Đánh giá kết quả điều trị bệnh lý tủy do thoát vị đĩa đệm cột sống cổ bằng phẫu thuật thay đĩa đệm động

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ********* NGUYỄN ĐĂNG MINH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ TỦY DO THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG CỔ BẰNG PHẪU THUẬT THAY ĐĨA ĐỆM ĐỘNG Chuyên ngành: Ngoại - Thần kinh & Sọ não Mã số: CK 62 72 07 20 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS VÕ TẤN SƠN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả NGUYỄN ĐĂNG MINH MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Tình hình nghiên cứu điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống cổ đĩa đệm động 1.1.1 Ngoài nước 1.1.2 Trong nước 1.2 Giải phẫu cột sống cổ 1.2.1 Cột sống 1.2.2 Đặc điểm cột sống cổ 1.2.3 Hệ thống nối đốt sống 1.2.4 Tủy sống 11 1.2.5 Liên quan cột sống cổ với cấu trúc lân cận 13 1.3 Bệnh sinh TVĐĐ cột sống cổ 18 1.3.1 Quá trình thối hóa đĩa đệm 18 1.3.2 Yếu tố hình thể bệnh lý thoát vị đĩa đệm 20 1.3.3 Yếu tố chấn thương bệnh lý thoát vị đĩa đệm 20 1.3.4 Khả giãn nở nhân đệm 20 1.4 Phân loại thoát vị đĩa đệm 21 1.4.1 Phân loại dựa giải phẫu bệnh 21 1.4.2 Phân loại dựa theo mối tương quan với dây chằng dọc sau 21 1.5 Triệu chứng lâm sàng TVĐĐ CSC 22 1.5.1 Hội chứng chèn ép rễ 22 1.5.2 Hội chứng chèn ép tủy 25 1.5.3 Hội chứng rễ-tủy 26 1.6 Chẩn đoán 26 1.7 Hình ảnh học 27 1.7.1 X quang qui ước 27 1.7.2 Chụp cắt lớp vi tính (CT Scan) 28 1.7.3 Chụp cộng hưởng từ 29 1.7.4 Điện 30 1.8 Điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống cổ 30 1.8.1 Điều trị nội khoa 30 1.8.2 Điều trị ngoại khoa 31 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1 Đối tượng nghiên cứu 38 2.1.1 Dân số chọn mẫu 38 2.1.2 Tiêu chí chọn vào 38 2.2 Phương pháp nghiên cứu 39 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 39 2.2.2 Định nghĩa biến số 39 2.2.3 Thu thập số liệu 44 2.2.4 Xử lý số liệu 44 2.2.5 Phương pháp phẫu thuật 45 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 49 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 49 3.1.1 Đặc điểm giới tính 49 3.1.2 Tuổi 50 3.2 Triệu chứng lâm sàng 51 3.2.1 Thời gian khởi phát triệu chứng 51 3.2.2 Lý nhập viện 52 3.2.3 Tiền sử chấn thương 52 3.2.4 Các hội chứng bệnh lý 53 3.2.5 Mức độ tổn thương thần kinh trước phẫu thuật 54 3.3 Đặc điểm hình ảnh học 55 3.3.1 Tư cột sống cổ trước phẫu thuật 55 3.3.2 Số tầng thoát vị đĩa đệm 56 3.3.3 Mức độ tổn thương tủy MRI 56 3.3.4 Tầm vận động cổ trước phẫu thuật 57 3.4 Điều trị phẫu thuật 57 3.4.1 Một số đặc điểm bệnh nhân trình điều trị 57 3.4.2 Biến chứng PT 58 3.5 Kết điều trị phẫu thuật 58 3.5.1 Sự cải thiện triệu chứng lâm sàng 58 3.5.2 Tỷ lệ hồi phục thần kinh 59 3.5.3 Hình ảnh X quang sau PT 61 3.5.4 Các biến chứng sau phẫu thuật 61 3.6 Các yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật 62 3.6.1 Liên quan nhóm tuổi kết PT 62 3.6.2 Liên quan thời gian khởi phát kết PT 63 3.6.3 Liên quan tiền sử chấn thương kết PT 63 3.6.4 Liên quan hội chứng bệnh lý kết PT 64 3.6.5 Liên quan tình trạng lâm sàng kết PT 64 3.6.6 Liên quan tư cột sống kết PT 66 3.6.7 Liên quan số tầng thoát vị kết PT 67 3.6.8 Liên quan mức độ tổn thương tủy MRI kết PT 68 Chƣơng BÀN LUẬN 69 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 69 4.1.1 Giới tính 69 4.1.2 Tuổi 70 4.2 Triệu chứng lâm sàng 71 4.2.1 Thời gian khởi phát triệu chứng 71 4.2.2 Lý nhập viện 71 4.2.3 Tiền sử chấn thương 72 4.2.4 Hội chứng bệnh lý 74 4.2.5 Tình trạng lâm sàng trước PT 75 4.3 Đặc điểm hình ảnh học 75 4.3.1 Tư tầm vận động cổ trước PT 75 4.3.3 Thay đổi tín hiệu tủy MRI 77 4.4 Kết điều trị phẫu thuật 78 4.4.1 Chọn lựa phương pháp phẫu thuật 78 4.4.2 Thời gian PT, lượng máu biến chứng 79 4.4.3 Sự cải thiện triệu chứng lâm sàng sau PT 81 4.5 Các yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật 84 4.5.1 Tuổi 84 4.5.2 Thời gian khởi phát triệu chứng 85 4.5.3 Tiền sử chấn thương 86 4.5.4 Hội chứng bệnh lý 86 4.5.5 Tình trạng lâm sàng 87 4.5.7 Sự thay đổi tín hiệu tủy T2 MRI 88 KẾT LUẬN 90 KIẾN NGHỊ 92 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC BỆNH ÁN MINH HỌA DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CLVT : Cắt lớp vi tính CS : Cộng CSC : Cột sống cổ DCDS : Dây chằng dọc sau DNT : Dịch não tủy MRI : Hình ảnh cộng hưởng từ PT : Phẫu thuật TK : Thần kinh TVĐĐ : Thoát vị đĩa đệm DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT Viết tắt ACDF Tiếng Anh Anterior Cervical Discectomy Tiếng Việt : Lấy nhân đệm hàn xương lối trước and Fusion Brown-Séquard Syndrome : Hội chứng cắt nửa tủy Central Cord Syndrome : Hội chứng tủy trung tâm CCI Cervical Curvature Index : Chỉ số đường cong cột sống cổ CDA Cervical Disc Arthroplasty : Thay đĩa đệm động cột sống cổ CT-Scan Computerized Tomography Scan : Chụp cắt lớp vi tính Japanese Orthopaedic : Thang điểm JOA Association Score MRI Magnetic Resonance Imaging : Hình ảnh cộng hưởng từ NRS Numerical Rating Scale : Điểm đau lượng giá theo thang số ROM Range of Motion : Tầm vận động RR Recovery Rate : Tỷ lệ hồi phục Transverse Lesion Syndrome : Hội chứng tủy cắt ngang DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 2.1 Thang điểm đánh giá đau cổ 40 Bảng 3.1 Điểm JOA, Nurick, NRS trước PT 55 Bảng 3.2 Các số đánh giá tư cột sống tầm vận động cổ trước PT 57 Bảng 3.3 Một số đặc điểm bệnh nhân trình điều trị 57 Bảng 3.4 Các biến chứng phẫu thuật 58 Bảng 3.5 Sự cải thiện triệu chứng lâm sàng 58 Bảng 3.6 Tỷ lệ hồi phục thần kinh 59 Bảng 3.7 Sự thay đổi tư cột sống sau PT 61 Bảng 3.8 Các biến chứng sau phẫu thuật 61 Bảng 3.9 Liên quan nhóm tuổi kết PT 62 Bảng 3.10 Liên quan thời gian khởi phát triệu chứng kết PT 63 Bảng 3.11 Liên quan tiền sử chấn thương kết PT 63 Bảng 3.12 Liên quan hội chứng bệnh lý kết PT 64 Bảng 3.13 Các thang điểm dánh giá TK trước sau PT 64 Bảng 3.14 Liên quan điểm JOA kết PT 65 Bảng 3.15 Liên quan điểm Nurick kết PT 65 Bảng 3.16 Liên quan điểm NRS kết PT 66 Bảng 3.17 Liên quan tư cột sống kết PT 66 Bảng 3.18 Liên quan số tầng thoát vị kết PT 67 Bảng 3.19 Liên quan mức độ tổn thương tủy MRI kết PT 68 Bảng 4.1 So sánh độ tuổi trung bình 70 Bảng 4.2 So sánh thời gian khởi phát triệu chứng 71 Bảng 4.3 So sánh mức tổn thương TK trước PT 75 Bảng 4.4 So sánh tư cột sống trước PT 75 Bảng 4.5 So sánh thời gian PT lượng máu 79 Bảng 4.6 So sánh biến chứng PT 80 Bảng 4.7 So sánh điểm NRS sau PT 82 Bảng 4.8 So sánh điểm JOA sau PT 82 Bảng 4.9 So sánh điểm Nurick sau PT 82 Bảng 4.10 So sánh Cobb ROM sau PT 83 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 30 S E Emery (2015), "Anterior approaches for cervical spondylotic myelopathy: which? When? How?" Eur Spine J, 24 Suppl 2, 150-9 31 M R Farrokhi, F Ghaffarpasand, M Khani, M Gholami (2016), "An Evidence-Based Stepwise Surgical Approach to Cervical Spondylotic Myelopathy: A Narrative Review of the Current Literature" World Neurosurg, 94, 97-110 32 L Y Fay, Jau-Ching Huang Wc Fau - Wu, Hsuan-Kan Wu Jc Fau - Chang, Tzu-Yun Chang Hk Fau - Tsai, Chin-Chu Tsai Ty Fau - Ko, et al (2014), "Arthroplasty for cervical spondylotic myelopathy: similar results to patients with only radiculopathy at years' follow-up" (1547-5646 (Electronic)) 33 M G Fehlings, B Arvin (2009), "Surgical management of cervical degenerative disease: the evidence related to indications, impact, and outcome" J Neurosurg Spine, 11 (2), pp 97-100 34 M G Fehlings, L A Tetreault, K D Riew, J W Middleton, B Aarabi, et al (2017), "A Clinical Practice Guideline for the Management of Patients With Degenerative Cervical Myelopathy: Recommendations for Patients With Mild, Moderate, and Severe Disease and Nonmyelopathic Patients With Evidence of Cord Compression" Global Spine J, (3 Suppl), 70s-83s 35 J Goffin, A Casey, P Kehr, K Liebig, B Lind, et al (2002), "Preliminary clinical experience with the Bryan Cervical Disc Prosthesis" Neurosurgery, 51 (3), pp 840-7 36 J Goffin, F Van Calenbergh, J van Loon, A Casey, P Kehr, et al (2003), "Intermediate follow-up after treatment of degenerative disc disease with the Bryan Cervical Disc Prosthesis: single-level and bi-level" Spine (Phila Pa 1976), 28 (24), pp 2673-8 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 37 J Goffin, E Geusens, N Vantomme, E Quintens, Y Waerzeggers, et al (2004), "Long-term follow-up after interbody fusion of the cervical spine" J Spinal Disord Tech, 17 (2), pp 79-85 38 Mark S Greenberg (2012), "Handbook of spine surgery", Thieme New York, pp 16-20; 227-231 39 Mark S Greenberg (2016), "Handbook of Neurosurgery", Thieme NewYork, pp 1070-1093 40 Hoang Le, Issada Thongtrangan, Daniel H Kim (2004), "Historical review of cervical arthroplasty" Neurosurgical Focus, 17 (3), pp 1-9 41 L T Holly, Paul A Matz Pg Fau - Anderson, Michael W Anderson Pa Fau Groff, Robert F Groff Mw Fau - Heary, Michael G Heary Rf Fau Kaiser, et al (2009), "Clinical prognostic indicators of surgical outcome in cervical spondylotic myelopathy" (1547-5654 (Print)) 42 Stanley Hoppenfeld (1976), "Physical examination of the spine and extremities", Appleton-Century-Crofts Connecticut, pp 105-132 43 Andrei F Joaquim, K Daniel Riew (2017), "Multilevel cervical arthroplasty: current evidence A systematic review" Neurosurgical Focus, 42 (2), pp E4 44 Spyridon K Karadimas, Georgios Gatzounis, Michael G Fehlings (2015), "Pathobiology of cervical spondylotic myelopathy" European Spine Journal, 24 (2), 132-138 45 A Karpova, R Arun, A M Davis, A V Kulkarni, E M Massicotte, et al (2013), "Predictors of surgical outcome in cervical spondylotic myelopathy" Spine (Phila Pa 1976), 38 (5), 392-400 46 So Kato, Yasushi Oshima, Hiroyuki Oka, Hirotaka Chikuda, Yujiro Takeshita, et al (2015), "Comparison of the Japanese Orthopaedic Association (JOA) Score and Modified JOA (mJOA) Score for the Assessment of Cervical Myelopathy: A Multicenter Observational Study" PLoS ONE, 10 (4), pp e0123022 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 47 Arthur F D Keith L M., Anne M A (2014), "Back, Clinically oriented anatomy", Lippincott Philadelphia, pp 439-507 48 H Y Ko, I Park-Ko (1998), "Spinal cord injury secondary to cervical disc herniation in ambulatory patients with cerebral palsy" Spinal Cord, 36 (4), pp 288-92 49 Sato T Kokubun S (1998), "Cervical myelopathy and its management" Current Orthopaedics, 12, pp 7-12 50 S Kokubun, Y Tanaka (1995), "Types of cervical disc herniation and relation to myelopathy and radiculopathy" J Back Musculoskelet Rehabil, (2), pp 145-54 51 Lali H S Sekhon (2004), "Cervical arthroplasty in the management of spondylotic myelopathy: 18-month results" Neurosurgical Focus, 17 (3), pp 55-62 52 Todd H Lanman, J Kenneth Burkus, Randall G Dryer, Matthew F Gornet, Jeffrey McConnell, et al (2017), "Long-term clinical and radiographic outcomes of the Prestige LP artificial cervical disc replacement at levels: results from a prospective randomized controlled clinical trial" Journal of Neurosurgery: Spine, 27 (1), pp 7-19 53 Jun Li, Lei Liang, Xiao-fei Ye, Min Qi, Hua-jiang Chen, et al (2013), "Cervical arthroplasty with Discover prosthesis: clinical outcomes and analysis of factors that may influence postoperative range of motion" European Spine Journal, 22 (10), 2303-2309 54 S Litrico, N Lonjon, G Riouallon, A Cogniet, O Launay, et al (2014), "Adjacent segment disease after anterior cervical interbody fusion: a multicenter retrospective study of 288 patients with long-term followup" Orthop Traumatol Surg Res, 100 (6 Suppl), pp S305-9 55 J Luo, K Cao, S Huang, L Li, T Yu, et al (2015), "Comparison of anterior approach versus posterior approach for the treatment of multilevel cervical spondylotic myelopathy" Eur Spine J, 24 (8), 1621-30 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 56 G R Manzano, G Casella, M Y Wang, S Vanni, A D Levi (2012), "A prospective, randomized trial comparing expansile cervical laminoplasty and cervical laminectomy and fusion for multilevel cervical myelopathy" Neurosurgery, 70 (2), pp 264-77 57 S Matsunaga, S Komiya, Y Toyama (2015), "Risk factors for development of myelopathy in patients with cervical spondylotic cord compression" Eur Spine J, 24 Suppl 2, 142-9 58 Takashi S Matsunaga S (2006), "OPLL: Disease Entity, Incidence, Literature research and Prognosis", Springer Tokyo, pp 25-31 59 Young P.H McCulloch J.A (1998), "Surgical anatomy of the cervical spine, Spinal cord and surrounding structures", Lippincott Philadelphia, pp 121-150 60 Young P.H McCulloch J.A (1998), "Pathophysiology and clinical syndromes in lumbar disc herniation", Lippincott Philadelphia, pp 219-245 61 Young P.H McCulloch J.A (1998), "Cervical disc surgery", Lippincott Philadelphia, pp 179-185 62 S Naderi, M N Ozgen S Fau - Pamir, M M Pamir Mn Fau - Ozek, C Ozek Mm Fau - Erzen, C Erzen (1998), "Cervical spondylotic myelopathy: surgical results and factors affecting prognosis" (0148-396X (Print)) 63 H Nakashima, Y Yukawa, K Suda, M Yamagata, T Ueta, et al (2015), "Cervical Disc Protrusion Correlates With the Severity of Cervical Disc Degeneration: A Cross-Sectional Study of 1211 Relatively Healthy Volunteers" Spine (Phila Pa 1976), 40 (13), pp E774-9 64 A Nouri, L Tetreault, A Singh, S K Karadimas, M G Fehlings (2015), "Degenerative Cervical Myelopathy: Epidemiology, Genetics, and Pathogenesis" Spine (Phila Pa 1976), 40 (12), pp E675-93 65 Aria Nouri, Allan R Martin, David Mikulis, Michael G Fehlings (2016), "Magnetic resonance imaging assessment of degenerative cervical Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh myelopathy: a review of structural changes and measurement techniques" Neurosurgical Focus, 40 (6), pp E5 66 Praveen V Mummaneni, Regis W Haid (2004), "The future in the care of the cervical spine: interbody fusion and arthroplasty" Journal of Neurosurgery: Spine, (2), pp 155-159 67 M Rade, J H Maatta, M B Freidin, O Airaksinen, J Karppinen, et al (2017), "Vertebral Endplate Defect as Initiating Factor in Intervertebral Disc Degeneration; Strong Association between Endplate Defect and Disc Degeneration in the General Population" Spine (Phila Pa 1976) 68 V G Ramesh, M G V Kannan, K Sriram, C Balasubramanian (2017), "Prognostication in cervical spondylotic myelopathy: Proposal for a new simple practical scoring system" Asian J Neurosurg, 12 (3), 525-528 69 A Wayne Vogl Richard L D., Adam W M Mitchell (2015), "Gray's Anatomy for students", Churchill LivingStone Philadelphia, pp 51-118 70 L H Sekhon (2004), "Cervical arthroplasty in the management of spondylotic myelopathy: 18-month results" Neurosurg Focus, 17 (3), E8 71 Safdar K Shan N D., Howard A (2015), "Cervical Spine Anatomy Textbook of the Cervical Spine", Elsevier Saunders Missouri, pp 03-21 72 S Sharifi, T G van Kooten, H J Kranenburg, B P Meij, M Behl, et al (2013), "An annulus fibrosus closure device based on a biodegradable shape-memory polymer network" Biomaterials, 34 (33), pp 8105-13 73 Khoi T Shayan R., Paul P (2015), "Cervical spondylotic myelopathy, Textbook of the cervical spine", Saunders Missouri, pp 135-145 74 S Shi, S Zheng, X F Li, L L Yang, Z D Liu, et al (2016), "Comparison of Zero-Profile Implants in the Treatment of Single-Level Cervical Spondylotic Myelopathy: A Preliminary Clinical Study of Cervical Disc Arthroplasty versus Fusion" PLoS One, 11 (7), e0159761 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 75 Sarah Winans Newman Sid Gilman (2003), "Manter and Gatz"s Essentials of clinical neuroanatomy and neurophysiology", F.A Davis Publishers Philadelphia 76 V Singh, C Piryani, K Liao, S Nieschulz (2002), "Percutaneous disc decompression using coblation (nucleoplasty) in the treatment of chronic discogenic pain" Pain Physician, (3), pp 250-259 77.G W Smith, R A Robinson (1958), "The treatment of certain cervical-spine disorders by anterior removal of the intervertebral disc and interbody fusion" J Bone Joint Surg Am, 40-a (3), pp 607-24 78.L A Tetreault, A Karpova, M G Fehlings (2015), "Predictors of outcome in patients with degenerative cervical spondylotic myelopathy undergoing surgical treatment: results of a systematic review" Eur Spine J, 24 Suppl 2, 236-51 79.Viktor Cervical Spine Surgery (TECHNIQUES) 2017 September 2017; Available from: www.NeurosurgeryResident.net 80 S S Virk, S Niedermeier, E Yu, S N Khan (2014), "Adjacent segment disease" Orthopedics, 37 (8), pp 547-55 81 W J Wang, X H Yu, C Wang, W Yang, W S He, et al (2015), "MMPs and ADAMTSs in intervertebral disc degeneration" Clin Chim Acta, 448, pp 238-46 82 J C Wu, C C Ko, Y S Yen, W C Huang, Y C Chen, et al (2013), "Epidemiology of cervical spondylotic myelopathy and its risk of causing spinal cord injury: a national cohort study" Neurosurg Focus, 35 (1), E10 83 Jc Auid-Orcid X Xu, C Goel, M F Shriver, J E Tanenbaum, M P Steinmetz, et al (2018), "Adverse Events Following Cervical Disc Arthroplasty: A Systematic Review" (2192-5682 (Print)) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 84 Y Yukawa, F Kato, K Ito, Y Horie, T Hida, et al (2008), "Postoperative changes in spinal cord signal intensity in patients with cervical compression myelopathy: comparison between preoperative and postoperative magnetic resonance images" J Neurosurg Spine, 6), 524-8 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU BỆNH NHÂN BỆNH LÝ TỦY DO THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG CỔ I HÀNH CHÍNH Số nhập viện : Ngày NV: Ngày XV: Họ tên BN : (Viết tắt tên BN) Tuổi : ữ Giớ Địa : (Tỉnh/Thành phố) Nghề nghiệp: II BỆNH SỬ: Thời gian khởi phát triệu chứng: Lý nhập viện: Đau : ổ ứ chi Rối loạn cảm giác : Rối loạn vận động: ế Khác : ếu chân ếu tứ chi ối loạ ối loạn hô hấp Tiền chấn thương : III TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG: ễ TK Rối loạn cảm giác: ủy ố Sức cơ: Nhị đầu : ……/5 Tam đầu : ……/5 Gấp cổ tay : ……/5 Duỗi cổ tay :……/5 Tứ đầu đùi : ……/5 Chày trước : ……/5 Bụng chân : ……/5 Phản xạ gân xương: Nhị đầu : ảm ờng Tam đầu : ảm ờng Cổ tay : ảm ờng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Gối : ảm ờng Gót : ảm ờng Dấu tháp: Dấu Hoffman : Dấu Babinski : ội chứng tủy Hội chứng bệnh lý : ội chứng rễ-tủy Đánh giá tổn thương thần kinh trước phẫu thuật: Điểm JOA trước PT : điểm Điểm Nurick trước PT : điểm Điểm NRS trước PT : điểm IV HÌNH ẢNH HỌC: Góc Cobb trước PT : ……… độ Tư cột sống trước PT ỡ CCI trước PT : ……… ROM trước PT : ……… Số tầng TVĐĐ ầng Mức độ tổn thương tủy : ủy khơng thay đổi tín hiệu T2 Chèn ép tủy thay đổi tín hiệu T2 nhẹ Chèn ép tủy thay đổi tín hiệu T2 rõ V PHẪU THUẬT: Thời gian PT: ……… phút Biến chứng PT: ứng ổn thương tủy ổn thương động mạch đốt sống-cảnh ổn thương thần kinh quản ổn thương thực quản Lượng máu mất: ……… ml Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ầng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh VI KẾT QUẢ SAU PHẪU THUẬT: Thời gian nằm viện sau PT : ……… ngày Mức độ hồi phục TK sau PT : Điểm JOA : Trước XV : …… 06 tháng sau XV : …… 12 tháng sau XV : …… Điểm Nurick : Trước XV : …… 06 tháng sau XV : …… 12 tháng sau XV : …… Điểm NRS : Trước XV : …… 06 tháng sau XV : …… 12 tháng sau XV : …… Tỷ lệ hồi phục TK : 06 tháng sau XV : …… 12 tháng sau XV : …… Góc Cobb sau PT : 06 tháng sau XV : …… 12 tháng sau XV : …… CCI sau PT : 06 tháng sau XV : …… 12 tháng sau XV : …… ROM sau PT : 06 tháng sau XV : …… 12 tháng sau XV : …… Biến chứng sau PT ễm trùng ọng, nói khó, nuốt khó ụ máu ổ mổ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ổ-vai ệt rễ C5 ệch đĩa đệm Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh BỆNH ÁN MINH HỌA Bệnh nhân 1: Phạm Văn B., Nam, Sinh năm 1976 Địa chỉ: Đồng Tháp Nhập viện: 12/12/2016 Số nhập viện: 160061135 Lý nhập viện: Tê + yếu tứ chi Bệnh sử: Khoảng năm, BN thường xuyên đau cổ, tê tay, chân kèm theo yếu dần tay-chân Cách nhập viện tháng BN thấy yếu tay chân nhiều lại khó khăn → Nhập viện Lâm sàng: Tỉnh, G: 15đ BN than đau cổ nhiều (NRS: điểm), tê tay chân nhiều Giảm cảm giác tứ chi Sức tay: 3/5, chân: 3/5 Yếu chi, đặc biệt động tác cầm, nắm Hoffmanm (+), Babinski (+) Tăng phản xạ gân gót 3+ Khơng rối loạn vịng JOA: 11 điểm Hình ảnh học: + X quang cột sống cổ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh + MRI Chẩn đốn: TVĐĐ C3-C4, C4-C5 Bệnh lý tủy cổ C4-C5 Điều trị: BN PT lấy nhân đệm ghép đĩa đệm động C3-C4, C4-C5 Kết sau PT: Thời gian PT: 120 phút, Máu mất: 80ml, Nằm viện: ngày tháng: JOA: 12 điểm, NRS: điểm, Góc Cobb: 20,22 độ 12 tháng: JOA: 14 điểm, NRS: điểm, Góc Cobb: 22,3 độ Tỷ lệ hồi phục: 50% + X quang sau mổ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Bệnh nhân 2: Nguyễn Hữu Th., Nam, Sinh năm 1959 Địa chỉ: TP HCM Nhập viện: 30/05/2017 Số nhập viện: 170030514 Lý nhập viện: Tê + yếu tứ chi Bệnh sử: Khoảng tháng, BN thường xuyên đau cổ, tê tay, chân kèm theo yếu dần tay-chân Cách nhập viện tháng BN thấy yếu tay chân nhiều lại khó khăn → Nhập viện Lâm sàng: Tỉnh, G: 15đ BN than đau cổ nhiều (NRS: điểm), tê tay chân nhiều Giảm cảm giác tứ chi Sức tay: 3/5, chân: 3/5 Đi lại loạng choạng Hoffmanm (+), Babinski (+) Tăng phản xạ gân gót 3+ Khơng rối loạn vịng JOA: 10 điểm Hình ảnh học: + X quang cột sống cổ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh + MRI Chẩn đoán: TVĐĐ C5-C6, chèn ép tủy Điều trị: BN PT lấy nhân đệm ghép đĩa đệm động C5-C6 Kết sau PT: Thời gian PT: 75 phút, Máu mất: 50ml, Nằm viện: ngày tháng: JOA: 12 điểm, NRS: điểm, Góc Cobb: 23,19 độ 12 tháng: JOA: 14 điểm, NRS: điểm, Góc Cobb: 22,74 độ Tỷ lệ hồi phục: 66,7% + X quang sau mổ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... điều trị bệnh lý tủy thoát vị đĩa đệm cột sống cổ phẫu thuật thay đĩa đệm động Vì chúng tơi thực đề tài nghiên cứu ? ?Đánh giá kết điều trị bệnh lý tủy thoát vị đĩa đệm cột sống cổ phẫu thuật thay. .. thay đĩa đệm động? ?? với mục tiêu: Đánh giá kết điều trị bệnh lý tủy thoát vị đĩa đệm cột sống cổ phẫu thuật thay đĩa đệm động Xác định mối liên quan lâm sàng, hình ảnh học với kết điều trị bệnh lý. .. trị bệnh lý tủy thoát vị đĩa đệm cột sống cổ phẫu thuật thay đĩa đệm động Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU VỀ ĐIỀU TRỊ THỐT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG CỔ VÀ ĐĨA ĐỆM ĐỘNG 1.1.1 Ngoài