Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng , hình ảnh học và đánh giá kết quả điều trị trượt đốt sống thắt lưng bằng phương pháp hàn xương liên thân đốt lối sau tại bệnh viện trường đại học y dược cầ

T P CHÍ CH CC NT S 33/2020 h u mô n, chi mô h c th p 92,4% T l m t bi u hi n protein MLH1 cao nh t (26%), MSH2 th p nh t (16,8%), t l dMMR 36,6% Không ghi nh n m ng kê gi a m t bi u hi n protein MSH2, MSH6, PMS2 v i lo i mô h mô h c TÀI LI U THAM KH O Amira A T., Mouna T., et al (2014) Immunohistochemical expression pattern of MMR protein can specifically identify patients with colorectal cancer microsatellite instability Tumor Biology, 35(7), 6283 6291 Bartley A.N., Hamilton S.R., et al (2014) Template for reporting results of biomarker testing of specimens from patients with carcinoma of the colon and rectum Arch Pathol Lab Med, 138 (2), 166 70 Copija A., Waniczek D., et al (2017) Clinical Significance and Prognostic Relevance of Microsatellite Instability in Sporadic Colorectal Cancer Patients Int J Mol Sci 18 (1), 107 Grant M., Haydon A., et al (2018) Immunohistochemistry testing for mismatch repair deficiency in Stage colon cancer: A cohort study of two cancer centres International journal of surgery (London, E ngland), 51, 71 75 Kawakami H., Zaanan A., Sinicrope F.A (2015) Implications of mismatch repairdeficient status on management of early stage colorectal cancer J Gastrointest Oncol, (6), 676-84 Nagtegaal I D., Arends M J., Odze R.D (2019) WHO Classilication of Tumours: Digestive System, 5th edition, volume Tumours of the colon and rectum, pp 157-191 Srdjan M., Jadranka A., Ivan D., et al (2016) Microsatellite instability & survival in patients with stage II/III colorectal carcinoma Indian J Med Res, 143 (Supplement), S104-S111 (Ngày nh n bài: 10/8/2020 - Ngày NGHIÊN C C T QU B T I B NH VI M LÂM SÀNG, HÌNH NH H C VÀ U TR T S NG TH T L I SAU IH CC Nguy n Lê Hoan1*, Tr 2, Hu nh Th ng Em3 B nh vi n Ch R y B nh vi C *Email: nlhoan@ctump.edu.vn TÓM T T tv t s ng s di chuy n b cc t s ng v i cu ng, m m ngang di n kh p phía Ch nh ph u thu t có d u hi u m t v ng v u tr n i M c tiêu nghiên c u: m lâm sàng, hình nh h c c a b t s ng th t qu u tr t t s ng th t l i sau t i B nh vi i 95 T P CHÍ h CH CC NT S 33/2020 cC u: Nghiên c u mô t c t ngang 34 ng h t s ng th c ph u thu t l i sau t i B nh vi n ih cYD cC K t qu : Tu i trung bình c a m u nghiên c u 58,48 tu i (22-78), n nhi u ch ng ng g p nh i (100%), d u hi u chèn ép r (70,6%), d u hi u n nh s ng 64,7% T ng g p nh t L4/L5 (41,2%), k n L5/S1 (23,3%), t ng L3/L4 ch g ng h ng h t t ng M t ch y (85,3%) Th i gian m trung bình 159,4 phút (80ng máu m t trung bình 460ml (250ng h p (47,1%) c n truy n máu Sau m , 100% b nh nhân có c i thi n tri u ch ng (c n ch ng t g ng h i ph c t ng h p nhi m trùng v t m n bi n ch ng gãy d ng c ng h p theo dõi 12 tháng cho k t qu li ghi nh ng h p hu t qu chung: t t 41,2%, 52,9%, trung bình 5,9%, khơng có ng h p k t qu K t lu n: Ph u thu t l i sau m t k thu t an toàn, cho k t qu u tr iv ng h t s ng th T khoá: t s ng th t l i sau ABSTRACT CLINICAL CHARACTERISTICS, RADIOLOGICAL FEATURES AND TREATMENT OUTCOMES WITH POSTERIOR LUMBAR INTERBODY FUSION (PLIF) AT CAN THO UNIVERSITY OF MEDICINE AND PHARMACY HOSPITAL Nguyen Le Hoan1*, Tran Van Duong2, Huynh Thong Em3 Can Tho University of Medicine and Pharmacy Hospital Cho Ray Hospital Can Tho Central General Hospital Background: Spondylolisthesis is anteriorly slippage of one vertebral body with its pedicle, transverse process and superior articular facet Surgery is indicated when there is instability or failure of conservative treatment Objectives: To describe clinical characteristics, radiological features of lumbar spondylolisthesis and evaluating treatment outcomes of posterior lumbar interbody fusion at Can Tho University of Medicine and Pharmacy hospital Materials and methods: Cross sectional study of 34 patients diagnosed with lumbar spondylolisthesis underwent PLIF at Can Tho University of Medicine and Pharmacy Hospital from January 2018 to March 2020 Results: Mean age of the study was 58.48 years (22-78), women more/ men ratio was 1.43:1 Frequent symptoms were back pain (100%), neurogenic claudication (100%), nerve root compression signs (70.6%), tenderness (64.7%) Spondylolisthesis commonly occured at L4/L5 level (41.2%), L5/S1 level (23.3%), L3/L4 level (8.82%), cases (23.3%) with double-level spondylolisthesis Primary slippage degree was grade I (85.3%) Mean surgical time was 159.4 minutes (80-255), mean blood loss was 460 ml (250-1000), there were 16 (47.1%) cases needed blood infusion Post-operatively, all patients experienced symptomatic improvement (both back VAS and lower extremity VAS) One got root injury and fully recovered, one superficial wound infection, no instrument breakage At a follow-up after 12 months (21 cases), excellent rate of bone fusion was 67.7%, good rate was 33.3%, no osteolysis Final results: excellent 41.2%, good 52.9%, moderate 5.98%, no poor result Conclusions: Posterior Lumbar Interbody Fusion was a safe procedure with good outcomes for the treatment of lumbar spondylolisthesis 96 T P CHÍ CH CC NT S 33/2020 Keywords: Lumbar spondylolisthesis, Posterior Lumbar Interbody Fusion (PLIF) I TV t s ng s di chuy n b cc t s ng v i cu ng, m m ngang di n kh p phía B nh lý m t nh ng nh ng l n t i s ng kinh t c a ib ng th i gánh n ng cho xã h i H u h t b nh nhân có ti n tri n b nh th m l ng, ch n b nh nhân có chèn ép th n kinh gây tri u ch ng rõ ràng b nh nhân m nh ph u thu u tr n i khoa th t b i ho c nh ng h p m t cao, chèn ép th n kinh d d i Có r t nhi u k thu t m c áp d ng t ct u thu t Gill, ph u thu t Gill k t h sau bên liên gai ngang, ph u thu t, ph u thu t l c, ph u thu t tr c ti p ch khuy ng k thu t xâm l t qua h th ng Hi n nay, t i nhi y t chuyên khoa ch nh hình ho c th n kinh n hành m ng quy b nh lý b t T i B nh vi n T ih cC c hi n ph u thu t cho k t qu u t t qu ph c h i sau m c hi n nghiên c u v i m c tiêu: m lâm sàng, hình nh h c c a b t s ng th t u tr b t l i sau t i B nh vi n T ih cC 2019-2020 t qu u tr t s ng th t l i sau t i B nh vi n T ih cY cC nT 2019-2020 U ng nghiên c u: c ch u tr ph u thu t t i Khoa Ngo i Ch nh Hình Th n Kinh B nh vi ih cC tháng 01n tháng 3-2020 Tiêu chu n ch n m u: -B nh ph u thu t b t l i sau - B nh nhân có ch nh m : chèn ép th n kinh c n th n kinh, chèn ép th u tr n i khoa th t b i, có y u t m t v ng c t s ng (khuy t ng) -B ng ý tham gia nghiên c u Tiêu chu n lo i tr : - B nh nhân có d t i, b nh lý n i khoa ng l n t i ch n t s ng, viêm màng nh n t -B n 3-4) mà không th n n ch nh gi t gây nh c Th m nghiên c u: Nghiên c c ti n hành th i gian t B 97 T P CHÍ CH CC NT S 33/2020 2020 t i B nh vi ih cC u Thi t k nghiên c u: Nghiên c u mô t , c t ngang ti n c u, khơng nhóm ch ng C m u: t i thi u 30 n m u: ng h tiêu chu u nghiên c m u N i dung nghiên c u: * Tri u ch ng lâm sàng: - Các tri u ch t s ng th ur - Các tri u ch ng th c th : + D u hi u b c thang + Bi u hi n kích thích r : nghi m pháp Lasègue + R i lo n c m giác: d c m, gi m c m giác, d c m gi m c m giác + R i lo n v ng: d c ASIA c a H i ch nh hình Hoa K +T th n kinh: teo c i lo + D u hi i th n kinh h n ch ch t s ng th m c a OWESTRY (ODI), chia làm m c: M c (m t ch -20% B nh nhân có th t sinh ho t bình ng, khơng c n u tr , c ng d ng sinh ho t, bê vác, gi m cân n u c n M c (m t ch a): ODI 21-40% B nh nhân c m th u ng Du l ch ho ng xã h u tr n i khoa M c (m t ch u): ODI 41iv i b nh nhân, b nh nhân c m th y tr ng i sinh ho t, ho ng xã h i, sinh ho t tình d c khó ng C u tr c th M c (m t ch t nhi u): ODI 61-80% ng sâu s n i s ng c a b nh nhân cơng vi u tr tích c c c n thi t M c (m t hồn tồn ch nh nhân có th ph i n m t i ch ho c c m th n m c c n có s c bi t C n có phác u tr t ng h p * Hình nh h c: - - Ch cúi t nt ng so v 98 m t v ng b ng ng T P CHÍ CH CC NT S 33/2020 , - Ch p c t l p vi tính: Kh ng s ng u thu t: C nh c chân cung k t h t l i sau t qu u tr : + Th i gian ti n hành cu c m ng máu m t m ng máu truy n m + Tai bi ng g p m : rách màng c ng, t th n kinh, v cu ng cung, t ch máu l n b ng - Lâm sàng sau m : m n ch ng s m: ch y máu v t m , nhi m trùng, li t v ng t qu n t, v trí c, v m h i ph c ch t s ng th mc a OWESTRY (ODI) so v cm v ng c nc m ,d c a Bridwell: (t t): Li ng ch c v i c i n i li n di t s ng trê i (khá): M nh ghép gi nguyên v không th ng th u quang phim (trung bình): M nh ghép gi nguyên v ng th u quang phía ho i m nh ghép (kém): Kh p gi t qu chung: B t qu chung Tiêu chí VAS chân ODI sau m Li T t Khá m m < 20% 3m 3m 20-40% Trung bình 5m 5m 40-60% lý s li u: S li u c a nghiên c tích b ng ph n m m SPSS 20.0 Kém m m > 60% c nh p, qu n lý phân III K T QU NGHIÊN C U ng h t s ng th c ch nh m t n i 14 nam (41,2%) 20 n (58,8%) Tu i trung bình c a m u 58,48 tu i (22t thoái hoá chi ng h p t khuy ng h p (8,8%) có ti n s m l mt it 99 T P CHÍ CH CC NT S 33/2020 m m u nghiên c u 15 10 70 nam Bi Phân b theo tu i gi i Nh n xét: Trong nhóm nghiên c u c a chúng tôi, n chi m nhi l n :nam 1,43:1 Tu i bình quân 58,48 tu i (22trong kho ng 50-70 3.2 m lâm sàng hình nh h c t s ng Bi Nh n xét: chi m 32%, m c t s ng t i t it i ph bi n nh t t ng g p nh t thoái hoá (59%), khuy t eo i m 9% 100 T P CHÍ 3.2.2 V trí m CH CC NT S 33/2020 t 25 20 15 10 Bi ng h V trí m t t1t ng h t t ng T t ng h p (41,2%), k n L5/S1 v ng h p ng h t t ng li n k (6 ng h p L3/L4 L4/L5) N u tính chung có m 23/42 (54,8%), L5/S1 14/42 (33,3%) L3/L4 Nh n xét: ng g p nh t L4/5 v ng h ng h 42 v 5/42 (11,9%) 3.2.3 Tri u ch ng lâm sàng B ng D u hi u lâm sàng Tri u ch ng S ng 34 18 12 34 19 11 th n kinh - bên - bên i 500 m T l 100% 52,9% 35,3% 17,6% 100% 55,9% 32,4% 11,7 Nh n xét: T t c ng h u có tri u ch u hi h ng h p (61,8%) có d u hi u chèn ép r ng h p (44,1%) có d u hi u chèn c ng h p (17,7%) chèn m t bên M trung bình theo VAS l t 7,15 (5-9) 5,15 (0-9) t qu sau m Th i gian m trung bình 159,4 phút (80i gian m PLIF t ng trung bình 133,8 phút (80-210), PLIF t ng 161,9 phút (130-230), PLIF t ng 205,6 phút (160ng máu m t trung bình 460ml (250t ng 332,4 ml (250-700), t ng 500ml (300-1000), t ng 677,8ml (500-1000) ng máu truy n trung bình 317,7ml (0ng h p ph i truy n máu t 1ng h p không c n truy ng h p t ng h p t ng, ng h p t ng) 3.3.1 Lâm sàng sau m 101 T P CHÍ CH CC NT B ng M S 33/2020 c sau m tháng cm 7,3 4,7 67,5 VAS chân ODI Sau m 2.5 1,3 24,5 Nh n xét: Sau m , tình tr m rõ r t, m chân m m t ch ts u c i thi n rõ t qu li ng h p theo dõi 12 tháng, có ng h p (66,7%) li t, ng h p (33,3%) li ng h p b hu c kh p gi 3.3.3 K t qu chung Hi n t i, v i th i gian theo dõi trung bình 11,4 tháng (6ng h t k t qu t ng h tm ng h p (5,9%) m c trung bình IV BÀN LU N 4.1 m m u nghiên c u Tu i gi i tính c a b nh nhân nghiên c u c tác gi m Vô K tác gi khác [4], [7], [9] N n tình tr p tu ng g p tu n công vi ng nên b t s ng x y ho c phát hi n s gi i m lâm sàng hình nh h c 4.2.1 N t s ng Chúng tơi g p nhi u nh t thối hoá, k t qu tác gi c t s tác gi t s ng b m sinh tr ng s u tr mà gi i thi m u nghiên c u không g ng h t s ng b p ng h t s ng khuy t eo b nh nhân tr 4.2.2 V tri u ch ng lâm sàng ng h c m nghiên c u có tình tr t nhi u (VAS >7) h n ch c không ch i g p t t c ng h i 500m K t qu tác gi c c ng cho th y tình tr c m nghiêm tr u m t ph n tâm lý s m c i dân nhu c v in c khác 4.3 k t qu u tr Th i gian m ng máu m t cu c m c a chúng tơi có ph n nhi khác Tuy nhiên, s khác bi t không l n không ng nhi n k t qu sau m M t nh ng lý kéo dài th i gian m ng máu m t nghiên c u c a chúng tơi nhóm m u nghiên c u c n t t ng 102 T P CHÍ CH CC NT S 33/2020 K t qu lâm sàng sau m h u h c c i thi n t t, m l m t ch ts u tr v m c ch p nh b nh nhân không c n dùng thu c gi sinh ho ng sau tháng Bi n ch n bi n ch ng rách màng c ng lúc m , bi n ch ng t L5 g ng h p b h i ph c sau m tháng ng h p b nh nhân b nhi m trùng v t m ngày th sau m ng c t ch t m v i h tr c a máy hút VAC s d ng kháng sinh theo , tình tr ng nhi m trùng c i thi n t t, v t m lành t t sau 21 ngày K t qu li t qu chung sau m c a ch t m c tr lên, m ct i nhi u tác gi khác th i gian theo dõi c a chúng tơi cịn ng n i 12 tháng) V lâu dài k t qu s t hi n t n ng h p hu ng c c nh V K T LU N Qua nghiên c vi ih tơi có th k t lu ng h cC t s ng th c ph u thu t t i B nh t l i sau, chúng u thu t an toàn, cho hi u qu u tr cao TÀI LI U THAM KH O krypton, , , cung sau BV CTCH - , ), - g , 10 Arts, M., et al (2006), Nerve root decompression without fusion in spondylolytic spondylolisthesis: long European Spine Journal, 15(10): pp 1455-1463 11 Audat, Z., et al (2012), Comparison of clinical and radiological results of posterolateral fusion, posterior lumbar interbody fusion and transforaminal lumbar interbody fusion techniques in the treatment of degenerative lumbar spine, Singapore medical journal 53(3): pp 183-187 12 El-Soufy, M., et al (2015), Clinical and Radiological Outcomes of Transforaminal Lumbar 103 T P CHÍ CH CC NT S 33/2020 Interbody Fusion in Low-Grade Spondylolisthesis, Journal of Spine & Neurosurgery, 04 (02) 13 Farrokhi, M.R., A Rahmanian, and M.S Masoudi (2012), Posterolateral versus posterior interbody fusion in isthmic spondylolisthesis Journal of neurotrauma, 29(8): pp 1567-1573 14 Frank H Netter, (2007), Atlas de Anatomía Humana, 2007, Elsevier Espa 15 Tsunehiko Konomi, Akimasa Yasuda, Kanehiro Fujiyoshi, Yoshiyuki Yato, Takashi Asazuma (2015), Incidences and Risk Factors for Postoperative Non-Union after Posterior Lumbar Interbody Fusion with Closed-Box Titanium Spacers, Asian Spine J, 14(1), pp 106-112 16 Xiaofei Cheng MD, Kai Zhang MD, Xiaojiang Sun MD, et al (2017), Transforaminal lumbar interbody fusion for degenerative lumbar spondylolisthesis with stenosis, Spine Journal, 17(8): pp 1127-1133 (Ngày nh n bài: 15/8/2020 - Ngày NGHIÊN C U TÌNH HÌNH B I NHI M HIV/AIDS C QU N LÝ T I TRUNG TÂM PHÒNG, CH NG HIV/AIDS T -2020 Bi 1*, Lê Thành Tài2, Nguy Trung tâm Ki m soát b nh t t t nh Tây Ninh ng i h cC *Email: bienvantu@gmail.com TĨM T T tv : Nhi m HIV/AIDS có ng l n b nh lao nhi m HIV/AIDS làm suy gi m t bào mi n d ch, h th ng mi n d bào lympho TCD4 Nhi m lao kháng thu c d n b nh lao có th khơng ch a kh c M c tiêu nghiên c u: nh t l , lo i b nh lao m t s y u t i nhi m c qu n lý t i Trung tâm phòng, ch ng HIV/AIDS t -2020 u: Nghiên c u h i c u c i nhi m HIV/AIDS t 18 tu i tr lên t n tháng 5/2020 K t qu : T l b i nhi m HIV/AIDS 8,5%; có 47,7% nhi m lao th AFB (+), nhi m lao th AFB (-) 29,0% lao ph i 27,1%; t l lao m i phát hi n chi m ch y u v i 90,7%, lao tái phát 6,5% Y ut i nhi m HIV/AIDS n ngh nghi p cán b viên ch c có t l b nh lao th i nhi m HIV/AIDS nam gi i nhóm ngh khác, s khác bi t có ý ng kê v i p