Kết quả sớm của phẫu thuật cắt toàn bộ đại tràng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -NGUYỄN VĂN PHÚC KẾT QUẢ SỚM CỦA PHẪU THUẬT CẮT TOÀN BỘ ĐẠI TRÀNG Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: CK 62720750 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Văn Hải THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH-NĂM 2017 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan luận án cơng trình nghiên cứu riêng thân tơi đồng nghiệp, chúng tơi thực suốt thời gian từ 2011 -2016 Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác TPHCM, ngày 26 tháng năm 2017 TÁC GIẢ NGUYỄN VĂN PHÚC MỤC LỤC DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC BẢNG BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH- VIỆT Trang ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Mô phôi giải phẫu đại tràng 1.2 Sinh lý đại tràng 13 1.3 Tổng quan phẫu thuật cắt đại- trực tràng 16 1.4 Tổng quan số đề tài nghiên cứu liên quan 36 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .39 2.1 Đối tƣơng nghiên cứu 39 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu .39 2.3 Định nghĩa liệt kê biến số: 41 2.4 Đạo đức nghiên cứu: 46 CHƢƠNG III: KẾT QUẢ 47 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu .47 3.2 Đặc điểm trƣớc mổ mẫu nghiên cứu .50 3.3 Đặc điểm mổ mẫu nghiên cứu .56 3.4 Đặc điểm sau mổ mẫu nghiên cứu 61 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN .69 4.1 Đặc điểm dân số nhóm nghiên cứu 69 4.2 Đặc điểm trƣớc mổ nhóm nghiên cứu .73 4.3 Đặc điểm mổ nhóm nghiên cứu .78 4.4 Đặc điểm sau mổ nhóm nghiên cứu 81 4.5 Nhƣợc điểm nghiên cứu 85 KẾT LUẬN 86 KIẾN NGHỊ .87 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ hình thành đại tràng tuần thứ thai kỳ Hình 1.2 Đồ họa nhìn nghiêng giải phẫu hậu mơn trực tràng Hình 1.3 Động mạch cung cấp máu cho đại tràng Hình 1.4 Cung cấp máu dẫn lƣu tĩnh mạch, bạch huyết trực tràng Hình 1.5 Các mạc đại tràng lên đại tràng xích ma 12 Hình 1.6 Cơ vùng đoạn xa trực tràng ống hậu môn 16 Hình 1.7 Di động hồi đại tràng theo kiểu Ravitch Sabiston 17 Hình 1.8 Cắt trực tràng đƣợc thực Ravitch Sabiston 18 Hình 1.9 Cắt trực tràng tạo hậu môn Ravitch Sabiston 19 Hình 1.10 Tạo hình túi chữ S Park 20 Hình 1.11 Ba kiểu tạo miệng nối Utsunomiya 22 Hình 1.12 Sơ đồ cắt ngang trực tràng từ phía trên, tạo hình túi chứa chữ J hồi tràng, nối tận- tận hồi tràng- hậu môn máy nối tận- tận bảo tồn vùng chuyển tiếp ống hậu môn 23 Hình 1.13 Ba kiểu tạo hình túi chứa hồi tràng thƣờng đƣợc sử dụng 25 Hình 1.14 Sơ đồ mở hồi tràng da bệnh nhân thực miệng nối túi chứa hồi tràng- hậu môn 27 Hình 1.15 Vị trí đặt troca cắt toàn đại tràng qua nội soi 29 Hình 1.16 Lấy bệnh phẩm qua đƣợc rạch xƣơng mu 30 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ.3.1 Phân bố giới tính mẫu nghiên cứu 49 Biểu đồ.3.2 Phân phối số ca đƣợc nội soi đại tràng trƣớc mổ 52 Biểu đồ.3.3 Phân phối số ca đƣợc nội soi tiêu hóa trƣớc mổ 53 Biểu đồ.3.4 Phân phối nội soi tiêu hóa có bất thƣờng 53 Biểu đồ.3.5 Phân phối tỉ lệ số ca mổ cấp cứu mổ chƣơng trình 54 Biểu đồ.3.6 Phân phối số ca đƣợc đặt không đặt dẫn lƣu mổ 59 Biểu đồ.3.7 Phân phối số ca đƣợc ghi nhận có nhu động ruột sau mổ 61 Biểu đồ.3.8 Phân phối số trƣờng hợp có biến chứng sớm sau mổ 67 DANH MỤC BẢNG Bảng.3.1 Phân bố nhóm tuổi theo yếu tố gia đình có ngƣời mắc bệnh 48 Bảng.3.2 Phân bố bệnh nhân bệnh viện 50 Bảng.3.3 Phân bố triệu chứng lâm sàng nhập viện 50 Bảng.3.4 Phân bố chẩn đoán trƣớc mổ 51 Bảng.3.5 Các tổn thƣơng phát qua nội soi đại tràng 52 Bảng.3.6 Các tổn thƣơng phát qua nội soi tiêu hóa 54 Bảng.3.7 Phân phối phƣơng pháp mổ 56 Bảng.3.8 So sánh thời gian mổ nhóm mổ nội soi mổ mở cắt toàn đại trực tràng+ nối túi chứa hồi tràng ống- hậu môn + mở hồi tràng da 57 Bảng.3.9 So sánh lƣợng máu mổ nhóm mổ nội soi mổ mở cắt toàn đại trực tràng+ nối túi chứa hồi tràng ống- hậu môn + mở hồi tràng da 58 Bảng.3.10 Liên quan phƣơng pháp mổ với dẫn lƣu khoang bụng 60 Bảng.3 11 So sánh thời gian có nhu động ruột sau mổ nhóm mổ nội soi mổ mở cắt toàn đại trực tràng+ nối túi chứa hồi tràng ống- hậu môn + mở hồi tràng da 62 Bảng.3.12 So sánh thời gian sử dụng kháng sinh tiêm sau mổ nhóm mổ nội soi mổ mở cắt tồn đại trực tràng+ nối túi chứa hồi tràng ốnghậu môn + mở hồi tràng da 63 Bảng.3.13 So sánh thời gian rút dẫn lƣu nhóm mổ nội soi mổ mở cắt toàn đại trực tràng+ nối túi chứa hồi tràng ống- hậu môn + mở hồi tràng da 64 Bảng.3.14 So sánh thời gian hậu phẫu nhóm mổ nội soi mổ mở cắt tồn đại trực tràng+ nối túi chứa hồi tràng ống- hậu môn + mở hồi tràng da 65 Bảng.3.15 So sánh tổng thời gian nằm viện nhóm mổ nội soi mổ mở cắt toàn đại trực tràng+ nối túi chứa hồi tràng ống- hậu môn + mở hồi tràng da 66 Bảng.3.16 Phân bố số ca biến chứng sớm 67 Bảng.3.17 So sánh thời gian nằm viện nhóm mổ có biến chứng khơng có biến chứng 68 Bảng.3.18 Kết giải phẫu bệnh sau mổ 68 Bảng.4.1 So sánh tuổi qua nghiên cứu……………………………… 70 Bảng.4.2 So sánh tỉ lệ nam nữ qua nghiên cứu …………………….71 Bảng.4.3 So sánh thời gian nằm viện với tác giả khác………………… 82 Bảng.4.4 So sánh tỉ lệ biến chứng với tác giả khác 84 BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH Bệnh viêm loét đại tràng Ulcerative colitis Bệnh đa polyp mang tính gia đình Familial adenomatous polyposis Bệnh ruột viêm Inflammatory bowel diseases (IBDs) Bệnh Crohn Crohn disease (CD) Nối túi chứa hồi tràng- ống hậu mơn The ileal pouch-anal anastomosis Cắt tồn đại tràng Total colectomy Cắt toàn đại trực tràng Total proctocolectomy BẢNG ĐỐI CHỮ VIẾT TẮC AAPC Attenuated adenomatous polyposis coli APC Adenomatous polyposis coli FAP Familial adenomatous polyposis IPAA Ileal pouch-anal anastomosis 4.4.2 Thời gian sử dụng kháng sinh tiêm: Trong nghiên cứu cho thấy thời gian sử dụng kháng sinh tiêm sau mổ trung bình 6,8 so sánh thời gian sử dụng kháng sinh tiêm sau mổ nhóm mổ nội soi mổ mở khơng thấy có khác biệt Trong nghiên cứu 100 bệnh nhân Wilden [57] , họ chia bệnh nhân thành nhóm đƣợc cho sử dụng kháng sinh sau mổ: ngày Họ nhận thấy, đa số bệnh nhân nghiên cứu họ (57%) đƣợc sử dụng kháng sinh có khác biệt biến chứng sớm nhóm (41,7% so với 17,5%, p=0,016) nhƣng khơng có khác biệt tỉ lệ tử vong 4.4.3 Thời gian hậu phẫu tổng thời gian nằm viện: Trong nghiên cứu cho thấy thời gian hậu phẫu thời gian nằm viện trung bình 8,7 16,2 Khi so sánh thời gian hậu phẫu nằm viện trung bình nhóm mổ nội soi mổ mở khơng thấy có khác biệt Bảng.4.3 So sánh thời gian nằm viện với tác giả khác Tác giả Số bệnh nhân 82 Thời gian nằm viện Chúng 27 16,2 Nguyễn Minh Hải [14] 20 Seshadri PA [55] 73 Michael M [43] 140 10 Cotte [32] 66 11,8 Khi so với tác giả khác, nhận thấy tổng thời gian nằm viện lâu tác giả khác Trong thời gian nằm hậu phẫu 8,7 ngày tƣơng đồng với tổng thời gian nằm viện tác giả khác không ghi nhận đƣợc thời gian hậu phẫu nghiên cứu Do đó, chúng tơi nhận thấy rút ngắn tổng thời gian nằm viện cho bệnh nhân rút ngắn thời gian chuẩn bị tiền phẫu 4.4.4 Biến chứng sớm sau mổ: Trong nghiên cứu cho thấy biến chứng sớm chiếm tỉ lệ 17% Khi so sánh thời gian nằm viện nhóm bệnh nhân khơng biến chứng (trung bình 15,5 ngày) nhóm bệnh nhân có biến chứng (trung bình 24,6 ngày) thấy có khác biệt ý nghĩa, cho thấy biến chứng sớm làm kéo dài thời gian nằm viện bệnh nhân Theo nghiên cứu hồi cứu Qazi SM [48] đồng 32 bệnh nhân cắt toàn đại tràng, có 17 ca mổ cấp cứu 15 ca mổ chƣơng trình Họ 83 nhận thấy nhóm bệnh nhân mổ cấp cứu có tình trạng bệnh nặng nhóm cịn lại Biến chứng sớm nghiêm trọng nhóm mổ cấp cứu (47%) cao so với nhóm mổ chƣơng trình (20%) bệnh nhân nhóm mổ cấp cứu tử vong Theo nghiên cứu hồi cứu Ryoo S-B đồng 72 bệnh nhân cắt tồn đại tràng [51], có 63 ca (95.8%) mổ cấp cứu ca (12.5%) mổ chƣơng trình Biến chứng sớm nhóm mổ cấp cứu ca (55.6%) cao có ý nghĩa so với nhóm mổ mở ca (11,1%) Bảng.4.4 So sánh tỉ lệ biến chứng với tác giả khác Tác giả Số ca Biến chứng Xì miệng Nhiễm trùng chung (%) nối (%) viêm mổ (%) Chúng 27 Vũ Tuấn Ngọc (19) (7) (12) 29 (7) (10) Michael M 140 (4,8) 16 (9,6) Ryoo 72 (4,2) 13 (18,1) 31 (43,1) Khi so sánh với tác giả khác, nhận thấy tỉ lệ biến chứng sớm sau mổ tƣơng đồng với tác giả khác 4.4.5 Giải phẫu bệnh sau mổ: Kết mô học sau phẫu thuật cho thấy, trƣờng hợp đa polyp cho thấy chủ yếu bƣớu tuyến ống có 15 trƣờng hợp (55,5%) Còn lại polyp tuyến tăng sinh có trƣờng hợp (11,1%) 84 Theo nghiên cứu Trần Ngọc Tiền [23] 94 bệnh nhân kết giải phẫu bệnh cho thấy chủ yếu polyp tuyến ống chiếm tỉ lệ 60,1%, polyp tăng sinh 10,6%, polyp tuyến ống nghịch sản 7,4% Ngoài nghiên cứu chúng tơi có trƣờng hợp (32%) carcinoma tuyến có trƣờng hợp trƣớc mổ chẩn đoán đa polyp nhƣng kết sau mổ ung thƣ Cịn lại trƣờng hợp chẩn đốn trƣớc mổ viêm loét đại tràng có kết mơ học sau mổ lành tính bao gồm viêm lt hoại tử thành ruột viêm loét đại tràng mạn tính 4.5 Nhƣợc điểm nghiên cứu Nghiên cứu chúng tơi có nhƣợc điểm cụ thể là: - Nghiên cứu hồi cứu nên không chủ động thống liệu đƣợc ghi nhận để đánh giá cho toàn diện đầy đủ, đáng tin cậy - Cở mẫu nhỏ, nhóm so sánh có 19/27 ca nên kết chƣa thuyết phục - Không theo dõi đánh giá đƣợc kết lâu dài chất lƣợng sống, số lần cầu nhƣ kỳ vọng Đây nhƣợc điểm lớn nghiên cứu nhƣng thật gặp khó khăn liên lạc lại với nhóm bệnh nhân bệnh viện Số lƣợng liên lạc đƣợc q nên chúng tơi khơng đƣa vào phân tích 85 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 27 trƣờng hợp phẫu thuật cắt toàn đại tràng Bệnh viện Nhân dân Gia Định, Bệnh viện Đại học Y Dƣợc TP Hồ Chí Minh Bệnh viện Chợ Rẫy từ 01/01/2011-31/12/2016, rút kết luận sau: Nguyên nhân phẫu thuật chủ yếu điều trị hay ngừa ung thƣ hóa bệnh đa polyp đại tràng, số điều trị viêm loét đại tràng không đáp ứng điều trị nội khoa Bệnh nhân phần lớn ngƣời trẻ nhỏ 40 tuổi khơng có triệu chứng đặc hiệu (44%) đến viện có triệu chứng bán tắc ruột (37%) Trừ bệnh nhân vào viện bệnh cảnh sốc viêm phúc mạc hoại tử đại tràng, nội soi đại tràng nên phƣơng pháp chẩn đoán thƣờng qui cho phép xác định thƣơng tổn, mức độ thƣơng tổn sinh thiết làm giải phẫu bệnh Khi mổ cấp cứu, phẫu thuật cắt toàn đại tràng có tỉ lệ biến chứng tử vong cao Trong phẫu thuật cắt toàn đại trực tràng+ nối túi chứa hồi tràng ống- hậu môn + mở hồi tràng da, phẫu thuật nội soi tƣơng đƣơng với mổ mở thời gian mổ, thời gian nằm viện nhƣng máu mổ Khi mổ chƣơng trình, phẫu thuật cắt tồn đại tràng tỏ tƣơng đối an toàn, hiệu mặt kết sớm 86 KIẾN NGHỊ - Có thể ứng dụng phẫu thuật nội soi mổ cắt toàn đại tràng hay cắt toàn đại trực tràng cách an toàn, hiệu khả thi - Cần tầm sốt biểu bất thƣờng ngồi đại tràng nhóm bệnh nhân đa polyp viêm loét đại tràng trƣớc phẫu thuật, tầm sốt có ý nghĩa tiên lƣợng điều trị bệnh - Cần đào tạo ê kíp chuyên sâu phẫu thuật để đạt đƣợc kết tốt sau phẫu thuật 87 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Dƣơng Bá Lập, Đỗ Minh Hùng (2014) "Phẫu thuật nội soi cắt đại tràng phải đại tràng chậu hông qua vết rạch da" Y học Thành phố Hồ Chí Minh.18(1):tr 52-7 Đỗ Xuân Hợp (1997) "Giải phẫu bụng" Nhà xuất Y học, Hà Nội.tr 20 - 68 Hồng Văn Kỳ, Lê Đình Roanh, Ngơ Thu Thoa (1999) "Nghiên cứu đặc điểm hình thái học ung thƣ đại - trực tràng" Y học TP Hồ Chí Minh 2000, Số đặc biệt chuyên đề ung bướu học.3(4): tr 210 - Lâm Việt Trung, Hồ Cao Vũ, Trần Phùng Dũng Tiến (2011) "Phẫu thuật nội soi cắt đại trực tràng lấy bệnh phẩm qua ngả tự nhiên" Y học Thành phố Hồ Chí Minh.15(1): tr.38-42 Lê Lộc, Phạm Nhƣ Hiệp (2004) "Kết bƣớc đầu cắt đại tràng qua nội soi ổ bụng" Tập san Hội nghị Nội Soi Phẫu Thuật Nội Soi, Đạihọc Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh – Bệnh viện Hoàn Mỹ.tr.103-7 Lê Văn Cƣờng (2012) "Các dạng kích thƣớc động mạch ngƣời Việt Nam." Nhà xuất Y Học, Chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh.tr.102-47 Netter FH (1995) "Atlas giải phẫu học ngƣời Nhà xuất y học.Chƣơng: Bụng" Nguyễn Bá Đức cs (2000) "Ung thƣ đại tràng-trực tràng" Hóa chất điều trị bệnh ung thư, NXB Y học.tr.87-95 Nguyễn Đình Hối (1992) "Phẫu thuật đại tràng" Bệnh ngoại hoa đường tiêu 88 hóa, Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh.tr.208 - 38 10 Nguyễn Hoàng Bắc, Đỗ Minh Đại (2003) "Cắt đại tràng nội soi" Y học Thành phố Hồ Chí Minh, Chuyên đề Ngoại khoa.12(1): tr.186-90 11 Nguyễn Hoàng Bắc, Nguyễn Hữu Thịnh (2008) "Phẫu thuật nội soi cắt đại tràng ung thƣ: Kinh nghiệm phẫu thuật viên" Y học Thành phố Hồ Chí Minh, Chuyên đề: Ngoại khoa.12(1):tr.186-9 12 Nguyễn Hoàng Bắc, Nguyễn Hữu Thịnh, Ung Văn Việt cs (2011) "Phẫu thuật nội soi vết mổ cắt đại tràng ung thƣ" Phẫu thuật nội soi nội soi Việt Nam.1: tr.11-4 13 Nguyễn Hữu Thịnh ( 2015) "Hiệu phẫu thuật nội soi vết mổ cắt đại tràng ung thƣ" Luận án tiến sĩ y học.tr.10-2 14 Nguyễn Minh Hải, Lâm Việt Trung (2010) "Phẫu thuật đại trực tràng qua nội soi ổ bụng" Y học Thành phố Hồ Chí Minh.14(2): tr.177-81 15 Nguyễn Minh Hải, Lâm Việt Trung, Trần Phùng Dũng Tiến (2008) "Cắt toàn đại trực tràng qua nội soi ổ bụng cho bệnh lý đa polyp đại trực tràng: kinh nghiệm qua 20 trƣờng hợp" Tạp chí Y Học Tp Hồ Chí Minh.12(4): tr 166-9 16 Nguyễn Quang Quyền (2006) "Giải phẫu học tập Nhà xuất Y học".tr.168-80 17 Nguyễn Tạ Quyết, Hoàng Vĩnh Chúc, Lê Quang Nghĩa (2007) "Nghiên cứu cắt trực tràng đại tràng qua nội soi ổ bụng" Y học Thành phố Hồ Chí Minh.12(1): tr.138-43 18 Nguyễn Tấn Cƣờng, Lê Công Khánh, Phan Thanh Tùng cs (2010) "Cắt túi mật nội soi với trocar rốn" Y học Thành phố Hồ Chí Minh, Chuyên đề Ngoại khoa.14(2): tr.134-7 19 Nguyễn Trí Dũng (2001) "Phơi thai học ngƣời" NXB Đại học quốc gia TPHCM.tr 159-78 20 Phạm Hùng Cƣờng (2003) "Carcinơm đại tràng: Kết sống cịn 89 yếu tố tiên lƣợng" Y học Thành phố Hồ Chí Minh.7(4):tr.172-7 21 Phạm Văn Bình, Phạm Duy Hiển, Nguyễn Văn Hiếu cs (2008) "Phẫu thuật nội soi điều trị ung thƣ đại trực tràng bệnh viện K" Y học Thành phố Hồ Chí Minh, Chuyên đề: Ung bướu học.12(4): tr.100-4 22 Quách Trọng Đức, Nguyễn Thúy Oanh (2012) "Đặc điểm lâm sàng, nội soi mô bệnh học trƣờng hợp ung thƣ đại trực tràng khởi phát sớm" Tạp chí Y Học Tp Hồ Chí Minh.16 (1): tr.66-72 23 Trần Ngọc Tiền (2007) "Đặc điểm bệnh lý đa polyp đại trực tràng" Luận án chuyên khoa II 24 Văn Tần, Trần Vĩnh Hƣng, Dƣơng Thanh Hải (2014) "Nội soi với mổ mở ung thƣ đại tràng" Y học Thành phố Hồ Chí Minh.18(1): tr.49-51 25 Vũ Tuấn Ngọc, Trƣơng Nguyễn Uy Linh, Đào Trung Hiếu (2008) "Tạo hình hậu mơn – hồi tràng có kỹ thuật J-pouch bệnh hirschsprung vơ hạch tồn đại tràng" Y Học TP Hồ Chí Minh 12(1):tr.141 - TIẾNG ANH 26 Akiho, Hirotada, Yokoyama A, et al (2015) "Promising biological therapies for ulcerative colitis: A review of the literature" World Journal of Gastrointestinal Pathophysiology 6(4):pp.219–27 27 Bax S, MacFarlane M, Moore M, et al (2006) "Outcomes of a laparoscopic approach for total abdominal colectomy and proctocolectomy" The American Journal of Surgery.191:pp.673-6 28 Becker JM (1999) "Surgical therapy for ulcerative colitis and crohn's disease" Gastroenterology clinics of North America.28(2):pp.371-90 29 Bertoni G, Sassatelli R, Tansini P RE, et al (1993) "Jejunal polyps in familial adenomatous polyposis assessed by push-type endoscopy J Clin Gastroenterol 1993, 17:343-347" J Clin Gastroenterol 17:pp.343-7 30 Bianch KL, Buerke CA, Bennett AE, et al (2008) "Fundic gland polyp 90 dysplasia is common in familial adenomatous polyposis Clin Gastroenterol Heptatol " 6:pp.180-5 31 Coffey JC, Winter DC et al (2002) "Quality of life after ileal pouch-anal anastomosis: an evaluation of diet and other factors using the Cleveland Global Quality of Life instrument" Dis Colon Rectum 45(1):pp.30-8 32 Cotte E, Mohamed F, Nancey S, et al (2011 November 27; 3(11): 177-182) "Laparoscopic total colectomy: Does the indication influence the outcome?" World J Gastrointest Surg 2011 November 27; 3(11): 177-182 November 27; 3(11):pp.177-82 33 Desa TK, Barkel D (2008) "Syndromic Colon Cancer: Lynch Syndrome and Familial Adenomatous Polyposis" Gastroenterol Clin N Am.37:pp.47–72 34 Duijvendijk Pv, Slors JFM (1998) "Functional outcome after colectomy and ileorectal anastomosis compared to proctocolectomy and ileo-pouch-anal anastomosis in familial adenomatous polyposis (FAP)" Gastrointestinal Oncology A695 35 Gorfine SR, Gelernt IM et al (1995) "Restorative proctocolectomy without diverting ileostomy" Dis Colon Rectum 38(2):pp.188-94 36 Half E, Bercovich D, Rozen P (2009) "Familial adenomatous polyposis" Orphanet Journal of Rare Diseases 4:22 37 Helen MP, James WB, Karen MK (2013) "Lymph nodes evaluation for colon cancer in an Era of quality guideline: who improves" J Oncol Practice.9 (4):pp.164-71 38 Ikeuchi H, Uchino M (2012) "Clinical Outcomes After Restorative Proctocolectomy With Ileal Pouch Anal Anastomosis Using Ultrasonically Activated Scalpel for Ulcerative Colitis" Int Surg.97:pp.210–8 39 Inada R, Nagasaka T, Kondoa Y, et al (2015) "A Case-matched Comparative Study of Laparoscopic and Open Total Proctocolectomy for 91 Ulcerative Colitis" Acta Med.69(5):pp.267-73 40 Kornbluth A, Sachar DB (2010) "Ulcerative Colitis Practice Guidelines in Adults: American College of Gastroenterology, Practice Parameters Committee" Am J Gastroenterol.105:pp.501–23 41 Kuruvilla K, Osler T et al "A comparison of the quality of life of ulcerative colitis patients after IPAA vs ileostomy" Dis Colon Rectum 55(.11):pp.1131-7 42 Mahadevan U, sandborn wj (2003) "Diagnosis and management of Pouchitis" Gastroenterology clinics of North America 43 Michelassi F, Lee J, Rubin M, et al (2003) "Long-term Functional Results After Ileal Pouch Anal Restorative Proctocolectomy for Ulcerative Colitis A Prospective Observational Study" Annals of Surgery.238(3):pp.433-45 44 Murphy P, Khot Z (2015) "Quality of Life After Total Proctocolectomy With Ileostomy or IPAA: A Systematic Review" Dis Colon Rectum.58(9):pp.899908 45 Newton KF, Mallinson EK, Bowen J ea (2012 ) " Genotype-phenotype correlation in colorectal polyposis " Clin Genet.Jun 81(6):pp.521-31 46 Pokala N, C.P.Delaney, A.J.Senagore (2005) "Laparoscopic vs open total colectomy" Surg Endosc.19:pp.531-5 47 Qazi SM, Skovdal J, Munck LK, et al (2011) "High morbidity after laparoscopic emergency colectomy for inflammatory bowel disease" Dan Med Bul 2011;58(12):A4326.58(12):A4326 48 Qazi SM, Skovdal J, Munck LK, et al (2011) "High morbidity after laparoscopic emergency colectomy for inflammatory bowel disease" Dan Med Bul.;58(12):A4326 49 Røkke O, Iversen K (2011) "Long-Term Follow up with Evaluation of the Surgical and Functional Results of the Ileal Pouch Reservoir in Restorative 92 Proctocolectomy for Ulcerative Colitis" ISRN Gastroenterology, vol 2011, Article ID 625842, 10 pages 50 Ryoo S-B, Oh H-K (2014) "Complications after ileal pouch-anal anastomosis in Korean patients with ulcerative colitis" World J Gastroenterol 20(23):pp 7488-96 51 Ryoo S-B, Oh H-K, Han EC, et al ( 2014 ) "Complications after ileal pouch-anal anastomosis in Korean patients with ulcerative colitis" World J Gastroenterol.June 21; 20(23):pp 7488-96 52 S S M Ng, J C M Li, J F Y Lee, et al (2006) "Laparoscopic total colectomy for colorectal cancers:a comparative study" Surg Endosc.20 53 Santoro E, Carlini M, Carboni F, et al (1999) "Laparoscopic total proctocolectomy with ileal J pounch-anal anastomosis" Hepatogastroenterlogy.46(26):pp.824-9 54 Schneider R, Schneider C (2015) "Prophylactic surgery in familial adenomatous polyposis (FAP)-a single surgeon's short- and long-term experience with hand-assisted proctocolectomy and smaller J-pouches" Int J Colorectal Dis 30(8):pp.1109-15 55 Seshadri PA, Poulin EC, Schlachta CM, et al (2001) "Does a laparoscopic approach to total abdominal colectomy and proctocolectomy offer advantages?" Surg Endosc.15:pp.837-42 56 Wachsmannova-Matelova L, Stevurkova V, Adamcikova Z, et al (2009) "Different phenotype manifestation of familial adenomatous polyposis in families with APC mutation at codon 1309 " Neoplasma 56(6):pp.486-9 57 Wilden GMvd, Subramanian MP, Chang Y, et al (2015 Aug 1) "Antibiotic Regimen after a Total Abdominal Colectomy with Ileostomy for Fulminant Clostridium difficile Colitis: A Multi-Institutional Study" Surg Infect (Larchmt) 16(4):pp 455–60 93 PHỤ LỤC BỆNH ÁN THU THẬP SỐ LIỆU STT:………………… Khoa: NGOẠI Số hồ sơ: ……………… THÔNG TIN BỆNH NHÂN A1.Họ tên( Tên viết tắt):….………………………………………………… A2 Tuổi: A3 Giới : □ Nam □ Nữ A4.Địa (Tỉnh-TP)……………………………………………………… A5 Nghề nghiệp:………………… A6 Lý vào viện:………………………………………………………… A7 Ngày vào:…./.…/……Ngày mổ:…./…./…… A8 Ngày viện:… /… /… TIỀN SỬ A9 Tiền sử gia đình (các hội chứng di truyền biết): □Khơng □Có A10 Tiền sử bệnh viêm ruột: □ Khơng □ Có A11 Tiền sử có polyp đại trực tràng: □ Khơng □ Có A12 Bệnh lý kèm theo: □ Có □ Tăng HA □ Khơng □ Tiểu đƣờng □ Cả hai A13 Trung tâm phẫu thuật □ BV CHỢ RẪY □ BV ĐH Y DƢỢC ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT G1 Mổ mở □ nội soi □ 94 □ BV GIA ĐỊNH G2 Thƣơng tổn mổ: - Ổ bụng: □ Khơng dịch □ Có dịch □ Di căn……… - Gan: □ Bình thƣờng □ Xơ □ Di căn……… - Mô tả khối u:……………………………………………………………… - Thƣơng tổn khác:………………………………………………………… G7 Phƣơng pháp mổ: - Triệt căn: ………………………………………………………………… - Khơng triệt căn:…………………………………………………………… - Truyền máu mổ □ Có…… ml □ Không - Thời gian mổ: ………… phút Lƣợng máu mất:……….ml G8 Tai biến mổ: □ Không □ Có (□ Phẫu thuật □ Gây mê) Cụ thể:…………………………………………………………………… KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỚM K1 Biến chứng: □ Có □ Chảy máu □ Xì rị □ NT vết mổ □ Apxe tồn lƣu □ Biến chứng HMNT…………… □ Tắc ruột □ Tổn thƣơng tạng: bàng quang, niệu đạo, âm đạo □ Không Xử lý: □ Nội khoa □ Ngoại khoa Cụ thể………………………………………………………………… K2 Thời gian trung tiện:………ngày K3 Kết quả: □ Tốt viện □ Nặng xin 95 □ Tử vong 96 ... lớn phẫu thuật Cắt toàn đại tràng cắt đại trực tràng thực theo cách sau: (1) cắt toàn đại tràng mở hồi tràng làm hậu mơn tạm, (2) cắt tồn đại tràng nối hồi tràng- trực tràng, (3) cắt toàn đại. .. qua vấn đề kỹ thuật cắt toàn đại trực tràng tránh làm hậu môn nhân tạo vĩnh viễn, phẫu thuật viên cố gắng cắt đại tràng ngang mức đại tràng xích ma, thực miệng nối hồi tràng- đại tràng xích ma... bệnh lý đạitràng trực Các báo cáo Nguyễn Hoàng Bắc năm 2003 2008 kết sớm phẫu thuật nội soi điều trị ung thƣ đại tràng Bệnh viện Đại học Y Dƣợc TPHCM kết luận phẫu thuật an toàn, hiệu quả, áp