Nghiên cứu giá trị tiên lượng của thang điểm four trên người bệnh chấn thương sọ não vừa và nặng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHẠM ĐẠI THẮNG NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ TIÊN LƢỢNG CỦA THANG ĐIỂM FOUR TRÊN NGƢỜI BỆNH CHẤN THƢƠNG SỌ NÃO VỪA VÀ NẶNG Chuy n ng nh: G y m hồi sức Mã số: CK 62 72 33 01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS.BS TRẦN QUỐC VIỆT THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan đ y l cơng trình nghi n cứu riêng tơi Các số liệu, kết nghiên cứu nêu luận văn trung thực v chƣa cơng bố cơng trình nghiên cứu tác giả khác Tác giả Phạm Đại Thắng MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cƣơng chấn thƣơng sọ não 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Đặc điểm Dịch tễ học chấn thƣơng sọ não 1.1.3 Giải phẫu sinh lý li n quan đến chấn thƣơng sọ não 1.1.4 Phân loại tổn thƣơng sọ não 1.1.5 Các tổn thƣơng giải phẫu học chấn thƣơng sọ não 11 1.1.6 Cơ chế bệnh sinh chấn thƣơng sọ não 14 1.2 Theo dõi ngƣời bệnh chấn thƣơng sọ não 16 1.2.1 Theo dõi chung 16 1.2.2 Theo dõi thần kinh 16 1.3 Điều trị ngƣời bệnh chấn thƣơng sọ não 17 1.3.1 Nội khoa đơn 18 1.3.2 Điều trị nội khoa tích cực trung tâm hồi sức 18 1.3.3 Điều trị ngoại khoa 18 1.4 Hệ thống thang điểm đánh giá độ nặng v ti n lƣợng ngƣời bệnh 18 1.4.1 Mục đích thang điểm 19 1.4.2 Nguyên tắc xây dựng thang điểm 21 1.4.3 Các thông số đánh giá thang điểm 22 1.4.4 Phân loại thang điểm 25 1.4.5 Thang điểm FOUR (Full Outline of Unresponsiveness) 29 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 34 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu 34 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh 35 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 35 2.1.4 Địa điểm thời gian nghiên cứu: 36 2.2 Phƣơng pháp nghi n cứu 36 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 36 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 36 2.3 Phƣơng pháp tiến hành 36 2.3.1 Chuẩn bị 36 2.3.2 Kỹ thuật tiến hành 37 2.3.3 Các biến số 39 2.3.4 Thu thập số liệu phân tích 39 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Kết chung 42 3.1.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 42 3.1.2 Phân bố ngƣời bệnh theo thang điểm GCS 44 3.1.3 Nguyên nhân gây chấn thƣơng sọ não 44 3.1.4 Kết điều trị 45 3.1.5 Thời gian nằm viện 46 3.1.5 Đặc điểm hai nhóm ngƣời bệnh CTSN vừa nặng 46 3.2 Sự liên quan biến số với tỉ lệ tử vong 47 3.3 Giá trị dự báo thang điểm FOUR ti n lƣợng 48 3.4 Vai trò yếu tố thang điểm FOUR 53 3.5 So sánh giá trị ti n lƣợng thang điểm FOUR GCS 54 Chƣơng BÀN LUẬN 57 4.1 Kết chung 57 4.1.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 57 4.1.2 Nguyên nhân chấn thƣơng sọ não 59 4.1.3 Thời gian nằm viện 61 4.1.4 Đặc điểm hai nhóm ngƣời bệnh chấn thƣơng sọ não vừa nặng 62 4.2 Giá trị ti n lƣợng thang điểm FOUR 62 4.2.1 Sự liên quan biến số với tỷ lệ tử vong 62 4.2.2 Giá trị ti n lƣợng thang điểm FOUR 63 4.2.3 Vai trò yếu tố thang điểm FOUR 66 4.3 So sánh giá trị ti n lƣợng thang điểm FOUR v thang điểm GCS 66 KẾT LUẬN 71 KIẾN NGHỊ 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ALNS : Áp lực nội sọ ALTMN : Áp lực tƣới máu não AUC : Diện tích dƣới đƣờng cong (Area Under the Curve - AUC) BV : Bệnh viện CBF : Lƣu lƣợng máu não (Cerebral blood flow – CBF) CLVT : Cắt lớp vi tính CPP : Áp lực tƣới máu não (Cerebral perfusion pressure - CPP) CTSN : Chấn thƣơng sọ não ĐM : Động mạch FOUR : Thang điểm FOUR (the Full Outline of Unresponsiveness scale) GCS : Thang điểm hôn mê Glasgow (Glasgow coma score) GOS : Thang điểm kết cục Glasgow (Glasgow outcome score) ICP : Áp lực nội sọ (intracranial pressure – ICP) ICU : Khoa hồi sức tích cực (Intensive care unit) MAP : Huyết áp động mạnh trung bình (Mean arterial pressure – MAP) NB : Ngƣời bệnh NKQ : Nội khí quản ROC : Đƣờng cong ROC (receiver operating characteristic) TM : Tĩnh mạch TNGT : Tai nạn giao thông TNSH : Tai nạn sinh hoạt XH : Xuất huyết DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Thang điểm hôn mê Glasgow 27 Bảng 1.2 Thang điểm kết cục GOS 28 Bảng 1.3 Thang điểm FOUR 29 Bảng 3.1 Phân bố ngƣời bệnh theo thang điểm GCS 44 Bảng 3.2 Ph n nhóm theo thang điểm GOS 45 Bàng 3.3 Kết điều trị theo mức độ chấn thƣơng sọ não 45 Bảng 3.4 So sánh đặc điểm hai nhóm bệnh nhân chấn thƣơng sọ não vừa nặng 47 Bảng 3.5 Sự liên quan biến số với tỉ lệ tử vong 46 Bảng 3.6 Xác định điểm cắt thang điểm FOUR 48 Bảng 3.7 Xác định điểm cắt thang điểm FOUR nhóm chấn thƣơng sọ não nặng 49 Bảng 3.8 Giá trị yếu tố thang điểm FOUR ti n lƣợng bệnh 53 Bảng 3.9 Khả sống tử vong nghiên cứu 56 Bảng 4.1 So sánh giá trị ti n lƣợng tử vong 67 Bảng 4.2 So sánh tỉ lệ tử vong 67 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố ngƣời bệnh theo nhóm tuổi 42 Biểu đồ 3.2 Phân bố ngƣời bệnh theo giới 43 Biểu đồ 3.3 Nguyên nhân gây chấn thƣơng sọ não 44 Biểu đồ 3.4 Thời gian nằm viện 46 Biểu đồ 3.5 Đƣờng cong ROC thang điểm FOUR ngƣời bệnh chấn thƣơng sọ não vừa nặng 48 Biểu đồ 3.6 Đƣờng cong ROC thang điểm FOUR nhóm ngƣời bệnh chấn thƣơng sọ não nặng 50 Biểu đồ 3.7 Đƣờng cong ROC hai thang điểm FOUR GCS ngƣời bệnh chấn thƣơng sọ não vừa nặng 54 Biểu đồ 3.8 Đƣờng cong ROC hai thang điểm FOUR GCS ngƣời bệnh chấn thƣơng sọ não nặng 55 Biểu đồ 3.9 Thang điểm GCS với tỉ lệ tử vong sống 57 Biểu đồ 3.10 Thang điểm FOUR với tỉ lệ tử vong sống 57 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Tƣơng quan thể tích ICP Hình 2.1 Dấu hiệu minh họa đánh giá thang điểm FOUR hình ảnh 38 ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thƣơng sọ não (CTSN) cấp cứu ngoại khoa thƣờng gặp, điều trị tốn kém, di chứng tử vong cao [22] Ti n lƣợng ngƣời bệnh chấn thƣơng sọ não thƣờng đƣợc tiến hành 24 đầu ngày có ý nghĩa quan trọng giúp cho ngƣời thầy thuốc có đƣợc thái độ xử trí đắn suốt q trình điều trị, đồng thời giúp cho khoa hoạt động tốt việc phân loại bệnh nhân Vấn đề chẩn đoán, theo dõi v ti n lƣợng ngƣời bệnh chấn thƣơng sọ não cách dựa vào dấu hiệu thần kinh lâm sàng hình ảnh cận l m s ng, ngƣời ta cịn đánh giá tình trạng tri giác ngƣời bệnh nhiều thang điểm quan trọng khác [1], [9] Thang điểm hôn mê Glasgow (GCS: Glasgow coma score) Jennet v Teasdale đề xuất từ năm1974 đƣợc dùng phổ biến giới Việt Nam [47], để phân loại độ nặng v ti n lƣợng chấn thƣơng sọ não Thang điểm hôn mê Glasgow dựa vào triệu chứng mở mắt, cử động, đáp ứng lời nói ngƣời bệnh đơn giản dễ thực hiện, nhƣng khó đánh giá tổn thƣơng mắt, khơng nói đƣợc đặt nội khí quản hay mở khí quản v không đánh giá đƣợc chức th n não, đặc biệt chẩn đoán chết não bệnh nhân có thang điểm GCS điểm Năm 2005, Wijdicks đƣa thang điểm FOUR (The Full Outline Of Unresponsiveness) [52], l thang điểm khắc phục đƣợc nhƣợc điểm thang điểm GCS, thang điểm FOUR cịn giúp phát hội chứng khóa trong, đồng thời nhận biết đƣợc bệnh nhân chết não cung cấp nhiều chi tiết việc đánh giá thần kinh bệnh nhân hôn m Năm 2010, Hƣớng dẫn dựa vào chứng Mỹ công bố xác Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 26 Jalali R and M Rezaei (2014), "A comparison of the glasgow coma scale score with full outline of unresponsiveness scale to predict patients' traumatic brain injury outcomes in intensive care units", Crit Care Res Pract, 2, pp 89-803 27 Jamal A et al (2017), "Full Outline of Unresponsiveness score and the Glasgow Coma Scale in prediction of pediatric coma", World J Emerg Med, 8(1), pp 55-60 28 Kang EJ, Seok SJ, Lee KH, et al (2009), “Factors for determining survival in acute organophosphate poisoning”, Korean J Intern Med, 24(4), p 362-367 29 Kevric J et al (2011) “Validation of the Full Outline of Unresponsiveness (FOUR) scale for conscious state in the emergency department: comparison against the Glasgow coma scale”, EmergMed J, 28, p.486-490 30 Le Gall JR (2005), “The use of severity scores in the intensive care unit” Intensive Care Med, 31, p 1618–1623 31 Marino PL (2007), The ICU Book, 3rd ed, Lippincolt Williams & Wilkins, Philadelphia, pp 998-1004 32 Mass AI, Stoccheti N and Bullock M.R (2008),"Moderate and severe traumatic brain injury in adults", Neurol, 77, pp 28-41 33 McNett M et al (2014), "The FOUR score and GCS as predictors of outcome after traumatic brain injury", Neurocrit Care, 21(1), pp 52-7 34 McNett, S Amato and S A Philippbar (2016), "A Comparative Study of Glasgow Coma Scale and Full Outline of Unresponsiveness Scores for Predicting Long-Term Outcome After Brain Injury", J Neurosci Nurs, 48(4), pp 207-14 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 35 Micelle Haydel (2012), Management Of Mild Traumatic Brain Injury In The Emergency Department, www.ebmedicine.net 36 Min Li et al (2016), Epidemiology of Traumatic Brain Injury over the World: A Systematic Review, Austin Neurol & Neurosci 1(2), www.austinpublishinggroup.com 37 Mouri S et al (2015), "FOUR score, a reliable score for assessing overt hepatic encephalopathy in cirrhotic patients", Neurocrit Care, 22(2), pp 251-7 38 Rangel-Castillo L, Gopinath C and Robertson S (2008), "Management of intracranial hypertension", Neurol Clin Journal, 26(5), pp 21541 39 Sadaka F and Patel D (2011) “The FOUR score predicts outcome in patients after traumatic brain injury”, Neurocrit care, 16, pp.55-61 40 Scotti G (1994), Neuroradiological diagnosis of the central nervous system, the 18th congress of Radiology, Singapore, pp: 285-8 41 Sharma P, Sieber F (2012) The Adult central nervous system: anatomy and physiology In: Brambrink AM, Kirsch JR, Essentials of neurosurgical anaesthesia and critical care, Springer, New York pp 3-20 42 Shekhar C, et al (2015), “An epidemiological study of traumatic brain injury cases in a trauma centre of New Delhi (India)”, J Emerg Trauma Shock, 8(3), pp 131-9 43 Seel RT (2010), Assessment Scales for Disorders of Consciousness: Evidence-Based Recommendations for Clinical Practice and Research, Arch Phys Med Rehabil , 91, pp 1795-1813 44 Sepahvand E.R, et al (2016),"Glasgow Coma Scale Versus Full Outline of UnResponsiveness Scale for Prediction of Outcomes in Patients Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh with Traumatic Brain Injury in the Intensive Care Unit", Turk Neurosurg, 26(5), pp 720-4 45 Stead LG, et al (2009), "Validation of a new coma scale, the FOUR score, in the emergency department", Neurocrit Care, 10(1), pp.504 46 Teadale G, Jennet B, Hadley D (1974), “Computerized tomographic and resonance imaging classification head injury”, J Neurusurg 1974, 9, pp.249-257 47 Van Den Bergh WM (2016), “Pharmacotherapy of Traumatic brain injury”, Neth J Crit care, 24(1), pp.6-12 48 Vincent JL, Moreno R (2010), “Clinical review: scoring systems in the critically ill” Crit Care, 14(2), pp 207 49 Vivek N, et al (2009), “Validity of the FOUR score coma scale in the medical intensive care unit”, Mayo Clinic Proceedings, 84(8), pp 694-701 50 WHO (1992), International statistical classification of diseases and related health heathorganization, problems, ICD-10, ICD-10, 10th 10th revision, revision World World heath organization 51 Wijdicks E F (2006), " Clinical Scales for Comatose Patients: The Glasgow Coma Scale in Historical Context and the New FOUR Score", Rev Neurol Dis, 3(3), pp.109-117 52 Wijdicks E F, et al (2005), "Validation of a new coma scale: The FOUR score",Ann Neurol, 58(4), pp.85-593 53 Wolf C.A , et al (2007), "Further validation of the FOUR score coma scale by intensive care nurses", Mayo Clin Proc, 82(4), pp.435-8 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BỘ QUỐC PHÒNG BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU BỆNH VIỆN QUÂN Y 175 (CHẤN THƢƠNG SỌ NÃO) I PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân (viết tắt t n):………………….……….Năm sinh:…………… Số Bệnh án:…………………………Giớ ữ Địa (thành phố/tỉnh):………………………………………………………… Nghề nghiệp:……………………………………………………………………… Thời gian nhập viện:…….giờ……ng y Thời gian xuất viện: ng y tháng tháng năm năm II PHẦN KHÁM BỆNH Lý vào viện - Tai nạ - Tai nạn sinh hoạ - Tai nạn lao độ - Tai nạn khác: Bệnh sử: - Giờ bị tai nạn: - Tình trạng sơ cứu tuyến trƣớc: Tiền sử: ………………………………………………………………………… Khám bệnh: - M=…… lần /phút; HA=…… /…… mmHg ; Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nhịp thở:…… lần/phút Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Điểm Glasgow (khoanh trịn v o điểm số khám tƣơng ứng) Đáp ứng Bộ phận khám Mắt (E: eyes) Lời nói (V: verbal) Vận động (M: motor) Điểm Mở mắt tự nhiên Mở mắt lệnh Mở mắt g y đau Khơng mở Nói trả lời Trả lời hạn chế Trả lời lộn xộn Không rõ nói Khơng nói Ðáp ứng lệnh Ðáp ứng g y đau Co chi lại, cử động không tự chủ Co cứng vỏ Co cứng não Nằm y n không đáp ứng Điểm FOUR (khoanh tròn v o điểm số khám tƣơng ứng) Bộ phận khám Mắt (E=Eyes) Vận động (M=Motor) Đáp ứng Điểm Mở mắt tự nhiên hay nhấp nháy mắt theo lệnh Mở mắt tự nhiên nhƣng không dõi mắt theo Mắt nhắm nhƣng mở gọi to Mắt nhắm nhƣng mở g y đau Mắt nhắm lại g y đau Thực theo lệnh Gạt chỗ g y đau Gấp cứng chi g y đau Duỗi cứng chi g y đau Không đáp ứng với kích thích Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bộ phận khám Đáp ứng Điểm Phản xạ đồng tử phản xạ giác mạc bình thƣờng Đồng tử giãn cố định Thân não Mất phản xạ đồng tử hay phản xạ giác mạc (Brain Stem) Mất phản xạ đồng tử phản xạ giác mạc Mất phản xạ đồng tử, phản xạ giác mạc phản xạ ho (khi hút ống NKQ ống mở khí quản) Hơ hấp (R= Respiration) Tự thở đều, bình thƣờng Tự thở nhƣng có rối loạn kiểu Cheyne-Stokes Tự thở không Thở máy nhƣng khơng hồn tồn theo máy Ngừng thở tự nhiên hay thở hoàn toàn theo máy - Chấn thƣơng nặng quan khác phối hợ Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính sọ não: + Lõm sọ, nứt sọ + Dập não + Chả + Tổn thƣơng th n + Chảy máu não thấ + Thoát vị + Máu tụ màng + Máu tụ dƣới màng + Nhồ + Tổn thƣơng TK sợi trục lan tỏ Chẩn đoán lúc vào viện:…… ……………………………………………… Chẩn đoán lúc viện:………………………………………………………… Phƣơng pháp điều trị: - Nội khoa (bảo tồ - Phẫu thuậ - Phƣơng pháp khác:………………………………………………………………… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tình trạng viện: theo GOS (khoanh tròn v o điểm số khám tƣơng ứng) Điểm Đánh giá Bệnh nhân tử vong trình điều trị (hoặc bệnh nặng xin về) Đời sống thực vật Hồi phục kém: tỉnh táo nhƣng phải có ngƣời phục vụ sống hàng ngày Hồi phục trung bình: bệnh nhân trở đƣợc với sống gia đình nhƣng chƣa trở lại đƣợc với công việc cũ Hồi phục tốt: bệnh nhân trở lại sống gia đình v xã hội nhƣ trƣớc bị CTSN (trở lại đƣợc công việc cũ) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BẢN THÔNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: “NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ TIÊN LƢỢNG CỦA THANG ĐIỂM FOUR TRÊN NGƢỜI BỆNH CHẤN THƢƠNG SỌ NÃO VỪA VÀ NẶNG” Nhà tài trợ: Khơng Nghiên cứu viên chính: Bs Phạm Đại Thắng Đơn vị chủ trì: Bộ mơn gây mê hồi sức - Đại Học Y Dƣợc TP HCM I.THÔNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU • Mục đích: Chấn thƣơng sọ não (CTSN) cấp cứu ngoại khoa thƣờng gặp Số lƣợng bệnh nhân lớn, điều trị tốn kém, di chứng tử vong cao Tiên lƣợng bệnh nhân CTSN có ý nghĩa quan trọng nhân viên y tế Việc ti n lƣợng thƣờng đƣợc tiến hành 24 đầu ngày giúp cho ngƣời thầy thuốc có đƣợc thái độ xử trí đắn suốt q trình điều trị, đồng thời giúp cho khoa phòng hoạt động tốt từ việc nhập viện phân loại bệnh nhân Năm 2013, Việt Nam có số cơng trình nghiên cứu ứng dụng thang điểm FOUR việc đánh giá mức độ nặng v ti n lƣợng bệnh nhân điều trị khoa Hồi sức cấp cứu Đối với bệnh nhân CTSN vừa nặng chƣa có cơng trình nghi n cứu ứng dụng thang điểm FOUR việc nghiên cứu giá trị ti n lƣợng bệnh nhân Xuất phát từ vấn đề trên, tiến hành nghiên cứu giá trị tiên lƣợng thang điểm FOUR BN chấn thƣơng sọ não vừa nặng • Các bƣớc tiến hành: - Bệnh nhân bị chấn thƣơng sọ não nhập viện viện, làm hồ sơ bệnh án Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh - Hỏi số câu hỏi li n quan đến tiền sử, bệnh sử - Tiến h nh khám đánh giá cho điểm theo thang điểm FOUR Glasgow hồ sơ bệnh án - Khi bệnh nhân xuất viện khám đánh giá theo thang điểm GOS Ghi chép vào hồ sơ bệnh án • Cỡ mẫu: 73 • Các nguy bất lợi Bất lợi: Khi tham gia nghiên cứu, th n nh n ngƣời tham gia nghiên cứu tốn khoảng thời gian từ phút trả lời số vấn đề tình hình tai nạn bệnh nhân, tiền sử bệnh tật có Nguy cơ: Đ y l nghi n cứu quan sát mô tả, không can thiệp, hoạt động chẩn đoán v điều trị ho n to n tu n theo phác đồ bệnh viện Lợi ích: Th n nh n ngƣời tham gia nghiên cứu thông qua việc trả lời câu hỏi đƣợc cung cấp thông tin liên quan ti n lƣợng bệnh • Bồi thƣờng/điều trị có tổn thƣơng liên quan đến nghiên cứu: Đ y l nghi n cứu quan sát, không can thiệp, hoạt động chẩn đoán v điều trị ho n to n tu n theo phác đồ bệnh viện nên khơng có tổn thƣơng li n quan đến nghiên cứu • Ngƣời liên hệ: Nh nghi n cứu: BS PHẠM ĐẠI THẮNG Điện thoại: 0909244332 Địa chỉ: 187A, Mỹ Thuận, T n Hội, th nh phố Vĩnh Long, tỉnh Vĩnh Long • Sự tự nguyện tham gia Ngƣời đại diện/thân nhân ngƣời tham gia đƣợc quyền tự định, không bị ép buộc tham gia Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Ngƣời đại diện/thân nhân ngƣời tham gia rút lui thời điểm mà không bị ảnh hƣởng đến việc điều trị/chăm sóc m họ đáng đƣợc hƣởng Trong trƣờng hợp l ngƣời suy giảm trí tuệ khả năng, việc lấy chấp thuận tham gia từ ngƣời đại diện hợp pháp • Tính bảo mật Tất thơng tin cá nh n nhƣ thông tin khác thân bệnh nhân nghiên cứu đƣợc giữ bí mật Các thơng tin khơng đƣợc cơng bố cho khác ngồi nhà nghiên cứu trừ có đồng ý ngƣời tham gia nghiên cứu II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thông tin tr n đ y, có hội xem xét v đặt câu hỏi thông tin li n quan đến nội dung nghiên cứu n y Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu vi n v đƣợc trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận Bản Thông tin cho đối tƣợng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký ngƣời tham gia: Họ tên _ Chữ ký _ Ng y tháng năm _ Chữ ký ngƣời làm chứng ngƣời đại diện hợp pháp (nếu áp dụng): Họ tên _ Chữ ký _ Ng y tháng năm _ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Chữ ký Nghiên cứu viên/ngƣời lấy chấp thuận: Tôi, ngƣời ký t n dƣới đ y, xác nhận bệnh nh n/ngƣời tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc tồn thơng tin tr n đ y, thơng tin n y đƣợc giải thích cặn kẽ cho Ông/Bà Ông/Bà hiểu rõ chất, nguy v lợi ích việc Ơng/Bà tham gia vào nghiên cứu Họ tên _ Chữ ký _ Ng y tháng năm _ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHÁC ĐỒ CẤP CỨU ĐIỀU TRỊ CHẤN THƢƠNG SỌ NÃO TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 175/BỘ QUỐC PHÒNG Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... ? ?Thang điểm FOUR có giá trị tiên lượng người bệnh chấn thương sọ não vừa nặng hay không?” MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Xác định giá trị ti n lƣợng thang điểm FOUR ngƣời bệnh chấn thƣơng sọ não vừa nặng. .. điểm FOUR việc nghiên cứu giá trị ti n lƣợng Xuất phát từ vấn đề trên, tiến hành nghiên cứu giá trị tiên lƣợng thang điểm FOUR ngƣời bệnh chấn thƣơng sọ não vừa nặng Với câu hỏi nghiên cứu: ? ?Thang. .. giá trị ti n lƣợng thang điểm FOUR với thang điểm Glasgow ngƣời bệnh chấn thƣơng sọ não vừa nặng Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cƣơng chấn thƣơng sọ não 1.1.1 Định nghĩa Chấn thƣơng sọ não