TRẦN ANH QUỲNHNGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ DỊ TẬT HẬU MÔN TRỰC TRÀNG LOẠI CAO VÀ Ổ NHỚP BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI Chuyên ngành: NGOẠI TIÊU HÓA Mã số: 62 72 01 25 TÓM TẮ
Trang 1TRẦN ANH QUỲNH
NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ DỊ TẬT HẬU MÔN TRỰC TRÀNG LOẠI CAO
VÀ Ổ NHỚP BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI
Chuyên ngành: NGOẠI TIÊU HÓA
Mã số: 62 72 01 25
TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC
HÀ NỘI - 2017
Trang 2Người hướng dẫn khoa học: GS TS Nguyễn Thanh Liêm
Vào hồi: giờ ngày tháng năm 2017
Có thể tìm hiểu luận án tại:
- Thư viện Quốc gia
- Thư viện Học viện Quân y
Trang 3ĐẶT VẤN ĐỀ
1 Tính cấp thiết của đề tài
Dị tật hậu môn trực tràng (DTHMTT) là một trong những dị tậtbẩm sinh được biết sớm nhất và hay gặp nhất trong cấp cứu ngoạinhi Tại Bệnh viện Nhi Trung ương, từ năm 1981 đến năm 1985 chothấy DTHMTT đứng hàng đầu trong các phẫu thuật cấp cứu ở sơsinh
Đã có rất nhiều phương pháp điều trị DTHMTT Tuy nhiên,chưa có một phương pháp nào tối ưu để điều trị dị tật hậu môn trựctràng Năm 1982, De Vries và Pena đã báo cáo phương pháp tạo hìnhhậu môn bằng đường sau trực tràng trước xương cùng đã trở thànhphương pháp chuẩn trên thế giới để điều trị DTHMTT Đối với cáctrường hợp DTHMTT loại cao thì phải kết hợp với đường bụng Năm 1998, Willital lần đầu tiên đã mô tả 2 trường hợpDTHMTT loại cao được phẫu thuật nội soi tạo hình hậu môn với kếtquả tốt không có biến chứng Phẫu thuật nội soi thực sự là cuộc cáchmạng về điều trị DTHMTT loại cao trong gần 20 năm trở lại đây vàđược phần lớn các phẫu thuật viên nhi khoa ưa chuộng
Tại Việt Nam, phẫu thuật nội soi điều trị DTHMTT loại caomới chỉ được tiến hành từ năm 2007 tại Bệnh viện Nhi Đồng 2 và tạiBệnh viện Nhi Trung Ương bắt đầu tiến hành năm 2005 và đến năm
2009 mới được áp dụng rộng rãi Từ đó đến nay, chưa có nghiên cứunào đánh giá đầy đủ về ứng dụng kỹ thuật và kết quả theo dõi sauphẫu thuật nội soi điều trị DTHMTT loại cao ở trẻ em Chúng tôi tiến
hành đề tài “Nghiên cứu ứng dụng và đánh giá kết quả điều trị dị tật hậu môn trực tràng loại cao và ổ nhớp bằng phẫu thuật nội soi”
nhằm 2 mục tiêu:
1 Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị dị tật hậumôn trực tràng loại cao và ổ nhớp
2 Đánh giá kết quả điều trị dị tật hậu môn trực tràng loại cao và
ổ nhớp bằng phẫu thuật nội soi
2 Ý nghĩa thực tiễn và đóng góp mới của luận án
Trang 4Xu hướng của phẫu thuật ngày nay là làm giảm tối đa chấnthương cho người bệnh, vì vậy việc ứng dụng phẫu thuật nội soi điềutrị DTHMTT ở trẻ em là đi đúng hướng phát triển ngoại khoa hiệnđại, nhất là phẫu thuật điều trị ngoại khoa DTHMTT loại cao là phẫuthuật phức tạp và phẫu thuật nội soi nhi khoa còn mới mẻ ở trongnước.
Luận án cho thấy tính khả thi của phẫu thuật nội soi trong điềutrị DTHMTT loại cao và ổ nhớp, đồng thời có một số đóng góp nhưcho biết một số đặc điểm tổn thương bệnh lý của DTHMTT loại cao
và ổ nhớp, cho biết giá trị một số yếu tố liên quan đến chẩn đoánDTHMTT loại cao và còn ổ nhớp, xây dựng quy trình phẫu thuật nộisoi điều trị DTHMTT loại cao và còn ổ nhớp khá cụ thể, rõ ràng vàmột số kinh nghiệm của phẫu thuật Kết quả phẫu thuật nội soi choDTHMTT loại cao và còn ổ nhớp là khá khả quan thể hiện ở kết quảchức năng đại tiện và tiểu tiện khá tốt Nghiên cứu được tiến hành tạitrung tâm nhi khoa lớn nhất cả nước nên đáng tin cậy Do đó đề tàirất có ý nghĩa thực tiễn, tính thời sự và tính khoa học
3 Cấu trúc luận án
Luận án được trình bày trong 127 trang bao gồm: Đặt vấn đề (2trang), tổng quan tài liệu (38 trang), đối tượng và phương phápnghiên cứu (16 trang), kết quả nghiên cứu (27 trang), bàn luận (40trang), kết luận (2 trang) và kiến nghị (1 trang) Luận án có 39 bảng,
8 biểu đồ, 32 hình minh họa Luận án có 170 tài liệu tham khảo, gồm
13 tài liệu tiếng Việt, 156 tài liệu tiếng Anh và 1 tài liệu tiếng Pháp
Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.1 Giải phẫu ống hậu môn
1.1.1 Sinh lí đại tiện và các yếu tố tham gia kiểm soát đại tiện
Phản xạ đại tiện thực chất gồm hai phản xạ là phản xạ ngắn ởmức điều hòa cấp 1 (phản xạ nội sinh) và phản xạ dài ở mức điều hòacấp 2, 3, 4 (phản xạ tống phân đối giao cảm)
Trang 5Các yếu tố tham gia kiểm soát đại tiện bao gồm: trực tràng, cơthắt trong hậu môn, cơ mu trực tràng, cơ thắt ngoài hậu môn và thầnkinh chi phối.
1.1.2 Phôi thai học hậu môn trực tràng
Hậu môn trực tràng được hình thành trong quá trình phân chia
ổ nhớp trong và ổ nhớp ngoài Các bất thường trong quá trình nàygây nên các hình thái DTHMTT
Na
m
- Khuyết tật của cựa Tourneux
- Khuyết tật của nếp gấp Rathes
- Khuyết tật ụ TSM và nếp SD
- Teo HM-TT, rò TT- BQ
- Teo HM-TT, rò TT- niệu đạo sau
- Teo HM, rò TT- niệu đạo hànhNữ
- Khuyết tật của cựa Tourneux
- Khuyết tật nếp sinh dục ngoài
- Tai biến mạch máu nuôi TT
- Hậu môn màng hoặc hẹp hậumôn màng
- Teo hậu môn
1.1.5 Các dị tật phối hợp
Trẻ bị DTHMTT thường có 1 hoặc nhiều dị tật kèm theo baogồm dị tật đường tiết niệu, tiêu hóa, tim mạch, cột sống…
1.1.6 Điều trị dị tật hậu môn trực tràng
* Các phương pháp điều trị và kết quả điều trị
Trang 6Kể từ năm 1835, Amusatt giới thiệu kỹ thuật mổ chữaDTHMTT đường sau trực tràng đến nay đã có rất nhiều phương phápphẫu thuật tạo hình hậu môn như của Rhoads (1948), Stephen(1953), Rehbein (1967), Kiesewetter (1967), Peña (1982) Tuy nhiênđối với DTHMTT loại cao và ổ nhớp thì vẫn phải kết hợp với đườngbụng.
PTNS điều trị DTHMTT loại cao được Willital thực hiện đầutiên năm 1998 Sau đó đã được áp dụng rộng rãi trên thế giới vớinhững ưu điểm của phẫu thuật nội soi như xâm lấn tối thiểu, khônglàm tổn thương cơ thắt, đặt hậu môn đúng vị trí trung tâm cơ thắt nênkết quả phẫu thuật cũng rất khả quan với chức năng đại tiện ngàycàng tốt hơn
Đánh giá kết quả về số lần đại tiện, khả năng đại tiện tự chủ,chức năng đại tiện sau phẫu thuật cải thiện rõ rệt và tốt hơn so vớiphẫu thuật mở Các biến chứng sau phẫu thuật nội soi như són phân,táo bón, sa niêm mạc hậu môn… cũng thấp thấp hơn so với phẫu thuậtmở
* Điều trị dị tật hậu môn trực tràng trong nước
Trước năm 2005, DTHMTT loại cao và còn ổ nhớp được phẫuthuật đường bụng Sau năm 2005, DTHMTT loại cao và còn ổ nhớpđược phẫu thuật nội soi tại bệnh viện Nhi Trung ương và năm 2009tại bệnh viện Nhi đồng 2 Hiện nay có rất ít báo cáo về phẫu thuật nộisoi điều trị DTHMTT loại cao và còn ổ nhớp
Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1 Đối tượng nghiên cứu
2.1.1 Tiêu chuẩn bệnh nhân
- Bệnh nhân ≥ 3 tháng tuổi bao gồm cả nam và nữ
- Tiêu chuẩn chẩn đoán: bệnh nhân bị dị tật hậu môn trực tràng loạicao và ổ nhớp được chẩn đoán dựa vào:
Trang 7+ Chụp đầu dưới HMNT có bơm thuốc cản quang thấy túi cùng trựctràng nằm trên đường mu cụt (đường PC), có đường rò vào bàngquang, niệu đạo tiền liệt tuyến, kênh chung ổ nhớp hoặc không có rò.+ Soi kênh chung ổ nhớp có chiều dài > 2,5 cm.
2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ
- Dị tật hậu môn trực tràng loại thấp và trung gian
- Mổ theo các đường mổ khác
- Chụp đầu dưới HMNT: Túi cùng trực tràng nằm thấp hơn đường mucụt
- Có các chống chỉ định của phẫu thuật nội soi như:
+ Rối loạn đông máu
+ Bệnh tim bẩm sinh nặng
+ Bệnh lý cấp tính ở đường hô hấp: viêm phế quản, viêm phổi
- Những bệnh nhân không được theo dõi đầy đủ
2.2 Phương pháp nghiên cứu
2.2.1 Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu được tiến hành theo phương pháp mô tả tiến cứu
có phân tích, theo dõi dọc, không đối chứng
2.2.2 Chọn mẫu nghiên cứu
- Quần thể nghiên cứu: tất cả những bệnh nhân bị dị tật hậu môn trựctràng và ổ nhớp đến khám tại Bệnh viện Nhi Trung ương
- Mẫu nghiên cứu: những bệnh nhân bị dị tật hậu môn trực tràng loạicao và ổ nhớp có đủ các tiêu chuẩn đã nêu ở trên
- Cỡ mẫu nghiên cứu tính theo công thức: Cỡ mẫu thuận tiện
2.3 Phương pháp phẫu thuật:
2.3.1 Chuẩn bị bệnh nhân
2.3.2 Trang bị dụng cụ dùng trong phẫu thuật
* Sử dụng hệ thống nội soi của hãng Karl Storz
- Hệ thống camera hiển thị hình ảnh tự động kỹ thuật số Màn hình
cỡ 21 inch chuyên dùng cho PTNS, hệ màu PAL
- Ống kính quang học Hopkin II gồm loại 0º hoặc 30º
- Nguồn sáng lạnh Xenon: ánh sáng được dẫn qua sợi cáp quang nốitrực tiếp với ống soi
- Máy bơm khí CO2 tự động, có bộ phận sưởi ấm khí
Trang 8* Dụng cụ phẫu thuật nội soi: Dao điện cao tần, trô-ca loại đườngkính 5 mm có rãnh xoắn ở thân hoặc không có rãnh xoắn, trô-cađường kính 3 mm, kẹp phẫu tích không có răng, kéo phẫu thuật, mócchữ L, kìm kẹp clip, clip nhựa
- Máy hút kiểu bơm áp lực, vừa hút vừa bơm rửa
* Tư thế bệnh nhân và thầy thuốc
- Bệnh nhân nằm ngửa theo chiều ngang bàn mổ, có độn mỏng dướimông sát đến rìa hậu môn để mông cao hơn đầu Phẫu thuật viênđứng phía đầu bệnh nhân, trợ thủ viên thứ nhất đứng bên phải phẫuthuật viên, trợ thủ viên thứ hai đứng bên phải phía chân bệnh nhân
* Kỹ thuật phẫu thuật
2.3.4 Chăm sóc sau phẫu thuật
Cho bệnh nhân ăn sau khi hậu môn nhân tạo ra phân, 2 tuần sau phẫuthuật khám lại để nong hậu môn Sau 3 tháng tới để đóng hậu mônnhân tạo Còn ổ nhớp thì sau 1 tuổi đến tạo hình âm đạo và niệu đạo.2.4 Các chỉ tiêu nghiên cứu
2.4.1 Các chỉ tiêu nghiên cứu trước phẫu thuật:
- Một số đặc điểm lâm sàng, tiền sử, bệnh mẹ mắc lúc mang thai
- Kết quả cận lâm sàng: chụp đầu dưới HMNT, siêu âm, chụp niệuđại bàng quang ngược dòng…
2.4.2 Các chỉ tiêu nghiên cứu trong phẫu thuật
- Vị trí đặt trô-ca, số trô-ca được đặt
- Áp lực và lưu lượng bơm hơi CO2
Trang 9- Thời gian phẫu thuật (phút)
- Vị trí rò trực tràng
- Phương pháp xử lí đường rò: Khâu đường rò, clip đường rò
- Ghi nhận các biến chứng trong phẫu thuật (khi đặt trô-ca, khi phẫutích trực tràng, biến chứng liên quan đến CO2, biến chứng gây mê).Cách xử trí các biến chứng, kết quả
- Lý do phải kết hợp phương pháp khác
2.4.3 Các chỉ tiêu nghiên cứu sau phẫu thuật
- Các chỉ tiêu nghiên cứu kết quả sớm sau phẫu thuật: thời gian nằmviện, các biến chứng xảy ra sau phẫu thuật, cách xử trí biến chứng
- Các chỉ tiêu nghiên cứu đánh giá kết quả lâu dài: Số lần đại tiện,són phân, táo bón, kiểm soát đại tiện, sa niêm mạc hậu môn, hẹp hậumôn
- Phân loại chức năng đại tiện theo Krickenbeck được Julia cải tiếnbao gồm loại tốt, loại trung bình và loại xấu
2.5 Phương pháp xử lý số liệu: Sử dụng phần mềm SPSS 23.0
Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Một số đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu
Trong 61 bệnh nhân bị dị tật hậu môn trực tràng loại cao và ổnhớp được phẫu thuật nội soi hạ bóng trực tràng tạo hình hậu môn có
48 (78,7%) là trẻ trai và 13 (21,3%) là trẻ gái Với tỷ lệ dị tật tiết niệu
Trang 103.2 Kết quả lâm sàng
Có 35 trẻ (54,4%) có vết tích hậu môn phẳng, 25 trẻ (41%) có tiền
sử đái phân su, 50 bệnh nhân không hậu môn loại cao, 11 bệnh nhâncòn ổ nhớp
3.3 Kết quả cận lâm sàng
Chụp đầu dưới HMNT có tới 63,9% bệnh nhân không thấy ròsang hệ tiết niệu, 14,8% bệnh nhân có rò trực tràng bàng quang trênphim chụp đầu dưới hậu môn nhân tạo, 18,0% bệnh nhân có rò vào ổnhớp
3.4 Kết quả trong phẫu thuật
3.4.1 Thì đặt troca:
- Đặt 4 hoặc 3 troca vào ổ bụng vị trí ở rốn, hạ sườn phải, hạ sườn tráihoặc hạ vị (troca thứ 4)
- Bơm CO2 ổ bụng: trung bình là 9,1 ± 1,1 mmHg (7 ÷10 mmHg)
3.4.2 Thời gian phẫu thuật
- Thời gian toàn bộ cuộc phẫu thuật trung bình là 76,7 phút ± 19,3 phút,ngắn nhất là 45 phút, lâu nhất là 120 phút
- Thời gian phẫu thuật trung bình của trẻ có tuổi phẫu thuật trên 5 thángtuổi cao nhất là 80 phút, thấp nhất là của nhóm trẻ từ > 3 đến 5 thángtuổi với thời gian là 74,6 phút Sự khác biệt về thời gian phẫu thuậttrung bình giữa các nhóm tuổi phẫu thuật không có ý nghĩa thống kêvới p > 0,05
Bảng 3.15 Liên quan giữa thời gian phẫu thuật với thể loại dị tật
Nhận xét: Thời gian phẫu thuật trung bình của nhóm rò vào NĐ-TLT là
81,7 phút, của nhóm không rò là 73,6 phút Sự khác biệt về thời gian phẫu
Trang 11thuật trung bình giữa các thể loại dị tật không có ý nghĩa thống kê vớip>0,05
3.4.3 Phương pháp phẫu thuật
Tỉ lệ tạo hình hậu môn đơn thuần chiếm tỉ lệ rất cao tới 58 trườnghợp (95,1%), 3 trường hợp phải kết hợp đóng hậu môn nhân tạo dođầu dưới hậu môn nhân tạo ngắn, không có trường hợp nào phảichuyển mổ mở
3.4.4 Tổn thương trong phẫu thuật
- Thể loại dị tật được xác định trong phẫu thuật: Vị trí rò trực tràngniệu đạo tiền liệt tuyến chiếm tỉ lệ cao nhất với 34,4%, tỷ lệ rò bàngquang là 29,5%, không rò và còn ổ nhớp là 18%
- Liên quan giữa thể loại dị tật trên phim chụp đầu dưới HMNT vớithể loại dị tật trong phẫu thuật có ý nghĩa thống kê với p < 0,05
- Phương pháp xử lí đường rò trực tràng tiết niệu: Tỉ lệ khâu đường
rò 72,1%, clip đường rò là 9,8%
3.4.5 Ngày điều trị sau phẫu thuật
- Ngày điều trị sau phẫu thuật trung bình là 4,9 ± 2,8 ngày, ngắn nhất
là 2 ngày, dài nhất là 17 ngày
Biểu đồ 3.5 Ngày điều trị sau phẫu thuật
Nhận xét: Có 63,9% bệnh nhân có thời gian điều trị sau phẫu thuật từ
4 – 6 ngày, 26,2% bệnh nhân điều trị trong 3 ngày sau mổ, có 9,8%
Trang 12bệnh nhân có thời gian điều trị trên 6 ngày do bị nhiễm trùng miệngnối hậu môn và bí tiểu sau phẫu thuật.
- Không có mối liên quan giữa ngày điều trị với tuổi phẫu thuật vàthể loại dị tật
3.5 Tai biến và biến chứng trong và sau phẫu thuật.
- Có 1 bệnh nhân còn tồn tại ổ nhớp bị tổn thương thủng tử cungtrong phẫu thuật đã được khâu lại trong mổ với kết quả vết thươngliền tốt, 4 bệnh nhân bị nhiễm trùng miệng nối: 2 bệnh nhân đượcđiều trị nội khoa bằng kháng sinh, 2 bệnh nhân khâu lại miệng nốivới kết quả tốt, 1 bệnh nhân bị bí tiểu sau phẫu thuật được đặt lạisông tiểu sau đó tiểu tiện được bình thường
- Không có bệnh nhân nào tử vong
3.6 Đánh giá chức năng đại tiện sau khi đóng hậu môn nhân tạo
- 58 bệnh nhân đều được đóng hậu môn nhân tạo sau phẫu thuật nộisoi tạo hình hậu môn 3 tháng (3 bệnh nhân đã được đóng hậu mônnhân tạo cùng thời điểm với phẫu thuật nội soi tạo hình hậu môn), 53bệnh nhân được theo dõi sau phẫu thuật với thời gian trung bình là43,0 ± 16,2 tháng, ngắn nhất là 12 tháng, dài nhất là 77 tháng, Tuổitrung bình của bệnh nhân là 46,4 ± 16,2 tháng tuổi, thấp nhất là 15tháng tuổi, cao nhất là 81 tháng tuổi (6,75 tuổi)
3.6.1 Số lần đại tiện
Trang 13Biểu đồ 3.6 Số lần đại tiện/ngày
Nhận xét: Bệnh nhân đi đại tiện 1 – 2 lần/ngày chiếm tỉ lệ cao tới
62,3%, chỉ có 2 bệnh nhân đại tiện 6 lần/ngày (3,8%) và 1,9% bệnhnhân bị táo bón
- Số lần đại tiện /ngày theo thể loại dị tật:
Số trẻ đi đại tiện 1 – 2 lần/ngày gặp chủ yếu ở trẻ còn ổ nhớpvới tỉ lệ 81,8%, rò trực tràng bàng quang là 60%, số trẻ đi ngoài ngày
5 – 6 lần chiếm tỷ lệ cao với 11,1% Không có mối liên quan giữa thểloại dị tật và số lần đại tiện/ngày với p > 0,05
- Số lần đại tiện /ngày theo thời gian theo dõi sau phẫu thuật
Số trẻ đi đại tiện 1 – 2 lần/ngày gặp chủ yếu ở trẻ có thời giantheo dõi sau phẫu thuật ≥ 36 tháng chiếm 75%, số trẻ đi đại tiện từ 5– 6 lần/ngày ở trẻ dưới 36 tháng tuổi chiếm tỷ lệ cao với 15,4% Mốiliên quan giữa số lần đại tiện/ngày theo thời gian theo dõi sau phẫuthuật có ý nghĩa thống kê với p<0,05
- Số lần đại tiện /ngày theo tuổi bệnh nhân lúc kiểm tra
Số trẻ đi đại tiện 1 – 2 lần/ngày gặp chủ yếu ở trẻ có thời giantheo dõi sau phẫu thuật ≥ 36 tháng chiếm 75,6%, số trẻ đi đại tiện từ
5 – 6 lần/ngày ở trẻ dưới 36 tháng tuổi chiếm tỷ lệ cao với 16,7%.Mối liên quan giữa số lần đại tiện/ngày theo tuổi bệnh nhân lúc kiểmtra có ý nghĩa thống kê với p<0,05 Trong nghiên cứu có 1 bệnh nhân
bị táo bón, thuộc nhóm rò trực tràng bàng quang
3.6.2 Són phân sau phẫu thuật
- Tình trạng són phân tại thời điểm kết thúc nghiên cứu
Trang 14Biểu đồ 3.7 Són phân sau phẫu thuật
Nhận xét: Có 2 (3,8%) bệnh nhân có són phân thường xuyên, không
có bệnh nhân nào bị chảy phân Số lượng bệnh nhân không són phân
và hiếm khi són phân chiếm tỷ lệ cao tới 83%
- Liên quan giữa són phân và số lần đại tiện/ngày
Số lần đại tiện 1 – 2 lần/ngày thì tỷ lệ không són phân chiếm84,8%, tỷ lệ táo bón thì són phân thường xuyên cao 100%, số lần đạitiện từ 5 – 6 lần/ngày chiếm tỷ lệ có tỷ lệ són phân tỉnh thoảng vàthường xuyên là 100% Có mối liên quan giữa són phân và số lần đạitiện/ngày với p < 0,05
- Liên quan giữa són phân và tuổi phẫu thuật
Trẻ có độ tuổi phẫu thuật > 5 tháng tuổi thì không có són phân,trẻ có độ tuổi phẫu thuật ≤ 3 tháng thì tỷ lệ không són phân chiếm tới67,7% nhưng tỷ lệ són phân thường xuyên chiếm 6,5% Không cómối liên quan giữa són phân và độ tuổi phẫu thuật với p > 0,05
- Liên quan giữa són phân và thể loại dị tật
Tỷ lệ không són phân của dị tật còn ổ nhớp chiếm tới 81,8%, ròtrực tràng bàng quang là 60%, rò trực tràng NĐ – TLT là 61,7%, tỷ
lệ són phân thường xuyên chủ yếu gặp ở bệnh nhân rò trực tràngbàng quang và rò trực tràng NĐ – TLT Không có mối liên quan giữasón phân và thể loại dị tật với p > 0,05
- Liên quan giữa són phân và thời gian theo dõi sau phẫu thuật