1. Trang chủ
  2. » Thể loại khác

Tình hình nhiễm khuẩn đường tiết niệu từ ngoài thành ống và từ trong lòng ống thông tiểu tại khoa tiết niệu, Bệnh viện Đa khoa Thành Phố Cần Thơ năm 2013-2014

5 141 1

Đang tải... (xem toàn văn)

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 5
Dung lượng 249,15 KB

Nội dung

Đề tài này được tiến hành với mục tiêu nhằm xác định tỷ lệ, mô tả đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng nhiễm khuẩn đường tiết niệu ở bệnh nhân đặt thông tiểu lưu tại Khoa Niệu, Bệnh viện Đa khoa Thành Phố Cần Thơ.

Trang 1

TÌNH HÌNH NHIỄM KHUẨN ĐƯỜNG TIẾT NIỆU TỪ NGOÀI THÀNH ỐNG

VÀ TỪ TRONG LÒNG ỐNG THÔNG TIỂU TẠI KHOA TIẾT NIỆU,

BVĐK TP CẦN THƠ NĂM 2013-2014

Trần Văn Nguyên*, Võ Xuân Huy*, Quách Trương Nguyện*

TÓM TẮT

Đặt vấn đề: Nhiễm khuẩn đường tiết niệu do ống thông tiểu là loại nhiễm trùng thường gặp nhất trong

lĩnh vực chăm sóc sức khỏe với tỷ lệ từ 21% đến 61,4% Khoa Ngoại Niệu có tỷ lệ đặt thông tiểu khá cao, do đó nghiên cứu này nhằm xác định tình hình nhiễm khuẩn đường tiết niệu liên quan đến thông tiểu lưu nhằm góp phần cho việc chăm sóc và điều trị bệnh nhân tốt hơn

Mục tiêu: Xác định tỷ lệ, mô tả đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng nhiễm khuẩn đường tiết niệu ở bệnh

nhân đặt thông tiểu lưu tại Khoa Niệu, Bệnh viện Đa khoa Thành Phố Cần Thơ

Đối tượng – phương pháp nghiên cứu: Bệnh nhân được điều trị tại khoa Ngoại Niệu Bệnh viện Đa khoa

Thành Phố Cần Thơ có chỉ định đặt thông tiểu lưu > 2 ngày - Nghiên cứu cohort tiền cứu

Kết quả: Nghiên cứu được tiến hành từ ngày 01/09/2013 đến ngày 30/04/2014 đạt 30 mẫu với kết quả: Tỷ

lệ nhiễm khuẩn đường tiết niệu trên bệnh nhân đặt thông tiểu là 36,7% Tác nhân thường gặp là Pseudomonas aeruginosa với tỷ lệ 45,4%, Escherichia coli và candida spp đồng tỷ lệ 18,2% Tác nhân gây bệnh xâm nhập theo đường ngoài ống chiếm 54,5%, đường trong ống chiếm 45,5% Nhiễm khuẩn đường tiết niệu trên bệnh nhân đặt thông tiểu không triệu chứng là 72,7% Xét nghiệm nước tiểu có bạch cầu trung bình là 142,3 ± 196,2 bạch cầu/µl, protein trung bình 0,4 g/l, hồng cầu niệu trung bình 103,6/µl Yếu tố nguy cơ nhiễm khuẩn đường tiết niệu trên bệnh nhân đặt thông tiểu: ≥ 60 tuổi (RR: 7,7), thời gian lưu trên 6 ngày (RR: 7,7), đái tháo đường (RR: 7,1), suy thận (RR: 14,2)

Kết luận: Vi khuẩn xâm nhập theo đường ngoài ống cao hơn đường trong ống và chủ yếu là Pseudomonas

aeruginosa

Từ khóa: Nhiễm khuẩn đường tiết niệu bệnh viện, thông tiểu lưu

ABSTRACT

FIGURES OF INTRALUMINAL AND EXTRAMURAL CATHETER-RELATED URINARY INFECTIONS

IN CANTHO GENERAL HOSPITAL IN 2013-2014

Tran Van Nguyen, Vo Xuan Huy, Quach Truong Nguyen

* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - Supplement of No 4- 2014: 123 - 127

Introduction: Catheter-related urinary infection is not uncommon in hospitals, from 21% to 61.4%,

specially in urological department So, this study aims at that concern

Objectives: To confirm the rate of urinary infection due to pathogens of intraluminal and extramural

indwelling catheter

Patients and method: Prospective, cross-sectional and comparative study of patients with indwelling

catheter longer than 2 days

Results: From 1 st Sep 2013 to 30 th Apr 2014, thirty patients are collected General figure of urinary infection

* Khoa ngoại niệu BV Đa Khoa Thành Phố Cần Thơ

Trang 2

is 36.7% Pseudomonas aeruginosa accounts for 45.4%; Escherichia coli and candida spp are the same of 18.2% Extramural and intraluminal pathogens are of 54.5% and 45.5%, respectively.Asymptomatic urinary infection is

of 72.7% Leukocyturia is up to 142.3 ± 196.2 /µl Proteinuria of 0.4g/L, Erythrocyturia of 103.6/µl Risk factors

of urinary infection relates strongly to age > 60 Y.O (RR: 7.7), to time of indwelling (RR: 7.7), and to Diabetes Mellitus (RR: 7.1)

Conclusion: Extramural pathogen dominate the indwelling catheter-related urinary infection and

Pseudomonas aeruginosa is the first concern

Key word: Catheter-related urinary infection

ĐẶT VẤN ĐỀ

Nhiễm khuẩn đường tiết niệu (NKĐTN) trên

bệnh nhân đặt thông tiểu được xem là loại

nhiễm trùng thường gặp nhất trong lĩnh vực

chăm sóc sức khỏe(13) Tỷ lệ NKĐTN do thông

tiểu theo Liedberg và Lundeberg, Riley, Bùi Đức

Tiến, Nguyễn Thị Tuyết Trinh, Nguyễn Trọng

Hiệp lần lượt chiếm 24%, 21%, 28,4 %, 36,7 % và

28,9%(14,7,9,6,4) Trực khuẩn mủ xanh gây NKĐTN

bệnh viện lên đến 12-16% Vi khuẩn này gây nên

các biến chứng nặng như mủ thận, teo thận và

nhiễm khuẩn huyết(3) Khoa Ngoại Niệu có tỷ lệ

đặt thông tiểu khá cao, do đó chúng tôi tiến hành

nghiên cứu này nhằm:

MỤC TIÊU

1 Xác định tỷ lệ NKĐTN ở bệnh nhân đặt

thông tiểu lưu tại Khoa Niệu, Bệnh viện Đa khoa

Thành Phố Cần Thơ (BVĐKTPCT)

2 Mô tả đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng

của NKĐTN trên bệnh nhân NKĐTN có đặt

thông tiểu lưu tại Khoa Niệu

ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN

CỨU

Đối tượng nghiên cứu

Bệnh nhân điều trị tại khoa ngoại niệu

BVĐKTPCT có chỉ định đặt thông tiểu lưu > 2

ngày

Tiêu chuẩn loại trừ

Bệnh nhân đã bị NKĐTN trước khi đặt

thông tiểu hoặc đặt thông tiểu lưu trước đó, tổn

thương đường tiết niệu, đã được phẫu thuật hay

làm các thủ thuật liên quan đến đường tiết niệu,

mắc các bệnh nhiễm trùng khác, bệnh tâm thần, người có trí nhớ không minh mẫn

Phương pháp nghiên cứu

Thiết kế nghiên cứu và cỡ mẫu

Nghiên cứu cohort tiền cứu, nghiên cứu trên

30 bệnh nhân

Phương pháp thu thập số liệu

Phương pháp lấy mẫu xét nghiệm

Lấy mẫu nước tiểu ngay sau khi đặt ống (mẫu 1) và mẫu trước khi rút thông tiểu (mẫu 2) bằng phương pháp “clean catch techique” Đối với ống thông tiểu đã rút chúng tôi dùng 2 que tăm bông: một phết bên trong (mẫu 3) và một phết bên ngoài thành ống (mẫu 4)

Đánh giá kết quả xét nghiệm

Mẫu 1 dùng để loại trừ bệnh nhân bị NKĐTN từ trước

Chẩn đoán NKĐTN trên bệnh nhân đặt thông tiểu

Hình 1: Sơ đồ chẩn đoán NKĐTN trên bệnh nhân

đặt thông tiểu lưu

Một trong các kết quả sau: + Que nhúng thử esterase và/hoặc nitrite (+) + Bạch cầu niệu ≥ 10 BC/ mẫu nước tiểu không quay

ly tâm hoặc ≥ 5 BC/ mẫu nước tiểu quay ly tâm

Cấy mẫu (2) ≥

105 khuẩn lạc/ml

Cấy mẫu (2) ≥ 103 và

<105 khuẩn lạc/ml

Một trong các triệu chứng sau:

+ Sốt >38°C + Đau trên khớp mu + Đau góc sườn lưng, cạnh sườn

NKĐTN trên bệnh nhân đặt thông tiểu

Trang 3

Đường xâm nhập: Kết luận tác nhân xâm

nhập đường trong ống khi kết quả cây mẫu (3)

giống mẫu (2) và xâm nhập đường ngoài ống khi

mẫu (4) giống mẫu (2)

Phương pháp xử lý số liệu

Xử lý bằng phần mềm SPSS 16.0

Thời gian và địa điểm thực hiện nghiên

cứu

Nghiên cứu được thực hiện tại khoa Ngoại

Niệu BVĐKTPCT từ 01/09/2013 đến 30/04/2014

KẾT QUẢ

Đặc điểm dân số nghiên cứu

Tuổi: Tuổi trung bình 64,8 ± 20,5 tuổi, tuổi

cao nhất là 96, tuổi thấp nhất là 14 Giới tính:

Nam chiếm tỷ lệ 86,7 % (26/30 BN) và nữ chiếm

tỷ lệ 13,3 % (4/30 BN) Thời gian lưu thông tiểu:

Thời gian đặt thông tiểu trung bình là 9,7 ± 3,7

ngày, ngắn nhất là 3 ngày, lâu nhất là 16 ngày

Tỷ lệ NKĐTN trên bệnh nhân đặt thông

tiểu lưu

Tỷ lệ NKĐTN

Kết quả nghiên cứu cho thấy có 36,7%

trường hợp NKĐTN trên bệnh nhân đặt thông

tiểu lưu (11/30 BN)

Tác nhân gây bệnh

Tác nhân gây NKĐTN trên bệnh nhân đặt

thông tiểu lưu: đứng đầu là Pseudomonas

aeruginosa với tỷ lệ lên đến 45,4% (5/11 BN),

Escherichia coli và candida spp đồng chiếm tỷ lệ

18,2% (2/11 BN), Enterococci 9,1%, Klebsiella 9,1%

Đường xâm nhập của tác nhân gây bệnh

Kết quả nghiên cứu cho thấy tác nhân gây

bệnh xâm nhập theo đường ngoài ống chiếm tỷ

lệ 54,5% cao hơn 9% so với xâm nhập theo

đường trong ống

Yếu tố nguy cơ

Mối tương quan giữa thời gian lưu thông tiểu

và NKĐTN trên bệnh nhân đặt thông tiểu lưu

Thời gian lưu thông tiểu ở nhóm có NKĐTN

trên bệnh nhân đặt thông tiểu lưu có thời gian

lưu trung bình là 9,73 ± 3,663 ngày dài hơn khoảng 4 ngày so với nhóm không NKĐTN: 5,95

± 1,929 ngày, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p: 0,01)

Kết quả nghiên cứu cho thấy nếu lưu thông tiểu từ 3 đến 5 ngày thì tỷ lệ NKĐTN là 3,3% và

sẽ tăng lên gấp gần 4 lần (13,3%) nếu lưu đến 6-8 ngày, tỷ lệ này tiếp tục tăng khoảng 7 lần nếu lưu từ 9-11 ngày Khi lưu thông tiểu từ 12 ngày trở lên thì tỷ lệ NKĐTN đạt 36,7%

Tổng hợp các yếu tố nguy cơ NKĐTN trên bệnh nhân đặt thông tiểu lưu

Bảng 1: Các yếu tố nguy cơ NKĐTN trên bệnh nhân

đặt thông tiểu lưu

Tuổi ≥ 60 7,7 1,3 - 46,4

Thời gian lưu thông > 6 ngày 7,7 1,3 - 46,4

Đái tháo đường 7,1 1,1 - 46,7

Bảng 1 cho thấy mối tương quan thuận giữa các yếu tố như tuổi, thời gian lưu thông tiểu, đái tháo đường, suy thận với NKĐTN trên bệnh nhân đặt thông tiểu lưu, đều có RR lớn hơn 1 và

CI 95% không chứa 1

Lâm sàng NKĐTN trên bệnh nhân đặt thông tiểu lưu

Số bệnh nhân NKĐTN khi đặt thông tiểu lưu

có triệu chứng là 3 người tương đương 27,3% trong đó sốt 18,2 % (2/11 BN), nước tiểu đục lắng cặn 18,2 % (2/11BN)

Cận lâm sàng NKĐTN trên bệnh nhân đặt thông tiểu lưu

Ở nhóm có NKĐTN số lượng bạch cầu trung bình là 142,3 ± 196,2 bạch cầu/µl cao hơn 125 bạch cầu/µl so với nhóm không có NKĐTN (p: 0,042) Lượng protein trung bình trong nước tiểu

ở bệnh nhân có NKĐTN là 0,4 g/l cao hơn gấp 4 lần so với nhóm không có NKĐTN (p: 0,029) Hồng cầu niệu trung bình là 103,6/µl ở nhóm có

Trang 4

NKĐTN cao hơn khoảng 50 hồng cầu/µl so với

nhóm không bị NKĐTN (p: 0,170)

BÀN LUẬN

Tỷ lệ NKĐTN trên bệnh nhân đặt thông

tiểu lưu

Bảng 2: So sánh tỷ lệ NKĐTN trên bệnh nhân đặt

thông tiểu lưu của chúng tôi với các nghiên cứu

khác (14,7 9,15,8,10,6,4)

nhân đặt thông tiểu (%)

Liedberg và Lundeberg (1993) 24

Nguyễn Trọng Hiệp và CS (2001) 28,9

Bùi Đức Tiến và CS (2009) 28,4

Nguyễn Thị Tuyết Trinh và CS

Tỷ lệ NKĐTN phụ thuộc vào nhiều yếu tố:

tuổi, giới nữ, thời gian lưu, đặt thông tiểu ngoài

phòng phẫu thuật, bệnh lý mạn tính kèm theo,

các thủ thuật liên quan thông tiểu, sử dụng

kháng sinh, vệ sinh cá nhân Nghiên cứu của

Nguyễn Thị Tuyết Trinh và CS có lợi ở 2 điểm:

tuổi trung bình là 55,5 tuổi nhỏ hơn tuổi trung

bình của nghiên cứu chúng tôi (p: 0,019), tỷ lệ

mắc các bệnh mạn tính thấp hơn (13,3% và 60%),

thời gian lưu thông ngắn hơn (6,75 và 9,7 ngày;

p: 0,329) Tuy nhiên lại có 2 điểm sẽ làm tăng

nguy cơ nhiễm khuẩn đường tiết niệu: giới nữ

chiếm tỷ lệ cao (40% và 13,3%), đối tượng nghiên

cứu ở khoa nội thần kinh bao gồm cả bệnh nhân

tai biến(6) Do đó kết quả của chúng tôi và

Nguyễn Thị Tuyết Trinh có cùng kết quả Đối

với các tác giả nước ngoài như Platt và CS, Riley

và CS, Liedberg và Lundeberg đa số các nghiên

cứu đều có kết quả thấp hơn đáng kể so với kết

quả của chúng tôi có thể do việc áp dụng các

biện pháp phòng ngừa nhiễm trùng đối với

thông tiểu lưu như tưới rửa bàng quang

(bladder irrigation), thêm thuốc kháng sinh vào

túi nước tiểu, sử dụng ống thông có lớp áo bạc (silver-coated urinary catheters), vệ sinh ống thông hàng ngày(9,8,4).

Tác nhân gây NKĐTN trên bệnh nhân đặt thông tiểu lưu

Trong đa số nghiên cứu tác nhân gây NKĐTN trên bệnh nhân đặt thông tiểu chiếm

cao nhất là Escherichia coli Tuy nhiên trong

nghiên cứu của chúng tôi vị trí hàng đầu lại là

Pseudomonas aeruginosa Hầu hết tác nhân gây

bệnh từ 2 nguồn: 1) vi khuẩn thường trú ở đại tràng và vùng đáy chậu, 2) vi khuẩn từ bàn tay người chăm sóc sức khỏe(5) Vi khuẩn thường

trú đường ruột bao gồm Escherichia coli,

Streptococcus viridans, và Streptococcus salivarius(2) Trong khi vi khuẩn từ bàn tay người chăm sóc sức khỏe bao gồm

Pseudomonas aureus, bacilli gram âm hoặc

nấm(1) Tuy nhiên sự phát triển vi khuẩn còn phụ thuộc vào nhiều yếu tố trong đó có cơ địa của bệnh nhân Dựa theo công trình nghiên cứu của James H Tabibian và cs công bố

2008(12) cho thấy trong nghiên cứu của chúng

tôi có rất nhiều yếu tố làm cho Pseudomonas

aeruginosa là tác nhân gây NKĐTN cao hơn Escherichia coli như: giới nam chiếm 86,7%, tắc

nghẽn đường tiểu dưới 73,3%, bàng quang thần kinh, đái tháo đường

Yếu tố nguy cơ NKĐTN trên bệnh nhân đặt thông tiểu lưu

Kết quả của chúng tôi cũng tương tự như các nghiên cứu của các tác giả Dennis G Maki

và CS, Nguyễn Thị Tuyết Trinh và CS, Bùi Đức Tiến và CS(13,14,6) Trong các yếu tố trên thời gian lưu thông tiểu được xem yếu tố quan trọng nhất, chúng tôi ghi nhận nhóm có NKĐTN trên bệnh nhân đặt thông tiểu lưu có thời gian lưu trung bình là 9,73 ± 3,663 ngày dài hơn khoảng 4 ngày (p: 0,01) Theo Nguyễn Thị Tuyết Trinh và CS cho thấy nhóm có NKĐTN có thời gian lưu dài hơn nhóm không

có NKĐTN khoảng 15 giờ (162,1 giờ so với 147,3 giờ) Nếu lưu thông tiểu từ 3 đến 5 ngày

Trang 5

thì tỷ lệ NKĐTN là 3,3, đến 6-8 ngày:13,3%,

9-11 ngày: 23,3% Theo Nguyễn Thị Tuyết Trinh

và CS (2009) tỷ lệ NKĐTN khi đặt thông tiểu

lưu đến 48 giờ là 10% và từ 148,2 giờ đến 176

giờ là 36,7%(6)

Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng của

NKĐTN trên bệnh nhân đặt thông tiểu lưu

Hầu hết các trường hợp bệnh nhân bị

NKĐTN khi đặt thông tiểu thường không có

triệu chứng khoảng 70-90%(14,11), nếu có các

triệu chứng này cũng không đặc trưng cho

bệnh nhân NKĐTN trên bệnh nhân đặt thông

tểu Trong nghiên cứu của chúng tôi cũng cho

kết quả tỷ lệ NKĐTN trên bệnh nhân đặt

thông tiểu không triệu chứng là 72,7% cũng

nằm trong giới hạn trên

KẾT LUẬN

Tỷ lệ NKĐTN trên bệnh nhân đặt thông tiểu

lưu: 36,7% Tác nhân gây bệnh chủ yếu là

Pseudomonas spp chiếm 45,5% Tác nhân xâm

nhập đường ngoài ống chiếm 54,5% và đường

trong ống chiếm 45,5%

Các yếu tố nguy cơ: tuổi ≥ 60, đái tháo

đường, suy thận, thời gian lưu thông trên 6

ngày Bệnh nhân NKĐTN trên bệnh nhân đặt

thông tiểu không triệu chứng chiếm 72,7%

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 Adams BG, Marrie TJ (1982) Hand carriage of aerobic

gram-negative rods may not be transient J Hyg (Lond), 89: 33-46

2 Hill MJ, Drasar BS (1975) The normal colonic bacterial flora

Gut, 16: 318-323

3 Hoàng Mạnh An, Trần Văn Hinh (2008) Nhiễm khuẩn tiết

niệu trong một số bệnh Nhiễm khuẩn tiết niệu, Nxb Y học

4 Lundeberg T, Liedberg H (1993) Prospective study of

incidence of urinary tract infection in patients catheterized

with bard hydrogel and silver-coated catheters or bard

hydrogel-coated catheters J Urol, 149: 405A

5 Maki DG, Tambyah PA (2001) Engineering out the risk for

infection with urinary catheters Emerg Infect Dis, 7: 342-7

6 Nguyễn Thị Tuyết Trinh, Lê Thị Anh Thư, Nguyễn Ngọc Anh (2009) Các yếu tố nguy cơ liên quan đến nhiễm khuẩn đường

tiết niệu ở bệnh nhân đặt thông tiểu lưu Y Học Thành Phố Hồ

Chí MInh, 5: 97-102

7 Nguyễn Trọng Hiệp, Nguyễn Văn Thành, Bùi Tùng Hiệp (2001) Góp phần nghiên cứu tình hỉnh nhiễm trùng tiểu bệnh

viện Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh, 5: 99-106

8 Platt R, Polk BF, Murdock B, Rosner B (1983) Reduction of mortality associated with nosocomial urinary tract infection

Lancet, 1: 893-7

9 Riley DK, Classen DC, Stevens LE, Burke JP (1995) A large randomized clinical trial of a silver-impregnated urinary catheter: lack of efficacy and staphylococcal superinfection

Am J Med, 98: 349-56

10 Saint S (2000) Clinical and economic consequences of

nosocomial catheter-related bacteriuria Am J Infect Control, 28:

68-75

11 Saint S, Kowalski CP, Kaufman SR, Hofer TP, Kauffman CA, Olmsted RN (2008) Preventing hospital-acquired urinary

tract infection in the United States: a national study Clin Infect

Dis, 46: 243-50

12 Tabibian JH (2008) Uropathogens and Host Characteristics J

Clin Microbiol, 46: 3980–3986

13 Tambyah PA, Maki DG (2000) Catheter-associated urinary tract infection is rarely symptomatic: a prospective study of

1,497 catheterized patients Arch Intern Med, 160: 678-82

14 Trần Minh Đạo, Bùi Đức Tiến (2009) Nghiên cứu một số đặc điểm vi sinh, căn nguyên và kết quả điều trị nhiễm khuẩn tiết

niệu trên bệnh nhân hôn mê có đặt sonde bàng quang Y học

thực hành, 5: 50-52

15 Trần Văn Nguyên, Nguyễn Đức Duy, Trần Đỗ Hùng (2007) Tình hình nhiễm khuẩn đường tiết niệu trên bệnh nhân chấn thương sọ não mang ống thông niệu đạo lưu tại bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ đa khoa, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ

16 Vương Minh Nguyệt (2010) Phòng ngừa nhiễm khuẩn tiểu

bệnh viện liên quan đến ống thông tiểu Y Học Thành Phố Hồ

Chí Minh, 3: 181-184

Ngày phản biện nhận xét bài báo: 31/5/2014 Ngày bài báo được đăng: 10/7/2014

Ngày đăng: 20/01/2020, 05:47

TỪ KHÓA LIÊN QUAN

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w