Tình hình nhiễm khuẩn đường tiết niệu tại khoa ngoại tiết niệu Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế

Mục tiêu của bài viết là khảo sát đặc điểm lâm sàng, đặc điểm vi khuẩn ở bệnh nhân nhiễm khuẩn đường tiết niệu có bệnh lý đường tiết niệu được điều trị tại Khoa ngoại Tiết niệu – Thần kinh Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế.

Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 8, số - tháng 6/2018 TÌNH HÌNH NHIỄM KHUẨN ĐƯỜNG TIẾT NIỆU TẠI KHOA NGOẠI TIẾT NIỆU BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ Lê Đình Khánh, Lê Đình Đạm, Nguyễn Khoa Hùng, Nguyễn Xuân Mỹ, Võ Minh Nhật, Nguyễn Ngọc Minh, Hồ Thị Ngọc Sương Trường Đại học Y Dược, Đại học Huế Tóm tắt Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng, đặc điểm vi khuẩn bệnh nhân nhiễm khuẩn đường tiết niệu có bệnh lý đường tiết niệu điều trị Khoa ngoại Tiết niệu – Thần kinh Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 474 bệnh nhân có bệnh lý tiết niệu điều trị Khoa Ngoại Tiết niệu – Thần kinh Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế từ tháng 7/2017 đến 4/2018, có nước tiểu > 25 bc/ul có triệu chứng triệu chứng bệnh lý đường tiết niệu kèm hội chứng nhiễm khuẩn cấy nước tiểu xét nghiệm kháng sinh đồ Các trường hợp cấy nước tiểu dương tính phân tích lâm sàng đặc điểm vi khuẩn Kết quả: 187/474 (39,5%) bệnh nhân có triệu chứng liên quan đến nhiễm khuẩn đường tiết niệu Có 85/474 (17,9%) bệnh nhân chẩn đoán nhiễm khuẩn đường tiết niệu Triệu chứng đau thắt lưng chiếm tỉ lệ cao (50,6%) Các triệu chứng nhiễm khuẩn đường tiết niệu đa dạng, khơng có triệu chứng bật Tỉ lệ cấy nước tiểu dương tính là 45,5% Vi khuẩn E.coli chiếm tỷ lệ cao nhất (46,67%), theo sau Enterococcus spp (16%), Enterobacter spp (12%), Staphycoccus aureus (10,67%), Pseudomonas aeruginosa (8,0%), Streptococcus faecali và Proteus (2,67%) Tỷ lệ sinh ESBL E.coli là 69,23%, Enterobacter spp là 33,33% Tỉ lệ đề kháng với nhóm cephalosporin hệ quinolon cao Nhóm vi khuẩn Gram âm nhạy cảm với meropenem, imipenem, amikacin gram dương nhạy cảm vancomycin Kết luận: Triệu chứng lâm sàng nhiễm khuẩn đường tiết niệu đa dạng, triệu chứng điển hình cho NKĐTN chiếm tỷ lệ thấp E.coli loại vi khuẩn thường gặp nhiễm khuẩn đường tiết niệu 46,67% Các vi khuẩn đề kháng cao với số kháng sinh thơng thường nhóm cephalosporin hệ quinolon Nhóm vi khuẩn gram (+) nhạy với vancomycin, nhóm vi khuẩn gram (-) nhạy với cefoxitin, amikacin, carbapenem Từ khóa: nhiễm khuẩn đường tiết niệu Abstract Urinary Infection AT DEPARTMENT OF UROLOGY OF hue university of medicine and pharmacy hospital Le Dinh Khanh, Le Dinh Dam, Nguyen Khoa Hung, Nguyen Xuan My, Vo Minh Nhat, Nguyen Ngoc Minh, Ho Thi Ngoc Suong Hue University of Medicine and Pharmacy, Hue University Objectives: To investigate clinical characteristics, bacterial characteristics, drug resistance status in patients with urinary tract infections treated at Department of Urology, Hue University Hospital Materials and Method: The study was conducted in 474 patients with urological disease treated at Department of Urology, Hue Universiry Hospital from July 2017 to April 2018 Urine culture was done in the patients with urine > 25 Leu/ul who have symptoms of urinary tract disease or infection symptoms Patients with positive urine cultures were analyzed for clinical and bacterial characteristics Results: 187/474 (39.5%) patients had symptoms associated with urinary tract infections 85/474 (17.9%) patients were diagnosed with urinary tract infection The positive urine culture rate was 45.5% Symptoms of UTI were varied, and no prominent symptoms E coli accounts for the highest proportion (46.67%), followed by, Staphycoccus aureus (10.67%), Pseudomonas aeruginsa (8,0%), Streptococcus faecali and Proteus (2.67%) ESBL - producing   E coli was 69.23%, ESBL producing Enterobacter spp was 33.33% Gram-negative bacteria are susceptible to meropenem, imipenem, amikacin while gram positive are vancomycin-sensitive Conclusions: Clinical manifestations of Địa liên hệ: Lê Đình Khánh, email: ledinhkhanhdhyh@gmail.com Ngày nhận bài: 10/5/2018; Ngày đồng ý đăng: 22/6/2018; Ngày xuất bản: 5/7/2018 100 JOURNAL OF MEDICINE AND PHARMACY Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 8, số - tháng 6/2018 urinary tract infections varied and its typical symptoms are unclear E.coli is a common bacterium (46.67%) Isolated bacteria have a high rate of resistance to some common antibiotics especially the third generation cephalosporins and quinolones Most bacteria are resistant to multiple antibiotics at the same time Gram (+) bacteria are susceptible to vancomycin, and gram (-) bacteria are susceptible to cefoxitin, amikacin, and carbapenem Keywords: urinary tract infection ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 474 bệnh nhân nhập viện Khoa Ngoại Tiết niệu – Thần kinh Bệnh viện Đại học Y Dược Huế bệnh lý tiết niệu khác vào thời điểm khác Huế gồm mùa nắng nóng (tháng 7,8/ 2017), mùa mưa (11,12/2017) mùa mát trời (2,3/2018) 187 bệnh nhân tiến hành cấy nước tiểu 85 bệnh nhân số có kết cấy dương tính phân tích lâm sàng vi khuẩn học 2.2 Đối tượng phương pháp nghiên cứu + Tiêu chuẩn chọn bệnh: Ghi nhận tất bệnh nhân có bệnh lý tiết niệu điều trị nội trú thời điểm Bệnh nhân có bạch cầu niệu > 25 bc/ul kèm hội chứng nhiễm khuẩn kèm triệu chứng bệnh lý đường tiết niệu (rối loạn tiểu tiện, đau vùng thắt lưng…) tiến hành cấy nước tiểu định danh vi khuẩn xét nghiệm kháng sinh đồ Tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm khuẩn đường tiết niệu: Có triệu chứng nhiễm khuẩn đường tiết niệu cấy nước tiểu dương tính với kết ≥ 105 khuẩn lạc [3] - Phương pháp nghiên cứu: Tiến cứu + Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng: Khám ghi nhận đặc điểm chung, chẩn đoán, triệu chứng lâm sàng bật - Nghiên cứu đặc điểm cận lâm sàng: Cấy nước tiểu, xét nghiệm kháng sinh đồ bệnh nhân khám để nhập viện Số liệu xử lý theo phần mềm SPSS 20.0 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn đường tiết niệu (NKĐTN) là một những bệnh nhiễm khuẩn phổ biến nhất thực hành lâm sàng [7],[8] Bệnh xảy ở tất cả các độ tuổi [9], là nguyên nhân phổ biến nhất của nhiễm khuẩn bệnh viện, và cũng đồng thời là nguyên nhân phổ biến thứ đưa bệnh nhân vào viện [11] Với bệnh cảnh lâm sàng hết sức đa dạng, vi khuẩn niệu không triệu chứng, nhiễm khuẩn đường tiết niệu đơn giản đến phức tạp, bệnh cảnh lâm sàng nhẹ nhàng có biến chứng nặng gây tử vong suy chức thận không hồi phục… Vì vậy việc phát hiện và điều trị NKĐTN sớm có vai trò hết sức quan trọng thực hành lâm sàng Việt Nam xếp vào nhóm nước có tỉ lệ nhiễm khuẩn với vi khuẩn kháng thuốc cao, bao gồm nhiễm khuẩn đường tiết niệu Nhiễm khuẩn đường tiết niệu có chiều hướng diễn biến phức tạp theo hướng vi khuẩn đa để kháng với nhiều loại thuốc kể loại thuốc hệ [3],[10] Nhiều nghiên cứu khuyến cáo chẩn đoán, lựa chọn kháng sinh điều trị đã đời… nhiên nhiễm khuẩn đường tiết niệu vấn đề khó Vì vậy, chúng tiến hành nghiên cứu này nhằm: khảo sát đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nhiễm khuẩn đường tiết niệu có bệnh lý đường tiết niệu điều trị khoa ngoại Tiết niệu - Thần kinh Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế đặc điểm vi khuẩn, tình trạng kháng thuốc KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân - Tuổi trung bình 474 BN 50,4 ± 21,6 tuổi - Giới: Nam 329 bệnh nhân (69,4%), Nữ : 145 bệnh nhân (30,6%) Bảng 3.1 Chẩn đoán bệnh nhân điều trị nội trú Chẩn đoán Sỏi tiết niệu Tăng sinh lành tính TTL K TTL K bàng quang Dị tật hệ tiết niệu Khác Tổng n 247 54 18 36 62 57 474 % 52,1 11,4 3,8 7,6 13,1 12,0 100 Đặc điểm 187 bệnh nhân có triệu chứng liên quan đến NKĐTN - Tỉ lệ bệnh nhân có triệu chứng liên quan đến nhiễm khuẩn đường tiết niệu 187/474 (39,5%) JOURNAL OF MEDICINE AND PHARMACY 101 Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 8, số - tháng 6/2018 - Giới: Nam: 107 bệnh nhân (57,2%), Nữ 80 bệnh nhân (42,8%) - Tuổi trung bình 55,4 ± 16,6 tuổi - Tình hình sử dụng thuốc trước vào viện: Có sử dụng thuốc nhà 81 (43,32%), Chưa dùng thuốc 106 (56,68%) Không rõ loại thuốc sử dụng Bảng 3.2 Lý vào viện LDVV Sốt Tiểu buốt Tiểu máu Tiểu mủ Tiểu khó Tiểu rắt Bí tiểu Đau TL Quặn thận Đau hạ vị n 32 14 15 10 87 Lý vào viện bệnh nhân rất đa dạng Chủ yếu là đau thắt lưng 106/187 bệnh nhân Các lý vào viện khác chiếm tỷ lệ thấp 3.2 Kết quả cấy nước tiểu - Dương tính 85 mẫu (45,5%), âm tính 95 mẫu (50,8%), tạp nhiễm mẫu (3,7%) 3.3 Đặc điểm bệnh nhân có cấy nước tiểu dương tính - 85 bệnh nhân chẩn đốn NKĐTN theo tiêu chuẩn Tỉ lệ nhiễm khuẩn đường tiết niệu có đầy đủ tiêu chuẩn chẩn đốn 85/474 (17,9%) - Giới: Nam 43/85 bệnh nhân, nữ 42/85 bệnh nhân - Tuối: 55,7 ± 16,1 tuổi - 85 bệnh nhân có cấy nước tiểu dương tính gồm 63 BN (75,3%) sỏi hệ tiết niệu, 11 (12,9%) Tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt (TTL), BN (2,4%) Ung thư TTL, BN (4,7%) Dị dạng đường tiết niệu, BN (3,5%) U bàng quang, BN (3,5%) có chẩn đốn khác Bảng 3.3 Triệu chứng lâm sàng bật của bệnh nhân NKĐTN Triệu chứng Số lượng Tỷ lệ % (trên 85 bệnh nhân) Sốt 14 16,47 Vẻ mặt nhiễm trùng môi khô lưỡi bẩn 2,35 Rét run 7,06 Tiểu buốt 30 35,3 Tiểu rắt 24 28,24 Tiểu máu 7,06 Tiểu mủ 20 23,53 Tiểu khó 16 18,82 Bí tiểu 4,71 Thiểu niệu 3,53 Đau thắt lưng 43 50,59 Đau quặn thận 2,35 Đau vùng hạ vị 7,06 Rung thận (+) 4,71 Thận lớn 3,53 Khác 7,06 Các triệu chứng bật đa dạng Trong đó đau thắt lưng chiếm tỷ lệ cao 50,59% 3.4 Đặc điểm vi khuẩn - Vi khuẩn định danh gồm: E Coli (45,88%), Enterbacter spp (12,94%), Klebsiella pneumoniae (2,35%), Pseudomonas aeruginosa (8,24%), Proteus spp (3,52), Enterococus spp (15,29%), Staphycoccus aureus (9,43%), Streptococcus faecalis (2,35) - Gram (+): 23 (27,1%), Gram (-) : 62 (72,9%) - Vi khuẩn sinh ESBL (Men beta-lactamase phổ rộng - Extended spectrum beta-lactamase) gồm: Escherichia coli (69,23%), Proteus spp (33,33%) 102 JOURNAL OF MEDICINE AND PHARMACY Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 8, số - tháng 6/2018 Bảng 3.4 Kết quả kháng sinh đồ E coli (n=39) Kháng sinh Nhạy cảm Trung gian Đề kháng Tổng KSĐ làm n % n % n % Amoxicillin clavu 11,77 10 29,41 20 58,82 34 Ticarcillin +clavu 20,69 17 58,62 20,69 29 Piperacilline 12,90 19,36 21 67,74 31 Ampicillin 5,41 2,70 34 91,89 37 Cefoxitin 14 70 30 0 20 Ceftazidime 12 35,29 16 47,05 17,64 34 Ceftaxime 25,93 11,11 17 62,96 27 Cefoperazone 11,76 11,76 13 76,48 17 Ceftriaxone 33,33 13,34 53,33 15 Levofloxacin 18,18 72,73 9,09 11 Norfloxacin 17,24 3,45 23 79,31 29 Ofloxacin 6,67 0 14 93,33 15 Imipenem 23 65,71 25,72 8,57 35 Meropenem 35 97,22 0 2,7 36 Minocycline 18,52 22,22 16 59,25 27 Gentamycin 10 45,45 9,10 10 45,45 22 Netilmicin 17 45,95 11 29,73 24,32 37 Chloramphenicol 10 45,45 4,55 11 50 22 E.coli đề kháng cao với nhiều KS thông thường, ampicillin 91,89%, ofloxacin 93,33%, norfloxacin 79,31%, ceftaxime 62,96%… Bảng 3.5 So sánh kết quả kháng sinh đồ giữa E.coli sinh ESBL và E.coli không sinh ESBL E coli sinh ESBL (n=9) Kháng sinh E coli không sinh ESBL (n=4) Nhạy cảm Trung gian Đề kháng Nhạy cảm Trung gian Đề kháng Piperacilline 25 75 50 25 25 Ampicillin 0 100 33,33 66,67 Amoxicillin+clavu 33,33 22,22 44,45 25 75 Ticarcillin +clavu 20 80 50 50 Cefoxitin 80 20 50 50 Ceftazidime 22,22 66,67 11,11 75 25 Cefotaxime 25 75 100 0 Ceftriaxone 16,67 83,33 75 25 Cefoperazone 33,33 66,67 50 50 66,67 33,33 25 75 Meropenem 100 0 75 25 Minocycline 16,67 33,33 50 33,33 66,67 Netilmicin 44,44 33,33 22,22 50 25 25 Amikacin 100 0 100 0 Imipenem JOURNAL OF MEDICINE AND PHARMACY 103 Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 8, số - tháng 6/2018 Ofloxacin 0 100 33,33 66,67 Norfloxacin 12,5 87,5 50 50 Chloramphenicol 66,67 33,33 0 100 E Coli sinh ESBL có tỷ lệ đề kháng cao với nhóm khơng sinh ESBL Tỉ lệ nhạy cảm với nhóm carbapenem cao Bảng 3.6 Kết quả kháng sinh đồ Enterococcus spp (n=13) Nhạy cảm Trung gian Đề kháng n % n % n % Tổng KSĐ làm Penicillin 0 0 100 Amoxicillin 42,86 28,57 28,57 Oxacillin 16,67 0 10 83,33 12 Cefoxitin 10 0 90 10 Ceftriaxone 0 8,33 11 91,67 12 Tetracycline 0 0 11 100 11 Norfloxacin 16,67 16,67 66,67 12 Pefloxacin 0 0 100 Vancomycin 13 100 0 0 13 Gentamycin 8,33 41,67 50 12 Amikacin 0 9,10 10 90,9 11 Licomycin 18,18 0 81,82 11 Erythromycin 0 8,33 11 91,67 12 Tobramycin 0 0 100 Teicoplanin 54,55 0 45,45 11 Trimethoprim-sulfa 20 0 80 Kháng sinh Chloramphenicol 0 40 60 Kết quả Enterococcus spp nhạy cảm 100% với vancomycin Đề kháng cao với nhiều KS thông thường, pefloxacin 100%, tetracycline 100%, penicillin 100%, tobramycin 100%, ceftriaxone 91,67%, amikacin 90,9%, lincomycin 81,82%… Bảng 3.7 Kết quả kháng sinh đồ Enterobacter spp (n=11) Kháng sinh Nhạy cảm n Trung gian Đề kháng % n % n % Tổng KSĐ làm Amoxicillin clavu 0 22,22 77,78 Piperacillin 37,5 37,5 25 Ticarcillin+clavu 12,5 0 87,5 Ampicillin 0 11,11 88,89 Cefoxitin 22,22 11,11 66,67 Cefotaxime 37,5 12,5 50 Ceftriaxone 14,28 14,28 71,44 Ceftazidime 44,44 0 55,56 Cefoperazone 37,5 50 12,5 104 JOURNAL OF MEDICINE AND PHARMACY Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 8, số - tháng 6/2018 Norfloxacin 25 12,5 62,5 Ofloxacin 20 20 60 Imipenem 33,33 44,44 22,22 Meropenem 63,64 18,18 18,18 11 Minocycline 12,5 12,5 75 Netilmicin 50 10 40 10 Amikacin 57,14 14,29 28,57 Trimethoprim sulfa 33,33 0 66,67 Chloramphenicol 12,5 37,5 50 Enterobacter spp đề kháng với nhiều KS thông thường ampicillin 88,89%, ceftriaxone 71,44%, cefoxitin 66,67%… đặc biệt tỷ lệ nhạy cảm với meropenem thấp 63,64%, imipenem 33,33% Bảng 3.8 Kết quả kháng sinh đồ Staphylococcus aureus (n=8) Nhạy cảm Trung gian Đề kháng n % n % n % Tổng KSĐ làm Oxacillin 85,71 0 14,29 Amoxicillin 0 66,67 33,33 Amoxicillin clavu 66,67 0 33,33 Ceftriaxone 0 85,71 14,29 Cefoxitin 66,66 16,67 16,67 Cephalothin 60 0 40 Levofloxacin 42,86 14,28 42,86 Norfloxacin 33,33 0 66,67 Pefloxacin 33,33 0 66,67 Ofloxacin 33,33 0 66,67 Tetracycline 50 12,5 37,5 Teicoplain 28,57 14,28 57,15 Vancomycin 100 0 0 Erythromycin 57,14 0 42,86 Amikacin 100 0 0 Gentamycin 42,86 28,57 28,57 Kháng sinh Lincomycin 60 20 20 Staphylococcus aureus nhạy cảm với vancomycin 100%, amikacin 100%, oxacillin 85,71%, cefoxitin 66,66%, amoxicillin clavu 66,67% Đề kháng cao với nhóm fluoroquinolon và norfloxacin 66,67%, ofloxacin 66,67%, pefloxacin 66,67% và nhiều KS thông thường khác Bảng 3.9 Kháng sinh đồ Pseudomonas aeruginosa (n=7) Nhạy cảm Trung gian Đề kháng n % n % n % Tổng KSĐ làm Ampicillin 0 0 100 Piperacillin 42,85 0 57,14 42,85 14,28 42,85 Kháng sinh Ticarcillin clavu JOURNAL OF MEDICINE AND PHARMACY 105 Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 8, số - tháng 6/2018 Amoxicillin clavu 0 0 100 Cefotaxime 20 60 20 Ceftazidime 50 0 50 Cefoperazone 60 20 20 Imipenem 33,33 0 66,67 Meropenem 71,43 0 28,57 Gentamycin 50 0 50 Fosfomycin 33,33 0 66,67 Netilmicin 16,67 0 83,33 Norfloxacin 25 0 75 Minocycline 0 0 100 Chloraphenicol 0 0 100 Pseudomonas aeruginosa nhạy cảm nhất với meropenem 71,43% thứ với cefoperazone 60%, piperacillin 42,8% Đề kháng cao với minocycline 100%, netilmicin 83,33%, imipenem 66,67%, fosfomycin 66,67%… - Kết quả kháng sinh đồ Proteus (n=3) cho thấy nhạy cảm cao với nhiều loại KS nhóm Cephalosphorin đều 100%, nhóm aminoglycoside đều 100%, các KS còn lại đều 50% Chỉ có nofloxacin tỷ lệ nhạy cảm 33,33% - Kết quả kháng sinh đồ Klebsiella pneumonia (n=2) cho thấy đề kháng với nhiều loại KS thông thường Nhạy cảm với Meropenem 2/2 - Kết quả kháng sinh đồ Streptococus spp (n=2)nhạy cảm với levofloxacin, ofloxacin, vancomycin, teicoplain 2/2 Đề kháng với ceftriaxone,amikacin, tetracycline, oxacillin, pefloxacin 2/2… Bảng 3.10 Mức độ đa đề kháng của vi khuẩn Nhạy cảm Vi khuẩn n E.coli 39 loại loại loại loại >3 loại n % n % n % n % n % 0 0 10,26 12,82 30 76,92 Enterbacter spp 11 18,18 18,18 9,1 0 54,54 P.aeruginosa 28,57 14,29 0 0 57,14 Enterococus 13 0 15,38 23,08 23,08 38,46 S.aureus 0 0 0 12,5 87,5 Proteus spp 0 0 0 0 100 K pneumoniae 0 50 0 0 50 S faecalis 0 0 0 100 Tổng 85 4,71 7,06 9,41 10,59 58 68,23 Pseudomonas aeruginosa có 2/7 (28,25%) và Enterbacter spp có 2/11 (18,18%) KSĐ đa đề kháng với tất cả các loại KS Enterococcus có 3/3 KSĐ nhạy cảm với > loại KS Tỷ lệ VK nhạy cảm với nhiều loại KS chiếm tỷ lệ cao nhất 58/85 (68,23%), nhạy cảm với loại 9/85 (10,59%) và loại 8/85 (9,41%) chiếm tỷ lệ xấp xỉ BÀN LUẬN Chúng ghi nhận 474 bệnh nhân vào viện có bệnh lý tiết niệu khác nhập viện điều trị Bệnh viện Đại học Y Dược Huế 187 bệnh nhân có triệu chứng tiết niệu đồng thời có bạch cầu nước tiểu > 25bc/ul cấy nước tiểu, ghi nhận 85 bệnh nhân có cấy nước tiểu dương tính Việc chẩn đoán nhiễm khuẩn đường 106 JOURNAL OF MEDICINE AND PHARMACY tiết niệu dựa tiêu chuẩn lâm sàng cận lâm sàng [3],[4],[5] Cho nên dựa theo tiêu chuẩn chúng tơi có 85 bệnh nhân chẩn đoán nhiễm khuẩn đường tiết niệu thực tế bệnh nhân khác có triệu chứng khơng có minh chứng vi khuẩn học Tỷ lệ cấy nước tiểu dương tính nghiên cứu là 45,5%, thấp so với tác giả Đỗ Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 8, số - tháng 6/2018 Thị Tính (67,1%) [2] Một khó khăn gặp phải chẩn đốn NKĐTN khơng tìm thấy vi khuẩn có triệu chứng lâm sàng Có nhiều nguyên nhân làm cho tỉ lệ cấy nước tiểu dương tính thấp việc sử dụng kháng sinh không tuân thủ nguyên tắc nguyên nhân hàng đầu Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân NKĐTN đa dạng Ngoại trừ triệu chứng điển hình NKĐTN hội chứng nhiễm trùng kèm triệu chứng thận rõ rung thận đau… kết nghiên cứu cho thấy phần lớn triệu chứng thường liên quan đến bệnh lý hệ tiết niệu sỏi, tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt… Nổi bật nhất là nghiên cứu là triệu chứng đau thắt lưng chiếm tỷ lệ 53,3% Các triệu chứng đường tiểu tiểu buốt, tiểu rắt, tiểu mủ, tiểu khó được phát hiện với tỷ lệ thấp lần lượt (29,33%; 28,0%; 24,0%; 18,67%) Nghiên cứu Cao Xuân Thành có nhận định tương tự [1] Kết cấy nước tiểu cho thấy vi khuẩn Gram âm chủ yếu 73,3% đó E.coli chiếm tỷ lệ cao (46,67%), sau Enterobacter spp 12%, Pseudomonas aeruginosa 8%, Klebsiella và Proteus chiếm tỷ lệ nhỏ Nhóm vi khuẩn Gram dương Enterococus spp chủ yếu 16% sau đó Staphycoccus aureus 10,67%, Streptococcus faecalis chiếm tỷ lệ nhỏ Kết nghiên cứu nhiễm khuẩn Bệnh viện Chợ Rẫy (2007) cho thấy thường gặp E.Coli (42%), Enterobacter sp (12%), Pseudomonas (8,2%) [3] Các nghiên cứu Cao Xuân Thành, Đỗ Thi Tính cho kết quả tương tự [1],[2] Kết quả nghiên cứu chúng cho thấy đối với nhóm Gram dương, Enterococcus spp đề kháng cao với nhiều loại kháng sinh penicillin (100%), amikacin (90,90%) cả nhóm cephalosporin, nhóm fluoroquinolones (tetracycline 100%, norfoxacin 90,90%) và hầu hết các kháng sinh thông thường khác Nhưng vẫn còn nhạy cảm với vancomycin Cũng tương tự với nghiên cứu thuộc chương trình giám sát quốc gia về thuốc kháng sinh từ 199-20011 cũng cho thấy chủng Enterococcus spp đề kháng cao với các kháng sinh thông thường đề kháng thấp nhất là vancomycin [6] Staphycoccus aureus đề kháng nhiều với nhóm kháng sinh, nhất là với nhóm fluoroquinolones Trong nghiên cứu này thấy đề kháng thấp nhất với vancomycin và amikacin Trong nhóm vi khuẩn Gram âm, vi khuẩn Gram đề kháng với kháng sinh thông thường sử dụng thường xuyên E.coli nhạy cảm nhất với cefoxitin (100%), meropenem (97,14%), imipenem (91,43%) amikacin (95,83%) Cefoxitin kháng sinh nhóm cephalosporin hệ 2, nhiên sử dụng tỉ lệ đề kháng thấp Enterobacter spp gây NKĐTN đề kháng cao với nhiều loại kháng sinh thường dùng, nhạy cảm nhất với meropenem 100%, đề kháng imipenem (22,22%) Pseudomonas aeruginosa có tỷ lệ đề kháng meropenem 33,33%, imipenem 66,67% Những kháng sinh thường sử dụng bệnh viện gồm nhóm cephalosporin hệ nhóm quinolon có tỉ lệ đề kháng cao hết Theo báo cáo WHO vi khuẩn gram âm đề kháng cao với cephalosporin hệ fluoroquinolone, gây khó khăn cho việc điều trị bệnh nhiễm trùng dẫn đến việc sử dụng kháng sinh ngày nhiều đồng nghĩa với gia tăng tình trạng đề kháng nhóm carbapenem thực hành lâm sàng[12] Không đề kháng với kháng sinh thông thường mà kết nghiên cứu cho thấy phần lớn vi khuẩn đề kháng với nhiều loại kháng sinh lúc E coli Cho nên thực tế, việc chọn lựa kháng sinh số trường hợp khó khăn Trong nghiên cứu chúng tơi có khảo sát khả sinh ESBL Tỷ lệ sinh ESBL (Men beta-lactamase phổ rộng - Extended spectrum beta-lactamase) vi khuẩn E Coli có tỷ kệ khá cao 69,23%, Enterobacter là 33,33% thấp so với tác giả Cao Xuân Thành 43,75% [1] và nghiên cứu SMART Việt Nam thực vi khuẩn E coli K Pneumoniae phân lập từ nhiễm khuẩn ổ bụng NKĐTN năm 2011 [3] cho thấy tỷ lệ tiết ESBL theo thứ tự 54% 37% Tuy nhiên số lượng chưa nhiều đưa để tham khảo, kết cho thấy tỉ lệ sinh ESBL E.coli cao, nguyên nhân làm tỉ lệ đề kháng với nhóm cephalosporin cao Thực trạng phát triển sức đề kháng của vi khuẩn Việt Nam là đáng báo động [3] Kết nghiên cứu cho thấy vi khuẩn thường gặp nhiễm khuẩn đường tiết niệu tỉ lệ đề kháng loại kháng sinh thông thường cao KẾT LUẬN Triệu chứng lâm sàng nhiễm khuẩn đường tiết niệu đa dạng, triệu chứng điển hình cho NKĐTN chiếm tỷ lệ thấp Trong tác nhân gây nhiễm khuẩn đường tiết niệu trực khuẩn Gram (-) họ đường ruột 77,33% Trong E.coli loại vi khuẩn thường gặp NKĐTN 46,67%, E.coli sinh ESBL 69,23%, enterobacter là 33,33% Các vi khuẩn phân lập có tỷ lệ đề kháng cao với số kháng sinh thơng thường nhóm cephalosporin hệ quinolon Phần lớn vi khuẩn đề kháng đồng thời với nhiều kháng sinh Nhóm vi khuẩn gram (+) nhạy với vancomycin, nhóm vi khuẩn gram (-) nhạy với cefoxitin, amikacin, carbapenem JOURNAL OF MEDICINE AND PHARMACY 107 Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 8, số - tháng 6/2018 TÀI LIỆU THAM KHẢO Cao Xuân Thành, Nguyễn Văn Thuân và cộng sự (2016 ), “Khảo sát kết quả điều trị Nhiễm trùng đường tiết niệu tại Khoa Ngoại tiết niệu Bệnh viện TW Huế”, Tạp chí Y Dược học Việt Nam, (445), tr Đỗ Thị Tính, 2010, “Đặc điểm nhiễm khuẩn tiết niệu tại khoa Thận – Nội tiết Bệnh viện Việt-Tiệp, Hải Phòng năm 2008, Tạp chí y học thực hành ,(723), tr 10 Hội Tiết niệu – Thận học Việt Nam (2013), Hướng dẫn điều trị nhiễm khuẩn tiết niệu Việt Nam, tr 23-26 Huỳnh Ngọc Phương Thảo(2013), Nhiễm trùng đường tiểu, Bệnh học nội khoa, Nhà xuất bản Y học, chi nhánh thành phố Hồ Chí Minh, tr 338-339 Kiều Chí Thanh, Hoàng Ngọc Hiển, Đinh Hưu Dung (2003), “Xác định giá trị của các phương pháp chẩn đoán nhiễm khuẩn tiết niệu bệnh viện”, Tạp chí nghiên cứu y học , (3), tr 70 Lê Đăng Hà, Lê Huy Chính , Phạm Văn Ca và cộng sự (2002), “Tình hình kháng kháng sinh của các loại vi khuẩn gây bệnh ở các bệnh viện tỉnh, thành phố và huyện ở Việt Nam (năm 1999-2001), Nxb Y học, Hà Nội , tr 5-57 108 JOURNAL OF MEDICINE AND PHARMACY Anthony J S, Richard S M, and David JK (2016) Infections of the Urinary Tract, Campbell – Walsh Urology, Elservier Saunder, pp 237 – 324 Alonto AM Urinary tract infections In: Mahon CR, Lehman DC, Manuselis G (2007) Textbook of diagnostic Microbiology 3rd ed St.Louis: Saunders Elsevier Kalpana S, Hegadi SS, Ramesh K (2015) Characterization and antimicrobial susceptibility testing of uropathogens from urinary tract infections Int J Curr Microbiol Appl Sci ;4(2):1010-16 10 Orrett FA, Shurland SM (1998) The changing pattern of anti microbial susceptibility of urinary pathogens in Trininad Singapore Med J ; 39(6): 256-9 11 Razak SK, Gurushantappa V (2012) Bacteriology of urinary tract infection and antibiotic susceptibility pattern in a tertiary care hospital in South India Int J Med Sci Public Health.;1(2):109-12 12 WHO (2014), Antimicrobial resistance: Global report on surveillance Section 2: Resistance to antibacterial drugs in selected bacteria of international concern; pp 12-20  ... Keywords: urinary tract infection ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 474 bệnh nhân nhập viện Khoa Ngoại Tiết niệu – Thần kinh Bệnh viện Đại học Y Dược Huế bệnh lý tiết. .. nhiên nhiễm khuẩn đường tiết niệu vấn đề khó Vì vâ y, chúng tơi tiến hành nghiên cứu na y nhằm: khảo sát đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nhiễm khuẩn đường tiết niệu có bệnh lý đường tiết niệu. .. nhận 474 bệnh nhân vào viện có bệnh lý tiết niệu khác nhập viện điều trị Bệnh viện Đại học Y Dược Huế 187 bệnh nhân có triệu chứng tiết niệu đồng thời có bạch cầu nước tiểu > 25bc/ul c y nước tiểu,