Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học và kết quả điều trị của bệnh nhân đau cột sống cổ có chèn ép rễ thần kinh tại bệnh viện đa khoa trung ương cần thơ năm 2017 – 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THỊ DIỂM PHƯƠNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH HỌC VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN ĐAU CỘT SỐNG CỔ CÓ CHÈN ÉP RỄ THẦN KINH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2017 – 2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC THS.BS NGUYỄN THỊ NHƯ TRÚC Cần Thơ – 2018 LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến Cơ – Ths.Bs.Nguyễn Thị Như Trúc tận tình giúp đỡ tơi suốt trình làm đề tài nghiên cứu hồn thành luận văn tốt nghiệp Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Phòng Đào tạo Đại học, Khoa Y cho phép thực nghiên cứu tạo điều kiện tối đa để tơi hồn thành nghiên cứu Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp tập thể khoa phòng, bệnh viện đa khoa Trung Ương Cần Thơ hỗ trợ giúp đỡ thực nghiên cứu Cảm ơn bệnh nhân hợp tác q trình thu thập số liệu Tơi xin gửi lời cảm ơn đến thầy cô hội đồng chấm luận văn giúp tơi nhận thấy sai sót hồn thiện đề tài Cuối cùng, tơi xin tỏ lịng biết ơn đến gia đình, bạn bè động viên, giúp đỡ ủng hộ suốt thời gian Xin chân thành cám ơn! Cần Thơ, tháng 05 năm 2018 NGUYỄN THỊ DIỂM PHƯƠNG LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận văn NGUYỄN THỊ DIỂM PHƯƠNG MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cảm ơn Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình Danh mục sơ đồ, biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm cột sống cổ 1.1.1 Xương cột sống cổ 1.1.2 Đĩa đệm cột sống cổ 1.1.3 Các khớp đốt sống cổ 1.1.4 Các dây chằng đốt sống cổ 1.1.5 Các cột sống cổ 1.1.6 Mạch máu thần kinh vùng cổ 1.1.7 Chức cột sống cổ 1.2 Sinh lý bệnh 1.3 Lâm sàng đau cột sống cổ 1.3.1 Hội chứng cột sống cổ 1.3.2 Hội chứng rễ thần kinh cổ 1.3.3 Hội chứng giao cảm cổ 12 1.3.4 Các rối loạn thực vật, dinh dưỡng 12 1.3.5 Hội chứng tủy cổ 12 1.4 Cận lâm sàng 12 1.4.1 Chụp tủy đồ 12 1.4.2 Chụp cắt lớp vi tính có bơm thuốc cản quang 13 1.4.3 Chụp cộng hưởng từ cột sống 13 1.4.4 Điện dẫn truyền thần kinh 14 1.5 Điều trị 15 1.5.1 Điều trị nội khoa 15 1.5.2 Điều trị ngoại khoa 16 1.6 Các nghiên cứu đau cột sống cổ chèn ép rễ thần kinh 16 1.6.1 Các nghiên cứu đau cột sống cổ chèn ép rễ thần kinh giới 16 1.6.2 Các nghiên cứu đau cột sống cổ chèn ép rễ thần kinh Việt Nam 17 Chương 18 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu 18 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 18 2.2 Phương pháp nghiên cứu 18 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 18 2.2.2 Cỡ mẫu 19 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 19 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 19 2.2.5 Kỹ thuật thu thập số liệu nghiên cứu 21 2.2.6 Các biện pháp hạn chế sai số 25 2.2.7 Xử lý số liệu 26 2.3 Đạo đức nghiên cứu 26 Chương 27 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Đặc điểm chung 27 3.1.1 Tuổi 27 3.1.2 Giới tính 27 3.1.3 Liên quan giới tính nhóm tuổi mắc bệnh 28 3.1.4 Nghề nghiệp 28 3.1.5 Thời gian bị đau đến bắt đầu điều trị 28 3.2 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh MRI bệnh lý 29 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng 29 3.2.1 Đặc điểm hình ảnh MRI 33 3.3 Đánh giá kết điều trị 37 3.3.1 Các phương pháp điều trị 37 3.3.2 Mức độ cải thiện đau 38 3.3.3 Mức độ cải thiện chức sinh hoạt ngày 39 3.3.4 Kết điều trị chung 40 Chương 41 BÀN LUẬN 41 4.1 Đặc điểm dân số học 41 4.1.1 Tuổi 41 4.1.2 Giới tính 41 4.1.3 Nghề nghiệp 42 4.1.4 Thời gian bị đau đến bắt đầu điều trị 42 4.2 Đặc điểm lâm sàng 43 4.2.1 Triệu chứng 43 4.2.2 Triệu chứng thực thể 44 4.3 Đặc điểm hình ảnh MRI 48 4.4 Mối liên quan đặc điểm lâm sàng hình ảnh MRI 49 4.5 Kết điều trị đau cột sống cổ có chèn ép rễ thần kinh 50 4.5.1 Các phương pháp điều trị chung 50 4.5.2 Mức độ cải thiện đau theo thang điểm Likert 11 điểm 50 4.5.2 Liên quan lựa chọn bậc giảm đau theo WHO mức độ đau trước điều trị 51 4.5.3 Mức độ cải thiện chức sinh hoạt ngày 51 4.5.4 Kết điều trị chung 52 KẾT LUẬN 54 Đặc điểm lâm sàng bệnh lý đau cột sống cổ có chèn ép rễ thần kinh 54 Đặc điểm hình ảnh MRI bệnh lý đau cột sống cổ có chèn ép rễ thần kinh 54 Kết điều trị bệnh lý đau cột sống cổ có chèn ép rễ thần kinh 54 KIẾN NGHỊ 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC – BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN PHỤ LỤC – DANH SÁCH BỆNH NHÂN PHỤ LỤC – BẢNG CÂU HỎI NPQ DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BVĐKTW: Bệnh viện Đa khoa Trung Ương C1: Đốt sống cổ C2: Đốt sống cổ C3: Đốt sống cổ C4: Đốt sống cổ C5: Đốt sống cổ C6: Đốt sống cổ C7: Đốt sống cổ MRI: Cộng hưởng từ (Magnetic resonance imaging) NSAID: Thuốc kháng viêm không steroid NPQ: Bảng dùng đánh giá mức độ đau ảnh hưởng đau vùng cổ lên chức sinh hoạt hàng ngày (Northwich pack Neck Pain Questionaire) T1: Đốt sống ngực L5: Đốt sống lưng S1: Đốt sống WHO: Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Phân loại mức độ đau cách cho điểm dựa vào thang nhìn Likert 11 điểm 24 Bảng 2.2 Đánh giá ảnh hưởng đau chức sinh hoạt 25 Bảng 3.1 Phân bố nhóm tuổi theo giới tính 28 Bảng 3.2 Phân bố thời gian bị đau đến bắt đầu điều trị 28 Bảng 3.3 Liên quan thời gian bắt đầu đau đến điều trị với nhóm tuổi mắc bệnh 29 Bảng 3.4 Liên quan triệu chứng tê lan theo rễ nghiệm pháp chèn ép rễ 31 Bảng 3.5 Liên quan triệu chứng đau lan theo rễ nghiệm pháp chèn ép rễ 31 Bảng 3.6 Liên quan cảm giác yếu tay khám sức 32 Bảng 3.7 Mối liên quan rễ thần kinh chèn ép lâm sàng hình ảnh học 36 Bảng 3.8 Mức độ cải thiện đau theo thang điểm Likert 11 điểm 38 Bảng 3.9 Liên quan lựa chọn bậc giảm đau theo WHO mức độ đau trước điều trị 38 Bảng 3.10 Liên quan ảnh hưởng chức sinh hoạt trước sau điều trị 39 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Hình ảnh giải phẫu cột sống cổ Hình 1.2 Đốt sống C1 Hình 1.3 Đốt sống C6 C7 Hình 1.4 Hình ảnh đĩa gian đốt sống Hình Thang điểm Likert 11 điểm 23