Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học và đánh giá kết quả điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng bằng phương pháp phẫu thuật lấy nhân đệm vi phẫu qua ống nong tại bệnh viện đ

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LÊ THỊ CHI LAN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH HỌC VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG THẮT LƯNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT LẤY NHÂN ĐỆM VI PHẪU QUA ỐNG NONG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2020 - 2022 Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 8720104.NT LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Phạm Văn Lình Cần Thơ – 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả luận văn LÊ THỊ CHI LAN LỜI CẢM ƠN Trước tiên, xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Phòng đào tạo Sau đại học, Khoa Y Bộ môn Ngoại cho phép thực nghiên cứu tạo điều kiện tối đa để tơi hồn thành đề tài Tơi xin cảm ơn Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch Tổng hợp phòng ban Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ hỗ trợ tận tình để tơi thuận lợi thực nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng lòng biết ơn sâu sắc người học trị đến thầy GS.TS Phạm Văn Lình trực tiếp hướng dẫn thực đề tài nghiên cứu tận tình dìu dắt tơi suốt thời gian học tập nghiên cứu Tôi xin trân trọng cảm ơn BS.CKII Chương Chấn Phước, BS.CKII Trần Văn Minh, BS.CKI Huỳnh Tấn Hải, Ths.BS Nguyễn Duy Linh, Ths.BS Nguyễn Hữu Tài, Ths.BS Trịnh Đình Thảo, BS.CKI Nguyễn Quang Hưng tập thể khoa Ngoại Thần kinh Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ tận tình dẫn, rèn luyện tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập thực đề tài Cuối xin bày tỏ biết ơn chân thành đến hội đồng cho nhận xét q báu để tơi hồn thiện kỹ tiếp tục thực đề tài sau tốt MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cám ơn (nếu có) Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu sinh lý cột sống thắt lưng 1.2 Lâm sàng hình ảnh học vị đĩa đệm cột sống thắt lưng 12 1.3 Các phương pháp điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng 21 1.4 Tình hình nghiên cứu vấn đề 24 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 2.3 Đạo đức nghiên cứu 39 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm chung 40 3.2 Đặc điểm lâm sàng 43 3.3 Hình ảnh học 49 3.4 Kết phẫu thuật 50 3.5 Các yếu tố tiên lượng 57 Chương BÀN LUẬN 60 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 60 4.2 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh học 63 4.3 Kết phẫu thuật 70 4.4 Các yếu tố tiên lượng 77 KẾT LUẬN 80 KIẾN NGHỊ 81 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC VIẾT TẮT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ BN : bệnh nhân BMI : Body Mass Index (Chỉ số khối thể) CHT : cộng hưởng từ CS : cột sống CSTL : cột sống thắt lưng DCDS : dây chằng dọc sau ĐĐ : đĩa đệm JOA : Japanese Orthopaedic Association Score (Thang điểm Hiệp hội Chỉnh hình Nhật bản) NNĐĐ : nhân nhầy đĩa đệm NSAID : Nonsteroidal Anti-inflammatory Drug (Thuốc kháng viêm không steroid) TVĐĐ : thoát vị đĩa đệm VAS : Visual analog scale (Thang điểm đau hiển thị) DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1.1: Bảng đánh giá ước lượng thang điểm đau (VAS) 13 Bảng 1.2: Độ nhạy độ đặc hiệu dấu hiệu lâm sàng BN TVĐĐ thắt lưng có đau thần kinh tọa 16 Bảng 1.3: Thang điểm đánh giá sức theo Hội đồng Nghiên cứu Y học Vương quốc Anh 16 Bảng 1.4: Bảng đánh giá theo JOA 17 Bảng 2.1: Bảng phân loại sau can thiệp cải biên Macnab 37 Bảng 3.1: Nhóm tuổi bệnh nhân 41 Bảng 3.2: Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 41 Bảng 3.3: Tình khởi phát đau lưng bệnh nhân 43 Bảng 3.4: Nhóm thời gian bệnh nhân khởi phát triệu chứng đau 44 Bảng 3.5: Triệu chứng lâm sàng trước mổ 45 Bảng 3.6: Phân bố đau lan chân 46 Bảng 3.7: Rối loạn cảm giác nông theo rễ tổn thương 46 Bảng 3.8: Nghiệm pháp Lasègue 47 Bảng 3.9: Thang điểm VAS trước mổ 48 Bảng 3.10: Thang điểm JOA trước mổ 48 Bảng 3.11: Vị trí vị đĩa đệm 49 Bảng 3.12: Thể thoát vị đĩa đệm 50 Bảng 3.13: Thang điểm VAS chân ngày sau phẫu thuật 52 Bảng 3.14: Bảng phân loại sau can thiệp cải biên Macnab ngày sau phẫu thuật 53 Bảng 3.15: Thang điểm JOA sau phẫu thuật 53 Bảng 3.16: Đánh giá kết sớm sau mổ 54 Bảng 3.17: Triệu chứng sau mổ 55 Bảng 3.18: Tỷ lệ bình phục bệnh nhân 56 Bảng 3.19: Kết xa theo Macnab cải biên 56 Bảng 3.20: Sự tương quan nhóm BMI thể thoát vị 57 Bảng 3.21: Sự tương quan giới tính nhóm tỷ lệ bình phục 58 Bảng 3.22: Sự tương quan thể vị nhóm tỷ lệ bình phục 58 Bảng 4.1: So sánh tỷ lệ nam nữ nghiên cứu 60 Bảng 4.2: So sánh tỷ lệ thể thoát vị đĩa đệm nghiên cứu 69 Bảng 4.3: Đánh giá sớm kết sau mổ tác giả 75 Bảng 4.4: Kết sau phẫu thuật ngày theo Macnab cải biên tác giả 75 DANH MỤC HÌNH Trang Hình 1.1: Hình dạng đốt sống thắt lưng Hình 1.2: Giải phẫu cung đốt sống mỏm đốt sống Hình 1.3: Cấu trúc đĩa đệm Hình 1.4: Giải phẫu dây chằng cột sống Hình 1.5: Ba cửa sổ tiếp cận ống sống Hình 1.6: Sơ đồ minh họa vùng hẹp ống sống Hình 1.7: Tam giác Kambin Hình 1.8: Sơ đồ bất thường giải phẫu rễ thần kinh thắt lưng – 10 Hình 1.9: Sơ đồ chi phối cảm giác da 14 Hình 1.10: Mức độ vị đĩa đệm 20 Hình 1.11: Hình thái vị 20 Hình 1.12: Hệ thống ống nong với đường kính tăng dần 24 Hình 2.1: Hệ thống ống nong Medtronic 32 Hình 2.2: Tư bệnh nhân lúc mổ 33 Hình 2.3: Hình ảnh eo mảnh sống bên trái L3 qua ống nong 22 mm 34 Hình 2.4: Hình ảnh sau cắt 1/3 eo mảnh sống ta thấy rễ thần kinh bị chèn ép 34 10 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1: Tỉ lệ giới tính nghiên cứu 40 Biểu đồ 3.2: Phân bố số khối thể nhóm nghiên cứu 42 Biểu đồ 3.3: Nhóm thời gian điều trị sau mổ 51 74 điều trị thoát vị đĩa đệm CSTL [45] Ahmet L.A., Mehdi S., Hadi S (2020) so sánh kết phẫu thuật 118 bệnh nhân nhóm bác sĩ thực phương pháp phẫu thuật nội soi vi phẫu cho thấy phẫu thuật nội soi tỷ lệ biến chứng nhiều nghiêm trọng phụ thuộc vào việc sử dụng dụng cụ thay đổi giải phẫu tam giác Kambin [20] Trong nghiên cứu chưa ghi nhận trường hợp nhiễm trùng vết mổ Theo Habiba S (2017) nghiên cứu đa trung tâm gồm 1772 bệnh nhân phẫu thuật điều trị thoát vị đĩa đệm có tỷ lệ nhiễm trùng vết mổ chiếm 2,3% [32] Khi thực phẫu thuật lấy nhân đệm vi phẫu qua ống nong bệnh nhân bị vị đĩa đệm tái phát tình khó cấu trúc giải phẫu khó nhận biết so với phẫu thuật lần đầu dày dính cấu trúc dẫn đến tăng nguy tổn thương rễ thần kinh màng cứng Tuy nhiên, tác giả Ulrich H (2016) thực nghiên cứu 30 bệnh nhân điều trị thoát vị đĩa đệm tái phát phương pháp phẫu thuật lấy nhân đệm vi phẫu qua ống nong cho tỷ lệ thành công 90% đạt kết tốt tốt theo thang điểm Macnab, biến chứng rách màng cứng xảy bệnh nhân (16,7%), xử lý mổ miếng vá fibrin (Fibrin sealant patch) không gây tổn thương thần kinh, khơng dị dịch não tủy có kết tốt sau mổ [50] Qua kết nghiên cứu tác giả khác, nhận thấy phẫu thuật lấy nhân đệm vi phẫu qua ống nong điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng phương pháp an toàn, tỷ lệ nhiễm trùng, chi phí điều trị tỷ lệ biến chứng thấp phẫu thuật nội soi lấy nhân đệm, phẫu thuật lấy nhân đệm qua kính vi phẫu mổ mở phương pháp sử dụng điều trị thoát vị đĩa đệm tái phát 4.3.5 VAS chân ngày sau mổ VAS chân trung bình sau mổ 0,5 ± 1,1 điểm VAS chân thấp điểm lớn điểm VAS từ đến điểm chiếm tỷ lệ 96,7% Một trường 75 hợp VAS chân điểm chiếm 3,3% Kết VAS chân viện nhỏ VAS chân lúc vào viện (p=0,000