kết quả sớm của phương pháp điều trị bệnh trĩ bằng kĩ thuật laser diode 1470nm

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - BỘ Y TẾ VŨ THỊ NGỌC HÂN KẾT QUẢ SỚM CỦA PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ BỆNH TRĨ BẰNG KĨ THUẬT LASER DIODE 1470nm LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Thành phố Hồ Chí Minh – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - BỘ Y TẾ VŨ THỊ NGỌC HÂN KẾT QUẢ SỚM CỦA PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ BỆNH TRĨ BẰNG KĨ THUẬT LASER DIODE 1470nm Ngành: Ngoại khoa Mã số: 8720104 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS ĐỖ BÁ HÙNG PGS.TS DƯƠNG VĂN HẢI Thành phố Hồ Chí Minh - 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả Vũ Thị Ngọc Hân MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Các từ viết tắt luận án bảng đối chiếu thuật ngữ Anh-Việt Danh mục bảng Danh mục hình Danh mục biểu đồ Danh mục sơ đồ MỞ ĐẦU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu học 1.1.1 Định nghĩa ống hậu môn 1.1.2 Cấu tạo 1.1.3 Phôi thai học 1.1.4 Mô học 1.1.5 Mạch máu thần kinh chi phối 1.2 Sinh lí bệnh học 1.2.1 Thuyết dãn tĩnh mạch 1.2.2 Thuyết tăng sinh mạch máu 1.2.3 Thuyết tăng trương lực thắt 1.2.4 Thuyết trượt đệm hậu môn 1.3 Chẩn đoán 11 1.3.1 Nguyên nhân 11 1.3.2 Triệu chứng 11 1.3.3 Phân loại – Phân độ 11 1.4 Điều trị 12 1.4.1 Không phẫu thuật 12 1.4.2 Phẫu thuật 13 1.5 Điều trị bệnh trĩ với laser 13 1.5.1 Laser 13 1.5.2 Các phương pháp điều trị bệnh trĩ dùng laser 16 1.5.3 Điều trị bệnh trĩ kĩ thuật laser diode 16 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Thiết kế nghiên cứu 19 2.2 Đối tượng nghiên cứu 19 2.2.1 Dân số mục tiêu 19 2.2.2 Dân số nghiên cứu 19 2.2.3 Tiêu chuẩn chọn mẫu 19 2.3 Liệt kê định nghĩa biến số 19 2.3.1 Đặc điểm dân số mẫu 19 2.3.2 Đặc điểm lâm sàng 19 2.3.3 Biến số liên quan đến phẫu thuật 20 2.3.4 Kết nghiên cứu 20 2.4 Phương pháp điều trị bệnh trĩ kĩ thuật laser diode 1470nm 21 2.4.1 Chuẩn bị bệnh nhân trước mổ 21 2.4.2 Kĩ thuật thực 21 2.4.3 Chăm sóc hậu phẫu 24 2.4.4 Xuất viện tái khám 24 2.5 Thu thập số liệu 24 2.6 Xử lí số liệu 25 2.7 Y đức 25 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 Đặc điểm chung 26 3.1.1 Tuổi 26 3.1.2 Giới tính 26 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 26 3.2.1 Thời gian bệnh 26 3.2.2 Triệu chứng bệnh 27 3.2.3 Những phương pháp điều trị dùng 27 3.2.4 Bệnh lí kèm theo 28 3.2.5 Phân độ bệnh trĩ 28 3.3 Phương pháp điều trị bệnh trĩ kĩ thuật laser diode 1470nm 29 3.3.1 Phương pháp vô cảm 29 3.3.2 Năng lượng laser thời gian laser 29 3.3.3 Thời gian phẫu thuật 29 3.3.4 Đau hậu phẫu 29 3.3.5 Thời gian nằm viện 31 3.3.6 Các biến chứng 31 3.3.7 Kết điều trị 34 Chương 4: BÀN LUẬN 37 4.1 Đặc điểm chung 37 4.1.1 Tuổi 37 4.1.2 Giới tính 37 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 37 4.2.1 Thời gian bệnh 37 4.2.2 Triệu chứng bệnh trĩ 38 4.2.3 Những phương pháp điều trị dùng 39 4.2.4 Bệnh lí kèm theo 39 4.2.5 Phân độ bệnh trĩ 40 4.3 Điều trị bệnh trĩ kĩ thuật laser diode 1470nm 40 4.3.1 Phương pháp vô cảm 40 4.3.2 Kĩ thuật thực 41 4.3.3 Thời gian phẫu thuật 42 4.3.4 Đau hậu phẫu 43 4.3.5 Thời gian nằm viện 45 4.3.6 Biến chứng 46 4.3.7 Khảo sát mối liên quan số yếu tố biến chứng 51 4.3.8 Kết điều trị 52 4.4 Nhược điểm nghiên cứu 52 KẾT LUẬN 53 KIẾN NGHỊ 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Bảng thu thập số liệu Phụ lục 2: Một số hình ảnh nghiên cứu Phụ lục 3: Danh sách bệnh nhân nghiên cứu CÁC TỪ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN VÀ BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH-VIỆT Từ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt ATZ Anal Transitional Zone Vùng chuyển tiếp ống hậu môn CCR Corpus Cavernosum Recti Thể hang trực tràng HeLP Hemorrhoid Laser Procedure LHP Laser Hemorrhoidoplasty Điều trị bệnh trĩ kĩ thuật laser diode 1470nm / Tạo hình mơ trĩ laser NSAIDs Mini-invasive Xâm lấn tối thiểu Nonsteroidal Anti- Thuốc kháng viêm không Steroid inflammatory Drugs SPHC Proctoscope Ống soi hậu môn trực tràng Single Pile Hemorrhoid Phân độ bệnh trĩ theo búi Classification VAS Visual Analog Scale Thang điểm đánh giá mắt thường DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1- Thuốc giảm đau tương ứng với mức độ đau 21 Bảng 3.1- Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 26 Bảng 3.2- Phân bố bệnh nhân theo giới 26 Bảng 3.3- Tỉ lệ triệu chứng bệnh 27 Bảng 3.4 - Triệu chứng sa trĩ phân độ theo Goligher 27 Bảng 3.5- Các phương pháp điều trị dùng 27 Bảng 3.6- Bệnh lí nội khoa kèm theo 28 Bảng 3.7- Tỉ lệ bệnh nhân theo phân độ Goligher 28 Bảng 3.8- Phương pháp vô cảm 29 Bảng 3.9- Mức độ đau hậu phẫu 30 Bảng 3.10- Mức độ đau hậu phẫu can thiệp thêm 30 Bảng 3.11- Mức độ đau hậu phẫu phương pháp vô cảm 31 Bảng 3.12- Thời gian nằm viện 31 Bảng 3.13- Các biến chứng hậu phẫu 32 Bảng 3.14- Tỉ lệ biến chứng nhóm tuổi 32 Bảng 3.16- Tỉ lệ biến chứng theo nhóm có khơng có can thiệp thêm 33 Bảng 3.17- Phân bố bệnh nhân theo phương pháp vơ cảm biến chứng bí tiểu 33 Bảng 4.1- Tỉ lệ phân độ bệnh trĩ 40 Bảng 4.2- Mức độ đau hậu phẫu nhóm điều trị kĩ thuật laser diode cắt trĩ mở 44 Bảng 4.3- Biến chứng hậu phẫu 46 Bảng 4.4- Tỉ lệ biến chứng hậu phẫu ba phương pháp điều trị 51 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 – Cấu trúc hai ống lồng vào ống hậu môn Hình 1.2 - Ống hậu mơn vùng chuyển tiếp Hình 2.1 – Máy phát laser diode 22 Hình 2.2 – Các dụng cụ (1) 22 Hình 2.3 – Các dụng cụ (2) 22 Hình 2.4 – Các dụng cụ (3) 23 Hình 2.5 – Kĩ thuật thực LHP (1) 23 Hình 2.6 - Kĩ thuật thực LHP (2) 24 Hình 4.1- Khâu treo phục hồi vị trí vùng chuyển tiếp hậu mơn-trực tràng 41 Hình 4.2- Da thừa hậu môn 50 Hình 4.3- Sẹo sau phẫu thuật điều trị bệnh trĩ kĩ thuật laser diode 50 47 Biến chứng chảy máu: Chảy máu biến chứng thường gặp phẫu thuật trĩ nói chung Theo bảng 4.3, nghiên cứu tác giả khác ghi nhận có biến chứng Chảy máu chảy máu sớm (primary hemorrhage) chảy máu muộn (secondary hemorrhage) Chảy máu muộn thường xuất sau phẫu thuật 714 ngày.[31] Trong mẫu nghiên cứu chúng tơi, có trường hợp ghi nhận chảy máu: trường hợp vào ngày hậu phẫu thứ 5, trường hợp lại vào ngày hậu phẫu 7-11 Như chủ yếu bệnh nhân nghiên cứu có biến chứng chảy máu muộn Ở bệnh nhân ghi nhận triệu chứng tiêu máu lượng (thường vài giọt 24 giờ) máu cũ theo găng thăm khám lâm sàng, nội soi không ghi nhận trường hợp chảy máu Vị trí chảy máu chỗ rạch da để đưa đầu dây laser vào búi trĩ rìa hậu mơn, nên xác định chảy máu biến chứng (theo định nghĩa biến số phạm vi nghiên cứu này) Chảy máu sớm thường liên quan đến kĩ thuật mổ, chảy máu muộn thường chảy máu từ động mạch, mơ hoại tử, bở, phân giải cục máu đông tan phẫu thuật.[29] Tỉ lệ mức độ nghiêm trọng chảy máu tỉ lệ thuận với mức độ xâm lấn phẫu thuật.[31] Phương pháp điều trị bệnh trĩ kĩ thuật laser diode 1470nm phương pháp phẫu thuật xâm lấn nên tỉ lệ mức độ biến chứng chảy máu sớm muộn thấp Có trường hợp nhập viện điều trị với Transamine Khơng có bệnh nhân cần truyền máu hay cần can thiệp ngoại khoa Trong nghiên cứu Maloku H ghi nhận có trường hợp chảy máu (bệnh nhân sử dụng aspirin).[20] Naderan M ghi nhận trường hợp (10%) chảy máu khơng có trường hợp chảy máu nhiều cần can thiệp ngoại khoa.[21] Nghiên cứu Weyand G ghi nhận trường hợp chảy máu chiếm 3,6%, tương đương với nghiên cứu chúng tôi.[37] Jahanshahi A ghi nhận trường hợp (chiếm 0,6%), phải nhập viện lại can thiệp khâu lại chỗ chảy máu.[14] Biến chứng chảy máu hậu phẫu xuất nhiều nghiên cứu tỉ lệ không cao, thường chảy 48 máu lượng ít, khơng đáng kể, khơng cần truyền máu, điều trị nội khoa can thiệp ngoại khoa tối thiểu tùy trường hợp Biến chứng bí tiểu: Mẫu nghiên cứu chúng tơi có trường hợp ghi nhận bí tiểu có đặt thơng Foley chiếm tỉ lệ 3,4% Trong trường hợp bí tiểu vào ngày phẫu thuật, trường hợp bí tiểu vào ngày hậu phẫu thứ năm xác định nhiễm trùng tiểu trường hợp bí tiểu vào ngày phẫu thuật thuộc nhóm vơ cảm gây tê tủy sống, trường hợp xử trí cách đặt thơng Foley giải áp, rút ống thông vào ngày hậu phẫu thứ tiểu lại bình thường sau Trong nghiên cứu chúng tơi, khác biệt tỉ lệ có biến chứng bí tiểu nhóm bệnh nhân gây tê tủy sống gây mê tồn diện khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê Trong nghiên cứu Naderan M 100% bệnh nhân gây mê tồn diện, nhóm điều trị kĩ thuật laser có tỉ lệ xuất bí tiểu 3,3% (1 trường hợp) so với nhóm điều trị trĩ phương pháp Milligan-Morgan 10% (3 trường hợp).[21] Điều trị bệnh trĩ kĩ thuật laser diode 1470nm có biến chứng bí tiểu tỉ lệ khơng cao, tình trạng tạm thời, bệnh nhân tiểu lại bình thường sớm Tuy nhiên giảm huyết áp ức chế thần kinh giao cảm sau gây tê gây tăng tỉ lệ bí tiểu khơng cung cấp thêm dịch truyền đầy đủ.[37] Vì bệnh nhân vơ cảm phương pháp gây tê tủy sống cần ý huyết áp bồi hoàn dịch đầy đủ để giảm thiểu xuất biến chứng Biến chứng nhiễm trùng: Nghiên cứu ghi nhận trường hợp nhiễm trùng tầng sinh môn vào ngày hậu phẫu thứ (bệnh án 82) Bệnh nhân trước mổ chẩn đoán thiếu máu mức độ nặng truyền đơn vị hồng cầu lắng, có sử dụng kháng sinh dự phòng thường quy với Unasyl (Ampicillin/sulbactam) 1,5 gram (tiêm tĩnh mạch) 24 đầu sau phẫu thuật Bệnh nhân điều trị nội khoa, đáp ứng điều trị tốt xuất viện sau ngày Nhiều tác giả khác khơng ghi nhận có biến chứng mẫu nghiên cứu Abdolhadi Jahanshahi ghi nhận biến chứng áp-xe hậu môn trường hợp (chiếm 49 0,6%).[14] Karahaliloglu ghi nhận 0,6% trường hợp có biến chứng áp-xe rị da hậu mơn.[16] Vậy có biến chứng viêm nhiễm vùng hậu môn sau phẫu thuật điều trị bệnh trĩ kĩ thuật laser 1470nm nhiên tỉ lệ thấp, điều trị nội khoa Biến chứng huyết khối: Có trường hợp trĩ huyết khối ghi nhận mẫu nghiên cứu xuất vào ngày hậu phẫu thứ 12 bệnh nhân can thiệp phẫu thuật cắt búi trĩ huyết khối (bệnh án 14) Trong nghiên cứu Naderan M ghi nhận trường hợp trĩ ngoại huyết khối xuất 7-10 ngày sau phẫu thuật (chiếm 6,7%), đáp ứng với điều trị nội khoa, không cần can thiệp phẫu thuật Theo Naderan M., biến chứng biến chứng đặc biệt phương pháp làm tĩnh mạch hồi lưu búi trĩ tạo nên huyết khối búi trĩ đó.[21] Biến chứng trĩ huyết khối xem biến chứng đặc biệt phương pháp điều trị bệnh trĩ kĩ thuật laser diode 1470nm với tỉ lệ thấp, điều trị nội khoa can thiệp phẫu thuật Da thừa hậu môn: Da thừa hậu môn ghi nhận trường hợp mẫu nghiên cứu chúng tơi (chiếm 2,5%) Trong đó, có trường hợp da thừa lớn cần can thiệp cắt da thừa hậu mơn phịng tiểu phẫu sau tái khám vào thởi điểm tuần (bệnh án 41), xem thất bại điều trị Plapler H nghiên cứu ghi nhận trường hợp da thừa hậu môn chiếm 33,3% cho biến chứng thường gặp phương pháp điều trị bệnh trĩ kĩ thuật laser diode Tuy nhiên biến chứng không xuất sau phương pháp điều trị kĩ thuật laser diode Plapler ghi nhận tỉ lệ xuất da thừa hậu môn sau cắt trĩ mở sử dụng laser CO2 20%.[26] Da thừa hậu môn biến chứng thường gặp phẫu thuật trĩ, cần can thiệp cắt bỏ khơng 50 Hình 4.2- Da thừa hậu môn “Nguồn: Plapler H., 2009.” [28] Hình 4.3- Sẹo sau phẫu thuật điều trị bệnh trĩ kĩ thuật laser diode “Nguồn: Plapler H., 2009.” [28] Ngồi ra, có biến chứng nghiên cứu chúng tơi khơng có ghi nhận Plapler H đề cập đến sẹo phẫu thuật gây đốt cháy mô, biến chứng liên quan đến kinh nghiệm tay nghề phẫu thuật viên Nếu lượng phát thời gian dài vị trí đầu phát lượng laser gần niêm mạc dễ gây tổn thương mơ dẫn đến sẹo phẫu thuật.[28] Khi so sánh tỉ lệ biến chứng phương pháp phẫu thuật khác thực phẫu thuật viên (Dương Văn Hải), nhìn chung tỉ lệ biến chứng nhóm điều trị kĩ thuật laser diode 1470nm có thấp so với nhóm điều trị phương pháp Milligan-Morgan hay Longo, đặc biệt biến chứng cần can thiệp phẫu thuật lại (Bảng 4.4) 51 Bảng 4.4- Tỉ lệ biến chứng hậu phẫu ba phương pháp điều trị Biến chứng Điều trị Phẫu thuật Phẫu thuật kĩ thuật laser Milligan-Morgan Longo (N=118) (N=200) (N=200) Bí tiểu 3,4% 10% 13,5% Chảy máu 3,4% 4,5% 2% Chảy máu phải mổ - 0,5% 1% Sa trĩ - - 1,5% Sa trĩ phải mổ lại - - 0,5% Nhiễm trùng 0,8% - 0,5% Huyết khối 0,8% - 0,5% Da thừa hậu môn 2,5% - - Tổng 10,2% 15% 19,5% lại “Nguồn: Dương Văn Hải, 2012.”[3] Nhìn chung tỉ lệ biến chứng phương pháp điều trị bệnh trĩ kĩ thuật laser diode 1470nm khơng cao, biến chứng nguy hiểm, điều trị nội khoa can thiệp ngoại khoa cần 4.3.7 Khảo sát mối liên quan số yếu tố biến chứng: Tuổi: biến chứng ghi nhận nhóm tuổi 60, nhóm tuổi chiếm đa số mẫu nghiên cứu, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê, khơng có nhóm tuổi có nguy xuất biến chứng cao Thời gian bệnh: thời gian bệnh dài hay ngắn không tạo nên khác biệt có ý nghĩa thống kê xuất biến chứng nên phương pháp sử dụng bệnh diễn tiến thời gian dài, đặc điểm bệnh trĩ Can thiệp thêm q trình phẫu thuật: có hay khơng thực thêm kĩ thuật can thiệp khác q trình phẫu thuật khơng tạo nên khác biệt xuất biến chứng có ý nghĩa thống kê Các biện pháp can thiệp thêm không 52 làm tăng thêm tỉ lệ biến chứng cho phương pháp điều trị bệnh trĩ kĩ thuật laser diode 1470nm 4.3.8 Kết điều trị: Tỉ lệ thành công phương pháp cao, phạm vi nghiên cứu 98,3% Những trường hợp mẫu nghiên cứu, tính phạm vi nghiên cứu này, khơng ghi nhận xuất lại triệu chứng sa trĩ và/hoặc chảy máu triệu chứng khơng có biến chứng cần xử trí ngoại khoa xem thành công Tỉ lệ thất bại điều trị thấp: trường hợp chiếm 1,7%, trường hợp có biến chứng cần can thiệp ngoại khoa, khơng có trường hợp ghi nhận xuất lại triệu chứng sa trĩ hay chảy máu triệu chứng 4.4 Nhược điểm nghiên cứu: Đây nghiên cứu báo cáo hàng loạt ca, dựa hồ sơ bệnh án có sẵn nên có hạn chế định Chăm sóc hậu phẫu khơng đồng gây hạn chế khả đánh giá xác mức độ đau bệnh nhân Khơng có kết tái khám đầy đủ tất bệnh nhân Thống kê biến chứng triệu chứng sau xuất viện thực trường hợp có hồ sơ bệnh án nhập viện lại sau Có trường hợp triệu chứng hay biến chứng nhẹ, thoáng qua bệnh nhân không tái khám không nhập viện điều trị bị bỏ sót Thời gian thực nghiên cứu ngắn, đánh giá giai đoạn sớm, chủ yếu thời gian bệnh nhân chưa xuất viện nên nhiều biến chứng muộn hiệu điều trị lâu dài, tỉ lệ tái phát chưa ghi nhận đầy đủ Thời gian theo dõi không đồng bệnh nhân 53 KẾT LUẬN Chúng thực nghiên cứu 118 hồ sơ bệnh án bệnh trĩ độ II III điều trị kĩ thuật laser diode 1470nm thời gian từ tháng năm 2016 đến tháng năm 2018 bệnh viện Bình Dân có kết luận sau: Tỉ lệ thành cơng phương pháp 98,3% Có trường hợp có biến chứng cần can thiệp ngoại khoa: trường hợp trĩ huyết khối trường hợp da thừa hậu mơn Các trường hợp cịn lại không ghi nhận triệu chứng sa trĩ và/hoặc chảy máu triệu chứng sau điều trị hay biến chứng cần can thiệp ngoại khoa Tỉ lệ biến chứng chung phương pháp 10,2% Những biến chứng phương pháp bao gồm: bí tiểu 3,4%, chảy máu 3,4%, nhiễm trùng 0,8%, trĩ huyết khối 0,8%, da thừa hậu môn 2,5% 54 KIẾN NGHỊ Với ưu điểm thời gian phẫu thuật ngắn, đau hậu phẫu, tổn thương mô xung quanh, thời gian nằm viện ngắn, biến chứng, thực bệnh nhân thực biện pháp can thiệp khác, phương pháp thực lặp lại nhiều lần nên phương pháp điều trị bệnh trĩ kĩ thuật laser diode 1470nm xem phương pháp “xâm lấn tối thiểu – mini-invasive”, triển khai phương pháp bổ sung cho phương pháp điều trị bệnh trĩ có Trong tương lai cần thực thêm nghiên cứu tiến cứu, theo dõi kết lâu dài bệnh nhân để đánh giá đầy đủ phương pháp TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt: Lê Văn Cường (2011), “Trực tràng ống hậu môn”, Giải phẫu học sau đại học, Nxb y học, TP Hồ Chí Minh, tr.508-547 Nguyễn Trí Dũng (2001), “Hệ tiêu hóa”, Phơi thai học người, Nxb Đại học Quốc gia TP Hồ Chí Minh, tr.167-170 Dương Văn Hải (2012), “So sánh phẫu thuật Longo phẫu thuật cắt trĩ Milligan-Morgan: kết sớm trung hạn”, Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 16(5), tr.199-204 Dương Phước Hưng (2007), “Điều trị ngoại khoa bệnh trĩ”, Điều trị ngoại khoa tiêu hóa, Nxb y học, TP Hồ Chí Minh, tr.191-206 Tiếng Anh: Accarpio G et al (2002), “Outpatient treatment of hemorrhoids with a combined technique: results in 7850 cases”, Tech Coloproctol 6, pp.195-196 Aigner F (2017), “Hemorrhoids”, Coloproctology, Springer-Verlag Berlin Heidelberg, pp.37-39 Chia Y.W., Darzi A., Speakman C.T., Hill A.D et al (1995), “CO2 haemorrhoidectomy – does it alter anorectal function or decrease pain compared to conventional haemorrhoidectomy?”, Int J Colorectal Surg 10, pp.22-24 Elbetti C., Giani I., Novelli E et al (2015), “The single pile classification: a new tool for the classification of haemorrhoidal disease and the comparison of treatment results”, Updates Surg, 67, pp.421-426 Gass O.C., Adams J (1950), “Haemorrhoids: etiology and pathology”, Am J Surg 79, pp.40-43 10 Giamundo P et al (2011), “Doppler-guided hemorrhoidal laser procedure for the treatment of symtomatic hemorroids: experimental background and shortterm clinical results of a new mini-invasive treatment”, Surg Endose (25), pp 13691375 11 Giamundo P et al (2011), “The hemorrhoid laser procedure technique vs rubber band ligation: a randomized trial comparing mini-invasive treatments for second- and third-degree hemorrhoids, Dis Colon Rectum 54, pp.693-698 12 Goligher J.C., Duthie H.L., Nixon H.H (1984), “Surgery of the anus, rectum and colon”, Baillière Tindall 5, London, pp.98-149 13 Groenhoff E (2013), Guidelines LHP Treatment – biolitec biomedical technologies gmbH 14 Jahanshahi A., Mashhadizadeh E., Sarmast M.H (2012), “Diode laser for treatment of symtomatic hemorrhoid: A short term clinical result of a mini invasive treatment, and one year follow up”, Polski Przeglad Chirurgiczny, 84, pp.329-332 15 Karahaliloglu A.F (2007), “First results after laser obliteration of firstand second-degree hemorrhoids”, Coloproctology 29, pp.327-336 16 Karahaliloglu A.F (2010), “Laser hemorrhoidoplasty (LHP): A new surgical procedure for the treatment of advanced hemorrhoidal illness", Coloproctology 32, pp.116-123 17 Leff E.I (1992), “Hemorrhoidectomy – Laser vs Nonlaser: Outpatient surgical experience”, Dis Colon Rectum (8), pp 743-746 18 Lohsiriwat V (2012), “Hemorrhoids: from basic pathophysiology to clinical management”, World J Gastroenterol 18, pp.2009-2017 19 Lohsiriwat V (2017), “Anatomy, Physiology, and Pathophysiology of Hemorrhoids”, Hemorrhoids, Springer International Publishing AG, pp.9-17 20 Maloku H et al (2014), “Laser Hemorrhoidoplasty Procedure vs Open Surgical hemorrhoidectomy: a trial comparing treatments for Hemorrohids of Third and Fourth degree”, ACTA INFORM MED 22(6), pp 365-367 21 Naderan M et al (2016), “A randomized controlled trial comparing lasser intra-hemorrhoidal coagulation”, Journal of investigative surgery, pp 1-7 22 Nardi P.D., Tamburini A.M., Gazzetta P.G et al (2016), “Hemorroid laser procedure for second- and third-degree hemorrhoids: results from a muticenter prospective study”, TechColoproctol 20, pp 455-459 23 Niemz M (2004), Laser-tissue Interaction, Springer, Berlin 24 Nutz V., Köln (2011), “Laser hemorrhoidoplasty”, Riga 25 Pandini L.C., Nahas S.C., Nahas C.S et al (2006), “Surgical treatment of haemorrhoidal disease with CO2 laser and Milligan-Morgan cold scalpel technique, Colorectal Dis 8, pp.592-595 26 Plapler H., Netto F., and Pedro (2000), “350 ambulatory hemorrhoidectomies using a scanner coupled to a CO2 laser”, J.Clin Laser Med Surg 18, pp.259-262 27 Plapler H (2008), “A new method for hemorrhoid surgery: experimental model of diode laser application in monkeys”, Photomed Laser Surg., 26 (2), pp.143-146 28 Plapler H., Hage R., Vet, Duarte J et al (2009), “A new method for hemorrhoid surgery: intrahemorroidal diode laser, does it work?”, Photomedicine and Laser surgery 27, pp 819-823 29 Rosen L., Sipe P., Stasik J.J., Riether R.D et al (1993), “Outcome of delayed hemorrhage following surgical hemorrhoidectomy”, Dis Colon Rectum 36, pp.743-746 30 Senagore A., Mazier W., Luchtefeld M et al (1993), “Treatment of advanced hemorrhoidal disease: a prospective, randomized comparison of cold scalpel vs contact Nd:YAG laser”, Dis.Colon Rectum 36, pp.1042-1049 31 Smith L.E (1992), “Hemorrhoidectomy with lasers and other contemporary modalities”, Surg Clin North Am 72, pp.665-679 32 Stelzner F., Staubesand J., Machleidt H (1962), “Das Corpus cavernosumdie Grundlage der inneren Hämmorrhoiden”, Langenbecks Arch Lin Chir 299, pp.302-312 33 Stelzner F (1963), “Haemorrhoids and other disease of the corpus cavernosum recti and the anal canal”, Deutsch Med Wochenschr 88, pp.177-182 34 Thomson W.H.F (1975), “The nature of hemorrhoids”, Br J Surg 62, pp.542-552 35 Trompetto M., Clerico G., Cocorullo G.F et al (2015), “Evaluation and management of hemorrhoids: Italian society of colorectal surgery consensus statement”, Tech coloproctol 19, pp 567-575 36 Wang J.Y., Chang-Chien C.R., Chen J.S et al (1991), “The role of Lasers in hemorrhoidectomy”, Dis Colon Rectum 34, pp 78-82 37 Weyand G et al (2014), “Laser Hemorrhoidoplasty: The Experience Gained with a Minimal-Invasive Surgical Method”, Chirurgische Allgemeine, Germany, Đức, pp.1-4 38 Weyand G et al (2017), “Laserhemorrhoidoplasty with 1470 nm diode laser in the treatment of second to fourth degree hemorrhoidal disease – a cohort study with 497 patients”, Zentralbl Chir, Georg Thieme Verlag KG Stuttgart, New York 39 Yang H.K (2014), Hemorrhoids, Springer Heidelberg New York Dordrecht London 40 Zadeh A.T., Kirchner B (1986), “Outpatient Hemorrhoidectomy Laser treatment and case results”, Aorn journal, 44(6), pp 966-976 PHỤ LỤC Phụ lục 1: Bảng thu thập số liệu: Họ tên bệnh nhân (viết tắt): Tuổi: Giới: Số hồ sơ: Thời gian bệnh: Phương pháp điều trị áp dụng: Triệu chứng bệnh: Bệnh lý kèm theo: Phân độ hậu phẫu:  Phân loại Goligher:  Phân loại SPHC: Phương pháp vô cảm: Can thiệp; Năng lượng laser: J Thời gian laser: Thời gian phẫu thuật: phút giây Thuốc giảm đau hậu phẫu: Thời điểm dùng thuốc Tên thuốc Liều dùng (Tên hoạt chất) Ngày phẫu thuật Ngày hậu phẫu Biến chứng: Biến chứng Thời gian nằm viện hậu phẫu: Thời điểm xuất ngày Ghi Phụ lục 2: Một số hình ảnh nghiên cứu: 1, Bệnh án 23: bệnh nhân nam, 62 tuổi, chẩn đoán hậu phẫu: búi trĩ nội độ III vị trí giờ, giờ, giờ, 11 giờ, can thiệp kĩ thuật laser diode 1470nm với lượng 2475J thời gian 240 giây Hình ảnh trước phẫu thuật sau phẫu thuật 2, Bệnh án 12: bệnh nhân nữ, 29 tuổi, chẩn đoán hậu phẫu: búi trĩ độ III vị trí giờ, búi trĩ độ IV vị trí giờ, giờ, 10 giờ, can thiệp kĩ thuật laser diode 1470nm với lượng 1818J thời gian 131 giây Hình ảnh trước sau phẫu thuật: ... dụng bệnh nhân can thiệp điều trị phương pháp khác nhiều lần Cũng phương pháp điều trị trĩ khác, phương pháp điều trị kĩ thuật laser diode 1470nm lặp lại nhiều lần Bệnh nhân chẩn đốn bệnh trĩ điều. .. xơ hóa viêm đỏ nhẹ Phương pháp điều trị trĩ kĩ thuật laser diode 1470nm áp dụng bệnh nhân (Bệnh án 10: bệnh nhân nữ, 43 tuổi, điều trị bệnh trĩ kĩ thuật laser diode 1470nm búi trĩ nội độ III vị... dụng phương pháp điều trị khác là: cắt trĩ mở đóng với laser CO2, laser Nd:YAG, triệt mạch với laser diode 980nm phương pháp điều trị bệnh trĩ kĩ thuật laser diode – phương pháp dùng lượng laser