kết quả sớm điều trị phẫu thuật thoát vị hoành ở người lớn

LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng cá nhân tơi Các số liệu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả luận văn Phạm Hải Đăng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG :TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu hoành 1.2 Định nghĩa vị hồnh 16 1.3 Phân loại 16 1.4 Lâm sàng 19 1.5 Cận lâm sàng 21 1.5.1 X quang ngực thẳng 21 1.5.2 CT scan ngực, bụng 22 1.5.3 Siêu âm 24 1.5.4 MRI 24 1.6 Điều trị .24 CHƯƠNG :ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Đối tượng nghiên cứu 36 2.2 Phương pháp nghiên cứu 37 2.3 Phương pháp xử lý số liệu 45 2.4 Vấn đề y đức 46 CHƯƠNG :KẾT QUẢ 47 3.1 Đặc điểm chung 47 3.2 Đặc điểm lâm sàng 50 3.3 Chẩn đoán hình ảnh 52 3.4 Liên quan đến phẫu thuật 57 3.5 Liên quan đến hậu phẫu 63 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 69 4.1 Đặc điểm bệnh nhân 69 4.2 Triệu chứng lâm sàng 70 4.3 Phương tiện chẩn đốn hình ảnh .72 4.4 Chẩn đoán 74 4.5 Phương pháp kỹ thuật mổ .75 4.6 Đặc điểm hậu phẫu 77 KẾT LUẬN 81 KIẾN NGHỊ 82 PHỤ LỤC: Phụ lục 1: Phiếu thu thập số liệu Phụ lục 2: Danh sách bệnh nhân nghiên cứu Bệnh viện Chợ Rẫy DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BMI Body mass index CT scan Computed tomography scan ASA American Society of Anesthesiologists DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Chỉ số BMI nhóm nghiên cứu 48 Biểu đồ 3.2: phân loại vị hồnh 49 Biểu đồ 3.3: Triệu chứng nhập viện 50 Biểu đồ 3.4: Triệu chứng thăm khám bụng nhập viện 51 Biểu đồ 3.5: Tỉ lệ suy hô hấp trước nhập viện 52 Biểu đồ 3.6: Tỉ lệ chẩn đoán trước mổ 57 Biểu đồ 3.7: Chẩn đoán thoát vị hoành sau mổ 58 Biểu đồ 3.8: Ngả phẫu thuật 59 Biểu đồ 3.9: Tỉ lệ thời gian mổ .62 Biểu đồ 3.10: Tỉ lệ biến chứng sau mổ 65 DANH MỤC CÁC BẢNG Bàng 3.1: Giới tuổi 47 Bảng 3.2: Phân độ sức khỏe theo ASA 48 Bảng 3.3: Triệu chứng thăm khám ngực 51 Bảng 3.4: Số trường hợp kết luận vị hồnh phương tiện chẩn đốn hình ảnh 53 Bảng 3.5: Tỉ lệ hình ảnh phim X quang ngực thẳng trước phẫu thuật 53 Bảng 3.6: Tỉ lệ hình ảnh CT scan 55 Bảng 3.7 : Tỉ lệ tạng thoát vị 60 Bảng 3.8: Kỹ thuật mổ 61 Bảng 3.9: Tỉ lệ biến chứng mổ 62 Bảng 3.10 : Thời gian dùng thuốc giảm đau sau mổ 63 Bảng 3.11: Thời gian trung tiện lại sau mổ 64 Bảng 3.12: Thời gian ăn lại sau mổ 65 Bảng 3.13: Tương quan biến trước mổ với biến sau mổ 67 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1: Cấu tạo hồnh (nhìn từ bên dưới) Hình 1.2: Các lỗ hồnh (thiết đồ đứng dọc) Hình 1.3: Các dạng phổ biến trụ hoành Hình 1.4: Sơ đồ minh họa vòng A đường Z 10 Hình 1.5: Cấu tạo góc His 11 Hình 1.6: Cấu tạo màng thực quản- hoành 12 Hình 1.7: Động mạch cung cấp máu cho hồnh từ bên 13 Hình 1.8: Những dạng khác nguồn cung cấp máu đếnđoạn thực quản khe hoành 13 Hình 1.9: Tĩnh mạch hồnh 14 Hình 1.10: Các dang thân kinh X tai khe hoanh 15 Hình 1.11: Vị trí vị hồnh bẩm sinh 17 Hình 1.12: Hình ảnh dày nằm khoang lồng ngực bên trái 21 Hình 1.13: Hình ảnh đại tràng nằm cao khoang lồng ngực trái 21 Hình 1.14: Hình ảnh liên tục hồnh 22 Hình 1.15: dấu hiệu khơng có hồnh 22 Hình 1.16: Dấu hiệu “ Đồng hồ cát “ hay “ cổ áo” 23 Hình 1.17: Hình ảnh tạng ổ bụng nằm cao 23 Hình 1.18: hình ảnh hồnh trái dày 24 Hình 1.19: Phẫu thuật nội soi điều trị vị hồnh người lớn 27 Hình 1.20: Tư bệnh nhân vị trí phẫu thuật viên 28 Hình 1.21: Vị trí vào trocar 29 Hình 1.22: Vị trí vào trocar 29 Hình 1.23: Đặt ống thơng dày vào khoang lồng ngực giúp giải phóng khoảng chân khơng 31 Hình 1.24: Đề xuất đường mở rộng hồnh tránh tổn thương thần kinh hoành 31 Hình 1.25: Khâu phục hồi hồnh băng khơng tan mũi rời 32 Hình 1.26: Nhấc mũi khâu trước giúp kiểm sốt mặt sau hồnh 32 Hình 1.27: Giải áp khoang màng phổi mổ 33 Hình 1.28: cố định mảnh ghép nhân tạo vào chổ vỡ hoành 33 Hình 3.1: phim X quang thực ngưc thẳng: hình ảnh dày lồng ngực trái, tràn dịch màng phổi trái , trung thất lệch phải .54 Hình 3.2: phim X quang ngưc thẳng: hình ảnh dày, ruột non lồng ngực trái 54 Hình 3.3: Phim CT scan: dày nằm cao lồng ngực, liên tục hoành 56 Hình 3.4: Phim CT scan: dày nằm cao lồng ngực 56 Hình 3.5: Thốt vị hồnh trái bẩm sinh với tạng thoát vị ruột non 61 ĐẶT VẤN ĐỀ Thốt vị hồnh di chuyển quan ổ phúc mạc vào khoang lồng ngực qua lỗ khiếm khuyết hồnh Thốt vị hồnh trẻ em phát nhờ tầm soát thời kỳ bào thai thai nhi chẩn đốn sớm tỉ lệ sống thấp thiểu sản phổi nặng nhiều dị tật kèm Ngày nay, vị hồnh trẻ em cấp cứu nội khoa phẫu thuật có trì hỗn, việc ổn định nội khoa trước mổ giúp cải thiện việc mở lại tuần hoàn thai nhi, tăng tính đàn hồi phổi giúp chọn lọc bệnh tránh mổ không cần thiết bệnh nhi nặng, chắn tử vong khơng ổn định tình trạng hơ hấp trước mổ Nhiều nhớm tác giả đề nghị ổn định trẻ khoảng thời gian trung bình 73 giờ.[2] Ngược lại, vị hồnh có triệu chứng người lớn cần phẫu thuật khẩn cấp, bên cạnh đó, số tác giả ủng hộ quan điểm bệnh nhân triệu chứng nên phẫu thuật biến chứng thoát vị nghẹt gây hoại tử tạng , tắc ruột… Tỷ lệ tử vong chiếm 30% trường hợp tắc ruột vị hồnh nghẹt [68] Thốt vị hồnh người lớn chia thành nhóm ngun nhân vị hồnh bẩm sinh vị hồnh mắc phải Thốt vị hồnh bẩm sinh xảy trình hình thành hồnh bào thai khơng hồn thiện Khiếm khuyết trình để lại khe hở hoành trẻ Điều dẫn đến hệ lồng ngực ổ bụng khơng ngăn cách hồn toàn Các tạng ổ bụng bệnh nhân dày, ruột, lách, gan lên lồng ngực qua lỗ khiếm khuyết hồnh Thốt vị hồnh bẩm sinh chia làm loại thường gặp nhất: vị hồnh qua lỗ Bochdalek, vị hồnh qua lỗ Morgagni Các chấn thương hồnh mơ tả lần Sennertus vào năm 1541 Riolfi phẫu thuật tạo hình thành cơng vào năm 1886 Đến năm 1951, Carter cộng công bố mô tả số lượng lớn trường hợp vị hồnh chấn thương giúp hiểu nhiều bệnh cảnh [82] Thốt vị hồnh chấn thương vỡ hoành biến chứng nghiêm trọng chấn thương vùng ngực, bụng, chiếm tỷ lệ từ 0,8% - 5% bệnh nhân chấn thương, xảy nam nhiều sơ với nữ [15], [21] Thốt vị hồnh chấn thương thường gặp chấn thương kín gặp vết thương vùng ngực, bụng (13,3-55%) [13], [47] Chẩn đoán vị hồnh địi hỏi tính xác cao, bệnh nhân khơng có triệu chứng lâm sàng chiếm 53% nhóm chấn thương ngực, bụng kín 43% nhóm chấn thương thấu ngực, bụng Thốt vị hồnh chủ yếu biểu triệu chứng hơ hấp khó thở (86%), đau bụng (17%) âm ruột lồng ngực vị (73%) Các bệnh nhân vị hồnh khơng có triệu chứng nên bị bỏ sót phát sau có biến chứng [12] Song song đó, việc chẩn đốn vị hồnh dựa phương tiện chẩn đốn hình ảnh X quang ngực thẳng CT scan thường khó khăn có nhiều dấu hiệu trực tiếp, gián tiếp mô tả nhiều tên gọi khác y văn [17], [38] X quang ngực thẳng phát 33% vị hồnh đánh giá bệnh nhân ban đầu [54] Cuối không thống nhận định bác sĩ lâm sàng bác sĩ chẩn đốn hình ảnh góp phần khó khăn cho việc chẩn đốn vị hồnh [51], [53] 81 KẾT LUẬN Qua hồi cứu 35 bệnh nhân vị hồnh điều trị phẫu thuật khoa Ngoại Tiêu Hóa Ngoại Lồng Ngực bệnh viện Chợ Rẫy từ 12/2012 đến tháng 12/2017, rút kết luận sau : Về đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng vị hồnh người lớn  Thốt vị hồnh bệnh cảnh xảy lứa tuổi tỉ lệ mắc bệnh nam nữ tương đương  Thốt vị hồnh bẩm sinh ưu so với mắc phải Thốt vị hồnh mắc phải có ngun nhân chấn thương vết thương ngực, bụng  Triệu chứng lâm sàng thường không đặc hiệu với triệu chứng hô hấp (đau ngực, khó thở) tình trạng đau bụng  X quang ngực phương tiện cận lâm sàng đầu tay sử dụng chẩn đoán nhiên giá trị chẩn đốn dương khơng cao, thay vào CT scan ngực bụng có tiêm thuốc cản quang giúp chấn đốn xác 100% vị hồnh  Phẫu thuật nội soi ưu tiên lựa chọn cho bệnh nhân phẫu thuật chương trình phẫu thuật mở lựa chọn tất bệnh nhân can thiệp cấp cứu  Tạng thoát vị đại tràng làm tăng thời gian phẫu thuật, biến chứng mổ thời gian trung tiện thời điểm cho ăn lại sau mổ có ý nghĩa thống kê Kết sớm điều trị vị hồnh người lớn Tất bệnh nhân nghiên cứu không thấy tái phát thời gian nằm viện, hầu hết bệnh nhân phục hồi tốt sau mổ, tỉ lệ tử vong thấp Các biến chứng thường gặp tràn dịch màng phổi, viêm phổi làm kéo dài thời gian nằm viện sau mổ 82 KIẾN NGHỊ Để có kết chẩn đốn vị hồnh trước mổ xác kịp thời chúng tơi đề nghị chụp CT scan ngực, bụng thường qui tất bệnh nhân có chấn thương, vết thương ngực, bụng bệnh nhân nghi ngờ vị hồnh mà có tiền chấn thương ngực, bụng trước Đối với bệnh nhân vị hồnh có tạng vị đại tràng phẫu thuật viên cẩn thận thao tác phẫu thuật để tránh biến chứng mổ sau mổ TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Phạm Đăng Diệu (2013) "Cơ hoành" Giải phẫu ngực - bụng, Nhà xuất y học, tr 74 - 77 Trương Nguyễn Uy Linh (2018) "Thốt vị hồnh bẩm sinh - Nhão hoành" Lâm sàng ngoại nhi - Đại học Y Dược TPHCM Nguyễn Quang Quyền (2008) "Cơ thân, hoành" Bài giảng giải phẫu học, tập 2, Nhà xuất y học, tr 28-49 TÀI LIỆU TIẾNG ANH A.K (2001), "LeppaniemiThoracoscopy in chest trauma: an update" Trauma Ali Ihab, Shokri Hoda, Elsayed Hany H (2017), "Prophylaxix against venous embolism in thoracic surgery patients:Lack of inappropriate guidelines or improper implementation?" J Egypt Soc Cardiothorac Surgery, 25(2):1e7 Allison PR (1973), "Hiatus hernia (a 20 year retrospective survey)" Ann Surg, Vol.178(3), pp.273-275 Ashraf Fawzy Mahmoud MD, Mohamed Mohey Eldin Raeia "Rupture diaphragm: Early diagnosis and management" B.F Meyers, C.J McCabe "Traumatic diaphragmatic hernia:Occult marker of serious injury" Ann Surg, (218 (6) (1993), pp 783-790) Berstad A., R Weberg., et al Froyshov Larsen (1986) "Relationship of hiatus hernia to reflux oesophagitis A prospective study of coincidence, using endoscopy" Scand J Gastroenterol, Vol 21(1), pp.55-58 10 Bombeck CT, Dillard DW, Nyhus LM (1966) "Muscular anatomy of the gastroesophageal junction and role of phrenoesophageal ligament" Annals of Surgery, Vol 164(4), pp.643-652 11 Botros KG., Bondok AA., et al Gabr OM (1990) "Anatomical variations in the formation of the human esophageal hiatus" Anat Anz, Vol 171(3), pp.193-199 12 Boulanger BR, Milzman DP, Rosati C, Rodriguez A (1993) "A comparison of right and left blunt traumatic diaphragmatic rupture" J Trauma, 35(2): 255–260 13 C.T Ramos, B.Z Koplewitz, P.S Babyn, D Manson (2000) "What have we learned about traumatic diaphragmatic hernias in children?" J Pediatr Surg, 35, pp 601-604 14 Carter BN, Giuseffi J (1948 ) "Strangulated Diaphragmatic Hernia" Ann Surg, 128(2): 210–225 15 D Nishijima, S Zehbtachi (2007) "AustinAcute posttraumatic tension gastrothorax mimicking acute tension pneumothorax" Am J Emerg Med, 25, pp 734-736 16 Davis JW (2003) "DemitriadesInjury to the diaphragm" Trauma 17 Demos TC, Solomon C, Posniak HV, Flisak MJ (1989) "Computed tomography in traumatic defects of the diaphragm" Clin Imaging 13(1):62– 67 18 Deprest J, Brady P, Nicolaides K, Benachi A, et al "Prenatal management of the fetus with isolated congenital diaphragmatic hernia in the era of the TOTAL trial" Seminars in fetal & neonatal medicine 19 (6): 33848 19 Edye M., Salky B., et al Posner A (1998) "Sac excision is essential to adequate laparoscopic repair of paraesophageal hernia" Surg Endosc, Vol 12(10), pp1259-1263 20 Eren S., Ciris F (2005) "Diaphragmatic hernia: diagnostic approaches with review of the literature" European Journal of Radiology, Vol 54 (3), pp.448-459 21 F Rashid, M.M Chakrabarty, R Singh, S.Y Iftikhar (2009) "A review on delayed presentation of diaphragmatic rupture" World J Emerg Surg, 4, pp 32 22 Fine R, Borrero E, Stone A (1987) "Bochdalek hernia in adulthood" N Y State J Med ;87:516–8 23 Fischer, Josef E (2007) "Traumatic Rupture of the Diaphragm" Mastery of Surgery, 5th edition 24 Frantzides CT., Carlson MA., et al Loizides S (2010) "Hiatal hernia repair with mesh: a survey of SAGES members" Surgical Endoscopy, Vol 24(5), pp.1017-1024 25 Frisoni R, Germain A, Ayav A, Brunaud L, et al (2014 ) "Thoracoscopic treatment of a right Bochdalek hernia in an adult (with video)." J Visc Surg., 151(3):239 26 Gale ME (1985) "Bochdalek hernia: prevalence and CT characteristics" Radiology 156:449–452 27 Grimes OF (1974 ) "Traumatic injuries of the diaphragm Diaphragmatic hernia" Am J Surgery, 128(2):175-81 28 Heparly M (1978) "Delayed presentation of diaphragmatic hernia" Ann Surg 188—229 29 Horgan S., Eubanks TR., et al Jacobsen G (1999) "Repair of paraesophageal hernias" Am J Surgery, Vol 177(43), pp.354-358 30 S.-W Hwang (2011) "Management of patients with traumatic rupture of the diaphragm" Korean Journal of Thoracic and Cardiovascular SurgeryVolume 44, Issue 31 Ihab Ali, Hoda Shokri, Hany H (2017) "Elsayed Prophylaxix against venous embolism in thoracic surgery patients:Lack of inappropriate guidelines or improper implementation?J Egypt Soc Cardiothorac Surgery 32 Iochum S, Ludig T, Walter F et-al (2002) "Imaging of diaphragmatic injury: a diagnostic challenge?" Radiographics, Spec No (suppl_1): S103-16 33 Jobe BA, Hunter JG, Watson DI (2004) "Esophagus and diaphragmatic hernia" In: Brunicardi F C (ed) Schwartz’s Principles of Surgery, 10th Edition McGraw-Hill, New York, Ch.25, pp.941-1033 34 Jubber I, Madani Y, Yousaf S, Jubber A (2014 ) "Bochdalek hernia causing type II respiratory failure in an elderly patient." BMJ Case Rep 35 Julien F, Drolet S, Lévesque I, Bouchard A (2011 ) "The right lateral position for laparoscopic diaphragmatic hernia repair in pregnancy: technique and review of the literature." J Laparoendosc Adv Surg Tech A, 21(1):67-70 36 KahrilasPJ., Hyon C., et al Kim (2008) "Approaches to the Diagnosis and Grading of Hiatal Hernia" Best Pract Res Clin Gastroenterol, Vol 22(4), pp.601-616 37 Kaiser JR, Rosenfeld CR "A population-based study of congenital diaphragmatic hernia: impact of associated anomalies and preoperative blood gases on survival" Journal of pediatric surgery 34 (8): 1196-202 38 Kearney PA, Rouhana SW, Burney RE (1989) "Blunt rupture of the diaphragm: mechanism, diagnosis, and treatment" Ann Emerg Med, 18(12), pp 1326–1330 39 Killeen KL, Mirvis SE, Shanmuganathan K (1999) "Helical CT of diaphragmatic rupture caused by blunt trauma" AJR Am J Roentgenol, 173 (6): 1611-6 40 Kumar A, Maheshwari V, Ramakrishnan Ts, Sahu S (2009 ) "Caecal perforation with faecal peritonitis - unusual presentation of Bochdalek hernia in an adult: a case report and review of literature" World J Emerg Surg, 4():16 41 Kutsal Turhan a, Ozer Makay b, Alpaslan Cakan a, Ozgur Samancilar a, et al "Traumatic diaphragmatic rupture: look to see" 42 Leppaniemi AK (2001) "Thoracoscopy in chest trauma: an update" Trauma 43 Losanoff JE, Sauter ER (2004) "Congenital posterolateral diaphragmatic hernia in an adult" Hernia 2004, 8:83–85 44 Lucas CE, Ledgerwood AM (1998) "Diaphragmatic injury" 45 Luketich JD., Raja S., et al Fernando HC (2000) "Laparoscopic repair of giant paraesophageal hernia: 100 consecutive cases" Ann Surg, Vol 232(4), pp.608-618 46 Lundell L (2004) "Complications after anti-reflux surgery" Best Pract Res Clin Gastroenterol, Vol 18(5), pp.935-945 47 M.H Okur, I Uygun, M.S Arslan, B Aydogdu, et al (2014) "Traumatic diaphragmatic rupture in children" J Pediatr Surg, 49, pp 420423 48 Machmouchi K (2003) "Al IbgahimBlunt traumatic diaphragmatic rupture in children" Ann Saudi Med 49 Mohamed AbdelshafyaYusuf S.E.Khalifa "Traumatic diaphragmatic hernia challenging diagnosis and early management" 50 Mullins ME, Stein J, Saini SS, Mueller PR (2001) "Prevalence of incidental Bochdalek’s hernia in a large adult population" AJR Am J Roentgenol 177:363–366 51 Murray JG, Caoili E, Gruden JF, Evans SJ, et al (1996) "Acute rupture of the diaphragm due to blunt trauma: diagnostic sensitivity and specificity of CT" AJR Am J Roentgenol 166(5):1035–1039 52 Nakashima S, Watanabe A, Hashimoto M, Mishina T, et al (2011) "Advantages of video-assisted thoracoscopic surgery for adult congenital hernia with severe adhesion: report of two cases." Ann Thorac Cardiovasc Surg, 17(2):185-9 53 Nchimi A, Szapiro D, Dondelinger RF (2004) "Injuries of the diaphragm In: Dondelinger RF, ed" Imaging and intervention in abdominal trauma Berlin, Germany: Springer-Verlag, 19, pp 205–236 54 Nchimi A, Szapiro D, Ghaye B et al (2005) "Helical CT of blunt diaphragmatic rupture" AJR Am J Roentgenol 184(1):24–30 55 Nigel RM, Tai, Kenneth D (2003) "BoffardThoracic trauma: principles of early management" Trauma 56 Norman Oneil Machado "Laparoscopic Repair of Bochdalek Diaphragmatic Hernia in Adults" 57 Oddsdóttir M (2000) "Paraesophageal hernia" Surg clin(80(4), pp.1243- 1252) 58 Oikonomou A, Prassopoulos P (2011) "CT imaging of blunt chest trauma" Insights Imaging, (3): 281-295 59 Osman Temizửz, Hakan Genỗhellaỗ, Ensar Yekeler, Hasan Ümit, et al (2010) "Prevalence and MDCT characteristics of asymptomatic Bochdalek hernia in adult population" Turkish Society of Radiology 60 Ousmane Thiam, Ibrahima Konate, Mohamadou LamineGueye, Alpha Omar Toure, et al (2016) "Traumatic diaphragmatic injuries: epidemiological, diagnostic and therapeutic aspects " SpringerPlus, pp 1614-1620 61 Palanivelu C, Rangarajan M, Maheshkumaar GS, Parthasarathi R (2008 ) "Laparoscopic mesh repair of a Bochdalek diaphragmatic hernia with acute gastric volvulus in a pregnant patient." Singapore Med J, 49(1):e26-8 62 Palanivelu C, Rangarajan M, Senthilkumaran S, Parthasarathi R (2007 ) "Safety and efficacy of laparoscopic surgery in pregnancy: experience of a single institution." J Laparoendosc Adv Surg Tech A, 17(2):186-90 63 Petrone Patrizio, Asensio Juan, Marini Corrado P (2017) "Diaphragmatic injuries and post- traumatic diaphragmatic hernias." Curr Probl Surg, 54(1):11e32 64 Polomsky M., Peters JH., Schwartz SI (2012) "Hiatal hernia and disorders of the spine: a historical perspective" Dis Esophagus Vol 25(4), pp.367-372 65 Pridie RB (1966) "Incidence and coincidence of hiatus hernia" Gut, Vol 7(2), pp.188-189 66 Salacin S, Alper B, Cekin N, Gulmen MK (1994) "Bochdalek hernia in adulthood: a review and an autopsy case report" J Forensic Sci 39:1112-1116 67 Salvador R., Dubecz A., et al Polomsky M (2009) "A new era in esophageal: the image-based paradigm of high-resolution manometry" J Am Coll Surg, Vol 208(6), pp.1035-1044 68 Schumpelick V, Steinau G, Schlüper I, Prescher A (2000 ) "Surgical embryology and anatomy of the diaphragm with surgical applications." Surg Clin North Am, 80(1):213-39 69 Shanmuganathan K, Killeen K, Mirvis SE, White CS (2000) "Imaging of diaphrag- matic injuries J Thorac" Imaging 15:104—11 70 Shanmuganathan K, Mirvis SE (1999) "Imaging diagnosis of nonaortic thoracic injury" Radiol Clin North Am, 37:533—51 71 Sihvo EI., Salo JA., et al Rasanen JV (2009) "Fatal complications of adult paraesophageal hernia: a population-based study" J Thorac Cardiovasc Surg, Vol 137(2), pp.419-424 72 Skandalakis JE, Gray SW (1994) "Embryology for surgeons, 2nd ed Baltimore: Williams and Wilkins" 502–515 73 Skandalakis JE, Gray SW, Rowe JS, Skandalakis LJ (1992) "Surgical anatomy of the diaphragm" Mastery of Surgery 74 Skandalakis LJ., Ricketts RR., et al Loukas M (2006) "Surgical anatomy of the diaphragm" Fischer’s Mastery of Surgery, Lippincott Williams & Wilkins, 6th, ch.58, pp718-737 75 Stylopoulos N., Gazelle GS., et al Rattner DW (2002) "Paraesophageal hernias: Operation or observation?" Ann Surg, 263(4), pp.492-501 76 Stylopoulos N., Rattner DW (2005) "The History of Hiatal Hernia Surgery, From Bowditch to Laparoscopy" Ann Surg, Vol 241(1), pp.185-193 77 Syed Murfad Peer a, Patil Mallikarjun Devaraddeppa, Shashidhar Buggi "Traumatic diaphragmatic hernia-our experience" 78 Thiam Ousmane, Konate Ibrahima, Gueye Mohamadou Lamine, Toure Alpha Omar, et al (2016) "Traumatic diaphragmatic injuries: epidemiological, diagnostic and therapeutic aspects " SpringerPlus 79 Thoman DS1, Hui T, Phillips EH (2002 ) "Laparoscopic diaphragmatic hernia repair" Surg Endosc, 16(9):1345-9 80 Thomas S, Kapur B (1991 ) "Adult Bochdalek hernia clinical features, management and results of treatment" Jpn J Surg , 21(1):114-9 81 Tutuian R., Castell DO (2006) "Diagnostic procedures in GERD: principles and values of esophageal manometry and pH-monitoring" Gastroesophageal reflux disease: principles of disease, diagnosis, and treatment Springer, New York, Ch.11, pp.121-138 82 W.C Hanna, L.E Ferri, P Fata, T Razek, et al (2008) "MulderThe current status of traumatic diaphragmatic injury: lessons learned from 105 patients over 13 years" Ann Thorac Surg, 85 (3) pp 1044-1048 83 Wassenaar EB., Mier F., et al Sinan H (2012) "The safety of biologic mesh for laparoscopic repair of large, complicated hiatal hernia" Surg Endosc, Vol 26(5), pp.1390-1396 84 Wilson LJ., Ma W., Hirschowitz BI (1999) "Association of obesity with hiatal hernia and esophagitis" Am J Gastroenterol, Vol 94(10), pp.28402844 85 Worthy SA1, Kang EY, Hartman TE, Kwong JS, et al "Diaphragmatic rupture: CT findings in 11 patients" PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU Hành Họ tên (viết tắt) giới tuổi Địa (thành phố-tỉnh) Lý nhập viện Ngày nhập viện Bệnh oử Tiền T耀iệu chứng lâᓛ oàng c c c n lâᓛ oàng Triệu chứng năng: Triệu chứng thực thể: Thăm khám bụng: Thăm khám ngực: Mạch huyết áp nhiệt độ cân nặng BMI C c x齘 nghiệᓛ h ng uy: Công thức máu: RBC : WBC: HGB: %Neu: HCT: PLT : Đông cầm máu : PT : INR : FIB : APTT : Chức gan : AST : ALT : Chức thận : BUN : Creatinin : ECG: X quang phổi thẳng: Xquang bụng đứng không sửa soạn: Siêu âm bụng: CTscan ngực, bụng: Chẩn đoán trước mổ: Chẩn đoán sau mổ: Phương pháp phẫu thuật: Ngày phẫu thuật: Thời gian phẫu thuật: Tường trình phẫu thuật : H u Phẫu: Thời gian nằm viện: Thời gian rút ống dẫn lưu: Thới gian ăn lại sau mổ: Thời gian trung tiện sau mổ: Thời gian sư dụng thuốc giảm đau sau mổ: Biến chứng thời gian nằm viện: Viêm phổi: Tràn dịch màng phổi: Nhiễm trùng vết mổ: Tử vong: Khác: Ngày xuất viện ... vị hồnh người lớn nào? Kết sớm phẫu thuật điều trị vị hồnh người lớn sao? MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh vị hồnh người lớn Đánh giá kết sớm phẫu thuật điều trị. .. bệnh cảnh vị hồnh để đưa định phẫu thuật kịp thời để tránh biến chứng nặng ảnh hưởng đến tính mạng bệnh nhân Do chúng tơi thực đề tài “ Kết sớm điều trị phẫu thuật thoát vị hoành người lớn “ để... , gi 耀ị Phẫu thuật mở đường bụng  Phẫu thuật mở đường ngực Ngả phẫu thuật Phân loại  Phẫu thuật nội soi đường bụng  Phẫu thuật nội soi đường ngực  Phẫu thuật đường ngực bụng kết hợp Phục