Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi, hình ảnh nội soi hoạt nghiệm thanh quản trên bệnh nhân polyp dây thanh và đánh giá kết quả điều trị bằng phương pháp nội soi ống mềm

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI ĐẠI HỌC Y DƢỢC *** PHÙNG MẠNH ĐỨC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH NỘI SOI, HÌNH ẢNH NỘI SOI HOẠT NGHIỆM THANH QUẢN TRÊN BỆNH NHÂN POLYP DÂY THANH VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BẰNG PHƢƠNG PHÁP NỘI SOI ỐNG MỀM KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA HÀ NỘI – 2021 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI ĐẠI HỌC Y DƢỢC *** PHÙNG MẠNH ĐỨC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH NỘI SOI, HÌNH ẢNH NỘI SOI HOẠT NGHIỆM THANH QUẢN TRÊN BỆNH NHÂN POLYP DÂY THANH VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BẰNG PHƢƠNG PHÁP NỘI SOI ỐNG MỀM KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA KHÓA: QH.2015Y NGƢỜI HƢỚNG DẪN: TS.BS ĐÀO ĐÌNH THI TS.BS NGUYỄN TUẤN SƠN HÀ NỘI – 2021 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành khóa luận này, em nhận đƣợc nhiều giúp đỡ thầy anh chị Với lịng biết ơn sâu sắc, em xin chân thành gửi lời cảm ơn tới: ban chủ nhiệm, thầy cô giáo Bộ môn Tai mũi họng, Đại học Y Dƣợc, Đại học Quốc gia Hà Nội; ban giám đốc bệnh viện, Phòng Kế hoạch tổng hợp - Bệnh viện Tai mũi họng Trung ƣơng vìđã tạo điều kiện thuận lợi cho em trình học tập nghiên cứu Em xin gửi lời cảm ơn tới Thầy/Cơ Giáo sƣ, Phó giáo sƣ, Tiến sỹ hội đồng khoa học thông qua đề cƣơng, hội đồng khoa học bảo vệ khóa luận đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho em trình nghiên cứu, hồn chỉnh khóa luận tốt nghiệp chun ngành y đa khoa Em xin gửi lời cảm ơn đến tập thể cán nhân viên khoa Nội soi, Bệnh viện Tai mũi họng Trung Ƣơng tạo điều kiện cho em trình học tập nghiên cứu khóa luận Em xin trân trọng bày tỏ lịng cảm ơn đến bệnh nhân – ngƣời đóng góp khơng nhỏ cho thành cơng luận văn Em xin tỏ lịng kính trọng biết ơn tới: TS Đào Đình Thi, ngƣời thầy tận tâm dìu dắt, giúp đỡ hƣớng dẫn em suốt trình học tập nghiên cứu TS Nguyễn Tuấn Sơn, thầy ln quan tâm, hết lịng giúp đỡ, bảo ân cần suốt trình học tập nghiên cứu Cuối em xin bày tỏ lòng biết ơn tới cha mẹ, anh chị em gia đình, bạn bè động viên, chia sẻ với em suốt trình học tập nghiên cứu LỜI CAM ĐOAN Em Phùng Mạnh Đức, sinh viên khoá QH.2015.Y, ngành y đa khoa, Đại học Y Dƣợc, Đại học Quốc gia Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân em trực tiếp thực dƣới hƣớng dẫn TS Đào Đình Thi TS Nguyễn Tuấn Sơn bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ƣơng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác đƣợc công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, đƣợc xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Hà Nội, ngày 28 tháng 05 năm 2021 Sinh viên Phùng Mạnh Đức DANH MỤC VIẾT TẮT TMH BN DT TQ ULTDT PT LPR MỤC LỤC MỤC LỤC v DANH MỤC CÁC BẢNG .viii DANH MỤC HÌNH VẼ VÀ HÌNH ẢNH x ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN .3 1.1 Giải phẫu sinh lý quản 1.1.1 Giải phẫu quản 1.1.2 Sinh lý quản .7 1.2 Polyp dây 1.2.1 Nguyên nhân 1.2.2 Cơ chế bệnh sinh 10 1.2.3 Mô bệnh học 10 1.2.4 Triệu chứng lâm sàng 11 1.2.5 Chẩn đoán xác định 12 1.2.6 Điều trị .13 1.2.7 Tiến triển – tiên lƣợng .13 1.2.8 Ảnh hƣởng polyp dây .13 1.3 Phẫu thuậtpolyp dây qua nội soi ống mềm 14 1.3.1 Lịch sử phƣơng pháp nội soi quản ống mềm 14 1.3.2 Quy trình phẫu thuật 14 1.3.3 Ƣu, nhƣợc điểm phẫu thuật nội soi ống mềm .15 1.3.4 Chỉ định phẫu thuật phẫu thuật polyp dây nội soi ống mềm 16 1.4Lịch sử nghiên cứu u lành tính dây 17 1.4.1 Trên giới 17 1.4.2 Việt Nam .18 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .21 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 21 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn lựa bệnh nhân 21 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .21 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 21 2.3 Thiết kế nghiên cứu 21 2.4 Cỡ mẫu 21 2.5 Các biến số nghiên cứu 22 2.6 Qui trình nghiên cứu .23 2.7 Phƣơng tiện nghiên cứu 24 2.8 Thu thập xử lý số liệu 25 2.9 Đạo đức nghiên cứu 25 2.10 Những biện pháp khống chế sai số cách khắc phục 26 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi, mơ bệnh học polyp dây 27 3.1.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu phẫu thuật polyp dây ống mềm 27 3.1.2 Triệu chứng lâm sàng polyp dây .29 3.1.3 Hình ảnh polyp dây qua nội soi .31 3.1.4 Kết nội soi hoạt nghiệm quản 33 3.2 Đánh giá kết phẫu thuật polyp dây qua nội soi ống mềm sau tuần 35 3.2.1 Đánh giá mức độ cải thiện độ khàn BN trƣớc sau phẫu thuật theo cảm thụ chủ quan 35 3.2.2 Đánh giá tổng điểm VHI-30 trƣớc sau phẫu thuật .36 3.2.3 Đánh giá hình thái dây qua nội soi quản trƣớc sau phẫu thuật .37 3.2.4 Đánh giá hình hình ảnh nội soi hoạt nghiệm quản trƣớc sau phẫu thuật 38 3.2.5 Tai biến, biến chứng xảy phẫu thuật 40 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 41 4.1 Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi ống mềm nội soi hoạt nghiệm quản polyp dây 41 4.1.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 41 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng nhóm nghiên cứu 44 4.1.3 Hình thái polyp dây qua nội soi .47 4.2 Đánh giá kết phẫu thuật polyp dây qua nội soi ống mềm .50 4.2.1 Đánh giá mức độ khàn tiếngtrƣớc phẫu thuật so với sau phẫu thuật dựa vào cảm thụ chủ quan 50 4.2.2 Đánh giá thang điểm VHI-30 trƣớc sau phẫu thuật .51 4.2.3 Kết thăm khám nội soi soi hoạt nghiệm TQ sau phẫu thuật 51 4.2.4 Đánh giá tai biến biến chứng xảy phẫu thuật: 52 5.1 Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi, hình ảnh nội soi hoạt nghiệm quản polyp dây thanh: .54 5.2 Đánh giá kết qủa phẫu thuật polyp dây qua nội soi ống mềm .54 KẾT LUẬN 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO 55 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 27 Bảng 3.2 Phân bố theo giới tính 27 Bảng 3.3 Phân bố theo nghề nghiệp 28 Bảng 3.4 Các bệnh tai mũi họng nội khoa có liên quan 28 Bảng 3.5 Mức độ khàn tiếng 29 Bảng 3.6 Thời gian khàn tiếng .29 Bảng 3.7 Các triệu chứng khác 30 Bảng 3.8 Thang điểm VHI-30 30 Bảng 3.9 Hình thái polyp dây 31 Bảng 3.10 Vị trí polyp dây (N=32) 31 Bảng 3.11 Tình trạng dây .32 Bảng 3.12 Tình trạng mũi, VA, họng .33 Bảng 3.13 Kết nội soi hoạt nghiệm quản 33 Bảng 3.14 So sánh mức độ khàn tiếng BN trƣớc sau phẫu thuật 35 Bảng 3.15 Tổng điểm VHI-30 trƣớc sau phẫu thuật 36 Bảng 3.16 Hình ảnh nội soi dây trƣớc sau sau phẫu thuật .37 Bảng 3.17 Hình ảnh nội soi hoạt nghiệm quản trƣớc sau phẫu thuật 38 Bảng 3.18 Tai biến biến chứng 40  - Khó thở quản: có - Khác:……………………………………… 3.2 Thời gian diễn biến bệnh:   1 năm 3.3 Triệu chứng dấu hiệu năng: không   - Khàn tiếng - Nói hụt - Nuốt vƣớng - Đau rát họng - Triệu chứng khác: …………………………………………………………… Khám lâm sàng: 4.1 Khám nội soi quản: - Hình ảnh polyp dây Kích thƣớc: …… (mm) Đặc điểm: Có cuống, chân bám gọn Vị trí: Bờ tự DT: 1/3 trƣớc Mặt dƣới DT: 1/3 trƣớc   Mặt DT: 1/3 trƣớc  - Tình trạng dây phát âm: - Dây phù nề xung huyết: - Bờ tự dây thanh: - Mũi: - Vịm (nếu cịn): bình thƣờng  - Họng: 4.2 Nội soi hoạt nghiệm quản - Mở khép dây thanh:  Không cuống, chân bám rộng 1/3 1/3 1/3    1/3 sau 1/3 sau 1/3 sau     Bên phải Bên trái - Tổn thƣơng niêm mạc:khơng ……………………  - Sóng niêm mạc: - Biên độ sóng: - Độ cân xứng sóng: - Bình diện khép: - Tính chu kỳ: - Thanh mơn pha đóng:kín  khơng kín   khe hở hình:……………  - Co thắt: có khơng THANG ĐIỂM ĐÁNH GIÁ THƢƠNG TỔN GIỌNG NÓI (VOICE HANDICAP INDEX – 30) CÂU HỎI F1 F2 F3 F4 F5 Function – Chức Mọi ngƣời khó ngh đƣợc giọng My voice makes it difficul people to hear me Mọi ngƣời khó hiểu nói nơi ồn People have difficulty understanding me in a nois room Gia đình tơi khó ngh đƣợc gọi họ n My family has difficulty hearing me when I call the throughout the house Tơi gọi điện thoại so nhu cầu thực tế I use the phone less often t would like to Tôi thƣờng tránh tụ tập nh giọng tơi I tend to avoid groups of p because of my voice F6 F7 F8 F9 F10 P1 P2 P3 P4 P5 P6 Tơi nói chuyện với bạn bè, họ hàng hàng xóm giọng tơi I speak with friends, neighbors, or relatives less often because of my voice Mọi ngƣời thƣờng cần tơi nói lại giao tiếp People ask me to repeat myself when speaking face-to-face Cuộc sống cá nhân giao tiếp xã hội tơi bị hạn chế thay đổi giọng nói My voice difficulties restrict personal and social life Tơi cảmthấy bị lập nói chuyệnnhómvì giọng nói I feel left out of conversations because of my voice Vấn đề giọng nói làm tơi bị giảm thu nhập cá nhân My voice problem causes me to lose income Physical – Cơ Tôi thấyhụt nói chuyện I run out of air when I talk Giọng thay đổi tùy vào thời gian ngày The sound of my voice varies throughout the day Mọi ngƣời hỏi tơi: “Có vấn đề gì với giọng bạn vậy?” People ask, “what’s wrong with your voice?” Giọng nghe ồm cứng My voice sounds creaky and dry Tơi phải gắng sức nói đƣợc I feel as though I have to stain to produce voice Sự trẻo giọng nói khơng đƣợc đồng P7 P8 P9 P10 E1 E2 E3 E4 E5 E6 E7 The clarity of my voice is unpredictable Tôi thử thay đổi giọng nói để nghe khác I try to change my voice to sound different Tôi phải cố gắng nói đƣợc I use a great deal of effort to speak Giọng tệ vào buổi tối My voice is worse in the evening Tơi giọng chƣa nói hết câu My voice gives out on me in the middle of speaking Emotional – Cảm xúc Tơi thấy áp lực nói chuyện với ngƣời khác giọng I am tense when talking to others because of my voice Mọi ngƣời cảm thấy khó chịu với giọng tơi People seem irritated with my voice Những ngƣời khác không hiểu đƣợc vấn đề giọng I find other people don’t understand my voice problem Vấn đề giọng nói làm tơi khó chịu My voice problem upsets me Tơi giao du giọng I am less outgoing because of my voice problem Giọng khiến tơi thấy nhƣ ngƣời khuyết tật My voice makes me feel handicapped Tơi thấy khó chịu ngƣời khác bắt phải nhắc lại thân E8 E9 E10 TỔNG ĐIỂM I feel annoyed when people ask me to repeat Tôi thấy ngại ngùng ngƣời khác bắt phải nhắc lại thân I feel embarrassed when people ask me to repeat Giọng nói tơi khiến tơi thấy cỏi My voice makes me feel incompetent Tôi thấy xấu hổ vấn đề giọng tơi I am ashamed of my voice problem b) Bệnh án nghiên cứu sau can thiệp tuần Mã phiếu:…………… Mã bệnh án:……………… 1.Hành chính: - Họ tên bệnh nhân:…………………………………………………… - Tuổi:…   - Giới tính: Nam Nữ - Ngày vào viện:…………………………………………………………… Thăm khám lâm sàng nội soi - Khàn tiếng: - Dây phù nề xung huyết: - Bờ tự dây thanh: Độ khép dây phát âm: - Tai biến biến chứng - Khó thở: - Chảy máu: - Choáng: - Dây bị thƣơng tổn:  không  c) Bệnh án nghiên cứu sau can thiệp tháng tháng Mã phiếu:…………… Mã bệnh án:……………… 1.Hành chính: - Họ tên bệnh nhân:…………………………………………………… - Tuổi:…   - Giới tính: Nam Nữ - Ngày đến khám:…………………………………………………………… Thăm khám lâm sàng nội soi - Khàn tiếng: - Dây phù nề xung huyết: - Bờ tự dây thanh: Độ khép dây phát âm: -  không  Nội soi hoạt nghiệm quản - Mở khép dây thanh: Bên phải Bên trái - Tổn thƣơng niêm mạc: …………………… - Độ cân xứng sóng: - Bình diện khép: - Tính chu kỳ: - Thanh mơn pha đóng: - Co thắt: có khơng giảm   => mô tả:   tăng cân xứng chênh lệch   giảm - Sóng niêm mạc: - Biên độ sóng:  giảm    khơng  gián đoạn  khơng kín  khơng khe hở hình:……………  Tai biến biến chứng - Khó thở: - Chảy máu: - Chống: - Dây bị thƣơng tổn: THANG ĐIỂM ĐÁNH GIÁ THƢƠNG TỔN GIỌNG NÓI (VOICE HANDICAP INDEX – 30) CÂU HỎI F1 F2 F3 F4 F5 F6 Function – Chức Mọi ngƣời khó ngh đƣợc giọng tơi My voice makes it difficul people to hear me Mọi ngƣời khó hiểu nói nơi ồn People have difficulty understanding me in a nois room Gia đình tơi khó ngh đƣợc tơi gọi họ n My family has difficulty hearing me when I call the throughout the house Tơi gọi điện thoại so nhu cầu thực tế I use the phone less often t would like to Tôi thƣờng tránh tụ tập nh giọng tơi I tend to avoid groups of p because of my voice Tơi nói chuyện với bạn b họ hàng hàng xóm giọng I speak with friends, neigh or relatives less often beca of my voice F7 F8 F9 F10 P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 Mọi ngƣời thƣờng cần tơi nói lại giao tiếp People ask me to repeat myself when speaking face-to-face Cuộc sống cá nhân giao tiếp xã hội bị hạn chế thay đổi giọng nói My voice difficulties restrict personal and social life Tôi cảmthấy bị cô lập nói chuyệnnhómvì giọng nói tơi I feel left out of conversations because of my voice Vấn đề giọng nói làm tơi bị giảm thu nhập cá nhân My voice problem causes me to lose income Physical – Cơ Tơi thấyhụt nói chuyện I run out of air when I talk Giọng thay đổi tùy vào thời gian ngày The sound of my voice varies throughout the day Mọi ngƣời hỏi tơi: “Có vấn đề gì với giọng bạn vậy?” People ask, “what’s wrong with your voice?” Giọng nghe ồm cứng My voice sounds creaky and dry Tôi phải gắng sức nói đƣợc I feel as though I have to stain to produce voice Sự trẻo giọng nói khơng đƣợc đồng The clarity of my voice is unpredictable Tơi thử thay đổi giọng nói để nghe khác I try to change my voice to sound different P8 P9 P10 E1 E2 E3 E4 E5 E6 E7 E8 Tôi phải cố gắng nói đƣợc I use a great deal of effort to speak Giọng tệ vào buổi tối My voice is worse in the evening Tôi giọng chƣa nói hết câu My voice gives out on me in the middle of speaking Emotional – Cảm xúc Tôi thấy áp lực nói chuyện với ngƣời khác giọng I am tense when talking to others because of my voice Mọi ngƣời cảm thấy khó chịu với giọng People seem irritated with my voice Những ngƣời khác không hiểu đƣợc vấn đề giọng I find other people don’t understand my voice problem Vấn đề giọng nói làm tơi khó chịu My voice problem upsets me Tơi giao du giọng I am less outgoing because of my voice problem Giọng tơi khiến tơi thấy nhƣ ngƣời khuyết tật My voice makes me feel handicapped Tôi thấy khó chịu ngƣời khác bắt tơi phải nhắc lại thân I feel annoyed when people ask me to repeat Tôi thấy ngại ngùng ngƣời khác bắt phải nhắc lại thân I feel embarrassed when people ask me to repeat Giọng nói tơi khiến thấy cỏi My voice makes me feel incompetent Tơi thấy xấu hổ vấn đề giọng I am ashamed of my voice problem E9 E10 TỔNG ĐIỂM Ngƣời làm bệnh án Phùng Mạnh Đức PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 Xác nhận ngƣời hƣớng dẫn ... nhân polyp dây đánh giá kết điều trị phương pháp nội soi ống mềm? ?? với mục tiêu: Mơ tả triệu chứng lâm sàng, hình ảnh nội soi, hình ảnh nội soi quản bệnh nhân polyp dây Đánh giá kết điều trị sau... đốn, kết điều trị polyp quản phƣơng pháp nội soi vi phẫu ống mềm Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài: ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi, hình ảnh nội soi hoạt nghiệm quản bệnh nhân polyp. .. HÀ NỘI ĐẠI HỌC Y DƢỢC *** PHÙNG MẠNH ĐỨC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH NỘI SOI, HÌNH ẢNH NỘI SOI HOẠT NGHIỆM THANH QUẢN TRÊN BỆNH NHÂN POLYP DÂY THANH VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU