Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học cắt lớp vi tính não và một số yếu tố tiên lượng ở bệnh nhân chảy máu đồi thị có máu vào não thất

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 c ĐINH THỊ HẢI HÀ họ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH sĩ Y CẮT LỚP VI TÍNH NÃO VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ tiế n TIÊN LƯỢNG Ở BỆNH NHÂN CHẢY MÁU Lu ậ n án ĐỒI THỊ CÓ MÁU VÀO NÃO THẤT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 - ĐINH THỊ HẢI HÀ họ c ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH Y CẮT LỚP VI TÍNH NÃO VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ n sĩ TIÊN LƯỢNG Ở BỆNH NHÂN CHẢY MÁU án tiế ĐỒI THỊ CÓ MÁU VÀO NÃO THẤT Lu ậ n Chuyên ngành: Thần kinh Mã số: 62720147 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS N guyễn Văn Thơng PGS.TS N guyễn Hồng Ngọc HÀ NỘI - 2017 MỤC LỤC Lu ậ n án tiế n sĩ Y họ c ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu, sinh lý đồi thị liên quan tới đề tài 1.1.1 Giải phẫu học đồi thị 1.1.2 Chức đồi thị 1.1.3 Tưới máu đồi thị 1.2 Đặc điểm giải phẫu, sinh lý hệ thống não thất liên quan 1.2.1 Đặc điểm giải phẫu hệ thống não thất 1.2.2 Lưu thông dịch não tủy 10 1.3 Ảnh hưởng chảy máu não thất .11 1.3.1 Tràn dịch não 11 1.3.2 Hiệu ứng khối chỗ 17 1.3.3 Tổn thương não chảy máu não có máu vào não thất .18 1.4 Tiên lượng chảy máu não có máu vào não thất 21 1.4.1 Tiên lượng chảy máu não có máu vào não thất 21 1.4.2 Các nghiên cứu liên quan tới tiên lượng bệnh nhân chảy máu đồi thị máu vào não thất .30 1.5 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh học chảy máu đồi thị máu vào não thất 32 1.5.1 Nguyên nhân chảy máu đồi thị máu vào não thất .32 1.5.2 Triệu chứng lâm sàng chảy máu đồi thị máu vào não thất 33 1.5.3 Hình ảnh học chảy máu não đồi thị máu vào não thất 34 1.6 Điều trị chảy máu não có máu vào não thất 36 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1 Đối tượng nghiên cứu 39 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 39 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 39 2.2 Phương pháp nghiên cứu 40 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .40 2.2.2 Tính cỡ mẫu 40 2.2.3 Các biến số nghiên cứu 41 2.2.4 Tiêu chí đánh giá 43 Lu ậ n án tiế n sĩ Y họ c 2.2.5 Quy trình thu thập số liệu theo dõi bệnh nhân .48 2.2.6 Phác đồ điều trị .49 2.3 Phương pháp xử lý số liệu: phần mềm SPSS 13.0 50 2.4 Đạo đức nghiên cứu 51 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .53 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 53 3.1.1 Đặc điểm giới 53 3.1.2 Đặc điểm tuổi 53 3.1.3 Thời gian vào viện .54 3.1.4 Các yếu tố nguy 54 3.2 Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh CLVT não 56 3.2.1 Các dấu hiệu sinh tồn vào viện 56 3.2.2 Dấu hiệu thần kinh vào viện 56 3.2.3 Đặc điểm CLVT sọ não 60 3.2.4 Điều trị 64 3.2.5 Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh CLVT theo tình trạng tràn dịch não65 3.3 Các yếu tố tiên lượng sống tử vong sau 01 tháng .67 3.3.1 Kết sau 01 tháng bệnh nhân chảy máu đồi thị có máu vào não thất 67 3.3.2 Đặc điểm chung 67 3.3.3 Đặc điểm lâm sàng tình trạng bệnh nhân sau 01 tháng 69 3.3.4 Đặc điểm CLVT sọ não tình trạng bệnh nhân sau 01 tháng .70 3.3.5 Các yếu tố tiên lượng sống tử vong 01 tháng bệnh nhân chảy máu đồi thị máu vào não thất 72 3.4 Các yếu tố tiên lượng phục hồi chức tháng 76 3.4.1 Kết cục sau sáu tháng bệnh nhân chảy máu đồi thị có máu vào não thất .76 3.4.2 Đặc điểm chung 76 3.4.3 Đặc điểm lâm sàng tình trạng bệnh nhân sau tháng .78 3.4.4 Đặc điểm CLVT sọ não kết cục bệnh nhân sau tháng 79 3.4.5 Các yếu tố tiên lượng phục hồi chức tháng phân tích đa biến 81 3.5 Các công thức tiên lượng .84 3.5.1 Cơng thức tính tỷ lệ tiên lượng sống tử vong bệnh nhân chảy máu đồi thị có máu vào não thất sau 01 tháng .84 Lu ậ n án tiế n sĩ Y họ c 3.5.2 Công thức tính tỷ lệ tiên lượng phục hồi chức tốt xấu bệnh nhân chảy máu đồi thị có máu vào não thất sau tháng .85 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 87 4.1 Đặc điểm chung 87 4.1.1 Đặc điểm tuổi, giới 87 4.1.2 Thời gian vào viện sau khởi phát .89 4.1.3 Các yếu tố nguy 90 4.2 Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh CLVT não 92 4.2.1 Dấu hiệu sinh tồn vào viện 92 4.2.2 Dấu hiệu thần kinh vào viện 95 4.2.3 Đặc điểm CLVT sọ não 100 4.2.4 Đặc điểm điều trị bệnh nhân chảy máu đồi thị có máu vào não thất 108 4.3 Các yếu tố tiên lượng sống tử vong 109 4.3.1 Kết sau 01 tháng bệnh nhân chảy máu đồi thị có máu vào não thất 109 4.3.2 Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh CLVT não 112 4.4 Các yếu tố tiên lượng phục hồi chức sau tháng 123 4.4.1 Kết cục sau sáu tháng bệnh nhân chảy máu đồi thị có máu vào não thất 123 4.4.2 Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh CLVT não 124 KẾT LUẬN 133 KI ẾN NGHỊ 136 MỘT SỐ CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU Đà CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LI ỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chảy máu não tăng huyết áp bệnh lý cấp cứu lâm sàng thần kinh nghiên cứu nhiều nơi giới nước tính phổ biến, hậu nặng nề bệnh bệnh nhân, gia đình xã hội Chảy máu vào não thất nhiều nghiên cứu xác định yếu tố tiên lượng nặng bệnh nhân chảy máu não [1], [2], [3], [4], [5] Tỷ lệ tử vong bệnh nhân chảy máu não có máu vào não thất tăng cao 50-80% [2], [6] Thử nghiệm ngẫu nhiên lớn STICH nhận định tỷ lệ máu vào não thất chiếm 42% bệnh nhân chảy máu não (23% bệnh nhân số có liên quan tới tràn họ c dịch não) [7] Nhiều tác giả đề cập tới tầm quan trọng vị trí thể tích Y khối máu tụ nhu mơ xuất máu não thất Vị trí sĩ chảy máu não sâu có khả mở rộng vào não thất bên não thất ba n [8] thường gặp đồi thị, nhân đuôi, thân não, nhân xám, chảy máu thùy, tiểu tiế não [9] Thể tích khối máu tụ lớn yếu tố nguy gây chảy máu vào án não thất [6] Theo Tuhrim, đồi thị nhân đuôi hai vị trí nằm kề hệ thống n não thất vị trí chảy máu có tỷ lệ máu vào não thất cao nhất, đặc biệt Lu ậ thể tích khối máu tụ lớn [3] Ở bệnh nhân chảy máu não có máu vào não thất, tỷ lệ tử vong tăng gấp lần người sống sót có mức độ tàn tật nặng nề [3], [9]; kết cục tốt (chiếm 15%) thấp so với bệnh nhân chảy máu não khơng có máu vào não thất (chiếm 31%) [10] Kết cục lâm sàng xấu bệnh nhân chảy máu não có máu vào não thất cho có liên quan tràn dịch não, suy giảm mức độ ý thức, viêm dịch não tủy tăng áp lực nội sọ [10] Điều trị chảy máu não có máu vào não thất chủ yếu điều trị bảo tồn bao gồm dẫn lưu não thất ngồi, kiểm sốt áp lực nội sọ tăng cao, phương pháp điều trị chưa có chứng lâm sàng đầy đủ [11], [12] Phần lớn nghiên cứu tập trung vào nghiên cứu chung chảy máu não có máu vào não thất mà chưa sâu chuyên biệt theo vị trí khối máu tụ nhu mơ tổn thương, chưa hỗ trợ nhiều cho công tác điều trị chuyên khoa tiên lượng bệnh Mối liên quan thể tích máu não thất kết cục bất lợi bệnh nhân mối liên quan số lượng máu não thất thái độ xử trí lâm sàng chưa sáng tỏ Nghiên cứu sâu thay đổi máu não thất ảnh hưởng tới điều trị kết cục cần thiết Tiếp tục nghiên cứu sinh lý bệnh chảy máu não thất giúp xác định thời điểm tối ưu mức độ can thiệp [13] Các nghiên cứu chảy máu đồi thị máu vào não thất ghi nhận tỷ lệ tử vong giai đoạn cấp hồi phục chức dài hạn bệnh nhân không liên quan đến mức độ hôn mê, thể tích ổ chảy máu não, … mà cịn liên quan họ c đến tình trạng máu não thất tràn dịch não Chảy máu vào não thất có làm tăng tiên lượng tử vong hay khơng nhiều tranh Y luận Một số tác giả cho chảy máu đồi thị có máu vào não thất làm n sĩ giảm khối lượng chảy máu nhu mơ có tiên lượng tốt Các tác giả khác tiế cho chảy máu não thất liên quan tới kết cục lâm sàng nặng nề ghi nhận án nhiều nguyên nhân khác Một số ý kiến cho tràn dịch não cấp n nguyên nhân làm kết cục xấu đề ý kiến điều trị dẫn lưu não thất; Lu ậ số ý kiến khác cho thể tích máu tụ não thất nhiều hay nguyên nhân đề ý kiến điều trị tiêu huyết khối hút máu cục não thất Tình hình đặt u cầu phải nghiên cứu sâu bệnh lý Luận án thực nhằm nghiên cứu: “Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học cắt lớp vi tính não số yếu tố tiên lượng bệnh nhân chảy máu đồi thị có máu vào não thất” với mục tiêu sau: Nhận xét đặc điểm lâm sàng hình ảnh cắt lớp vi tính sọ não bệnh nhân chảy máu đồi thị có máu vào não thất giai đoạn cấp tính tăng huyết áp Xác định số yếu tố tiên lượng tử vong phục hồi chức bệnh nhân chảy máu đồi thị có máu vào não thất giai đoạn cấp tăng huyết áp CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu, sinh lý đồi thị liên quan tới đề tài 1.1.1 Giải phẫu học đồi thị Đồi thị thành phần lớn gian não Mặt tạo nên thành não thất, mặt tạo nên bờ bao Hai đồi thị nằm đối xứng qua não thất ba Đồi thị chia thành vùng mảnh tủy hình chữ Y: vùng đồi thị trước, vùng đồi thị vùng đồi họ c thị bên Mỗi vùng cấu tạo nhân đồi thị Y - Vùng trước: gồm nhân đồi thị trước sĩ - Vùng trong: gồm nhân đồi thị tiế n - Vùng bên: chia thành hai nhóm nhân án + Nhóm nhân lưng: gồm nhân lưng bên nhân sau bên, đồi chẩm n + Nhóm nhân bụng: gồm nhân bụng trước, nhân bụng bên, nhân bụng sau Lu ậ + Thể gối ngoài, thể gối trong: nằm phía sau đồi chẩm + Nhân mảnh: nhân đồi thị nằm mảnh tủy nhân nhỏ dọc theo thành não thất ba + Nhân lưới: lớp tế bào thần kinh mỏng bao bọc toàn mặt đồi thị, tách từ phiến tủy họ c Hình 1.1 Giải phẫu đồi thị (Nguồn: Felten David L, Jozefowicz Ralph (2003), Netter's Atlas of Human sĩ Y Neuroscience, Elsevier Health Sciences, pp 34, [14]) n 1.1.2 Chức đồi thị tiế Đồi thị cấu trúc vỏ cấu tạo từ nhiều nhân khác Đồi án thị nằm đỉnh não giữ chức quan trọng liên kết n vỏ não thân não [15] Lu ậ Dựa vào chức năng, nhân đồi thị chia thành nhóm [16]: Nhóm nhân lưới nhân gian màng - Nhân lưới đồi thị: nhân dạng lưới bao quanh đồi thị dẫn truyền tín hiệu từ riêng vỏ não tới đồi thị Nó có vai trị quan trọng kích thích, ý, đặc biệt việc xem xét sinh lý bệnh bệnh động kinh - Nhân gian màng nhận tín hiệu từ thân não, tủy sống, tiểu não liên kết với vùng tương ứng bán cầu não bên Nhóm nhân vận động - Nhân bụng trước: nhận thông tin từ hạch chuyển tới vùng vỏ não tiền vận động - Nhân bụng bên: chủ yếu nhận thông tin từ tiểu não phần hạch nền, chuyển tới vùng vỏ não tiền vận động vùng vỏ não vận động Nhóm nhân cảm giác - Nhân bụng sau bên nhận dẫn truyền cảm giác từ tồn thân (thân mình, chân, tay) nhân bụng sau nhận dẫn truyền cảm giác từ đầu, cổ [16] Các thơng tin phóng chiếu tới vùng vỏ não cảm giác tương ứng thùy đỉnh Tổn thương nhóm nhân gây rối loạn cảm giác rối loạn ngôn ngữ Đặc điểm rối loạn ngôn ngữ giống ngôn ngữ xuyên vỏ - Thể gối trong: nhận thông tin từ lồi não phóng chiếu tới vùng vỏ não thính giác ngun thủy thuộc hồi thái dương - Thể gối ngoài: nhận thơng tin từ dải thị giác phóng chiếu tới vùng họ c vỏ não thị giác nguyên thủy Y Nhóm nhân limbic sĩ - Gồm nhân đồi thị trước, nhân lưng bên: nhận dẫn truyền từ thể vú tiế n (bó vú-đồi thị) phóng chiếu đến vỏ não hồi đai sau Các nhân có vai trị điều chỉnh tỉnh táo, có liên quan tới học tập trí nhớ án Nhóm nhân liên kết Lu ậ n - Nhân lưng trong: nhận phóng chiếu từ vỏ não trán trước vùng khứu vùng lưng bên, amygdala, cầu nhạt chất đen Sau đó, phóng chiếu lại vỏ não trán trước vùng ổ mắt, vùng lưng Hoạt động có liên quan tới kiểm soát vận động mắt, cảm xúc, trí nhớ Tổn thương vùng liên quan tới giảm trí nhớ giảm ý Thiếu hụt ngơn ngữ mô tả: khả định danh (anomia), giảm ý (bao gồm giảm ngôn ngữ) - Đồi chẩm: nhận dẫn truyền từ củ não sinh tư từ vỏ não liên kết tới vùng thị giác thứ cấp khu vực liên kết vùng thái dương đỉnh Vùng liên quan tới thị giác chuyển động mắt Nhân sau bên có liên kết chức giống đồi chẩm 99 Nguyễn Văn Chương (2012), "Nghiên cứu lâm sàng điều trị đột quỵ não khoa nội thần kinh bệnh viện 103", Y học thực hành, số 844, tr 45-53 100 Tetri S., Juvela S., Saloheimo P., (2009), "Hypertension and diabetes as predictors of early death after spontaneous intracerebral hemorrhage: clinical article", Journal of neurosurgery, 110 (3), pp 411-417 101 Nguyễn Hoàng Ngọc (2012), "Nghiên cứu lâm sàng, yếu tố nguy tiên lượng hậu chức bệnh nhân nhồi máu não cấp", Tạp chí Y Dược lâm sàng 108, tập 7, tr 208-216 sĩ Y họ c 102 Gioia L.C., Kate M., Dowlatshahi D., (2015), "Blood pressure management in acute intracerebral hemorrhage: current evidence and ongoing controversies", Current opinion In Critical Care, 21 (2), pp 99-106 n án tiế n 103 Nguyễn Văn Tuyến (2013) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng định thơng khí học bệnh nhân chảy máu não mức độ vừa lớn lều tiểu não, Luận án tiến s ĩ Y học, Viện nghiên cứu Y dược học lâm sàng 108, Hà Nội Lu ậ 104 Kumral E., Kocaer T., Ertübey N.Ö., (1995), "Thalamic hemorrhage a prospective study of 100 patients", Stroke, 26 (6), pp 964-970 105 Hughes J.D., Puffer R., Rabinstein A.A., (2015), "Risk factors for hydrocephalus requiring external ventricular drainage in patients with intraventricular hemorrhage", Journal of neurosurgery, 123 (6), pp 1439-1446 106 Saxena A., Anderson C.S., Wang X., (2016), "Prognostic significance of hyperglycemia in acute intracerebral hemorrhage the INTERACT2 study", Stroke, 47 (3), pp 682-688 107 Nguyễn Minh Hiện (2010), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng đột quỵ chảy máu não khoa đột quỵ Bệnh viện 103", Tạp chí Y Dược lâm sàng, Tập - Số đặc biệt, tr 104-110 108 Huttner H.B., Köhrmann M., Tognoni E., (2008), "Clinical severity predicts time to hospital admission in patients with spontaneous intracerebral hemorrhage", Cerebrovascular Diseases, 25 (6), pp 533-538 109 Qiu M., Sato S., Zheng D., (2016), "Admission heart rate predicts poor outcomes in acute intracerebral hemorrhage the intensive blood pressure reduction in acute cerebral hemorrhage trial studies", Stroke, 47 (6), pp 1479-1485 họ c 110 Fischer U., Cooney M.T., Bull L.M., (2014), "Acute post-stroke blood pressure relative to premorbid levels in intracerebral haemorrhage versus major ischaemic stroke: a population-based study", The Lancet neurology, 13 (4), pp 374-384 sĩ Y 111 Boysen G., Christensen H (2001), "Stroke severity determines body temperature in acute stroke", Stroke, 32 (2), pp 413-417 tiế n 112 Wang Y., Lim L.L.Y., Levi C., (2000), "Influence of admission body temperature on stroke mortality", Stroke, 31 (2), pp 404-409 Lu ậ n án 113 Schwarz S., Häfner K., Aschoff A., (2000), "Incidence and prognostic significance of fever following intracerebral hemorrhage", Neurology, 54 (2), pp 354-354 114 Caplan L.R., (2009), Caplan's stroke: A clinical approach, fourth edition, Elsevier Saunder, Philadenphia, pp 487-522 115 Osawa A., Maeshima S., Yamane F., (2013), "Agraphia caused by left thalamic hemorrhage", Case reports in neurology, (1), pp 74-80 116 Crosson B (2013), "Thalamic mechanisms in language: a reconsideration based on recent findings and concepts", Brain and language, 126 (1), pp 73-88 117 Li Q., Huang Y.J., Zhang G., (2015), "Intraventricular hemorrhage and early hematoma expansion in patients with intracerebral hemorrhage", Scientific reports, 5, pp 383-390 118 Steiner T., Bösel J (2010), "Options to restrict hematoma expansion after spontaneous intracerebral hemorrhage", Stroke, 41, pp 402-409 119 Chiewvit P., Tritakarn S.O., Nanta-aree S., (2010), "Degree of midline shift from CT scan predicted outcome in patients with head injuries", Medical Journal of The Medical Association of Thailand, 93 (1), pp 99 120 Nishikawa T., Ueba T., Kajiwara M., (2009), "A priority treatment of the intraventricular hemorrhage (IVH) should be performed in the patients suffering intracerebral hemorrhage with large IVH", Clinical neurology and neurosurgery, 111 (5), pp 450-453 c 121 Patel A., Yaghi S., Dibu J., (2013), "Does Location Matter? Thalamic Versus Capsular-Ganglionic Hypertensive Hemorrhages (P04 067)", Neurology, 80 (7 Supplement), pp P04 067-P004 067 n sĩ Y họ 122 Diamond P., Gale S., Stewart K., (2003), "Primary intracerebral haemorrhage clinical and radiologic predictors of survival and functional outcome", Disability and rehabilitation, 25 (13), pp 689698 n án tiế 123 Nilsson O.G., Lindgren A., Brandt L., (2002), "Prediction of death in patients with primary intracerebral hemorrhage: a prospective study of a defined population", Journal of neurosurgery, 97 (3), pp 531-536 Lu ậ 124 Langhorne P., Fearon P., Ronning O.M., (2013), "Stroke unit care benefits patients with intracerebral hemorrhage", Stroke, 44 (11), pp 3044-3049 125 Trialists’Collaboration S.U., (2007), "Organised inpatient (stroke unit) care for stroke", Cochrane database syst rev, (4) 126 Hemphill J.C., Newman J., Zhao S., (2004), "Hospital usage of early do-not-resuscitate orders and outcome after intracerebral hemorrhage", Stroke, 35 (5), pp 1130-1134 127 Zahuranec D., Brown D., Lisabeth L., (2007), "Early care limitations independently predict mortality after intracerebral hemorrhage", Neurology, 68 (20), pp 1651-1657 128 Zurasky J., Aiyagari V., Zazulia A., (2005), "Early mortality following spontaneous intracerebral hemorrhage", Neurology, 64 (4), pp 725-727 129 Miyai I., Suzuki T., Kang J., (2000), "Improved functional outcome in patients with hemorrhagic stroke in putamen and thalamus compared with those with stroke restricted to the putamen or thalamus", Stroke, 31 (6), pp 1365-1369 họ c 130 Bai Y., Hu Y., Wu Y., (2012), "A prospective, randomized, singleblinded trial on the effect of early rehabilitation on daily activities and motor function of patients with hemorrhagic stroke", Journal of Clinical Neuroscience, 19 (10), pp 1376-1379 sĩ Y 131 Tatu L., Moulin T., El Mohamad R., (2000), "Primary Intracerebral Hemorrhages in the Besanỗon Stroke Registry", European Neurology, n 43 (4), pp 209-214 n án tiế 132 Barraquer-Bordas L., Illa I., Escartin A., (1981), "Thalamic hemorrhage A study of 23 patients with diagnos is by computed tomography", Stroke, 12 (4), pp 524-527 Lu ậ 133 Safatli D.A., Günther A., Schlattmann P., (2016), "Predictors of 30day mortality in patients with spontaneous primary intracerebral hemorrhage", Surgical Neurology International, (Suppl 18), pp S510 134 Hansen B.M., Morgan T.C., Betz J.F., (2015), "Intraventricular extension of supratentorial intracerebral hemorrhage: the modified graeb scale improves outcome prediction in lund stroke register", Neuroepidemiology, 46 (1), pp 43-50 135 McBee N., Kase C., Carhuapoma J.R., (2015), "Abstract 94: mortality review for the first 400 patients enrolled in the clot lysis: evaluation of accelerated resolution of intraventricular hemorrhage trial (CLEAR III)", Stroke, 46 (Suppl 1), pp A94-A94 136 Kim K H., (2009), "Predictors of 30-day mortality and 90-day functional recovery after primary intracerebral hemorrhage : hospital based multivariate analys is in 585 patients", J Korean Neurosurg Soc, 45 (6), pp 341-349 137 F.M.Wijdicks E., (2003), "Ganglionic and lobar hemorrhage", The Clinical practice of critical care neurology, second edition, pp 222 138 Davis S., Broderick J., Hennerici M., (2006), "Hematoma growth is a determinant of mortality and poor outcome after intracerebral hemorrhage", Neurology, 66 (8), pp 1175-1181 sĩ Y họ c 139 Nomura S., Ishihara H., Yoneda H., (2010), "Neuroendoscopic evacuation of intraventricular hematoma associated with thalamic hemorrhage to shorten the duration of external ventricular drainage", Surgical Neurology International, 1, pp 43 án tiế n 140 Broderick J.P., Diringer M.N., Hill M.D., (2007), "Determinants of intracerebral hemorrhage growth an exploratory analysis", Stroke, 38 (3), pp 1072-1075 Lu ậ n 141 Graeb D.A., Robertson W., Lapointe J., (1982), "Computed tomographic diagnosis of intraventricular hemorrhage etiology and prognosis", Radiology, 143 (1), pp 91-96 142 Ruscalleda J., Peiró A (1986), intraparenchymatous hematoma with Neuroradiology, 28 (1), pp 34-37 "Prognostic factors in ventricular hemorrhage", 143 Weisberg L.A., (1986), "Thalamic hemorrhage correlations", Neurology, 36 (10), pp 1382-1382 Clinical-CT 144 Kwak R., Kadoya S., Suzuki T., (1983), "Factors affecting the prognosis in thalamic hemorrhage", Stroke, 14 (4), pp 493-500 145 Broderick J., Connolly S., Feldmann E., (2007), "Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage in adults: 2007", Stroke, 38 (6), pp 2001-2023 146 Mayer S.A., Rincon F., (2005), "Treatment of intracerebral haemorrhage," Lancet neurol, 4, pp 662-672 147 Sun W., Pan W., Kranz P.G., (2013), "Predictors of late neurological deterioration after spontaneous intracerebral hemorrhage", Neurocritical care, 19 (3), pp 299-305 148 Chen C.L., Tang F.T., Chen H.C., (2000), "Brain lesion size and location: effects on motor recovery and functional outcome in stroke patients", Archives of physical medicine and rehabilitation, 81 (4), pp 447-452 Y họ c 149 Motuel J., Biette I., Srairi M., (2014), "Assessment of brain midline shift using sonography in neurosurgical ICU patients", Critical care, 18 (6), pp 676-684 sĩ 150 Fogelholm R., Murros K., Rissanen A., (2005), "Long term survival án tiế n after primary intracerebral haemorrhage: a retrospective population based study", Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 76 (11), pp 1534-1538 Lu ậ n 151 Foerch C., Kessler K., Steckel D., (2004), "Survival and quality of life outcome after mechanical ventilation in elderly stroke patients", Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 75 (7), pp 988-993 152 Clark W.M., Beamer N.B., Wynn M., (1998), "The initial acute phase response predicts long-term stroke recovery", Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases, (2), pp 128-131 PHỤ LỤC PHI ỀU THU THẬP SỐ LIỆU Số thứ tự Số bệnh án số lưu trữ Hành Giới: Nam/nữ Địa chỉ: Điện thoại: Ngày vào viện: Ngày viện: Ngày nằm viện: Thời gian vào viện (giờ): c Họ tên: họ Tiền sử: n sĩ ĐTĐ: có/ khơng lần/ phút Glasgow: Lu ậ HA: n T0: án Lâm sàng vào viện tiế Đột quỵ não cũ (số lần bị): M: Y Điều trị THA: / không mmHg NIHSS: Bên liệt: phải/ trái Mức độ liệt /5 Rối loạn ngơn ngữ (có/ khơng) Rối loạn cảm giác (khơng/ có/ khơng đánh giá được) Rối loạn vận nhãn (có/ khơng) : Đồng tử (co, giãn) : PXAS (cịn/ mất/ lười): Hội chứng màng não (âm tính/ dương tính) Tuổi CLVT vào viện Thời gian chụp CLVT (giờ): Loại chảy máu (nhóm trước, trong, sau bên, lưng, lan tỏa): Thể tích khối máu tụ nhu mơ: A= V= (cm), B= (cm), C= (cm), (ml) Mức độ đè đẩy đường giữa: (cm) Số lượng não thất chứa máu (1-4): Mức độ chảy máu não thất (điểm Graeb): họ c Bên P (0-1-2-3-4 ) + bên T (0-1-2-3-4) +NT III (0-1-2 ) + IV (0-1-2 ) Y Máu não thất ba (có / khơng) sĩ Máu não thất bốn (có/ khơng) án Tràn dịch não (có/ khơng) tiế Giãn não thất bốn (có/ khơng) n Giãn não thất ba (có/ khơng) n Các xét nghiệm cận lâm sàng khác Lu ậ Siêu âm tim: dày thất trái (khơng/ có): Cơng thức máu: HC (T/l), Hb g/l HCT % BC (G/l), BCTT: (%) Sinh hóa: Glu: Ure: OT/PT Chol mmol/l mmol/l Crea mmol/l Trigly mmol/l U/l mmol/l Na: mmol/l K: mmol/l Điều trị Nội khoa / Dẫn lưu Thở máy (Khơng / Có) Tình trạng sau 01 tháng (mRS) Lu ậ n án tiế n sĩ Y họ c Tình trạng bệnh nhân sau tháng (mRS) THANG ĐIỂM ĐỘT QUỴ CỦA VIỆN S ỨC KHOẺ QUỐC GIA HOA KỲ (National Institudes of Health (NIH) Stroke Scale – NIHSS) Biểu chi tiết Điểm 1a Ý thức: Tỉnh táo (hoàn toàn tỉnh táo, đáp ứng gọi, hợp tác tốt) Lơ mơ (ngủ gà, tỉnh gọi lay, đáp ứng xác) Sững sờ (chỉ thức tỉnh kích thích mạnh, đáp ứng xác) Hơn mê (khơng đáp ứng với kích thích) 1b Hỏi tháng tuổi bệnh nhân (2 câu hỏi): Trả lời xác câu Trả lời xác câu Khơng xác câu 1c Yêu cầu mở/nhắm mắt + nắm chặt tay (2 yêu cầu): Làm theo yêu cầu Làm theo yêu cầu Không theo yêu cầu 2 Nhìn phối hợp: Bình thường Liệt vận nhãn phần hay mắt Xoay mắt đầu sang bên liệt đờ vận nhãn (nghiệm pháp mắt – đầu) Thị trường: Bình thường Bán manh phần Bán manh hồn toàn Bán manh bên 3 Không liệt Liệt nhẹ(chỉ cân đối cười nói, vận động chủ động bình thường) Liệt phần (liệt rõ rệt, cử động phần nào) Liệt hồn tồn (hồn tồn khơng có chút cử động nửa mặt) Vận động tay phải: (duỗi thẳng tay 90 độ ngồi, 45 độ nằm, 10 giây) Không lệch (giữ 10 giây) Lệch (giữ được, lệch thấp xuống trước 10 giây) Không chống đượctrọng lực (lệch nhanh, có cố giữ lại) Rơi tự (tay rơi hồn tồn, cố khơng cưỡng lại được) Khơng cử động Vận động tay trái: Không lệch (giữ 10 giây) Lệch (giữ được, lệch thấp xuống trước 10 giây) Không chống trọng lực (lệch nhanh, có cố giữ lại) Rơitự (tay rơi hồn tồn, cố khơng cưỡng lại được) Không cử động Lu ậ Liệt mặt: n án tiế n sĩ Y họ c Khám 3 Không lệch (giữ 30 độ giây) Lệch (lệch xuống tư trung gian gần hết giây) Không chống trọng lực (rơi xuống giường trước giây) Rơi tự Không cử động Vận động chân trái: Không lệch (giữ 30 độ giây) Lệch (lệch xuống tư trung gian gần hết giây) Không chống trọng lực (rơi xuống giường trước giây) Rơi tự Không cử động Mất điều hịa vận động: (nghiệm pháp ngón trỏ -mũi gót – gối) Khơng có điều hịa Có tay chân Có tay lẫn chân Cảm giác: Bình thường (khơng cảm giác) Giảm p hần Giảm nặng Chứng lãng qn bên: (neglect/agnosia) Khơng có lãng qn nửa người Lãng quên thứ: thị giác xúc giác thính giác Lãng quên thứ kể 10 Loạn vận ngơn: Nói bình thường nhẹ/trung bình (nói nhịu nói lắp vài từ, hiểu có khó khăn) Nói lắp/nhịu khơng thể hiểu (nhưng khơng loạn ngôn ngữ – dysphasia) 2 Lu ậ n án tiế n sĩ Y họ c Vận động chân phải: (nằm ngửa, giơ chân tạo góc 30 độ giây) 11 Ngơn ngữ: Bình thường M ất ngơn ngữ nhẹ/trung bình M ất ngôn ngữ nặng (đầy đủ biểu thể Broca hay Wernicke, hay biến thể) Chứng câm lặng ngôn ngữ toàn Tổng điểm: 42 (Tổng điểm cao, lâm sàng nặng) DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 Họ tên Tuổi Giới Ngày vào Ngày SBA Nguyễn Huy K 80 Nam 15/05/2012 29/05/2012 11471 Nguyễn Văn K 82 Nam 06/06/2012 22/06/2012 13847 Nguyễn Kim O Hà Văn Q 62 68 Nữ Nam 12/10/2012 19/10/2012 26/10/2012 13/11/2012 27950 28667 Vũ Văn T 75 Nam 22/10/2012 07/11/2012 28905 Nguyễn Văn Đ 77 Nam 08/01/2013 24/01/2013 785 Hoàng Hữu P 55 Nam 09/01/2013 06/02/2013 909 Nguyễn Văn Q 57 Nam 13/01/2013 01/02/2013 403 Nguyễn Xuân T 61 Nam 20/01/2013 07/02/2013 613 10 Bùi Công K 64 Nam 08/02/2013 1896 11 Đỗ Văn H 84 Nam 25/03/2013 11/04/2013 2575 12 Tống Minh H 77 Nam 30/03/2013 12/04/2013 8220 13 Lương Mạnh H 58 Nam 12/04/2013 15/04/2013 3318 14 Phạm Văn K 52 Nam 17/04/2013 08/05/2013 3470 15 Vương Văn T 49 Nam 05/05/2013 22/05/2013 4031 16 Hoàng Văn T 69 Nam 15/05/2013 31/05/2013 13262 17 Dương Văn B 88 Nam 17/05/2013 30/05/2013 13479 18 19 Nguyễn Xuân H Phạm Văn T 77 64 Nam Nam 04/06/2013 09/06/2013 21/06/2013 27/06/2013 15408 15849 20 Vũ Thị Đ 89 Nữ 29/06/2013 08/07/2013 6046 21 Nguyễn Minh T 50 Nam 27/07/2013 15/08/2013 7216 22 Nguyễn Hữu T 63 Nam 13/08/2013 18/08/2013 23840 23 Trịnh Văn M 63 Nam 23/08/2013 10/09/2013 25017 24 Lê Xuân D 76 Nam 30/08/2013 12/09/2013 25811 25 Nguyễn Thị L 66 Nữ 13/09/2013 27/09/2013 27411 26 Đinh Quang H 64 Nam 17/09/2013 02/10/2013 9073 27 Nguyễn Văn H 60 Nam 17/09/2013 04/10/2013 27709 28 Hồ Xuân B 74 Nam 02/10/2013 26/10/2013 29798 họ Y 21/01/2013 sĩ tiế án n Lu ậ c n STT Nguyễn Trọng K 54 Nam 27/10/2013 14/11/2013 10544 30 Phạm Thị Minh T 58 Nữ 15/11/2013 28/11/2013 11275 31 Hà Thị Q 50 Nữ 13/01/2014 25/01/2014 368 32 33 Lưu Phong N Đỗ Văn T 67 64 Nam Nam 14/02/2014 27/02/2014 16/02/2014 13/03/2014 3610 5097 34 Nguyễn Xuân L 67 Nam 09/03/2014 26/03/2014 6050 35 Nguyễn Duy T 56 Nam 16/03/2014 03/04/2014 5833 36 Bùi Kim Q 62 Nam 20/04/2014 20/04/2014 8942 37 Nguyễn Văn H 55 Nam 27/04/2014 16/05/2014 9232 38 Bàn Văn B 38 Nam 23/05/2014 16/06/2014 12677 39 Bùi Công T 67 Nam 28/05/2014 20/06/2014 14311 40 Nguyễn Bùi L 82 Nam 28/05/2014 19/06/2014 14360 41 Nguyễn Đức N 75 Nam 14/06/2014 16132 42 Vũ Thị T 89 Nữ họ 02/07/2014 05/07/2014 14/07/2014 16449 43 Phạm Thế M 57 Nam 16/07/2014 sĩ 17/07/2014 19760 44 Nguyễn Đình T 67 Nam 15/08/2014 21557 45 Vũ Đình T 46 Nguyễn Thị H 47 48 49 n 58 Nam 29/08/2014 16/09/2014 24731 62 Nữ 29/08/2014 12/09/2014 24750 Trần Thị C Đỗ Thị Phương H 64 70 Nữ Nữ 19/09/2014 31/10/2014 07/10/2014 12/11/2014 26963 30981 Trần Đăng K 53 Nam 04/11/2014 25/11/2014 31096 50 Đào Đức C 60 Nam 10/11/2014 19/11/2014 32542 51 Phạm Thị Minh T 56 Nữ 22/11/2014 03/12/2014 33762 52 Trần Văn T 56 Nam 17/12/2014 18/12/2014 35518 53 Nguyễn Văn  88 Nam 13/01/2015 15/01/2015 954 54 Vũ Văn T 60 Nam 19/01/2015 06/02/2015 1439 55 Nguyễn Viết M 57 Nam 16/02/2015 16/03/2015 3839 56 Đinh Văn H 66 Nam 06/03/2015 14/03/2015 BH-5023 57 Đàm Tiến T 49 Nam 31/03/2015 01/04/2015 7678 58 Vũ Thị K 75 Nữ 10/04/2015 22/04/2015 8876 59 Lương Đức T 66 Nam 13/05/2015 28/05/2015 12241 60 Phan Văn N 49 Nam 23/06/2015 10/07/2015 17012 n án tiế 03/08/2014 Lu ậ Y c 29 Phạm Đình T 73 Nam 16/07/2015 09/08/2015 19890 62 Hà Thị N 52 Nữ 23/08/2015 09/09/2015 24402 63 Trần Quang D 51 Nam 26/08/2015 17/09/2015 15836 64 65 Trần Thị C Trương Thị N 70 55 Nữ Nữ 03/09/2015 14/09/2015 26/09/2015 30/09/2015 11606 26617 66 Nguyễn Mậu H 62 Nam 17/09/2015 09/10/2015 27279 67 Nguyễn Thiện T 67 Nam 19/09/2015 02/10/2015 27409 68 Nguyễn Thị V 61 Nữ 25/09/2015 26/09/2015 28228 69 Nguyễn Văn V 72 Nam 27/09/2015 20/10/2015 12329 70 Trần Đức L 75 Nam 20/10/2015 06/11/2015 31147 71 Phạm Đức H 60 Nam 16/11/2015 02/12/2015 34401 72 Vũ Văn S 75 Nam 17/11/2015 30/11/2015 13945 73 Nguyễn Thị  60 Nữ 18/11/2015 34754 74 Đinh Thị N 52 Nữ họ 23/11/2015 19/11/2015 20/01/2015 34907 75 Nguyễn Thị T 58 Nữ 26/11/2015 sĩ 08/12/2015 14212 76 Đinh Tiến G 53 Nam 16/12/2015 14794 77 Lê Văn T 78 Đỗ Thanh X 79 80 Mai Văn  Nguyễn Đại X 81 15/12/2015 61 Nam 24/12/2015 14/01/2016 38988 47 Nam 05/01/2016 05/01/2016 145 57 53 Nam Nam 06/01/2016 16/01/2016 06/01/2016 27/01/2016 173 504 Đào Thị Đ 57 Nữ 27/01/2016 05/01/2016 780 82 Ngô Minh K 69 Nam 02/02/2016 05/02/2016 3091 83 Lã Văn N 80 Nam 11/02/2016 18/02/2016 3353 84 Đào Đức C 55 Nam 14/02/2016 27/02/2016 3514 85 Dương Thế K 67 Nam 21/02/2016 09/03/2016 4408 86 Dương Thị T 62 Nữ 23/02/2016 09/03/2016 4841 87 Nguyễn Khắc S 65 Nam 10/03/2016 22/03/2016 6820 88 Phạm Văn L 48 Nam 14/03/2016 30/03/2016 1800 89 Bùi Minh T 75 Nam 30/03/2016 15/04/2016 9439 90 Nguyễn Quốc T 69 Nam 01/04/2016 13/04/2016 9554 91 Lê Văn C 72 Nam 06/04/2016 20/04/2016 10295 92 Nguyễn Hữu H 59 Nam 08/04/2016 22/04/2016 2398 Lu ậ n án tiế n Y c 61 93 Phạm Văn T 66 Nam 09/04/2016 22/04/2016 2147 94 Đặng Quang H 54 Nam 14/05/2016 06/06/2016 15299 95 Đào Danh K 65 Nam 14/05/2016 27/05/2016 15317 96 97 Nguyễn Văn T Đàm Trung T 60 66 Nam Nam 30/05/2016 03/06/2016 15/06/2016 15/06/2016 3567 18362 98 Nguyễn Thị L 57 Nữ 25/06/2016 09/07/2016 4371 99 Nguyễn Thị H 64 Nữ 03/07/2016 15/07/2016 22439 100 Nguyễn Khắc Q 58 Nữ 29/08/2016 08/09/2016 31008 101 Đỗ Thị C 52 Nữ 06/09/2016 21/09/2016 32162 BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 XÁC NHẬN: họ c Nghiên cứu sinh nghiên cứu nội dung: “Nghiên cứu số yếu tố tiên lượng bệnh nhân chảy máu đồi thị có máu vào não thất giai đoạn cấp tính sĩ Y tăng huyết áp” 101 bệnh nhân danh sách Bệnh viện Trung ương quân n đội 108 tiế Bệnh viện đồng ý cho nghiên cứu sinh sử dụng số liệu có liên quan Lu ậ n án bệnh án để công bố cơng trình luận án Hà Nội, ngày tháng năm 2017 T/L GIÁM ĐỐC Phó Phịng Kế Hoạch Tổng Hợp