosis and Treatment, Springer, Berlin, pp 513-539 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn BỆNH ÁN MINH HỌA Bệnh nhân: Nguyễn Thị H, nữ, sinh năm 1955, địa chỉ: Đồng Nai, nghề nghiệp: Nội trợ Số nhập viện: 14063220 – Nhập viện đau lƣng, đau tê lan chân phải năm – Lâm sàng: Đau lƣng (NRS = 4) Đau mông phải, lan dọc mặt sau chân phải (NRS = 6), không yếu cơ, không teo Dấu Lasègue chân phải 300 Mức độ giảm chức cột sống ODI = 64% – Hình ảnh MRI: TVĐĐ L4L5 bên phải trung tâm lệch P, dạng thắt eo, kèm thối hóa Modic II Hình 1: Hình ảnh MRI trƣớc mổ cho thấy TVĐĐ L4L5 vùng trung tâm "Nguồn: Khoa Ngoại Thần Kinh, Bệnh viện Chợ Rẫy" Chẩn đốn: TVĐĐ L4L5 Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Điều trị: phẫu thuật lấy nhân đệm, đặt dụng cụ liên sống Intraspine Bệnh nhân xuất viện sau mổ ngày, vết mổ liền tốt 22 tháng sau phẫu thuật: Mức độ đau lƣng NRS = 0, khơng cịn đau lan chân (NRS = 0), Mức độ giảm chức cột sống ODI = 10% Hình 2: Hình ảnh MRI sau mổ 22 tháng "Nguồn: Khoa Ngoại Thần Kinh, Bệnh viện Chợ Rẫy" Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC I Thang điểm đánh giá mức độ đau bệnh nhân [25], [42] (Numerical Rating Scale Pain NRS) THANG NRS ĐƢỢC TRÌNH BÀY BẰNG CÁCH VIẾT SỐ Bạn tự cho điểm từ đến 10 để xác định mức độ đau bạn: - Điểm tƣơng ứng với không đau - Điểm 10 tƣơng ứng với đau dội chịu Xác định điểm từ đến 10 chứng đau bạn: Hình Đánh giá mức độ đau theo NRS (Numerical Rating Scale) “Nguồn: Oxford Journals (2008)” [25] Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn II Bảng câu hỏi đánh giá độ giảm chức cột sống thắt lƣng Oswestry (Oswestry Disability Index - ODI) [9], [37] Chỉ số chức cột sống Oswestry(ODI): Thang điểm đƣợc sử dụng cho bệnh nhân đau lƣng thấp Bản dịch tiếng anh ODI 2.0 nhƣ sau: Có 10 câu hỏi liên quan tới hoạt động hàng ngày Mỗi mục trả lời có điểm từ 0-5 (5 khả nhiều nhất) Tổng điểm cuối đƣợc phân loại thay đổi từ - 100%, > 45% khả Tỷ lệ chức CSTL (ODI) = (Tổng điểm/50) x 100 = % [9] - 0-20%: khả ít, đảm đƣơng phần lớn công việc hàng ngày - 21-40%: khả trung bình, đau khó ngồi, nghiêng ngƣời, đứng Bệnh nhân khả làm việc - 41-60%: khả nghiêm trọng: đau vấn đề chính, vùng khác bị ảnh hƣởng - 61-80%: tàn tật, ảnh hƣởng tới tất mặt đời sống - 81-100%: nằm giƣờng Dƣới 10 câu hỏi, câu chọn ý (khoanh tròn vào số thứ tự đến 5) vào thời điểm bạn (bạn bỏ trống câu hỏi khơng phù hợp) Câu 1: Cƣờng độ đau Hiện không đau lƣng, chân Hiệu đau lƣng hoặc/và chân mức độ Hiện đau lƣng hoặc/và chân mức độ vừa Hiện đau lƣng hoặc/và chân mức độ nặng Hiện đau lƣng hoặc/và chân mức độ nặng Hiện đau lƣng hoặc/và chân chịu đựng đƣợc Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Câu 2: Tự chăm sóc thân (tắm rửa, mặc quần áo, ăn uống…) Tơi tự chăm sóc mà khơng gây đau lƣng hoặc/và chân thêm Tơi tự chăm sóc nhƣng có gây đau lƣng hoặc/và chân nhẹ Tơi tự chăm sóc nhƣng có gây đau lƣng hoặc/và chân lƣng hoặc/và chân, phải làm từ từ, nhẹ nhàng cẩn thận Tôi cần giúp đỡ ngƣời thân số việc chăm sóc Tơi cần giúp đỡ ngƣời thân hầu hết việc chăm sóc Tơi khơng thể mặc quần áo, tắm rửa phải nằm bất động giƣờng Câu 3: Nâng tạ, mang, vác Tơi nâng đƣợc trọng lƣợng > 20kg mà không gây đau thêm Tơi nâng đƣợc trọng lƣợng > 20kg nhƣng có gây đau thêm Tơi nâng đƣợc trọng lƣợng > 20kg để bàn ngang tầm tay nhƣng có gây đau thêm Tơi nâng đƣợc trọng lƣợng > 20kg nhƣng nâng đƣợc trọng lƣợng < 20kg vị trí thuận lợi, nhƣng gây đau Tơi nâng đƣợc trọng lƣợng < 5kg Tôi nâng đƣợc Câu 4: Đi Đau không làm ngăn cản Đau ngăn cản làm < 2km Đau ngăn cản làm < 1km Đau ngăn cản làm < 500m Tơi đƣợc gậy/nạng Tơi khơng đƣợc tí Câu 5: Ngồi Tơi ngồi đâu, tùy thích mà khơng đau Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tơi ngồi ghế/giƣờng mình, tùy thích mà khơng đau Tơi ngồi thời gian < tiếng Tơi ngồi thời gian < 30 phút Tơi ngồi thời gian < 10 phút Tôi ngồi đƣợc Câu 6: Đứng Tơi đứng tùy thích mà khơng đau thêm Tơi đứng tùy thích nhƣng có gây đau thêm Tơi đứng thời gian < tiếng Tơi đứng thời gian < 30 phút Tơi đứng thời gian < 10 phút Tôi đứng đƣợc Câu 7: Giấc ngủ Tơi ngủ bình thƣờng Đau làm tơi ngủ cịn hầu nhƣ ngủ bình thƣờng Đau làm ngủ < Đau làm ngủ < Đau làm ngủ < Đau làm ngủ đƣợc Câu 8: Đời sống tình dục (nếu có) Bình thƣờng, khơng gây đau thêm Bình thƣờng, có gây đau thêm Gần nhƣ bình thƣờng, nhƣng gây đau đớn nhiều Hạn chế vừa đau (nhƣng có) Hầu nhƣ khơng (đơi có) Khơng thể thực đƣợc đau Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Câu 9: Đời sống xã hội (công việc, mua bán, thể thao…) Tơi tham gia bình thƣờng mà khơng gây đau thêm Tơi tham gia bình thƣờng mà có gây đau thêm Tơi tham gia tƣơng đối bình thƣờng đƣợc nhƣng tránh công việc nặng nhƣ mang vác, thể thao Tơi ngồi đau Tơi khơng khỏi nhà đau Tơi nằm ngồi giƣờng Câu 10: Du lịch chơi khỏi nhà Tơi đâu mà không gây đau Tôi đâu nhƣng có gây đau thêm Tơi thời gian < giờ, sau phải nghỉ ngơi Tơi thời gian < giờ, sau phải nghỉ ngơi Tơi thời gian < 30 phút, sau phải nghỉ ngơi Tơi khơng thể khỏi nhà đau III Bảng đánh giá độ hài lòngcủa BN theo tiêu chuẩn Macnab sau điều trị phẫu thuật Rất tốt Không đau, không hạn chế hoạt động, công việc Không bị đau lƣng đau chân thƣờng xuyên, Tốt ảnh hƣởng đến khả làm việc bình thƣờng hoạt động giải trí Cải thiện phần chức nhƣng cịn đau dội Trung bình khiến bệnh nhân phải rút ngắn giảm bớt công việc nhƣ hoạt động giải trí khác Khơng cải thiện tình trạng đau bệnh nhân, Xấu mức độ đau cịn tăng lên, chí địi hỏi can thiệp phẫu thuật Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU I HÀNH CHÍNH Họ tên BN(viết tắt tên BN): Năm sinh Giới: Nam☐Nữ☐ Nghề nghiệp: Địa chỉ(Tỉnh/ TP): Điện thoại: Ngày vào viện: Ngày mổ: Ngày xuất viện: Số hồ sơ: II LÝ DO VÀO VIỆN Đau lƣng ☐ Đau lƣng chân6 ☐ Đau lan xuống chân theo rễ TK4 ☒ ☐ Khác III TIỀN SỬ Về cột sống Chấn thƣơng ☐ Phẫu thuật ☐ Toàn thân Dị ứng ☐ THA ☐ ĐTĐ ☐ Hút thuốc ☐ Khác ☐ IV BỆNH SỬ Thời gian khởi bệnh đến lúc nhập viện: …….tháng Cách khởi phát: Từ từ ☐ Đột ngột ☐ Hoàn cảnh khởi phát Tự nhiên ☐ Vi chấn thƣơng ☐ chấn thƣơng ☐ Triệu chứng Đau lƣng ☐ Đau chân lan theo rễ bên T☐ P ☐ Yếu vận động ☐ Giảm cảm giác ☐ Đi cách hồi ☐ RL vòng ☐ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn - Cách hồi thần kinh: Có ☐ Khơng ☐ - Triệu chứng khác: ………………………………………… Điều trị nội trƣớc nhập viện: Có ☐ Không ☐ V LÂM SÀNG LÚC NHẬP VIỆN - Mức độ đau theo thang điểm NRS: Đau lƣng ………… Đau chân………… - Mức độ giảm chức cột sống theo thang ODI: …….% - Rối loạn cảm giác theo rễ: L3 ☐ L4 ☐ - Giảm phản xạ gân cơ: Gối ☐ - Teo ☐ L5 ☐ S1 ☐ Gót ☐ Rối loạn vịng ☐ - Dấu hiệu căng rễ(Lasègue): Bên P……độ Bên T… độ VI CẬN LÂM SÀNG TRƢỚC MỔ X - quang Mất vững ☐ Chiều cao LLH…….mm Chiều cao phía sau đĩa đệm….mm MRI - Tầng thoát vị L1L2 ☐ L2L3 ☐ L3L4 ☐ L4L5 ☐ L5S1 ☐ - Kiểu thoát vị Lồi đĩa đệm ☐ Rách bao sợi ☐ Thắt eo ☐ Có mảnh rời ☐ - Vị trí vị Vùng ống sống trung Ngách bên ☐ Lỗ liên hợp ☐ Ngoài lỗ liên hợp tâm ☐ ☐ - Độ thối hóa cột sống đĩa đệm Khơng thối hóa ☐ Modic ☐ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Modic ☐ Modic ☐ VII PHẪU THUẬT Thời gian mổ……Phút - Kích cỡ Intraspine: Số ☐ - Lối vào: Tầng đặt dụng cụ…… Truyền máu ☐ bên ☐ 10 ☐ 12 ☐ 14☐ 16 ☐ bên ☐ - Biến chứng lúc mổ: Rách màng cứng ☐ Tổn thƣơng rễ ☐ Gãy mỏm gai ☐ Nhầm tầng ☐ Tổn thƣơng mạch máu lớn ☐ - Biến chứng sau mổ: Tụ dịch viêm ☐ Nhiễm trùng nông ☐ Nhiễm trùng sâu ☐ - Số ngày nằm viện:…… ngày VIII THỜI ĐIỂM NGHIÊN CỨU - Mức độ đau theo thang điểm NRS: Đau lƣng ………… Đau chân………… - Mức giảm chức cột sống theo thang ODI: % Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn BỘ Y TẾ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM ĐẠI HỌC Y DƢỢC Độc lập – Tự - Hạnh phúc THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH GIẤY XÁC NHẬN ĐÃ BỔ SUNG, SỬA CHỮA LUẬN VĂN THEO Ý KIẾN CỦA HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN THẠC SĨ - Học viên cao học: Nguyễn Xuân Hùng - Tên đề tài: Điều trị phẫu thuật lấy thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lƣng có đặt dụng cụ liên sống - Chuyên ngành: Ngoại khoa (Ngoại thần kinh) Mã số: 60 72 01 23 - Ngƣời hƣớng dẫn: PGS.TS.BS Huỳnh Lê Phƣơng - Luận văn đƣợc bổ sung sửa chữa cụ thể điểm nhƣ sau: Thêm mục đối chiếu thuật ngữ anh – việt Rút gọn phần tổng quan tài liệu, bổ sung phần bàn luận cho hợp lý cấu trúc luận văn Bổ sung hình ảnh vị trí đặt dụng cụ liên sống Intraspine Sửa số lỗi tả Nêu định thƣờng định khoa ngoại thần kinh TP Hồ Chí Minh, ngày 22 tháng năm 2016 TM HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN HỌC VIÊN (Ký tên ghi rõ họ tên) (Ký tên ghi rõ họ tên) TS.BS Nguyễn Phong Nguyễn Xuân Hùng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn HỌC VIÊN TRẢ LỜI CÁC CÂU HỎI CỦA THÀNH VIÊN HỘI ĐỒNG VÀ NHỮNG NGƢỜI THAM DỰ: (ghi tóm tắt nội dung trả lời học viên theo câu hỏi một) Câu hỏi: Qua việc đọc tài liệu nƣớc nƣớc, em thấy định chính? khoa Ngoại Thần Kinh - BV Chợ Rẫy định phẫu thuật nhiều nhất? Chỉ định phẫu thuật chƣa phù hợp? Trả lời: - Những định tài liệu nƣớc nhƣ Việt Nam:  Hẹp ống sống, hẹp lỗ liên hợp phần mềm  Thoát vị đĩa đệm dạng khối lớn bệnh nhân trẻ tuổi  Đau lƣng mạn tính họi chứng khớp liên mấu - Tại khoa Ngoại thần kinh – bệnh viện Chợ Rẫy  Hẹp ống sống, hẹp lỗ liên hợp phần mềm  Thoát vị đĩa đệm dạng khối lớn bệnh nhân trẻ tuổi - Qua trình học tập, phụ mổ tham khảo hồ sơ bệnh án, em thấy định phẫu thuật cho bệnh nhân khoa phù hợp Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... 1.6.2.3 Phẫu thuật lấy thoát vị kết hợp dụng cụ Trong phẫu thuật thoát vị đĩa đệm đa phần lấy đĩa đệm đơn thuần, nhiên trƣờng hợp thoát vị đĩa đệm lớn ta lấy nhân thoát vị thƣờng làm vững gian đốt sống. .. vật lý trị liệu [17] 1.6.2 Điều trị phẫu thuật Có phƣơng pháp phổ biến phẫu thuật TVĐĐ lấy nhân thoát vị đơn lấy thoát vị kết hợp đặt dụng cụ 1.6.2.1 Chỉ định phẫu thuật Chỉ định phẫu thuật TVĐĐ... sử dụng lâm sàng, nhiên báo cáo tổng kết sử dụng dụng cụ Intraspine cịn [13], [19] Với lý mà chúng tơi thực đề tài ? ?Điều trị phẫu thuật lấy thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lƣng - có đặt dụng liên