GIÁ TRỊ TIÊN LƯỢNG của THANG điểm FOUR đối với BỆNH NHÂN CHẢY máu não

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ LƯỜNG HỮU DƯƠNG GI¸ TRị TIÊN LƯợNG CủA THANG ĐIểM FOUR ĐốI VớI BệNH NHÂN CHảY MáU NãO Chuyờn ngnh : Thn kinh Mó số : 60720147 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS LÊ VĂN THÍNH HÀ NỘI - 2016 LỜI CẢM ƠN Trước tiên, xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: - Đảng uỷ, Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội; Đảng ủy, Ban Giám đốc Bệnh viện Bạch Mai; Sở Y Tế Thanh Hóa; Đảng ủy, Ban giám đốc bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi để học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn - GS.TS.Lê Văn Thính, tận tình dạy dỗ, giúp đỡ tơi học tập, nghiên cứu khoa học đóng góp ý kiến q giá cho tơi suốt q trình hồn thành luận văn - Tôi xin trân trọng cảm ơn tới thầy Hội đồng chấm đề cương, hội đồng chấm luận văn bảo, giúp đỡ, đóng góp ý kiến để luận văn hoàn thiện - Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến toàn thể Bác sỹ, điều dưỡng Khoa Thần kinh Bệnh viện Bạch Mai, Phòng lưu trữ hồ sơ Bệnh viện Bạch Mai giúp đỡ suốt trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành sâu sắc tới: - Các thầy, cô môn Thần kinh Trường Đại học Y Hà Nội Các thầy, Cơ nhiệt tình dạy bảo, giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tôi nhớ ơn giúp đở vơ tư, tận tình bạn bè, đồng nghiệp người động viên giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Cuối tơi xin kính tặng cha mẹ, dành tặng vợ, tất đạt ngày hơm nay, người ln dành cho điều kiện tốt giúp yên tâm học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Hà Nội,ngày 21 tháng 12 năm 2016 Lường Hữu Dương LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài: “Giá trị tiên lượng thang điểm FOUR bệnh nhân chảy máu não” Là đề tài thân thực hiện, số liệu luận văn hoàn toàn trung thực, chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả Lường Hữu Dương CÁC CHỮ VIẾT TẮT CMN : Chảy máu não CLVT : Cắt lớp vi tính CHT : Cộng hưởng từ KMT : Khối máu tụ TBMMN : Tai biến mạch máu não THA : Tăng huyết áp GCS : Glasgow coma scale FOUR : The full outline of Unresponsiveness MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Đột quỵ não vấn đề thời giới y học quan tâm Đột quỵ não nguyên nhân tử vong đứng hàng thứ ba sau bệnh ung thư tim mạch, tỷ lệ tàn tật đứng hàng đầu bệnh thần kinh Bệnh có tần suất 0,2% cộng đồng, phần lớn người 65 tuổi với tỉ lệ 1% [1] Đột quỵ não gây thiệt hại lớn kinh tế cho gia đình xã hội Chảy máu não thể lâm sàng đột quỵ não, tỷ lệ tử vong cao, di chứng nặng nề, gánh nặng lớn cho gia đình xã hội Chảy máu não chiếm tỷ lệ khoảng 10 - 15% tổng số bệnh nhân đột quỵ não châu Âu, Mỹ Australia, người châu Á tỷ lệ cao khoảng 20 - 30% [2],[3] Chảy máu não phân nhóm đột quỵ não có tỷ lệ tàn phế tử vong cao nhất, có nhiều tiến phương tiện đại ứng dụng chẩn đoán, điều trị hồi sức bệnh nhân chảy máu não, tỷ lệ tử vong vòng 30 ngày cao lên đến 30 - 50%, khoảng nửa xảy giai đoạn cấp đặc biệt 48 đầu [4],[5],[6],[7] Trong thực hành lâm sàng, trước bệnh nhân chảy máu não việc tiên lượng xác đóng vai trò vơ quan trọng thầy thuốc Tiên lượng giúp thầy thuốc có thái độ xử trí phù hợp, theo dõi sát, có phác đồ điều trị hợp lý chủ động việc tư vấn giải thích cho bệnh nhân người nhà bệnh nhân nâng cao khả phối hợp với thầy thuốc trình chăm sóc điều trị Trong lâm sàng, việc áp dụng thang điểm để đánh giá tiên lượng mức độ nặng bệnh nhân biện pháp tin cậy cần thiết Trước có nhiều thang điểm đánh giá mức độ nặng bệnh nhân ứng dụng rộng rãi lâm sàng thang điểm Glasgow coma scale (1974) Tuy nhiên thang điểm có số hạn chế như: bệnh nhân hôn mê đặt nội khí quản khơng thể kiểm tra thành phần lời nói, bất thường phản xạ thân não kiểu hô hấp Thêm vào cần thiết thở máy phản ánh mức độ hôn mê bệnh nhân thang điểm Glasgow khơng đánh giá Ngồi bệnh nhân phù quanh mắt, điếc, chấn thương hàm mặt Glasgow khơng kiểm tra Sau có nhiều nghiên cứu để điều chỉnh nhược điểm thang điểm Glasgow giá trị tiên lượng hầu hết thang điểm không tốt mà lại phức tạp khó áp dụng Cho đến năm 2005, Wijdicks đưa thang điểm để đánh giá bệnh nhân rối loạn ý thức, thang điểm FOUR (The Full Outline of Unresponsiveness) [8],[9] Thang điểm phần khắc phục nhược điểm thang điểm Glasgow nên tiên lượng bệnh nhân xác Năm 2010, Mỹ có cơng bố xác nhận độ tin cậy có chứng việc áp dụng thang điểm FOUR để đánh giá mức độ mê có nhiều hứa hẹn tốt Ngồi bảng hướng dẫn có đề cập giá trị tiên lượng đáng tin cậy thang điểm FOUR khả phục hồi tiên lượng tử vong sau 30 ngày bệnh nhân tổn thương não [10] Sau có nhiều cơng trình nghiên cứu ứng dụng chuẩn thuận thang điểm FOUR giới Việt Nam Các nghiên cứu chủ yếu bệnh nhân hồi sức cấp cứu có rối loạn ý thức nhiều nguyên nhân khác có đột quỵ não Tuy nhiên chưa có nghiên cứu ngồi nước ứng dụng thang điểm riêng cho chảy máu não Xuất phát từ vấn đề trên, tiến hành nghiên cứu: “Giá trị tiên lượng thang điểm FOUR bệnh nhân chảy máu não”, với mục tiêu cụ thể sau: Xác định giá trị tiên lượng thang điểm FOUR bệnh nhân chảy máu não Mô tả yếu tố ảnh hưởng việc áp dụng thang điểm FOUR tiên lượng bệnh nhân chảy máu não Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan chảy máu não 1.1.1 Hệ thống động mạch não [3],[11],[12],[13],[14] Não cung cấp máu hai hệ thống động mạch: - Hệ thống động mạch cảnh phía trước - Hệ thống động mạch cột sống - thân phía sau Hai hệ thống nối thông với sọ tao nên đa giác Willis Hình 1.1 Các động mạch não nhìn từ + Tuần hồn não trước: Cung cấp máu cho vỏ não, chất trắng vỏ, hạch bao trong, bao gồm động mạch cảnh nhánh nó: Động mạch mạc trước tưới máu cho: hãi mã, cầu nhạt, phần bao Động mạch não trước tưới máu cho vỏ, chất trắng vỏ trán-đỉnh 10 gần đường thể chai Động mạch não tưới máu cho vỏ chất trắng vỏ vùng trán- đỉnh- chẩm- thái dương Các nhánh động mạch đậu-vân động mạch não tưới máu cho nhân đuôi, nhân bèo phần bao + Tuần hồn não phía sau: Cung cấp máu cho thân não, tiểu não, đồi thị, phần thùy chẩm thùy thái dương bao gồm: Hai động mạch đốt sống, động mạch tiểu não sau tưới máu cho hành tủy, phần tiểu não Động mạch nền, động mạch tiểu não sau tưới máu cho phần cầu não, phần tiểu não Động mạch tiểu não tưới máu cho phần cầu não, phần não giữa, phần tiểu não Động mạch não sau tưới máu cho vỏ chất trắng vỏ vùng chẩm thái dương phía gần đường Các nhánh xuyên đồi thị gối đồi thị thuộc động mạch não sau tưới máu cho đồi thị + Những đường bổ sung (vòng nối): Các nhánh động mạch có hệ thống nối tiếp phong phú, để đảm bảo an toàn cho tưới máu não Mạng nối Willis sọ: Mạng nối đáy sọ nối tuần hoàn hai bên nối hệ cảnh với sống - gồm động mạch thông trước nối hai động mạch não trước, hai động mạch thông sau nối hai động mạch cảnh với hai động mạch não sau phần đuôi từ động mạch Mạng nối sọ: Động mạch mắt nối với động mạch hàm Động mạch thái dương nông, động mạch mắt, động mạch sống lưng nối với nhánh động mạch chẩm (bàng hệ động mạch cảnh ngoài) Các nối bề mặt bán cầu nhánh động mạch não sau với nhánh động mạch não trước động mạch não Hình thành hai khu vực tưới máu: khu vực ngoại vi nhánh nông mạch não tưới máu cho võ não, khu vực áp lực thấp, khu vực trung 10 TÀI LIỆU THAM KHẢO Ddrian J.Goldszmidt, Louis R.Caplan (2011) Cẩm nang xử trí tai biến mạch máu não, Nhà xuất Y Học (Nguyễn Đạt Anh dịch) Lê Đức Hinh nhóm chuyên gia (2008) Tai biến mạch máu não hướng dẫn chẩn đoán xử trí, Nhà xuất Y Học Nguyễn Văn Đăng (2006) Xuất huyết nội sọ, Tai biến mạch máu não, NXB Y học, Hà Nội, 156-220 Wada R., Aviv R.I, Fox A.J et al (2007) CT Angiography “Spot Sign” Predicts Hematoma Expansion in Acute Intracerebral Hemorrhage Stroke, 38(3), 1257 - 1262 Balami J, Buchan A.M (2012) Complications of intracerebral haemorrhage Lancet neurol, 11(1), 101 - 118 Broderick J.P, Brott T.G, Duldner J.E et al (1993) Volume of intracerebral hemorrhage A powerful and easy-to-use predictor of 30day mortality Stroke, 24(7), 987 -993 Keep R.F, Hua Y., Xi G (2012) Intracerebral haemorrhage: mechanisms of injury and therapeutic targets Lancet Neurol, 11(8), 1474 - 4422 Wijdicks (2006) Clinical Scale For Comatose Patients: The Glasgow Coma Scale in Hitstorical Context and the new FOUR Score Rev Neurol Dis, 3(3), 109 - 117 Wijdicks E.F, Bamlet W.R, Maramattom B.V et al (2005) Validation of a New Coma Scale: The FOUR Score Ann Neurol, 58(4), 585- 593 10 Seel R.T, Sherer M., Whyte J et al (2010) Assessment scales for disorders of consciousness: evidence-based recommendations for clinical practice and research Arch Phys Med Rehabil, 91(12), 1795-1813 11 Hoàng Đức kiệt (1996) Nhân 649 trường hợp tai biến xuất huyết nội sọ phát qua chụp CLVT Tạp chí Y học Việt Nam, 9, 13 - 20 88 12 Lê Điền Nhi (2001) Một số nhận xét điều trị phẩu thuật tụ máu não tăng huyết áp - máu tụ tự phát tiểu não, Hội thần kinh khu vực thành phố Hồ Chí Minh 13 Netter F.H (1997) Atlas Giải phẩu người (Nguyễn Quang Quyền dịch), Nhà xuất y học Hà Nội 14 Adams R.D, Victor M., Ropper A.H (1997) Cerebrovascular disease in Principles of neurology, Mc Graw - Hill, New York, 834 - 854 15 Magistris F, BaZak B.S, Martin B.J (2013) intracerebral hemorrhage: Pathophisiology, Diagnogis and Management Clinical review, 10(1), 15 -22 16 Rincon F, Mayer S.A (2008) Clinical review: critical care management of spontaneous intrcerebral hemorrhage Critical Care, 12(6), -15 17 Tăng Việt Hà (2008) Nghiên cứu số yếu tố tiên lượng CMN BN tăng huyết áp, Luận văn chuyên khoa II, ĐHY Hà Nội 18 Nguyễn Văn Thông (2008) Đột quỵ não: Cấp cứu - điều trị - dự phòng, NXB Y học, Hà Nội 19 St-Louis E.K, Wijidicks E.F, Li H (1998) Predicting neurologic deterioration in patiens With a cerebellar hemotomar Neurology, 51(5), 1366-1369 20 Gorelick P.B (1987) Alcohol and stroke Stroke, 18(1), 268-271 21 Uchico K., Pary J., Gotta J (2013) Xử trí cấp cứu đột quỵ não (Nguyễn Đạt Anh cộng dịch), NXB giới, 115 -288 22 Qureshi A.T, Safdar K., Weil E.J et al (1995) Predictor of early deterioration and mortality in black Americans with spontaneous intracerebral hemorrhage Stroke, 26(10), 1764-1767 23 Steiner T., Bösel J (2010) Options to Restrict Hematoma Expansion After Spontaneous Intracerebral Hemorrhage Stroke, 41, 402-409 24 Brott T., Broderick j., Kothari R et al (1997) Early hemorrhage growth in patients with intracerebral hemorrhage Stroke, 28(1), 1-5 89 25 Becker K.J, Baxter A.B, Bybee H.M et al (1999) Extravasation of Radiographic Contrast Is an Independent Predictor of Death in Primary Intracerebral Hemorrhage Stroke, 30(10), 2025 - 32 26 Flibotte J.J, Hagan N., O'Donnell J et al (2004) Warfarin, hematoma expansion, and outcome of intracerebral hemorrhage Neurology, 63(6), 1059-64 27 Morgenstern L.B, Hemphill J.C, Anderson C et al (2010) Guidelines for the Management of SpontaneousIntracerebral Hemorrhage: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association Stroke, 41(9), 2108-2129 28 Arboix A., Come E., Garcia - Eroles L et al (2002) Site of bleeding and early outcome in primary intracerebral hemorrhage Acta Neurol Scand, 105(4), 282-288 29 Jay P Morh (1995) Cerebral and Cerebellar hemorrhage, Merritts text-book of neurology, McGraww-Hill, New York, 256-257 30 Kumral E., Kocaer T., Ertübey N.O et al (1995) Thalamic hemorrhage A prospective study of 100 patients Strocke, 26(6), 964 - 970 31 Weisberg LA, Shamsnia M,Elliott D (1991) Seizures caused by nontraumatic parenchymal brain hemorrhage Neurology, 41(8), 1197-1199 32 Daverat P., Castel J.P., Dartigues J.F et al (1991) Death and functional outcome after spontaneous intracerebral hemorrhage A prospective study of 166 cases using multivariate analysis Strocke, 22, 1-6 33 Wang Y., Lim L.L, Levi C et al (2000) Influence of admission body temperature on stroke mortality Strocke, 31(2), 404 - 34 Nguyễn Chương (1991) Đặc điểm giải phẩu chức não - tủy ứng dụng vào lâm sàng thần kinh, Giáo trình cao học thần kinh, Bộ mơm thần kinh Trường Đại học Y Hà Nội 35 Marti F.J., Marti - Vilalta J.L (2000) Primary ventricular hemorrhage Rev Neurol, 31(2), 187-191 90 36 Naff N.J,Tuhrim S (1997) Intraventricular hemorrhage in adults: Complication and treatment New Horiz, 5(4), 359 - 363 37 Passero S., UlivelliM., Reale F (2002) Primary intraventricular hemorrhage in adults Acta Neurol scand, 105(2), 115-119 38 Nguyễn Thị Liên Hương (2003) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh chụp cắt lớp vi tính, số tiên lượng bệnh nhân chảy máu não thất 15 tuổi, Luận án tiến sỹ Y học, Học viện quân y, Hà Nội 39 Erbayrata S., Osun A., Kirisoglu U et al (1998) The characteristics of primary and secondary intraventricular hemorrhage Norol Bil D, 15(3), 1-10 40 Kamihawa S., Inui A., Kobayashi N et al (2001) Intraventricular hemorrhage in neonates: endoscopic findings and treatment by the use of our newly developed Yamadori- Type ventriculoscope MinimInvasive-Neurosurg, 44(2), 74-88 41 Brott T., Broderick J., Kothaii R et al (1997) Early hemorrhage growth in patients with intracerebral hemorrhage Strocke, 25(1), 1-5 42 Nguyễn Thế Duy, Nguyễn Văn Thông (2000) Nhân trường hợp xuất huyết thân não Khoa học phát triển, 9, 79-81 43 Bùi Thị Tuyến (1996) Góp phần nghiên cứu lâm sàng hình ảnh cắt lớp vi tính chảy máu não bệnh nhân tăng huyết áp, Luận văn thạc sĩ Y Học, Hà Nội 44 Bakshi R., Kamran el P.R (1999) MRI in cerebral intraventricular hemorrhage: analysis of 50 consecutive cases Neuroradiology, 4(6), 401-409 45 Guzman R.l - Kousy M., Baseti C., Steppeti C., Stepper F., Barth A., Lovblad K.O., Schroth G., (2000) CT and MRI in acute hemorrhage Strocke Cerebrovasc - Dic, 10(6), 480-82 46 St-Louis E.K., Wijidicks E.F.,Li H (1998) Predicting neurologic deterioration in patiens With a cerebellar hemotoma Neurology, 51(5), 1366-1369 91 47 St-Louis E.K, Wijidicks E.F, Li H (2000) Predictors of poor outcome in patients with a spontaneous ceresbellar haematoma Can.J.Neurol Sci, 27(1), 32-36 48 Seirger H.J (1996) Surgical therapy of intracerebral hemorrhage Ther Umsch, 53(7), 597-599 49 Osborn A.G (1994) Diagnostic neuroradiology, Mosby Yearbook, 154 - 196 50 Hoàng Đức kiệt (1995) Phương pháp chẩn đốn cộng hưởng từ, Giáo trình sau đại học, Đại học Y Hà Nội 51 Morin A (2006) Level of consciousness and self-awareness: A comparison and integration of various view Conscious Cogn, 15(2), 358-71 52 Zeman A (2008) Conciousness: Concepts, neurobiology, terminology of impairments, theoretical models and philosophical background in G.B Young, E.F.M.Wijdicks(eds), Handbook of Clinical Neurology, Elsevier B.V.All right reserved, 90(3), 4-31 53 Manno E.M (2010) Coma and disorder of consciousness: Chapter 16, in Brardwaj A, Mirski(eds), Handbook of Neurocritical care, Second Edition, Springer Science + Business Media, 277-286 54 Plum F., Posner (2007) Plum and Posner diagnosis of stupor and coma, Oxford University Press, Inc,198 Madison A venue, New York10016, Fourth edition, 5-9 55 Bateman D (2001) Neurological Assessment of coma J Neurol Neurosurg Psychiatry, 71, 113-117 56 Bateman D (2001) The Prognosis of medical comaJNeurol Neurosurg Psychiatry 3(1), 20-23 57 Damasio A., Meyer K (2009) Consciousness: An overview of the Phenomenon and of Its Possible Neural Basis, in S Laureys and G Tononi (eds), The Neurology of Consciousness Elsevier Ltd , 3- 14 92 58 Stevens R.D, Bhardwaj A (2006) Approach to the comatose patient Crit Care Med, 34(1), 31-41 59 Young G.B (2008) Consciouness: its neurological relevance in G.B Young, E.F.M.Wijdicks(eds) Handbook of Clinical Neurology, Elsevier B.V.All right reserved, 90(3), 33-36 60 The Seventh Report of the Joint National Committee (2004) Prevention, Detection, and treatment of hight Blood Pressure 8-9 61 Wijdick (2010) Coma, the bare essentials Neurology in practice, 10(1), 51-60 62 Young G.B (2009) Coma: Chapter 11 in S Laureys and G Tononi (eds), The Neurology of Consciousness Elsivier Ltd, 137- 150 63 Vũ Anh Nhị (2006) Hôn mê trong, Thần kinh học, Nhà xuất Đại Học quốc gia Thành Phố Hồ Chí Minh, 191 64 Vũ Anh Nhị (2007) Sổ tay lâm sàng thần kinh (Sau đại học), Nhà xuất Đại Học quốc gia Thành Phố Hồ Chí Minh 65 Scotti G (1994) Neuroradiological diagnosis of central neuvous system The 18th congress of Radiology, Singapore, Jan., pp 285 - 66 Fischer M., Rüegg S., Czaplinski A et al (2010) Inter-rater reliability of the Full Outline of UnResponsiveness score and the Glasgow Coma Scale in critically ill patients: a prospective observational study Critical care, 14(2), 64 67 Murthy TVSP (2009) A new score to validate coma in emergency department - FOUR score Indian Journal of neurotrauma 6(1), 59-62 68 Akavipat P (2009) Endorsement of the FOUR score for consciousness assessment in neurosurgical patients Neurol Med Chir(Tokyo), 49(12), 565-571 69 Kornbluth J.,Bhardwaj A (2011) Evaluation of Coma: A Critical Appraisal of Popular Scoring Systems Neurocritical Care, 14(3), 134 - 143 93 70 Diringer N.M, Edwards D.F, Zazulia A.R (1998) Hydrocephalus: A Previously Unrecognized Predictor of Poor Outcome From Supratentorial Intracerebral Hemorrhage Stroke, 29(7), 1352-1357 71 Castellanos M., Leira R., Tejada J et al (2005) Predictors of good outcome in medium to large spontaneous supratentorial intracerebral haemorrhages Neurol Neurosurg Psychiatry, 76(5), 691 - 695 72 Portenoy R.K, Lipton R.B, Berger A.R et al (1987) Intracerebral haemorrhage: a model for the prediction of outcome J Neurol Neurosurg Psychiatry, 50(8), 976 - 979 73 Broderick J P, Kothari R.U, Brott T (1996) The ABCs of Measuring Intracerebral Hemorrhage Volumes American Heart Association, Inc, 27, 1304-1305 74 Kase C.S, Mohr J.P, Caplan L R (2004) Intracerebral hemorrhage in J.P Morh, et al, eds, Stroke: Pathophysiology diagnosis, and management, Churchill Livingstone (4rd ed), 337 - 376 75 Đỗ Quốc Hùng, Nguyễn Văn Đăng, Trần Đỗ Trinh (1992) Nhận xét 172 ca TBMMN tăng huyết áp Kỷ yếu cơng trình NCKH, Bệnh viện Bạch Mai 1991 - 1992, 1, 11 - 16 76 Nguyễn Liên Hương (1995) Nghiên cứu lâm sàng hình ảnh CLVT chảy máu não, Luận văn Thạc sĩ Y học, Học viện Quân Y 77 Nguyễn Minh Hiện, Nguyễn Xuân Thản (1996) Nhận xét yếu tố tiên lượng nặng bệnh nhân chảy máu não, Kỷ yếu Cơng trình khoa học thần kinh, Nhà xuất Y học, 140-143 78 Bùi Thị Tuyến, Lê Văn Thính (2006) Nghiên cứu lâm sàng hình ảnh chụp cắt lớp vi tính chảy máu não bệnh nhân cao huyết áp Hội nghị khoa học lần thứ Hội Thần kinh học Việt Nam, 48 - 52 79 Nguyễn Văn Đăng (1996) Một số nhận xét tượng máu vào não thất xuất huyết nội sọ, Kỷ yếu Công trình khoa học thần kinh, Nhà xuất Y học, 110-115 94 80 Lê Văn Thính, Lê Đức Hinh, Nguyễn Chương (2003) Một số nhận xét lâm sàng chảy máu não thất Thần kinh học (số1-2), 99 81 Nguyễn Đạt Anh, Vũ Văn Đính, Nguyễn Hữu Tín (2003) Nghiên cứu số yếu tố tiên lượng lan rộng khối máu tụ não tăng huyết áp Hội thảo khoa học Những tiến chẩn đoán điều trị bệnh lý mạch máu não Hà Nội 2/12/2003, -9 82 Wolf C.A, Wijdicks E.F, Bamlet W.R et al (2007) Further Validation of the FOUR Score Coma scale by intensive care Nurses Mayo Clin Proc, 82(4), 435-438 83 Stead L.G, Wijdicks E.F, Bhagra A et al (2009) Validation of a new coma scale, the FOUR score, in the emergency department Neurocrit Care, 10(1), 50-54 84 Iyer V.N, Mandrekar J.N, Danielson R.D et al (2009) Validity of the FOUR Score Coma Scale in the Medical Intensive Care Unit Mayo Clin Proc, 84(8), 694-701 85 Cohen J (2009) Interrater Reliability and Predictive Validity of the FOUR Score Coma scal e in a Pediatric Population Journal of Neuroscience Nursing, 41(5), 261-267 86 Ledoux D., Bruno M., Jonlet S et al (2009) Full Outline of Unresponsiveness compared with Glasgow coma scale assessment and outcome prediction in coma Crit Care, 13(1), 107 87 Fugate J.E, Rabinstein A.A, Claassen D.O et al (2010) The FOUR score predicts outcome in patients after cardiac arrest Neurocrit care, 13(2), 205-210 88 Idrovo L., Fuentes B., Medina J et al (2010) Validation of the FOUR Score (Spanish Version) in acute stroke: an interobserver variability study Eur Neurol 63(6), 364-369 89 Marcati E., Ricci S., Casalena A et al (2011) Validation of the Italian version of a new coma scale: the FOUR score Intern Emergerg Med, 7(2), 145 - 152 95 90 Kevric J., Jelinek G.A, Knott J et al (2011) Validation of the Full Outline of Unresponsiveness (FOUR) Scale for conscious state in the emergency department: comparison against the Glasgow Coma Scale Emerg Med J 2011, 28(6), 486-490 91 Võ Thanh Dinh (2011) Nghiên cứu tiên lượng tử vong thang điểm FOUR bệnh nhân hôn mê, Luận án bác sỹ chuyên khoa II, Đại học y dược thành phố Hồ Chí Minh 92 Nguyễn Quốc Kính, Phạm Đình Kiên (2013) So sánh giá trị tiên lượng thở máy tử vong thang điểm FOUR với thang điểm Glasgow Y Học việt nam, 407(2), - 93 Nguyễn Hữu Tín (2004) Nghiên cứu diễn biến lâm sàng số yếu tố tiên lượng lan rộng KMT não tăng huyết áp, Luận văn thạc sỹ, ĐHY Hà Nội 94 Arfan Ikram M., Wieberdink R.G, Koudstaal P.J et al (2012) International Epidemiology of Intracerebral Hemorrhage Current Atherosclerosis Reports Aug, 14(4), 300-306 95 Nguyễn Minh Hiện, Lê Văn Thính (1998) Nhận xét hình ảnh chụp CLVT bệnh nhân XHN, Cơng trình nghiên cứu khoa học 1997 1998, Nhà xuất Y học, 53 - 58 96 Trịnh Tiến Lực (2008) Tình hình đột quỵ não khoa thần kinh bệnh viện Bạch Mai năm 2007 Sinh hoạt khoa học hội Thần Kinh khu vực Hà Nội, 43 - 58 97 Nguyễn Văn Đăng (1997) Tai biến mạch máu não, Nhà xuất Y học, Hà Nội 98 Mayer S.A, Lignelli A., Fink M.E et al (1998) Perilesional blood flow and edema formation in acute intracerebral hemorrhage Stroke, 29(9), 1791-1798 99 Bùi Thị Huyền (2004) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hình ảnh học chảy máu tiểu não, Luận văn thạc sĩ Y Học, Đại học Y Hà Nội 96 100 Trần Như Tú (2001) Nghiên cứu đặc điểm cắt lớp vi tính xuất huyết não người trưởng thành yếu tố tiên lượng qua hình ảnh, Luận văn thạc sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội 101 Craig S Anderson, Emma Heeley, Yining Huang et al (2013) Rapid Blood-Pressure Lowering in Patients with Acute Intracerebral Hemorrhage (INTERACT ) N Engl J Med 368, 2355-2365 102 SHHEP cooperative Research Group Prevention of various stroke types by treatment of isolated systolic hypertension (1992) international stroke society's second world congress of stroke 103 Jorgensen H S, Nakayama H., Rasschou H O et al (1995) Intracerebral hemorrhage versui infarction: Stroke severity, risk factors, and prognosis Ann neurology, 38, 45 - 50 104 Nguyễn Văn Chương (2008) Thực hành lâm sàng thần kinh học tập III, Nhà xuất Y học 105 Đặng Phúc Đức, Nguyễn Minh Hiện, Mai Xuân Khẩn cộng (2015) Một số yếu tố nguy gây viêm phổi bệnh viện bệnh nhân đột quỵ chảy máu não Tạp chí Y dược học lâm sàng 108, 136 - 139 106 Martino R., Foley N., Bhogal S et al (2005) Dysphagia after stroke: incidence, diagnosis, and pulmonary complications Stroke, 36(12), 2756 - 2763 107 Nguyễn văn Thơng (1998) Dự đốn sớm tỉ lệ tử vong hồi phục chức 30 ngày đầu bệnh nhân chảy máu não Tạp chí y học Thực hành, 12, 44 - 47 97 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU MSBA:…………… Số HSLT:…………… 1.Họ tên bệnh nhân:…………………………Nam, Nữ……………… 2.Địa chỉ:………………………………………………………………… 3.Năm sinh:………………Nghề nghiệp…………… Dân tộc………… 4.Vào viện:… /… /… Ra viện:……/……./…….Tử vong:…./… /…… 5.Điện thoại: ………………………hoặc……………………………… 6.Lý vào viện:……………………………………………………… 7.Tiền sử: - THA: Có  Khơng  - TBMMN: Có  Khơng  8.Bệnh sử: - Thời gian từ lúc khởi phát đến lúc vào viện: …… - Đau đầu: Có  Khơng  - Co giật: Có  Khơng  - Rối loạn tròn: Có  Khơng  Các yếu tố nguy cơ: - Tăng huyết áp: Có  Khơng  - Đái tháo đường: Có  Khơng  - Nghiện thuốc lá, thuốc lào: Có  Khơng  - Nghiện bia, rượu: Có  Khơng  - Rối loạn lipid máu: Có  Khơng  10.Khám lâm sang lúc vào viện - M:……… Nhiệt độ:……… HA:………… Nhịp thở:…… - Ý thức chấm thang điểm Glasgow: M N Đ Tổng - Ý thức chấm thang điểm FOUR: E M * Các triệu chứng lâm sàng: 98 B R Tổng điểm - Đau đầu: Có  Khơng  - Nơn, buồn nơn: Có  Khơng  - Rối loạn tròn: Có  Khơng  - Rối loạn ngơn ngữ: thất ngơn  Nói khó  - Rối loạn nuốt: Có  Khơng  - Rối loạn cảm giác: Có  Khơng  - Liệt dây thần kinh sọ não: Có  Khơng  - Dấu hiệu màng não: Có  Khơng  - Liệt vận động người: Có  Khơng  - Dấu hiệu thất điều: Có  Khơng  - Co giật: Có  Khơng  - Bán manh: Có  Khơng  11.Cận lâm sàng: Kết chụp CLVT MRI: - Vị trí khối máu tụ: Hạch  Thùy não  Tiểu não  Não thất  Nơi khác… - Kích thước khối máu tụ: Trên 3cm  Thân não  Não thất IV  ≤ 3cm  - Di lệch đường giữa: Dưới 0,5 cm Di lệch đường 0,5 - 1cm - Có chèn ép gây giãn não thất: Có  Khơng  - Có phù não khơng: Có  Khơng  - Khối máu tụ có đồng khơng: Có  Khơng  Trên cm 12.Đánh giá sau 30 ngày điều trị theo thang điểm RANKIN (trừ bệnh nhân tử vong) Từ 0-1điểm Điểm mRankin Từ 2- điểm điểm THANG ĐIỂM GLASGOW (Glasgow Coma Scale - GCS) Nội dung kiểm tra 99 Điểm -Tự phát - Khi nghe tiếng gọi - Khi bị kích thích đau - Khơng đáp ứng - Định hướng - Trả lời lú lẫn - Trả lời không phù hợp - Phát âm không rõ - Không đáp ứng - Làm theo lệnh Đáp ứng vận động - Đáp ứng cục với kích thích đau (Đ) - Đáp ứng gấp (co rút) gây đau - Gấp bất thường (cứng đờ vỏ) - Tư duỗi (cứng đờ não) - Không đáp ứng Mở mắt (M) Đáp ứng ngôn ngữ (N) Cộng thang điểm hôn mê: M + N + Đ 100 15 THANG ĐIỂM FOUR Biểu E M B R Điể Mở mắt, dõi mắt, chớp mắt theo y lệnh Mở mắt không dõi mắt Nhắm mắt gọi to mở mắt Nhắm mắt kích thích đau mở mắt Vẫn khơng mở mắt kích thích đau Ra dấu hiệu đồng ý, Hoặc số 1, số Đáp ứng xác với kích thích đau Đáp ứng co tay kích thích đau Đáp ứng duỗi tồn thân kích thích đau Đáp ứng giật tồn than hay khơng đáp ứng với kích m 4 thích đau Có phản xạ đồng tử phản xạ giác mạc Đồng tử giản cố định bên Mất phản xạ đồng tử phản xạ giác mạc Mất phản xạ đồng tử phản xạ giác mạc Mất phản xạ đồng tử, phản xạ giác mạc phản xạ ho Thở Thở cheyne-Stokes Thở không Thở nhanh tần số cài đặt máy Ngừng thở thở với tần số thở cài đặt 4 THANG ĐIỂM mRANKIN Biểu Khơng có triệu chứng Giảm khả khơng đáng kể có triệu chứng, thực công việc hoạt động thông thường 101 Điểm Giảm khả nhẹ, không thực hoạt động trước lo cơng việc riêng không cần giúp Giảm khả mức độ vừa, cần trợ giúp phần nào, khơng cần hổ trợ Giảm khả mức độ nặng vừa, khơng khơng có hổ trợ khơng thể phục vụ nhu cầu thân không hổ trợ Giảm khả nặng, phải nằm giường, đại tiểu tiện không tự chủ thường xuyên cần tới chăm sóc Chết 102 ... máu não , với mục tiêu cụ thể sau: Xác định giá trị tiên lượng thang điểm FOUR bệnh nhân chảy máu não Mô tả yếu tố ảnh hưởng việc áp dụng thang điểm FOUR tiên lượng bệnh nhân chảy máu não Chương... quỵ não Tuy nhiên chưa có nghiên cứu ngồi nước ứng dụng thang điểm riêng cho chảy máu não Xuất phát từ vấn đề trên, tiến hành nghiên cứu: Giá trị tiên lượng thang điểm FOUR bệnh nhân chảy máu não ,... máu đông Chảy máu não thất thứ phát thường chảy máu từ vào não thất Trong trường hợp chảy máu não lớn với lụt não thất, thường chảy máu xuất phát từ nhân xám trung ương chảy ạt vào não thất Bệnh