NGHIÊN cứu nội SOI HOẠT NGHIỆM, PHÂN TÍCH CHẤT THANH và ĐÁNH GIÁ kết QUẢ điều TRỊ u NANG THANH

NGUYỄN KHẮC HÒA NGHIÊN CỨU NỘI SOI HOẠT NGHIỆM, PHÂN TÍCH CHẤT THANH VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ U NANG THANH LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Lương Thị Minh Hương HÀ NỘI - 2015 ĐẶT VẤN ĐỀ  U lành tính, tỷ lệ 14-16%  Nguyên nhân, mắc phải bẩm sinh  Các thiết bị thăm khám ngày Nội soi, soi hoạt nghiệm  Nghiên cứu u nang Việt Nam, bệnh viện TMH - Đánh giá kết u lành tính - Ảnh hưởng u nang đến chất ĐẶT VẤN ĐỀ TỔNG QUAN LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU Thế giới Năm 1992, Milutilovic nêu vai trò lạm dụng giọng hình thành nang Năm 1996, Shohet ứng dụng Videostroboscope Năm 1997, Shyh - Kuan Tai năm 2009, Cheng - Ming Hsu dùng kỹ thuật mở thông nang  Năm 2004, Zhang sử dụng thông số nhiễu loạn tần số biên độ âm Năm 2007, Thomas nêu bật vai trò soi hoạt nghiệm, phân tích âm VHI  Năm 2008, Stankovic ứng dụng kỹ thuật microflap TỔNG QUAN Việt Nam Phạm Kim 1964 năm 1966 nghiên cứu hạt xơ dây Nguyễn Quang Hùng 2006 N/c lâm sàng, mô bệnh học biến đổi chất bệnh nhân bị u nang  Thái Thanh Hải 2008 phân tích giọng nói qua máy soi hoạt nghiệm quản Trần Việt Hồng 2010 N/c vi phẫu thuật quản người lớn qua nội soi ống cứng TỔNG QUAN CẤU TRÚC VI THỂ DÂY THANH • Lớp vỏ • Lớp chuyển tiếp • Lớp thân TỔNG QUAN CÁC CƠ VẬN ĐỘNG DÂY THANH • Cơ căng dây • Cơ mở mơn • Cơ khép môn TỔNG QUAN SINH LÝ THANH QUẢN • Chức hô hấp • Chức bảo vệ đường hơ hấp • Chức phát âm - Luồng thở phát âm - Hiện tượng rung dây TỔNG QUAN ĐẶC ĐIỂM CƠ BẢN CỦA ÂM HỌC TỔNG QUAN CÁC PHƯƠNG PHÁP THĂM KHÁM TQ • Soi quản gián tiếp - Gương soi quản đèn Clar • Soi quản trực tiếp - Quan sát trực tiếp kính hiển vi • Nội soi quản - Ống mềm - Ống cứng: 70 – 90 độ KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng, hình thái u nang dây qua nội soi hoạt nghiệm phân tích chất U nang dây thường gặp độ tuổi 41-60 (60%) Nữ nhiều nam thường gặp người có nghề liên quan đến giọng (64%) Khàn tiếng triệu chứng đơi gặp 100% bệnh nhân Cảm giác hụt hơi, nói mệt gặp 88,9% KẾT LUẬN Về nội soi hoạt nghiệm quản Vị trí khối u hay gặp 1/3 (71,1%) bờ tự dây (82,2%) Thường gặp tượng dây nề, xung huyết (89,4%) Thường gặp sóng niêm mạc (87,2%) Mất tính đối xứng gặp tất bệnh nhân Thanh mơn khép khơng kín gặp phần lớn bệnh nhân (95,6%) KẾT LUẬN Phân tích chất cho thấy U nang dây làm tăng độ nhiễu loạn tần số biên độ (Jitter nhóm bệnh 0,691%, chứng 0,206 Shimmer nhóm bệnh 6,353%, chứng 1,401%) U nang dây làm giảm độ hài (HNR nhóm bệnh 14,611dB chứng 23,938 dB) KẾT LUẬN Đánh giá kết phục hồi giọng nói qua nội soi hoạt nghiệm phân tích chất sau điều trị Mức độ khàn tiếng cải thiện rõ Không khàn tăng từ 0% → 64,5% Khàn vừa nặng giảm từ 95,6% → 6,6% Nội soi hoạt nghiệm cho thấy Sóng niêm mạc cải thiện rõ, sau ĐT 100% có sóng niêm mạc, 89,4% bình thường, Tính đối xứng sóng niêm mạc cải thiện: Hầu hết sóng niêm mạc đối xứng 8,9% đối xứng nhẹ Tình trạng khép mơn: Phần lớn sau điều trị mơn khép kín (95,6%) có trường hợp hở nhẹ KẾT LUẬN Phân tích chất cho thấy Các số Jitter, Shimmer, HNR cải thiện so với trước điều trị Chỉ số Jitter HNR cải thiện tốt hơn, tiến gần đến nhóm chứng So với nhóm chứng khơng có khác biệt Chỉ số shimmer cải thiện chậm So với nhóm chứng khác biệt  Sau phẫu thuật lấy u nang điều trị nội khoa hầu hết bệnh nhân cải thiện giọng nói trở bình thường, tỷ lệ nhỏ 2,2% khàn tiếng vừa MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA Chu kỳ rung dây trước điều trị Soi hoạt nghiệm trước ĐT Soi hoạt nghiệm sau ĐT Chu kỳ rung dây sau điều trị HÌNH ẢNH VI PHẪU THUẬT DƯỚI KÍNH HIỂN VI ZEISS U nang dây hai bên Rạch niêm mạc khối u nang dây trái Tách u nang niêm mạc Hai dây sau lấy bỏ u nang vuốt lại niêm mạc Lấy u nang khỏi dây phải Đo kích thước khối u nang KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Thời gian mắc bệnh trung bình Thời gian mắc bệnh 12 17 19 (Tháng) N= 45 (37,8%) (42,2%) (20%) Thấp Cao nhất 24 X ± SD 10,1±7,6 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Mức độ khàn tiếng trước điều trị Mức độ khàn Không khàn Nhẹ Vừa Nặng Tổng SL Tỷ lệ % 0,0 4,4 36 80,0 15,6 45 100 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Kích thước khối u nang Kích thước N=45 < 3mm 3-5 mm > 5mm 32 (13,2%) (71,4%) (15,4%) Thấp Lớn TB ± ĐLC 12 4±2 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Đánh giá kết phục hồi giọng nói qua nội soi hoạt nghiệm phân tích chất sau điều trị Đánh giá lâm sàng Tai biến di chứng sau phẫu thuật Tai biến di chứng Tai biến phẫu thuật Di chứng sau phẫu thuật Tần số % Chảy máu 0 Tổn thương họng, hạ họng 0 Tổn thương 0 Dính dây 0 Tổng số bệnh nhân: 45 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đánh giá qua phân tích chất Kết so sánh giá trị trung bình số Jitter, Shimmer, HNR trước sau điều trị Trước điều trị Sau điều trị ĐLC 0,588 TB ĐLC Nam TB 0,788 0,209 0,047