Hệ máu, Chức năng máu, Các thành phần máu, Các hệ nhóm máu, Sự đông máu

2/23/2016 Chương Chương Hệ máu Hệ máu Chức máu Các thành phần máu Các hệ nhóm máu Sự đơng máu 23/02/2016 1:13 SA Nguyễn Hữu Trí Máu 23/02/2016 1:13 SA Nguyễn Hữu Trí Mơ máu (Blood Tissue) Máu: thành phần gồm huyết tương (plasma) chiếm 55% tế bào máu (blood cells) chiếm 45%: hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu Chất vơ định hình dạng lỏng, huyết tương máu bạch huyết Bạch huyết: thành phần chất giống huyết tương protein hơn, khơng có hồng cầu tiểu cầu, có bạch cầu mà chủ yếu Lymphocytes 23/02/2016 1:13 SA Nguyễn Hữu Trí 23/02/2016 1:13 SA Chức máu Chức cân nước muối khống Chức điều hịa nhiệt Chức bảo vệ Chức thống thể điều hòa hoạt động thể Nguyễn Hữu Trí Khối lượng máu Chức vận chuyển 23/02/2016 1:13 SA Nguyễn Hữu Trí • Ở người khối lượng máu chiếm 7-9% trọng lượng thể Người trưởng thành có khoảng 4-5 l máu Ở nam giới lượng máu nhiều nữ giới • Khối lượng máu thay đổi theo lồi Lượng máu cịn thay đổi theo số trạng thái • Ở trạng thái bình thường, có khoảng ½ lượng máu lưu thơng mạch cịn ½ dự trữ lách khoảng 16%, gan 20%, da 10% Máu dạng dự trữ thường đặc máu lưu thông lượng nước hấp thu bớt Máu dự trữ bổ sung cho máu lưu thông thể bị máu, lao động bắp kéo dài, nhiệt độ thể tăng, trạng thái ngạt thở xúc cảm mạnh 23/02/2016 1:13 SA Nguyễn Hữu Trí 2/23/2016 Thành Phần Chính Của Máu Phản ứng máu  Phản ứng máu hay giá trị pH máu phụ thuộc vào hàm lượng H+ OH- máu Nồng độ OH- cao H+ 17 lần nên máu có phản ứng kiềm yếu, giá trị pH 7,36  Giá trị pH số, thể ln ổn định nhờ số hệ đệm có mặt máu Cơ chế đệm tự động chế điều hòa thăng acid-base thể dịch  Giá trị pH máu số loài động vật sau: Trâu, bò 7,25 - 7,45; lợn 7,97; dê, cừu 7,49; chó 7,36; thỏ 7,58 Ở người: pH máu động mạch: 7,4 (7,38 - 7,43); pH máu tĩnh mạch: 7,37 (7,35 - 7,40) 23/02/2016 1:13 SA Nguyễn Hữu Trí Huyết tương (Plasma) • Huyết tương phần lỏng máu, màu vàng, chiếm 55-60% thể tích máu tồn phần • Huyết tương chứa 90-92% nước, lại chất hữu chất vơ • Huyết tương bị lấy fibrinogen gọi huyết 23/02/2016 1:13 SA Nguyễn Hữu Trí Chức huyết tương • Huyết tương có tác dụng dung dịch đệm giữ cho pH ổn định • Huyết tương vận chuyển chất dinh dưỡng hoà tan (gluco, axit amin ), sản phẩm tiết (ure, axit uric), khí hồ tan (O2, CO2 Nitơ), hormon vitamin • Vì vậy, huyết tương dung dịch ngoại bào, môi trường cho tất tế bào 23/02/2016 1:13 SA Nguyễn Hữu Trí Các thành phần máu 23/02/2016 1:13 SA 10 Nguyễn Hữu Trí Hồng cầu: Erythrocyte (RBC) • Ở chim lồi động vật có xương sống bậc thấp, hồng cầu có hình trứng tế bào máu có nhân • Ở người động vật có vú, hồng cầu hình đãi hai mặt lõm, khơng có nhân bào quan, trở thành túi chứa đầy huyết cầu tố (hemoglubin) • Kích thước 7,5 x 2.5 m • Số lượng: 4-6 triệu /mm3 • Đời sống: 100-120 ngày • Chức năng: vận chuyển O2 CO2 23/02/2016 1:13 SA 11 Nguyễn Hữu Trí 23/02/2016 1:13 SA 12 Nguyễn Hữu Trí 2/23/2016 Hồng cầu: Erythrocyte (RBC) Khi hồng cầu già chúng bị phá vỡ gan tỳ tạng đồng thời phóng thích hemoglobin, số tái sử dụng, phần lại rời thể dạng sắc tố nâu phân gọi stercobilin Dù rằng, chế độ dinh dưỡng protein sắt nguồn cần thiết cung cấp hemoglobin 23/02/2016 1:13 SA 13 Nguyễn Hữu Trí Điều hòa sinh hồng cầu Erythropoietin thận sản xuất dạng chưa hoạt động gọi erythogenin Nhờ kết hợp với globulin (do gan sản xuất) erythogenin chuyển thành erythropoietin hoạt động Erythropoietin kích thích q trình chuyển CFU-E thành tiền nguyên hồng cầu kích thích chuyển nhanh hồng cầu non thành hồng 23/02/2016 1:13 SA 14 Nguyễn Hữu Trí cầu trưởng thành Bạch cầu trung tính Neutrophil (Granulocyte) Các loại bạch cầu • Một loại bạch cầu hạt trưởng thành, nhân có từ 25 thùy, khơng có hạt nhân, có nhiều hạt đặc hiệu màu trung tính • Ở máu bình thường, bạch cầu trung tính chiếm tỷ lệ 60-70% tổng số bạch cầu tức khoảng 3000-6000/mm3 • Có đời sống khoảng 10 • Tế bào hình cầu, kích thước 10 – 15m, bào tương chứa 50 – 200 hạt nhỏ mịn bắt màu tím – hồng nhạt • Chức bạch cầu trung tính thực bào • Có vai trị quan trọng q trình viêm 23/02/2016 1:13 SA 15 Nguyễn Hữu Trí 23/02/2016 1:13 SA 16 Nguyễn Hữu Trí 23/02/2016 1:13 SA 18 Nguyễn Hữu Trí Bạch cầu trung tính Neutrophil (Granulocyte) Hồng cầu Bạch cầu trung tính 23/02/2016 1:13 SA 17 Nguyễn Hữu Trí 2/23/2016 Bạch cầu ưa acid Eosinophil (Granulocyte) Bạch cầu ưa acid Eosinophil (Granulocyte) • Một loại bạch cầu hạt trưởng thành, có đường kính từ 10-15 m, nhân có từ 2-3 thùy, khơng có hạt nhân, có nhiều hạt ưa màu acid với kích thước to từ 0,5-1 m • Ở máu bình thường, bạch cầu ưa acid chiếm tỷ lệ 1-3% tổng số bạch cầu tức khoảng 150-450/mm3 • Sự có mặt loại bạch cầu liên quan đến trượng dị ứng, chúng có khả tiết histamin 23/02/2016 1:13 SA 19 Nguyễn Hữu Trí Bạch cầu ưa bazơ Basophil (Granulocyte) • Một loại bạch cầu hạt trưởng thành, có đường kính từ 10-12 m, nhân xù xì chia thùy khơng đều,có nhiều hạt ưa màu bazơ mà hình dáng kích thướcphân bố khơng • Ở máu bình thường, bạch cầu ưa bazơ chiếm tỉ lệ thấp 0,5% tổng số bạch cầu tức khoảng 20-50 /mm3 • Chức năng: có vai trị quan trọng phản ứng mẫn cảm chậm miễn dịch dị ứng 23/02/2016 1:13 SA 21 Nguyễn Hữu Trí Bạch cầu đơn nhân Monocyte (Agranulocyte) 20 Nguyễn Hữu Trí Bạch cầu ưa bazơ Basophil (Granulocyte) 23/02/2016 1:13 SA 22 Nguyễn Hữu Trí Bạch cầu đơn nhân Monocyte (Agranulocyte) • Monocyte có vai trị nhận chìm phân tử lạ giới thiệu mẩu kháng nguyên bề mặt chúng để tế bào T nhận biết • Monocyte tiết chất hồ tan hoạt hố tế bào T  tế bào T giải phóng chất hố học kích thích đại thực bào trở thành đại thực bào hoạt hoá, kẻ giết thật • Monocyte có vai trị quan trọng giai đoạn đầu đáp ứng miễn dịch, cịn có vai trị chuyển hố số chất sắt, bilirubin số lipid • Những bạch cầu có nhân khơng chia thùy • Tế bào chất mờ • Số lượng: 2-8% – 100-700 /mm3 23/02/2016 1:13 SA 23/02/2016 1:13 SA 23 Nguyễn Hữu Trí 23/02/2016 1:13 SA 24 Nguyễn Hữu Trí 2/23/2016 Bạch cầu đơn nhân Lymphocyte (Agranulocyte) Chức Lymphocyte • Lymphocyte tế bào trung tâm đáp ứng miễn dịch bảo vệ thể • + Tế bào Lympho B chịu trách nhiệm miễn dịch dịch thể  tổng hợp giải phóng kháng thể lưu động – immuno globulin • + Tế bào Lympho T chịu trách nhiệm miễn dịch tế bào điều hồ miễn dịch dịch thể • Tế bào máu thuộc loại bạch cầu đơn nhân, hạt Đường kính từ 8-16m • Ở limpho bào có bào quan (ribosome, tiểu vật) phát triển (lưới nội bào, Golgi) • Có loại lymphocyte lymphocyte T lymphocyte B • Số lượng: 20-30% – 1,500-3,000 / mm3 23/02/2016 1:13 SA 25 23/02/2016 1:13 SA Nguyễn Hữu Trí Tiểu cầu: Platelets 27 Tế bào nhân khổng lồ 23/02/2016 1:13 SA Nguyễn Hữu Trí Tiểu cầu • • • • Tiểu cầu có khả dính kết vào tiểu phần khác, vào vi khuẩn lạ Tiểu cầu có khả ngưng kết, tạo thành đám khơng có hình dạng định Tiểu cầu dễ vỡ giải phóng số chất thromboplastin, serotonin 23/02/2016 1:13 SA 28 Tiểu cầu Nguyễn Hữu Trí Tiểu cầu Tính chất : • Nguyễn Hữu Trí Tiểu cầu: Platelet • Khối bào tương nhỏ, đường kính 2-3m hình cầu hay hình trứng sinh từ tế bào nhân khổng lồ tủy tạo huyết Gồm hai phần: phần ngoại vi suốt, phần trung tâm có chứa tiểu vật khơng bào • Số lượng: 150-300,000 / mm3 • Đời sống tiểu cầu từ 810 ngày, nơi tiêu hủy tiểu cầu lách gan 23/02/2016 1:13 SA 26 29 • • Nguyễn Hữu Trí Co mạch: mạch máu bị thương tổn, giải phóng serotonin tham gia vào trình làm co mạch Đơng máu:giải phóng thromboplastin yếu tố quan trọng tham gia vào q trình đơng máu, biến protein fibrinogen hoà tan thành dạng sợi fibrin, thành cục máu đơng bịt kín vết thương Co cục máu đơng: Tiểu cầu có khả tiết chất làm cho cục máu đông co lại, củng cố cầm máu bị thương Bảo vệ tế bào nội mô mạch 23/02/2016 1:13 SA 30 Nguyễn Hữu Trí 2/23/2016 Q trình biệt hóa tiểu cầu Các hệ nhóm máu 23/02/2016 1:13 SA 31 Nguyễn Hữu Trí Nhóm máu ABO 33 Nguyễn Hữu Trí Nguyễn Hữu Trí • Nhóm A: Trên màng hồng cầu có ngưng kết ngun A • Trong huyết tương có ngưng kết tố b (đối lập với ngưng kết nguyên B) 23/02/2016 1:13 SA 34 Nguyễn Hữu Trí Nhóm AB Nhóm B • Nhóm B: Trên màng hồng cầu có ngưng kết ngun B • Trong huyết tương có ngưng kết tố a (đối lập với ngưng kết nguyên A) 23/02/2016 1:13 SA 32 Nhóm A • Trên bề mặt màng tế bào hồng cầu có hai yếu tố gọi ngưng kết nguyên A B • Trong huyết tương có hai yếu tố gọi ngưng kết tố a b • Khơng phải người có đủ yếu tố kể mà phân chia thành nhóm người khác 23/02/2016 1:13 SA 23/02/2016 1:13 SA • Nhóm AB: Trên màng hồng cầu có ngưng kết ngun A B • Trong huyết tương khơng có chứa ngưng kết tố 35 Nguyễn Hữu Trí 23/02/2016 1:13 SA 36 Nguyễn Hữu Trí 2/23/2016 Nhóm O 23/02/2016 1:13 SA 37 Nhóm máu Kiểu gen • Nhóm O: Trên màng hồng cầu khơng có chứa ngưng kết ngun A B • Trong huyết tương có chứa ngưng kết tố a b OO OA hoặcAA OB BB AB Nguyễn Hữu Trí O A B AB Kháng nguyên A B A B Kháng thể a b b a - Tỷ Lệ % Kiểu gen (%) Người da trắng Người Việt 47 41 43 21,5 29,5 23/02/2016 1:13 SA 38 Nguyễn Hữu Trí 23/02/2016 1:13 SA 40 Nguyễn Hữu Trí Sự truyền máu Blood Transfusions • Khi truyền lượng người ta ý đến hồng cầu người cho huyết tương người nhận (huyết tương người cho với khối lượng hịa đồng nhanh) • Phản ứng ngưng kết hồng cầu thực chất tương tác miễn dịch kháng nguyên – kháng thể • Ngưng kết nguyên A B có chất polysaccharit, cịn ngưng kết tố a b có chất globulin • Là ngun nhân dẫn đến kết khối (clumping) sau tiêu huyết (hemolysis) 23/02/2016 1:13 SA 39 Nguyễn Hữu Trí Phản ứng ngưng kết hồng cầu Hệ thống RH (Rhesus) • Những người có yếu tố ngưng kết ngun Rh bề mặt hồng cầu Rh+, người khơng có gọi Rh- Huyết tương bình thường khơng có sẳn kháng thể chống Rh+ • Kháng thể hình thành người Rh- sau nhận nhiều lần lượng máu có kháng nguyên Rh+ Kháng thể ký hiệu rh, phản ứng chậm, thường 2-3 tháng sau nhận kháng ngun Rh+ , có phản ứng • Khi tạo tính đồng miễn dịch tồn nhiều năm 23/02/2016 1:13 SA 41 Nguyễn Hữu Trí 23/02/2016 1:13 SA 42 Nguyễn Hữu Trí 2/23/2016 Hệ thống RH Hệ thống RH • Trường hợp nguy hiểm ngưng kết nguyên Rh tạo kết hơn, người cha Rh+ cịn mẹ Rh- Khi người mẹ có thai, thai nhi mang Rh+ theo cha Rh có mặt tất tế bào thai nhi mà riêng hồng cầu Khi tế bào hồng cầu bị thoái biến Rh giải phóng vào dịch thể thai nhi, từ Rh khuếch tán qua màng thai sang thể mẹ Vì mẹ Rh- nên máu mẹ xuất rh chống lại Rh • Ở lần có thai đầu tiên, lượng rh máu mẹ cịn từ lần chửa thứ hai trở lượng kháng thể rh tăng lên qua máu mẹ khuếch tán sang thai nhi gây phản ứng ngưng kết hồng cầu thai nhi • Do vậy, từ lần chửa thứ hai trở dễ bị sẩy thai, đẻ non chí thai nhi chết bụng mẹ Trẻ đẻ non ốm yếu dễ tử vong 23/02/2016 1:13 SA 43 Nguyễn Hữu Trí 23/02/2016 1:13 SA 44 Nguyễn Hữu Trí 23/02/2016 1:13 SA 45 Nguyễn Hữu Trí 23/02/2016 1:13 SA 46 Nguyễn Hữu Trí Sự đơng máu Có thể • Q trình đơng máu với tượng co mạch co mạch tự động nơi thương tổn chế tự vệ • Đơng máu q trình phức tạp, gồm nhiều yếu tố tham gia nhiều giai đoạn Ở trạng thái bình thường yếu tố chống đơng ưu giúp cho máu thể lỏng Khi bị thương chảy máu, chất gây đông ưu làm cho máu đơng lại vết thương • Thơng thường máu đóng cục khoảng thời gian 2-6 phút Khơng thể Có thể Khơng thể 23/02/2016 1:13 SA Khóa Bố mẹ 47 Con cáiTrí Nguyễn Hữu 23/02/2016 1:13 SA 48 Nguyễn Hữu Trí 2/23/2016 Các yếu tố tham gia vào q trình đơng máu F Tên thường gọi F Tên thường gọi I Fibrinogen (96) IX Chiristmas factor (24) II Prothrombin (72) X Stuart – Power factor (30) III Tissue thromboplastin XI IV Ion Calci Plasma prothromboplastin antecedent (PTA) (48) V Proaccelerin (20) XII Hageman factor (50) VII Proconvertin (5) VIII Antihemophilic factor A (12) 23/02/2016 1:13 SA 49 Nguyễn Hữu Trí Yếu tố I: Fibrinogen 51 Nguyễn Hữu Trí • Cịn gọi thromboplastin ngoại sinh (yếu tố III), lipoprotein não số mơ tiết 53 Nguyễn Hữu Trí • Là protein huyết tương, thuộc loại 2a-globulin Prothrombin chuyển thành Thrombin tác dụng yếu tố Thromboplastin có huyết tương mơ tiết với có mặt calci yếu tố khác máu • Prothrombin gan sản xuất ra, vitamin K cần thiết cho q trình tổng hợp prothrombin gan • Các thuốc chống đơng có tác dụng kháng vitamin K 23/02/2016 1:13 SA Yếu tố III Thromboplastin mô tiết 23/02/2016 1:13 SA 50 factor Yếu tố II: Prothrombin • Là protein huyết tương, gan sản xuất chính, phần nhỏ lưới nội mơ 23/02/2016 1:13 SA 23/02/2016 1:13 SA XIII Fibrin – stabilizing (FSF) (250) Nguyễn Hữu Trí 52 Nguyễn Hữu Trí Yếu tố IV: Calci • Calci có nồng độ bình thường máu khoảng 9-11mg/100ml, ion Calci cần cho nhiều q trình đơng máu: – Cùng yếu tố V X hoạt thromboplastin – Cùng thromboplastin chuyển prothrobin thành thrombin – Giai đoạn thành lập fibrin 23/02/2016 1:13 SA 54 hóa hóa Nguyễn Hữu Trí 2/23/2016 Yếu tố V: Proaccelerin Yếu tố VII: Proconvertin • Là globulin tan nước, gan tổng hợp, yếu tố cần cho giai đoạn cuối thromboplastin • Trong huyết sau đơng máu khơng cịn yếu tố • Thiếu Proaccelerin có biểu hiện: xuất huyết niêm mạc, hay chảy máu cam, kinh nguyệt kéo dài phụ nữ… • Là protein gan sản xuất, yếu tố chuyển thành prothrombin gan vậy, cần có vai trị vitamin K • Thiếu Proconvertin dễ gây xuất huyết da niêm mạc 23/02/2016 1:13 SA 23/02/2016 1:13 SA 55 Nguyễn Hữu Trí Yếu tố VIII: Antihemophilic factor A • Là yếu tố chống ưa chảy máu, globulin lách mạng lưới nội mơ tổng hợp Yếu tố đóng vai trò quan trọng việc tạo thành throboplastin nội sinh • Nó hoạt tính Thrombin fibrinolysin 23/02/2016 1:13 SA 57 Nguyễn Hữu Trí Yếu tố X: Stuart- Power 56 Nguyễn Hữu Trí Yếu tố IX: Christmas • Là protein cần thiết cho tạo thành thromboplastin, hoạt hóa q trình đông máu huyết tương tiếp xúc với thủy tinh • Thiếu yếu tố IX bệnh thiếu vitamin K hay bệnh gan nặng gây bệnh ưa chảy máu B 23/02/2016 1:13 SA 58 Nguyễn Hữu Trí Yếu tố XI: Plasma prothromboplastin antecedent (PTA) • Là yếu tố tương đối bền vững hoạt động môi trường có pH từ 6-9, có tác dụng tạo thành thromboplastin nội sinh, ngoại sinh trình chuyển prothrombin thành thrombin • Giảm yếu tố X bệnh di truyền hay thiếu vitamin K bệnh gan nặng • Là tiền thromboplastin huyết tương, b-globulin chuyển thành thromboplastin nội sinh (yếu tố XI) yếu tố XII Hageman hoạt hóa, tiểu cầu giải phóng thromboplastin nội sinh • Nó cịn có vai trị tập trung tiểu cầu đơng máu • Thiếu yếu tố gây chảy máu nhẹ ưa chảy máu C 23/02/2016 1:13 SA 23/02/2016 1:13 SA 59 Nguyễn Hữu Trí 60 Nguyễn Hữu Trí 10 2/23/2016 Yếu tố XII: Hageman factor (HF) Yếu tố XIII: Fibrin – stabilizing factor (FSF) • Được hoạt hóa máu tiếp xúc với thủy tinh • Là yếu tố ổn định Fibrin globulin huyết tương thrombin hoạt hóa • Tác dụng củng cố sợi fibrin giống enzyme làm thêm cầu nối hydro chuỗi polypeptide cầu nối disulfit 23/02/2016 1:13 SA 23/02/2016 1:13 SA 61 Nguyễn Hữu Trí Sự đơng máu • Chia làm giai đoạn • Giai đoạn I: xuất thromboplastin nội sinh ngoại sinh • Giai đoạn II: chuyển prothrombin dạng không hoạt động thành dạng hoạt động thơng qua phản ứng hóa học với tham gia nhiều yếu tố khác nhau, thromboplastin chất khởi động • Giai đoạn III: thrombin hình thành có tác dụng enzyme tham gia chuyển protein huyết tương fibrinogen dạng hòa tan thành sợi fibrin khơng hịa tan tạo thành mạng lưới để giữ tế bào máu, hình thành bợn máu bịt kín vết thương 23/02/2016 1:13 SA 63 Nguyễn Hữu Trí 62 Nguyễn Hữu Trí Sự đơng máu • Cục máu sau thời gian từ vài đến vài ngày tùy loại máu, tan máu có plasminogen • Giai đoạn đầu plasminogen dạng khơng hoạt động, sau chuyển thành plasmin • Plasmin cắt fibrin, fibrinopeptide, thrombin làm cục máu đơng tan 23/02/2016 1:13 SA 64 Nguyễn Hữu Trí Ứng dụng truyền máu Sự đơng máu •Trên màng hồng cầu người, người ta tìm khoảng 30 kháng nguyên thường gặp hàng trăm kháng nguyên gặp khác Hầu hết kháng nguyên yếu, dùng để nghiên cứu di truyền gen quan hệ huyết thống 23/02/2016 1:13 SA 65 Nguyễn Hữu Trí •Khi truyền nhầm nhóm máu, phản ứng truyền máu xảy ra, hồng cầu máu người cho bị ngưng kết, máu truyền vào gây ngưng kết hồng cầu người nhận Các hồng cầu ngưng kết thành đám mà bịt kín mạch máu nhỏ Vài vài ngày tiếp theo, xảy tan máu (vỡ hồng cầu) Ðôi sau truyền nhầm nhóm máu, tượng tan máu xảy Một hậu gây tử vong phản truyền máu 66kẹt thận cấp 23/02/2016 1:13ứng SA Nguyễn Hữu Trí 11 2/23/2016 Ứng dụng truyền máu + Nguyên tắc chung: Không để kháng nguyên kháng thể tương ứng gặp Như phép truyền máu nhóm + Nguyên tắc tối thiểu: Khi truyền lượng máu nhỏ (