Khảo sát một số yếu tố tiên lượng nặng và đánh giá kết quả điều trị đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nhập viện tại bệnh viện đa khoa trung ương cần thơ năm 2021 2022

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ GIANG CẨM NHUNG KHẢO SÁT MỘT SỐ YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG NẶNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH NHẬP VIỆN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2021 - 2022 LUẬN VĂN THẠC SĨ CẦN THƠ – 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ GIANG CẨM NHUNG KHẢO SÁT MỘT SỐ YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG NẶNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH NHẬP VIỆN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2021 - 2022 Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 8720107 LUẬN VĂN THẠC SĨ Người hướng dẫn khoa học: TS.BS CAO THỊ MỸ THÚY CẦN THƠ – 2022 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu thân trực tiếp thực hướng dẫn TS.BS Cao Thị Mỹ Thúy Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tác giả luận văn Giang Cẩm Nhung LỜI CẢM ƠN Trước tiên xin chân thành cảm ơn Ban Giám Hiệu, Hội Đồng Nghiên Cứu Khoa Học Bộ môn nội Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn đến Ban Giám Đốc tập thể bác sĩ, đặc biệt cô, chú, anh, chị Khoa Hô hấp Bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi tận tình giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu để hoàn thành tốt nghiên cứu Với tất lòng kính trọng biết ơn sâu sắc xin trân trọng cảm ơn TS.BS Cao Thị Mỹ Thúy, người cô tận tình bảo, giành nhiều thời gian quý báu, trực tiếp hướng dẫn giúp đỡ từng bước trưởng thành suốt trình nghiên cứu khoa học hoạt động chuyên môn Và tận đáy lòng, vô biết ơn bệnh nhân - người phải mang nỗi đau bệnh tật - người thầy giúp sáng tạo học tập nghiên cứu khoa học, họ tách rời nghiên cứu Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn chân thành đến gia đình, người thân, người bạn, người bên tôi, động viên chia sẻ, giành cho điều kiện tốt giúp yên tâm học tập, vượt qua khó khăn hồn thành tốt luận văn Xin trân trọng cám ơn! Giang Cẩm Nhung MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình vẽ, đồ thị MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.2 Yếu tố liên quan diễn tiến nặng đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.3 Điều trị đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 13 1.4 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 18 1.5 Tình hình nghiên cứu nước 19 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.3 Đạo đức nghiên cứu 33 Chương KẾT QUẢ 34 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 34 3.2 Một số yếu tố liên quan diễn tiến nặng đợt cấp BPTNMT 36 3.3 Đánh giá kết điều trị đợt cấp BPTNMT sau nhập viện 72 kết thúc điều trị 43 3.4 Mối liên quan số yếu tố lieenquan diễn tiến nặng kết điều trị đợt cấp BPTNMT nhập viện 48 Chương BÀN LUẬN 51 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 51 4.2 Một số yếu tố liên quan diễn tiến nặng đợt cấp BPTNMT 54 4.3 Đánh giá kết điều trị đợt cấp BPTNMT sau nhập viện 72 kết thúc điều trị 62 4.4 Mối liên quan số yếu tố liên quan diễn tiến nặng kết điều trị đợt cấp BPTNMT nhập viện 65 KẾT LUẬN 68 KIẾN NGHỊ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục 1: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Phụ lục 2: BẢNG ĐIỂM CẦN THƠ-COPD SCORE Phụ lục 3: HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG KHÁNG SINH THEO MỨC ĐỘ ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH Phụ lục 4: DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Từ tiết tắt Tiếng Việt Từ tiếng Anh Nghĩa tiếng Việt BPTNMT Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương KS Kháng sinh KTC 95% Khoảng tin cậy 95% Tiếng Anh ATS American Thoracic Society Hiệp hội Lồng ngực Hoa Kỳ BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể CAT COPD Assessment Test COPD Chronic Obstructive Pulmonary Disease Công cụ đánh giá bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính CRP C – reactive protein Protein phản ứng C ERS European Respiratory Society Hiệp hội Hô hấp Châu Âu Forced expiratory volume in Thể tích khí thở tối đa one second giây Forced vital capacity Dung tích sống gắng sức Global Initiative for Chronic Tổ chức sáng kiến toàn cầu Obstructive Lung Disease Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính FEV1 FVC GOLD HCO3- Hydrogencarbonate Hiđro - cacbonat ICS Inhaled corticosteroid Corticosteroid dạng hít ICU Intensive Care Unit Đơn vị chăm sóc tích cực LABA Long acting beta agonist MDI Metered – dose Inhaler Bình hít định liều modified Medical Research Hiệp hội Nghiên cứu Y Học Council Vương quốc Anh NEB Nebules Phun khí dung OR Odds Ratio Tỉ số chênh mMRC NIPPV Kích thích beta tác dụng kéo dài Non-invasive positive pressure Thông khí áp lực dương không ventilation xâm lấn Partial pressure of carbon Áp suất riêng phần khí CO2 dioxderial blood máu động mạch Partial pressure of oxygen in Áp suất riêng phần khí O2 arterial blood máu động mạch PEF Peak expiratory flow Lưu lượng đỉnh pH potential of hydrogen Nồng độ ion H+ SABA Short acting beta agonist Kích thích beta tác dụng ngắn SaO2 Arterial oxygen saturation SpO2 Peripheral oxygen saturation Độ bão hoà oxy theo mạch đập WHO World Health Organization Tổ chức y tế giới PaCO2 PaO2 Độ bão hòa oxy máu động mạch DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Đánh giá mức độ nặng đợt cấp BPTNMT Bảng 3.1 Bảng phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 34 Bảng 3.2 Tỉ lệ bệnh nặng 72h sau nhập viện 35 Bảng 3.3 Mối liên quan dấu hiệu sinh tồn lúc nhập viện bệnh nặng 72h sau nhập viện 36 Bảng 3.4 Mối liên quan co kéo hô hấp phụ lúc nhập viện bệnh nặng 72h sau nhập viện 38 Bảng 3.5 Mối liên quan số lượng bạch cầu nồng độ CRP lúc nhập viện bệnh nặng 72h sau nhập viện 38 Bảng 3.6 Mối liên quan khí máu động mạch lúc nhập viện bệnh nặng 72h sau nhập viện 39 Bảng 3.7 Mối liên quan tuổi bệnh nặng 72h sau nhập viện 39 Bảng 3.8 Mối liên quan BMI bệnh nặng 72h sau nhập viện 40 Bảng 3.9 Mối liên quan số đợt cấp BPTNMT nhập viện bệnh nặng 72h sau nhập viện 41 Bảng 3.10 Mối liên quan bệnh đồng mắc bệnh nặng 72h sau nhập viện 41 Bảng 3.11 Mối liên quan tiền sử sử dụng thuốc bệnh nặng 72h sau nhập viện 42 Bảng 3.12 Mối liên quan tiền sử quản lý BPTNMT bệnh nặng 72h sau nhập viện 42 Bảng 3.13 Số ngày nằm viện 43 Bảng 3.14 Dấu hiệu sinh tồn sau 72 nhập viện so với lúc vào viện 44 Bảng 3.15 Triệu chứng hô hấp sau 72 nhập viện so với lúc vào viện 45 Bảng 3.16 Số lượng bạch cầu, CRP sau 72 nhập viện so với lúc vào viện 45 Bảng 3.17 Dấu hiệu sinh tồn kết thúc điều trị so với lúc vào viện 46 Bảng 3.18 Triệu chứng hô hấp kết thúc điều trị so với lúc vào viện 47 Bảng 3.19 Số lượng bạch cầu CRP kết thúc điều trị so với lúc vào viện 47 Bảng 3.20 Mối liên quan mạch, SpO2 lúc nhập viện kết điều trị 48 Bảng 3.21 Mối liên quan PaCO2 lúc nhập viện kết điều trị 49 Bảng 3.22 Mối liên quan bệnh đồng mắc kết điều trị 50 42 Parulekar AD, Martinez C, Tsai CL (2017), “Examining the Effects of Age on Health Outcomes of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: Results From the Genetic Epidemiology of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Study and Evaluation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Longitudinally to Identify Predictive Surrogate Endpoints Cohorts”, J Am Med Dir Assoc, 18(12), pp 1063-1068 43 Peng JC, Gong WW, Wu Y (2022), “Development and validation of a prognostic nomogram among patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease in intensive care unit”, BMC Pulmonary Medicine, 22(306) 44 Pothirat C, Pothirat T, Liwsrisakun C (2017), “Risk Factors of Severe Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Among Patients Regularly Managed by Pulmonologists”, J Med Assoc Thai 2017, 100 (2), pp 142-148 45 Roche N, Zureik M, Soussan D et al (2008), “Predictors of outcomes in COPD exacerbation cases presenting to the emergency department”, Eur Respir J, 32, pp 953 – 961 46 Rushworth RL (2018), “Glucocorticoid-Induced Adrenal Insufficiency: A Study of The Incidence In Hospital Patients and A Review of Perioperative Management”, Endocrine Practice, 24 (5), pp 437-445 47 Santibanez M, Garrastazu R (2016), “Predictors of Hospitalized Exacerbations and Mortality in Chronic Obstructive Pulmonary Disease”, PloS One, 11(6) 48 Shah CH, Onukwugha E, Zafari Z (2022), “Economic burden of comorbidities among COPD Patients hospitalized for acute exacerbations: an analysis of a commercially insured population”, Expert Review of Pharmacoeconomics & Outcomes Research, 22(4), pp 683-690 49 Singanayagam A, Schembri S, and Chalmers JD (2013), “Predictors of Mortality in Hospitalized Adults with Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Systemic Review and Meta-analysis”, Annals ATS, 10 (2), pp 81- 89 50 Soler-Catalunar JJ, Martinez-Garcia MA, Roman Sanchez P et al (2005), “Severe acute exacerbations and mortality in patients with chronic obstructive pulmonary disease”, Thorax, 60, pp 925 - 931 51 Steer J, Gibson GJ and Bourke SC (2010), “Predicting outcomes following hospitalization for acute exacerbations of COPD”, QJ Med, 103, pp 817 – 829 52 Stiell IG, Clement CM, Aaron SD et al (2014), “Clinical Characteristics associated with adverse events in patients with exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease: a prospective cohort study”, Canadian Medical Association Journal, 186 (6), pp 193 – 204 53 Tam Dang Tan, Zhang S (2017), “The Burden of illness related to chronic obstructive pulmonary disease Exacerbations in Québec, Canada”, Canada Respiratory Journal, 2017, pp 1-10 54 Westerik JA, Metting EI (2017), “Associations between chronic comorbidity and exacerbation risk in primary care patients with COPD”, Respiratory Research, 18(1), pp 31 55 WHO (2018), “Global Health Estimates 2016: Deaths by Cause, Age, Sex, by Country and by Region, 2000-2016” 56 Wu Z, Yang D (2018), “Body mass index of patients with chronic obstructive pulmonary disease is associated with pulmonary function and exacerbations: a retrospective real world research”, Journal of Thoracic Disease, 10 (8), pp 5086–5099 Phụ lục PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Ngày: ……/ ……/ …… Số bệnh án:……………… Mã số phiếu:…………… I HÀNH CHÍNH Họ tên:………………………………… Giới tính: Nam Tuổi: ……… 80 50 - 65; FEV1 < 50%; > đợt cấp/năm; Có bệnh tim Dùng kết hợp: Fluoroquinolon (Moxifloxacin, Levofloxacin) với Amoxicillin/Clavulanat e HOẶC cefuroxim Nếu nghĩ tới trực khuẩn mủ xanh, chọn ciprofloxacin, ceftazidim Tình trạng lâm sàng xấu không đáp ứng với điều trị sau 72 Đánh giá lại, nhuộm soi cấy vi khuẩn đàm Biểu đồ Hướng dẫn dùng kháng sinh cho đợt cấp BPTNMT mức độ trung bình Phụ lục DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU TẠI KHOA HÔ HẤP BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ Tên đề tài: “Khảo sát số yếu tố tiên lượng nặng đánh giá kết điều trị đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nhập viện Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ năm 2021-2022” Học viên thực hiện: GIANG CẨM NHUNG MSHV: 20810710052 Người hướng dẫn: TS.BS.CAO THỊ MỸ THÚY STT Họ tên BN Năm sinh Giới tính Số vào viện Địa Hà Văn N 1954 Nam 21143670 Cần Thơ Phạm Hữu T 1969 Nam 21163392 Cần Thơ Trần Văn S 1954 Nam 21163290 Vĩnh Long Nguyễn Hoàng Đ 1956 Nam 21166719 Hậu Giang Hồ Văn V 1953 Nam 21169294 Cần Thơ Huỳnh Văn N 1936 Nam 21173363 Kiên Giang Võ Văn T 1955 Nam 21173716 Nguyễn Văn L 1948 Nam 21176241 Kiên Giang Thiềm Văn T 1944 Nam 21178578 Vĩnh long 10 Trần Văn S 1932 Nam 21189532 Vĩnh Long 11 Lý Văn S 1960 Nam 21193991 Vĩnh Long Vĩnh long 12 Lê Văn M 1947 Nam 21198936 Hậu Giang 13 Nguyễn Văn C 1952 Nam 21203559 Cà Mau 14 Nguyễn Văn T 1950 Nam 21204219 Hậu Giang 15 Nguyễn Văn H 1955 Nam 21204002 Cần Thơ 16 Đoàn Văn T 1970 Nam 21204399 Hậu Giang 17 Võ Thanh V 1968 Nam 21208864 Hậu Giang 18 Nguyễn Văn T 1953 Nam 21213019 Hậu Giang 19 Nguyễn Văn N 1972 Nam 21221599 Sóc Trăng 20 Nguyễn Văn Q 1941 Nam 21225164 Kiên Giang 21 Nguyễn Văn C 1952 Nam 21227468 Cà Mau 22 Nguyễn Văn T 1963 Nam 21208968 Vĩnh Long 23 Nguyễn Thanh P 1952 Nam 21256168 Cần Thơ 24 Nguyễn Văn B 1949 Nam 21256179 Hậu Giang 25 Lê Văn N 1948 Nam 21256181 Hậu Giang 26 Đoàn Văn T 1949 Nam 21271299 Vĩnh Long 27 Đặng H 1956 Nam 21274787 Cần Thơ 28 Lê Văn P 1966 Nam 21274437 Cần Thơ 29 Nguyễn Văn H 1960 Nam 21278889 Cần Thơ 30 Nguyễn Văn S 1959 Nam 21283699 Cần Thơ 31 Nguyễn Văn Mười B 1971 Nam 21289956 Vĩnh Long 32 Phạm Thanh Đ 1967 Nam 21298314 Cần Thơ 33 Lê Văn H 1942 Nam 21299645 Cần Thơ 34 Nguyễn Văn T 1952 Nam 21309139 Đồng Tháp 35 Đào Văn B 1969 Nam 21321799 Cần Thơ 36 Lâm Kiểm H 1952 Nam 21324388 Cần Thơ 37 Lê Văn H 1930 Nam 21324513 Cần Thơ 38 Trần Văn Q 1954 Nam 21327183 Vĩnh Long 39 Phạm Văn N 1959 Nam 21331943 Sóc Trăng 40 Huỳnh Vĩnh C 1949 Nam 21332480 Cần Thơ 41 Võ Văn H 1954 Nam 21358031 An Giang 42 Trần Văn S 1962 Nam 21349327 Cần Thơ 43 Trần Văn Q 1954 Nam 21371693 Vĩnh Long 44 Lê Văn P 1966 Nam 21380152 Cần Thơ 45 Lê Văn M 1967 Nam 21386954 Sóc Trăng 46 Nguyễn Văn T 1954 Nam 21396080 Hậu Giang 47 Hồ Văn B 1954 Nam 21423097 Hậu Giang 48 Phạm Phước H 1949 Nam 21426615 Sóc Trăng 49 Nguyễn Hữu P 1963 Nam 22005095 Hậu Giang 50 Nguyễn Văn N 1961 Nam 22018594 Kiên Giang 51 Phạm Chí H 1955 Nam 22024311 Cần Thơ 52 Nguyễn Văn S 1959 Nam 22027678 Hậu Giang 53 Ung Văn S 1950 Nam 22037990 Sóc Trăng 54 Võ Văn B 1950 Nam 22045470 Vĩnh Long 55 Nguyễn Văn N 1934 Nam 22050594 Vĩnh Long 56 Nguyễn Văn C 1951 Nam 22056448 Hậu Giang 57 Nguyễn Bé T 1953 Nam 22064227 Hậu Giang 58 Đoàn Văn D 1951 Nam 22069469 Cần Thơ 59 Thái Minh N 1962 Nam 22069860 Vĩnh Long 60 Đào Văn B 1969 Nam 22079767 Cần Thơ 61 Lê văn T 1953 Nam 22083538 Cần Thơ 62 Lâm D 1955 Nam 22040243 Sóc Trăng 63 Nguyễn Văn Đ 1955 Nam 22106317 Hậu Giang 64 Mai Văn T 1964 Nam 22105900 Cần Thơ 65 Lê Văn N 1967 Nam 22109270 Vĩnh Long 66 Lam Diệu Đ 1950 Nam 22123318 Hậu Giang 67 Lê Văn X 1962 Nam 22130748 Hậu Giang 68 Lê Văn H 1949 Nam 22129365 Hậu Giang 69 Phạm Văn Đ 1959 Nam 22135223 Cà Mau 70 Nguyễn Văn C 1951 Nam 22135574 Hậu Giang 71 Trần Văn L 1935 Nam 22136546 Cần Thơ 72 Nguyễn Văn H 1959 Nam 22139423 Cần Thơ 73 Trần Văn C 1958 Nam 22151701 Hậu Giang 74 Huỳnh Văn M 1959 Nam 22144524 Cần Thơ 75 Võ Thành L 1924 Nam 22148326 An Giang 76 Nguyễn Văn T 1948 Nam 22127270 Hậu Giang 77 Lê Thanh P 1961 Nam 22152658 Cần Thơ 78 Phan Hồng C 1958 Nam 22152736 Hậu Giang 79 Nguyễn Văn T 1954 Nam 22153005 Vĩnh Long 80 Nguyễn Văn T 1948 Nam 22166701 Hậu Giang 81 Lê Minh Đ 1951 Nam 22165992 Sóc Trăng 82 Nguyễn Văn P 1943 Nam 22173559 Vĩnh Long 83 Phạm Văn B 1954 Nam 22185262 Cần Thơ 84 Trương Văn T 1954 Nam 22185274 Cần Thơ 85 Nguyễn Văn D 1951 Nam 22186101 Hậu Giang 86 Phạm Hồng Q 1958 Nam 22190128 Cần Thơ 87 Cao T 1975 Nam 22192518 Cần Thơ 88 Phạm Văn N 1949 Nam 22197227 Hậu Giang 89 Thái Văn N 1954 Nam 22199569 Cà Mau 90 Lê Văn T 1938 Nam 22199086 Vĩnh Long Cần Thơ, ngày Trưởng Khoa Hô hấp TS.BS Cao Thị Mỹ Thúy tháng năm 2022 Người lập bảng Giang Cẩm Nhung Xác nhận Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ ... mạn tính nhập viện Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ năm 2021- 2022 Đánh giá kết điều trị đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính sau nhập viện 72 sau kết thúc điều trị Bệnh viện Đa khoa Trung ương. .. ương Cần Thơ năm 2021- 2022 Khảo sát mối liên quan số yếu tố diễn tiến nặng kết điều trị đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nhập viện Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ năm 2021- 2022 3 Chương... trị đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nhập viện Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ năm 2021- 2022? ?? với mục tiêu cụ thể sau: Khảo sát số yếu tố diễn tiến nặng đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn