ứng dụng thang điểm sofa nhanh, thang điểm sofa để tiên lượng bệnh nhân nhiểm khuẩn huyết tại khoa cấp cứu bệnh viện nhân dân 115

ĐҺTăVҨNăĐӄ MӨCăTIểUăNGHIểNăCӬU TӘNGăQUANăTẨIăLIӊU ĐӔIăTѬӦNGăVẨăPHѬѪNGăPHỄPăNGHIểNă CӬU KӂTăQUҦăVẨăBẨNăLUҰN KӂTăLUҰNăVẨăKIӂNăNGHӎĐҺTăVҨNăĐӄ MӨCăTIểUăNGHIểNăCӬU TӘNGăQUANăTẨIăLIӊU ĐӔIăTѬӦNGăVẨăPHѬѪNGăPHỄPăNGHIểNă CӬU KӂTăQUҦăVẨăBẨNăLUҰN KӂTăLUҰNăVẨăKIӂNăNGHӎĐҺTăVҨNăĐӄ MӨCăTIểUăNGHIểNăCӬU TӘNGăQUANăTẨIăLIӊU ĐӔIăTѬӦNGăVẨăPHѬѪNGăPHỄPăNGHIểNă CӬU KӂTăQUҦăVẨăBẨNăLUҰN KӂTăLUҰNăVẨăKIӂNăNGHӎ

H I NGH KHOA H C TH NG NIÊN H I H I S C C P C U TP.HCM NĔM 2016 NGăD NGăTHANGăĐI M SOFA NHANH (qSOFA), THANGăĐI MăSOFA Đ ăTIểNăL NGăB NHăNHỂNăNHI MăKHU NăHUY T T IăKHOAăC PăC UăB NHăVI NăNHỂNăDỂNă115ă Chủ nhiệm đề tài: BS.CK1 NGUY N ↓UÂN NINH Cộng sự: BS.CK1 PHÙNG VƾNH KH ƠNG BS TR N NG C THÚY H NG BS NGUY N ĐÌNH QUANG N IăDUNG Đ M T Đ C K K  TăV NăĐ CăTIểUăNGHIểNăC U NGăQUANăTẨIăLI U IăT NGăVẨăPH NGăPHỄPăNGHIểNă U TăQU ăVẨăBẨNăLU N TăLU NăVẨăKI NăNGH Đ TăV NăĐ M iănĕmăcóăhƠngătri uăng iătrênăth ăgi iăb ănhi măkhu năhuy t  BNăđ căch năđốnăNKHăthìătỷăl ătửăvongătrongăb nhăvi nălƠă10%ă →ăcaoăh nătỷăl ătửăvongăc aăbnăNMCTăc păcóăSTăchênhălênă (8,1%)  HN đ ngăthu n qu căt ăv ăNKHăl nă3ă(1/2016): khuy n cáo sử d ng qSOFA, SOFA t m soát s m ch năđoán NKH  Khoaăc păc u:ăn iăth ngăg păb nhănhơnăNKH,ălƠăn iăđánhăgiáăvƠă uătr ăbanăđ uăNKH  Nghiên c uăv ăqSOFA,ăSOFAătrênăbnăNKHăt iăkhoaăCCăởăVN?  Cardoso T., Teixeira-Pinto A., Rodrigues P P., et al (2013), "Predisposition, insult/infection, response and organ dysfunction (PIRO): a pilot clinical staging system for hospital mortality in patients with infection", PLoS One, (7), pp e70806 Christopher Warren Seymour, Mervyn Singer, Clifford S Deutschman (2016), "The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)", JAMA, 315 (8), pp 757 M CăTIểUăNGHIểNăC U Kh oăsátăm tăs ăđ căđi mălơmăsƠng,ăc nălơmă sƠngătrênăb nhănhơnăNKH Xácăđ nhăgiáătr ătiênăl ngănh păh iăs cătíchă cực,ăs cănhi măkhu năvƠătiênăl ngătửăvongăc aă thangăđi măqSOFA,ăSOFAătrênăb nhănhơnăNKH Soăsánhăgiáătr ătiênăl ngănh păh iăs cătíchăcực,ă s cănhi măkhu năvƠătiênăl ngătửăvongăc aă thangăđi măqSOFAăvƠăthangăđi măSOFAătrênă b nhănhơnăNKH N IăDUNG Đ TăV NăĐ  M CăTIểUăNGHIểNăC U  TỔNG QUAN TÀI LIỆU  Đ C K K  IăT NGăVẨăPH NGăPHỄPăNGHIểNă U TăQU ăVẨăBẨNăLU N TăLU NăVẨăKI NăNGH SEPSIS 3.0 Tiên l ng tử vong qSOFA vs SOFA  B nh nhân khơng nằm ICU: qSOFA có AUC: 0,81 KTC 95%: 0,80-0,82 (SOFA có AUC = 0.79 KTC 95%: 0.78-0.80)  B nh nhân nằm ICU: qSOFA có AUC = 0,66 KTC 95%: 0,64-0,68 (SOFA có AUC = 0,74 KTC 95%: 0,73-0,76) Seymour, Vincent Liu Theodore J Iwashyna (2016), What is qSOFA?, Critical Care Medicine, American, http://www.qsofa.org/what.php Cácănghiênăc uătrongăn căv ăthangăđi mă SOFAăvƠăqSOFAătrênăb nhănhơnăNKH Nghiên c u thang măqSOFA t i VN?  Nghiên c uăv ăthangăđi măSOFAă/NKH t i khoa CC?  HuỳnhăQuangăĐ i,ăTr ngăD ngăTi năvƠăPh măTh ăNg căTh oă(2011),ă" ngăd ngăthangăđi măSOFAătrongătiênăl trùngăhuy tăn ngăt iăkhoaăh iăs căc păc u", Y Học TP Hồ Chí Minh 15(2), tr 74-78 ngătửăvongăb nhănhơn nhi mă N IăDUNG Đ TăV NăĐ  M CăTIểUăNGHIểNăC U  T NGăQUANăTẨIăLI U  ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  K TăQU ăVẨăBẨNăLU N  K TăLU NăVẨăKI NăNGH  Đ c m v k t qu xét nghi m khí máu đ ng m ch KMĐM (n=80) Đơn vị Giá trị bình thư ng Trung Độ lệch bình/Trung chuẩn/ Tứ vị phân vị Nhỏ Lớn pH 7,35 - 7,45 7,41 7,36-7,48 7-7,59 PaO2/FiO2 400 - 500 257 ±9 62-532 PaCO2 mmHg 35 - 45 30 25-35 11-106 HCO3 mmol/l 22 - 26 19,6 15,8-22,8 5,8-41,1 Tình trạng kiềm hơ h p toan chuy n hóa phối hợp PaO2/FiO2 ō: suy hơ h p Y u t KMĐMăliên quan đ n tử vong Cận lâm sàng Tử vong (n=39) Còn sống (n=41) Giá trị p 7,4 (7,34-7,48) 7,44 (7,37-7,48) 0,391 243 ±16 271 ±14 0,231 PaCO2 (mmHg) 29 (25,8-34,4) 31 (25-36,7) 0,522 HCO3 (mmol/L) 18,3 (13,7-22,4) 20,4 (17,2-23,6) 0,047 pH PaO2/FiO2 qSOFA vƠăSOFAătrongătiênăl ngăđ căl pă k tăc cănh păHS,ăs căNK,ătửăvong Thang Kết cục điểm Hệ số tương quan P qSOFA 0,808 0,188 Thống kê Hosmer KTC 95% Lemeshow OR OR p Khả dự đoán 5% -95% (%) 0,162 67,5 2,2 0,7-7,4 SOFA 0,154 0,121 1,2 0,9-1,4 qSOFA 1,325 0,028 3,7 1,1-12,2 SOFA 0,293 0,003 1,3 1,1-1,4 qSOFA 2,077 0,007 7,9 1,7-36,2 SOFA 0,397