4.1. Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi ống mềm và nội soi hoạt nghiệm
4.1.3. Hình thái polyp dây thanh qua nội soi
Nghiên cứu của chúng tôi có tỷ lệ polyp tròn nhẵn, có cuống, chân bám gọn chiếm 16/32 trường hợp (50%), tỷ lệ polyp tròn nhẵn, không có cuống, chân bám rộng chiếm 16/32 trường hợp (50%).
Hình ảnh polyp dây thanh qua nội soi ống cứng hoặc ống mềm là khối u nhỏ tròn nhẵn có cuống, chân bám gọn hoặckhông có cuống, chân bám rộng thường nằm ở một bên dây thanh, hiếm khi ở hai bên dây thanh. Chúng tôi không ghi nhận BN nào xuất hiện polyp cả 2 bên dây thanh. Khi sử dụng giọng quá mức, sự cọ xát mạnh của dây thanh làm các mao mạch trong niêm mạc bị tổn thương. Tổn thương các mao mạch bề mặt tạo ra những mảng vi xuất huyết mỏng. Những mảng vi xuất huyết này sẽ hết sau 2 tuần. Tuy nhiên tổn thương này xảy ra ở các mao mạch sâu hơn sẽ tạo thành hồ máu. Các hồ máu này sẽ làm phồng và cứng lớp niêm mạc. Hiện tƣợng này cùng với sự quá sản của lớp biểu mô tạo thành polyp.
Các hình ảnh nội soi ghi nhận đƣợc trong nghiên cứu của chúng tôiphù hợp với kết quả của Vũ Toàn Thắng [25]. Trong một số nghiên cứu trước dây, các tác giả ít đề cập đến hình thái của polyp dây thanh, theo chúng tôi có thể do sự hạn chế quan sát hình ảnh tổn thương khi chưa có phương tiện nội soi ra đời.
4.1.3.2. Vị trí khối polyp trên dây thanh
Trong 32 trường hợp nghiên cứu polyp thanh quản chỉ có ở 1 bên không có trường hợp nào ở hai bên.
Như vậy nghiên cứu của chúng tôi tương ứng với các tác giả khác polyp thường ở 1 bên DT hiếm gặp ở 2 DT. Vị trí chủ yếu ở 1/3 giữa DT chiếm 75,0%
(24/32 trường hợp) hiếm gặp ở 1/3 trước DT 25,0 % (25/32 trường hợp). Đa số polyp ở bờ tự do DT 90,6% và chỉ có 6,3% (2 ca) ở mặt trên DT và 1 ca (3,1%) ở mặt dưới DT.
Kết quả này tương ứng với nghiên cứu của Tăng Xuân Hải [5] 90,5% ở bờ tự do của DT, hiếm gặp ở mặt trên DT 7,1% mặt dưới DT 2,4%. Có sự khác nhau giữa nghiên cứu của chúng tôi và Nguyễn Tuyết Xương theo chúng tôi do mẫu của Nguyễn Tuyết Xương chưa đủ lớn.
4.1.3.3. Kích thước của polyp
Kích thước polyp phụ thuộc vào thời gian bị bệnh và ý thức đi khám nội soi khi có dấu hiệu khàn tiếng của người bệnh.
Trong 32 trường hợp nghiên cứu của chúng tôi chủ yếu polyp có kích thước nhỏ 1-3mm chiếm 96,9%, chỉ có 1 trường hợp khối polyp có kích thước 5mm (3,1%), kích thước > 5mm không có trường hợp nào. Kích thước trung bình polyp là 1,78± 0,83mm.
Nghiên cứu của chúng tôi khác với Hoàng Hòa Bình [46]. Theo Hoàng Hòa Bình kích thước trung bình của polyp 6,3 ± 2,4. Kích thước từ 2 - 5 mm chiếm 31,1%, kích thước 5-10mm chiếm 48,9%, kích thước> 10mm chiếm 20%. Theo chúng tôi có sự khác nhau là do tổn thương mô học khác nhau và sự thay đổi nhận thức cũng như điều kiện kinh tế khiến người bệnh đến khám sớm hơn,
khi kích thước khối polyp còn nhỏ.
4.1.3.4. Nội soi hoạt nghiệm thanh quản
Soi hoạt nghiệm thanh quản cung cấp hình ảnh rõ ràng và chi tiết của dây thanh khi phát âm mà nội soi bình thường không thể cung cấp.
Chuyển động mở-khép dây thanh bình thường ở tất cả trường hợp nghiên cứu.Mặc dù tất cả các trường hợp (100%) niêm mạc dây thanh đều tổn thương đƣợc ghi lại nhƣng dây thanh không bị liệt hay cứng nên sự cử động vẫn bình thường. Sóng niêm mạc phụ thuộc vào cấu trúc dây thanh, khi cấu trúc dây thanh bất thường có thể làm mất sóng niêm mạc. Nghiên cứu của chúng tôi có 1/32 trường hợp mất sóng niêm mạc Polyp dây thanh khiến dây thanh dày và nặng hơn, ảnh hưởng đến biên độ sóng và độ cân xứng sóng. Cụ thể tại nghiên cứu của chúng tôi, biên độ sóng giảm tại 22/32 (68,8%) trường hợp và cũng làm mất cân xứng sóng tại 22/32 (68,8%) trường hợp. Sự tồn tại của khối polyp nhất là tại vị trí bờ tự do làm cho dây thanh không đều, dẫn đến thanh môn pha đóng không kín ở hầu hết các trường hợp (96,9%). Co thắt thanh quản là sự co thắt cơ không tự chủ của dây thanh. Chỉ có số lượng ít các trường hợp có co thắt thanh quản (9,4%) trong nghiên cứu của chúng tôi .
Nghiên cứu của Cielo và cộng sự đã mô tả đặc điểm hình ảnh soi hoạt nghiệm thanh quản nhƣ sau: biên độ sóng niêm mạc giảm hoặc mất tại vị trí tổn thương, bất đối xứng sóng 2 bên dây thanh, bình diện khép không đều và thanh môn đóng không kín [26]. Tác giả giải thích rằng sự thay đổi độ rung của dây thanh phụ thuộc vào kích thước của polyp. Tương tự, Yamauchi cũng xác nhận sự khác biệt giữa những bệnh nhân có và không có polyp DT: giảm biên độ và tần số sóng, thanh môn đóng không kín [27]. Nhƣ vậy, các tác giả đều không ghi nhận giảm hoặc mất vận động mở khép DT.