Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi, hình ảnh nội soi hoạt nghiệm thanh quản trên bệnh nhân polyp dây thanh và đánh giá kết quả điều trị bằng phương pháp nội soi ống mềm

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI ĐẠI HỌC Y DƢỢC *** PHÙNG MẠNH ĐỨC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH NỘI SOI, HÌNH ẢNH NỘI SOI HOẠT NGHIỆM THANH QUẢN TRÊN BỆNH NHÂN POLYP DÂY THANH VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BẰNG PHƢƠNG PHÁP NỘI SOI ỐNG MỀM KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA HÀ NỘI – 2021 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI ĐẠI HỌC Y DƢỢC *** PHÙNG MẠNH ĐỨC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH NỘI SOI, HÌNH ẢNH NỘI SOI HOẠT NGHIỆM THANH QUẢN TRÊN BỆNH NHÂN POLYP DÂY THANH VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BẰNG PHƢƠNG PHÁP NỘI SOI ỐNG MỀM KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA KHÓA: QH.2015Y NGƢỜI HƢỚNG DẪN: TS.BS ĐÀO ĐÌNH THI TS.BS NGUYỄN TUẤN SƠN HÀ NỘI – 2021 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành khóa luận này, em nhận đƣợc nhiều giúp đỡ thầy anh chị Với lịng biết ơn sâu sắc, em xin chân thành gửi lời cảm ơn tới: ban chủ nhiệm, thầy cô giáo Bộ môn Tai mũi họng, Đại học Y Dƣợc, Đại học Quốc gia Hà Nội; ban giám đốc bệnh viện, Phòng Kế hoạch tổng hợp - Bệnh viện Tai mũi họng Trung ƣơng vìđã tạo điều kiện thuận lợi cho em trình học tập nghiên cứu Em xin gửi lời cảm ơn tới Thầy/Cơ Giáo sƣ, Phó giáo sƣ, Tiến sỹ hội đồng khoa học thông qua đề cƣơng, hội đồng khoa học bảo vệ khóa luận đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho em trình nghiên cứu, hồn chỉnh khóa luận tốt nghiệp chun ngành y đa khoa Em xin gửi lời cảm ơn đến tập thể cán nhân viên khoa Nội soi, Bệnh viện Tai mũi họng Trung Ƣơng tạo điều kiện cho em trình học tập nghiên cứu khóa luận Em xin trân trọng bày tỏ lịng cảm ơn đến bệnh nhân – ngƣời đóng góp khơng nhỏ cho thành cơng luận văn Em xin tỏ lịng kính trọng biết ơn tới: TS Đào Đình Thi, ngƣời thầy tận tâm dìu dắt, giúp đỡ hƣớng dẫn em suốt trình học tập nghiên cứu TS Nguyễn Tuấn Sơn, thầy ln quan tâm, hết lịng giúp đỡ, bảo ân cần suốt trình học tập nghiên cứu Cuối em xin bày tỏ lòng biết ơn tới cha mẹ, anh chị em gia đình, bạn bè động viên, chia sẻ với em suốt trình học tập nghiên cứu LỜI CAM ĐOAN Em Phùng Mạnh Đức, sinh viên khoá QH.2015.Y, ngành y đa khoa, Đại học Y Dƣợc, Đại học Quốc gia Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân em trực tiếp thực dƣới hƣớng dẫn TS Đào Đình Thi TS Nguyễn Tuấn Sơn bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ƣơng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác đƣợc công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, đƣợc xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Hà Nội, ngày 28 tháng 05 năm 2021 Sinh viên Phùng Mạnh Đức DANH MỤC VIẾT TẮT TMH : Tai mũi họng BN : Bệnh nhân DT : Dây TQ : Thanh quản ULTDT : U lành tính dây PT : Phẫu thuật LPR : Hội chứng trào ngƣợc họng – quản MỤC LỤC MỤC LỤC v DANH MỤC CÁC BẢNG viii DANH MỤC HÌNH VẼ VÀ HÌNH ẢNH x ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu sinh lý quản 1.1.1 Giải phẫu quản 1.1.2 Sinh lý quản 1.2 Polyp dây 1.2.1 Nguyên nhân 1.2.2 Cơ chế bệnh sinh 10 1.2.3 Mô bệnh học 10 1.2.4 Triệu chứng lâm sàng 11 1.2.5 Chẩn đoán xác định 12 1.2.6 Điều trị 13 1.2.7 Tiến triển – tiên lƣợng 13 1.2.8 Ảnh hƣởng polyp dây 13 1.3 Phẫu thuậtpolyp dây qua nội soi ống mềm 14 1.3.1 Lịch sử phƣơng pháp nội soi quản ống mềm 14 1.3.2 Quy trình phẫu thuật 14 1.3.3 Ƣu, nhƣợc điểm phẫu thuật nội soi ống mềm 15 1.3.4 Chỉ định phẫu thuật phẫu thuật polyp dây nội soi ống mềm 16 1.4Lịch sử nghiên cứu u lành tính dây 17 1.4.1 Trên giới 17 1.4.2 Việt Nam 18 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 21 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn lựa bệnh nhân 21 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 21 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 21 2.3 Thiết kế nghiên cứu 21 2.4 Cỡ mẫu 21 2.5 Các biến số nghiên cứu 22 2.6 Qui trình nghiên cứu 23 2.7 Phƣơng tiện nghiên cứu 24 2.8 Thu thập xử lý số liệu 25 2.9 Đạo đức nghiên cứu 25 2.10 Những biện pháp khống chế sai số cách khắc phục 26 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi, mô bệnh học polyp dây 27 3.1.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu phẫu thuật polyp dây ống mềm 27 3.1.2 Triệu chứng lâm sàng polyp dây 29 3.1.3 Hình ảnh polyp dây qua nội soi 31 3.1.4 Kết nội soi hoạt nghiệm quản 33 3.2 Đánh giá kết phẫu thuật polyp dây qua nội soi ống mềm sau tuần 35 3.2.1 Đánh giá mức độ cải thiện độ khàn BN trƣớc sau phẫu thuật theo cảm thụ chủ quan 35 3.2.2 Đánh giá tổng điểm VHI-30 trƣớc sau phẫu thuật 36 3.2.3 Đánh giá hình thái dây qua nội soi quản trƣớc sau phẫu thuật 37 3.2.4 Đánh giá hình hình ảnh nội soi hoạt nghiệm quản trƣớc sau phẫu thuật 38 3.2.5 Tai biến, biến chứng xảy phẫu thuật 40 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 41 4.1 Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi ống mềm nội soi hoạt nghiệm quản polyp dây 41 4.1.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 41 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng nhóm nghiên cứu 44 4.1.3 Hình thái polyp dây qua nội soi 47 4.2 Đánh giá kết phẫu thuật polyp dây qua nội soi ống mềm 50 4.2.1 Đánh giá mức độ khàn tiếngtrƣớc phẫu thuật so với sau phẫu thuật dựa vào cảm thụ chủ quan 50 4.2.2 Đánh giá thang điểm VHI-30 trƣớc sau phẫu thuật 51 4.2.3 Kết thăm khám nội soi soi hoạt nghiệm TQ sau phẫu thuật 51 4.2.4 Đánh giá tai biến biến chứng xảy phẫu thuật: 52 5.1 Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi, hình ảnh nội soi hoạt nghiệm quản polyp dây thanh: 54 5.2 Đánh giá kết qủa phẫu thuật polyp dây qua nội soi ống mềm 54 KẾT LUẬN 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO 55 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 27 Bảng 3.2 Phân bố theo giới tính 27 Bảng 3.3 Phân bố theo nghề nghiệp 28 Bảng 3.4 Các bệnh tai mũi họng nội khoa có liên quan 28 Bảng 3.5 Mức độ khàn tiếng 29 Bảng 3.6 Thời gian khàn tiếng 29 Bảng 3.7 Các triệu chứng khác 30 Bảng 3.8 Thang điểm VHI-30 30 Bảng 3.9 Hình thái polyp dây 31 Bảng 3.10 Vị trí polyp dây (N=32) 31 Bảng 3.11 Tình trạng dây 32 Bảng 3.12 Tình trạng mũi, VA, họng 33 Bảng 3.13 Kết nội soi hoạt nghiệm quản 33 Bảng 3.14 So sánh mức độ khàn tiếng BN trƣớc sau phẫu thuật 35 Bảng 3.15 Tổng điểm VHI-30 trƣớc sau phẫu thuật 36 Bảng 3.16 Hình ảnh nội soi dây trƣớc sau sau phẫu thuật 37 Bảng 3.17 Hình ảnh nội soi hoạt nghiệm quản trƣớc sau phẫu thuật 38 Bảng 3.18 Tai biến biến chứng 40 46 Hồng thị Hịa Bình (2011), "Nghiên cứu hình thái lâm sàng u hạt quản qua nội soi tìm hiểu yếu tố nguy cơ", Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện, tr 66-67 47 Bouchayer M (1992), "Nodules, polypes, pseudo-myxomes dans pratique phoniatrique en ORL", Maisson, tr 42-66 48 Ngô Ngọc Liễn Nguyễn Duy Dƣơng (2011), "Đặc điểm lâm sàng rối loạn giọng kéo dài sau vi phẫu quản", Tạp chí Tai Mũi Họng VN, 25, tr 64-70 49 Remacle M Friedrich G., Eckel H.E (2010), "Endolaryngeal phonosurgery", Surgery of larynx and trachea, tr 39-43 50 MD Jingru Ma, Rui Fang, MD, Ruiqing Zhen, MD, Wenjing Mao, MD, MD Xiufa Wu, Peijie He, MD, and Chunsheng Wei, MD (2020), A 532nm KTP Laser for Vocal Fold Polyps: Efficacy and Relative Factors, chủ biên, tr 3-4 60 PHỤ LỤC BỆNHÁN NGHIÊN CỨU a) Bệnh án nghiên cứu trước can thiệp Mã bệnh án:……………… Mã phiếu:…………… 1.Hành chính: - Họ tên bệnh nhân:…………………………………………………… - Tuổi:… - Giới tính: Nam  Nữ  - Nghề nghiệp: Giáo viên  Bán hàng  Nội trợ  Học sinh  Khác  - Địa chỉ:…………………………………………………………………… - Thông tin liên hệ:………………………………………………………… - Ngày vào viện:…………………………………………………………… 2.Tiền sử: 2.1.Bản thân: - Viêm mũi xoang mạn tính: có  khơng  - Viêm họng mạn tính: có  khơng  - Viêm Amydal mạn tính: có  khơng  - Hen phế quản: có  khơng  - Hội chứng trào ngƣợc dày-TQ: có  khơng  - Dị ứng: có  khơng  - Hút thuốc lá: có  khơng  - Uống rƣợu, bia: có  khơng  2.2.Gia đình, xung quanh:………………………………………………………… Bệnh sử: 3.1 Lý vào viện: - Khàn tiếng: + Mức độ: có  khơng  Nhẹ  Vừa  Nặng  có  - Khó thở quản: không  - Khác:……………………………………… 3.2 Thời gian diễn biến bệnh: 1 năm  3.3 Triệu chứng dấu hiệu năng: - Khàn tiếng có  khơng  - Nói hụt có  khơng  - Nuốt vƣớng có  khơng  - Đau rát họng có  khơng  - Triệu chứng khác: …………………………………………………………… Khám lâm sàng: 4.1 Khám nội soi quản: - Hình ảnh polyp dây Kích thƣớc: …… (mm) Đặc điểm: Có cuống, chân bám gọn  Khơng cuống, chân bám rộng  Vị trí: Bờ tự DT: 1/3 trƣớc  1/3  1/3 sau  Mặt dƣới DT: 1/3 trƣớc  1/3  1/3 sau  Mặt DT: 1/3 trƣớc  1/3  1/3 sau  - Tình trạng dây phát âm: khép kín  hở  có  khơng  - Dây phù nề xung huyết:  - Bờ tự dây thanh: khơng  bình thƣờng  phù nề, có dịch  - Vịm (nếu cịn): bình thƣờng  phù nề, có dịch  VA phát  bình thƣờng  phù nề, có dịch  phát Amydan  - Mũi: - Họng: 4.2 Nội soi hoạt nghiệm quản - Mở khép dây thanh: Bên phải bình thƣờng  giảm   Bên trái bình thƣờng  - Tổn thƣơng niêm mạc: …………………… khơng  khơng  bình thƣờng  giảm  - Độ cân xứng sóng: - Bình diện khép:  có  => mơ tả: có  - Sóng niêm mạc: - Biên độ sóng: giảm  cân xứng  tăng  cân xứng   chênh lệch  - Tính chu kỳ:  không  gián đoạn  - Thanh mơn pha đóng: kín  khơng kín  khe hở hình:…………… - Co thắt: có  khơng  THANG ĐIỂM ĐÁNH GIÁ THƢƠNG TỔN GIỌNG NÓI (VOICE HANDICAP INDEX – 30) CÂU HỎI F1 F2 F3 F4 F5 Function – Chức Mọi ngƣời khó nghe đƣợc giọng My voice makes it difficult for people to hear me Mọi ngƣời khó hiểu tơi nói nơi ồn People have difficulty understanding me in a noisy room Gia đình tơi khó nghe đƣợc gọi họ nhà My family has difficulty hearing me when I call them throughout the house Tơi gọi điện thoại so với nhu cầu thực tế I use the phone less often than I would like to Tơi thƣờng tránh tụ tập nhóm giọng tơi I tend to avoid groups of people TẦN SUẤT 0– 1– Không Hiếm 2– Đôi 3– Thƣờng xuyên 4– Luôn 4 4 F6 F7 F8 F9 F10 P1 P2 P3 P4 P5 P6 because of my voice Tôi nói chuyện với bạn bè, họ hàng hàng xóm giọng tơi I speak with friends, neighbors, or relatives less often because of my voice Mọi ngƣời thƣờng cần tơi nói lại giao tiếp People ask me to repeat myself when speaking face-to-face Cuộc sống cá nhân giao tiếp xã hội bị hạn chế thay đổi giọng nói My voice difficulties restrict personal and social life Tôi cảmthấy bị lập nói chuyệnnhómvì giọng nói tơi I feel left out of conversations because of my voice Vấn đề giọng nói làm tơi bị giảm thu nhập cá nhân My voice problem causes me to lose income Physical – Cơ Tơi thấyhụt nói chuyện I run out of air when I talk Giọng thay đổi tùy vào thời gian ngày The sound of my voice varies throughout the day Mọi ngƣời hỏi tơi: “Có vấn đề gì với giọng bạn vậy?” People ask, “what’s wrong with your voice?” Giọng nghe ồm cứng My voice sounds creaky and dry Tơi phải gắng sức nói đƣợc I feel as though I have to stain to produce voice Sự trẻo giọng nói khơng đƣợc đồng 4 4 4 4 4 P7 P8 P9 P10 E1 E2 E3 E4 E5 E6 E7 The clarity of my voice is unpredictable Tơi thử thay đổi giọng nói để nghe khác I try to change my voice to sound different Tơi phải cố gắng nói đƣợc I use a great deal of effort to speak Giọng tệ vào buổi tối My voice is worse in the evening Tơi giọng chƣa nói hết câu My voice gives out on me in the middle of speaking Emotional – Cảm xúc Tôi thấy áp lực nói chuyện với ngƣời khác giọng I am tense when talking to others because of my voice Mọi ngƣời cảm thấy khó chịu với giọng People seem irritated with my voice Những ngƣời khác không hiểu đƣợc vấn đề giọng I find other people don’t understand my voice problem Vấn đề giọng nói làm tơi khó chịu My voice problem upsets me Tơi giao du giọng I am less outgoing because of my voice problem Giọng tơi khiến tơi thấy nhƣ ngƣời khuyết tật My voice makes me feel handicapped Tơi thấy khó chịu ngƣời khác bắt phải nhắc lại thân 4 4 4 4 4 E8 E9 E10 TỔNG ĐIỂM I feel annoyed when people ask me to repeat Tôi thấy ngại ngùng ngƣời khác bắt phải nhắc lại thân I feel embarrassed when people ask me to repeat Giọng nói tơi khiến tơi thấy cỏi My voice makes me feel incompetent Tôi thấy xấu hổ vấn đề giọng I am ashamed of my voice problem 4 b) Bệnh án nghiên cứu sau can thiệp tuần Mã bệnh án:……………… Mã phiếu:…………… 1.Hành chính: - Họ tên bệnh nhân:…………………………………………………… - Tuổi:… - Giới tính: Nam  Nữ  - Ngày vào viện:…………………………………………………………… Thăm khám lâm sàng nội soi khơng  nhẹ  có  không  - Bờ tự dây thanh:  không  - Độ khép dây phát âm: kín  hở  - Khàn tiếng: - Dây phù nề xung huyết: vừa  nặng  Tai biến biến chứng - Khó thở: có  khơng  - Chảy máu: có  khơng  - Chống: có  khơng  - Dây bị thƣơng tổn: có  khơng  c) Bệnh án nghiên cứu sau can thiệp tháng tháng Mã bệnh án:……………… Mã phiếu:…………… 1.Hành chính: - Họ tên bệnh nhân:…………………………………………………… - Tuổi:… - Giới tính: Nam  Nữ  - Ngày đến khám:…………………………………………………………… Thăm khám lâm sàng nội soi không  nhẹ  có  khơng  - Bờ tự dây thanh:  không  - Độ khép dây phát âm: kín  hở  - Khàn tiếng: - Dây phù nề xung huyết: vừa  nặng  Nội soi hoạt nghiệm quản - Mở khép dây thanh: Bên phải bình thƣờng  giảm   Bên trái bình thƣờng  giảm   - Tổn thƣơng niêm mạc: …………………… có  => mơ tả: có  khơng  bình thƣờng  giảm  - Sóng niêm mạc: - Biên độ sóng: khơng  - Độ cân xứng sóng: - Bình diện khép: cân xứng  tăng  cân xứng   chênh lệch  - Tính chu kỳ:  không  - Thanh môn pha đóng: kín  khơng kín  khe hở hình:…………… - Co thắt: có  khơng  gián đoạn  Tai biến biến chứng - Khó thở: có  khơng  - Chảy máu: có  khơng  - Chống: có  khơng  - Dây bị thƣơng tổn: có  khơng  THANG ĐIỂM ĐÁNH GIÁ THƢƠNG TỔN GIỌNG NÓI (VOICE HANDICAP INDEX – 30) CÂU HỎI F1 F2 F3 F4 F5 F6 Function – Chức Mọi ngƣời khó nghe đƣợc giọng tơi My voice makes it difficult for people to hear me Mọi ngƣời khó hiểu tơi nói nơi ồn People have difficulty understanding me in a noisy room Gia đình tơi khó nghe đƣợc gọi họ nhà My family has difficulty hearing me when I call them throughout the house Tôi gọi điện thoại so với nhu cầu thực tế I use the phone less often than I would like to Tơi thƣờng tránh tụ tập nhóm giọng I tend to avoid groups of people because of my voice Tơi nói chuyện với bạn bè, họ hàng hàng xóm giọng tơi I speak with friends, neighbors, or relatives less often because TẦN SUẤT 0– 1– Không Hiếm 2– Đôi 3– Thƣờng xuyên 4– Luôn 4 4 4 F7 F8 F9 F10 P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 of my voice Mọi ngƣời thƣờng cần tơi nói lại giao tiếp People ask me to repeat myself when speaking face-to-face Cuộc sống cá nhân giao tiếp xã hội tơi bị hạn chế thay đổi giọng nói My voice difficulties restrict personal and social life Tơi cảmthấy bị lập nói chuyệnnhómvì giọng nói I feel left out of conversations because of my voice Vấn đề giọng nói làm tơi bị giảm thu nhập cá nhân My voice problem causes me to lose income Physical – Cơ Tôi thấyhụt nói chuyện I run out of air when I talk Giọng thay đổi tùy vào thời gian ngày The sound of my voice varies throughout the day Mọi ngƣời hỏi tơi: “Có vấn đề gì với giọng bạn vậy?” People ask, “what’s wrong with your voice?” Giọng nghe ồm cứng My voice sounds creaky and dry Tơi phải gắng sức nói đƣợc I feel as though I have to stain to produce voice Sự trẻo giọng nói khơng đƣợc đồng The clarity of my voice is unpredictable Tôi thử thay đổi giọng nói để nghe khác I try to change my voice to sound different 4 4 4 4 4 P8 P9 P10 E1 E2 E3 E4 E5 E6 E7 E8 Tôi phải cố gắng nói đƣợc I use a great deal of effort to speak Giọng tệ vào buổi tối My voice is worse in the evening Tôi giọng chƣa nói hết câu My voice gives out on me in the middle of speaking Emotional – Cảm xúc Tôi thấy áp lực nói chuyện với ngƣời khác giọng I am tense when talking to others because of my voice Mọi ngƣời cảm thấy khó chịu với giọng People seem irritated with my voice Những ngƣời khác không hiểu đƣợc vấn đề giọng I find other people don’t understand my voice problem Vấn đề giọng nói làm tơi khó chịu My voice problem upsets me Tơi giao du giọng I am less outgoing because of my voice problem Giọng tơi khiến tơi thấy nhƣ ngƣời khuyết tật My voice makes me feel handicapped Tôi thấy khó chịu ngƣời khác bắt tơi phải nhắc lại thân I feel annoyed when people ask me to repeat Tôi thấy ngại ngùng ngƣời khác bắt phải nhắc lại thân I feel embarrassed when people 4 4 4 4 4 E9 E10 ask me to repeat Giọng nói tơi khiến tơi thấy cỏi My voice makes me feel incompetent Tôi thấy xấu hổ vấn đề giọng tơi I am ashamed of my voice problem 4 TỔNG ĐIỂM Ngƣời làm bệnh án Phùng Mạnh Đức PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Họ Và Tên Tuổi Giới Địa Ngày vào viện Vũ Trƣờng G 42 Nam Hà Nội 22/10/2020 Trƣơng Khắc C 42 Nam Hà Nội 04/11/2020 Mạc Văn C 64 Nam Hải Dƣơng 04/11/2020 Thẩm Đức L 41 Nam Hà Nội 12/11/2020 Hoàng Văn Q 55 Nam Bắc Giang 13/11/2020 Nguyễn Xuân K 58 Nam Hà Nội 17/11/2020 Trần Thu H 37 Nữ Hà Nội 25/11/2020 Nguyễn Ngọc Tuấn K Nam Hà Nội 26/11/2020 Bùi Thị N 39 Nữ Nghệ An 26/11/2020 10 Trƣơng Quang N 30 Nam Hƣng Yên 01/12/2020 11 Trần Thị D 39 Nữ Hà Nội 01/12/2020 12 Nguyễn Chí P 46 Nam Hà Nội 01/12/2020 13 Trần Thị N 35 Nữ Hƣng Yên 02/12/2020 14 Nguyễn Trọng T 48 Nam Thái Bình 08/12/2020 15 Nguyễn Thị H 50 Nữ Hƣng Yên 08/12/2020 16 Đặng Trần T 36 Nam Hƣng Yên 09/12/2020 17 Trần Thị T 44 Nữ Bắc Giang 10/12/2020 18 Phạm Thị A 46 Nữ Hải Dƣơng 16/12/2020 19 Nguyễn Thị V 48 Nữ Nam Định 16/12/2020 20 Đào Thị H 37 Nữ Vĩnh Phúc 17/12/2020 21 Nguyễn Thị Ngọc Y 29 Nữ Hà Nội 17/12/2020 22 Trƣơng Văn D 36 Nam Hà Nội 22/12/2020 23 Khổng Văn V 42 Nam Phú Thọ 23/12/2020 24 Nguyễn Tất T 34 Nam Hà Tĩnh 23/12/2020 25 Đồn Đình Đ 67 Nam Hà Nội 20/01/2021 26 Phùng Thị N 24 Nữ Hà Nội 20/01/2021 27 Trần Thị H 25 Nữ Bắc Ninh 22/03/2021 28 Nguyễn Thi H 41 Nữ Hà Nội 31/03/2021 29 Nguyễn Hữu V 60 Nam Hà Nam 06/04/2021 30 Hà Thị T 63 Nam Nam Định 06/04/2021 31 Lê Thị N 39 Nữ Hà Nam 14/04/2021 32 Vũ Thị T 43 Nữ Hà Nội 15/04/2021 Xác nhận ngƣời hƣớng dẫn Xác nhận khoa Nội soi Bệnh viện TMH TW ... đoán, kết điều trị polyp quản phƣơng pháp nội soi vi phẫu ống mềm Vì vậy, tiến hành đề tài: ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi, hình ảnh nội soi hoạt nghiệm quản bệnh nhân polyp dây đánh. .. giá kết điều trị phương pháp nội soi ống mềm? ?? với mục tiêu: Mô tả triệu chứng lâm sàng, hình ảnh nội soi, hình ảnh nội soi quản bệnh nhân polyp dây Đánh giá kết điều trị sau phẫu thuật bệnh nhân. .. HÀ NỘI ĐẠI HỌC Y DƢỢC *** PHÙNG MẠNH ĐỨC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH NỘI SOI, HÌNH ẢNH NỘI SOI HOẠT NGHIỆM THANH QUẢN TRÊN BỆNH NHÂN POLYP DÂY THANH VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU