Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, và đánh giá kết quả điều trị xuất huyết não tự phát được phẫu thuật tại bệnh viện đa khoa trung ương cần thơ năm 2018 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THỊ NGỌC TUYỀN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT NÃO TỰ PHÁT ĐƯỢC PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2018-2020 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Cần Thơ - 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THỊ NGỌC TUYỀN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT NÃO TỰ PHÁT ĐƯỢC PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2018-2020 Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 60.72.01.23.NT LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: GS TS PHẠM VĂN LÌNH Cần Thơ - 2020 LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả Nguyễn Thị Ngọc Tuyền LỜI CẢM ƠN Đầu tiên xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Thầy Hiệu Trưởng PGS.TS Nguyễn Trung Kiên tập thể cán giảng viên Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Thầy Cơ tận tình dạy bảo tơi suốt thời gian học tập trường Tôi xin gửi lời biết ơn đến:  Bệnh Viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ  Phòng Kế Hoạch Tổng Hợp  Khoa Ngoại Thần Kinh, Khoa Cấp Cứu Tổng Hợp, Khoa Hồi Sức Sau Mổ tập thể cán nhân viên khoa tạo điều kiện cho đặc biệt xin cảm ơn bệnh nhân nhiệt tình tham gia nghiên cứu giúp tơi thực đề tài Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành lịng kính trọng đến GS TS Phạm Văn Lình người thầy tận tâm giúp đỡ, truyền đạt kiến thức hướng dẫn tơi hồn thành tốt đề tài tốt nghiệp Sau cùng, tơi xin gửi lời cảm ơn đến gia đình, bạn bè học niên khóa Cần Thơ, tháng 11 năm 2020 Tác giả Nguyễn Thị Ngọc Tuyền MỤC LỤC Trang TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH VẼ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu não 1.2 Sơ lược xuất huyết não tự phát 1.3 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 1.4 Các phương pháp điều trị xuất huyết não 14 1.5 Tình hình nghiên cứu xuất huyết não 17 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.3 Đạo đức nghiên cứu 34 Chương KẾT QUẢ 35 3.1 Đặc điểm chung 35 3.2 Đặc điểm lâm sàng 38 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 41 3.4 Kết điều trị 44 Chương BÀN LUẬN 53 4.1 Đặc điểm chung 53 4.2 Đặc điểm lâm sàng 57 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng 61 4.4 Kết điều trị 67 KẾT LUẬN 74 KIẾN NGHỊ 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CBF Cerebral Blood Flow (Lưu lượng máu não) CMRO2 Cerebral Metabolis Rate of Oxygen (Tốc độ chuyển hóa Oxy não) CPP Cerebral Perfusion Pressure (Áp lực tưới máu não) CVR Cerebral Vascular Resistance (Kháng trở mạch máu não) CTA Computed Tomography Angiography (Chụp mạch máu não) CT scan Computed Tomography scan (Chụp cắt lớp vi tính) DNT Dịch não tủy ĐM Động mạch EVD External Ventricular Drain (Dẫn lưu não thất ngồi) GCS Glasgow Coma Scale (Thang điểm mê Glasgow) HAtt Huyết áp tâm thu ICH Intracerebral Hemorrhage (Xuất huyết não) ICP Intracranial Pressure (Áp lực nội sọ) MAP Mean Arterial Pressure (Huyết áp động mạch trung bình) MRI Magnetic Resonance Imaging (Chụp cộng hưởng từ) mRS Modified Rankin Scale (Thang điểm Rankin hiệu chỉnh) NIHSS National Institutes of Health Stroke Scale (Thang điểm đột quỵ) PaCO2 Partial Pressure of Carbon Dioxide (Áp lực riêng phần carbon dioxide máu động mạch) rTPA Recombinant tissue plasminogen activator (Yếu tố hoạt hóa plasminogen mơ tái tổ hợp) THA Tăng huyết áp TM Tĩnh mạch XHDN Xuất huyết nhện XHN Xuất huyết não DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1.1 Thang điểm tiên lượng xuất huyết não 14 Bảng 2.1 Thang điểm đánh giá tri giác Glasgow 25 Bảng 2.2 Thang điểm Rankin Scale hiệu chỉnh (Modified Rankin Scale) 28 Bảng 3.1 Phân bố tiền sử bệnh 37 Bảng 3.2 Thời gian phát kiểm soát tăng huyết áp 37 Bảng 3.3 Phân bố độ nặng tăng huyết áp theo JNC VII 37 Bảng 3.4 Chỉ số huyết áp lúc vào viện 38 Bảng 3.5 Phân bố triệu chứng khởi phát bệnh 39 Bảng 3.6 Phân bố điểm Glasgow lúc vào viện 40 Bảng 3.7 Phân bố điểm Glasgow trước mổ 40 Bảng 3.8 Phân bố triệu chứng giai đoạn toàn phát 40 Bảng 3.9 Phân bố điểm xuất huyết não lúc vào viện 41 Bảng 3.10 Phân bố vị trí xuất huyết não theo lều tiểu não 41 Bảng 3.11 Phân bố vị trí xuất huyết não bán cầu não theo vùng 41 Bảng 3.12 Phân bố bán cầu xuất huyết não lều 42 Bảng 3.13 Phân bố đường kính khối máu tụ 42 Bảng 3.14 Phân bố tích khối máu tụ 42 Bảng 3.15 Phân bố mức độ di lệch đường 43 Bảng 3.16 Phân bố khoảng cách từ bờ khối máu tụ đến bề mặt vỏ não 43 Bảng 3.17 Phân bố đặc điểm bể quanh thân não 43 Bảng 3.18 Phân bố tổn thương phối hợp 44 Bảng 3.19 Giá trị xét nghiệm huyết học lúc bệnh nhân vào viện 44 Bảng 3.20 Phân bố thời gian từ khởi phát triệu chứng đến phẫu thuật 44 Bảng 3.21 Phân bố phương pháp phẫu thuật xuất huyết não 45 Bảng 3.22 Phân bố phẫu thuật đặt dẫn lưu não thất xuất huyết não 45 Bảng 3.23 Thời gian phẫu thuật điều trị sau phẫu thuật 45 Bảng 3.24 Phân bố điểm Glasgow lúc xuất viện 47 Bảng 3.25 Phân bố điểm Modified Rankin Scale lúc trước xuất viện 47 Bảng 3.26 Phân bố điểm Modified Rankin Scale sau tháng 48 Bảng 3.27 Sự tương quan tuổi với kết điều trị 48 Bảng 3.28 Sự tương quan tri giác lúc nhập viện với kết điều trị 49 Bảng 3.29 Sự tương quan tri giác trước phẫu thuật với kết điều trị 49 Bảng 3.30 Sự tương quan thể tích khối máu tụ với kết điều trị 50 Bảng 3.31 Tương quan mức độ đẩy lệch đường với kết điều trị 50 Bảng 3.32 Tương quan thời gian từ lúc khởi phát đến lúc phẫu thuật với kết điều trị 51 Bảng 3.33 Sự tương quan biến chứng viêm phổi với kết điều trị 51 Bảng 3.34 Sự tương quan điểm ICH lúc vào viện với kết điều trị 52 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố nhóm tuổi 35 Biểu đồ 3.2 Phân bố giới tính 35 Biểu đồ 3.3 Phân bố lý vào viện 36 Biểu đồ 3.4 Phân bố thời gian từ lúc khởi phát đến nhập viện 36 Biểu đồ 3.5 Phân bố thời điểm khởi phát ngày 38 Biểu đồ 3.6 Phân bố hoàn cảnh khởi phát 38 Biểu đồ 3.7 Phân bố đặc điểm khởi phát triệu chứng 39 Biểu đồ 3.8 Phân bố biến chứng sau phẫu thuật 46 Biểu đồ 3.9 Phân bố trường hợp phẫu thuật lần hai 46 Biểu đồ 3.10 Phân bố triệu chứng lâm sàng lúc xuất viện 47 76 KIẾN NGHỊ Kết hợp triệu chứng lâm sàng định chụp CT scan để chẩn đốn sớm xuất huyết não có thái độ điều trị kịp thời Tuyên truyền nâng cao kiến thức người dân tăng huyết áp nguy xuất huyết não tăng huyết áp, giáo dục bệnh nhân tuân thủ điều trị liên tục để kiểm soát tốt huyết áp Hút thuốc lá, uống rượu yếu tố nguy tiềm ẩn dễ dẫn đến xuất huyết não Cần nâng cao tầm quan trọng giai đoạn phịng ngừa bệnh thơng qua việc giúp người dân hiểu rõ mối liên quan thói quen xấu, bệnh lý tim mạch rút ngắn đường đến đột quỵ đặc biệt xuất huyết não tự phát để người dân có ý thức tự giác hạn chế tác nhân xấu Ngày nay, bên cạnh việc sống cịn chất lượng sống điều trọng Do cần đẩy mạnh cơng tác phục hồi chức điều trị bệnh nhân xuất huyết não tự phát, đặc biệt giai đoạn sau xuất viện Những trung tâm hay kỹ thuật viên hỗ trợ phục hồi chức thể chất tinh thần nên phát triển sâu rộng vấn đề đáng quan tâm tương lai TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Nguyễn Ngọc Anh Lê Hoàng Quân (2014), "Xuất Huyết Não Tự Phát: Điều Trị Phẫu Thuật Hay Nội Khoa Bảo Tồn", Tạp Chí Y Học Thành phố Hồ Chí Minh, 18 (4), tr 54-65 Nguyễn Văn Dũng Trần Thị Thanh Tuyền (2011), "Một Số Yếu Tố Tiên Lượng Tử Vong Sớm Trong Xuất Huyết Não Tại Bệnh Viện Đa Khoa Trung Tâm Tiền Giang", Tạp Chí Y Học Thành phố Hồ Chí Minh, 15 (4), tr 125-132 Nguyễn Phi Hùng (2008), Chảy máu não tự phát, NXB Y học, Nguyễn Văn Hưng cộng (2018), "Đánh giá kết phẫu thuật máu tụ não tự phát thể tích lớn lều", Tạp chí y - dược học quân (1), tr 134-139 Nguyễn Thị Thanh Loan Nguyễn Thị Mây Hồng (2012), "Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng xuất huyết não tăng huyết áp người có tuổi", Tạp Chí Y Học TP Hồ Chí Minh 16 (1), tr 154-160 Nguyễn Cảnh Nam cộng (2009), "Những yếu tố tiên lượng hậu tử vong chức bệnh nhân xuất huyết não điều trị bệnh viện nhân dân Gia Định từ tháng 10/2007 đến tháng 04/2008", Tạp Chí Y học TP Hồ Chí Minh 13 (6), tr 59-63 Vũ Anh Nhị Bùi Châu Tuệ (2016), "Đánh giá trạng bệnh tật bệnh nhân xuất huyết não nặng nằm khu hồi sức thần kinh khoa nội thần kinh bệnh viện Chợ Rẫy", Y Học Thành phố Hồ Chí Minh, 20 (1), tr 7781 Cao Phi Phong Hoàng Thúy Oanh (2016), "Đánh giá trạng bệnh nhân xuất huyết não bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu tỉnh Bến Tre", Y Học Thành phố Hồ Chí Minh, 20 (1), tr 54-62 Cao Phi Phong Mạc Văn Hòa (2011), "Nghiên Cứu Thang Điểm Xuất Huyết Não Trong Tiên Lượng Bệnh Nhân Xuất Huyết Não Tự Phát Do Tăng Huyết Áp", Tạp Chí Y Học Thành phố Hồ Chí Minh, 15 (1), tr 596-602 10 Phạm Thị Ngọc Quyên Vũ Anh Nhị (2015), "Nghiên cứu yếu tố nguy nguyên nhân xuất huyết não không tăng huyết áp", Y Học Thành phố Hồ Chí Minh, 19 (1), tr 228-233 11 Nguyễn Quang Quyền (2008), "Các động mạch cảnh", Bài giảng Giải phẫu học tập 1, NXB Y học, tr 307-309 12 Nguyễn Quang Quyền (2011), "Mạch não tủy", Giải phẫu học tập 2, NXB Y học, tr 376-386 13 Nguyễn Quang Quyền (2011), "Thần kinh trung ương", Giải phẫu học tập 2, NXB Y học, tr 312 - 386 14 Nguyễn Anh Tài Huỳnh Thị Xuân Hiên (2013), "Ảnh hưởng mức độ kiểm soát huyết áp sớm với nguy tăng kích thước khối máu tụ xuất huyết não cấp", Y Học Thành phố Hồ Chí Minh, 17 (1), tr 189-196 15 Đặng Quang Tâm Nguyễn Văn Phong (2016), "Nghiên cứu trạng bệnh xuất huyết não Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ", Y Học Thành phố Hồ Chí Minh, 20 (1), tr 63-69 16 Nguyễn Thanh Tân Nguyễn Huy Thắng (2015), "Đánh giá trạng bệnh nhân xuất huyết não Bệnh Viện Nhân Dân 115", Y Học Thành phố Hồ Chí Minh, 19 (1), tr 217-222 17 Nguyễn Hữu Tín Lê Tự Phương Thảo (2013), "Liên quan đường huyết lúc nhập viện với thể tích máu vào não thất tỷ lệ tử vong bệnh viện bệnh nhân xuất huyết não", Y Học Thành phố Hồ Chí Minh, 17 (6), tr 46-50 18 Lê Văn Tuấn Men Puthick (2016), "Đau đầu xuất huyết não giai đoạn cấp", Y Học Thành phố Hồ Chí Minh, 20 (1), tr 70-76 19 Lê Văn Tuấn Ngô Thị Kim Trinh (2014), "Các yếu tố liên quan đến gia tăng thể tích khối máu tụ xuất huyết não nhân bèo", Y Học Thành phố Hồ Chí Minh, 18 (1), tr 502-509 20 Phạm Tỵ (2012), "Điều trị phẫu thuật xuất huyết não tự phát bệnh nhân hôn mê sâu", Y Học Việt Nam tháng 2, (1), tr 71-74 21 Phạm Tỵ (2012), "Điều trị xuất huyết não tự phát người cao tuổi có giảm tri giác vừa (GCS - 12)", Y học Việt Nam tháng 3, (1), tr 73-76 22 Phạm Tỵ (2012), "Lâm sàng điều trị xuất huyết não tự phát", Y Học Việt Nam tháng 6, (2), tr 108-112 23 Lê Văn Thành (2008), Cơ sở giải phẫu chức - sinh lý tuần hoàn, tai biến mạch máu não: Hướng dẫn chẩn đoán điều trị, NXB Y học, tr 29-47 24 Trịnh Đình Thảo (2015), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân đánh giá kết điều trị xuất huyết não tự phát bệnh nhân 40 tuổi bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ năm 2014 - 2015, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, Trường đại học Y Dược Cần Thơ 25 Nguyễn Văn Thông (2013), "Điều trị chảy máu sọ", Thực hành lâm sàng Thần kinh học tập 5: Điều trị học, NXB Y Học, tr 139-166 26 Nguyễn Thị Cẩm Vân (2019), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, hình ảnh não, số yếu tố nguy đánh giá kết điều trị bệnh nhân xuất huyết não lều Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ năm 2018 - 2019, Luận văn chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ 27 Trần Văn Việt cộng (2018), "Đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính xuất huyết não tai biến bệnh viện Đa Khoa tỉnh Hải Dương", Tạp chí y học Việt Nam, 462 (1), tr 38-41 TIẾNG ANH 28 Kinan K Hreib, et al (2005), "Intracerebral Hemorrhage", Netter's Neurology, Elsevier, pp 234-247 29 Manish K Aghi, et al (2012), "Surgical Management of Intracerebral Hemorrhage", Schmidek & Sweet Operative Neurosurgical Techniques: Indications, Methods, And Results, 6th edition, Elsevier Saunders, pp 823-836 30 Faiz U Ahmad and Ross Bullock (2015), "Surgery for Cerebellar Stroke and Suboccipital Trauma", Atlas of Emergency Neurosurgery, Thieme Medical Publisher, pp 73-89 31 Stephen Alerhand and Cappi Lay (2017), "Spontaneous Intracerebral Hemorrhage", Emerg Med Clin N Am, 35, pp 825-845 32 Gregory D Arnone, et al (2017), "Surgery for Cerebellar Hemorrhage – a NSQIP-Database Analysis of Patient Outcomes and Factors Associated with 30-Day Mortality and Prolonged Ventilation", World Neurosurgery, pp 1-23 33 Jocelyn A Carter and William Curry (2017), "Intracerebral Hemorrhage Pathophysiology and Management for Generalists", Hosp Med Clin, 6, pp 95-111 34 David Chiu, et al (2010), "Comparison of Outcomes after Intracerebral Hemorrhage and Ischemic Stroke", Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases, 19 (3), pp 225-229 35 Yoshua Esquenazi, et al (2015), "Decompressive hemicraniectomy with or without clot evacuation forlarge spontaneous supratentorial intracerebral hemorrhages", Clinical Neurology and Neurosurgery, 128, pp 117-122 36 Hamad Farhat, et al (2011), "Nonlesional Spontaneous Intracerebral Hemorrhage", Youmans Neurological Surgery, 6th edition, Elsevier Saunders, pp 3706-3729 37 Ricardo Rivera-Fernández, et al (2016), "Survival analysis of surgically evacuatedsupratentorial spontaneous intracerebralhemorrhage with intraventricular extension", NEUROCIRUGÍA, 244, pp 1-9 38 Christian Fung, et al (2012), "Decompressive Hemicraniectomy in Patients With Supratentorial Intracerebral Hemorrhage", Stroke, 43, pp 32073211 39 Mark S Greenberg (2010), "Stroke ", Hand book of Neurosurgery 7th edition, Thieme Medical Publishers, pp 1010 - 1030 40 Mark S Greenberg (2020), "Intracerebral Hemorrhage", Handbook of Neurosurgery, 9th edition, Thieme Medical Publishers, pp 1402-1435 41 Mark S.Greenberg (2016), "Neuromonitoring", Handbook of Neurosurgery, 8th edition, Thieme Medical Publishers, pp 856-860 42 Kasey L Gildersleeve "Hemicraniectomy for and Mohammad Supratentorial I Hirzallah Primary (2019), Intracerebral Hemorrhage: A Retrospective, Propensity Score Matched Study", Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases, pp 1-6 43 J Claude Hemphill III, et al (2015), "Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association", Stroke, 46, pp 2032-2060 44 Alan Hoffer, et al (2012), "Spontaneous Intracerebral Hemorrhage", Principles Of Neurological Surgery, 3rd edtion, Elsevier Saunders, pp 257-264 45 Ajaya Nand Jha and Vipul Gupta (2012), "Spontaneous Intracerebral Haemorrhage", Ramamurthi and Tandon’s Textbook of Neurosurgery 3rd edition, 3rd edition, Jaypee Brothers Medical Publisher (P) LTD, 1, pp 1139-1146 46 Ju-Hwi Kim, et al (2017), "Contralateral Hemispheric Brain Atrophy After Primary Intracerebral Hemorrhage", World Neurosurgery, pp 1-26 47 Thomas Aquinas Kim, et al (2011), "Computed Tomography and Magnetic Resonance Imaging of the Brain", Youmans Neurological Surgery, 6th editon, Elsevier Saunders, pp 277-311 48 Natuva Sai Sampath Kumar, et al (2015), "Multiple Spontaneous Hypertensive Intracerebral Hemorrhages", Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases, 24 (1), pp 25-27 49 Mathieu Laroche, et al (2015), "Invasive Neuromonitoring Techniques", Atlas of Emergency Neurosurgery, Thieme Medical Publisher, pp 101118 50 Tuong H Le and Alisa D Gean (2011), "Imaging of Traumatic Brain Injury", Youmans Neurological Surgery, 6th edition, Elsevier Inc, pp 3342-3361 51 Yuqian Li, et al (2017), "Surgical evacuation of spontaneous supratentorial lobar intracerebral hemorrhage: comparison of safety and efficacy of stereotactic aspiration, endoscopic surgery, and craniotomy", World Neurosurgery, S1878-8750 (17), pp 1-22 52 Pierluigi Longatti and Luca Basaldella (2013), "Endoscopic Management of Intracerebral Hemorrhage", World Neurosurgery, 79, pp 1-7 53 Brendan P Lovasik, et al (2016), "The Effect of External Ventricular Drain Use in Intracerebral Hemorrhage", World Neurosurgery, 16, pp 1-30 54 Justin Mascitelli, et al (2015), "Removal of Spontaneous Intracerebral Hemorrhages", Atlas of Emergency Neurosurgery, Thieme Medical Publisher, pp 312-329 55 Nadine Abelson-Mitchell (2013), "Applied Anatomy and Physiology", Neurotrauma Managing Patients with Head Injuries, Blackwell Publishing Ltd, pp 74-106 56 Koushik Pan, et al (2017), "A Comparison of the Intracerebral Hemorrhage Score and the Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II Score for 30-Day Mortality Prediction in Spontaneous Intracerebral Hemorrhage", Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases, pp 1-7 57 Karlo M Pedroa, et al (2020), "Decompressive hemicraniectomy without clot evacuation in spontaneous intracranial hemorrhage: A systematic review", Clinical Neurology and Neurosurgery, 192, pp 1-7 58 Ralph Rahme, et al (2014), "Surgical Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage", Neurosurgery Tricks of the Trade Cranial, Thieme Medical Publishers, pp 408-412 59 S Rasras, et al (2018), "Decompressive Hemicraniectomy without clot evacuation in supratentorial deep-seated intracerebral hemorrhage", Clinical Neurology and Neurosurgery, pp 1-23 60 Ashish Sharma, et al (2015), "Prevalence of Triggering Factors in Acute Stroke: Hospital-based Observational Cross-sectional Study", Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases, 24 (2), pp 337-347 61 Krishna Sharma (2012), "Spontaneous Intracerebral Hemorrhage", Textbook of Contemporary Neurosurgery, 1st editon, Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd, 1, pp 687-698 62 Susan Standring (2008), "Vascular supply and drain of the drain ", Gray’s Anatomy 40th edition, Churchill Living Stone Elsevier, pp 250 - 257 63 Satoru Takeuchi, et al (2013), "Decompressive hemicraniectomy for spontaneous intracerebral hemorrhage", Neurosurg Focus, 34 (5), pp 16 64 A.M Thabet, et al (2017), "Management of intracerebral hemorrhage", Handbook of Clinical Neurology, Elsevier, 140, pp 177-194 65 D Andrew Wilkinson, et al (2017), "Injury mechanisms in acute intracerebral hemorrhage", Neuropharmacology, pp 2-38 66 Zhong Yao, et al (2018), "Decompressive Craniectomy for Spontaneous Intracerebral Hemorrhage: A Systematic Review and Meta-analysis", World Neurosurgery, 110, pp 121-128 67 Ziyu Zhao, et al (2016), "Assessment of the effect of short-term factors on surgical treatmentsfor hypertensive intracerebral haemorrhage", Clinical Neurology and Neurosurgery, 150, pp 67-71 PHỤ LỤC PHIỂU THU THẬP SỐ LIỆU ĐẶC ĐIỂM CHUNG  Họ tên BN: Tuổi: Giới: nam/nữ  Địa chỉ:  Số điện thoại liên lạc:  Thời gian vào viện: phút , ngày tháng năm TRƯỚC MỔ 2.1 Lý vào viện: 2.2 Bệnh sử  Thời gian khởi phát: Dưới  Từ đến 24  Trên 24   Thời điểm khởi phát ngày: Ban ngày  Chiều tối đến nửa đêm  Nửa đêm đến sáng   Hoàn cảnh khởi phát: Đang nghỉ ngơi  Đang gắng sức  Xúc động   Đặc điểm khởi phát triệu chứng: Đột ngột, nặng từ đầu  Triệu chứng diễn tiến từ từ   Triệu chứng khởi phát: Đau đầu  Buồn nôn, nôn  Co giật  Nói khó  Yếu, liệt nửa người Ăn uống chảy đổ  Rối loạn tri giác   Nguyên nhân: Tăng huyết áp  Xuất huyết bệnh mạch máu thối hóa dạng bột  2.3 Tiền sử  Đột quỵ: Nhồi máu não  Xuất huyết não   Tăng huyết áp: Dưới năm  Từ – 10 năm  Trên 10 năm   Chỉ số huyết áp tối đa: Từ 140 – 160mmHg  Trên 160 – 180mmHg  Trên 180mmHg   Điều trị tăng huyết áp: Liên tục  Không liên tục   Hút thuốc lá: Có  Khơng   Uống rượu: Có  Khơng   Đái tháo đường: Có  Khơng   Bệnh lý huyết học: Có  Khơng   Sử dụng thuốc kháng đơng: Có  2.4 Khơng  Lâm sàng  Glasgow lúc vào viện: đ (E V M )  Dấu hiệu sinh tồn lúc vào viện: Mạch lần/phút Nhiệt độ Huyết áp mmHg Nhịp thở lần/phút C  Triệu chứng lâm sàng toàn phát: Yếu/liệt nửa người:  yếu  không  liệt   bên trái /phải   Đồng tay chân (sức cơ)   Không đồng (sức tay; sức chân)  Dấu hiệu màng não  Mất cân xứng đồng tử  Rối loạn ngôn ngữ  Co giật  Rối loạn hô hấp  Rối loạn vận mạch  Rối loạn tròn Dãn đồng tử: bên  đồng tử mm hai bên  đồng tử mm trái /phải  không   Các phản xạ thân não: Phản xạ ánh sáng:  yếu   bên  trái /phải  2.5 hai bên  Phản xạ mắt đầu ngang: cịn   Phản xạ nơn: cịn   Có  Khơng  Cận lâm sàng CT scan sọ não:  Vị trí: Xuất huyết lều:  Thể tích: cm3  Kích thước khối máu tụ (đường kính): cm  Mức độ di lệch đường giữa: mm  Khoảng cách từ khối máu tụ đến bề mặt vỏ não cm  Bể quanh thân não: Rõ  Mờ  Mất   Một số tổn thương kèm theo khác: Xuất huyết nhện  Xuất huyết vào não thất  Cận lâm sàng khác:  Glucose máu Tiểu cầu  PT aPTT Phẫu thuật  Glasgow trước mổ: đ (E V M ) ≥ điểm  < điểm   Thời gian từ khởi phát đến phẫu thuật: < 30  30 – 60  > 60   Thời gian phẫu thuật:  Thời gian thở máy:  Thời gian nằm hậu phẫu:  Phương pháp mổ: Tách rãnh Sylvian  Xẻ vỏ não  ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ KHI RA VIỆN 4.1 Lâm sàng  Ngày xuất viện: ngày……tháng……năm……  Thời gian nằm viện ngày  GCS lúc xuất viện: GCS  Yếu/liệt nửa người: yếu  liệt  khơng   Nói khó: có  khơng  khơng khám  4.2 đ (E M V Biến chứng phẫu thuật  Chảy máu tái phát phải mổ lại: có  khơng   Tụ máu hố mổ phải mổ lại: có  khơng   Rị dịch não tủy: có  khơng   Viêm màng não sau mổ: có  khơng   Nhiễm trùng vết mổ: có  khơng   Áp xe não/tụ mủ màng cứng: có  khơng   Động kinh: có  khơng   Dãn não thất: có  khơng  4.3 Biến chứng nằm lâu  Viêm phổi: có  khơng   Lt tỳ đè: có  khơng  )  Nhiễm trùng tiểu: có  khơng   Rối loạn điện giải: có  khơng  4.4  Na: tăng  giảm  bình thường   K: tăng  giảm  bình thường  Mổ lần hai: có  khơng  Ngun nhân: 4.5 Tử vong: có  không  Nguyên nhân: 4.6 Đánh giá kết điều trị dựa vào thang điểm Modified Rankin Scale: 4.7 Hình ảnh CT scan kiểm tra sau lần mổ  Khối máu tụ: lấy hết   Di lệch đường giữa: máu tụ   bề dày/thể tích: khơng   Máu tụ hố mổ: có  không  TÁI KHÁM SAU BA THÁNG 5.1 Lâm sàng  Ngày tái khám: ngày……tháng……năm……  GCS lúc tái khám: GCS đ  Yếu/liệt nửa người: yếu   Nói khó: có  khơng   Vết mổ (nếu gửi sọ): 5.2 (E M liệt  V ) không  không khám  mềm  căng  xẹp  phồng  Các biến chứng muộn  Rò dịch não tủy: có  khơng   Nhiễm trùng vết mổ: có  khơng   Áp xe não/tụ mủ màng cứng: có  khơng   Động kinh: có  khơng   Dãn não thất (nếu có chụp CT scan): có  khơng  5.3 Đánh giá kết điều trị dựa vào thang điểm Modified Rankin Scale: điềm ... tự phát phẫu thuật Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ năm 2018- 2020 Đánh giá kết phẫu thuật điều trị xuất huyết não tự phát Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ năm 2018- 2020 3 Chương TỔNG QUAN... sàng đánh giá kết điều trị xuất huyết não tự phát phẫu thuật Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ năm 20182 020” Với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng xuất huyết não tự phát phẫu. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THỊ NGỌC TUYỀN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT NÃO TỰ PHÁT ĐƯỢC PHẪU THUẬT